cardiópatas con patología bucal: manejo por el odontólogo

ENFERMEDADES ENFERMEDADES CARDIOLÓGICAS Y LA CARDIOLÓGICAS Y LA REPERCUSIÓN EN SALUD ORALREPERCUSIÓN EN SALUD ORAL

Dra. Olinda Huapaya Dra. Olinda Huapaya

Cirujano Buco Cirujano Buco Maxilo FacialMaxilo Facial

Cortocircuitos (shunts)Cortocircuitos (shunts) IzquierdaIzquierda DerechaDerecha DerechaDerecha IzquierdaIzquierda

Sobrecarga de

presión

ArritmiasContractilida

d

Cianosis

Sobrecarga de

volumen

ObstruccióObstrucciónn

MiocardiopatíaMiocardiopatía

Diagrama del corazón normal

Cardiopatías congénitasCardiopatías congénitasCLASIFICACIÓN CLINICACLASIFICACIÓN CLINICA

Cardiopatías no cianóticasCardiopatías no cianóticas 70 %70 %Comunicación interventricular (CIV)Comunicación interventricular (CIV)

Comunicación interauricular (CIA)Comunicación interauricular (CIA)

Ductus persistente (PCA)Ductus persistente (PCA)

Estenosis pulmonar (EP)Estenosis pulmonar (EP)

Coartación de aorta (CoA)Coartación de aorta (CoA)

Cardiopatías cianóticasCardiopatías cianóticas30 %30 %

Tetralogía de FallotTetralogía de Fallot

Trasposición de grandes vasos (TGV)Trasposición de grandes vasos (TGV)

CC cardiopatía congénita

Se ptan en forma aislada Asociados a síndromes genéticos y cromosómicos :

S. Down, S. Turner, S. Marfan Medicamentos durante el embarazo: rubéola fetal,

infección por citomegalovirus alcoholismo fetal Uso de ácido retinoico, tto de acné Uso de carbonato de litio, tto de transtornos maníaco-depresivos

Comunicación interventricular (CIV)

28 %

Comunicación interauricular (CIA Ostium primum)

10 %

Conducto arterioso persistente (PCA o Ductus

persistente)

11 %

Coartación de aorta (CoA)

9 %

Tetralogía de Fallot

1. CIV 2. Estenosis pulmonar3. Aorta acabalgada 4. Hipertrofia del VD

8 %

Transposición de los grandes vasos (TGV)

7 %

DEDOS EN PALILLO DE TAMBOR

Tetralogía de Fallot

Coartación de la Aorta

Síndrome de Vacterl

CIA Fue operada hace 8 meses Presencia de columna desviada

Retraso de crecimiento Retraso de crecimiento Dificultades de alimentación (disnea)Dificultades de alimentación (disnea) Bronquitis de repeticiónBronquitis de repetición CianóticasCianóticas Crisis hipoxémicas (Crisis hipoxémicas (cerebralescerebrales)) Hipertensión arterial (CoA)Hipertensión arterial (CoA) Insuficiencia cardiaca congestivaInsuficiencia cardiaca congestiva

Cardiopatías congénitasCardiopatías congénitasMANIFESTACIONES CLÍNICASMANIFESTACIONES CLÍNICAS

Cardiopatías adquiridasCardiopatías adquiridas

Etiología infecciosa-inflamatoriaEtiología infecciosa-inflamatoriaPericarditisPericarditis

MiocarditisMiocarditis

EndocarditisEndocarditis

Metabólicas y degenerativasMetabólicas y degenerativasEnfermedades de depósito ejm amiloidosisEnfermedades de depósito ejm amiloidosis

ArterioesclerosisArterioesclerosis

Alteraciones electrolíticas (K, Ca): arritmiasAlteraciones electrolíticas (K, Ca): arritmias

VirusBacteriasEnf. ReumáticasVasculitis

Endocarditisbacteriana

PRPFILAXIS ATB

Estreptococo ά- hemolítico

Bacteriemias dentales transitorias

Endocarditis bacterianaEndocarditis bacteriana

Cuadro I. condiciones cardiovasculares de riesgo para el desarrollo de endocarditis bacteriana .AHA

