cardio nuevo

7/24/2019 Cardio Nuevo

1/27

ELECTROCARDIOGRAMA

El Msculo cardiaco est compuesto por tres tipos de clulas :

Clulas marcapaso, clulas de conduccin, clulas miocrdicas!

Las clulas marcapaso son "uente de la "uer#a elctrica del cora#n donde sereali#a la despolari#acin espontnea!

Las clulas de conduccin elctrica son los $ilos elctricos de cora#n, donde lasclulas transportan corrientes rpidas!

Las clulas miocrdicas consisten en una ma%uinaria contrctil del cora#n & sonresponsa'les de la contraccin & rela(acin, %ue permite la distri'ucin de la san)rea todo el cuerpo!

Las clulas marcapaso se $allan a ni*el del nodo sinusal, por %ue a$+ se ori)ina, esa es la"uente de la "uer#a, mientras %ue la conduccin se reali#a a tra*s del nodo

auriculo*entricular, $a# de is !Mientras las clulas miocrdicas se encar)an de la s+stole& distole!

La circulacin desde reali#a mediante un circuito cerrado, su centro es el cora#n del %uesale la aorta las arterias, las arteriolas, las *nulas, las *enas %ue lle)an a la aur+culaderec$a!

Los est+mulos card+acos se ori)inan en -'ras especiali#adas %ue estn contenidas por-'ras neuromusculares %ue se a)rupan en determinados sitios, a%u+ est:

1.-EL NDULO SINUSAL: Llamado tam'in .odo /inoauricular, %ue consiste en unape%ue0a masa de te(ido neuromuscular %ue se locali#a a ni*el de la desem'ocadura de la1C/ a ni*el de la AD & tiene un aspecto de un caracol, mientras %ue su .2TRICI3. estdado por la arteria sinusal, esta se ori)ina de la arteria coronaria derec$a en un 456 & enun 756 de la arteria coronaria i#%uierda %ue es rama de la arteria circun8e(a mientras%ue su I.ER1ACI3. est dado por el ner*io simptico & parasimptico, la "uncin delner*io simptico es actuar a ni*el del .9/ acelerando o aumentando la C, mientras %uela "uncin del ner*io parasimptico es disminuir la C!Adems a%u+ las clulas a ni*el del


2/27

.9/ poseen una despolari#acin espontnea pero estas despolari#aciones pueden seralteradas por las in8uencias del ner*io simptico & parasimptico!mientras %ue;

2.-EL NDULO AURICULO-VENTRICULAR(NAV):tam'in es un te(ido neuromuscularespeciali#ado & se locali#a a ni*el del ta'i%ue tanto interaricular e inter*entricular, %ue sedi*ide en tres re)iones: .odal superior, .odal medio & .odal in"erior! /u .2TRICI3. est

dado normalmente por la rama de la arteria coronaria derec$a en un =6, est iner*ado tam'in por el ner*io simptico& parasimptico!

3.-EL HAZ DE HIS : Es la continuacin del .A1 %ue corre a lo lar)o del ta'i%ueinter*entricular %ue lue)o se di*ide en ramas derec$as e i#%uierda!

9La Rama Derec$a se encuentra locali#ado a ni*el del endocardio del ta'i%ueinter*entricular derec$o, lue)o esta rama se di*ide en ramas menores %ue -nalmenteterminan en -'ras -nas: i'ras de ?ur@in)e!

9La Rama I#%uierda atra*iesa el lado i#%uierdo del ta'i%ue inter*entricular del endocardio%ue se di*ide en ramas: Rama Anterior o superior & rama in"erior o posterior, stas ramastam'in terminan en unas -'ras de ?ur@in)e %ue penetran al *entr+culo i#%uierdo!

Todo el est+mulo se ori)ina a ni*el del .9/ , este est+mulo de'e pasar de la aur+culas $acialos *entr+culos a tra*s del .A1 ,es la nica *+a de comunicacin entre las aur+culas &*entr+culos pero puede $a'er coneiones accesorias adicionales entre aur+cula &*entr+culo, &a sea por el lado derec$o e i#%uierdo ,estas *+as accesorias se llaman *+asaccesorias de Bent, Ma$ain, ?ar@inson $ite!

En resumen ,el .9/ )enera los est+mulos , controla a la C, esta "recuencia en unapersona adulta & en reposo es 4= a >== latidos minuto , termino medio 5 latidosminuto , pero cuando este .9/ cesa su acti*idad o de(a de "uncionar entonces toma elmando el .A1,AF DE I/ rama derec$a, rama i#%uierda & -nalmente las -'ras de?ur@in)e !Cuando toma el mando el .A1 la "recuencia card+aca *a a ser menor de 4=latidosminutos pero es an ms lenta cuando toman el mando las -'ras de ?ur@in)eentonces la "recuencia card+aca puede ser =97= latidos por minuto!


3/27

ACTIVIDAD ELECTRICA DEL CORAZON

El msculo card+aco est constituido por una serie de clulas :

9Clulas en reposo : en donde los iones positi*os est situados en la parte eterna de lamem'rana de la clula, mientras %ue los iones ne)ati*os se encuentran el la parte internade la mem'rana celular & a esto denominamos clula polari#ada !?ero esta clula enreposo se acti*a &a sea en una "orma espontnea o por est+mulos eternosH

Entonces los iones positi*os estn en la parte interna de la mem'rana mientras los ionesne)ati*os en la parte eterna de la mem'rana celular a este "enmeno denominamosCL2LA/ E. DE/?OLARIFACI3. & esto se de'e a la entrada de .a & LEC, estadespolari#acin de clulas del cora#n se inicia en "orma espontnea a intr*alos dese)undos, se inicia en "orma espontnea en el .9/, lue)o se etiende esta despolari#acin$acia las AD J AI de esa manera se "orma la onda ?, lue)o esta despolari#acin *iene adespolari#ar el .A1 lue)o pasar por el a# de is, rama derec$a & rama i#%uierda & susrami-caciones -nales %ue son las -'ras de ?ur@in)e!

Lue)o *iene la despolari#acin de los *entr+culos :

>!9Onda K : se despolari#a el ta'i%ue o septo inter*entricular!

!9Onda R : se despolari#a el *entr+culo i#%uierdo!

!9Onda / : se despolari#a el *entr+culo derec$o!

Lue)o posteriormente en "orma pro)resi*a la clula en estado polari#ado , osea larepolari#acin de los *entr+culos representa la onda T, %ue tiene una nue*a distri'ucinde iones de un lado al otro lado de la mem'rana celular $asta alcan#ar su situacin

normal de reposo!PAPEL DEL ELECTROCARDIOGRAMA: Est constituido de un rollo -no cuadriculado!

L+neas ori#ontales : miden el *olta(e o amplitud de la onda en mm !Cada unomide > mm & el cuadrado )rande mide 5 mm!

L+neas *erticales : miden la duracin de la onda en se)undos !Cada cuadradito deestos mide =!=7 se)undos, mientras %ue el cuadrado )randes tiene 5 cuadraditospe%ue0os por lo mide =!= se)undos!

COM?O.E.TE/ DEL ELECTROCARDIOGRAMA: /on los si)uientes:

>! Ondas ?,K,R,/,T! Inter*alo : ?R,KT! /e)mentos: ?R,/T

INTERVALOS :

9?R : Mide desde el comien#o u ori)en de la Onda ? $asta el inicio del comple(o KR/!

9KT :Mide desde el inicio del comple(o KR/ $asta el -nal de la onda T!

/EGME.TO/ !


4/27

9?R: Desde el -nal de la onda ? $asta el inicio del comple(o KR/!

9/T : Desde el -nal del comple(o KR/ $asta el inicio de la onda T!

D2RACI3. RE/?ECTO AL TIEM?O:

9Onda ?: desde el inicio $asta el -nal de la onda ?, es =!49=!>>s otros dicen $asta =!>

se)undos!

9intr*alo ?R: desde el inicio de la onda ? $asta el incio del comple(o KR/, es de =!>9=!=se)undos!

9Comple(o KR/: comien#a del inicio $asta el -nal del comple(o KR/ es de =!=49=!>se)undos menor de =!> se)undos!

9intr*alo KT: mide =!59=!7 se)undos!

DERIVACIONES DEL ELECROCARDIOGRAMA

/a'emos %ue EI.TO1E. en el a0o >


5/27

Cada deri*acin unipolar mide la di"erencia de potencial entre el miem'ro eplorado& el potencial promedio de los otros dos miem'ros!

?or lo tanto la ecuacin es :

DIP a*L Q a*R

DIIPa* 9 a*R


6/27

DIIIPa* Q a*L

Luego el Dr . Soto empieza a dibujar y todo para simplifcar el Tringulo deEI.TO1E. dela siguiente manera: su turno ,$aciendo aprendemos:

aN Di'u(en el trin)ulo de EI.TO1E. 'ipolares & unipolares!'N Di'u(en en el plano "rontal las deri*aciones D>,D,D ,lue)o di'u(en las

deri*aciones a*R, a*L & a* en el plano "rontal -nalmente se reali#a la sumatoria &*ern el resultado en la si)uiente p)ina!

cN Al -nal el resultado es el si)uiente : claro %ue a%u+ &a estn inclu+dos susrespecti*os )rados!

EL e(e elctrico del cora#n est normalmente entre =S a >=S!

DERI1ACIO.E/ DEL ?LA.O ORIFO.TAL O DER1ACIO.E/ ?RECORDIALE/:

Estas deri*aciones eploran el "uncionamiento elctrico del cora#n en la cara anterior deltra & son 4:


7/27

91> : se eplora en el 7to EID, l+nea paraesternal!

91 : se eplora en el 7to II, l+nea paraesternal!

91 : se eplora en el punto medioemtre 1 & 17!

917 : se eplora en el 5to EII, l+nea mediocla*icular!

915 : se eplora en el 5to EII, l+nea ailar anterior!

914 : se eplora en el 5to EII, l+nea ailar media!

En cuanto a su mor"olo)+a de EBG con"ormado por > deri*aciones es el si)uiente :

DI, DII, DIII, a*R, a*L, a*, 1>, 1, 1, 17, 15 ,14!

Eje e!"#$%"& 'e C&$*+.- Puede $a'er $asta posi'ilidades.

?arael clculo del e(e elctrico del cora#n se reali#a de la si)uiente manera

>!9 De'emos o'ser*ar en las deri*aciones del plano "rontal, de'emos 'uscar sumor"olo)+a del comple(o KR/

?ero cuando el comple(o KR/ no eiste no es isodi"asico en las deri*aciones del plano"rontal *amos a reali#ar sumas al)e'raicas:

aN La suma al)e'raica de la amplitud de las ondas R/ en la deri*acin D>, lue)o esto*amos a pro&ectar so're el e(e de la deri*acin D> del trian)ulo de eit$o*en!

'N La suma al)e'raica de las ondas R/ de la deri*acin D, lue)o tam'in *amos $apro&ectar so're el e(e de la deri*acin D del trian)ulo de eit$o*en!

cN Lue)o se constru&e un e(e perpendicular a partir de los puntos o'tenidos!

dN La l+nea tra#ada a partir del centro del trian)ulo e interseccin de lasperpendiculares mencionadas representa el e(e elctrico, esta su direccin ! sede'e leer so're el circulo )raduado !

!9 Tenemos %ue 'uscar un comple(o KR/ isodi"asico en las deri*aciones de plano "rontal D>,D,D, a1R, a1L, a1N

E!


8/27

D> DII DIII a1R a1L

a1

En este caso el comple(o KR/ Isodi"asico estar+a en la deri*acin DIII

En este caso se 'usca su e(e perpendicular & seria a1R, en este caso =S, & se 'usca laderi*acin ?erpendicular:

En este caso la deri*acin perpendicular, es DIII, & su e(e es =S, Entonces el e(eelctrico del comple(o KR/ seria: =S

Otro e(emplo : /i a1 es isodi"asico, su perpendicular seria D> su e(e KR/ es =S

/i a1L es isodi"asico, su perpendicular seria D su e(e KR/ es 4=S

/i al)unas *eces no encontramos el e(e elctrico, tenemos %ue ir a la anterior es decir a la

suma al)e'raica de D> & D o(ito!!9?ara determinar el e(e se inicia con la identi-cacin del cuadrante, para tal se utili#a lasderi*aciones DI & a1, 7 posi'ilidades

7TO C2ADRA.TE 9ER C2ADRA.TE


9/27

D1(-) D1(,)

V(-) V(-)

CSD CSI

1/0

CID CII D1(,)

DI (,)

V(-)

V(,)

,/0

ER C2ADRA.TE V DO C2ADRA.TE

El e(e del Comple(o KR/ Es de =S a >=S

H&$ '%"e+ #%!+ 4%:

El e(e esta des*iado a la i#%uierda cuando es 9=S a >=S El e(e esta des*iado a la derec$a cuando es U=SDe A"5e$'& &$6&&78 'e V 9 DI ;&'e&4 4e$ e+


10/27

Eje QRS Desiado a la iz!uierda, =S a 9Cora#n ori#ontal en: pacientes o'esos, pacientes con ascitis, ipertro-a*entricular i#%uierda, S 'lo%ueo completo de Rama I#%uierda, cardiopat+acon)nita, miocardiopatia, Despla#amiento del Dia"ra)ma $acia arri'a de!Em'ara#o, ascitis, Tumores a'dominalesN & Tam'in en la "ase espiratoria

Mientras el e(e KR/ esta des*iado a la derec$a U= N >SEn casos de %ue elCora#n se encuentra en posicin 1ertical en: Lon)ilineos, ipertro-a 1entricularDerec$a, lo%ueo completo de rama derec$a, despla#amiento del Dia"ra)ma $aciaa'a(o en-semaN,& tam'in en la "ase Inspiratoria

El e(e elctrico de KR/, En las deri*aciones del plano rontal, es:

R. >=S, por%ue tienen el cora#n des*iado a la derec$a despus delnacimiento pero cuando lle)an a los 5 a0os el ECG se pone como la de un adulto!

Adulto :

.ormolineo P 7 Lon)ilineos PU=S re*ilineos P =S

?ero %ui#a en nuestro medio ocurre lo contrario, el $om're andino nacidos a%u+ tienenellos mas el e(e des*iado a la derec$a por%ue &a $a& cierta $ipertensin de la arteriapulmonar o en al)unos casos &a se puede tener $ipertro-a del *entr+culo derec$o!

ELECTRO CARDIOGRAMA NORMAL

1.-R%#&El estimulo se ori)ina en el .dulo /inusal, %ue comanda la acti*i*acin delcora#n %ue constitu&e el llamado Ritmo /inusal, se de'e cumplir los si)uientesre%uisitos:

Onda ? %ue precede al comple(o KR/ Onda ? de'e ser positi*a, en las Deri*aciones DI & .e)ati*o en a1R El Inter*alo ?R, de'e ser ma&or de =!> se)!

1eo la onda ? para *er el ritmo /inusal, puede ser re)ular o irre)ular, /i no $a& onda ?pro'a'lemente no $a& Ritmo /inusal!

2.-$e"5e+"% C$'%":- Es el .umero de latidos en un Minuto, & lo normal en unadulto en reposo es de 4=9>==LV & el promedio es de =LW, por supuesto %ue esto *ariacon los e(ercicios, a%u+ $emos $a'lado %ue la "recuencia en animales pe%ue0os es alta enanimales pe%ue0os como las a*es, mientras los animales )randes como ele"antes tienen

"recuencia cardiaca 'a(a! En el ser umano es:

R.: >7=9>4= Latidosmin! Ancianos tendencia a radicardia 459 4= L V o 5U latidos W

Cuando el ritmo es re)ular se de'e determinar de la si)uiente manera:

aN Ritmo re)ular

>5==


11/27

.umero de cuadraditos eistentes entre Ondas R o ?

E(!

R R

RitmoP >5==P 5 latidos Min! =

'N Tam'in puede ser : == como constant entonces tenemos:

==

.umero de cuadrados Grandes

E(!==P 5latmin!

7?ero el %ue ms usamos es el de >5==

cN Tam'in la "recuencia cardiaca se puede determinar utili#ando los inter*alos RR,puede ser memori#ar para "acilitar & acelerar la interpretacin del ECG!

INTERVALOS FRECUENCIA

5mm 300

10mm 150

15mm 100

20mm 75

25mm 60

3.- O+' P!9Representa la despolari#acin de las auriculas, %ue se mide desde el iniciode la Onda ? $asta el -nal de la onda ?! ?uede medir de =!=4 a o!>X


12/27

Amplitud

Duracin

aN D5$"%*+, .ormalmente es =!=4 a =!>> o =!> se)undos, siempre en DII'N A;%#5', .o de'e ser mas !5mm Y!5N, siempre en DIIcN M&$6&&78a La Mor"olo)+a .ormal es redondeadoN, pero mas "recuente puedes

ser *aria'le , puede ser : positi*o, ne)ati*o o isodi"asico!

.e)ati*o ?ositi*o Isodi"asica

') O$%e+#"%*+ a%u+ *emos la onda ? En las Deri*aciones del plano "rontal, el e(e dela onda ? es:

.ormolineos 55S Lon)ilineos a =!= /e)! 1ar+a con la edad del paciente & tam'independe de la "recuencia cardiaca:

Los ni0os son ms ta%uicardicos, pro'a'lemente se aproima de =!> a =!>7X! Tam'in pueden estar aumentados en caso de 'radicardias lo%ueos

auriculo*entriculares de primer drado, nos puede dar una duracin ma&or de =!=X!


13/27

?.- Se7e+#& PRRepresenta el tiempo de conduccin en .dulo Auriculo 1entricular,es una l+nea recta elctrica, Inicia desde el inal de la onda ?, $asta el Inicio delComple(o KR/

)M&$6&&78:-.ormalmente es Isoelctrico una l+nea recta, %ue puede estar porde'a(o o encima con *ariaciones =!5 mm $acia arri'a o a'a(o

asta el /e)mento ?R, todo esta relacionado con las Aur+culas, a$ora $a'laremos de los:1E.TRZC2LO/!

[[[[[[[[[[[[[[[A 7

@.-C&;ej& RS.- Consiste en laDespolari#acin de los *entr+culos, %ue se su'di*ideen ondas K,R,/:

Onda K9 Despolari#acin del ta'i%ue Inter*entricular, normalmente es ne)ati*o con unaamplitud de mm & su duracin menor de =!7 se)!

Onda R9 Despolari#acin del 1entr+culo I#%uierdo

Onda / 9 Despolari#acin del 1entr+culo Derec$o

a) D5$"%*+ se mide desde el inicio $asta el -nal & puede ser $asta =!>>X o menorde =!> se)! /i es Ma&or de =!> es ?atol)ico

Tam'in a%u+ se $a'la de la Deplecin intrinsecoide o inter*alo KR, %ue se mide desdeel inicio de la onda K $asta el *rtice de la onda R, duracin normal en 1> es menor de=!= se)! Mientras %ue en la deri*acin 15 & 14, es i)ual o menor a =!=7 se)! ?ero unaduracin ma&or a esto, si)ni-ca 'lo%ueo de rama o ipertro-a 1entricular


14/27

b) A;%#5'?uede ser ?e%ue0a, Mediana, & aumentada o Grande!

En las deri*aciones del plano rontal: la amplitud pe%ue0a, o Comple(o KR/ de 'a(o*olta(e, en las deri*aciones DI, DII, DIII, puede ser en cada uno Menor de =!5mm, perotam'in podemos $acer la suma al)e'raica de las deri*aciones la %ue de'e ser

menor de >!5Mientras %ue en las deri*aciones del plano ori#ontal de'e ser: 1> menor de ms la onda R en 15 o 14, se /uman los Cuadraditos!

, P /i es ma&or o P 5mm, esto corresponde al +ndice

de /OCOLO J LEO. sir*e para determinar la sepratro)ena de los *entr+culos!

c) M&$6&&78 De'e ser anali#ado en cada deri*acin sea de DI, D, D, a1R, a1L,a1, 1>;!! 14, tiene di*ersas "ormas:

S

R


15/27

') O$%e+#"%*+ E4# relacionado con el e(e del Comple(o KR/ a%u+ tam'in de'emosanali#ar en las deri*aciones de los miem'ros del plsno "rontal, /i la deri*acin a1 esisodi"asico su ?erpendicular ser =S! E(e de KR/ es =S

.- Se7e+#& ST

Representa el periodo de inacti*idad elctrica! Inicia desde la -nali#acin del comple(oKR/ $asta el comien#o de la onda T!

El punto de unin entre el comple(o KR/ & el se)mento /T se desi)na con la letra

aN Mor"olo)+a: En condiciones normales es isoelctrico sea una l+nea recta idnticaN,pero puede eistir un pe%ue0o supradesni*elamiento o in"radesni*elamiento %uepuede tener *ariaciones de =,5mm a >mmH este aumento o disminucin a partir dela l+nea 'asal se considera .ORMAL!

