UNIVERSIDAD JUAREZ DEL ESTADO DE DURANGOFACULTAD DE MEDICINA

ONCOLOGIA

CANCER GASTRICO

INTEGRANTES: JESUS MANUEL SIFUENTES CHAIREZ.

MAESTRO: DR. JOSE JORGE TALAMAZ MARQUEZ.

CARCINOMA GÁSTRICO

• Neoplasia de origen epitelial que representa el 90%-95% de todas las neoplasias del estómago, es la segunda en cuanto a frecuencia y la primera en lo que respecta a mortalidad. En México, en las últimas décadas se ha informado un incremento de 4.43 a 9 casos por cada 100 000 habitantes. CA pulmonar VS CA gástrico.

EPIDEMIOLOGIA • 4 - 10 Casos x 1000.000: ARGENTINA,

EEUU, CANADA

• CUBA y DINAMARCA

• 30 - 100 x 100.000 COSTA RICA. CHILE. EUROPA DEL

• ESTE. SUDESTE ASIATICO

• 110 x 100.000 JAPON

• 80 x 100.000 COLOMBIA, COSTA RICA, ECUADOR Y CHILE.

• En México se notificaron 3,013 nuevos casos de cáncer gástrico (incidencia de 3.3/100,000), lo cual representa 3.3% del total de casos de cáncer registrados y 5,009 defunciones (1.9% en mortalidad por cáncer), por lo que ocupa el segundo lugar.

ETIOLOGÍA & FACTORES DE RIESGO• DEFINITIVOS Y DE VIGILANCIA

SUGERIDA

• Displasia de Alto Grado.

• Poliposis Adenomatosa Familiar.

• Adenomas.

• Esófago de Barrett.

• DEFINITIVOS

• Metaplasia Intestinal.

• Gastritis Crónica Atrófica.

• INFECION POR HELICOBACTER PYLORI CARCINOGENO TIPO I

• Cáncer Color-rectal Hereditario Sin Poliposis.

• PROBABLES

• Post – Gastrectomía.

• Vagotomía.

• Píloroplastia.

• POSIBLES

• Bajo Nivel Socio Económico.

• Tabaquismo.

• Ingestión Elevada de Alimentos :– Salados.

– Ahumados. (nitrato, nitritos, nitrosaminas)

– Mal Conservados.

• Ingestión Elevada de Alcohol.

• Hamartomas. ( Malformaciones)

• CUSTIONABLES

• Pólipos Hiperplásicos.

• Pólipos de Glándulas Fúndicas.

• Ulceras Gástricas Benignas.

• VHB ? ? ?

PATOLOGÍA

• El desarrollo del cáncer gástrico es un proceso multifactorial, complejo y de larga evolución. La infección por Helicobacter pylori, junto a factores dietéticos, ambientales y genéticos favorecidos por un bajo nivel socioeconómico-sanitario, iniciarían la transformación de una mucosa normal en gastritis crónica. En sucesivas etapas se pasaría a la gastritis atrófica y en un porcentaje progresivamente decreciente de pacientes a la metaplasma intestinal, displasia y finalmente al adenocarcinoma gástrico.

HELICOBACTER PYLORI

Infección por HP

Gastritis crónica

Atrofia de la mucosa gástrica

Metaplasia intestinal

Displasia CG

TIPOS HISTOLÓGICOS• Adenocarcinoma– Papilar / Tubular / Mucinoso / En anillo de sello

/ Indiferenciado

• Adenoacantoma

• Carcinoma escamoso

• Carcinoma indiferenciado

• No clasificable

• Carcinoide

• Linfomas

CLASIFICACIÓN DE LAUREN JARVÍ• Intestinal

• Difuso

• Desconocido

MIXTO

CLASIFICACIÓN DEL CÁNCER GÁSTRICO• Cáncer precoz o incipiente – Carcinoma que infiltra hasta la submucosa

como máximo, independientemente de su tamaño o metástasis en ganglios regionales.

• Cáncer avanzado– Carcinoma que infiltra más allá de la

submucosa.