ALTO RIESGO Portadores de prótesis valvulares Antecedentes de endocarditis bacteriana Transposición de grandes vasos Tetralogía de Fallot Ventrículo único Enfermedades cardiacas congénitas cianóticas Cortocircuitos (shunts) o conductos sistémicos

pulmonares construidos qx

Arias Chamorro, Bartolomé, Protocolo y guías de práctica clínica. Sociedad EspañolaDe Cirugía Bucal, pag 25. 2005

Cuadro I. condiciones cardiovasculares de riesgo para el desarrollo de endocarditis bacteriana .AHA

RIESGO MODERADO Conducto arterioso permeable Defecto septal ventricular Defecto del septum primum (tabique

interauricular) Coartación de la aorta prolapso de la válvula mitral que produzca

regurgitación Defectos valvulares producidos por fiebre

reumática Cardiomiopatía hipertrófica

Cuadro II. condiciones cardiovasculares sin riesgo para el desarrollo de endocarditis bacteriana .AHA

NO SE RECOMIENDA PROFILAXIS ATB Defecto interauricular del septum secundum Cuando han pasado 6 meses después de la

reparación quirúrgica de defectos septales auriculares o ventriculares

Desviaciones o defectos coronarios (bypass)

Arias Chamorro, Bartolomé, Protocolo y guías de práctica clínica. Sociedad Española de Cirugía Bucal, pag 25. 2005

Cuadro II. condicionescardiovasculares sin riesgo para el desarrollo de endocarditis bacteriana .AHA

NO SE RECOMIENDA PROFILAXIS ATB Prolapso de la válvula mitral sin regurgitación Soplos funcionales y fisiológicos Antecedentes de enfermedad de Kawasaki

sin daño valvular Marcapasos cardiacos intravasculares o

epicárdicos


Cuadro III. Procedimientos dentales que requieren de profilaxis ATB

Anestesia bucal: Administración intraligamentosa de anestésicos locales



Cirugía: Extracción, procedimientos quirúrgicos, colocación de implantes, colocación de dientes avulsionados


Cuadro III. Procedimientos dentales que requieren de profilaxis ATB Periodóncia: Sondeo, profilaxis dental y de

implantes, raspado y alisado radicular, colocación de fibras con ATB dentro del surco gingival, cirugía periodontal



Endodoncia: Tratamiento de conductos contaminados y cirugía periapical

Cuadro III. Procedimientos dentales que requieren de profilaxis ATB Protésis: Colocación de hilo retractor de

tejidos en el surco gingival Ortodoncia: Colocación de bandas

Cuadro IV. Procedimientos dentales que no requieren de profilaxis ATB

Procedimiento de diagnóstico:

toma de radiografía, toma de impresiones, toma de radiografías


Prevención: Aplicación de flúor

Anestesia bucal: Administración de anestésicos locales tópicos


Odontología restauradora: Colocación de dique de hule, operatoria dental, prótesis fija supragingivales.


Endodoncia: Remoción de pulpas vitales y asépticas, cementación de perno muñón


Periodoncia y cirugía: Retiro de suturas Ortodoncia: Remoción de aditamentos de

ortodoncia Otros: Exfoliación de dientes temporales

Manejo dental con cardiopatía. Prevención de Endocarditis infecciosa

I/ c Médica, Elección de profiláxis ATB para prevenir

Endocarditis bacteriana Tomar la PA y definir manejo dental citas vespertinas /optimizar el tiempo de

trabajo Prescribir ansiolíticos la noche anterior

Manejo dental pac cardiópata. Prevención de Endocarditis infecciosa Usar anestésico sin vasoconstrictor. Seleccionar la anestesia con vasoconstrictor

no adrenérgico como la prilocaína con felipresina, que actúa sobre los vasos , sín trascedencia de los mecanísmos de la Presión Arterial

Evitar esquemas prolongados de AINEs

TAGoag, Terapia anticoagulante

Evita procesos tromboembólicos: Trombosis venosa Embolia pulmonar o sistémica Daño valvular Infarto al miocardio Portadores de prótesis valvulares

