capítulo 13capítulo 13 caries dentariacaries dentaria - university of las palmas de ... · 2011....
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CARIES DENTARIACARIES DENTARIACapítulo 13Capítulo 13Capítulo 23Capítulo 23
La placa bacteriana. Mineralización de la placa bacteriana. Acción patógena de la placa bacteriana. Caries dental: Etiología, patogenia, histopatología,
clínica.
La placa bacteriana. Mineralización de la placa bacteriana. Acción patógena de la placa bacteriana. Caries dental: Etiología, patogenia, histopatología,
clínica.
CARIES DENTARIACARIES DENTARIA
Superior a la del catarro comúnEs mayor en países desarrollados y zonas urbanas
“Las enfermedades dentales causan más dolor, sufrimiento y pérdida de horas de trabajo que ninguna otra enfermedad”
León M. Silverstone
Superior a la del catarro comúnEs mayor en países desarrollados y zonas urbanas
“Las enfermedades dentales causan más dolor, sufrimiento y pérdida de horas de trabajo que ninguna otra enfermedad”
León M. Silverstone
CARIESCARIES
Enfermedad de etiología multifactorial que afecta a los tejidos duros del diente
FACTORES ETIOLÓGICOS– Factores esenciales
• Características del huésped en general (diente)• Placa bacteriana cariogénica• Sustrato presente en el medio bucal (dieta, saliva)
– Factores modificadores
Enfermedad de etiología multifactorial que afecta a los tejidos duros del diente
FACTORES ETIOLÓGICOS– Factores esenciales
• Características del huésped en general (diente)• Placa bacteriana cariogénica• Sustrato presente en el medio bucal (dieta, saliva)
– Factores modificadoresSIS
TEM
AS
ISTEM
AE
CO
LE
CO
L ÓÓ
GIC
OG
ICO
• Hidratos de carbono de la dieta• Bacterias y producción de ácidos• Dientes susceptibles
• Hidratos de carbono de la dieta• Bacterias y producción de ácidos• Dientes susceptibles
ETIOLOGETIOLOGÍÍA MULTIFACTORIALA MULTIFACTORIAL
Keyes(1960)KeyesKeyes(1960)(1960)
• Tiempo• Edad• Factores de ingeniería ambiental
biomecánicos: tracción, compresiónbioquímicos: corrosión, fatiga, transporte iónico, salivabioeléctricos: diferencia de potenciales, electrólisis
•• TiempoTiempo•• EdadEdad•• Factores de ingenierFactores de ingenieríía ambientala ambiental
biomecbiomecáánicos: traccinicos: traccióón, compresin, compresióónnbioqubioquíímicos: corrosimicos: corrosióón, fatiga, transporte in, fatiga, transporte ióónico, salivanico, salivabioelbioelééctricos: diferencia de potenciales, electrctricos: diferencia de potenciales, electróólisislisis
Köning, NewbrunKKööningning, , NewbrunNewbrun
Grippo y Masi (1987)GrippoGrippo y y MasiMasi (1987)(1987)
CARIES
PLACA BACTERIANA
Teoría quimioparasitaria(Miller, 1890)Placa microbiana gelatinosa (Black, GV. Susceptibility andinmunity to dental caries. DentCosmos 41:826, 1899)
Es una masa blanda, tenaz y adherente de colonias bacterianas que se colecciona sobre la superficie de los dientes, la encía y otras superficies bucales (prótesis…) cuando no se practican métodos de higiene bucal adecuados (Katz, 1982)
Teoría quimioparasitaria(Miller, 1890)Placa microbiana gelatinosa (Black, GV. Susceptibility andinmunity to dental caries. DentCosmos 41:826, 1899)
Es una masa blanda, tenaz y adherente de colonias bacterianas que se colecciona sobre la superficie de los dientes, la encía y otras superficies bucales (prótesis…) cuando no se practican métodos de higiene bucal adecuados (Katz, 1982)
Evidencias indirectas de la etiología bacteriana de la caries– Littleton NW, White CL. Dental findings from a
preliminary study of children receiving extensiveantibiotic therapy JADA 68:520-5. 1964
– Handelman SL, Mills JR, Hawes RR. Caries incidence in subjects receiving long-term antibiotic therapy. J Oral Therap Pharmac. 2: 338-45.1966
Papel causal en la gingivitis– Löe H, Theilade E, Jensen SB. Experimental gingivitis in
man. J Periodontol 36: 177-8. 1965
Evidencias indirectas de la etiologEvidencias indirectas de la etiologíía a bacteriana de la cariesbacteriana de la caries–– LittletonLittleton NW, NW, WhiteWhite CL. CL. Dental Dental findingsfindings fromfrom a a
preliminarypreliminary studystudy ofof childrenchildren receivingreceiving extensiveextensiveantibioticantibiotic therapytherapy JADA 68:520JADA 68:520--5. 19645. 1964
–– HandelmanHandelman SL, SL, MillsMills JR, JR, HawesHawes RR. RR. Caries Caries incidenceincidence in in subjectssubjects receivingreceiving longlong--termterm antibioticantibiotic therapytherapy. J Oral . J Oral TherapTherap PharmacPharmac. 2: 338. 2: 338--45.196645.1966
Papel causal en la gingivitisPapel causal en la gingivitis–– LLööee H, H, TheiladeTheilade E, E, JensenJensen SB. SB. Experimental gingivitis in Experimental gingivitis in
manman. J . J PeriodontolPeriodontol 36: 17736: 177--8. 19658. 1965
PLACA BACTERIANA
• Película adquirida• Colonización selectiva• Maduración de la placa
• Película adquirida• Colonización selectiva• Maduración de la placa
ESTADIOS DE ESTADIOS DE FORMACIFORMACIÓÓNN
