cardiopatÍa isquÉmica crÓnica presentaciÓn clÍnica
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CARDIOPATÍA ISQUÉMICA CRÓNICA
PRESENTACIÓN CLÍNICA
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FISIOPATOLOGÍA
VASOS DE CONDUCTANCIA: AC epicárdicas– Aterosclerosis– Espasmo
VASOS DE RESISTENCIA: microvasculatura– Enfermedad microvascular
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CAUSAS DE CARDIOPATÍA ISQUÉMICA
1. ATEROSCLEROSIS
2. OTRAS CAUSAS:
Espasmo coronario
Embolismo coronario
Anomalías congénitas coronarias
Enfermedad microvascular
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FACTORES DE RIESGO CV
Colesterol LDL elevado
Colesterol HDL reducido
Tabaquismo
Hipertensión arterial
Diabetes mellitus
Edad
Sexo
Obesidad
Sedentarismo
ATEROSCLEROSIS
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EFECTOS DE LA ISQUEMIA
HIPOPERFUSIÓN
Alteraciones transitorias de la función
Mecánica Eléctrica
Daño reversible: hipoxia <20 min
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PRESENTACIÓN CLÍNICA CIC
ASINTOMÁTICA: isquemia silente
SINTOMÁTICA: Angina Arritmias (palpitaciones, síncopes) Insuficiencia cardíaca Muerte súbita
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ANGINA. EPIDEMIOLOGÍA
MUY FRECUENTE
Hay 6.5 millones de americanos (US) con angina
Aumento en la prevalencia de angina debido a:
disminución de la tasa de mortalidad por infarto agudo de miocardio.
envejecimiento de la población
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ENVEJECIMIENTO POBLACIÓN US
(>65)
(>85)
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CIC. FASE ASINTOMÁTICA
Puede haber aterosclerosis coronaria extensa en pacientes asintomáticos
El primer síntoma puede ser– muerte súbita– insuficiencia cardíaca
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FASE SINTOMÁTICA
MOLESTIAS TORÁCICAS:
ANGINA ESTABLE (cardiopatía isquémica crónica)
CURSO:
Estable o progresivo
Retroceso a la fase asintomática
Infarto de miocardio (cardiopatía isquémica aguda)
Muerte súbita
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ANGINA. CARACTERÍSTICAS
DESENCADENANTES SÍNTOMAS ACOMPAÑANTES DURACIÓN
Umbral
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ANGINA DE PECHO ESTABLE
Síndrome clínico episódico
Relación varón/mujer
Edad de presentación
Frecuencia de las crisis
Grado funcional CCS
Angina atípica
INTERROGATORIO ORIENTADO
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ANGINA ESTABLE. EXPLORACIÓN
Suele ser normal
Puede haber alteracionesDurante el dolor
Fuera del dolor
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XANTELASMAS
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EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
ELECTROCARDIOGRAMA
ANÁLISIS
RX DE TÓRAX
PRUEBA DE ESFUERZO
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ALTERACIONES ST CON DOLOR
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PRUEBA DE ESFUERZO
EN QUÉ CONSISTE
INDICACIÓN: individuos con probabilidad intermedia
Qué se monitoriza
A qué frecuencia se debe llegar
Qué se valora
Cuándo se considera positiva
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DEPRESIÓN DEL SEGMENTO STDEPRESIÓN DEL SEGMENTO ST
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PRUEBA DE ESFUERZO
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QUE HACER SI EL ECG ES ANORMAL EN REPOSO
Tipo de alteraciones que quitan valor al prueba
PRUEBA DE ESFUERZO CON IMAGEN
EcocardiogramaPerfusión miocárdicaResonancia
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¿Y SI EL PACIENTE NO PUEDE HACER EJERCICIO?
ESTRÉS FARMACOLÓGICO CON IMAGEN Ecocardiograma, gammagrafía, resonancia
FÁRMACOS: Dobutamina, Adenosina o ATP, Dipiridamol
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INDICACIONES DE LA CORONARIOGRAFÍA
Diagnósticas
Terapéticas
Pronósticas
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DIAGNÓSTICO DE LA ANGINA
EL PRINCIPAL MÉTODO PARA
DIAGNOSTICAR LA ANGINA ES
UN BUEN INTERROGATORIO
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PRONÓSTICO DE LA CIC
Edad
Función ventricular izquierda
Lesiones coronarias
Tipo de angina
Resultado de la ergometría
Estudios de imagen
Patología acompañante
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PRONÓSTICO DE LA CIC
DEPENDE DE: