características de la psicopatología infanto juvenil de almonte

7/22/2019 Caractersticas de la Psicopatologa infanto juvenil de Almonte

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Captulo6

Caractersticasdelapsicopatologainfantilydelaadolescencia

CARLOSALMONTE

Los objetivos de la psicopatologa son el estudio de los fenmenospsquicos, el conocimiento de las organizaciones y dinmicas psicolgicas queestn a la base de las perturbaciones del psiquismo, logrando as un mayorconocimiento de sus determinantes, evolucin y de las consecuencias que untrastorno puede originar en el desarrollo. Para lograr estos propsitos utilizalos diferentes aportes proporcionados por los enfoques psicoanaltico,conductual, cognitivo y sistmico. El enfoque sistmico contribuye en forma

relevante al entendimiento de la interaccin de los diferentes sistemas queconforman el entorno en que el individuo se desarrolla. Estos enfoques

proporcionan, generalmente, visiones parciales del desarrollo al privilegiardeterminados aspectos de ste. El hecho de que tanto el desarrollo psquiconormal como el perturbado sea multideterminado y que la personalidadresultante sea de gran complejidad, motiva al psiquiatra infantojuvenil a

buscar integraciones entre estos diferentes enfoques, para lograr una mejorcomprensin del desarrollo y sus desviaciones. Tambin han sido muyimportantes en el desarrollo y progreso de la psicopatologa los aportes

procedentes de la psiquiatra, neurociencias, sociologa, antropologa culturaly epidemiologa.

La psicopatologa consta de un elemento descriptivo (fenmeno) y unelemento dinmico (interaccin entre los diferentes componentes de laorganizacin psicolgica). La psicopatologa del nio y del adolescente se

preocupa tanto del estudio transversal de la manifestacin psiquitrica(enfoque sincrnico), como del estudio longitudinal de los cambios que steexperimenta con el desarrollo (enfoque diacrnico).


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En el proceso de determinar la normalidad o anormalidad psicolgi-' cainfantojuvenil, es necesario utilizar, adems de los criterios habituales denormalidad (estadstico, de aprobacin social, axiolgico), el criterio denormalidad del desarrollo. Este ltimo criterio constituye la temtica de la

psicologa evolutiva, la que describe las caractersticas de normalidad para cadaetapa de la vida. La psicologa evolutiva permite conocer cundo la visin de smismo y la imagen del mundo, corresponden a la esperada para la edad, lo queimplica cierta calidad de la percepcin, de la simbolizacin, del pensamiento,de las formas de integracin afectiva y de las relaciones interpersonales, entreotras reas. Para precisar la existencia de la anormalidad psicolgica esnecesario comprender de qu modo el proceso del desarrollo se aparta de loesperado para la edad cronolgica.Caractersticas de la psicopatologa del desarrollo

La psicopatologa del nio y del adolescente comparte, con la psicologadel mismo perodo etario, el inters por el estudio del desarrollo psquico y elhecho de ser ambas genticas, evolutivas y dialcticas.

Al afirmar que la psicopatologa es gentica, queremos sealar que sepreocupa de los orgenes de las alteraciones del desarrollo psquico queocurren al perturbarse, ya sea los aspectos gentico-disposicionales y/o losambientales o la interaccin entre ambos. Es evolutiva porque describe loscambios que experimenta la patologa por la accin del desarrollo, ya sea questa se supere espontneamente -lo que puede ocurrir con las perturbaciones dela maduracin-, se atene por efectos del tratamiento -como ocurre con lostrastornos especficos del lenguaje y del aprendizaje-, o persista y secomplejice -lo que sucede en los trastornos graves de la conducta social ytrastornos del desarrollo de la personalidad, entre otros-. Es dialctica, porque

se refiere a la interaccin recproca entre el individuo y el ambiente quepermite que surjan manifestaciones psicopatolgicas y que stas se vayanmodificando en el transcurso del desarrollo, pudiendo ser superadas,mantenidas o acrecentadas, o que el desarrollo sufra regresiones, inhibicioneso desviaciones significafivas.

Las manifestaciones clnicas del desarrollo psquico anormal indican lacoexistencia de reas de funcionamiento perturbado que definen la patologa yreas de funcionamiento normal que facilitan la adaptacin.


