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CAPÍTULO IV

RESULTADOS

Durante la realización de este proyecto se realizaron 500 visitas de

primera intención casa por casa en búsqueda de usuarias que nunca se habían

realizado la prueba de papanicolaou y/o la exploración clínica de mama, o que

la fecha de su próxima toma ya estaba por cumplirse; a las que aceptaron se

les asigno una cita para que acudieran al centro de salud Minitas para su toma;

así mismo a las usuarias que manifestaron no poder acudir se les indico que se

podía tomar la muestra en sus domicilios o se les invitaba a las diferentes

“casas saludables” que se programaron en ese sector; también se les

promocionó el resto de los servicios que ahí se les brindarían tales como;

detección de diabetes e hipertensión arterial, obesidad, entrega de cartillas,

preservativos, sueros vida oral, revisiones dentales, etc. También durante los

contactos en domicilio se les proporcionaban charlas educativas acerca de lo

que es el cáncer cérvicouterino y cáncer mamario, los factores de riesgo, los

signos y síntomas que se pueden presentar, así como la prevención de estas

enfermedades. Se les explico en qué consiste la prueba del papanicolaou y la

técnica de autoexploración mamaria.

Estas charlas se otorgaban también en el centro de salud y en las “casas

saludables”, en las cuales se les pedía la participación (retroalimentación) a las

mujeres para corroborar que habíamos explicado bien el tema y realizaban la

técnica de autoexploración mamaria.

Las intervenciones realizadas durante la implementación de este

proyecto arrojaron los siguientes resultados:

272 mujeres acudieron a la toma de citología o papanicolaou (PAP) y

examen clínico de Mama, la cual se realizó tanto en consultorio del centro de

salud como en “casa saludable” (esto se refiere a que una de las promotoras

de salud invita a las vecinas del sector a realizarse estas pruebas de detección

y se selecciona una de las viviendas de las mujeres para realizar estas

acciones); Las edades de estas mujeres fluctuaron entre 16 y 64 años, con una

media de 35 años.(ver grafica 1). La escolaridad de estas mujeres es la

siguiente: con secundaria el 60%, primaria el 29%, preparatoria 9%, con

estudios universitarios y sin ningún nivel escolar el 1% respectivamente; los

resultados anteriores están acordes al nivel educativo promedio de las mujeres

sonorenses las cuales cuentan con nivel básico completo. SEC, (2006),

Anuario Estadístico Nivel de Escolaridad. (Ver grafica 2).

Respecto a planificación familiar, 186 de estas mujeres se encuentran en

el grupo de edad reproductiva (16 a 39 años); 99 de ellas, refirió no utilizan

ningún método anticonceptivo; de las que si utilizan, 38 usan hormonales, 32

preservativo y 17 contaban con el DIU. (Ver grafica 3). En lo referente a

seguridad social el 34% está adscrita al programa de Oportunidades, 30% no

cuentan con servicio médico, el 24% están inscritas en el seguro popular, 11%

afiliadas al IMSS y 1% al ISSSTE. (Ver grafica 4). En cuanto a la frecuencia

con que acuden a la citología, el 50% son subsecuentes, el 27% son de

primera vez en la vida y el 23% son de primera vez después de tres años NOM

(1994) (Ver grafica 5). Lo anterior aunado al aspecto de factores de riesgo

encontrado, el 69% de las mujeres los presentan (Ver grafica 6): al respecto y

en orden de importancia encontramos: inicio de vida sexual antes de los 18

años, embarazo adolescente, múltiples parejas sexuales, tabaquismo,

infecciones de transmisión sexual, riesgo heredo-familiar y antecedentes

personales de algún tipo de displasia, (Ver grafica 7); cabe hacer notar que

varias mujeres presentaron más de dos factores de riesgo a la vez (situación

que las cataloga en alto riesgo). Aún y cuando lo esperado en el factor referido

a la herencia es alto en la mujer sonorense, no pudo constatarse en las de este

sector, ya que la mayoría comento desconocer este dato. Catorce de estas

mujeres presentaron antecedente previo de displasia leve, las cuales se

convirtieron en foco de atención para seguimiento, realizándoseles visitas

domiciliarias para entrega de resultados de citología de control y/o en su caso

referencia al centro de salud.

Respecto a los hallazgos al momento de la toma de la citología se

encontró clínicamente sanas al 31% de las mujeres y al 69% con algún tipo de

inflamación y/o infección. (Ver grafica 8). De estas mujeres el 51% presento

cervicitis y/o leucorrea, 25% erosión del cuello, 18% con dos o más de estos

signos y el 6% sangrado anormal. (Ver grafica 9).

