cantiléver: ¿un recurso válido?
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Cantiléver: ¿Un recurso válido?TRANSCRIPT
SEMINARIO 13: Prótesis I: Evaluación de Diente Pilar y Áreas EdéntulasCantilevers: ¿un recurso válido?
¿Qué es un cantiléver? En ingeniería, cantiléver se define como una viga empotrada en uno de sus extremos y el otro
extremo está libre.
En Odontología, un cantiléver se puede definir como una prótesis fija parcial de extremo libre, cuyo extremo libre puede tener pilares implantosoportados o dentosoportados.
Una prótesis fija parcial en cantiléver se comporta como una palanca clase I, biomecánicamente menos favorable para las piezas pilares.
Diferencias entre PFP/ PFP cantiléver
Prótesis fija plural
Distribución de fuerzas en piezas pilares
Menor palanca Piezas pilares pueden tener
diagnóstico biomecánico cuestionable
Debe tener como mínimo dos pilares pero puede reemplazar
más de 1 diente Puede reemplazar cualquier
diente Se puede dar al póntico funciones
oclusales Mayor vida útil
Prótesis fija parcial cantiléver
Mayor esfuerzo en diente pilar Mayor brazo de palanca
Pieza pilar debe tener diagnóstico biomecánico muy favorable
Debe tener como mínimo dos pilares y reemplazar máximo 1
diente Sólo se deben reemplazar piezas
con baja carga oclusal. No debe haber contacto oclusal
del póntico en céntrica ni en excursivas.
Menor vida útil
Requisitos del diente pilar
Mínimo 2 dientes pilares a usar**
Vital
Periodontalmente sanoRequisitos del
cantiléver
Mínimo número de dientes a reemplazar
Fabricados de metal o metal-cerámica
Contactos en excéntrica inexistentes
Contactos en céntrica ligeros
Mínima movilidad dentaria
Relación coronoradicular 2:3
Tener área radicular mayor al diente a
reemplazar*
* *Excepto en reemplazo de Incisivo lateral superior donde sólo se utiliza como
pilar al canino superior
*Ley de Ante (1926): área periodontal de los dientes pilares debe ser igual o mayor al diente a reemplazar.
Indicaciones
Reemplazo dentario dentosoportado
Incisivo lateral Superior
1 º premolar inferior
1º molar inferior
Reemplazo dentario implantosoportado
Pilar: canino superior
Pilares: 2º premolar y 1º
molar
Pilares: 1º y 2º premolar
Desventajas
Ejerce un fuerte brazo de palanca sobre el diente pilar, pudiendo ser destructivo. Wright (1986),Himmel (1992), Shillimburg (2000).
El diente pilar está bajo movimientos de balanceo y rotación
Se puede presentar descementación del puente y fractura de porcelana
Contraindicado en mordidas profundas
¿Qué alternativas tenemos frente al reemplazo de un diente?
Implantes óseointegrados
PFP Cantiléver
Prótesis Parcial
RemoviblePFP
¿Es una alternativa válida?
La evidencia científica respalda esta decisión siempre y cuando esté bien indicado, cuando los dientes pilares cumplan óptimamente los requisitos biomecánicos.
Es una alternativa aceptada frente al reemplazo dentario al combinarlo con implantes oseointegrados.
Utilizarlo como última medida, debido a que es poco conservador con las piezas pilares, debido a sus desventajas mecánicas.
Se utiliza en caso de reemplazo de incisivo lateral con canino de raíz larga y con buenas características biomecánicas.
Se utiliza en caso de reemplazo de primer premolar con anclaje en segundo premolar y primer molar.
¿Qué dice la evidencia?
La tasa de éxito clínico para ambos grupos fue de 100%. La cantidad de pérdida ósea a los 6 meses para el grupo cantiléver convencional fue de 0,11 mm y al año para el grupo voladizo convencional fue de 0,14 mm.
La proporción total estimado de los PPF en voladizo que sobreviven a los 10 años fue del
81,8% (IC del 95%: 78,2 a 84,9%), con una tasa de fracaso anualizada del 2 por 100 PPF (IC 95%: 1.63% -2.46%).
Este estudio observó que los sitios de concentración de esfuerzos estuvieron en el área cervical
distal del segundo premolar. Modelos con cantiléver premolar restaurados con cerámica sin metal
mostraron valores de estrés menores que los restaurados con metal cerámica. sin embargo los
modelos con extensiones voladizas molares restaurados con las restauraciones de cerámica
inducieron valores superiores de estrés que las restauraciones de metal-cerámica. Si se elige
adecuadamente la longitud en voladizo distal y material de restauración, la frecuencia de fallo
puede ser reducida. Cerámica libre de emtal se puede utilizar como material de restauración,
cuando la longitud de los voladizos no es más que la dimensión mesiodistal de un diente premolary restauraciones de metal-cerámica se puede utilizar en situaciones más largas.
Los cantiléver implantosoportadas pueden considerarse un tratamiento fiable: la revisión sistemática evaluó que no hay aumento de la tasa de complicaciones debido a la presencia del voladizo.
Los cantiléver implantosoportados representan un tratamiento predecible y fiable para el reemplazo de dientes perdidos posteriores en pacientes parcialmente desdentados. No se observaron efectos perjudiciales en los niveles de hueso alrededor de los implantes en la proximidad de extensiones en voladizo. Hasta la fecha, sin embargo, la evidencia es todavía escasa en los efectos de diversos diseños protésicos (por ejemplo, de extensión en voladizo distal o mesial), número de implantes de soporte sobre la incidencia de complicaciones en los cantiléver implantosoportados.
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