MÉTODOS DIAGNÓSTICOS

Ca. GástricoPor desgracia, las señales suelen ser vagas y muy

comunes, pueden indicar muchos otros trastornos médicos.

En la fase temprana, el cáncer de estómago no causa ningún síntoma.

Por lo tanto, con frecuencia no se sospecha tumor gástrico.

El estudio estándar de oro

El estudio estándar de oro para el diagnóstico de las lesiones gástricas es la endoscopia con toma de biopsia y estudio histopatológico

con una eficacia del 95%.

La clasificación morfológica más usada para describir las lesiones endoscópicas es a través de la Clasificación de Borrmann.

Screening

• Se recomienda estudiar pacientes:Alto riesgo de cáncer gástrico

Displasia de grado bajo o moderado Historia de poliposis familiar adenomatosa

Seguimiento endoscópico

DiagnósticoHistoria y EF BH y QS

TC abdominal y pélvica (mujeres) Endoscopia

PET CT opcional USG endoscopico

HER2 NEU

Laboratorios generalmente

normales hasta que el cáncer se

encuentra avanzado

• Anemia• Sangre oculta en heces positivo• Hipoproteinemia• Enzimas hepáticas elevadas

Marcadores tumoralesUso limitado para

diagnóstico

CEA (+) 8 a 58%.

CA 19-9 (+) 4 a 65% (30%)

B-HCG mayor de 4 UI/L y CA 125 mayor de 350 U/mL.

CD133

Dianóstico

Estudios radiológicos

con doble contraste

• En desuso• Lesiones

obstructivas• Sensibilidad 14%• Falsos positivos

50%

 

CÁNCER AVANZADO

Sensibilidad 60% a 70%Especificidad 90%

ENDOSCOPÍA

•Mejor método de Diagnóstico•Sitio anatómico•Toma de biopsias•1 Sensibilidad 70%•7 Sensibilidad 98%

Endoscopía

SENSIBILIDAD MAYOR A 95% PARA DETECCIÓN CÁNCER

úlcera gástrica que no cura =6 a 8 biopsias del borde y de la base de la

úlcera

El mejor método para determinar la profundidad de la invasión en pared gástrica

65 a 92% de efectividad

Sensibilidad 91%

50 a 95% para estadificar N

Evaluación de metástasis distales suboptima

Estudio de elección para estratificación preoperatoria

Ultrasonido transendoscópico

 

Tac trifásica tórax y pelvis• 20-30% falsos negativos• Se detectan lesiones desde 5mm• Engrosamiento de la pared sugiere presencia de cáncer• Sensibildad 75% Espcificidad 60%

DIAGNÓSTICO

DETECCIÓN DE METÁSTASIS A DISTANCIA Y COMO COMPLEMENTO DEL EUS PARA BUSCAR GANGLIOS

LINFÁTICOS

PRECISIÓN EN

TAMAÑO DE TUMOR DEL

73-88%.

PRECISION EN

GANGLIOS

LIFATICOS

DEL 55-65%

BUENA

SENSIBILIDAD A METASTASIS HEPATICAS.

Ligeramente mejor para detectar (T)

Sin embargo por el costo, la superioridad del EUS para detectar (T) y la TC para (N)

RESONANCIA MACNETICA

 

Solo especifico para metástasis

hepáticasSensibilidad del

68%Especificidad del

92%

:

PET

Diagnóstico PET CT

◦ La mitad de los casos son negativos.

◦ No útil en el subtipo difuso

◦ Confirmación de involucro ganglionar

◦ Alta tasa de falsos negativos

◦ Carcinomatosis peritoneal S:50%

◦ Mejor especificidad (92% vs. 62%) que la TC sola y en N especificidad (56% vs. 78%),

Variables Utilidad clínica

Profundidad No útil Sens. 40% en T188-100% T2-T4

Metástasis linfáticas

Útil para nódulos a distancia Exactitud 56- 85%

Metástasis a distancia

Baja sensibilidadAlta especificidad

Especificidad 93-99%

Metástasis peritoneales

Útil y alta especificidad Sensibilidad 74%Especificidad 93%

Recurrencia Puede ser útil pero controversial

VVP 78%VPN 60%

Respuesta a tratamiento

Puede ser útil Por determinarse

Screening No útil Pobre sensibilidad en etapas tempranas

Observa lesiones pequeñas en

hígado S=96% y 37% Ocultas

Implantes peritoneales

S=96% y ocultas 23%

Evita laparotomía

en 50%

Sensibilidad del 30-90%

Laparoscopía

LAPAROSCOPIA

,

Visualización directa

T3-T4 Carcinomatosis

no visible en TAC

la citología peritoneal positiva en ausencia de los implantes peritoneales visibles debe ser

considerada como

Las guias recomiendan que los pacientes con tumores avanzados, T3 o enfermedad N1

deben ser considerados para la estadificación laparoscópica con lavados peritoneales para

citología.