capitulo ii el problema objeto de intervenciÓn profesional del trabajo social ii.1....
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CAPITULO II
EL PROBLEMA OBJETO DE INTERVENCIÓN PROFESIONAL DEL TRABAJO SOCIAL
II.1. Contextualización del trabajo social en el área de medicina interna del Centro Médico “Dr. Ignacio Chávez”
El profesional en trabajo social dentro del área de medicina interna del
CMDICH es el encargado de llevar a cabo funciones de atención y gestión al
derechohabiente hospitalizado para accesarlo a los servicios médicos y
administrativos proporcionados en esta área. Primeramente capta los ingresos
hospitalarios en la libreta de ingresos y egresos, en la cual anota fecha de
ingreso, número de cama, edad, nombre, afiliación, dirección, teléfono o lugar
de procedencia (paciente foráneo), diagnóstico, fecha de egreso y
observaciones. Ya que es captado el ingreso, el trabajador social procede a
establecer relación con el paciente y sus familiares para apoyar en cualquier
necesidad o problema que se les presente. Cuando el paciente es foráneo
debe revisar si cuenta con las hojas de interconsulta y de cobro de boletos de
pasaje; en caso de ser el asegurado, lo registra en un formato para viáticos
que el familiar debe pasar a firmar a diario al departamento mientras se
encuentre hospitalizado el paciente. Ya que se da de alta al paciente se capta
el egreso del mismo y depura el expediente para sacar la relación de médicos
afiliados a los cuales se les paga por los servicios proporcionados.
Diariamente realiza un reporte de pacientes hospitalizados que se turna
al director del CMDICH para que esté informado del número de pacientes
hospitalizados por área. Asimismo realiza visita hospitalaria diariamente por
las mañanas para conocer las necesidades y/o problemas que a cada uno de
los pacientes se les puede presentar en el transcurso de su hospitalización.
Tanto enfermeras como médicos le entregan diariamente al profesional
de trabajo social estudios que consisten en tomografías, gama gramas,
resonancias magnéticas, ecocardiogramas, electrocardiogramas,
espirometrías, prueba de esfuerzo, entre otros; para autorizar en coordinación
médica y programarlos en instituciones afiliadas. Paralelamente en un formato
de solicitud de servicios, elabora las órdenes de traslado en ambulancia
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correspondientes a cada estudio, las cuales entrega en la jefatura de trabajo
social y anexa una copia tanto del estudio como de la orden en el expediente
clínico. Estos estudios son anotados en la libreta de control de referencia y
contrarreferencia.
Elabora constancias de hospitalización cuando son requeridas por los
pacientes hospitalizados y/o familiares para diversos fines (justificación de
ausencia en el trabajo o escuela, cobro de viáticos, etc.), cartas poder cuando
el familiar cobra el cheque del paciente (asegurado o trabajador, jubilado y
pensionado). En caso de que el paciente sea jubilado o pensionado y no está
de acuerdo en que cobre su cheque el familiar, el trabajador social del servicio
contacta a la trabajadora social encargada de jubilados y pensionados de la
Casa Club de ISSSTESON para que acuda personalmente a entregar el
cheque.
Elabora altas voluntarias cuando un paciente lo solicita y se le anexa una
nota social explicando la situación por la que el paciente decidió irse. Las notas
sociales son elaboradas también para otros tipos de necesidades o problemas
(solicitud de comida, inconformidades por parte de pacientes o familiares,
etcétera.)
El profesional en trabajo social es el mediador entre médicos,
enfermeras, pacientes y familiares cuando se presentan inconformidades por
parte de los últimos. Se encarga de localizar a familiares de pacientes que se
encuentran solos y necesitan de cuidados por su estado de salud. En caso de
abandono de pacientes se encarga primero de dialogar con los familiares y
llegar a un acuerdo y en caso de no lograrlo, los canaliza a una institución.
Además, cuando se presenta una defunción, el trabajador social es el
encargado de solicitar un certificado de defunción en el servicio de urgencias y
lo hace llegar al doctor encargado del servicio de medicina o en ciertos casos al
coordinador médico para que llene el certificado. Para evitar equivocaciones,
se les solicita a los familiares un acta de nacimiento de la persona fallecida.
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En estas circunstancias el trabajador social orienta a los familiares
proporcionándoles información de funerarias. Por ultimo, el profesional acude a
urgencias para anotar en la libreta de defunciones: fecha, nombre, edad,
afiliación, servicio, diagnósticos de defunción, hora de defunción, hora de
entrega, funeraria que recibe el cuerpo, y el nombre de un familiar. El cuerpo
es entregado hasta que llega la funeraria al CMDICH; tanto el trabajador
social, el familiar y el empleado de la funeraria que recibió el cuerpo, son
responsables de firmar el documento que da fe de la defunción
correspondiente.
II.2. La Definición del Problema Objeto de Intervención
Enfermedades cardiovasculares El sistema cardiovascular está formado por el corazón y los vasos
sanguíneos, y las enfermedades cardiovasculares de acuerdo con la definición
de la Asociación Americana del Corazón (American Heart Association, su sigla
en inglés es AHA) incluyen:
Enfermedad cardiaca coronaria (enfermedad de las arterias coronarias,
enfermedad cardiaca isquémica)
Embolia (derrame o apoplejía cerebral)
Presión alta de la sangre (hipertensión)
Enfermedad cardiaca reumática
Los factores que determinan el riesgo de contraer una enfermedad
cardiovascular se pueden dividir en:
Factores de riesgo mayores no modificables Carga hereditaria: Es difícil decidir en cada caso si se trata de
auténticos factores de riesgo <<genéticos>> o de unas formas de
conducta erróneas que influyen decisivamente desde los primeros años
de la infancia. Ser hombre: Los hombres tienen mayor riesgo de enfermedad
cardiovascular que las mujeres, y son afectados en edades más
tempranas. Luego de la menopausia el riesgo de las mujeres aumenta,
pero aún es menor que en el sexo masculino.
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Edad: Cuatro de cinco pacientes que fallecen por enfermedad
cardiovascular son mayores de 65 años. Factores de riesgo mayores modificables
Fumar cigarrillos: Los fumadores tienen el doble de riesgo de
enfermedad cardiovascular con respecto a los no fumadores.