Entonces a$ora si es /upradesni*elamiento $acia arri'aN se relaciona con in"arto de

miocardio, pericarditis, & tam'in si $a& un in"radesni*elamiento puede ser patol)ico!.- O+' T

Representa la "ase de la repolari#acion *entricular!

a) A;%#5': Es *aria'le puede ser 5mm en las deri*aciones del plano "rontal & >=mmen las deri*aciones precordiles del plano $ori#ontal!

Onda T :

b) Morfologa de onda T: /u representacin normalmente es asimtrica,especialmente en las deri*aciones D>,D, a*, 1,17,15 & 14 son positi*as osea $aciaarri'a, pero tam'in puede estar in*ertida en a1R eso es normal & tam'in es *aria'le enlas deri*aciones d, a1L, 1>, 1, pueden estar positi*as, ne)ati*as al)unos tam'inpueden ser isodi"asicos

?ositi*aN .e)ati*aN Isodi"sicaN

Onda T invertida:


16/27

9Is%uemia de miocardio

9An)ina de pec$o

9Miocardiopat+as

9?ericarditis inicialmente se *e una in*ersinN

9ipopotasemia

Onda T alta picuda

- iperpotasemia en insu-ciencia renal en la

"ase de oli)uria o anuriaN

c) Orientacin de la onda T: Relacionado con el e(e de la onda T"ormolineos: #$%&

Longilineos: #'(& )reilieneos: #*(&

.- I+#e$>& T

Representa el tiempo %ue re%uiere la despolari#acin & repolari#acion de los *entr+culos!

/e mide desde el inicio del completo KR/ $asta el -nal de la onda T

a) Duracin:.ormalmente dura de =,s a =,75s, por supuesto eiste *ariaciones deacuerdo a la edad & la "recuencia cardiaca, si la "recuencia cardiaca estaaumentada pro''lemente se acerca a =!s o menor, si es 'radicardia o 'lo%ueospro'a'lemente se aproima a =!75s o pasar, entonces es de acuerdo a la"recuencia cradiaca & la edad, como sa'emos los pascientes de edad suelen ser'radicardicos & los ni0os ta%uicardicos!

a! ?ero puede $a'er inter*alo KT alar)ado \ =!5=XN, en $ipocalcemia,$ipopotasemia, $ipertro-a *entricular i#%uierda, intoicacin por dro)ascomo la %uinidina!


17/27

'! Tam'in puede $a'er inter*alo KT acortado Y =!XN, en $ipercalcemia,intoicacin di)italica!

c! La onda K %ue representa la la despolari#acin del ta'i%ue inter*entricular,su amplitud es de Y mm, & su duracin de'e ser Y de =!=7X!

COMO INTERPRETAR UN ECG NORMAL

>!9 Ritmo! /i $a& Onda ?P ritmo sinusal, sino $a& onda ? ser ritmo nodalH si $a&-'rilacin auricular sera ritmo de !A!H si $a& aleteo ritmo de aleteo auricular

!9 recuencia cardiaca!9 .ormalmente en un paciente adulto en reposo es de 4= a >==latmin & en promedio es = latmin no $a& ta%uicardia ni 'radicardia!

!9Onda ?!9 Duracin, amplitud, mor"olo)+a & orientacin

7!9Inter*alo ?R!9 aN mor"olo)+a & N duracin

5!9Comple(o KR/!9 aN Duracin & N amplitud cN mor"olo)+a dN orientacin

4!9Inter*alo KT!9 aN duracin

!9/e)mento /T!9 esta en relacin con los in"artos aN mor"olo)+a: supra e in"radesni*elado

U!9Onda T!9 aN mor"olo)+a 'N orientacin del e(e

Dia)nostico ECG : aN 'radicardia sinusal 54 latmin

b) Dentro de limites normales 44 latmin

c) Ta%uicardia sinusal >= latmin

COMO EMITIR UN ECG

.om're del paciente Ritmo sinusal recuencia 4= latidosmin Duracin de : onda ? ?R

KR/

KT

E(e de la onda ?, KR/, se)mento /T, onda T Alteraciones mor"ol)icas inter*alo ?RP =!>X Q =!=XN, %ue tal esta en =!7XH

entonces pon)o inter*alo ?RP =!7X en D, el resto esta normal Dia)nostico >N lo%ueo A1 de >S )rado


18/27

[[[[[[[[[[[[[[[ Audio 5 >

I?ERTROIA O CRECIMIE.TO DE LA/ CAMARA/!9

De A5$%"5 'e$e"!9 ?or e(emplo la Estenosis de la *al*ula tricuspidea, la *ena ca*asuperior & la *ena ca*a in"erior tienen di-cultad en pasar por esta estrec$es $acia el*entr+culo derec$o, en el e ECG se cracteri#a por lo si)uiente:

De$%>"%&+ 'e &4 %e$&4: tomamos en cuenta D>, D, D, a1R, a1L J a1,deri*aciones unipolares mas deri*aciones 'ipolaresH entonces siempre *amos a $a'lar de:

aN Duracion!9 de laonda ?, .ormal

'N Amplitud!9 de la onda ?, Tra'a(aremos con D entonces la amplitud en crecimiento*a estar ma&or de !5mm!

cN Mor"olo)ia!9 de la onda ? es alta & picuda, siempre en la ni*elacin D!

dN Orientacion!9 Con relacion al e(e, el e(e de la onda ? es mas de 4=] osea des*iado ala derec$a!

