Cáncer gástrico

Dr. Eddy Ríos Castellanos

Epidemiología

• Tasas de mortalidad (x100.000)

– > 30: Japón, Chile, Costa Rica– 20-29: Hungría, Portugal, Venezuela, Austria,

Bulgaria, Islandia, Polonia, Uruguay.– 5-9: Canadá, Australia, Cuba, El Salvador,

EEUU, Filipinas.– < 5: Dominicana, Nicaragua, Tailandia, Egipto

Tendencia de mortalidad

Baja de la incidencia

Cambios de la localización en el tiempo

Sexo y Edad

• Mortalidad: Varones 1.7 Mujeres• Edad

– <15: 0.1– 15-24: 0.3– 25-34: 1.9– 35-44: 6.4– 45-54: 32.1– 55-64: 87.2– 65-74: 208.6– >75: 372.9

Edad de acuerdo a la localización

Factores de riesgo (I)

• Desarrollo espontáneo

• Modelo experimental

• Aspectos genéticos

• Grupo sanguíneo

• Aclorhidria

• Anemia perniciosa

• Pólipos

Factores de riesgo (II)

• Gastritis crónica / metaplasia intestinal• Inmunodeficiencia• Cirugía gástrica• Nivel socioeconómico• Factores ocupacionales• Tabaco• Dieta• Helicobacter pylori

Pólipos hiperplásicos

Pólipos adenomatosos

Cáncer gástrico en Billroth II

Historia natural del cáncer gástrico

Tipos histológicos

• Adenocarcinoma– Papilar / Tubular / Mucinoso / En anillo de sello /

Indiferenciado

• Adenoacantoma• Carcinoma escamoso• Carcinoma indiferenciado• No clasificable• Carcinoide• Linfomas

Clasificación de Lauren Jarví

• Intestinal

• Difuso

• Desconocido

Clasificación del cáncer gástrico

• Cáncer precoz o incipiente – Carcinoma que infiltra hasta la submucosa

como máximo, independientemente de su tamaño o metástasis en ganglios regionales

• Cáncer avanzado– Carcinoma que infiltra más allá de la

submucosa

Clasificación del cáncer

Cáncer avanzado Borrmann II

Cáncer avanzado Borrmann II

Linitis plástica (Borrmann IV)

Cáncer avanzado inclasificable

Clasificación del cáncer precoz

Cáncer precoz IIa

Cáncer precoz III

Cáncer precoz IIb

Síntomas del cáncer avanzado

• Baja de peso 92%

• Dolor abdominal 74%

• Anorexia 60%

• Vómitos 46%

• Plenitud gástrica 35%

• Hemorragia digestiva 21%

• Disfagia 20%

Examen físico en cáncer avanzado

• Enflaquecimiento 84%

• Palidez 59%

• Tumor epigástrico 30%

• Hepatomegalia 11%

• Ascitis 9%

• Ganglio de Trissier 6%

Cáncer avanzado

Síntomas del cáncer precoz

• Dolor tipo ulceroso 52%

• Dolor epigástrico vago 34%

• Vómitos 42%

• Anorexia 35%

• Hemorragia digestiva 10%

• Asintomáticos 2%

Linfoma gástrico

Leiomiosarcoma

Diagnóstico

• Anamnesis y examen físico– Promedio del diagnóstico desde el comienzo

de los síntomas: 6 meses

• Endoscopía con toma de biopsias• Histología de las biopsias• Radiografía de doble contraste• Ecografía abdominal, radiografía de tórax,

tomografía: Para la detección de metástasis.

Ciclo de la “úlcera maligna”

“Cicatriz” de úlcera maligna

Tratamiento

• La única opción es el tratamiento quirúrgico– Objetivos

• Extirpación del segmento comprometido• Remoción completa de las áreas o barreras

ganglionares perigástricas

Cirugía del cáncer gástrico

• Cáncer precoz– Tercio medio o tercio inferior: Gastrectomía

subtotal distal + omentectomía mayor y menor

– Tercio superior: Gastrectomía total + omentectomía mayor y menor + esplectomía

– ¿Quimioterapia?

Cirugía del cáncer gástrico

• Cáncer avanzado– 1/3 distal: Gastrectomía subtotal +

omentectomía mayor y menor + resección ganglionar

– 1/3 medio y superior: Gastrectomía total + omentectomía mayor y menor + resección ganglionar

– Quimioterapia

Flujograma de tratamiento

Sobrevida de pacientes operados