Los fumadores tienen de 2 a 4 veces más riesgo de muerte súbita que
los no fumadores. Los que sufren ataque cardíaco tienen mayor riesgo
de muerte súbita en la primera hora luego del evento agudo que los no
fumadores. Las evidencias parecen indicar que la exposición crónica a ambientes
con humo de tabaco (fumadores pasivos) aumentaría el riesgo de
enfermedad cardiovascular. Alteración del metabolismo de los lípidos: El riesgo de desarrollar una
enfermedad coronaria es mucho más alto cuando el nivel de colesterol
supera a los 250 mg/dl. El nivel de colesterol no es el único elemento
decisivo, sino que el peligro depende de la proporción que haya entre la
cantidad de colesterol bueno (HDL) y colesterol malo (LDL). Hipertensión: La hipertensión es una enfermedad que no causa molestia
al principio, es decir, en su fase inicial. Las consecuencias de la
hipertensión conducen a cuadros patológicos del corazón y sistema
vascular muy graves e incluso la muerte. Cuando la hipertensión se
acompaña de obesidad, tabaquismo, hipercolesterolemia o diabetes
el riesgo aumenta notoriamente. Inactividad física: El sedentarismo es un factor de riesgo para la
enfermedad cardiovascular. La actividad aeróbica regular, juega un rol
significativo en la prevención. Los niveles moderados de actividad son
beneficiosos a largo plazo si se realizan regularmente. Otros factores que contribuyen
Estrés: Es sabido que hay vinculación entre la enfermedad coronaria y el
estrés, probablemente en su interrelación con los demás factores de
riesgo. Diabetes Mellitus: La diabetes incrementa el riesgo de desarrollar
enfermedad cardiovascular. Más del 80% de los pacientes diabéticos
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pueden padecer alguna afección de este tipo y las mujeres diabéticas
corren más riesgo que los hombres diabéticos. Obesidad: El sobrepeso predispone a desarrollar enfermedades
cardiovasculares. Es perjudicial porque incrementa el esfuerzo a que es
sometido el corazón, y se vincula a la enfermedad coronaria por su
influencia negativa sobre el colesterol y la diabetes.
Los principales síntomas de enfermedad cardiovascular son los
siguientes:
1) Dolor o molestia precordiales: Las molestias o el dolor de pecho (precordial)
son manifestación cardinal de isquemia miocárdica arteriopatía coronaria o
cualquier trastorno que produzca isquemia del miocardio a través de un
desequilibrio de la demanda de oxígeno.
2) Disnea, ortopnéa, disnea paroxística nocturna, sibilancias: La disnea, que es
la percepción consciente e incómoda de la respiración, suele deberse a una
enfermedad cardiovascular o pulmonar. En el primer caso es producto de
aumento de la presión venosa pulmonar, de insuficiencia ventricular izquierda o
vavulopatía cardiaca. La ortopnéa, que es exacerbación de la disnea cuando el
paciente está en decúbito, se debe a un mayor trabajo respiratorio por aumento
del retomo venoso a la vasculatura pulmonar o pérdida de la ayuda de la fuerza
de gravedad al esfuerzo diafragmático. La disnea paroxística nocturna es una
manifestación intensa que despierta al paciente durante la noche y le obliga a
sentarse o ponerse de pie para lograr la redistribución de líquidos por la fuerza
de gravedad. En la insuficiencia cardiaca la disnea suele detectarse como
necesidad de aire o ansia de respirar.
3) Palpitaciones, mareos, sincope: Constituyen la sensación subjetiva de un
latido cardiaco irregular o anormal y pueden ser efecto de arritmias, a veces
con enfermedad cardiaca estructural subyacente importante. El mareo o
sincope pueden ser efecto de cualquier trastorno que disminuya el gasto
cardiaco (taquirritmía, disección aórtica, etc.) por la inestabilidad vasomotora
refleja o hipotensión ortostáxica.
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4) Tos: La tos improductiva suele ser manifestación temprana de aumento de la
presión venosa pulmonar y cardiopatía no sospechada desde otros puntos de
vista.
5) Fatiga, debilidad: La fatiga y debilidad son compañeras frecuentes de la
cardiopatía avanzada y reflejan la incapacidad de realizar actividades
normales.
6) Dolores en las extremidades con el ejercicio (claudicación): La claudicación
es el dolor en las extremidades con el ejercicio, debe alertar al médico de una
posible arteriopatía periférica.
Este trabajo está enfocado en la enfermedad cardiaca coronaria o
cardiopatía isquémica también conocida como síndrome coronario agudo
(SICA) de la cual se da la siguiente definición: “Se entiende por isquemia la
falta de oxígeno debido a una perfusión insuficiente, secundaria a un
desequilibrio entre el aporte y la demanda de oxígeno. La causa más frecuente
de isquemia miocárdica es la ateroesclerosis de las arterias coronarias
epicárdicas”.6
La cardiopatía isquémica está constituida por tres manifestaciones
fundamentales que es la angina de pecho, el infarto agudo al miocardio y la
muerte súbita.
En México según datos del INEGI en el año 2003 las defunciones por
enfermedades del aparato circulatorio ocuparon el segundo lugar de causas de
muerte con un 15% de un total de 28,499 defunciones. Dentro de las
enfermedades del aparato circulatorio, el infarto agudo al miocardio fue la
principal causa de muerte con un total de 1,376 defunciones, seguido de otras
enfermedades isquémicas del corazón con 349.
En el estado de Sonora según datos del INEGI en el año 1998 las
defunciones por enfermedades del aparato circulatorio ocuparon el primer lugar
de causas de muerte con un 32% de un total de 10,491 defunciones. Dentro 6 Goldman, Bennett Lee, “Cecil: Tratado de Medicina Interna Vol. I, 21ª edición. 2000. Pág. 1643.
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de las enfermedades del aparato circulatorio, las enfermedades isquémicas del
corazón ocuparon la principal causa de muerte con un total de 1,531
defunciones, seguida de las enfermedades cerebro vasculares con 586.
II.2.1. Primera Fase: Recopilación, codificación y análisis de la información.
Dentro del Centro Médico “Dr. Ignacio Chávez”, se llevó a cabo una
investigación con el propósito de recabar información que permitiera identificar
los factores que determinan la reincidencia hospitalaria de los pacientes con
cardiopatía isquémica. En la primera fase de la investigación se recopiló
información a través de una encuesta (véase anexo), que se aplicó a una
muestra de 35 derechohabientes de ISSSTESON. Los criterios considerados
para la selección de la muestra fueron los siguientes:
Personas de 35 a 78 años de edad. Ser derechohabiente de ISSSTESON: Asegurado (trabajador),
pensionado, jubilado y beneficiario (esposa). Hombres y mujeres. Ser residente de la Ciudad de Hermosillo. Haber estado hospitalizado en medicina interna en el período de enero a
septiembre del 2006.
A continuación se muestran gráficamente los resultados obtenidos del
proceso de investigación desarrollado:
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I. DATOS GENERALES
Gráfica No. 1 EDAD
En la presente gráfica se ilustran los rangos por edad de las 35 personas
entrevistadas que formaron parte de la muestra de los derechohabientes del
CMDICH. Se observa que el 37% tiene de 62 a 70 años de edad, el 23% de 53
a 61 años y con el mismo porcentaje del 23% encontramos a quienes tienen de
71 a 78 años, el 14% se identifica en el rango de 44 a 52 años y el 3% restante
de 35 a 43 años de edad.
Gráfica No.2 SEXO
De un total de 35 derechohabientes del CMDICH que formaron parte de
la muestra, el 54% está conformado por personas del sexo femenino y el 46%
restante, son de sexo masculino.