Ademas eisten otros si)nos citados por al)unoa autores como el I.DICE DE MACR2F:

Indice de Macru#P ?1R Duracion de la onda ?, duracin de la onda 1R P \ >menor de unoN

De$%>"%&+ ;$e"&$'% & 'e ;+& &$%&+#: Onda ?, en 1K normalmente esuni"asica & %uiere decir %ue el componente incial corresponde a la auricula derec$a & elcomponente -nal corresponde a la auricula i#%uierdaH pero en caso de crecimiento de laauricula derec$a el componente inicial es ma&or %ue el componente terminal, en resumen

podemos decir %ue lo normal en relacion D esta en la onda ? & en 1> tam'ienH pero encasos de crecimiento de la auricula derec$a o'ser*amos %ue en la onda ? la deri*acinD, entonces decimos %ue la amplitud es ma&or a !5mmH a$ora en la deri*acin 1> *aser ma&or de !5mm componente inicial $asta el componente terminal!

Tam'ien se $a'la del si)no indirecto de ?E^ALO/A & de RA.CE/I donde la amplitud o*olta(e del comple(o ?K/ esta disminuido en relacin a la deri*acin D, por e(emplo estecrecimineto lo *amos a encontrar en casos de estenosis tricuspidea, insu-cienciatricuspidea o en casos de $ipertensin de la arteria pulmonar & en ccaso de tetralo)+a de"allot, todo esto en el crecimiento de la auricula derec$aH a$ora $a'lar+amos delcrecimiento de la auricula i#%uierda, a%u+ *amos a tener a la estenosis mitral, las cuatro*enas pulmonares %ue lle*an san)re oi)enada $acia la auricula tienen di-cultad parapasar el *entr+culo i#%uierdo entonces se dilata, se $ipertro-a & aumenta su presin! En elECG se caracteri#a por:

>! Deri*acones de los miem'ros o del plano "rontal:

Duracion: De la onda ? normalmente es menor de =!>>se)! pero si $a'lamosde crecimiento la duracin *a estar en =!> se) o ma&or de =!>> se), oseamedimos desde el inicio de la onda ? $asta el -nal!


19/27

Amplitud: Es normal!

Mor"olo)ia de la onda ? es 'imodal, el primer apice corresponde a la auriculaderec$a & el se)undo apice corresponde a la auricula i#%uierda, conseparacion de los pices esta separacion es ma&or de =!=7 se)!

Orientacion: /u e(e esta des*iado a la i#%uierda! Tam'ien a%u+ $a& un +ndicede MACR2F: donde la onda ? & la onda 1R es ma&or de >!U es un si)no %ue$a'la en "a*or del crecimiento de la auricula i#%uierda!

! Deri*aciones precordiales o deri*acin del plano $ori#ontal:

.ormalmente en deri*acin D> es isodi"asica, pero en casos del crecimiento de laauricula i#%uierda el componente terminal es ms lento con duracin ma&or de=!=7 se) & su amplitud ma&or de >mm!

En casos del crecimiento de la auricula i#%uierda

Mientras %ue en la deri*acin D> encontramos:

Duracion es ma&os de =!=7 se)!

Amplitud es ma&or de >mm

Estos crecimientos en la uricula i#%uierda se o'ser*a ms en una estenosis mitraltam'in puede ser por una lesin mitral!

Tam'in $a& un "$e"%%e+#& %5$%"5$ en el ECG se caracteri#a por:

En la deri*acin de los miem'ros o deri*acion del plano "rontal la primera porcin

de la onda ? en puntea)uda %ue tiene una amplitud ma&or de !5mm & tam'in encuanto a la duracin de la onda ? esta aumentada =!> se) siempre estamoso'ser*ando en la deri*acin D

En la deri*acin precordial o deri*acin del plano $ori#ontal:

?RIMERO: La onda ? en 1> es isodi"asico normalmente, en casos de crecimientos'iauricular el componente inicial es puntea)udo componente de la uricula derec$a,mientras %ue el componente terminal es ne)ati*a & lenta corresponde a la auriculai#%uierda!

El e(e de la onda ? puede ser normal o puede estar con una des*iacin asentuada$acia la derec$a o la $acia la i#%uierda eso podemos encontrar patolo)+as de conlesin mitral & tam'ien en $ipertensin de la arteria pulmonar!

[[[[[[[[[[[[[[[in 5

Ubicacin de las derivaciones precordialesPrecordiales


20/27

V1 y V2 corresponden a despolarizacin del VDV3 y V4 despolarizacionb de tabique interventricularV5 y V6 despolarizacion de ventrculo izquierdo

Derivaciones zquierdas D1! aV"! V5 y V6#Derivaciones Precordiales zquierdas V5 y V6Derivaciones Precordiales Derec$as V1 y V2

Hipertrofia Ventricular Izquierda

%or&al&ente el V tiene &ayor volu&en o &ayor espesor tres veves &ayor que el VD y &ayor presin cuando $abla&os de$ipertro'ia se re'iere al au&ento de la &asa &uscular laparede del V esta $ipertro'iado! es espesa y la $ipertro'ia esprovocada por la sobrecar(a de presin donde el corazn es obli(ado a bo&bear la san(re contra la resistencia de la aorta ola peri')rica en casos de *+, y en la estenosis aortica y en la dilatacin que es el au&neto del ta&a-o de la c.&ara es

provocada tipica&nete por sobrecar(a de volu&en/0 insu'iceincia aortica! &itral"a dilatacion y la $ipertro'ia 'recuente&ente coeisten