TAGoag, Terapia anticoagulante

Warfarina sódica.- coumadina

Heparina

Bishidroxicumarina.- dicumarol

Acenocumarol.-sintrom

Paciente : tto dental anticoagulantes

Controlar el tiempo de protrombina

Exámenes hemostáticos, IRN

Controlar la presión arterial

ANGINA DE PECHO: DOLOR OPRESIVO EN EL

PECHO SE IRRADIA HACIA EL

HOMBRO Y BRAZO IZQUIERDO, hacia la punta del 4º y 5º dedo

EN OCASIONES CUELLO, MANDÍBULA Y DIENTES lado izq

2003: Séptimo Informe del Comité Nacional Conjunto Estadounidense sobre Prevención, Detección, Evaluación y Tratamiento de la Hipertensión Arterial.

Control pre-opeatorio de la presión arterial

NORMAL SISTÓLICA DIASTÓLICA

NORMAL 120 mmHg 80 mmHg

PREHIPERTENSIÓN 121-139 81-89

HIPERTENSIÓN 140 - 159 90 – 99 ESTADIO 1

HIPERTENSIÓN > 160 >100 ESTADIO 2

Manifestaciones orales frente al uso de antihipertensivos: hiposalivación

Diuréticos:furosemida.IECA (inhib enz convert angiotensina):Captopril

Seleccionar saliva artificial compuesto de metilcelulosa (xerolube, salivart)

Manifestaciones orales frente al uso de antihipertensivos:hiperplásia gingival

Bloqueadores de Ca: nifedipino

Manifestaciones orales frente al uso de antihipertensivos: Ulceras aftosas

inhibidor ECA:Captopril

Manifestaciones orales frente al uso de antihipertensivos:Lengua negra

Agonistas centrales:

metildopa

Manifestaciones sensoriales frente al uso de antihipertensivosParestesias

Parálisis de Bell

Hipogeusia ↓del sabor

Disgeusia o cacogeusia: alteración /mal sabor (sabor metálico, salado o dulce)

Agonistas centrl:metildopa

Diuréticos:clortalidona.

Agonistas centrl:metildopa inhibidor ECA:Captopril

Inhibidor de Ca:diltiazem

Inhibidor de Ca:nifedipino. inhibidor ECA:Captopril, enalapril

Manejo dental

I/ c Médica, clasificación de Hipertensión Terapéutica farmacológica Tomar la PA y definir manejo dental citas vespertinas /optimizar el tiempo de trabajo Prescribir ansiolíticos la noche anterior no usar anestésico con vasocontrictor adrenergético

en pac que usan β Bloqueadores evitar esquemas prolongados de Aines Evitar en el sillón dental hipotensión postural

Paciente :Tto con digitálicos (antiarrítmicos)

Evitar macrólidos o tetraciclinas: aumentan el efecto tóxico.

Evitar suministro de adrenalina:pueden desencadenar en arritmias

CARIES DENTAL

Tetinas para dormir

DIETA Los carbohidratos de nuestra dieta, la

SACAROSA es considerada la archicriminal. SACAROSA- glucosa- GLUCAN.

SACAROSA - fructosa- FRUCTAN sirven de substrato a los MO. acidogénicos

SUSTITUCIÓN DE AZÚCARES PARA LA PREVENCIÓN DE CARIES DENTAL

CON VALOR CALÓRICO: ALCOHOLES DE AZÚCAR O POLIALCOHOLES. sorbitol, xilitol, manitol.

SÍN VALOR CALÓRICO: Sacarina, cyclamato, aspartame

FluorFluor

V U

I

Y

CLASIFIC MORFOLÓGICA DE LAS FISURAS

Tto: sellantes de fosas y fisuras

Tto dental

TTO ODONTOLÓGICO INTEGRAL EN SOP

FIN

Robbins, et al: “Patología Estructural y Funcional” 7ª ed. 2005Harrison, et al: “Principios de Medicina Interna” 16ª ed. 2005

*Goodman G. GOODMAN Y GILMAN: Las bases farmacológicas de la terapéutica, 11a. ed, México, 2007.

SERVICIO DE CIRUGÍA BUCO MÁXILO FACIAL 2º PISO

ODONTOPEDIATRÍA

cardiópatas con patología bucal: manejo por el odontólogo

Health & Medicine