En lo referente a los resultados de las citologías tomadas, 245 usuarias

presentaron resultado negativo a cáncer y con proceso inflamatorio, tales

como: (cervicitis, leucorrea, erosión del cuello, sangrado), 6 mujeres con

resultado negativo a cáncer, una con células escamosas de significado incierto

y otra más con resultado de células glandulares; el resto de ellas al finalizar

nuestro periodo de prestación aun no llegaban resultados (Ver grafica 10). Del

primer grupo de estas mujeres, 86% acudieron por resultados, el 7% aun y

cuando se realizo la búsqueda para entregarlos no fue posible localizarlas y

solicitamos al personal de salud del centro el seguimiento a esta situación ya

que nuestro periodo de prestación había culminado. (Ver grafica 11).

Del total de las mujeres que se realizaron la toma y resultaron con algún

proceso inflamatorio acudieron y recibieron tratamiento local 62%, tratamiento

mixto el 38% y el resto, 31% resultaron clínicamente sanas; quedando

pendientes de recabar 19 resultados de citologías realizadas en el mes de Julio

(último mes de prestación).(ver grafica 12). A todas aquellas mujeres que

salieron con proceso inflamatorio negativo a cáncer (inflamación y/o

infecciones), y no acudieron por sus resultados, se les realizo visitas

domiciliarias para que acudieran al centro de salud por ellos y así darles el

tratamiento correspondiente.

En relación a la detección de cáncer de mama en estas 272 mujeres

obtuvimos lo siguiente: 49 de ellas nunca se habían realizado examen clínico

de mama y por ende no conocían la técnica de autoexploración mamaria, el

resto por lo menos refirieron que en alguna ocasión se la habían realizado.

(Ver grafica 13).

En esto vemos que el personal de salud deja oportunidades perdidas al

no practicar este examen y la orientación especifica al respecto en toda mujer

que por primera vez acude a realizarse el PAP. Del total de mujeres atendidas,

el 53% cuentan con factores de riesgo para la enfermedad, entre estos

encontramos que el 35% con terapia de reemplazo hormonal, 21% con más de

dos factores de riesgo, 19% presento menopausia a temprana edad, 15% con

antecedentes heredo-familiar y el 10% son nuligestas. (Ver grafica 14 y 15).

Referente a los hallazgos encontrados durante la exploración clínica de

mama fueron los siguientes: 256 (94%) usuarias no presentaron ningún dato de

alteración, 10 (3%) con tumoración palpable, 2 (1%) con retracción del pezón, 2

(1%) con cambios en la coloración de la piel y 2 (1%) más con asimetría en

mamas. (Ver grafica 16). Posterior a la exploración mamaria se refirieron al

Hospital oncológico a 30 mujeres para la toma de ultrasonido mamográfico,

resultando de ellas con alteración sospechosa de malignidad y el resto

clínicamente sanas, a las cuales se les recomendó acudir nuevamente para la

realización de este examen en un año. En cada contacto se les impartió

orientación personalizada respecto a estas patologías. (Ver grafica 17 y 18).

GRÁFICA No. 1 Grupos de edad

Mujeres que acuden a solicitar el examen de Papanicolaou (PAP) Agosto 2008-Agosto 2009

Sector Minitas, Hermosillo.

Fuente: Cédula registro CaCu-CaMa n: 272

GRÁFICA No. 2 Escolaridad

Mujeres que acuden a solicitar el examen de Papanicolaou (PAP) Agosto 2008-Agosto 2009 Sector Minitas, Hermosillo


GRÁFICA No. 3 Uso de métodos anticonceptivos

Mujeres en edad reproductiva que acuden a solicitar el examen de Papanicolaou (PAP)

Agosto 2008-Agosto 2009 Sector Minitas, Hermosillo


GRÁFICA No. 4

Seguridad social Mujeres que acuden a solicitar el examen de Papanicolaou (PAP)



69%

31%

si

no

GRÁFICA No. 5 Frecuencia de papanicolaou

Mujeres que acuden a solicitar el examen Agosto 2008-Agosto 2009 Sector Minitas, Hermosillo


GRÁFICA No. 6 Factores de riesgo



31%

69% clinicamente sanas

algun tipo de infeccion y/o inflamacion

GRÁFICA No. 7 Tipos de factores de riesgo



GRÁFICA No. 8 Hallazgos en la toma de citología

Mujeres que acuden al examen de Papanicolaou (PAP) Agosto 2008-Agosto 2009 Sector Minitas, Hermosillo


GRÁFICA No. 9 Hallazgos a la toma del Papanicolaou(PAP)

Mujeres que acuden al examen Agosto 2008-Agosto 2009 Sector Minitas, Hermosillo


GRÁFICA No. 10 Resultado del Papanicolaou (PAP)

Mujeres que acuden al examen Agosto 2008-Agosto 2009 Sector Minitas, Hermosillo


GRÁFICA No. 11 Asistencia por resultado de papanicolaou (PAP)

Mujeres que asistieron al examen Agosto 2008-Agosto 2009 Sector Minitas, Hermosillo


GRÁFICA No. 12

Tipo de tratamiento recibido Mujeres que asistieron al examen

Agosto 2008-Agosto2009 Sector Minitas, Hermosillo


62%

38%

local (ovulo)

mixto (ovulo y comprimidos)