COMPOSICIÓN DE LA PLACA
En un gramo de placa húmeda hay 200.000 millones de microorganismos (bacterias, protozoos, hongos y virus)
SUPRAGINGIVAL– Estreptococos– Bacterias filamentosas gram +
SUBGINGIVAL– Actinomyces
En un gramo de placa húmeda hay 200.000 millones de microorganismos (bacterias, protozoos, hongos y virus)
SUPRAGINGIVAL– Estreptococos– Bacterias filamentosas gram +
SUBGINGIVAL– Actinomyces • Película adquirida
• Colonización selectiva• Maduración de la placa
• Película adquirida• Colonización selectiva• Maduración de la placa
PLACA TEMPRANA– cocos gram +: estreptococos,
neisserias, bacilos y filamentos gram +
A LOS 7 DÍAS– aumento en la cantidad de
anaerobios– disminución de especies
aeróbicas– disminución de estreptococos
A LOS 14 DÍAS– Aumento de vibriones y
espiroquetas– Aumento de microorganismos
anaeróbicos
PLACA TEMPRANAPLACA TEMPRANA–– cocos cocos gramgram +: estreptococos, +: estreptococos,
neisseriasneisserias, bacilos y , bacilos y filamentos filamentos gramgram ++
A LOS 7 DA LOS 7 DÍÍASAS–– aumento en la cantidad de aumento en la cantidad de
anaerobiosanaerobios–– disminucidisminucióón de especies n de especies
aeraeróóbicasbicas–– disminucidisminucióón de estreptococosn de estreptococos
A LOS 14 DA LOS 14 DÍÍASAS–– Aumento de vibriones y Aumento de vibriones y
espiroquetasespiroquetas–– Aumento de microorganismos Aumento de microorganismos
anaeranaeróóbicosbicos
• Película adquirida• Colonización selectiva• Maduración de la placa
• Película adquirida• Colonización selectiva• Maduración de la placa
BACTERIAS DE LA PLACA VINCULADAS CON LA CARIES DENTAL
Streptococcus mutansStreptococcus sanguisStreptococcus mitisEspecies de ActinomycesEnterococosLactobacilos
StreptococcusStreptococcus mutansmutansStreptococcusStreptococcus sanguissanguisStreptococcusStreptococcus mitismitisEspecies de Especies de ActinomycesActinomycesEnterococosEnterococosLactobacilosLactobacilos
ESPECIFICIDADBACTERIANA
ESPECIFICIDADESPECIFICIDADBACTERIANABACTERIANA
PLACA MADURAPLACA MADURAPLACA MADURA
BACTERIAS DE LA PLACA VINCULADAS CON LA CARIES DENTAL
Streptococcus mutansStreptococcus mutans ESPECIFICIDADBACTERIANA
ESPECIFICIDADESPECIFICIDADBACTERIANABACTERIANA
• Promoción de formación de placa gruesa• Gran capacidad acidógena•• PromociPromocióón de formacin de formacióón de placa gruesan de placa gruesa•• Gran capacidad Gran capacidad acidacidóógenagena
EFECTOS LOCALES DE LA DIETAEFECTOS LOCALES DE LA DIETA
Hidratos de carbono de absorción rápidaHidratos de carbono de absorción rápida
Inducción de cariesInducción de caries
Evidencia histórica– Neolítico → 2 - 4% de caries– Edad de hierro, época romana y Edad Media → 10-15%– Siglos XVII y XVIII → ↑↑↑
Estudios epidemiológicos observacionalesEstudios epidemiológicos experimentales
Evidencia histórica– Neolítico → 2 - 4% de caries– Edad de hierro, época romana y Edad Media → 10-15%– Siglos XVII y XVIII → ↑↑↑
Estudios epidemiológicos observacionalesEstudios epidemiológicos experimentales
ESTUDIOS EPIDEMIOLÓGICOS EXPERIMENTALESESTUDIOS EPIDEMIOLÓGICOS EXPERIMENTALES
Estudio de Vipelhom– Suecia. 5 años (1946-51)– 436 adultos institucionalizados– Bajo nivel de flúor e higiene oral– Consumo de azúcar
• entre comidas• durante las comidas• forma pegajosa• forma no pegajosa
Estudio de Turku– Finlandia. 2 años. 127 individuos– Comparación dietas con sacarosa, fructosa y xilitol
Estudio de Vipelhom– Suecia. 5 años (1946-51)– 436 adultos institucionalizados– Bajo nivel de flúor e higiene oral– Consumo de azúcar
• entre comidas• durante las comidas• forma pegajosa• forma no pegajosa
Estudio de Turku– Finlandia. 2 años. 127 individuos– Comparación dietas con sacarosa, fructosa y xilitol
Hidratos de carbono de absorción rápidaHidratos de carbono de absorción rápida
Inducción de cariesInducción de caries
sacarosamaltosa, fructosa, lactosacarbohidratos
sacarosasacarosamaltosa, fructosa, lactosamaltosa, fructosa, lactosacarbohidratoscarbohidratos
sustitutos del azsustitutos del azúúcar: car: sorbitolsorbitol, , xilitolxilitol, , ciclamatociclamato, , aspartamoaspartamo
• LÁCTICO• ACÉTICO• FÓRMICO
•• LLÁÁCTICOCTICO•• ACACÉÉTICOTICO•• FFÓÓRMICORMICO
DIETADIETA
HUESPED SUSCEPTIBLEHUESPED SUSCEPTIBLE
morfologíaforma del arcoestructura y composiciónmadurez del esmalte y grado de fluorizaciónfactores genético-embriológicos
morfologmorfologííaaforma del arcoforma del arcoestructura y composiciestructura y composicióónnmadurez del esmalte y grado de fluorizacimadurez del esmalte y grado de fluorizacióónnfactores genfactores genééticotico--embriolembriolóógicosgicos
DIENTEmorfologíaforma del arcoestructura y composiciónmadurez del esmalte y grado de fluorizaciónfactores genético-embriológicos
morfologmorfologííaaforma del arcoforma del arcoestructura y composiciestructura y composicióónnmadurez del esmalte y grado de fluorizacimadurez del esmalte y grado de fluorizacióónnfactores genfactores genééticotico--embriolembriolóógicosgicos
