cáncer.amestoy

NUTRICIN EN PACIENTE

ONCOLGICOLic. Alejandra Amestoy MSc.

Docente Nutricin ClnicaMaestra en Nutricin

SUNUTAgosto, 2013

Retomando.Malnutricin asociada al cncer

RELACIONADAS CON EL TUMOR:- Alteraciones mecnicas/funcionales- Alteraciones metablicas-Secrecin sustancias caquectizantes

RELACIONADAS CON EL PACIENTE:- Hbitos-Factores psicolgicos-Anorexia

RELACIONADAS CON TIPO DE TRATAMIENTO:- Ciruga-Radioterapia -Quimioterapia

y a su vezMalnutricin asociada al cncer

Menor tolerancia a los tratamientos con quimioterapia y/o radioterapia

Mayor incidencia de complicaciones post-operatorias.

Mayor tiempo de estancia hospitalaria, reinternaciones Peor evolucin y pronstico del cncer Peor calidad de vida. Aumento de los costos de tratamiento de la enfermedad

Perman, Mario. Actualizacin: Desnutricin y Soporte nutricional. FUNDENHU.2011

Andreyev et al Eur J Cancer 1998;34:503-9

Retomando.Malnutricin asociada al cncer

desde inicioenfermedad

...en el curso de la misma

...en su etapafinal

.ajustar objetivos nutricionales

FASE ACTIVA Prevenir desnutricion y caquexia

Reducir morbimortalidad

TRATAMIENTO Alcanzar peso apropiadoAlimentacion saludableEvitar favorecer recidiva

Gil, A. Tratado de Nutricin. Espaa, 2005

FOCALIZAR.TERAPIA NUTRICIONAL

Mejorar el estado nutricional y reducir la prdida de peso

Reduccin de la morbilidad Mejorar la respuesta al tratamiento oncolgico Reducir la estada hospitalaria Mejorar la calidad de vida

FOCALIZAR.

Abordaje nutricional precoz, orientado a prevenir,

minimizar la magnitud y/o tratar rpidamente las

manifestaciones de desnutricin y/o caquexia de

los pacientes oncolgicos

Perman, Mario. Actualizacin: Desnutricin y Soporte nutricional. FUNDENHU.2011

VALORACIN ESTADO NUTRICIONAL

Igual criterios que otros enfermos1. Screening2. Anamnesis:

- Alimentaria: hbitos alimentarios, alteracin del apetito

- Evolucin peso, peso habitual, prdida peso3. Exploracin fsica, datos antropomtricos4. Pruebas de laboratorio

VALORACIN GLOBAL SUBJETIVA GENERADA POR EL PACIENTE

VGS - GP

Adaptacin VGS, para pacientes oncolgicos

F. Ottery, Fox Chase Cancer Center Mtodo ms utilizado Puede realizarse en cualquier mbito

mdico Rpido Involucra al paciente, completa primera

seccin Resto evaluacin a cargo profesional

C. Gmez Candela, G. Martn Pea*, A.I. de Cos Blanco, C. Iglesias Rosado y R. Castillo Rabaneda. Evaluacin del estado nutricional en el paciente oncolgico. Madrid, 2004


VGS - GP

SECCIN 1 (paciente) Cambios de peso corporal Sntomas Alimentacin habitual Capacidad funcional

SECCIN 2 (profesional) Requerimientos segn enfermedad Demanda metablica Hallazgos examen fsico



VGS - GP

Adems categoras: A (adecuado estado nutricional), B (sospecha de malnutricin o malnutricin moderada), C (malnutricin severa)

Puntuacin continua:0 a 1 puntos: ninguna conducta nutricional. Reevaluar cuando corresponda.

2 a 3 puntos: educacin nutricional (paciente, familia) y abordaje teraputico control sntomas

4 a 8 puntos: intervencin especialista nutricin coordinado con onclogo, manejo de sntomas y signos que dificulten la alimentacin

9 puntos: candidato a tto nutricional agresivo. Soporte nutricional enteral y/o parenteral asociado a manejo activo de signos y sntomas


REQUERIMIENTOS

Prctica clnica

Harris-Benedict, FAM (1,1 - 1,45)

Regla pulgar 25-35 kcal/kg/da

Pacientes oncolgicos ambulatorios: 30 a 35 Kcal. / Kg. peso de actual / da Pacientes oncolgicos en cama: 20 a 25 Kcal. / Kg. de peso actual/da

ESPEN guidelines on enteral nutrition: non-surgical oncology Clinical Nutrition 2006; 25: 245

Estimacin aporte proteico depende del estado catablico del paciente, en

trminos generales:

Pacientes oncolgicos en tratamiento mdico pueden ser de 1.0 a 1.2 gr / Kg. peso actual /da y los oncolgicos quirrgicos tienen un mayor rango, de 1,0 a 1,5 y hasta 2,0 gr / Kg. / da

PROBLEMAS CLNICOS FRECUENTES PACIENTE ONCOLGICO

Anorexia Disfagia Xerostoma Mucositis Nuseas y vmitos Diarrea Deshidratacin Neutropenia

