Las trayectorias condilares son los recorridos intraarticulares efectuados por los cóndilos du-rante las excursiones protrusiva y laterales de la mandíbula. Son curvilíneas y sus equivalentes me-cánicos sobre el articulador son la pendencia con-dilar para la protrusión y el ángulo de Bennett para la lateralidad. La regulación de estas guías mecáni-cas puede ser individual o arbitraria. La regulación individual prevé el registro y la transferencia de los recorridos condilares del paciente, operaciones que, por otra parte, son superfluas para la regula-ción arbitraria. La selección de una u otra regula-ción depende de la importancia que se le atribuye a las trayectorias condilares y a los planos inclina-dos de la oclusión al determinar y dirigir los movi-mientos mandibulares funcionales (movimientos masticatorios) y parafuncionales (movimientos «al vacío»), típicos del bruxismo. En efecto, existe la diatriba de si los movimientos en vacío son de guía condilar o de guía oclusal o de guía del bolo, si la morfología cuspídea (planos inclinados oclusa-les) está más influenciada por la guía anterior que de la posterior condilar.

Conceptos

Las disputas alrededor de la importancia y el papel de las trayectorias condilares son ilustradas examinando la doble posibilidad de regulación de las guías mecánicas y los criterios que guían esta selección.

Regulación individual

La regulación individual de las guías condila-res del articulador poseen un nivel de precisión diferente de acuerdo a si, clínicamente, se utiliza el registro con mordida posicionada o la mordida

axiográfica. Ambas son realizadas con movimien-tos «al vacío» y para la axiográfica, que es más precisa, es necesario disponer de una instrumen-tación específica.

El registro de los recorridos condilares con mor-didas posicionales utiliza láminas de cera (check bite) que, colocados entre los rodetes, registran el espacio que, debido al fenómeno de Christensen, se crea posteriormente entre los rodetes cuando la mandíbula cierra en posición protruida. Este espa-cio refleja el desplazamiento hacia adelante y deba-jo de los cóndilos mandibulares durante el cierre protruido y su magnitud, que se materializa por la mordida en cera en protrusión, indica, cuando las placas de registro con los check interpuestos regre-san sobre le articulador, la regulación protrusiva de las dos guías mecánicas (pendencias condilares) del instrumento. La regulación en lateralidad es, posteriormente, efectuada con la fórmula matemá-tica de Hanau, según la cual la medición de la tra-yectoria protrusiva dividida por ocho y adicionada de doce da la de la trayectoria lateral (Fig. 5.1).

El registro de los desplazamientos condilares con la técnica axiográfica es más sofisticado. El axiógrafo es una instrumentación compleja que, después de haber efectuado una ubicación grá-fica precisa del eje de cremallera real, permite, a partir de un registro gráfico sagital de los cóndi-los durante un movimiento mandibular protrusi-vo, medir la magnitud del desplazamiento interno del cóndilo orbitante durante los primeros milí-metros de un movimiento de lateralidad pura. Las guías condilares mecánicas del articulador son re-guladas en función de los valores leídos en la es-cala graduada presente en el cartón milimetrado que recibió el trazado protrusivo para la penden-cia condilar y sobre una tabla de conversión capaz de transformar en grados el desplazamiento mili-métrico del cóndilo orbitante medido por el com-parador para el ángulo de Bennett (Fig. 5.2).

Capítulo 5

Trayectorias condilares

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122 PRÓTESIS TOTAL • Aspectos gnatológicos

Registro de la protrusión y regulación de la pendencia condilar con mordida posicional

>5 mm

a b

Figura 5.1 Una lámina de cera registra el espacio libre que se crea posteriormente entre los rodetes durante un movi-miento protrusivo de, por lo menos, 5 mm. Este registro, transferido sobre el articulador, regula la pendencia condilar. El ángulo de Bennett es regulado con la fórmula matemática de Hanau: H: PC / 8 + 12° (H= ángulo de Bennett, PC = Pen-dencia condilar).

Regulación arbitraria

La regulación arbitraria de las guías condilares del articulador torna superflua todo registro de las trayectorias condilares. No son pocos los profesio-nales que, con una regulación simétrica de acuer-do con los valores promedios de 40° de pendencia condilar y de 15° del ángulo de Bennett, logran ob-tener un esquema oclusal promedio en capacidad de, de acuerdo con los propios planos inclinados canino y/o posteriores, de llevar cómodamente la mandíbula de una posición de lateralidad al cen-tro (Fig. 5.3).