amortiguadores salivalesfactores antibacterianossecreción salival
amortiguadores salivalesamortiguadores salivalesfactores antibacterianosfactores antibacterianossecrecisecrecióón salivaln salival
amortiguadores salivalesfactores antibacterianossecreción salival
amortiguadores salivalesamortiguadores salivalesfactores antibacterianosfactores antibacterianossecrecisecrecióón salivaln salival
SALIVASALIVA
frecuencia de la ingestatiempo de desmineralizaciónfrecuencia de la ingestafrecuencia de la ingestatiempo de desmineralizacitiempo de desmineralizacióónn
TIEMPOTIEMPO±±
Curva de Curva de StephanStephan
ciclos de homeostasis e inmunidad25 3 años 55 ± 5 años > 55 años
ciclos de homeostasis e inmunidadciclos de homeostasis e inmunidad25 3 a25 3 añños 55 os 55 ± 5 a5 añños > 55 aos > 55 aññosos
EDADEDAD±±
FIBFIB
cracks y fisurascrackscracks y fisurasy fisuras
CARIES DEL ESMALTELESIONES NO CAVITADASLESIONES NO CAVITADAS
Mancha blancaCaries incipiente
– zona traslúcida– zona oscura– cuerpo de la lesión– zona superficial
Mancha blancaCaries incipiente
– zona traslúcida– zona oscura– cuerpo de la lesión– zona superficial
LESIONES CAVITADASLESIONES CAVITADAS
CARIES DEL ESMALTE
CASOS ESPECIALES DE CARIESCASOS ESPECIALES DE CARIES
• Caries rampante• Caries por biberón• Caries por radiación• Caries radicular
• Caries rampante• Caries por biberón• Caries por radiación• Caries radicular
• Caries de superficie lisa. Estreptococo mutans y salivaris
• Caries de surcos y fisuras. Estreptococo mutans y salivaris y lactobacilos
• Caries dentinaria. Lactobacilos, Actinomices viscosus y naeslundii y estreptococo mutans
• Caries radicular. Actinomices viscosus y naeslundii y estreptococo mutans
•• Caries de superficie lisaCaries de superficie lisa. . Estreptococo Estreptococo mutansmutans y y salivarissalivaris
•• CariesCaries dede surcossurcos yy fisurasfisuras. . Estreptococo Estreptococo mutansmutans y y salivarissalivaris y y lactobaciloslactobacilos
•• CariesCaries dentinariadentinaria. . LactobacilosLactobacilos, Actinomices , Actinomices viscosusviscosus y y naeslundiinaeslundii y estreptococo y estreptococo mutansmutans
•• CariesCaries radicularradicular. . Actinomices Actinomices viscosusviscosus y y naeslundiinaeslundii y y estreptococo estreptococo mutansmutans
CARIESCARIES
DIAGNDIAGNÓÓSTICOSTICO
InspecciónSondajeRadiología
– aleta de mordida– periapical
InspecciónSondajeRadiología
– aleta de mordida– periapical
Clínica
Sensibilidad al contactoDolor masticatorioDolor por pulpitis aguda
– serosa– purulenta
Periodontitis crónicaAbsceso subperióstico o parúlico
Sensibilidad al contactoDolor masticatorioDolor por pulpitis aguda
– serosa– purulenta
Periodontitis crónicaAbsceso subperióstico o parúlico
SSÍÍNTOMAS NTOMAS LOCALESLOCALES
SSÍÍNTOMAS LOCONTOMAS LOCO--REGIONALESREGIONALES
FístulaOsteoperiostitisOsteomielitisCelulitis
– interna– externa
Adenitis regionalesÚlceras por decúbito
FístulaOsteoperiostitisOsteomielitisCelulitis
– interna– externa
Adenitis regionalesÚlceras por decúbito
REPERCUSIONES A REPERCUSIONES A DISTANCIADISTANCIA
Aparato digestivo– gastritis sépticas– úlceras– enteritis– apendicitis– hepatitis– colitis – colecistitis
Aparato respiratorio– empiemas pulmonares– pleuresias– asma infantil
Aparato digestivo– gastritis sépticas– úlceras– enteritis– apendicitis– hepatitis– colitis – colecistitis
Aparato respiratorio– empiemas pulmonares– pleuresias– asma infantil
Sistema nervioso– neuralgias– parálisis facial– espasmos– meningitis– procesos convulsivos
Sinusitis maxilares
Sistema nervioso– neuralgias– parálisis facial– espasmos– meningitis– procesos convulsivos
Sinusitis maxilares
REPERCUSIONES A REPERCUSIONES A DISTANCIADISTANCIA
Renales: glomerulonefritisCardiacas: endocarditisOculares
– iritis de Morax– corioretinitis– papilitis
Cutáneas– alopecia areata– herpes labial– impétigo
Renales: glomerulonefritisCardiacas: endocarditisOculares
– iritis de Morax– corioretinitis– papilitis
Cutáneas– alopecia areata– herpes labial– impétigo
REPERCUSIONES NO REPERCUSIONES NO LOCALIZADASLOCALIZADAS
Estados febriles sostenidosDescalcificaciones vertebrales difusasPoliartritis crónicasHipertermias de causa desconocidaAlteraciones de tipo psicológico
Estados febriles sostenidosEstados febriles sostenidosDescalcificaciones vertebrales difusasDescalcificaciones vertebrales difusasPoliartritisPoliartritis crcróónicasnicasHipertermias de causa desconocidaHipertermias de causa desconocidaAlteraciones de tipo psicolAlteraciones de tipo psicolóógicogico
Amalgama de plataCompositesIncrustacionesCoronas de porcelanaCarillas
Amalgama de plataCompositesIncrustacionesCoronas de porcelanaCarillas Endodoncia
ImplantesPrótesis removible
EndodonciaImplantesPrótesis removible
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
ENFERMEDAD PERIODONTALENFERMEDAD ENFERMEDAD PERIODONTALPERIODONTAL
Concepto. Etiología y patogenia. Clasificación. Examen periodontal. Gingivitis. Periodontitis.
