cáncer de próstata
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CÁNCER DE PRÓSTATA
CARLOS ANDRÉS VANEGAS
USCO- MEDICINA
2015
CÁNCER DE PRÓSTATA
El cáncer de próstata es el segundo tumor más frecuente en el hombre
En todo el mundo se diagnostican unos 700,000 nuevos casos al año; lo que representa el 11.7% de todos los tumores masculinos.
En los países en vías de desarrollo es el sexto tumor más habitual (por detrás del cáncer de pulmón, estómago, hígado, esófago y colon)
EPIDEMIOLOGIA EN COLOMBIA
Uno de cada tres hombres mayores de 50 años tiene
cáncer de próstata
DX mas de 6.500 nuevos y mueren 2.400 hombres anualmenteEl índice de mortalidad por cáncer de próstata en Colombia se ha triplicado en los últimos treinta años. más de 60% de los casos nuevos se dan entre los 60 y 79 años y la mayoría de muertes por esta enfermedad ocurren por encima de los 70
ANATOMÍA DE LA PRÓSTATA En la próstata se distinguen tres
zonas: zona de transición correspondiente
al 10% de la glándula, ubicada en la base y en relación con la uretra y la vejiga.
zona central, correspondiente al 20% de la glándula, ocupa la base en relación con las vesículas seminales.
ANATOMÍA DE PRÓSTATA zona periférica correspondiente al resto de
la glándula 70%.
60-70% CA
10-20%
5-10% RESISTENTE A
LOS CA
ETIOLOGÍA
Cáncer de Próstata
Endógeno
Genético
Ambiental
FACTORES GENÉTICOS
Cáncer Familiar
Pariente 1° Grado↑2veces
Pariente 1°+ 2° Grado↑9veces
Aparición TempranaAutosómica Dominante
Cáncer Hereditario
Múltiples Generaciones
Múltiples Familiares
< 55 años
50% Riesgo vs13% Población
General
bci-2 p53
• Dependiente de Andrógeno
• +Edad• Un paso
• Dependiente • ↑ Testosterona• ↓ Privación Andrógenos
• Negros (↑15%)• Blancos• Amarillos
• +Edad =↑Riesgo
Edad Raza
HBP
FACTORES ENDÓGENOS
Hormonas
Migración Rayos UV Protege
Grasas DietéticasBetacarotenosVitamina A (↓)
FACTORES AMBIENTALES
PATOLOGÍA
70%
15-20%
10-15%
• Diferenciación Glandular• Atipia Celular• Anormalidad en el Núcleo
DIFERENCIACIÓN GLANDULAR
2 y 4
5 y 7
8 y 10
Escasamente Diferenciado
Falta Formación Glandular
Masas sólidas de células individuales
infiltrantes
Anaplasia Muy Marcada
Moderadamente DiferenciadoGlándulas +
DesorganizadasInfiltración Zonas
Glandulares VecinasAnaplasia + Pronunciada
Bien DiferenciadoGlándulas Pequeñas Poco Estroma Pérdida Células
GlandularesAnaplasia Mínima
ADENOCARCINOMA
TNM
HALLAZGOS CLÍNICOS
SÍNTOMAS
Asintomáticos Obstrucción Cuello Vesical Hematuria
Dolor Óseo Fracturas Patológicas
SINTOMAS
DIAGNOSTICO
Examen Físico: Tacto RectalNódulo Firme, Irregular o Duro• Biopsia
Signos
• Histopatología• Dirigida por
ultrasonografía Transrectal
• AEP
Diagnóstico
• HBP• Tuberculosis
Protática• Fibrosis• Quistes
Prostáticos• Litiasis
D. Diferencial
TACTO RECTAL
Sensibilidad 90,7% Tamaño Tumor
Induración Firmeza Extensión
Extracapsular Induración Vesículas
Seminales Baja Sensibilidad Inexacto 65%
ULTRASONOGRAFÍA TRANSRECTAL
Sensibilidad 92% VPP 92,7% VPN 91,6%
Áreas hipoecoicas en: Zona Periférica Zona Central
1/3 son Ca
TAC
Estatificación en invasión de ganglios linfáticos
No es útil para detectar Ca
RM
Buen Contraste T. Blandos
No diferencia Estructuras benignas de las Malignas
Linfadenectomía Pélvica
Diseminación linfática del Ca
Factores Predictivos Metástasis Estadio Avanzado Grado T2b T2c AEP >10ng/mL Puntales E. Gleason
>=6
Metástasis sistémicas Falsos Positivos 2%
Gammagrafía Ósea
PSA(Antígeno Prostático
Especifico)• El PSA es una proteasa sérica órgano específico, que está
producida por el componente epitelial de los ácinos yconductos de la glándula prostática.