3% 14%
23%
37%
23%
35 a 43años 44 a 52 años 53 a 61 años 62 a 70 años 71 a 78 años
46%
54%
Femenino Masculino
45
Gráfica No. 3 ESCOLARIDAD
Con relación al grado de escolaridad de las 35 personas que fueron
entrevistadas, el 28% cuenta con estudios de primaria incompleta, el 23%
cuenta con estudios de licenciatura, el 20% con primaria completa, el 11%
concluyó la educación secundaria, el 9% no cuenta con estudios. Por último;
se identifica que tres de las personas entrevistadas cuentan con estudios de
preparatoria completa, preparatoria incompleta y una maestría respectivamente
con un porcentaje similar del 3%.
9%
20%
28%11%3%
23%3%
3%
Ningún estudio Primaria completaPrimaria incompleta SecundariaPreparatoria completa Preparatoria incompletaProfesionista Maestria
46
Gráfica No. 4 ESTADO CIVIL
El estado civil de las personas que conformaron la muestra tiene el
siguiente comportamiento: el 68% son casados, el 20% son viudos, el 6% son
concubinos (a), es decir, viven en unión libre con su respectiva pareja, y por
último, encontramos el caso de una persona divorciada y otra separada,
correspondiéndoles respectivamente el 3%.
Gráfica No. 5 OCUPACIÓN
Del total de 35 personas entrevistadas, la gráfica ilustra lo referido a la
ocupación que desempeñan. El 51% son esposas beneficiarias que se dedican
al hogar, el 26% son hombres jubilados, mujeres y hombres pensionados que
por su situación no realizan actividades remunerativas, el 20% son empleados,
y por último, el 3% son hombres pensionados que trabajan por cuenta propia.
68%3%3%
20%6%
Casado (a) Divorciado (a) Separado (a)Viudo (a) Unión libre
20%
26%3%
51%
Empleado Ninguna Negocio propio Ama de casa
47
Gráfica No. 6 LUGAR DE NACIMIENTO
Con relación al lugar de nacimiento de las 35 personas
derechohabientes del CMDICH, el 85% son del estado de Sonora, el 6% del
estado de Sinaloa, y el 3% respectivamente son de los estados de Baja
California, Chihuahua y Oaxaca.
Gráfica No. 7 NÚMERO DE HIJOS
En la gráfica se ilustra el porcentaje respecto al número de hijos de las
35 personas que formaron parte de la muestra. El 17% cuenta con 3 hijos, el
14% respectivamente cuenta con 4 y 5 hijos. Los entrevistados que tienen 6 y 7
85%
6% 3% 3% 3%
Sonora Sinaloa Baja californiaChihuahua Oaxaca
9%9%
17%
14%14%
11%
11%
6% 3% 6%
1 Hijo 2 Hijos 3 Hijos 4 Hijos 5 Hijos6 Hijos 7 Hijos 8 Hijos 9 Hijos 10 Hijos
48
hijos se les asigna respectivamente el 11%, el 9% tiene respectivamente 1 y 2
hijos. Así también, se identifica que existen personas que tienen 8 y 10 hijos
donde se les asigna respectivamente el 6%, y finalmente encontramos una
familia que cuenta con 9 hijos, correspondiéndole el 3% del total.
II. ESTRUCTURA FAMILIAR
Gráfica No.8 CONFORMACIÓN FAMILIAR
En la gráfica se observa que de los 35 derechohabientes de
ISSSTESON, el 30% de los entrevistados conforman familias integradas por
esposo (a) e hijos, el 17% viven ya sea con el esposo (a) y el 53% restante de
las personas que formaron parte de la muestra, es posible identificar una
diversidad en la composición familiar, dado que los datos así lo revelan,
asignándoles un 9% a cada categoría respectivamente.
16%
9%
30%9%6%
3%
9%9% 9%
Esposo (a)Solo (a)Esposo (a) e hijosHijosEsposo (a) y nietosNietosHijos y nietos
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III. CONDICIONES DE LA VIVIENDA
Gráfica No. 9 CARÁCTER DE LA VIVIENDA
El 100% de la muestra conformada por un total de 35 personas
derechohabientes de ISSSTESON, habitan en casa propia. No se identificaron
casos de personas en donde el carácter de la vivienda sea de otra naturaleza.
Gráfica No.10 TIEMPO DE RESIDIR EN LA VIVIENDA
Los datos reflejan que el 94% de la muestra de un total de 35
derechohabientes afiliados a ISSSTESON, tienen en promedio de 6 años a
más viviendo en el domicilio actual, el 6% restante tiene de 3 a 6 años
residiendo en el lugar que ocupa la vivienda.
100%
Propia Rentada Prestada Otra
6%
94%0 a 12 meses 1 a 3 años3 a 6 años 6 años a más
50
Gráfica No. 11 NÚMERO DE CUARTOS
De un total de 35 derechohabientes de ISSSTESON, el 22% de los
entrevistados habitan en viviendas conformadas por 3 cuartos, el 20%
respectivamente cuentan con viviendas de 4 y 5 cuartos, el 11% son viviendas
que tienen 7 cuartos, el 9% cuentan con 6 cuartos, y por último, el 6% de las
viviendas tienen 1, 2 y 8 cuartos respectivamente.
Gráfica No. 12
MATERIALES DE LA VIVIENDA MUROS
Con relación a los materiales de construcción de las viviendas de las
personas entrevistadas -específicamente los muros de las viviendas-
encontramos que el 54% están construidos de ladrillo, el 26% de block, el 17%
6% 6%
22%
20%20%
9%
11% 6%
1 Cuarto 2 Cuartos 3 Cuartos 4 Cuartos5 Cuartos 6 Cuartos 7 Cuartos 8 Cuartos
26%
54%
17%
3%
Block Ladrillo Adobe Lámina Cartón Otra
51
está construido por más de un material de construcción -ladrillo y block-, el 3%
que lo constituye una vivienda, está construida de cartón.
Gráfica No.13
MATERIALES DE LA VIVIENDA TECHO
Se identificó que con relación a los materiales de construcción de los
techos de las viviendas, el 91% está construido de concreto, el 6% de los
techos de las viviendas son de concreto y asbesto, lámina y cartón. En el caso
de una vivienda que equivale al 3% el techo es de lámina.
Gráfica No. 14
MATERIALES DE LA VIVIENDA PISO
El 60% de las viviendas de las personas entrevistadas cuentan con
pisos fabricados de materiales diversos, entre los que destacan: mosaico,
concreto y tierra, concreto, vitropiso y alfombra, concreto y vitropiso, concreto y
3%91%
6%
Concreto Casetón Lámina Cartón Otro
20%
17%60%3%
Concreto Vitropiso Vinílico Tierra Otro
52
alfombra. Solo el 20% de las viviendas cuenta con piso de concreto, el 17%
con vitropiso, y el 3% con piso de tierra.
Gráfica No. 15
SERVICIOS CON LOS QUE CUENTA LA VIVIENDA El 97% de las viviendas de las personas entrevistadas, cuentan con
el servicio de drenaje y el 3% restante, carecen de este servicio. Con relación
al servicio de energía eléctrica, se identificó que el 97% de las viviendas
cuentan con el servicio y el 3% restante que lo constituye el caso de una
vivienda, carece del mismo. En el caso del servicio de pavimentación
encontramos que el 69% de las viviendas cuentan con el servicio, el 31%
restante son viviendas ubicadas en lugares no pavimentados.