Concepto. EtiologConcepto. Etiologíía y patogenia. Clasificacia y patogenia. Clasificacióón. n. Examen periodontal. Gingivitis. Periodontitis.Examen periodontal. Gingivitis. Periodontitis.
PARÁMETROS DE SALUD Y ENFERMEDADPARPARÁÁMETROS DE SALUD Y ENFERMEDADMETROS DE SALUD Y ENFERMEDAD
SALUD ENFERMEDADSALUD ENFERMEDADSALUD ENFERMEDAD
color gingivalcolor gingivalcolor gingival
forma gingivalformaforma gingivalgingival
densidad gingivaldensidad gingivaldensidad gingival
sondaje del surcosondaje del surcosondaje del surco
placa subgingivalplaca subgingivalplaca subgingival
cálculo subgingivalccáálculo subgingivallculo subgingival
profundidad de bolsaprofundidad de bolsaprofundidad de bolsa
inserción periodontalinserciinsercióón periodontaln periodontal
rosa coralrosa coralrosa coral
margen en filo de cuchillomargen en filo de cuchillomargen en filo de cuchillo
firme, resilentefirme, resilentefirme, resilentesin hemorragia ni exudadosin hemorragia ni sin hemorragia ni exudadoexudado
nonono
nonono
sin cambio en el tiemposin cambio en el tiemposin cambio en el tiempo
sin cambio en el tiemposin cambio en el tiemposin cambio en el tiempo
rojo azuladorojo azuladorojo azulado
inflamada, edematosainflamada, edematosainflamada, edematosa
esponjosaesponjosaesponjosa
hemorrágicahemorrhemorráágicagica
sisisi
sisisi
profundiza con el tiempoprofundiza con el tiempoprofundiza con el tiempo
se pierde con el tiempose pierde con el tiempose pierde con el tiempo
Antiguas civilizaciones
MesopotamiaEgiptoIndiaChinaRoma
Edad MediaRenacimientoOdontología Moderna
Antiguas Antiguas civilizacionescivilizaciones
MesopotamiaMesopotamiaEgiptoEgiptoIndiaIndiaChinaChinaRomaRoma
Edad MediaEdad MediaRenacimientoRenacimientoOdontologOdontologíía a Moderna Moderna
PLACA BACTERIANAPLACA PLACA BACTERIANABACTERIANA
H de C fermentables (sacarosa)
ácidos orgánicos (subproductos)
disminución del pH
CARIES DENTAL
H de C fermentables H de C fermentables (sacarosa) (sacarosa)
áácidos orgcidos orgáánicos nicos (subproductos)(subproductos)
disminucidisminucióón del pHn del pH
CARIES DENTALCARIES DENTAL
METABOLISMOMETABOLISMO
PROTEINAS
Aumento de pH
Precipitación de calcio y fosfatos
ENFERMEDAD PERIODONTAL
PROTEINASPROTEINAS
Aumento de pHAumento de pH
PrecipitaciPrecipitacióón de n de calcio y fosfatoscalcio y fosfatos
ENFERMEDAD ENFERMEDAD PERIODONTALPERIODONTAL
metabolización
BACTERIAS
proteolisis
CLASIFICACIÓN DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL
CLASIFICACICLASIFICACIÓÓN DE LA N DE LA ENFERMEDAD PERIODONTALENFERMEDAD PERIODONTAL
• Gingivitis marginal crónica• Periodontitis
•Periodontitis crónica del adulto•Periodontitis de instauración precoz
•Periodontitis prepuberal•Periodontitis juvenil•Periodontitis de progresión rápida
• Gingivitis y periodontitis ulceronecrosante
•• Gingivitis marginal crGingivitis marginal cróónicanica•• PeriodontitisPeriodontitis
••PeriodontitisPeriodontitis crcróónica del adultonica del adulto••Periodontitis de instauraciPeriodontitis de instauracióón precozn precoz
••Periodontitis Periodontitis prepuberalprepuberal••Periodontitis juvenilPeriodontitis juvenil••Periodontitis de progresiPeriodontitis de progresióón rn ráápidapida
•• Gingivitis y periodontitis Gingivitis y periodontitis ulceronecrosanteulceronecrosante
European Workshop on PeriodontologyIttingen, 1-4 Feb 1993
European Workshop on PeriodontologyIttingen, 1-4 Feb 1993
BACTERIOLOGÍA DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL
BACTERIOLOGBACTERIOLOGÍÍA DE LA ENFERMEDAD A DE LA ENFERMEDAD PERIODONTALPERIODONTAL
Periodonto sanococos gram + (supragingival)
Gingivitis1er estadio
Aumento marcado de masa y espesor de la placaAumento de la proporción relativa de Actinomyces viscosusPredominio de gram +
Periodonto sanoPeriodonto sanococos gram + cocos gram + (supragingival)(supragingival)
GingivitisGingivitis11erer estadioestadio
Aumento marcado de Aumento marcado de masa y espesor de la masa y espesor de la placaplacaAumento de la Aumento de la proporciproporcióón relativa de n relativa de Actinomyces Actinomyces viscosusviscosusPredominio de gram +Predominio de gram +
cronicidad25% gram -
VeillonellaCampylobacterFusobacterium
placa subgingival
Periodontitis rápidamente progresiva
75% gram- en la placa subgingival
bacteroides melaninogenicus
anaerobios gram +Actinomyces
cronicidadcronicidad25% 25% gramgram --
VeillonellaVeillonellaCampylobacterCampylobacterFusobacteriumFusobacterium