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En la prctica psiquitrica, la correcta delimitacin de un trastorno, eldiseo de una estrategia de intervencin eficaz y la apreciacin pronostica dela evolucin de stos, es facilitada por el anlisis psicopatolgico de lossntomas que los conforman, de la organizacin del desarrollo y de las

secuencias de las interacciones interpersonales recurrentes con los otros, lasque pueden resultar originadoras, atenuantes, mantenedoras o agravantes deestos trastornos. Una manifestacin depresiva (tristeza, desgano u otras) puedetener distintos significados. Puede ser la expresin de una crisis normal en unadolescente, en relacin a prdidas de imgenes idealizadas de la infancia alconfrontarlas con las nuevas formas de percibir la realida'd. Tambin puede serla expresin de una reaccin de duelo normal, originada por la prdida actualde una relacin significativa (ruptura sentimental, muerte de un familiar);

puede ser tambin la expresin de un trastorno de adaptacin consintomatologa depresiva, puede ser la expresin de una depresin mayor o deuna distimia depresiva. Cada una de estas patologas tiene una estrategia deintervencin y un pronstico distinto.

Consideraciones etiopatognicas

y factores protectores y de riesgo de la salud mental

La salud mental y la psicopatologa resultan de la interaccin recprocaentre los factores protectores y de riesgo a que est expuesto el individuo en sudesarrollo. La salud mental ocurre cuando predominan los factores protectoressobre los de riesgo, y la resiliencia individual permite que el equilibrio semantenga. Por el contrario, cuando predominan los factores de riesgo y se

produce un desequilibrio que la resiliencia personal no puede compensar, semanifiesta la psicopatologa.

Los factores de riesgo pueden ser predisponentes (vulnerabilidad

biolgica), precipitantes (experiencias de vida), mantenedores y agravantes(representados principalmente por las respuestas familiares, escolares osociales a las manifestaciones clnicas del individuo), o determinantes, serefieren al protagonismo del sujeto al no asumir o no resolver las situaciones

perturbadoras.Las diferentes manifestaciones psiquitricas, tanto en el nio como en el

adolescente, resultan de la interaccin de factores biolgicos, psicolgicos ysocioculturales, los que pueden actuar como predisponentes, facilitadores,

precipitantes y determinantes. En algunos casos pueden


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actuar como agentes protectores, que contribuyen a atenuar o inhibir elimpacto de los anteriores (ver Figura 6-1y Tabla 6-1).

Dentro de los factores psicopatognicos de origen biolgico, sealaremoslas anomalas genticas causadas por un gen simple, trastorno cromosmico o

herencia multifactorial, que pueden provocar en el nio trastornos cognitivos yconductuales. Las influencias biolgicas no genticas se refieren a efectoscongnitos, trastornos adquiridos que pueden ocasionar dao orgnicocerebral. El temperamento tiene una base biolgica y puede ser un factor

protector o perturbador en el desarrollo.Entre los factores psicolgicos destaca la potencialidad psicopatgena de

experiencias vitales normales: como ingreso al colegio, nacimiento de unhermano o experiencias ms perturbadoras, como la muerte de uno o ambos

padres, separacin parental, enfermedad crnica de un miembro de la familia,el maltrato infantil, la institucionalizacin y la

FIGURA6-1

ETIOPATOGENIA


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TABLA6-1SALUDMENTALYPSICOPATOLOGA'


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psicopatologa parental (alcoholismo, depresin, esquizofrenia). El desarrollopsicolgico sano es favorecido por un sistema familiar funcional que estimule,en forma adecuada, el desarrollo cognitivo y socioafectivo.

De los factores socioculturales psicopatognicos destaca la pobreza, el

bajo nivel sociocultural de los padres, la marginalidad y el aislamiento social,las violaciones a los derechos humanos y la discriminacin social. A lainversa, la presencia de fuentes de trabajo, de leyes sociales y de institucionesque se preocupen por la salud y bienestar de los ciudadanos es un factor

protector del desarrollo.Estos factores interactan de diferentes modos en las distintas personas,

por lo que, frente a las mismas situaciones, los sujetos pueden desarrollardistintas manifestaciones sintomticas y viceversa. As por ejemplo, en unafamilia, el duelo por la prdida de un padre puede expresarse en un nio poransiedad de separacin, en otro por encopresis, o por trastorno de conducta uotras manifestaciones. En un nio, los sntomas depresivos pueden serdesencadenados por duelo, disregulaciones biolgicas, dificultades del

rendimiento escolar, abuso sexual y cambios de ciudad o de colegio, entreotros.

Los factores psicopatgenos pueden ser de mayor o menor duracin eintensidad, y la reaccin del menor estar en estrecha relacin con stos. Engeneral, mientras ms intensos, contingentes y transitorios sean, la respuestatender a ser ms llamativa y notoria, en tanto que si son menos intensos peroms durables la respuesta ser menos llamativa pero ms persistente,afectndose los aspectos relacinales y el desarrollo psquico del nio.