/isten criterios para dia(nostico y se basa en los si(uientes $ec$os sabe&os que el ventrculo izquierdo au&ento de &asapor dilatacin o por $ipertro'ia que deter&ina &ayor 'uerza electro&otriz en este ventrculo y sabe&os que su presin es&ayor a 14 &&*( &ientras V a 3&&*(#

/

a) Duracion:QRS menor de 0.12s

b7 ,&plitud8 de onda 9 esta au&entada en las derivaciones zquierdas !&ientras la a&plitud de onda s pro'unda enlas derivaciones derec$as: ;u&a al(ebraica en V1 < V5 o V6 =ndice de ;o>olov:lyon7 ? o @ a 35 &&

c7 Aor'olo(ia8D1 $asta V6 di'erentes &or'olo(iasd7 Brientacion8 /0e C9; desviado zq &enor de 3 (rados! desviado $acia la izquierda#

*ay dos tipos de $ipertro'ia por sobrecar(a de presin y por sobrecar(a de volu&en

*ipertro'ia ventricular izquierda con sobrecar(a sistlica o de presin

/0 en *+, o estenosis aortica

/

;e(&ento ;+8 *+, lar(a data ;+ invertido y onda + aplanada o invertida en D1! aV"! V5 V6 ta&bien es co&n ausencia deonda C

*ipertro'ia ventricular izquierda con sobrecar(a diastlica o de volu&en

/0 nsu'iciencia &itral y aortica la san(re re(ur(ita $acia la auricula


21/27

/

/n las derivaciones izquierdas se ve ;+ puede estar con li(ero desnivel positivo! con onda + alta pero puede $aberpresencia de la onda C en las derivaciones V5 y V6! al &is&o tie&po puede aco&pa-arse de creci&iento de la , casosavansados#

9esu&en81# /0e de C9; esta desviado $acia la izquierda :15E 3E2# V1


22/27

derivaciones izquierdas =D1! aV"!V5!v67 un se(&ento ;+ rectilneo onda P invertido en oposicin al co&ple0oC9; a son alteraciones secundarias de la repolarizacion ventricularel DK seria en estos casos 8

*ipertro'ia ventricular izquierda con sobrecar(a sistlica# ,lteracin secundaria de repolarizacion ventrcular

,"+/9,GB%/; P9A,9,; D/ ", 9/PB",9J,GB% V/%+9GU",9#

;e encuentran81# /n'er&edades coronarias2# Aiocardiopatias3# ,ccin electroltica4# ,ccin &edica&entosa#

/%L/9A/D,D/; GB9B%,9,;8 eiste alteracin en la nutricin del &iocardio puede eistir aterosclerosis en la arteriacoronaria! $ay una insu'iciencia coronaria a(uda y crnica#

a7 %;ULG/%G, GB9B%,9, ,UD,8 donde la onda + pierde la &or'olo(a onda + aplanada e invertida too eistein'radesnivela&iento y retardo del se(&ento ;+ @ #12 se(# M en otros casos se(&ento ;+ puede ser rectilneo y N#O se(# "a onda + esta invertida o aplanada#

b7 %;ULG/%G, GB9B%,9, G9I%G,8 eiste in'radesnivela&iento del se(&ento ;+ y la onda + pierde la

&or'olo(a que puede ser aplanado o ne(ativa lla&ada isque&ia de &iocardio en la clnica en DK es an(ina depec$o o espas&o de la art# Goronaria o aterosclerosis o A,# "a onda + esta invertida o aplanada

ACCION D!O" #DICA#N$O":

,ccion di(italica8 di(oina o lanatosido a la lar(a eiste alteracin del se(&ento ;+ y onda +cuando eisteQ i&pre(nacin di(italicaQ a'ecta a la repolarizacion ventricular! donde eistein'radesnivela&iento con concavidad $acia arriba Ren cubetaQ del se(&ento ;+! por lo q seopone al co&ple0o C9; y la onda + puede ser de ba0o volta0e o aplanado#/n paciente con &eses de accin ditalica8 encontra&os se(&ento ;+ en cubeta o onda +aplanada entonces se dia(nostica co&o alteracin de la repolarizacionventricular! too eiste acorta&iento del intervalo C+ se presenta con con con con con bradicardia sinusal ! alteraciones dela repolarizacion ventricular por accin di(italica#G"%G,8 intoicacin di(italica pacientes con nauseas! vo&itos! diarrea ;%G! con'usin &ental! desorientado! nodi'erencia entre el verde y el a&arillo#

/ etrasstole venticular bi(e&idos =uno nor&al y una etrasstole 7 $ay pausas! bloqueo ,:V 1er (rado que puede pasara 2do (rado o puede bloqueo ,:V total ! ;+B/ ,D,A; !'luter auricular ! 'ibrilacin auricular y en casos (raves puedeeistir 'ibrilacin ventricular y paro cardiaco too se puede presentar alteraciones de la repolarizacion ventricular por el usosde an'oterecina S con acorta&iento del se(&ento ;+ y onda + de ba0o volta0e o ne(ativo#

ACCION !C$%O!I$ICA&

serico V%8 3#5:5 &eqTl

*PB,"/A,# Gonsiste en la dis&inucin de la concentracin de s donde eiste alteracin electrocardio(ra'caprincipal&ente de repolarizacion ventricular donde el paciente presenta nauseas! vo&itos! el tercer espacio puede llenarsede a(ua#

s N 3 &eqTl en / se puede observar8 onda + aplanado o de ba0o volta0e o too onda + ne(ativo con onda U en

las precordiales#


23/27


24/27

LOK2E DEL .OD2LO /I.2/AL: a%u+ eiste 'lo%ueo de salida la onda despolari#acin esinmediatamente 'lo%ueada & no es transmitida dentro del te(ido auricular,en el EBGaparece como una pausa & ritmo cardiaco normal!