• Es secretado dentro del sistema de conductos prostáticos ycausa la licuefacción del coaguloeyaculación.
Valor normal 1-2.5ng/ml
seminal al momento de la
•••
Valor
ValorValor
significativo<4ng/ml
intermedio 4-10ng/mldx CaP: >10ng/ml
A. Heidenreich (presidente), M. Bolla, S. Joniau, M.D. Mason, Et alGuía clínica sobre el cáncer de próstata European Association of Urology 2010
• Es normal que el hombre tenga una concentración baja de PSA en su sangre; sinembargo, el cáncer de próstataelevar la concentración de PSA.
o las afecciones benignas (no cancerosas) pueden
• Si la concentración de PSA empieza a elevarse, éste puede ser el primer signo derecidiva (que el cáncer ha regresado). Tal "recaída bioquímica" precedetípicamente en meses o años los signos y síntomas clínicos de una recaída
A. Heidenreich (presidente), M. Bolla, S. Joniau, M.D. Mason, Et alGuía clínica sobre el cáncer de próstata European Association of Urology 2010
TRATAMIENTOPALEATIVO
AVANZADO
CURATIVO
PACIENTE JOVEN: BAJO RIESGO
TERAPIA
HORMONAL
QUIRURGICORADIOTERAPIA
TERAPIA
BIOLOGICA
RADIO
TERAPIAQUIMIO
TERAPIANUEVOS
TRATAMIENTOS
Edad y expectativa de vida
Cualquier otra afección médica grave quepueda tener.
La etapa y el grado de su cáncer
Sus propios sentimientos (y la opinión de sumédico) sobre la necesidad de tratar el
cáncer.
Las probabilidades de curación del cáncer concada tipo de tratamiento (o proveer otra
medida de beneficio)
Terapia Hormonal
AntiandrógenosEsteroideos(acetato de
ciproterona yacetato demegestrol).
• Actúan mediante dos mecanismos: a)inhibición de la C21-9 decarboxilasa,
síntesis de andrógenosresponsable de laadrenales, y b) inhibición de la liberaciónde gonadotropinas.
•Bloquean competitivamente la unión de la
DHT con su receptor•Flutamida (750 mg/día vía oral)•Bicalutamida (50 mg/día vía oral•Nilutamida (150-300 mg/día vía oral).
No esteroideos
J. Cassinello Espinosa, A. Arcediano del Amo. Cáncer de próstata Avanzado. Medicine 9 (2007)
TERAPIA HORMONALSUPRIME EL TUMOR PERO NO LO ERRADICA
Conversiónperiférica delos andrógenosen estrógenos.
Ginecomastia40%-50%.
Perdida dela libido
Mastodinia
• Goserelina (3,6 mg al mes o 10,8 mg trimestralpor vía subcutánea)
• Buserelina (6,3 mg cada 2 meses por vía
subcutánea)
Analogos de la HormonaLiberadora de LH
• Leuprolide (7,5 mg al mes o 22,5 mg cadameses por vía intramuscular)
3
• Ketoconazol 2da Linea(50mg
• Aminoglutetimida (250mg VO)diario VO)
Acción en la GlándulaSuprarrenal
• Es un procedimiento quirúrgico para extirpar unodeo ambos testículos, la principal fuente
Orquiectomía hormonas masculinas, para disminuir la cantidadde hormonas que se elaboran.