Selección de la regulación

Más allá de la complejidad de ejecución, exis-ten diferentes consideraciones que tornan discu-tibles las regulaciones individuales (dif íciles) y aceptables, por otra parte, las arbitrarias (simples):• Las trayectorias condilares que los secuaces

de la escuela gnatológica tratan con diferen-tes modalidades de registro y reproducción

son aquellas de los movimientos mandibulares en vacío típicos del bruxismo. Estos, en efecto, son diferentes de los que se producen duran-te la masticación. Durante estas funciones, en efecto, las trayectorias condilares son variables ya que mutan de acuerdo con el tamaño y con-sistencia del bolo alimenticio. El registro exac-to de las trayectorias condilares puede, por lo tanto, ser considerado como un refinamiento superfluo;

• Los contactos de desplazamiento interdenta-rio en los dientes posteriores durante los mo-vimientos mandibulares en vacío que la escuela gnatológica desea armónicos y dependientes de las trayectorias condilares, pueden, en realidad, ser independientes de estas con la posibilidad de que sean estos los que detalles las trayecto-rias a los cóndilos. Por lo tanto, la posibilidad de que sean los cóndilos los que sigan toda trayec-toria que los planos inclinados oclusales (over-bite y overjet anterior y posterior) dictan, hacen que no será necesaria la precisión del registro;

• Los contactos de desplazamiento interdentario en los dientes posterior durante los movimien-

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5 Trayectorias condilares 123

0102030

405060708090

010203040506

070

80

90

a b

c

Registro de la protrusión y de la lateralidad con el axiógrafo

Figura 5.2 Instrumentación axiográfica, registro del án-gulo de la trayectoria condilar, registro del ángulo de Ben-nett.

15°

40

0

40°

2030

0

a b

Regulación arbitraria de la pendencia condilar y del ángulo de Bennett

Figura 5.3 Sin ningún registro preliminar, la pendencia condilar y el ángulo de Bennett son bilateralmente reguladas res-pectivamente en 40° y 15°.

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124 PRÓTESIS TOTAL • Aspectos gnatológicos

a b

Regulación arbitraria estándar de las guías condilares mecánicas

Figura 5.4 Cierre de los dispositivos de regulación del desplazamiento protrusivo y lateral del cóndilo mecánico de ca-da lado, respectivamente, a 40° y 15°.

tos masticatorios, que en la dentadura natural pueden, en la fase final de algunos ciclos, ser considerados como guías de estos movimien-tos, en prótesis total, debido a la condiciones de semifluctuación en los que, a menudo, trabajan los aparatos protésicos y para la utilización por parte de los portadores de prótesis total de mo-vimientos masticatorios principalmente ver-ticales con escaso o nulo componente lateral, son raros y ausentes. Las vertientes cuspídeas, por lo tanto, más que superficies de contacto y guía serían superficies de ruptura. El papel de la guía sería asumido por el bolo alimenticio. Serían la magnitud y la consistencia del bolo el que oriente los movimientos masticatorios del edéntulo protetizado. La ausencia de contactos de desplazamiento interdentario durante los movimientos masticatorios y la dependencia de estos a partir del bolo excluirían la necesidad de conocer las trayectorias condilares precisas;

• Las regulaciones arbitrarias y simétricas de acuerdo con valores promedios, siempre que se combinen con una guía anterior débil, pro-ducen un esquema oclusal en los que los pla-nos inclinados (overbite y overjet anterior y posterior) son suficientes para verticalizar y li-berar los movimientos mandibulares. En efec-to, permiten excursiones limitadas de los que es suficiente para desalentar movimientos con componente lateral de efecto protésico dislo-

cante y favorecer aquellos verticales de efec-to estabilizante, y, al mismo tiempo, libres de interferencias oclusales de los cuales podrían resultar obstaculizados, interrumpidos o mo-dificados.

Procedimientos

Después del montaje de los modelos y antes del enfilado dentario, sobre el articulador se debe efectuar, como último procedimiento, la regula-ción de las guías condilares mecánicas. Esta puede producirse sobre la existencia de registros indi-viduales de las trayectorias condilares o también puede ser arbitraria. Solo el procedimiento sim-ple de la regulación arbitraria estándar se toma en cuenta aquí. Consiste en el cierre de los dispositi-vos de regulación del desplazamiento protrusivo y lateral del cóndilo mecánico de cada lado respec-tivamente en 40° y a 15° (Fig. 5.4).

Si la mandíbula no lograra realizar con la ne-cesaria libertad las trayectorias impuestas por los planos inclinados de la solución construida sobre le articulador de regulación condilar arbitraria, es-to será denunciado por la incomodidad, inestabi-lidad y por los decúbitos. Entonces será necesario suprimir, con el desgaste selectivo de las superfi-cies guía, las interferencias que impiden el libre desplazamiento lateral de la mandíbula.

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