Cabe señalar que el 100% de las viviendas cuentan con el servicio de agua
potable.
Servicios de la vivienda
97% 97%
69%
100%
3% 3%
31%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
120%
Drenaje Luz eléctrica Pavimentación Agua potable
Si cuenta con el servicio No cuenta con el servicio
53
Gráfica No.16 SERVICIOS PUBLICOS CON LOS QUE CUENTA LA COLONIA
Los datos reflejan que el 100% de las viviendas cuentan con el servicio público
de recolección de basura en las colonias donde se ubican. El 100% de las
viviendas que hacen un total de 35, tienen acceso a los servicios de correo y
telégrafos. Con relación al servicio telefónico, el 97% de las viviendas tiene
acceso al mismo dentro de sus propias colonias, el restante 3% no cuentan con
éste servicio. Se aprecia que el 94% de las viviendas se encuentran ubicadas
en colonias que cuentan con los servicios de protección a la seguridad pública,
el 6% restante lo constituyen dos viviendas que no tienen acceso a dicho
servicio el cual es proporcionado por el municipio.
Finalmente con respecto al servicio de alumbrado público el 97% de las
viviendas cuenta con dicho servicio, y el 3% restante que lo conforma el caso
de una vivienda, carece del mismo.
Servicios públicos
100% 100% 97% 94% 97%
3% 6% 3%0%
20%
40%
60%
80%
100%
120%
Recolecciónde basura
Correo ytelégrafo
Teléfono Seguridad Alumbrado
Si cuenta con el servicio No cuenta con el servicio
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IV. CONDICIONES DE SALUD
Gráfica No.17 ¿PRACTICA ALGÚN TIPO DE DEPORTE?
Se aprecia que el 54% de los entrevistados de un total de 35 personas,
mencionó que practica algún tipo de ejercicio físico destacándose: la caminata
con una frecuencia que va desde dos veces por semana a diariamente con una
duración de 15 minutos a 1 hora, así mismo refirieron practicar levantamiento
de pesas y el uso de bicicleta estacionaria. El 46% restante de las personas,
refirió no realizar ningún tipo de deporte, argumentando motivos relacionados
con problemas de fracturas y alguna enfermedad general. Otros indicadores
fueron: la falta de tiempo, cansancio o por indicaciones médicas.
54%
46%
Si No
55
Gráfica No.18 CONSUMO DE BEBIDAS ALCOHÓLICAS
Los datos reflejan que el 60% de las personas
entrevistadas, refirió no haber consumido bebidas alcohólicas en ningún
momento de su vida. El 40% restante, reconoció haber consumido
bebidas alcohólicas y en algunos de los casos, aun se consume.
Gráfica No.18 bis.
En la gráfica se aprecia que el 50% de las personas entrevistadas que
refirieron haber ingerido algún tipo de bebidas alcohólicas, hasta el momento
siguen consumiéndolas, mientras que el otro 50% mencionó que ya no
consume principalmente por motivos de salud. El tipo de bebida que
60%
40%
Si No
50%50%
Consumidor activo Consumidor inactivo
56
mayormente consumen las personas es la cerveza en su presentación de bote,
siguiéndole bebidas tales como el whisky.
Gráfica No.19 CONSUMO DE CIGARRO
Con relación al consumo de tabaco, el 57% de las personas
entrevistadas mencionó que en algún momento de su vida lo han consumido
o lo siguen consumiendo. El 43% restante no consume tabaco.
Gráfica No.19 bis.
Los datos revelan que el 75% de las personas entrevistadas, refirió
haber consumido tabaco en alguna etapa de la vida, sin embargo; han dejado
de hacerlo por motivos de salud, principalmente desde el momento en que se
les diagnosticó la enfermedad cardiovascular. El 25% restante admitió seguir
consumiendo tabaco a pesar de las indicaciones médicas, refiriendo que les
57%
43%
Si No
25%
75%
Consumidor activo Consumidor inactivo
57
es difícil dejar la adicción. Es importante mencionar que los fumadores
consumen en promedio una cajetilla diaria de cigarrillos.
Gráfica No.20
ACTIVIDADES REALIZADAS EN EL TIEMPO LIBRE
Las personas que formaron parte de la muestra refirieron en un 30% que
las actividades que realizan en sus tiempos libres fundamentalmente son: ver
TV., el 24% realiza algún tipo de deporte, el 13% acostumbra descansar, el
12% realiza algún tipo de lectura y por último con un 7% respectivamente,
acostumbran la siesta, ir de paseo y permanecer en casa, esto debido a sus
propias condiciones de salud.
33%
16%14%
10%
9%
9%9%
Ver T.V. Descansar LeerPracticar deporte Tomar una siesta Estar en casaSalir de paseo
58
Gráfica No.21 ALIMENTACIÓN
El 66% de las personas entrevistadas de un total de 35, refirió tener una
alimentación sana, entendiendo por sana; la dieta recomendada por el médico
especialista y responsable del control de la enfermedad. La dieta está basada
en un alto consumo de frutas y verduras, cero grasas, sal y azúcares. El 34%
restante reconoció no tener una adecuada dieta alimenticia, debido
fundamentalmente a la falta de recursos económicos, no tener horarios
establecidos para el consumo de alimentos y además consumir alimentos
perjudiciales para la salud.
Gráfica No.22
FAMILIARES CON PADECIMIENTOS CRÓNICOS
El 86% de las personas entrevistadas, refirió tener y haber tenido
familiares con padecimientos crónicos, tal es el caso de padres y hermanos.
66%
34%
Si No
86%
14%
Si No
59
Entre las enfermedades más frecuentes destacaron la diabetes mellitus, infarto
y enfermedades del corazón, hipertensión arterial y cáncer. El 14 % restante
mencionó no contar con familiares con enfermedades crónico-degenerativas.
V. DIAGNÓSTICO DE LA ENFERMEDAD
Gráfica No.23
TIEMPO DE DIAGNOSTICADA LA ENFERMEDAD
La gráfica ilustra que el 54% de las personas entrevistadas les fue
diagnosticada la enfermedad cardiovascular desde hace 5 años a más, seguido
con el 23% de 1 a 3 años, con el 11% de 0 a 6 meses, con el 9% de 6 a 12
meses y con un 3% de 3 a 5 años. Esto indica que la mayor parte de las
personas entrevistadas tiene en promedio 5 años de padecer la enfermedad.
11%9%
23%
3%
54%
De 0 a 6 meses De 6 a 12 meses De 1 a 3 añosDe 3 a 5 años De 5 años a más
60
Gráfica No. 24 TRATAMIENTO MÉDICO ESPECIALIZADO
El 100% de las personas entrevistadas a la fecha llevan tratamiento
médico especializado para el control de la enfermedad. Destacándose
medicamentos tales como la aspirina, isosorbide, imdur, enalapril y
nitroglicerina.
Gráfica No.25 ASIGNACIÓN DE MÉDICO ESPECIALISTA EN CARDIOLOGÍA
De las 35 personas entrevistadas, 25 que representan el 71%, tiene
asignado un médico especialista en cardiología, siendo el más recurrente el Dr.