LOK2EO DEL .OD2LO A91: se re-ere a un 'lo%ueo de conduccin a ni*el del nodulo A91!

LOK2EO DE RAMA/ J A/ DE I/: /e re-ere al 'lo%ueo de conduccin de uno o am'asramas de los *entr+culos!

LOK2EO/ DE RAMA/

Estos 'lo%ueos de rama consisten en %ue la duracin de la despolari#acin *entricular sellama tiempo de conduccin intra*entricular %ue en el EBG est representada por laduracin del comple(o KR/ cuando el tiempo se alar)a Kue puede ser permanente ,transitorrio, pro)resi*o o puede ser completo o incompleto depende del comple(o KR/ Y=!> se) & cuando es 'lo%ue completo de rama derec$a la duracin es \ =!> se) !

LOK2EO COM?LETO DE RAMA DERECA

Consiste en un distur'io de conduccin menor %ue puede tornarse ma&or! /e presenta

en: personas normales, em'olia pulmonar, cardiopat+a c$a)asica, $ipertro-a *entricularderec$a, cardiopat+a $ipertensi*a, cardiopat+a reumtica, la despolari#acin *entricularinicialmente inicia en ta'i%ue inter*entricular, lue)o despolari#a el *entr+culo i#%uierdo,lue)o despolari#a el *entr+culo derec$oH la conduccin esta o'struida como consecuenciade la despolari#acin derec$a est atrasada despus dela despolari#acin el *entr+culoi#%uierdo

EBG se carateri#a por lo si)uiente:

D2RACIO.: \=!> se) MOROLOGIA: tiene ima)en de M o en la deri*acion 1> KR/ P R/RV en 1> O.DA /: en las deri*aciones i#%uierdas es anc$o & alar)ado en D>, a1L,15H14 ORIE.TACIO.: e(e de KR/ esta des*iado $acia la derec$a >=S


25/27

DELECIO. I.TREI/ECOIDE: en las precordiales derec$as en 1> \ =!=5se) /IG.O/ DE O?O/ICIO.: El se)mento /T & la onda T en oposicin al comple(o KR/

o en direccin opuesta al comple(o KR/ en las deri*aciones D> & tam'ien puede seren D!

LOK2EO COM?LETO DE RAMA IFK2IERDA

Es un distur'io menor pero puede ser ma&or & se da en cardiopat+a is%umica comoaterosclerosis, in"arto a)udo de miocardio, la conduccin esta o'struido donde ladespolari#acin del *entr+culo i#%uierdo est atrasada e inicia despus de ladespolari#acin del *entr+culo derec$o! A%u+ el ta'i%ue se despolari#a lue)o el *entr+culoderec$o & al -nal el *entr+culo i#%uierdo!

14 1>

D2RACIO.: KR/ \=!> se) en la deri*acion 14 o D>, a1L,15H14 MOROLOGIA: onda R es anc$a, al)unas *eces R/RV en deri*aciones i#%uierdas ORIE.TACIO. se re-ere al e(e de KR/ $asta Q =], 975] O.DA /: en 1> anc$o & pro"unda! A2/E.CIA DE O.DA K en deri*aciones i#%uierdas! /e)mento /T & onda T: inclinado en direccin opuesta al comple(o KR/ en las

deri*aciones 15 & 14!

LOK2EO I.COM?LETO DE RAMA DERECA IRDN

En sospec$as de IRD cuando en la mor"olo)+a encontramos un comple(o KR/ detransicin entre KR/ normal & CRD, el comple(o KR/ Y =!> puede ser mor"olo)+a de Mo en 1> & onda / anc$a en las deri*aciones i#%uierdas 1>, 15 & 14 entonces $a& IRD!


26/27

LOK2EO I.COM?LETO DE RAMA IFK2IERDA

La duracin de KR/ esY=!>se) en 14 & deri*aciones i#%uierdas, ausencia de onda K &una onda R de amplitud aumentada en deri*aciones i#%uierdas D> a a1L, 15 & 14!

EMILOK2EO

EMILOK2EO A.TERIOR O /2?ERIOR IFK2IERDO

Es comn en pacientes con aterosclerosis & en otras en"ermedades coronarias, en el EBG

se o'ser*a:

D2RACIO.: normal de KR/ MOROLOGIA: O.DA K en D> & onda / en D ORIE.TACIO.: e(e KR/ 975S a 94=S Ausencia de si)nos $ipertro-a *entricular i#%uierda & 'lo%ueo completo de rama

i#%uierda

EMILOK2EO ?O/TERIOR O I.ERIOR IFK2IERDO

/e presenta en pacientes con cor pulmonar crnico en nuestro medio el $om're andinoen el EBG se o'ser*a

D2RACIO.: normal de KR/ MOROLOGIA: Onda R en D onda / en D> ORIE.TACIO.: El e(e diri)ido a la derec$a KR/ >=]

Ausencia de si)nos $ipertro-a *entricular derec$o & 'lo%ueo completo de ramaderec$o


27/27

cardio nuevo

Documents