La vulnerabilidad del nio frente a los factores psicopatgenos vara en losdiferentes momentos del desarrollo, de modo que, dependiendo de la etapaevolutiva en que se encuentre el menor, un mismo estmulo psicopatgeno

puede desencadenar diversas reacciones que varan en intensidad, duracin y

profundidad. Por ejemplo, los trastornos de la vinculacin afectiva durante laprimera infancia tienen un impacto ms profundo y duradero en el desarrolloque cuando ocurren durante la segunda infancia.

El impacto de los agentes psicopatgenos en el desarrollo del menortambin est influido por la interaccin con los factores protectores presentesen un momento dado. Si predomina la accin de los factores


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psicopatgenos sobre los protectores, se altera el desarrollo y surgen lasmanifestaciones sintomticas. 'Relevancia del desarrollo psquico

El inters por el desarrollo psquico es central en la psicopatologa delnio y del adolescente. ste trae aparejado el despliegue de las funcionescognitivas, psicomotoras, afectivas y sociales, las que en el transcurso de lainfancia y juventud se van complejizando, diferenciando, articulando eintegrando, de tal modo que van modificando cuantitativa y cualitativamentela percepcin, comprensin y adaptacin al mundo. Cuando no se logra eldesarrollo esperado para cada una de las funciones, de acuerdo a la etapaevolutiva en que se encuentra el menor, se producirn perturbaciones

psicopatolgicas de distinta intensidad y compromiso que afectarn, de mododiferente, el desarrollo personal.

As por ejemplo, el desarrollo del lenguaje facilita en el nio expresar sus

vivencias y tambin ser afectado por las expresiones de los otros, lo que puedecontribuir a delimitar y aliviar los trastornos adaptativos y/ o emocionales. Lasperturbaciones del desarrollo del lenguaje constituyen, en s, una patologa queafectar la integracin y ajuste social, y posteriormente se puede continuar condificultades especficas del aprendizaje escolar.

En cuanto al desarrollo cognitivo, la aparicin del pensamientopreoperacional, operacional concreto y luego hipottico deductivo, permitirnel logro de las habilidades necesarias para el xito en el rendimientoacadmico. Sus perturbaciones, ya sea por dficit o disarmonas, se irnexpresando en la adaptacin general.

De manera semejante, el desarrollo del juicio moral y de la conducta moralser, en parte, facilitado por la influencia del desarrollo cognitivo, por la

interaccin con distintas personas en diferentes ambientes y por los estilos desociabilizacin de los padres. Un desarrollo moral insuficiente se asocia con

perturbaciones de la conducta social, tales como violencia, hurtos, violaciones,etctera.

Para evaluar el desarrollo de las funciones psicolgicas, el criteriocronolgico, en algunas oportunidades, permite distinguir si una mani-festacin es normal o patolgica. La persistencia de ciertos comportamientosms all de una determinada edad indican patologa. La edad


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facilitar distinguir entre comportamientos normales y perturbados y posibilitauna determinada modulacin de las expresiones clnicas, permitiendo definir

pautas para el proceso de socializacin.Las metas de la socializacin varan de acuerdo a la edad, por lo que es

necesario que los lmites que deben definir los padres y educadores parafacilitar la convivencia social se flexibilicen y adecen a las necesidades ycaractersticas de cada perodo. Si esto no ocurre, se estimula el desarrollo deconductas sociales inadecuadas que pueden reflejar inmadurez o desviacindel desarrollo normal.

Las perturbaciones se presentan en forma diferente en las distintas etapasevolutivas, por lo que el criterio longitudinal permite distinguir lasmanifestaciones, expresiones y evolucin de los trastornos psicopatolgicos.El desarrollo puede ser perturbado en diferentes momentos crticos de suevolucin. Por ejemplo, en el desarrollo psicosexual, puede perturbarse laasuncin de la identidad sexual, la tipificacin sexual y la eleccin de pareja oel conjunto de estas etapas.

A lo largo de su vida un mismo individuo puede presentar diversasmanifestaciones psicopatolgicas en relacin a su desarrollo personal. Porejemplo, ansiedad de separacin en el perodo escolar, trastornoobsesivo-compulsivo en la pubertad y depresin al trmino de la adolescenciao pueden coexistir como comorbilidad.

Los sndromes psiquitricos de larga evolucin, como son los trastornosdel desarrollo psicolgico y el sndrome de dficit atencional hiperactivo, vansufriendo modificaciones a travs de las distintas etapas evolutivas, pudiendocontinuar hasta la adultez con manifestaciones diversas. Por ejemplo, unretraso del lenguaje durante la edad preescolar puede continuarse condificultades en la lectoescritura en los aos escolares y dificultades decomprensin de lectura durante la adolescencia. El sndrome de dficit

atencional hiperactivo puede continuar expresndose en el adulto a travs delabilidad del humor y/o respuestas impulsivas.