Valenzuela Galaz, seguido del Dr. Tapia Lucero, la Dra. Ruiz Gastelúm y el Dr.
Ortega. El 29% restante no tiene asignado un médico especialista debido a
diversas causas, entre las cuales se identifican: tener médico especialista en
otra área de la medicina como nefrología o medicina interna, problemas de
traslado al CMDICH, citas prolongadas, no tramitar hoja de interconsulta
médica y negarse a la colocación de marcapasos.
100%
Si
71%
29%
Si No
61
Gráfica No.26
INDICACIONES MÉDICAS
En la gráfica se observa que el 51% de las personas entrevistadas no
sigue las indicaciones sugeridas por el médico. Principalmente no llevan una
dieta balanceada, no contar con médico especialista, no acudir a citas médicas,
realizar esfuerzos no permitidos y por falta de apoyo familiar. El 49% restante
responde a las indicaciones médicas sugeridas. Se destaca: llevar dieta
balanceada, no fumar, no consumir bebidas alcohólicas, no realizar esfuerzos y
practicar ejercicio físico adecuado.
49%
51%
Si No
62
Gráfica No.27 FRECUENCIA A REVISIÓN MÉDICA
De las 35 personas entrevistadas, 15 que representan el 44% acude a
revisión médica con el cardiólogo mensualmente, el 31% acude cada tres
meses, el 11% cada dos meses. El 14% restante acude cada cinco o seis
meses y es importante mencionar que no tienen asignado médico especialista
en cardiología.
Gráfica No.28
FACTORES DE RIESGO
El 77% que representa a 27 de las 35 personas entrevistadas, mencionó
desconocer los factores de riesgo que ocasionan las enfermedades
cardiovasculares. El 23% restante argumentó tener conocimiento de estos
44%
11%
31%
14%
Cada mes Cada dos mesesCada tres meses Otro
23%
77%
Si No
63
factores, siendo los más mencionados: alimentación inadecuada, herencia
genética, falta de ejercicio y estrés.
Gráfica No.29 REINCIDENCIA HOSPITALARIA
ENERO A SEPTIEMBRE DEL 2006
El 51% de las personas entrevistadas, fueron hospitalizados una sola
vez en el período comprendido de enero a septiembre del 2006 en el área de
medicina interna del CMDICH, el 20% tres veces, el 17% dos veces y con el
6% respectivamente cuatro y cinco veces durante un período de ocho meses
aproximadamente.
51%
17%
20%
6% 6%
1 vez 2 veces 3 veces 4 veces 5 veces
64
Gráfica No.30 TIEMPO DE HOSPITALIZACIÓN
En la gráfica se puede observar que el 45% de las personas entrevistadas de
una muestra total de 35 derechohabientes de ISSSTESON, estuvieron
hospitalizados de 5 a 10 días, el 43% de 1 a 5 días, el 9% de 10 a 15 días y el
3% restante de 15 a 30 días.
Gráfica No.31 COMPLICACIONES A CAUSA DE LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
La gráfica ilustra que el 69% de las personas entrevistadas de un total
de 35, mencionó no haber contraído ningún otro problema de salud a partir de
que le fue diagnosticada su enfermedad cardiovascular. El 31% contrajo otros
43%
45%
9% 3%
De 1 a 5 días De 5 a 10 días De 10 a 15 díasDe 15 a 30 días De 1 a 5 meses
31%
69%
Si No
65
problemas de salud a partir de su diagnóstico, tales como diabetes mellitus,
hipertensión arterial, colesterol, gastritis, asma y alergias.
Gráfica No.32 TRATAMIENTO MÉDICO COMPLEMENTARIO
En la gráfica se ilustra que el 82% de las personas que padecen
enfermedades cardiovasculares, llevan tratamiento médico complementario
para su problema de salud. Cabe señalar que lo indicado es fundamentalmente
la insulina, diltiazen, simvastatina y omeprazol. El 18% restante, a la fecha no
llevan ningún tipo de tratamiento complementario que favorezca el problema de
salud relacionado con algún tipo de enfermedad cardiovascular.
82%
18%
Si No
66
Gráfica No.33 APOYO FAMILIAR
En la gráfica se ilustra que el 83% de las personas manifestó contar con
apoyo moral y económico por parte de la familia. Dicho apoyo se refiere a
cuidados, consejos, visitas, llamadas telefónicas, acompañamiento a revisión
médica, entre otros. Mientras que el 17% no cuenta con el apoyo familiar
necesario. Esto se justifica por parte de la familia refiriendo que hay exceso de
trabajo por parte de los hijos, falta de tiempo, por atender a su nueva familia y
por una adecuada comunicación.
Gráfica No.34 ¿CONOCE LA CLÍNICA DEL CORAZÓN SANO?
En la gráfica se ilustra que el 60% de las personas entrevistadas, conoce
la Clínica del Corazón Sano del CMDICH, la mayoría han sido invitados a
participar en el programa por parte del médico cardiólogo. El 40% restante
83%
17%
Si No
60%
40%
Si No
67
mencionó desconocer el programa y que no ha sido invitado a participar en él
mismo.
Gráfica No.35 ¿SE ENCUENTRA INSCRITO EN EL PROGRAMA?
La gráfica muestra que el 71% de las personas entrevistadas, no están
inscritas en el programa “Corazón Sano” manifestando que existe
desconocimiento del mismo, falta de tiempo suficiente, estar conforme con la
información proporcionada por el médico especialista asignado, la falta de
interés, entre otras. El 29% restante está inscrito en el programa y acude
mensualmente para revisión médica.
29%
71%
Si No
68
Gráfica No.36 ¿LE GUSTARÍA PARTICIPAR EN EL PROGRAMA?
En la gráfica se ilustra que el 89% de los entrevistados mencionó estar
interesado en participar en el programa para llevar un mejor control de su
padecimiento. El 11% restante no está interesado en participar en el programa
debido a que no cuentan con el tiempo necesario y además refieren estar
satisfechos con la información proporcionada por su médico especialista.
89%
11%
Si No
69
ANÁLISIS DE LA INFORMACIÓN
Durante el proceso de la investigación se utilizó la encuesta como
herramienta para la recopilación de información. Se entrevistaron un total de 35
personas que representan el 39% de los casos de los derechohabientes de
ISSSTESON con padecimientos cardiovasculares. Para la selección de la
muestra se consideraron fundamentalmente los siguientes criterios: Personas
de 35 a 78 años de edad, derechohabientes de ISSSTESON (Asegurado,
pensionado, jubilado y beneficiario-esposa), hombres y mujeres, residentes de
la ciudad de Hermosillo y haber estado hospitalizado en medicina interna en el
período de enero a septiembre del 2006.
Los resultados del proceso de investigación permiten describir y analizar la
información obtenida:
En el rango de las edades se pudo apreciar que las personas mayores de
60 años que representaron el 60%, son las que padecen más frecuentemente
las enfermedades del corazón. El 54% de la población entrevistada es del sexo
femenino, principalmente amas de hogar y pensionados y jubilados. El 46% es
del sexo masculino donde se destaca a las personas pensionadas y jubiladas.