placa placa subgingivalsubgingival
Periodontitis rPeriodontitis ráápidamente pidamente progresivaprogresiva
75% gram75% gram-- en la placa en la placa subgingivalsubgingival
bacteroides melaninogenicusbacteroides melaninogenicus
anaerobios gram +anaerobios gram +ActinomycesActinomyces
SALUDGINGIVAL
SALUDGINGIVAL
GINGIVITISGINGIVITIS
PERIODONTITISPERIODONTITIS
PÉRDIDADENTALPÉRDIDADENTAL
LESIÓN INICIALLESILESIÓÓN INICIALN INICIAL
Aparece entre los 2-4 días de acumulación de placaVasculitis por debajo del epitelio de uniónMigración de leucocitos hacia el epitelio de unión y surco gingivalProteinas séricas en regiones extravasculares, en particular fibrinaAumento de exudación de líquido del surco gingivalPérdida de colágeno perivascularAlteración de la región coronal del epitelio de unión
Aparece entre los 2Aparece entre los 2--4 d4 díías de as de acumulaciacumulacióón de placan de placaVasculitis por debajo del Vasculitis por debajo del epitelio de uniepitelio de unióónnMigraciMigracióón de leucocitos hacia el n de leucocitos hacia el epitelio de uniepitelio de unióón y surco n y surco gingivalgingivalProteinas sProteinas sééricas en regiones ricas en regiones extravasculares, en particular extravasculares, en particular fibrinafibrinaAumento de exudaciAumento de exudacióón de n de llííquido del surco gingivalquido del surco gingivalPPéérdida de colrdida de coláágeno geno perivascularperivascularAlteraciAlteracióón de la regin de la regióón coronal n coronal del epitelio de unidel epitelio de unióónn
LESIÓN PRECOZLESILESIÓÓN PRECOZN PRECOZ
Aparece entre los 4-7 días de acumulación de placaAumentan las alteraciones de la etapa anteriorAcumulación de linfocitos por debajo del epitelio de uniónAlteraciones citopáticas de los fibroblastosMayor pérdida de colágenoProliferación inicial de las células basales del epitelio de uniónMayor aumento de exudación del fluido gingival
Aparece entre los 4Aparece entre los 4--7 d7 díías de as de acumulaciacumulacióón de placan de placaAumentan las alteraciones de la Aumentan las alteraciones de la etapa anterioretapa anteriorAcumulaciAcumulacióón de linfocitos por n de linfocitos por debajo del epitelio de unidebajo del epitelio de unióónnAlteraciones citopAlteraciones citopááticas de los ticas de los fibroblastosfibroblastosMayor pMayor péérdida de colrdida de coláágenogenoProliferaciProliferacióón inicial de las n inicial de las ccéélulas basales del epitelio de lulas basales del epitelio de uniunióónnMayor aumento de exudaciMayor aumento de exudacióón n del fluido gingivaldel fluido gingival
LESIÓN ESTABLECIDALESILESIÓÓN ESTABLECIDAN ESTABLECIDA
Aparece a las 2-3 semanas de acumulación de placaSe mantienen las alteraciones inflamatorias anterioresPredominio de células plasmáticasPresencia de Inmunoglobuli-nas extravascularesPérdida grande de colágenoProliferación, migración y extensión lateral del epitelio de unión, pudiendo existir el comienzo de formación de la bolsa (epitelio de la bolsa)
Aparece a las 2Aparece a las 2--3 semanas de 3 semanas de acumulaciacumulacióón de placan de placaSe mantienen las alteraciones Se mantienen las alteraciones inflamatorias anterioresinflamatorias anterioresPredominio de cPredominio de céélulas lulas plasmplasmááticasticasPresencia de Presencia de InmunoglobuliInmunoglobuli--nasnas extravascularesextravascularesPPéérdida grande de colrdida grande de coláágenogenoProliferaciProliferacióón, migracin, migracióón y n y extensiextensióón lateral del epitelio de n lateral del epitelio de uniunióón, pudiendo existir el n, pudiendo existir el comienzo de formacicomienzo de formacióón de la n de la bolsa (epitelio de la bolsa)bolsa (epitelio de la bolsa)
LESIÓN AVANZADALESILESIÓÓN AVANZADAN AVANZADA
Aparecen todas las características de las lesión establecidaEl proceso se extiende al hueso alveolar y ligamento periodontal (reabsorción ósea)Pérdida continua de colágeno con fibrosis periférica del área inflamadaFormación de bolsas periodontalesCélulas plasmáticas alteradasPeriodos de actividad e inactividadEl epitelio de unión se transforma en epitelio de la bolsa