La expresin de los trastornos psquicos puede cambiar en los distintosmomentos evolutivos. Por ejemplo, la depresin en la edad escolar puedeexpresarse como disminucin del rendimiento acadmico, trastorno deconducta, encopresis, etc., ocasionalmente se expresa por conductas suicidas.stas ltimas se van haciendo ms frecuentes en las etapas ms tardas de laadolescencia y en la adultez temprana, en que los cuadros depresivos vanadquiriendo la manera clsica de expresin.


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Diferencias de la psicopatologa segn sexo y edad

Las consultas por patologa psiquitrica en los servicios especializadosson ms frecuentes en los varones, desde la niez hasta la adolescencia media,

lo que se explicara porque en el varn son ms frecuentes los trastornos quetienen una base madurativa. En la adolescencia tarda las frecuencias deconsultas tienden a equipararse en ambos sexos, para predominar en el sexofemenino en la adultez.

En hombres. El sndrome de dficit de atencin con hiperactividadmotora, trastornos del lenguaje y aprendizaje y los trastornos de eliminacinson significativamente ms frecuentes en el hombre que en la mujer en lasetapas preescolar y escolar. En la adolescencia los trastornos de conducta otrastornos disocales, el abuso de alcohol y drogas, predominan en los varones.Las conductas suicidas (ideacin, gestos e intentos) son menos frecuentes enlos varones, pero debido a que stos utilizan mtodos ms efectivos, los

suicidios consumados ocurren ms en stos.En mujeres. En la etapa de la adolescencia las mayores dificultades en

asumir la corporalidad explican la mayor frecuencia del trastorno dismrficocorporal, anorexia nerviosa o la preocupacin por el sobrepeso y la obesidad.Los sndromes conversivos ocurren casi exclusivamente en el sexo femenino.Los intentos de suicidios son ms frecuentes que en el varn, probablemente

por mayores dificultades de integracin social y por tener una mayorvulnerabilidad a la angustia y a la depresin.Psicopatologa de la adolescencia

Los trastornos psiquitricos iniciados en la niez experimentan mo-

dificaciones en el curso de la adolescencia, por efectos del desarrollo. Algunosson superados, otros continan hacia la adultez, con las modificaciones queresultan de enfrentar las problemticas propias de la adolescencia relacionadascon la asuncin de los papeles sociales y sexuales. Tambin pueden ocurriragravaciones propias del curso evolutivo de cada patologa en particular.

En la adolescencia es posible que se manifiesten plenamente patologasque se inician y terminan en esta etapa o que, inicindose en este perodo, se

prolonguen hasta la adultez, como muestra la Tabla 6-2.


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TABLA6-2TRASTORNOSPSIQUITRICOSENLAADOLESCENCIA

Trastornosquese inicianen laniezypuedenterminaren laadolescencia

- Encopresis- Enuresis- Trastornopordficitatencionalconhiperactividadmotora(lamayora)- Trastornoespecficodeaprendizaje(lamayora)- Trastornooposicionistadesafiante(unporcentajeimportante)- Trastornosdisocales(algunos)- Trastornosdeansiedad- Tartamudez(unporcentajeimportante)

Trastornosqueseinicianenlaniezycontinanatravsdelaadolescenciahacialaadultez

- Trastornosdeldesarrollodelaidentidadsexual- Retardomental- Trastornosgeneralizadosdeldesarrollo- Trastornosespecficosdeldesarrollo(algunos)- Tartamudez(algunos)- Trastornosdisocales(algunos)- Trastornopordficitatencionalconhiperactividadmotora(algunos)Trastornosquese iniciany

terminanenlaadolescencia

- Trastornosdeadaptacin- Trastornosdeansiedad- Conductasderiesgo- Trastornodismrficocorporal- Obesidades(algunas)- Trastornosdeconductaalimentaria.Anorexiasnerviosas(algunas)- Psicosisagudas- Conductassuicidas(unporcentajeimportante)

Trastornosquese inicianen laadolescenciaycontinanenlaadultez

- Trastornosdeansiedad- Trastornosdelapersonalidad- Trastornosdepresivos(unporcentajeimportante)ytrastornobipolar- Conductassuicidas- Trastornospsicticos(esquizofrenia,trastornoesquizoafectivo,etc.)- Trastornosdealimentacin(anorexiaybulimianerviosa)- Trastornosobsesivocompulsivo- Trastornosdisocales(puedencontinuarsecomot.depersonalidad)- Trastornosrelacionadosconsustancias


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Psicopatologa del adolescente en relacin al cumplimiento de las

tareas evolutivas. La psicopatologa del adolescente puede ser enfocada enrelacin a las tareas evolutivas, las perturbaciones psicopatolgicas que

pueden ocurrir y los trastornos psquicos resultantes, como se desarrolla a

continuacin:

- Bsqueda de la independencia emocional de sus padres y otros adultos.Perturbaciones. Dependencia patolgica, simbiosis por fusin o com-

petitiva, inmadurez, regresin o independencia excesiva.Patologa. Ansiedad de separacin, trastonho oposicionista desafiante,

trastorno disocial, inmadurez caracterolgica, anorexia nerviosa, trastornodependiente de la personalidad y otras.