Con respecto a la escolaridad encontramos que el 28% de las personas
cuentan con primaria incompleta, el 23% con nivel licenciatura y con el 20%
primaria completa, siendo una minoría la que no cuenta con ningún grado de
estudio elemental.
El estado civil de los entrevistados principalmente son casados en un 68%,
y viven con esposo (a) e hijos, es decir provienen de una familia nuclear; el
promedio de hijos es de 3 a 5. La ocupación más recurrente fue la de ama de
casa en un 51%, es decir esposas de asegurados que no trabajan, así también;
hay quienes solo permanecen en casa, sin dedicarse específicamente a los
quehaceres del hogar. Esto es por parte de pensionados y jubilados, tanto
hombres como mujeres. El lugar más frecuente de nacimiento fue el Estado de
Sonora y una minoría de las personas entrevistadas provienen de otros
estados de la República como: Sinaloa, Chihuahua, Oaxaca y Baja California.
El 100% de los entrevistados que suman 35 personas, cuentan con casa
propia y tienen un promedio de 6 años a más habitando en ella. Los materiales
de construcción más comunes de las viviendas son: muros (block y ladrillo),
70
techo de concreto y piso de mosaico. La mayoría de las viviendas cuentan
con los servicios de agua potable, drenaje, luz eléctrica y en menor cantidad
pavimentación. Las colonias que se visitaron en virtud de que son donde
actualmente están ubicadas las viviendas de los entrevistados fueron
principalmente: López Portillo, Balderrama, Luis Encinas, El Choyal, Las
Amapolas, Solidaridad, entre otras, contando la mayoría con los servicios
públicos de recolección de basura, alumbrado, correo o telégrafo, teléfono y
seguridad pública. Solo se visitó una vivienda que no contaba con ninguno de
estos servicios por ubicarse en una invasión, cabe destacar que las colonias
mencionadas son identificadas dentro de la localidad de Hermosillo, como
colonias populares.
En lo que respecta a las condiciones de salud de los entrevistados se
observó que el 54% de ellos actualmente practica algún tipo de ejercicio físico
desde que le fue diagnosticada la enfermedad. Se destacan ejercicios como:
caminata con una frecuencia de 2 a 7 veces por semana de 15 minutos a 1
hora. Otros de los deportes que realizan son bicicleta y levantamiento de pesas
aún cuando sea una contraindicación médica; con una duración de 20 minutos
a 1 hora de 3 a 5 veces a la semana. También se identificaron casos que no
realizan ningún tipo de ejercicio físico. Aludiendo causas diversas tales como:
indicación médica, ya que se presentaron casos de fracturas, prótesis de
cadera, elevación de la presión arterial, agitación, complicación de asma, así
como también, por falta de tiempo y cansancio. Con relación al consumo de
bebidas alcohólicas se encontró que el 40% de los entrevistados llegó a
consumirlas y todavía algunos de ellos siguen siendo bebedores activos, aun
cuando el médico lo ha prohibido, la bebida más común es la cerveza en su
presentación de bote. En cuanto al consumo del cigarro el 57% de los
entrevistados admitió haber consumido cigarros y algunos de ellos
mencionaron seguir siendo fumadores activos. De estos fumadores se encontró
que el máximo de consumo es de 1 cajetilla diaria. En las actividades que
desarrollan en el tiempo libre, la gran mayoría acostumbra ver TV, practicar
ejercicio físico y descansar. En lo que se refiere a la alimentación el 66% de
los entrevistados mencionó llevar una buena alimentación ya que llevan dieta
recomendada por su cardiólogo, la cual se basa en un alto consumo de frutas y
verduras, así como carnes blancas y cero grasas. El 34% restante manifestó
71
no llevar una buena dieta debido principalmente a la falta de recursos
económicos, es decir por depender totalmente de la pensión la cual no es
suficiente para poder llevar una dieta balanceada, también por no respetar los
horarios de comida establecidos y por seguir consumiendo productos dañinos
para la salud.
Un dato significativo es que el 86% de los entrevistados tuvieron y tienen
familiares con padecimientos crónicos, principalmente padres y hermanos,
siendo las enfermedades más recurrentes diabetes mellitus, infarto,
enfermedades del corazón e hipertensión arterial. La mayoría de estos
familiares no llevaron un tratamiento para controlar la enfermedad,
primordialmente por falta de conocimiento de la misma.
En lo que respecta a los aspectos relacionados con la enfermedad se
detectó que el 54% de las personas se les diagnosticó el padecimiento de la
enfermedad cardiovascular en un período de 5 años a más. Todos los
entrevistados mencionaron llevar tratamiento médico especializado para
controlar el padecimiento, para ello; los medicamentos más utilizados son:
aspirina, isosorbide, imdur, enalapril y nitroglicerina. A pesar de que las 35
personas llevan tratamiento médico especializado se observó que el 29% no
tiene asignado un médico cardiólogo, sino que son tratados por médicos en
otras especialidades como medicina interna y nefrología. El 54% de los
entrevistados hacen caso omiso de las indicaciones médicas debido a que no
cuentan con un médico especialista que vigile estrictamente el tratamiento, así
también por no acudir a las citas médicas, no llevar una dieta adecuada, hacer
ejercicios contraindicados y realizar esfuerzos no permitidos. El 49% restante
realiza las indicaciones médicas ya que siguen la dieta sugerida, realizan
ejercicios adecuados, no fuman, no consumen bebidas alcohólicas y no
realizan esfuerzos, además de tomar sus medicamentos a la hora indicada. La
frecuencia con la que se acude a revisión médica es principalmente cada mes,
cada 3 meses y cada 2 meses. Quienes no tienen asignado especialista
acuden cada 5 o 6 meses para su revisión, lo cual puede ser contraproducente
para su padecimiento ya que se debe estar en constante chequeo, y se
considera que este período es demasiado largo.
El 77% de las personas con padecimientos cardiovasculares, desconocen
los factores de riesgo que causan la enfermedad, lo que provoca que en
72
muchas ocasiones no considerar la importancia del auto cuidado; se cree que
esto puede ser atribuible al mismo desconocimiento tanto de la enfermedad
como de los factores de riesgo. El 51% de los derechohabientes entrevistados
fueron hospitalizados en una ocasión debido a su padecimiento, pero también
se identificaron casos en donde hubo la necesidad de ser hospitalizados de dos
hasta cinco veces. La duración de hospitalización mínima fue de 15 a 30 días
y la máxima de 5 a 10 días. Es oportuno mencionar que a una minoría de los
entrevistados se le complicó el padecimiento cardiovascular con otro tipo de
enfermedades tales como: diabetes mellitus, hipertensión arterial, colesterol,
entre otras. Por indicaciones médicas, la mayoría no lleva tratamiento médico
complementario, y los que llevan utilizan medicamentos como insulina,
diltiazen, simvastatina y omeprazol.