J. Cassinello Espinosa, A. Arcediano del Amo. Cáncer de próstata Avanzado. Medicine 9 (2007)
EFECTOS SECUNDARIOS DEHORMONAL
OSTEOPOROSIS•Aumenta el riesgo de fracturas 5-15%.
LA TERAPIA
ANEMIA•La disminucion de andrógenos puede producir anemia normocitica y normocromica.
FUNCION SEXUAL•Perdida de la libido•Perdida de la potencia sexual.
SENSACION DE CALOR
GINECOMASTIA
MASTODINIA
DEPRESION
FENÓMENO FLARE(LLAMARADA)aumento de los niveles de testosterona-2semanas después del iniciodel tratamientoSe evita con (antiandrogeniccos) Flutamida
ORQUIECTOMIA BILATERAL
VENTAJAS DESVENTAJAS
implicaciones psicológicas.
• Sencillo, seguro, económico.• Reduce rápidamente la
testosterona circulante.
• Los niveles de castración se alcanzan dentro de las primeras 24 horas.
• Mal aceptada por los pacientes debido a sus
ORQUIECTOMIA TOTAL O RADICALDEL TESTICULO
INDICACIONES
••••
EpidídimoTestículocordón testicularzona inguinal
• ProcesostumoralesProcesosinfecciososAtrofia testicular
•
•
ORQIUECTOMIA PARCIALTESTÍCULO(subalbuginea) DEL
• Parte funcional del INDICACIONEStestículo.Dejando • Disminuir los niveles de• el resto de
testosterona en sangre.Carcinoma de prostata.
estructuras.Incisión en piel escrotal. ••
EFECTOS SECUNDARIOS
Perdida de la libidoImpotenciaInflamación o infección de lo no extirpadoHernia inguinal secundariaHemorragia
•••••• Presencia de sintomatología previa, total o
parcialmente.
No conseguir la extirpación del testículo.
•
Terapia Biológica
Se utilizan sustanciaselaboradas por el
cuerpo o producidasen un laboratorio
para impulsar, dirigiro restaurar las
defensas naturalesdel cuerpo contra el
cáncer.
Esta es untratamiento que
cambia un gen paramejorar la capacidad
del cuerpo paracombatir la
enfermedad.Sipuleucel-
T(metástasis)
Este tipo detratamiento del
cáncer también sellama bioterapia o
inmunoterapia.
Instituto Nacional de Cancerología, Sociedad Colombiana de Urología , FEDESALUD Guía de Atención Integral para laDetección Temprana, Diagnóstico, Tratamiento, Seguimiento y Rehabilitación del Cáncer de Próstata . Colombia 2012
J. Cassinello Espinosa, A. Arcediano del Amo. Cáncer de próstata Avanzado. Medicine 9 (2007)
Radioterapia
Rayos x de alta energía u otros tipos de radiación para destruir célulascancerosas o impedir que crezcan.
La radioterapia externa utiliza una máquina fuera del cuerpo para enviarradiación hacia el cáncer.
La radioterapia interna utiliza una sustancia radiactiva sellada enagujas, semillas, alambres o catéteres que se colocan directamente dentro ocerca del cáncer.
La forma en que se administra la radioterapia depende del tipo y el estadioque se está tratando.
J. Cassinello Espinosa, A. Arcediano del Amo. Cáncer de próstata Avanzado. Medicine 9 (2007)Instituto Nacional de Cáncer. EUA( 2012) www.cancer.gov
INDICACIONES
Como tratamiento inicial para tratar el cáncer deesta confinado en la glándula prostática.
bajo riesgo que aun
Como parte del tratamiento inicial (junto con terapia hormonal) paracanceres que han crecido fuera de la prostata y hacia tejidos cercanos.
Si el cáncer no se extirpo por completo o hay recurrencia en el área dela prostata después de la cirugía.
