cardiopatía isquemica (selene)

8/8/2019 Cardiopata Isquemica (Selene)

1/54

CARDIOPATAISQUEMICA


2/54

EPIDEMIOLOGA

Primera causa de morbi-mortalidad en el mundo >1680,000 casos/ao: SCA 2001 (EU). >400,000 casos/ao (Mxico), >35,000

muertes/ao 750,000/350,000 casos/ao: angina inestable 50% evolucionan a infarto del miocardio


3/54

EPIDEIOLOGA

En Mxico las enfermedades cardiovascularesson la principal causa de muerte.

El 30% de la poblacin es Hipertensa lo que

significa casi 18 millones, el problema es que el60% lo desconoce.

El 43% de la poblacin tiene el Colesterol alto.

El 50% de las personas con hipertensin tienenelevacin del colesterol (casi 9 millones).

El 10.7% de la poblacin es diabtica.


4/54


5/54

ATEROSCLEROSIS


6/54


7/54


8/54


9/54

BIOMARCADORESINFLAMATORIOS EN SICA


10/54


11/54

Tipo de lesin

Estenosis

>50%

Estenosis


12/54

FISIOPATOLOGA

SICA


13/54

CARDIOPATIA ISQUEMICACARDIOPATIA ISQUEMICA

DETERMINANTES DEL CONSUMO

MIOCARDICO DE OXIGENO


14/54

PLACA ATEROSCLEROSAVULNERABLE Nucleo lipidico grande Membrana fibrosa

delgada

Inflamacion intensa Placa rota SICA, angina

inestable y IAM.


15/54

PLACA ATEROSCLEROSA ESTABLE

Nucleo lipidicopequeo

Membrana fibrosa

gruesaAngina de pecho

estable


16/54

CARDIOPATIA ISQUEMICACARDIOPATIA ISQUEMICA

FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGOHABITOS DE VIDA NO MODIFICABLES MODIFICA BLES

*DIETA

*TABACO

*ALCOHOL

*SEDENTARISMO

*EDAD*GENERO (Masculino)*HERENCIA*HISTORIA FAMILIARCI TEMPRANA (


17/54

HIPERCOLESTEROLEMIA

Concentracin de colesterol plasmtico y edad. Concentracin plasmtica de colesterol 200 mg/dl

obstruccin 60% a los 70 aos de edad.

250 y 300 mg/dl entre 50 y 60 aos 400mg/dl 40 aos de edad.


18/54

TRIGLICERIDOS

> de 250mg/dl. Incremento de las VLDL. Disminuye las HDL.

Incrementa las partculas cargadas deapoproteina B.


19/54

HTA

Na+ Incrementosensibilidad

catecolaminas

Endotelina

Vasoconstriccin

Hipertrofiavascular

Absorcin intestinal

de colesterol

Placaaterosclerosa


20/54

HIPERTENSION ARTERIAL

La disminucin de 4 a 5 mmHg de la presindisminuye el riesgo cardiovascular.

Primera intervencin: reducir la ingesta de sodio

y ejercicio. La disminucin de 20 mmHg puede disminuir

en 63% el riesgo de un EVC y 46% de un infarto.


21/54

SINDROME DEAPNEA OBSTRUCTIVA DELSUEO

Disminucin dela ventilacin

alveolar

Disminucinsaturacin de O2

Incremento de laPaCO2

Incremento en laactividad del

SNS

Estrs oxidante

Disfuncinendotelial

Anormalidadesen la coagulacin


22/54

TABAQUISMO

Nicotina + aumento deradicales superoxido

Monxido de carbono + disminucin de NO yprostaciclina + produccin de endotelina ytromboxano A.

Incrementa 3.5% colesterol total, en un 16% laconcentracin de LDL y disminuye las HDL enun 5%.

Promueve la agregacin plaquetaria.


23/54

TABAQUISMO

Dejar de fumar disminuye 36% la mortalidadpor causas cardiovasculares

En prevencin secundaria hasta el 40%

Reducir el nmero de cigarros no ha demostradobeneficio


24/54

TABAQUISMO

Las personas que tiene enfermedadcardiovascular y que fuman tiene unamortalidad del 50% mas que las que no fuman

Beneficios:y Tiene el mismo riesgo de infartase que las

personas que nunca han fumado despues de 5 a 15aos


25/54

Efectoadrenergico

Taquicardia

Vasoconstriccion

Isquemiasilenciosa o

angor pectoris

Incremento dela TA

Disminucindel transporte

de O2

ATEROSCLEROSIS + TABAQUISMO


26/54

DIABETES

Anomalas en los niveles y composicin delas lipoprotenas

HipertensinResistencia a la insulina e

hiperinsulinemiaGlucosilacin avanzada de las protenas

en plasma y pared arterialGlucoxidacin y oxidacinEstado procoagulanteDisfuncin endotelial


27/54

SEXO

Relacin 4 a 10:1 mayor en hombres por debajode 45 aos de edad.

Mujeres + efecto estrogenico


28/54

ESTRES


29/54

PERSONALIDAD TIPOA

Secretan mayor cantidad de catecolaminas ensituaciones competitivas no deportivas.


30/54

SEDENTARISMO

Hipertrigliceridemia, obesidad y disminucion deHDL.

El ejercicio dinmico disminuye un 30% los

eventos coronarios en mujeres y 18% en hombres.


31/54

OBESIDAD

> concentracin decolesterol plasmtico,disminucin de HDL

y > cifras de TA.