ANOREXIA

Pensar el men, calidad nutricional y sensorial

Realzar caractersticas oganolpticas, alimentos atractivos

Considerar apetencias, situaciones individuales, proponer variedad para llegar a un punto comn

Fraccionar ingesta de alimentos, comidas frecuentes, de pequeo volumen, alto contenido calrico

DISFAGIA

Nutrir, hidratar, alimentacin segura, evitar complicaciones

Modificacin de la textura de los alimentos

Modificacin y postura de maniobras de deglucin

Cuando la disfagia es moderada o severa

aporte de suplementos nutricionales

DISFAGIA

Espesar lquidos con espesantes

para obtener texturas adecuadas y

mejorar presentacin del alimento

Adaptar los alimentos slidos a

texturas blandas y suaves

(papillas, purs)

Nutr. Hosp 2002,17:168-174

DISFAGIA

Comer ambiente relajado y tranquilo, evitar distraccin Estimular a comer despacio

Suministrar alimentos suaves y hmedos Utilizar utensilios adecuados

Esperar vaciado de la boca

Suministrar alimentacin fraccionada en pequeos volumenescada vez

Mantener posicin adecuada (sentado durante y post-ingesta) Mantener higiene bucal

DISFAGIAEVITAR: Alimentos pegajosos (caramelos masticables) Alimentos de distintas consistencias doble textura en el mismo plato

(leche con muesli, yogur con frutas) Alimentos que se fragmenten con facilidad o muy secos (pan tostado,

corteza de pan) Alimentos fibrosos o con hebras (anan, hojas duras, esprragos) Alimentos con partes duras o punzantes (huesos, tendones, cartlagos,

espinas) Pieles y tegumentos de frutas y leguminosas

XEROSTOMIAFalta lubricacion orofaringea Higiene oral al menos 4 veces por da, despus de cada comida y

antes del descanso nocturno. Disponer agua en todo momento, para humedecer la boca y evitar la

desecacin de la mucosa orofarngea y su consiguiente irritacin. Los alimentos deben ser hmedos y suaves por s mismos o mediante

el agregado de salsas, aderezos o caldos En general se considera que consumir alimentos y bebidas con sabores

fuertes puede estimular la produccin de saliva y la consiguientelubricacin orofarngea.

La saliva artificial resulta un recurso eficaz (duracin limitada y costo a veces no accesible a todos los pacientes)

MUCOSITIS

Inflamacin de la mucosa de la boca, fauces, esfago o

tracto gastro-intestinal que resulta en dolor, xerostoma,

alteraciones del gusto y aumento del riesgo de infecciones

orales

Suele aparecer entre los 5 y 7 das post administracin de

la quimioterapia y cicatriza, si no hay complicaciones, en 2

a 4 semanas

MUCOSITIS

WHO - Handbook for reporting results of cancer treatment - Geneva: WHO 1979: 15-22

MUCOSITIS

Alimentos sugeridos: Fros o a temperatura ambiente. Condimentos suaves. Preparaciones de consistencia blanda. Usar sorbito para dirigir el lquido a las zonas de menor

dolor. Mojar o humedecer los alimentos secos en alguna bebida o

alimento fluido. Ingestas frecuentes y de pequeo volumen, con alta

densidad calrica. Higiene regular de la boca, buches con solucin anestsica.

Santos, M. Manejo dietoterapico de diversas situaciones clinicas de los pacientes oncolgicos. FUNDENHU.2011

MUCOSITIS

Evitar: Alimentos muy calientes

Condimentos picantes Alimentos cidos y salados Bebidas con gas Comidas con bordes filosos (galletas) Alcohol y tabaco.


NAUSEAS

Sntoma presente en casi todos los pacientes oncolgicosSe recomienda: Ingestas alimentos frecuentes y de pequeo volumen Alimentos de fcil digestin Evitar comidas muy condimentadas (pueden generar reflejo

nauseoso

Evitar recostarse luego de la ingesta de alimentos (evitarreflujo alimentario y cido)

Evitar comer en lugares con olores de cocina o de alimentosSantos, M. Manejo dietoterapico de diversas situaciones clinicas de los pacientes oncolgicos.

FUNDENHU.2011

NAUSEAS

Enjuagar la boca antes y despues de comer (evitar

sabores desagradables)

Lquidos fros, hielo

Consitencia suave y blanda??


DESHIDRATACIN

Causas varias: aumento de las prdidas (vmitos, diarrea, fstulas); dficit de ingesta (incapacidad, falta de voluntad)

Se recomienda: Aumentar consumo de lquidos fraccionado en el da

(necesidades individuales) Incorporacin de alimentos ricos en lquidos (sopas, caldos,

gelatinas) Beber los lquidos entre las comidas (evitar generar

saciedad)Santos, M. Manejo dietoterapico de diversas situaciones clinicas de los pacientes oncolgicos.

FUNDENHU.2011

NEUTROPENIA

Recuento de neutrfilos

NEUTROPENIA

Los alimentos no son estriles.

.pero las prcticas de manipulacin de

alimentos son seguras son seguras????

INTERVENCIN NUTRICIONAL

No curaPero colabora en el

tratamiento.

Tiene un gran impacto en la calidad de vida

del paciente oncolgico

cáncer.amestoy

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