Si el cáncer es avanzado, para reducir el tamaño del tumor yproporciona alivio a los posibles síntomas presentes y futuros
PROSTATECTOMIA RADICAL
Instituto Nacional de Cáncer. EUA( 2012) www.cancer.gov
PROSTATECTOMÍA RETROPÚBICA
procedimiento quirúrgico para extirpar la
próstata a través de una incisión (corte)
en la pared abdominal. Al mismo tiempo,
se pueden extirpar los ganglios linfáticos
cercanos, vesículas seminalesdeferente
y conducto
J. Cassinello Espinosa, A. Arcediano del Amo. Cáncer de próstata Avanzado. Medicine 9 (2007)
Se realiza una incisión en la piel entre el ano y el escroto (el perineo),como se
ilustra en la imagen anterior. Esta método se usa con menos frecuencia
debido aque no es posible preservar fácilmentelos nervios y no se pueden extirpar los
ganglios linfáticos.
Prostatectomía radical laparoscópica (laparoscopic radical prostatectomy, LRP), el cirujano hace varias incisiones pequeñas, a través de las cuales se insertan instrumentos especiales y largos para extirpar la próstata. Uno de
los instrumentos tiene una pequeña cámara de video en el extremo, lo que
permite que el cirujano pueda observar dentro del abdomen.
QUIMIOTERAPIALa quimioterapia utiliza medicamentos contra el cáncer que se inyectan en una vena o que se administran por vía oral.
Estos medicamentos entran al torrente sanguíneo y van por todoel cuerpo.
Potencialmente útil para aquellos cánceres que se han propagadoa órganos distantes (que han hecho metástasis).
Algunas veces se usa quimioterapia cuando el cáncer de próstatase ha propagado fuera de la glándula prostática y la terapiahormonal ya no es eficaz.
La quimioterapia no es un tratamiento convencional para elcáncer de próstata en etapa temprana.
Podría ser útil si se administra por un corto periodo de tiempodespués de la cirugía.
Cancer Prostate American Cancer Society
2012
)
)
Es un tratamiento de cáncer que utiliza medicamentos para interrumpir elcrecimiento demultiplicación.
células cancerosas, mediante su destrucción o evitando su
J. Cassinello Espinosa, A. Arcediano del Amo. Cáncer de próstata Avanzado. Medicine 9 (2007Cancer Prostate American Cancer Society 2012
FARMACOS EFECTOS SECUNDARIOS
· Caída del cabello. Docetaxel (Taxotere®) · Llagas en la boca. Cabazitaxel (Jevtana®) · Falta de apetito. Mitoxantrona (Novantrone® · Náuseas y vómitos. Estramustina (Emcyt®) · Diarrea.
Doxorrubicina (Adriamicina® · Menor resistencia a las infecciones (debido a la cuenta baja de
Etopósido (VP-16) glóbulos blancos).
Vinblastina (Velban®) · Fácil formación de moretones o hemorragias (debido al bajo
Paclitaxel (Taxol®) recuento de plaquetas).
Carboplatin (Paraplatin®) · Cansancio (debido al bajo recuento de glóbulos rojos).
Vinorelbina (Navelbine®)
El docetaxel y el cabazitaxel puede a veces causar reacciones
alérgicas graves
Nuevos Tratamientos enEnsayos Clínicos
•Es un tratamiento para el que se utiliza un instrumento para congelar y
destruir células cancerosas de la próstata. Este procedimiento también se llamacrioterapia.
Criocirugía
•La ecografia enfocada de alta intensidad es un tratamiento que utiliza
ultrasonido (ondas acústicas de alta intensidad) para destruir células cancerosas. Para tratar el cáncer de próstata se utiliza una sonda endorrectal para generar las ondas acústicas.
Ecografía enfocada de altaintensidad
• Es un tipo de radioterapia externa de alta energía que dirige hacia los tumorescorrientes de protones (partículas pequeñas con carga positiva). Este tipo deradioterapia está en estudio para el tratamiento del cáncer de próstata.Radioterapia con haz de
protón
SUPERVIVENCIA
GRACIAS