- Participacin y compromiso social con grupo de pares de ambos sexos.Perturbaciones. Aislamiento, ostracismo, timidez, incorporacin a

pandillas o grupos delictivos.

Patologa. Trastorno reactivo inhibido y desinhibido de la vinculacin dela infancia no totalmente superado, trastorno en la identidad psicosexual,trastorno de la conducta social, fobia social, mutismo selectivo, trastornoesquizoide de la personalidad y otros.

- Aceptacin de sus cambios corporales y del papel psicosexual deacuerdo con las pautas de la sociedad.

Perturbacin. Dificultad en asumir la corporalidad y la identidadpsicosexual correspondiente.

Patologa. Trastorno dismrfico corporal, anorexia nerviosa, trastorno dela identidad sexual.

- Consolidacin del concepto de s mismo. Perturbaciones. Dificultaden asumir una identidad definida o una

identidad negativa.Patologa. Trastorno lmite de la personalidad, personalidad mltiple,

trastornos de conducta disocial, trastorno antisocial de la personalidad.

- Desarrollo progresivo de aptitudes, bsqueda de su vocacin y de laindependencia econmica.


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Perturbacin. Crisis de identidad en relacin con lo acadmico pro-fesional y actividad laboral.

Patologa. Personalidad dependiente, trastorno lmite de la personalidad,psicosis recurrentes o crnicas, adiccin alcohol y drogas.

- Preparacin para la eleccin de pareja y la vida familiar. Perturbacin.Crisis de identidad en relacin a eleccin de pareja. Patologa. Bloqueo enla iniciacin de relaciones sentimentales en

los trastornos de la identidad sexual, anorexia nerviosa, trastorno narci-sista dela personalidad.

- Adquisicin de pensamiento abstracto o hipottico deductivo.Perturbacin.No sobrepasar el nivel de pensamiento operatorio concreto.

Patologa. Trastorno de aprendizaje en el adolescente, trastorno de laorganizacin del raciocinio, pensamiento abstracto no logrado por patologa

previa, como ocurre en los retardos mentales.

- Elaboracin de escala de valores propios y moral autnoma.Perturbaciones. Dependencia de valores ajenos, juicio moral

preconvencional o convencional, dependiente de control externo. Cognicionesticas no asumidas. Falta de empatia y culpa.

Patologa. Trastornos disocales, trastorno dependiente de la perso-nalidad, trastorno socioptico de la personalidad.

- Progresiva solucin de conflictos y adquisicin de seguridad en smismo.

Perturbaciones. Cronificacin y complejizacin de los conflictos.Inseguridad y desconfianza bsica.

Patologa. Trastornos neurticos de la personalidad.

- Asumir deberes y derechos del adulto. Perturbaciones. Dificultad ofracaso en asumir la adultez. Patologa. Quiebre psictico, adiccin a drogas,suicidios consumados.

La psicopatologa del adolescente, en las primeras fases del desarrollo, seaproxima a las caractersticas de la psicopatologa del nio y, en las ltimasfases, va adquiriendo las caractersticas de la psicopatologa del adulto. Ladistribucin de la morbilidad psiquitrica en la adolescen-


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cia temprana corresponde, en proporcin importante, a la prolongacin deperturbaciones infantiles, algunas de las cuales son superadas o modificadasen esta etapa, y su repercusin en la estructura de la morbilidad de esa edad esmenos notoria. En la adolescencia media, por la tendencia a exteriorizar

conflictos, adquieren importancia los trastornos conductuales, el uso y abusode psicotrpicos, y las conductas suicidas. En la adolescencia tarda, lostrastornos de la personalidad, la esquizofrenia y las distintas formas de

psicosis adquieren relevancia. Sin embargo, en todas estas etapas, son tambinmotivos frecuentes de consulta los trastornos de adaptacin, los trastornos deansiedad, del nimo, obsesivo-compulsivo, los trastornos psicofisiolgicos yotros.

Tambin en la adolescencia es posible que se expresen plenamenteperturbaciones que permanecieron latentes durante la niez (ver Tabla 6-3).

Conductas lmites y comportamiento antisocial del adolescente.