Con respecto al apoyo familiar, se identificó que se basa principalmente en
el moral, ya que es sumamente importante para el estado de salud de las
personas debido a que los motiva al autocuidado para no recaer a causa de la
enfermedad. Este apoyo moral se manifiesta a través del interés manifiesto por
parte de los familiares, ya que acostumbran a mantener una relación constante
a través de llamadas telefónicas, acompañamiento a citas médicas, consejos,
cuidados y visitas. En cuanto al apoyo económico, las personas refirieron que
es mínimo lo que reciben. Las personas que no reciben tanto el apoyo moral
como el económico se debe en algunos de los casos al desinterés de los
familiares, en virtud de que se le da mayor importancia al trabajo o bien por
contar con una nueva familia y además también se presenta el problema de
una comunicación inadecuada.
La mayoría de los entrevistados mencionó tener conocimiento sobre la
clínica del corazón sano, pero refirieron desconocer la finalidad que tiene,
motivo por lo cual no se encuentran inscritos en el programa. Se realizó una
labor de información y orientación con las personas que padecen el problema
cardiovascular, mostrando interés por participar. Cabe precisar que una minoría
no se interesó manifestando motivos relacionados a la falta de tiempo o bien
estar satisfechos con la información brindada por el médico especialista.
En este proceso y durante las visitas realizadas, encontramos dos casos de
personas que viven totalmente solas, de las cuales una de ellas manifestó que
sus hijos lo visitan al menos cada tres semanas, considerando que existe un
73
parcial abandono ya que cuando la persona se enferma tiene que acudir a la
trabajadora social encargada de pensionados y jubilados de la casa club de
ISSSTESON para demandar el apoyo requerido. Es necesario destacar que el
proceso de la aplicación de entrevistas individualizadas ha permitido identificar
que la mayoría de las personas visitadas ya padecían diabetes mellitus desde
antes de haberles diagnosticado la enfermedad y un dato significativo lo es sin
duda; que en sus familias de origen existen antecedentes de padecimientos
cardiovasculares.
II.2.2. Segunda Fase: Identificación de los Elementos de Análisis para la Definición del Problema Objeto de Intervención Profesional.
La segunda fase del proceso metodológico recupera los elementos de análisis
referidos al problema central o de fondo, las manifestaciones y/o efectos así
como las agravantes; los cuales permiten aproximarnos gradualmente a la
delimitación del problema objeto de intervención profesional del trabajo social.
A efectos de la conceptualización de tales elementos de análisis, María de los
Ángeles Ruiz, los ha definido de la siguiente manera:
“Problema central o de fondo: Implica identificar con claridad la causa
inmediata que da origen a la situación problema que se nos presenta.
Manifestaciones y/o efectos: Estas pueden ser múltiples y variadas, son las
expresiones más evidentes del problema de fondo.
Agravantes: En toda situación problema existen factores que la agravan y/o
agudizan. Es preciso hacer una adecuada identificación de las agravantes en
virtud de que en ellas podemos encontrar el o los problemas objetos de
intervención.”7
7 Ruiz, H. Ma. de los Ángeles. El objeto de intervención del trabajo social en el problema de reprobación escolar: El caso del CBTIS No. 206 (tesis) Universidad de Sonora. Dpto. de Trabajo Social. Hermosillo, Sonora. 1993. Pág. 145
74
ESQUEMA METODOLÓGICO PARA LA DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA OBJETO DE INTERVENCIÓN
Alto índice de pacientes que padecen enfermedades cardiovasculares
(derechohabientes de ISSSTESON)
Factores hereditarios de enfermedades crónico-degenerativas
Angina de pecho estable Angina de pecho inestable Infarto agudo al miocardio Muerte súbita
Situación Problema
Problema de Fondo
Manifestaciones
Agravantes
Falta de ejercicio (sedentarismo) Consumo de tabaco Consumo de alcohol Obesidad Alimentación inadecuada
Falta de recursos económicos Falta de apoyo económico por parte
de la familia. Falta de seguimiento de indicaciones
médicas. Falta de auto cuidado Desconocimiento de los factores de
riesgo que causan la enfermedad.
Condiciones Socio-económicas-familiares
Condiciones de salud
75
Descripción del Esquema Metodológico para la Delimitación del Problema Objeto de Intervención Profesional.
Situación Problema Se identifica como la situación problema el alto índice de pacientes que
padecen enfermedades cardiovasculares, los cuales son derechohabientes de
ISSSTESON (asegurados, pensionados, jubilados y beneficiarios) y sus
edades fluctúan entre los 35 y 78 años.
Las enfermedades cardiovasculares son la causa principal de mortalidad
en todos los grupos étnicos y raciales. En México, el cambio en las pautas de
consumo y alimentación ha provocado que enfermedades crónicas como las
cardiovasculares, la diabetes, el cáncer buco faríngeo y enfermedades
pulmonares severas, se incrementen a ritmos alarmantes. Basta recordar que
las enfermedades cardiovasculares son la principal causa de mortalidad en el
país. De acuerdo con datos de la Secretaría de Salud, si bien la tasa de
mortalidad por este tipo de enfermedades ha disminuido en los últimos seis
años, aún presenta niveles ligeramente superiores a los registrados en 1990.
Problema central o de fondo
El problema central o de fondo es la presencia de factores hereditarios
en enfermedades crónico-degenerativas. La herencia proviene principalmente
de padres a hijos, y entre las enfermedades más frecuentes destacan la
diabetes mellitus, infarto y enfermedades del corazón, hipertensión arterial y
cáncer.
Manifestaciones y/o efectos
Dentro de las enfermedades cardiovasculares la más común es el
Síndrome Coronario Agudo (SICA) que se manifiesta como angina de pecho
estable e inestable, infarto agudo al miocardio y muerte súbita.
Angina de pecho: “Es un dolor, opresión o malestar que generalmente es
toráxico y que se produce por la falta de oxigeno en el corazón debido
76
generalmente a la obstrucción de las arterias coronarias o de alguna de sus
ramas (las arterias coronarias son las que llevan nutrientes y oxígeno hacia el
músculo cardiaco).”8
Angina estable (angina de esfuerzo): “Por lo general es desencadenada por
el ejercicio, comidas abundantes o problemas emocionales; dura más de un
minuto y mejora con el reposo o con la nitroglicerina. La semiología dolorosa
sugiere la existencia de una obstrucción coronaria fija.”9
Angina inestable: “Es la condición intermedia entre la angina estable y el
infarto agudo del miocardio. Se presenta en reposo sin ningún factor
desencadenante evidente, y es debido a un cambio en la anatomía de las
arterias coronarias como puede ser la ruptura de la placa de ateroma, la que a
su vez causa hemorragia intramural, agregación plaquetaria y formación de
trombo con liberación de sustancias vasoactivas y vasoespasmo.”10
Infarto agudo del miocardio: “Un ataque cardíaco, conocido también como
infarto de miocardio, sucede cuando el músculo del corazón ha sufrido un daño
importante debido a la falta de sangre oxigenada durante un tiempo
prolongado.”11
Muerte súbita (MS): “Se define como una forma de muerte natural debida a
causas cardíacas, inesperada en el tiempo y en su forma de presentación, que
viene precedida por la pérdida brusca de conciencia dentro de, como máximo,
la hora que sigue al inicio de los síntomas, en un individuo con una cardiopatía
de base conocida o desconocida”.12
8 www.angelfire.com 9 www.aibarra.org 10 idem 11 www.gobcan.es 12 www.revespcardiol.org
77
Agravantes En lo que se refiere a las agravantes se encontraron dos tipos; aquellas
que guardan relación con las condiciones sociales, económicas y familiares y
las relacionadas a las condiciones de la salud.