Aparecen todas las Aparecen todas las caractercaracteríísticas de las lesisticas de las lesióón n establecidaestablecidaEl proceso se extiende al hueso El proceso se extiende al hueso alveolar y ligamento alveolar y ligamento periodontal (reabsorciperiodontal (reabsorcióón n óósea)sea)PPéérdida continua de colrdida continua de coláágeno geno con fibrosis perifcon fibrosis periféérica del rica del áárea rea inflamadainflamadaFormaciFormacióón de bolsas n de bolsas periodontalesperiodontalesCCéélulas plasmlulas plasmááticas alteradasticas alteradasPeriodos de actividad e Periodos de actividad e inactividadinactividadEl epitelio de uniEl epitelio de unióón se n se transforma en epitelio de la transforma en epitelio de la bolsabolsa
LESILESIÓÓN N INICIALINICIAL
LESILESIÓÓN N PRECOZPRECOZ
LESILESIÓÓN N ESTABLECIDAESTABLECIDA
LESILESIÓÓN N AVANZADAAVANZADA
FASE DE FLUIDO
BACTERIAORAL
BACTERIAORAL
PLACA ORGANIZADA
PLACA ORGANIZADA
SURCOSURCO
INFLAMACIÓNINFLAMACIÓN
FASE CELULAR
FASEINMUNOLÓGICA
PERIODONTITISPERIODONTITIS
GINGIVITISGINGIVITIS
FACTORTIEMPO
FACTORES DE RIESGO EN LA ENFERMEDAD PERIODONTALFACTORES DE RIESGO EN LA FACTORES DE RIESGO EN LA ENFERMEDAD PERIODONTALENFERMEDAD PERIODONTAL
A) FACTORES QUE INFLUYEN EN EL ACÚMULO DE PLACAA) FACTORES QUE INFLUYEN EN EL ACA) FACTORES QUE INFLUYEN EN EL ACÚÚMULO DE PLACAMULO DE PLACA
Malposición dentariaAnatomía dentariaRestauraciones desbordantesContornos gingivales
MalposiciMalposicióón dentarian dentariaAnatomAnatomíía dentariaa dentariaRestauraciones desbordantesRestauraciones desbordantesContornos gingivalesContornos gingivales
FACTORES DE RIESGO EN LA ENFERMEDAD PERIODONTALFACTORES DE RIESGO EN LA FACTORES DE RIESGO EN LA ENFERMEDAD PERIODONTALENFERMEDAD PERIODONTAL
B) FACTORES QUE INFLUYEN EN LA PRESENCIA Y CANTIDADDE BACTERIAS ESPECÍFICAS
B) FACTORES QUE INFLUYEN EN LA PRESENCIA Y CANTIDADB) FACTORES QUE INFLUYEN EN LA PRESENCIA Y CANTIDADDE BACTERIAS ESPECDE BACTERIAS ESPECÍÍFICASFICAS
Profundidad de la bolsaCálculo
Profundidad de la bolsaProfundidad de la bolsaCCáálculolculo
FACTORES DE RIESGO EN LA ENFERMEDAD PERIODONTALFACTORES DE RIESGO EN LA FACTORES DE RIESGO EN LA ENFERMEDAD PERIODONTALENFERMEDAD PERIODONTAL
C) INDICADORES DE RIESGO DE ENFERMEDAD PERIODONTALC) INDICADORES DE RIESGO DE ENFERMEDAD PERIODONTALC) INDICADORES DE RIESGO DE ENFERMEDAD PERIODONTAL
EdadRazaNivel socioeconómicoSexo
EdadEdadRazaRazaNivel socioeconNivel socioeconóómicomicoSexoSexo
FACTORES DE RIESGO EN LA ENFERMEDAD PERIODONTALFACTORES DE RIESGO EN LA FACTORES DE RIESGO EN LA ENFERMEDAD PERIODONTALENFERMEDAD PERIODONTAL
D) ENFERMEDADES Y CONDICIONES DE RIESGO QUEAFECTAN A LA PERIODONTITIS
D) ENFERMEDADES Y CONDICIONES DE RIESGO QUED) ENFERMEDADES Y CONDICIONES DE RIESGO QUEAFECTAN A LA PERIODONTITISAFECTAN A LA PERIODONTITIS
Diabetes mellitusEmbarazo y hormonas sexualesOsteoporosisSíndrome de DownAnormalidades de los neutrófilosEstrésTabaco
Diabetes mellitusDiabetes mellitusEmbarazo y hormonas sexualesEmbarazo y hormonas sexualesOsteoporosisOsteoporosisSSííndrome de ndrome de DownDownAnormalidades de los neutrAnormalidades de los neutróófilosfilosEstrEstrééssTabacoTabaco
TABACOTABACOTABACO
Acumulación de placa bacteriana y cálculo dentalTabaquismo y gingivitisTabaquismo y G.U.N.A.Tabaquismo y periodontitis
AcumulaciAcumulacióón de placa bacteriana y n de placa bacteriana y ccáálculo dentallculo dentalTabaquismo y gingivitisTabaquismo y gingivitisTabaquismo y G.U.N.A.Tabaquismo y G.U.N.A.Tabaquismo y periodontitisTabaquismo y periodontitis
TABACOTABACOTABACO
A igual nivel de placa, los fumadores presentan mayor profundidad de sondaje y mayor pérdida de hueso alveolarCorrelación entre osteoporosis y hábito de fumarMayor pérdida sistémica progresiva de contenido mineral óseoEl edentulismo total es mayor en fumadores que en no fumadoresEl i d i d titi d l f d
A igual nivel de placa, los fumadores A igual nivel de placa, los fumadores presentan mayor profundidad de presentan mayor profundidad de sondaje y mayor psondaje y mayor péérdida de hueso rdida de hueso alveolaralveolarCorrelaciCorrelacióón entre osteoporosis y n entre osteoporosis y hháábito de fumarbito de fumarMayor pMayor péérdida sistrdida sistéémica progresiva mica progresiva de contenido mineral de contenido mineral óóseoseoEl edentulismo total es mayor en El edentulismo total es mayor en fumadores que en no fumadoresfumadores que en no fumadoresEl i d i d titi d l f dEl i d i d titi d l f d
TABACOTABACOTABACO
EFECTOS DIRECTOSEFECTOS DIRECTOSEFECTOS DIRECTOS
Irritación gingival directa por el humoReducción de la vascularización gingivalDisminución funcional de PMN oralesAlteraciones en el sistema inmunitario celular y humoralDéficit de vitamina C
