cancer de vesicula biliar
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CANCER DE VESICULA BILIAR
DANIELA RUIZ MENDOZAMEDICINA VIIUNIVERSIDAD DE SUCRE
CANCER DE VESICULA BILIAR
• El Cáncer de vesícula biliar se caracteriza por ser de mal pronostico y de diagnostico tardío.
• Presenta una alta incidencia en India y en América en países como: Chile, Bolivia y México. • Relación Mujer: Hombre 3:1• Raza blanca > raza negra
o Supervivencia 5 años: entre 0-10%o Mortalidad: frecuente antes de 6 meses
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PATOLOGÍA Se produce una proliferación epitelial, con formación de estructuras tubulares o papilares, con grados de diferenciación variable. • Ca más frecuente: Adenocarcinoma tubular• Los Adenocarcinomas papilares son de mejor pronostico• Menos frecuentes: Carcinoma mucinoso, adenoescamoso y de células pequeñas.
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ETIOLOGÍA• La colelitiasis representa el factor asociado más importante (90% de los pacientes con Ca de VB está presente)Trauma de
los cálculos sobre la mucosa
Daño del epitelio
Inflamación Crónica
Displasia Epitelial
Carcinoma In situ
Carcinoma Invasor
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ETIOLOGÍA• La Vesícula en porcelana que tiene una frecuencia de malignizarse de 20% a 60%.
• Portadores crónicos de bacterias como: Salmonella tiphy o Streptococco sp
• Pacientes con colitis ulcerosa tienen 10 veces más riesgo que pacientes sanos.
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ETIOLOGÍA• Los pólipos vesiculares son diagnósticos frecuentes, pueden ser de colesterol, adenomas o una lesión neoplásica. Tamaño > 10 cm tienen indicación quirúrgica Pólipos entre 5-10 cm tienen una probabilidad de ser neoplásicos de 15-29%
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ANATOMÍA PATOLÓGICA Fondo 60% Cuerpo 30% Cuello 10%
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PRESENTACIÓN CLÍNICA • Hallazgo casual por Colecistectomía 1-2%• Síntomas de enfermedad avanzada: Baja de peso, ictericia, dolor en HD, masa palpable, adenopatías, mal vaciamiento gástrico, anorexia, coluria. • Por metástasis: a Hígado, Pulmón, Óseas, Suprarrenales, Piel. • Hallazgo ecográfico de pólipos. • Aumento de iNOS o COX-2
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DISEMINACIÓN 1. Por contigüidad (segmentos hepáticos IV y
V)2. Vía linfática3. Vía canalícular (a la vía biliar) 4. Vía hematógena (menos frecuente)
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DIAGNÓSTICO• El marcador más usado es el CA19-9 para detección de colangiocarcinomas, niveles mayores de 100 U/Ml tiene una sensibilidad de 89% y especificidad de 86%
• Ecografía abdominal es la prueba de primera elección debido a su efectividad en el diagnostico de estas patologías de las vías biliares. (pero no es sus formas tempranas)
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DIAGNÓSTICO• Ecografía abdominal Engrosamiento de la pared vesicular Masa intraluminal
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DIAGNÓSTICO• La Tomografía es usada en casos de fuerte sospecha de Ca mas una ecografía sugerente, diagnostico pre-operatorio o etapificación del Ca.
• La Colangiografía endoscópica retrograda CPRE es útil para la definición de la anatomía biliar.
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ESTADIFICACIÓN• Clasificación de Nevin
CLASIFICACIÓN DE NEVINI. MUCOSAII. MUSCULARIII. INVASIÓN DE TODAS LAS CAPAS DE LA PAREDIV. INVASIÓN DE TODAS LAS CAPAS DE LA PARED Y GANGLIO CÍSTICO V. EXTENSIÓN DIRECTA AL HIGADO U OTROS OTGANOS
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ESTADIFICACIÓN
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TRATAMIENTO• La resecabilidad es baja (15-20%) debido al diagnóstico tardío.• La posibilidad terapéutica mas eficaz de este Ca es la Resección completa del tumor antes de su diseminación. •Por lo tanto la sobrevida a 5 años no supera el 5%. • El tratamiento adyuvante con quimioterapia o radioterapia no ha demostrado ser efectivo.
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TRATAMIENTO
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TRATAMIENTO• La Cirugía radical en bloque tiene como objetivo extirpar las estructuras anatómicas que tienen relación de vecindad con la VB, o son sitios de drenaje venoso, linfático o biliar, dejando márgenes libres de infiltración tumoral.