En posicin intermedia, entre la crisis de adolescencia que consideramos

normal, y las conductas francamente patolgicas, algunos adolescentes,principalmente de sexo masculino, ya sea por un intenso afn exploratorio,(propio de esa edad) o por la influencia nociva de diversos grupos juveniles o

por laxitud de la conducta moral, por no contar con un sistema valricosuficientemente asumido, responden en forma desajustada. A dichasrespuestas las denominaremos conductas lmites, ya que de producirse en una

persona adulta o de persistir en el joven seran francamente patolgicas; peroan siendo ocasionales, no pueden tampoco ser consideradas como

plenamente normales. Nos referimos aqu a experiencias (generalmentenicas) de hurto, vandalismo, fuga del hogar, o tambin experienciasocasionales de cimarra, uso de drogas y embriaguez alcohlica.

Para diagnosticar una conducta lmite, se requiere que el adolescente haya

tenido un desarrollo psquico normal, que la experiencia no se repita, que elcontexto familiar sea relativamente sano, y que la conducta origine culpa ydeseos de reparacin.

Las conductas lmite requieren de anlisis psicopatolgico y de con-firmacin, para resguardar la posibilidad que el desarrollo contine en formanormal. Tambin es preciso realizar controles ocasionales, con el fin deasegurarse que la situacin ha sido satisfactoriamente resuelta. En


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TABLA6-3PSICOPATOLOGAENLASFASESDELAADOLESCENCIA

Ad o l e s cen c ia t emp r ana ( 11 a 1 4 a o s )

- Trastornodeadaptacin- Conductasuicida- Trastornopordficitatencinconosinhiperactividadmotora- Trastornosansiosos- Trastornospsicofisiolgicos- Trastornoconductadisocial- Trastornodelnimo(depresivobipolar)- Trastornodealimentacin(anorexianerviosa)- Trastornooposicionistadesafiante- Trastornodeaprendizaje(retardoenlacomprensinlectora)

Ad o l es cen c i a med io ( 15 a 1 7 a o s )

- Trastornosdeadaptacin- Trastornodepersonalidad- Conductasderiesgo- Conductassuicidas- Trastornodeaprendizaje- Trastornoconductadisocial- Trastornosrelacionadosconsustancias- Trastornodeansiedad- Trastornodelnimo(depresin-bipolar)- Trastornospsicticos- Trastornoalimentacin(anorexiaybulimianerviosa)- Trastornoobsesivo-compulsivo

Ad o l e s cen c ia t a r d a ( 1 8 a 2 1 a o s )

- Trastornosdeadaptacin- Trastornodepersonalidad- Conductassuicidas- Crisisdeidentidadrelacionadaconeleccindecarreraodefinicinlaboral- Trastornodelnimo- Trastornodeansiedad- Trastornospsicticos- Trastornoalimentacin(anorexia,bulimia,obesidad)- Trastornoobsesivo-compulsivo- Trastornorelacionadoconsustancias


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el comportamiento antisocial es necesario realizar procedimientos activosorientados a la normalizacin del desarrollo.Relaciones con la psicopatologa del adulto

La psicopatologa del nio y del adolescente tiene un carcter de"reactividad" mayor que la del adulto. Por ejemplo, algunos cuadrosdepresivos se modifican fcilmente con cambios ambientales y algunasmanifestaciones somticas del nio pueden ser inducidas por una situacinanloga en el adulto (quejas de cefalea, dolor abdominal).

Determinadas manifestaciones conducales, que en el adulto sonfrancamente patolgicas, pueden no serlo en la niez o en la adolescencia (ej.reacciones primitivas de rabia en la niez, conductas lmites en laadolescencia).

Determinados sndromes psicopatolgicos del adulto, pueden tener unsignificado muy diverso en la edad infantojuvenil. Por ejemplo, el sndrome

conversivo en el adulto, habitualmente es la expresin de un desequilibrio enuna personalidad perturbada. En cambio, en un nio, el sndrome conversivopuede ser la expresin de un conflicto reciente, sin perturbacin significativadel desarrollo de la personalidad, lo que representa un tratamiento y pronsticodiferente.

En la psicopatologa infantojuvenil, la consideracin de las caractersticasdel desarrollo psicolgico (aspectos cognitivos, afectivos y sociales) delindividuo, ya sea normal o perturbado, debe estar presente en el anlisis de losdiferentes trastornos psiquitricos que motivan la consulta, situacin quehabitualmente no se considera con igual gravitacin en la psicopatologa deladulto.

El anlisis de la psicopatologa del nio y del adolescente, adems de

investigar los procesos del individuo, debe orientarse al estudio de lasinteracciones interpersonales. A diferencia de la psicopatologa del adulto, que

pone el acento en el individuo, postulamos que en la psicopatologainfantojuvenil lo pone tanto en el individuo como en la interperscnalidadrelacional.