CLASIFICACIÓN MACROSCÓPICA

CLASIFICACIÓN TNM

CUADRO CLÍNICO

• La sintomatología depende de la localización y el tamaño del tumor, las lesiones tempranas no dan síntomas o estos son muy inespecíficos.

• Incipiente: – Síntomas inespecíficos, sindrome Ulceroso.

– Sobrevida a los 5 años > 90%.

– 10-15% de los cánceres tratados.

• Avanzado:– 90% sintomáticos.

– 10% enfermedad metastasica.

SINTOMATOLOGIA DE CARCINOMA PRECOZ• Dolor tipo ulceroso 52%

• Dolor epigástrico vago 34%

• Vómitos 42%

• Anorexia 35%

• Hemorragia digestiva 10%

• Asintomáticos 2%

SINTOMATOLOGIA DE CARCINOMA AVANZADO• Baja de peso 92%

• Dolor abdominal 74%

• Anorexia 60%

• Vómitos 46%

• Plenitud gástrica 35%

• Hemorragia digestiva 21%

• Disfagia 20%

SIGNOS DE CARCINOMA AVANZADO• Enflaquecimiento 84%

• Palidez 59%

• Tumor epigástrico 30%

• Hepatomegalia 11%

• Ascitis 9%

• Ganglio de Troissier 6%

• Ganglio de la hermana Ma Jose. 15%

• Tumor de kruckenberg 10%

• Signo de blumer 8%

DIAGNOSTICO• Anamnesis y examen físico

– Promedio del diagnóstico desde el comienzo de los síntomas: 6 meses

• Endoscopía con toma de biopsias.

• Radiografía de doble contraste.

• Histología de las biopsias.

•Marcadores tumorales. ?

• Ecografía abdominal, radiografía de tórax, TAC, : Para la detección de metástasis.

ESTUDIO DE TUMOR PRIMARIO

• Primera elección

• Búsqueda intencional en países con alta frecuencia.

Radiología con bario y

doble contraste.

(SDG)

• Estándar de oro.

• Método diagnostico y terapéutico.

Endoscopia • Baja sensibilidad y especificidad.

• Utilizados principalmente para seguimiento de pacientes post-operados.

Mascadores tumorales

ENDOSCOPIA • La endoscopia alta con toma de biopsia es

considerada como el método estándar de oro para el diagnóstico de los tumores gástricos. Permite la evaluación de la extensión proximal del tumor, el tamaño y con frecuencia su extensión distal, también permite el tratamiento paliativo (ablación con láser, dilatación o colocación de stent).

• La cromoendoscopia (con índigo-carmín 0,2%, azul de metileno 0,2% - 1%), mediante técnica de rociamiento directo durante la endoscopia, es de gran utilidad para la visualización de los cambios patológicos de la mucosa gástrica y facilita la toma de la biopsia.

ENDOSCOPIA Endoscopia estándar Cromoendoscopia

ESTUDIOS DE LA DISEMINACIÓN– Sitios de diseminación: ganglios regionales,

hígado, peritoneo.

– PET

– TAC abdominal

– Ecografía Endoscópica

– Video Laparoscopía

TRATAMIENTO

Quimioterapia

Radioterapia

Cirugía

CIRUGÍA

Operables

• TUMORES MOVILES SIN EXTENSION MTTS O CARCINOMATOSIS.

Inoperables

• MTTS PULMONARES CON INSUFICIENCIA RESPIRATORIA.

• CARCINOMATOSIS PERITONEAL

• ASCITIS• INSUFICIEN

CIA PONDERAL Y/O METABOLICA NO CORREGIBLES.

Irresecables

• CARCINOMATISIS NO DIAGNOSTICADA EN PREOPERATORIO

• FIJACION POR ADHERENCIAS TUMORALES A OTRAS VISCERAS

• HIGADO Y COLON NO SON CONTRAINDICACION ABSOLUTA

CIRUGÍA

CIRUGÍA • GASTRECTOMÍA LAPAROSCÓPICA - LINFADENECTOMÍA

– EL TRATAMIENTO LAPAROSCOPICO DEL CANCER GASTRICO TEMPRANO CON LINFADENECTOMIA, ES FACTIBLE DE REALIZAR CON RESULTADOS SIMILARES A LAS TECNICAS ABIERTAS LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA PARA ESTADIFICACION.