IrritaciIrritacióón gingival directa por el humon gingival directa por el humoReducciReduccióón de la vascularizacin de la vascularizacióón gingivaln gingivalDisminuciDisminucióón funcional de PMN oralesn funcional de PMN oralesAlteraciones en el sistema inmunitario Alteraciones en el sistema inmunitario celular y humoralcelular y humoralDDééficit de vitamina Cficit de vitamina C
TABACOTABACOTABACO
RESPUESTA DEL HUÉSPEDRESPUESTA DEL HURESPUESTA DEL HUÉÉSPEDSPED
Alteraciones vascularesAlteraciones celularesSupresión de la respuesta de las IgsCambios en la microflora
Alteraciones vascularesAlteraciones vascularesAlteraciones celularesAlteraciones celularesSupresiSupresióón de la respuesta de las Igsn de la respuesta de las IgsCambios en la microfloraCambios en la microflora
CLÍNICA DE LA PERIODONTITISCLÍNICA DE LA PERIODONTITISASOCIADA AL TABACOASOCIADA AL TABACO
• Encía fibrótica, con engrosamiento de losmárgenes
• Mínimo enrojecimiento gingival en relación conla gravedad de la enfermedad
• Mayor gravedad y progresión en relación conlos no fumadores de la misma edad
• Recesión gingival en segmentos anteriores• No existe relación entre el estado periodontal y
el nivel de placa y cálculo
•• Encía fibrótica, con engrosamiento de losEncía fibrótica, con engrosamiento de losmárgenesmárgenes
•• Mínimo enrojecimiento gingival en relación conMínimo enrojecimiento gingival en relación conla gravedad de la enfermedadla gravedad de la enfermedad
•• Mayor gravedad y progresión en relación conMayor gravedad y progresión en relación conlos no fumadores de la misma edadlos no fumadores de la misma edad
•• Recesión gingival en segmentos anterioresRecesión gingival en segmentos anteriores•• No existe relación entre el estado periodontal yNo existe relación entre el estado periodontal y
el nivel de placa y cálculoel nivel de placa y cálculo
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DE LAPERIODONTITIS ASOCIADA AL TABACO
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DE LACARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DE LAPERIODONTITIS ASOCIADA AL TABACOPERIODONTITIS ASOCIADA AL TABACO
• Inicio de la enfermedad relativamente temprano,entre los 20 y los 30 años
• Progresión rápida de la enfermedad• Reaparición de bolsas después de un año del
tratamiento• Resistencia al tratamiento convencional
•• Inicio de la enfermedad relativamente temprano,Inicio de la enfermedad relativamente temprano,entre los 20 y los 30 añosentre los 20 y los 30 años
•• Progresión rápida de la enfermedadProgresión rápida de la enfermedad•• Reaparición de bolsas después de un año delReaparición de bolsas después de un año del
tratamientotratamiento•• Resistencia al tratamiento convencionalResistencia al tratamiento convencional
ENFERMEDAD PERIODONTALENFERMEDAD PERIODONTALENFERMEDAD PERIODONTAL
DIAGNÓSTICODIAGNDIAGNÓÓSTICOSTICO
InspecciónPalpaciónSondaje. PeriodontogramaRadiología
InspecciInspeccióónnPalpaciPalpacióónnSondajeSondaje. Periodontograma. PeriodontogramaRadiologRadiologííaa
INDICESINDICESSon un conjunto de determinaciones numéricas que intentan estandarizar las situaciones de placa bacteriana, gingivitis y enfermedad periodontal
Son un conjunto de determinaciones numSon un conjunto de determinaciones numééricas que ricas que intentan estandarizar las situaciones de placa bacteriana, intentan estandarizar las situaciones de placa bacteriana, gingivitis y enfermedad periodontal gingivitis y enfermedad periodontal
Utilidadepidemiología de los factores localescontrol de higiene y respuesta ante un tratamientoestudios clínicos para valorar diferentes métodos antiplaca
Identificación de la placavisualización directa con espejo y exploradorvisualización en microscopio óptico
UtilidadUtilidadepidemiologepidemiologíía de los factores localesa de los factores localescontrol de higiene y respuesta ante control de higiene y respuesta ante un tratamientoun tratamientoestudios clestudios clíínicos para valorar nicos para valorar diferentes mdiferentes méétodos antiplacatodos antiplaca
IdentificaciIdentificacióón de la placan de la placavisualizacivisualizacióón directa con espejo y n directa con espejo y exploradorexploradorvisualizacivisualizacióón en microscopio n en microscopio óópticoptico
l d d ll d d l
INDICESINDICES