GRÁFICA No. 13 Antecedentes de detección de cáncer mamario



GRÁFICA No. 14 Factores de riesgo para cáncer mamario Mujeres que acuden a solicitar el examen



45

63

49

6

148

15

autoexploracion

examen clinico

mamografia

ninguna

autoexploracion y mamografia

autoexploracion y examen clinico

autoexploracion, examen clinico y mamografia

53%

47% si

no

GRÁFICA No. 15 Tipo de factores de riesgo para cáncer mamario



GRÁFICA No. 16 Hallazgos a la exploración mamaria



15%

35%

10%

19%

21% heredofamiliar

terapia de remplazo hormonal

nuligestas

menopausia

mas de dos factores

GRÁFICA No. 17 Conducta a seguir



GRÁFICA No. 18 Motivo de referencia



30

242

toma de mamografia y/o U.S.G

deteccion de rutina en un año

9

21

tumoracion palpable

mas de dos factores de riesgo

DISCUSIÒN

En este estudio se confirma que la escolaridad es un factor limitante

para la realización del papanicolaou y exploración mamaria, ya que a mayor

escolaridad se tiene más acceso a información de condicionantes que

favorecen o entorpecen las prácticas y el cuidado a la salud; como en el caso

de las mujeres de este estudio, que por falta de orientación y conocimientos

generales sobre el cáncer cérvicouterino y mamario como enfermedades de

larga duración y sin sintomatología en sus etapas iníciales conlleva a la poca

necesidad que ellas manifiestan para realizarse estas pruebas de detección

oportuna; aparte de que estos procedimientos son invasivos y por tanto,

causan temor, dolor y pudor en las mujeres. Por otra parte este grupo de

usuarias cuentan con recursos económicos bajos, situación que origina en

muchas ocasiones no tener acceso a seguridad social o en la mejor de las

circunstancias, están adscritas a algún programa de atención a la salud para

población abierta; además con el factor económico deprimido, solo satisfacen

necesidades primarias las cuales deben jerarquizar, siendo las de

sobrevivencia inmediata las de mayor prioridad. Aunado a esto no se tiene la

percepción del riesgo de esta enfermedad; el rol de cuidadora de “otros” que

históricamente ha jugado la mujer en nuestra sociedad no le permite aflorar

sentimientos y apreciaciones subjetivas que juegan un papel importante en la

toma de decisiones para la participación en este programa.

Otro de los resultados obtenidos nos refleja un gran número de mujeres

con infecciones vaginales debido en parte al bajo porcentaje de utilización del

preservativo, el no llevar tratamiento indicado anteriormente y/o la no asistencia

a la realización de las pruebas de detección. Respecto a la utilización de

métodos anticonceptivos el índice fue bajo, sin embargo, es de hacer notar que

38 de las mujeres estudiadas utilizan hormonales y esta práctica anticonceptiva

es un factor de riego para la presencia de cáncer mamario. En lo referente a

los antecedentes heredo-familiares para la presencia de esta neoplasia en este

grupo de mujeres resultó muy bajo, ya que la mayoría de ellas desconocía

información verídica al respecto; lo anterior consideramos importante denotarlo

tomando en cuenta que a nivel estatal esta causa ocupa en el grupo femenino

el primer lugar en mortalidad. Otro dato que nos muestra el grupo estudiado,

es que aun y cuando más del 50% de las mujeres alguna vez se han practicado

el PAP y exploración mamaria, 27% fue la primera vez que acudían a

realizárselas, situación que consideramos de impacto positivo en este primer

acercamiento con este grupo vulnerable, ya que nos refirieron no haberlo

hecho anteriormente por vergüenza a exponer “sus partes íntimas” a personas

desconocidas y de sexo masculino, temor ante los resultados y actitud negativa

del personal de salud; esto último también fue referido por las mujeres que

alguna vez se realizaron la prueba manifestando el haber dejado pasar varios

años para su siguiente toma por malas experiencias. Cabe hacer notar que en

la Norma Oficial Mexicana (NOM-017-SSA2, 1994) se señala que la citología

cervical se realiza cada 3 años en aquellas mujeres con dos citologías previas

anuales consecutivas con resultado negativo a infección por virus del papiloma

humano.

Una de las fortalezas obtenidas con la implementación del proyecto fue

el seguimiento que se realizo en las mujeres a las que se les instalo tratamiento

por resultar positivas a infecciones vaginales, motivándolas al apego del

mismo, e invitándolas a que continúen ejerciendo su autocuidado, acudiendo a

consulta médica de control y realizándose las pruebas de detección

periódicamente. Así mismo se realizo seguimiento a las usuarias referidas a la

toma de mamografía para conocer el resultado de las mismas y proporcionar la

orientación pertinente a la situación encontrada.

Otra fortaleza fue que con las charlas impartidas de prevención de estas

enfermedades, obtuvimos una participación activa de las mujeres, las cuales en

todo momento aceptaron y mostraron disposición para recibir la información y

retroalimentaron y desarrollaron entre ellas la técnica de autoexploración

mamaria.

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