32/54

ANTICONCEPTIVOS ORALES

Incrementan la TAAumenta la predisposicion a trombosis Disminuye la concentracion plasmatica de HDL.


33/54

HOMOCISTEINA

La elevacin de slo 5 mmol/l aumenta el riesgocoronario en un 60 y 80%.

Ocurre en el 5-7% de la poblacin general

Ingesta inadecuada de cido flico, B6 y B12. Acumulo en clulas endoteliales + incremento en el estrs oxidativo +

disfuncin endotelial


34/54

RUPTURA DE PLACA

DISPARADORESEXTERNOS

Esfuerzo fsicoEstrs emocionalFacteoresambientales

DISPARADORES

INTERNOSFactoreshemodinmicosIncremento de laactividadplaquetariaDisfuncinendotelial

CAMBIOSINTRNSECOS

AterosclerosisAcumulo de lpidos


35/54

CIEstable

SICA

Trombosis/Fibrinoli

sis 1,4 arteria incompresible indica altoriesgo cardiovascular.

y

0,9 y 1,4 puede ser normal.


40/54

MARCADORES DE RIESGOCARDIOVASCULAR PROTENA C REACTIVA DE ALTA

SENSIBILIDAD:

y

bajo riesgo < 1.0 mg/L.

y riesgo promedio 1.0 y 3.0 mg/L.

y Alto riesgo > 3.0 mg/L


41/54

MARCADORES DE RIESGOCARDIOVASCULAR

Niveles de colesterol LDL (mg/dL):

y 70 o menos riesgo muy bajo

y

100 o menos riesgo bajoy 101 a 129 riesgo moderadoy 130 o ms riesgo alto


42/54


CALCIO CORONARIO POR TAC:

Score de calcio 0 No hay indicios 1-10 Indicios mnimos 11-100 Indicios leves 101-400 Indicios moderados > 400 Indicios importantes de

enfermedad coronaria arterial


43/54


GROSOR INTIMA-MEDIA CAROTIDEA:

y borde inicial de la interfase lumen ntima hasta el

borde inicial de la interfase media-adventicia

y El valor promedio de por lo menos 5 medidas en cada

cartida debe ser, en condiciones normales, menor de1 mm.


44/54


GROSOR INTIMA-MEDIA CAROTIDEA

y 1.49 mm riesgo severo


45/54


46/54

CALIFICACIN DE RIESGO CARDIOVASCULAR

TABLAS DE RIESGO DE FRAMINGHAMy Edad (35-74 aos)y Sexoy HDL-colesteroly Colesterol totaly Presin arterial sistlicay Tabaquismo (s/no)y Diabetes (s/no)y Hipertrofia ventricular izq (s/no)

Calcular el riesgo coronario a los 10 aos (anginaestable, IAM y muerte coronaria)


47/54

CALIFICACION DE RIESGOCARDIOVASCULAR ESCALA DE RIESGO DE REYNOLDS

y Edady Presin sangunea sistlicay Tabaquismo actualy Colesterol total y HDLy Protena C reactiva (PCR) de alta sensibilidady Historia familiar de infarto de miocardio antes de los

60 aos


48/54

TIPOS DE DOLOR TORACICO

DOLORANGINOSO

CAUSAS

PERICARDICAS:

PERICARDITIS

CAUSAS DIGESTIVAS:

ES

OFAGITIS

ESPASMO

ESOFAGICO

GASTRITIS

SINDROME AORTICO

AGUDO:

DISECCI

ON A

ORTICA

TRAUMA AORTICO

CAUSAS

PULMONARES:

EMBOLIA PULMONARPLEURITIS

CAUSAS

OSTEROMUSCULARES:

OSTEOCONDRITIS

NEURALGIANEURITIS


49/54

DIANGSTICO

DOLOR ANGINOSO Dolor precordial, de no mas de 2 a

10 minutos de duracin, que ocurrepor una reduccin primaria de laoferta de O2 al miocardio y/o unmayor consumo de O2 del msculocardaco.

De tipo opresivo Desencadenado con esfuerzo Cede con nitratos o reposo


50/54

CAUSAS DEL DOLOR PRECORDIAL

A)Cardaco Por alteracin de las arterias cosronarias:

y ATE coronariay Espasmo Coronario

y Anomalias Congnitas Coronariasy Embolias Coronarias

Sin alteracin de las arterias coronarioas:y Anemiay Estenosis Articay

Taquiarritmiasy Hipertiroideosy Prolapso Mitraly Pericarditisy An. Disecante de Aorta


51/54

CAUSAS DE DOLOR PRECORDIAL

B) Extracardacos:De la pared toracica:

yTraumticosy

No traumticosMediastinoGastrointestinalPleuropulmonar

Psiconeurtico


52/54

CLASIFICACIN DE LA CARDIOPATAISQUMICA

Angina de pecho:y Establey Inestable

Infarto Agudo de Miocardioy Tipo Qy Tipo No Q: ST

T

Miocardiopatia Isqumica Muerte Sbita


53/54

CLASIFICACIN DE LA CARDIOPATAISQUMICA

Sndrome Coronario Agudo con Infradesnivel delST:y Con T+y Con T

Sndrome Coronario Agudo con Supradesnivel delST:y Con T +y Con T -


54/54

BIBLIOGRAFA

Presentacin Cardiopatia isquemica de la Dra. AlmaLorena Ochoa Leal R1MF

cardiopatía isquemica (selene)

Documents