En el adulto predominan las expresiones nosogrficas ms diferenciadas,en tanto que en el nio y en el adolescente predominan las formas nosogrficasmenos diferenciadas, siendo los lmites menos precisos entre los distintoscuadros, pudiendo existir superposiciones entre ellos.


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Relaciones entre la psicopatologa infanto-juvenil y la

disfuncin familiar

Dada la marcada dependencia del nio respecto a su entorno, algunasexpresiones sintomticas pueden ser slo la expresin indirecta de una

patologa parental, conyugal o familiar. El hijo puede ser involucrado ydesarrollar papeles idiosincrticos tales como el de chivo emisario o el de hijo

parental. En la situacin de chivo emisario, este hijo presenta conductasperturbadoras y por ser el sujeto ms vulnerable de la familia es designadocomo el portador de toda la patologa familiar.

En el caso del hijo parental, debido a que los padres no ejercen coneficiencia la autoridad, el hijo ocupa el vaco producido, asumiendo un papeldirectivo dentro de su familia para el cual no est preparado, y puede, enconsecuencia, perturbar tanto el funcionamiento familiar como su propiodesarrollo personal, principalmente en los aspectos emocionales.

En la etiopatogenia de los trastornos psicofisiolgicos infanto-juve-niles,uega un papel relevante la calidad de las interacciones interpersonales y la

dificultad en la expresin emocional, esencialmente de rabia, temor y tristeza.El sistema familiar constituye, sobretodo en el nio menor, el principal campode expresin emocional, por lo que juega un papel preponderante en el inicio ymantencin de los trastornos psicofisiolgicos o psicosomticos.

La psicopatologa grave de los padres (ej. alcoholismo, psicosis,depresiones mayores, trastornos graves de la personalidad, sndromeangustioso crnico), puede afectar en forma significativa el desarrollo

psicolgico de los hijos, ya que aqullos no asumen plenamente la tarea decrianza o no constituyen modelos apropiados de identificacin.

La importancia del sistema familiar en el desarrollo de la autonoma esfundamental, sobretodo en el adolescente. Las caractersticas del ejercicio del

papel parental facilita o perturba" este proceso. Los padres sobreprotectoresdificultan el logro de la autonoma al tratar al hijo como menos capaz de lo querealmente es. Los padres permisivos, al no poner lmites, dificultan que el hijoadquiera su propio control interno.

Los padres que favorecen el dilogo y negocian los lmites que nocomprometan principios o valores, facilitan el logro de la autonoma y laresponsabilidad personal de las conductas de sus hijos.


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La disfuncin familiar puede haberse iniciado en la niez y perturbar eldesarrollo psicolgico del nio y continuar a su vez alterando el desarrollo deladolescente. Tambin la disfuncin puede permanecer latente y expresarse enla adolescencia. La disfuncin puede ser originada cuando el sistema parental

no se adapta a los cambios normales del adolescente o puede producirse unadisfuncin como resultado de una crisis del sistema conyugal.

Tambin es posible que el sistema familiar no pueda adaptarse a loscambios que provoca la adolescencia de algunos de sus miembros, pro-ducindose alteraciones en el funcionamiento interno, de modo que, en lugarde que las relaciones entre padres e hijos^progresen hacia la autonoma einterdependencia, el o los adolescentes quedan sometidos, infantilizados,

parentalizados, marginados, culpabilizados, excluidos o fuera de control.Tambin puede ocurrir que el joven haga esfuerzos por mantenerse dentro delsistema an a costa de su propia estructura personal; as, en algunas familiasdisfuncionales hemos comprobado que la totalidad de los hijos presentantrastornos psiquitricos de diferente tipo y de distinta expresin. En muchos

jvenes, la crisis de adolescencia coincide con la crisis de la edad media de suspadres y pueden resurgir temas y conflictos de la propia adolescencia en lospadres, que requieren nuevas soluciones. Por otra parte, la confrontacin conla irreversibilidad de ciertas decisiones tomadas, y la constatacin de que en lavida no es posible dar marcha atrs, debilitan la estabilidad de algunos padres,

precisamente en el momento en que el joven necesita que sean ms fuertes.Los padres tambin viven momentos de ansiedad y de depresin por el cambioque sufren sus funciones frente a hijos mayores que van logrando su propiaautonoma. De este modo, los cambios que se producen en el adolescente noson vivenciados en forma pasiva por sus progenitores, a menudo laincapacidad de stos para elaborar su propia crisis tiende a mantener o

profundizar la crisis del joven.Los padres pueden dificultar el proceso de diferenciacin psicolgica y

logro de la identidad, en cuanto obstaculizan la progresiva separacin yasuncin de papeles del hijo, facilitando que ste presente actitudes rebeldes eincluso delictivas, con el fin de afirmarse al margen de la familia y de susistema de valores o, por el contrario, que ste permanezca ligado en unarelacin de dependencia simbitica que puede expresarse con manifestacionesclnicas diversas o sucesivas, tales como: an-