Condiciones sociales, económicas y familiares: Falta de recursos económicos: En la condición económica de los
derechohabientes se encontró que en la población de jubilados y pensionados
la mayoría carece de recursos económicos para llevar una dieta equilibrada
que favorezca su salud, ya que dependen totalmente de su pensión la cual no
es suficiente para cubrir todas sus necesidades.
Falta de apoyo económico por parte de la familia: En el rubro familiar se
presenta principalmente el apoyo moral que se manifiesta por interés al
enfermo, cuidados, llamadas telefónicas, etc., dejando de lado el apoyo
económico que es sumamente importante para que el paciente pueda cubrir
algunas de sus necesidades, tales como: dieta equilibrada, adquirir
medicamentos en caso necesario, cubrir gastos de transporte para trasladarse
al hospital, entre otras. Ya que el ingreso del paciente no es suficiente para
cubrir todas aquellas necesidades que se le presentan como consecuencia de
su enfermedad.
Falta de seguimiento de indicaciones médicas: El paciente por la misma
situación que presenta como consecuencia de su padecimiento, incurre en no
seguir las indicaciones dadas por el médico especialista. Algunos de los
factores atribuibles sin duda son; la situación económica aunada al desinterés
que en ocasiones manifiesta la familia.
Falta de auto cuidado: Es frecuente observar en este grupo de personas,
un desinterés manifiesto hacia el autocuidado de la enfermedad.
Desconocimiento de los factores de riesgo que causan la enfermedad: Existe un nivel de desconocimiento tanto del paciente como de la familia sobre
los factores de riesgo que pueden presentarse durante el proceso de la
enfermedad; entre los que mayormente destacan tenemos: obesidad, consumo
de tabaco, falta de ejercicio, consumo de bebidas alcohólicas, entre otros.
78
Condiciones de Salud
Falta de ejercicio (sedentarismo): La práctica del ejercicio físico, sin duda
es recomendable para las personas con padecimientos cardiovasculares, en
virtud de ser considerada como algo que beneficia al organismo. Varios
estudios han demostrado que las personas que acostumbran hacen ejercicio
tienen menos probabilidades de padecer enfermedades del corazón, presión
arterial alta y niveles elevados de colesterol.
Consumo de tabaco: El hecho de ser un fumador indudablemente
aumenta el riesgo de sufrir una enfermedad cardiovascular, debido a que la
nicotina al ser inhalada actúa de forma casi instantánea sobre las glándulas
suprarrenales, forzándolas a segregar adrenalina lo que provoca un aumento
del ritmo cardíaco y de la presión de la sangre. Estas condiciones hacen que el
corazón trabaje con más esfuerzo y se deteriore más rápidamente. Además de
que las sustancias químicas que contiene el tabaco contribuyen a la
acumulación de placa de grasa en las arterias, posiblemente lesionando las
paredes de los vasos sanguíneos. Estas sustancias también afectan al
colesterol y a los niveles de fibrinogéno (un coagulante sanguíneo),
aumentando así el riesgo de que se forme un coágulo sanguíneo que pueda
provocar un ataque al corazón.
Consumo de alcohol: Según algunos estudios se ha demostrado que el
riesgo cardiovascular es menor en personas que beben cantidades moderadas
de alcohol que en las personas que no beben. Pero el excederse de un
consumo moderado de alcohol puede ocasionar problemas relacionados con el
corazón, tales como hipertensión, lesiones cerebro vasculares, latidos
irregulares y cardiomiopatía (enfermedad del músculo del corazón). Además de
que el alcohol tiene bastantes calorías que a menudo aumentan la grasa
corporal, lo cual puede a su vez aumentar el riesgo cardiovascular.
Obesidad: El sobrepeso predispone a desarrollar enfermedades
cardiovasculares porque incrementa el esfuerzo al que es sometido el corazón
y se vincula a la enfermedad coronaria por su influencia negativa sobre el
colesterol y la diabetes. Se considera una persona con sobrepeso si tiene un
índice de masa corporal (IMC) superior a 25 y obesa si es mayor de 30.
79
Alimentación inadecuada: Una alimentación basada en un alto grado de
grasas, así como un alto consumo de carnes rojas y carbohidratos, es un factor
que contribuye para determinar la presencia de enfermedades del corazón.
II.2.3. Tercera Fase: Definición del Problema Objeto de Intervención Profesional en el problema de alto índice de pacientes que padecen enfermedades cardiovasculares (derechohabientes de ISSSTESON) de 35 a 78 años de edad atendidos en el área de medicina interna del Centro Médico “Dr. Ignacio Chávez”.
En esta fase, es oportuno mencionar que una vez que han sido
dimensionados los elementos de análisis referidos al problema central o de
fondo, manifestaciones y/o efectos y agravantes desde la perspectiva
metodológica, es posible identificar a nivel de las agravantes que agudizan la
situación-problema, el o bien los objetos de intervención profesional del trabajo
social. En este sentido es necesario hacer una adecuada delimitación del
objeto en tanto esto, permitirá definir la estrategia profesional de manera más
precisa.
Si bien, las agravantes tienen que ver con dos dimensiones, una referida a
condiciones socio-económicas-familiares y la otra a condiciones de salud;
hemos identificado que el Desconocimiento de los factores de riesgo que
causan la enfermedad, se constituye en nuestro objeto de intervención
profesional, toda vez que creemos que es aquí en donde se presenta una
mayor factibilidad para la intervención social, debido a que es posible
desarrollar una serie de acciones educativas dirigidas a las personas que en
este caso, se encuentran padeciendo un tipo de enfermedad cardiovascular y
que afecta e impacta en toda su esfera bio-psico-social. Las acciones
educativas deben estar encaminadas a la orientación e información para
prevenir y contribuir al mejoramiento de la calidad de vida que realmente
impacten tanto a los pacientes como a la familia. Consideramos que el
profesional en trabajo social, tiene un espacio significativo para su intervención
en tanto su quehacer se puede traducir en acciones para sensibilizar al
paciente y sus familiares, utilizando la visita domiciliaria como un recurso
profesional que sin duda; permitirá tanto el acercamiento y conocimiento del
80
contexto social en donde se desenvuelve el sujeto con el padecimiento
cardiovascular. Así también, es necesario que el profesional establezca el
vínculo con todas aquellas instituciones que desarrollan programas para la
atención de la enfermedad, tal es el caso de la Clínica del Corazón Sano, toda
vez que es en este espacio donde se procura el cuidado para este tipo de
pacientes y con ello, dar seguimiento del auto cuidado y control de la
enfermedad.