INDICE PMA. (Schour y Massler, 1947)INDICE PERIODONTAL P.I. (Russell, 1956)INDICE DE ENFERMEDAD PERIODONTAL PDI. (Ramfjord, 1959)INDICE DE PLACA (Quigley y Hein, 1962)INDICE PERIODONTAL (Silness y Loe, 1964)INDICE DE CÁLCULOS (Volpe y Manhold, 1962)INDICE DE HEMORRAGIA DEL SURCO SBI (Muhlemann y Son, 1971)INDICE DE QUERATINIZACIÓN O MADURACIÓN (Lange, 1965)INDICE PERIODONTAL DE LAS NECESIDADES DE TRATAMIENTO DE COMUNIDADES CPITN (OMS,1978)
INDICE PMA. (Schour y Massler, 1947)INDICE PMA. (Schour y Massler, 1947)INDICE PERIODONTAL P.I. (Russell, 1956)INDICE PERIODONTAL P.I. (Russell, 1956)INDICE DE ENFERMEDAD PERIODONTAL PDI. (INDICE DE ENFERMEDAD PERIODONTAL PDI. (RamfjordRamfjord, 1959), 1959)INDICE DE PLACA (INDICE DE PLACA (QuigleyQuigley y y HeinHein, 1962), 1962)INDICE PERIODONTAL (INDICE PERIODONTAL (SilnessSilness y Loe, 1964)y Loe, 1964)INDICE DE CINDICE DE CÁÁLCULOS (LCULOS (VolpeVolpe y y ManholdManhold, 1962), 1962)INDICE DE HEMORRAGIA DEL SURCO SBI (INDICE DE HEMORRAGIA DEL SURCO SBI (MuhlemannMuhlemann y Son, 1971)y Son, 1971)INDICE DE QUERATINIZACIINDICE DE QUERATINIZACIÓÓN O MADURACIN O MADURACIÓÓN (N (LangeLange, 1965), 1965)INDICE PERIODONTAL DE LAS NECESIDADES DE TRATAMIENTO DE INDICE PERIODONTAL DE LAS NECESIDADES DE TRATAMIENTO DE COMUNIDADES CPITN (OMS,1978)COMUNIDADES CPITN (OMS,1978)
RADIOLOGÍARADIOLOGRADIOLOGÍÍAA
Utilidaddiagnósticopronósticotratamiento
Técnicasperiapicales cono largopanorámicasaletas de mordidaserie radiográfica
UtilidadUtilidaddiagndiagnóósticosticopronpronóósticosticotratamientotratamiento
TTéécnicascnicasperiapicales cono periapicales cono largolargopanorpanoráámicasmicasaletas de mordidaaletas de mordidaserie radiogrserie radiográáficafica
Limitacionesbolsas periodontalesdestrucción ósea V y Ltejidos blandosgingivorragiamovilidad dentaria
LimitacionesLimitacionesbolsas periodontalesbolsas periodontalesdestruccidestruccióón n óósea V y sea V y LLtejidos blandostejidos blandosgingivorragiagingivorragiamovilidad dentariamovilidad dentaria
CLINICACLINICACLINICA
Bolsa periodontalReabsorción óseaFurcaciones: grados I, II, IIIMovilidad y migración: grados I, II, III
Bolsa Bolsa periodontalperiodontalReabsorciReabsorcióón n óóseaseaFurcacionesFurcaciones: grados I, II, III: grados I, II, IIIMovilidad y migraciMovilidad y migracióón: grados I, II, IIIn: grados I, II, III
Bolsa óseaBolsa Bolsa óóseasea
Bolsa gingival (relativa o falsa)Bolsa periodontal (absoluta o verdadera)
SupraóseaInfraósea
SimpleCompuestacompleja
Bolsa gingival (relativa o Bolsa gingival (relativa o falsa)falsa)Bolsa periodontal Bolsa periodontal (absoluta o verdadera)(absoluta o verdadera)
SupraSupraóóseaseaInfraInfraóóseasea
SimpleSimpleCompuestaCompuestacomplejacompleja
FURCACIONESFURCACIONESFURCACIONES
Grado 1: Pérdida horizontal de los tejidos de soporte que no sobrepasa 1/3 del ancho del dienteGrado 2: > 1/3 del dienteGrado 3: La sonda pasa de vestibular a lingual
Grado 1Grado 1: P: Péérdida rdida horizontal de los tejidos horizontal de los tejidos de soporte que no de soporte que no sobrepasa 1/3 del ancho sobrepasa 1/3 del ancho del dientedel dienteGrado 2Grado 2: > 1/3 del diente: > 1/3 del dienteGrado 3Grado 3: La sonda pasa : La sonda pasa de vestibular a lingualde vestibular a lingual
MOVILIDADMOVILIDADMOVILIDAD
Grado 1: 0.2-1 mm en sentido horizontalGrado 2: > de 1 mm en sentido horizontalGrado 3: Movilidad en el sentido axial del diente
Grado 1Grado 1: 0.2: 0.2--1 1 mmmm en sentido horizontalen sentido horizontalGrado 2Grado 2: > de 1 : > de 1 mmmm en sentido horizontalen sentido horizontalGrado 3Grado 3: Movilidad en el sentido axial del : Movilidad en el sentido axial del dientediente
TRATAMIENTOTRATAMIENTOTRATAMIENTO
• Tratamiento de la gingivitis• Tratamiento de la periodontitis
•Tratamiento mecánico•Tratamiento farmacológico
•Sistémico•Local•Antisépticos
•• Tratamiento de la gingivitisTratamiento de la gingivitis•• Tratamiento de la periodontitisTratamiento de la periodontitis
••Tratamiento mecTratamiento mecáániconico••Tratamiento farmacolTratamiento farmacolóógicogico
••SistSistéémicomico••LocalLocal••AntisAntiséépticospticos
American Academy of PeriodontologyTreatment of Gingivitis and Periodontitis.
Research, Science and Therapy CommitteeChicago, Mayo de 1993
FASES DEL TRATAMIENTOFASESFASES DEL TRATAMIENTODEL TRATAMIENTO
SistémicaHigiénicaCorrectivaMantenimiento
SistSistéémicamicaHigiHigiéénicanicaCorrectivaCorrectivaMantenimientoMantenimiento
PROFILAXISpor el profesionalpor el paciente
PROFILAXISPROFILAXISpor el profesionalpor el profesionalpor el pacientepor el paciente
CONTROLDE
PLACA
CONTROLCONTROLDE DE
PLACAPLACA