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siedad de separacin, dificultad para establecer relaciones interpersonales conlos pares y pareja, fobia escolar, conductas pasivas, reacciones primitivas oconductas suicidas. Al respecto, Rosenthal seala que las relaciones de tiposimbitico seran modelos transmitidos transgenera-cionalmente, ya que los

padres que establecen este tipo de relaciones nunca se han separadopsicolgicamente de sus propios padres, la madre responde al desarrollo delhijo o hija con un rechazo ansioso frente a cualquier cambio en la relacin queha establecido con l o con ella. Estos padres suelen ser impredecibles ysobreprotectores, no permitiendo a sus hijos el desarrollo de la autonoma y detoma de decisiones, a la vez que tienden a aislar al cnyuge y a los hermanosde la participacin con ste.Relaciones entre la psicopatologa y el sistema escolar

El sistema escolar constituye una de las instituciones de mayor prestigiopara la mayora de los estudiantes. En las instituciones educacionalestranscurre gran parte del tiempo programado, al alumno se le ofrece un ricocampo de interacciones interpersonales con adultos y pares. Los profesoresejercen un papel protector y vicariante del papel parental, sobre todo cuandolas familias son caticas y los padres no ejercen adecuadamente sus funciones.

Las interacciones que se producen entre el nio con problemas y lacomunidad escolar pueden resultar en la mantencin, reduccin o acentuacinde sus manifestaciones psicopatolgicas. Los trastornos especficos delaprendizaje de la lectura y el clculo, al no ser detectados oportunamente,ocasionan sobreexigencias que provocan tensiones, bajo rendimiento y bajaautoestima en el estudiante. En el nio con dficit de atencin ehiperactividad, estas manifestaciones se expresan preferentemente en el aulaescolar, y la respuesta de los profesores y compaeros pueden facilitar o

dificultar la adaptacin a este contexto.En el trastorno oposicionista desafiante, el nio, al desafiar la autoridaddel profesor, perturba la disciplina en la sala de clases. Los trastornos de laconducta social se aprecian, sobretodo, en nios desertores o excluidos delsistema escolar.

La ansiedad de separacin en la niez y la fobia escolar en los pberesoriginan conflictos y tensiones entre el nio, la familia y el sistema es-


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colar, que es necesario resolver para lograr la reincorporacin del nio encondiciones satisfactorias.

En base a estos hechos postulamos que las dinmicas que se desarrollan enel interior del sistema escolar y entre ste y la familia deben ser evaluadas y

consideradas en el proceso de diagnstico y tratamiento de los trastornospsiquitricos infantojuvendes.

BIBLIOGRAFA

Almonte C, Lecaros S. Psicopatologa del adolescente, f.n: Meneghello J, Fanta E, Pars E,Rosselot V. Pediatra 4a Ed. Santiago de Chile: Ediciones Mediterrneo, 1991.

Almonte C. Psicopatologa del nio y del adolescente. En: Almonte C, Ulloa F. Nociones bsicasde psicopatologa infanto-juvenil y salud mental. Santiago de Chile: Apuntes Docentes.Depto. Pediatra 27-40, 1992.

Almonte C, Capurro G. Estructura de la morbilidad psiquitrica en nios y adolescentes enconsulta ambulatoria y hospitalizacin. Rev. Psiquiatra y Salud Mental, 2001; 18:22-28.

Almonte C. Introduccin a la psicopatologa del nio y del adolescente. En: Montenegro H,Guajardo H. Psiquiatra del nio y del adolescente. Santiago de Chile: Ed Salvador, 1994.Campbell S. Psicopatologa y desarrollo. En: Ollendick T, Hersen M. Psicopatologa

Infanl. Barcelona: Ed Martnez Roca, 1993. De Negri M. Note Introductive Alia PsichiatriaInfantile en Lezioni di Neurologja di

Psicopatologa Clnica Infantile. Padova: Ed Piccin, III Ed, 1981. Lang JL. Introduccin dela Psicopatologa infantil, definiciones delimitacin. Madrid:

Ed Paraninfo, 1984.Monedero C. Prlogo en Psicopatologa evolutiva. Barcelona: Editorial Labor. 1982. Rutter M.Scienfific foundations of developmental psychiatry. Introduction. London: Willian HeinemanMedical Books Limited, 1980.

características de la psicopatología infanto juvenil de almonte

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