• CIRUGÍA PALIATIVA– ASCITIS

– INVASION DEL PANCREAS

– CARCINOMATOSIS

– MASAS GANGLIONARES

– MTTS MASIVA DE HIGADO

• TÉCNICAS EMPLEADAS– GASTRECTOMIA

– GASTROENTERO ANASTOMOSIS

– GASTROSTOMIA

– YEYUNOSTOMIA ALIMENTARIA

QUIMIOTERAPIA • Estadio II o mas:– 3 Ciclos de Epirubicina –Cisplatino-5 FU Pre y

Posoperatoria

• Otros Esquemas– 5FU – Doxorubicina -Cisplatino

– Epirubicina – Cisplatino -5FUEtopósido-

– 5FU-Leucovorina

RADIOTERAPIA • TUMORES IRRESECABLES

• CON RESECCION INCOMPLETA.

• NEGATIVA A LA CIRUGIA Y / O QT

• DOLOR

• HEMORRAGIA

SEGUIMIENTO• CANCER TEMPRANO

– Consulta y Endoscopia cada 6 Meses………..……………. Primer Año.

– Endoscopia Anual …………………………………5 Años

– Cada 2 Años ……………..…………………………10 años.

• CANCER AVANZADO– Consulta y Endoscopia cada 3 Meses

……………………….Primer Año

– Cada 6 Meses …..…………………………………..5 a 8 años.

– La Presencia de Síntomas Específicos Definirá Exámenes :

– Rx de Tórax - Ecografía -TAC -RNM -

COMPLICACIONES

Relacionadas principalmente con la obstrucción gástrica, las metástasis y el tratamiento.

PRONOSTICO• El cáncer gástrico tiene un mal

pronóstico, que no se ha modificado sustancialmente en los últimos años. La recidiva es muy frecuente, incluso tras una cirugía aparentemente radical, pudiendo llegar a tasas del 80%. Dados los malos resultados, y como medida general, no se aconseja una segunda intervención quirúrgica sobre la recidiva o las metástasis.

PREVENCIÓN• Las posibles medidas de prevención

incluirían modificaciones en la dieta reduciendo la sal, aumentando la toma de frutas frescas y verduras, asegurando la calidad del agua de consumo y mejorando y anteponiendo los sistemas de conservación de alimentos por el frío a los ahumados, salazones y encurtidos. Como la erradicación de H. pylori y una mejor comprensión de los factores genéticos permitiría identificar a la población con mayor riesgo y aplicar en ella las medidas de cribado.

BIBLIOGRAFÍA • 1.- Ezequiel Fuentes-Pananá, Ph, Margarita Camorlinga-Ponce, Dr en C, Carmen

Maldonado-Bernal, Dr en Inm. Infección, inflamación y cáncer gástrico. salud pública de México, vol. 51, no. 5, septiembre-octubre de 2009. Pags 427-433.

 

• 2.- William Otero Regino, MD, Martín A. Gómez, Denny Castro. Carcinogénesis gástrica. Rev Col Gastroenterol 2009 vol 3 no 24.. pags 314-323.

 

• 3.- Rosario Albis Feliz, MD. Tamización de cáncer gástrico: ¿es la endoscopia la mejor elección?. Rev Col Gastroenterol 2010. Vol 1 no 25. Pags 7- 9.

• 4.- Pérez Isaura, Bastardo Dibrey, Alvarez Socorro, Peña Ciro, Yoraco Gi. Actualización en el Diagnóstico y Tratamiento quirúrgico del Cáncer Gástrico. INFORMED Vol. 12, N° 10, 2010. Pags 501-509.

 

• 5.- Dr. Omar Rojas Pedraza, Dr. Sergio Sobrino Cossío, Dra. Angélica Hernández Guerrero, Dr. Juan Octavio Alonso Lárraga, Dra. Isabel Zeichner Gancz. Supervivencia en cáncer gástrico en el Instituto Nacional de Cancerología. Endoscopia Vol. 19, Núm. 4, 2007. Pags 329-337.

GRACIAS