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CANCER DE MAMA
Contos Mariacutea Cecilia
Agosto 2019
Coacuterdoba
PREVALENCIA
EPIDEMIOLOGIacuteA
Edad media 65-67 antildeos
5-10 antildeos maacutes tarde que en la
Maacutes frecuente en la raza negra judiacuteos y continente africano
( EEUU lt 05 vs Aacutefrica gt 6)
La incidencia anual 26 en los uacuteltimos 25 antildeos
Breast cancer in men
William J Gradishar UpToDate 2019
FACTORES DE RIESGO
Edad
Hormonales estroacutegenos o androacutegenos
Orquitis falta de descenso testicular o tx testicular
Medicamentos finasteride (alopeciacutea)
Enfermedad hepaacutetica
Geneacuteticos portador de BRCA2 gtgt BRCA 1 S De Klinefelter
Origen Judiacuteo
Radiacioacuten pared toraacutecica
Historia Familiar (15-20)
Obesidad Sedentarismo Alcoholismo Marihuana
GINECOMASTIA La relacioacuten como factor de riesgo del CM es
poco clara
No se ha detectado gt incidencia de CM salvo
en pacientes con S de Klinefelter
Su incidencia en piezas de mastectomiacutea por
CM alcanza el 21 llegando al 40-55 en
autopsias de casos no seleccionados
Su relacioacuten se debe a un factor comuacuten
hiperestrogenismo
Wells S Gynecomastia and male breast cancer Radiol
Technol 199465331ndash333
SINDROMES GENEacuteTICOS
4-40 de los CM son atribuiacutedos a mutaciones hereditarias
Los genes involucrados incluyen
BRCA2
Citocromo P45017 (CYP17)
Cariotipo XXY Siacutendrome de Klinefelter
Gen supresor tumoral PTEN asociado con Siacutendrome de Cowden
Gen CHEK2
Si bien aumentan el RR de CM eacuteste sigue siendo bajo por lo que el screening mamograacutefico y la mastectomiacutea reductora de riesgo no estaacuten indicados
Epidemiology of Male Breast Cancer
Joli R Weiss1 Kirsten B Moysich1 and Helen Swede2
1Department of Epidemiology Roswell Park Cancer Institute Buffalo New York
and 2 Connecticut Tumor Registry Hartford Connecticut
MUTACIOacuteN BRCA
En el el riesgo atribuiacutedo a BRCA2 es gtgt respecto al BRCA1
El riesgo acumulado de CM es del 6 a los 70 antildeos (100 veces mayor a la poblacioacuten masculina gral)
gt14 presentan mutacioacuten BRCA2 (el BRCA1 es raro excepto en Judiacuteos Ashkenazi)
Todo con CM tiene indicado asesoramiento geneacutetico
Epidemiology of Male Breast Cancer
Joli R Weiss1 Kirsten B Moysich1 and Helen Swede2
1Department of Epidemiology Roswell Park Cancer Institute Buffalo New York
and 2 Connecticut Tumor Registry Hartford Connecticut
MUTACIOacuteN BRCA
Criterios para estudio geneacutetico
con caacutencer que tengan historia familiar de ca de
mamaovario en fliares de 1ra y 2da liacutenea lt 50 antildeos
con ca de mama independientemente de su historia fliar
con ca de proacutestata que tengan historia fliar de ca de
mamaovario en fliares de 1ra y 2da liacutenea lt50 antildeos
Judiacuteos Ashkenazis
SINDROME DE KLINEFELTER
Trastorno hereditario Cariotipo 47 XXY
Frecuencia 1- 1000
Aumento en la relacioacuten
estroacutegenosandroacutegenos
Edad de presentacioacuten de CM maacutes
temprana 58 antildeos
3-4 de los CM presentan este siacutendrome
(20 ndash 50 veces mas comuacuten que en la
poblacioacuten gral)
Causas 1 Estimulacioacuten hormonal anormal
de las ceacutelulas del epitelio mamario
2 Tratamiento con testosterona
exoacutegena
Epidemiology of Male Breast Cancer
Joli R Weiss1 Kirsten B Moysich1 and Helen Swede2
1Department of Epidemiology Roswell Park Cancer Institute Buffalo New
York and 2 Connecticut Tumor Registry Hartford Connecticut
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
Masa retroareolar firme e indolora
Compromiso areolar 40-50 de los casos
Bilateral lt1
Secrecioacuten sero-sanguinolenta o hemorraacutegica por pezoacuten
Otros retraccioacuten de pezoacuten ulceracioacuten fijacioacuten a la piel
o tejidos profundos adenopatiacuteas axilares
Enf de Paget Ca Inflamatorio
Caacutencer de mama en el varoacuten Kari Bwisinski y
William J Gradishar Problemas terapeacuteuticos
especiales Enfermedades de la mama
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
Estadios maacutes avanzados que en la mujer por falta de
conocimiento y de screening
38 se presenta con enfermedad metastaacutesica
Dx diferencial ginecomastia pseudoginecomastia
absceso lipoma fibromatosis metaacutestasis a mama
sarcoma
DIAGNOacuteSTICO
Mamografiacutea sensibilidad ndash especificidad 92-90
Aumento de la densidad Bordes espiculados
DIAGNoacuteSTICO
Los signos radiologicos son similares al sexo femenino
Tener en cuentahellip
Los margenes pueden ser bien definidos principalmente en
lesiones pequenas
Microcalcificaciones
signos secundarios engrosamiento cutaneo retraccion
del pezon y adenopatias
Diagnoacutestico y tratamiento del caacutencer de mama Carcinoma de mama en el
hombre Gonzalez Eduardo 1ordm Edicioacuten 2016
DIAGNOacuteSTICO
Ecografiacutea
lesiones
soacutelidas
Core biopsia
PAAF
RMN
mamaria no
hay datos
respecto a su
uso ni tto en
CMV
DIAGNOacuteSTICO
Radiographics 1999 May-Jun19(3)559-68
Mammographic appearances of male breast disease
Appelbaum AH1 Evans GF Levy KR Amirkhan RH Schumpert TD
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL
Radiographics 1999 May-Jun19(3)559-68
Mammographic appearances of male breast disease
Appelbaum AH1 Evans GF Levy KR Amirkhan RH Schumpert TD
Absceso subareolar
Radiographics 1999 May-Jun19(3)559-68
Mammographic appearances of male breast disease
Appelbaum AH1 Evans GF Levy KR Amirkhan RH Schumpert TD
Ginecomastia
nodular
Ginecomastia
dendriacutetica
HISTOPATOLOGIacuteA
85-90 carcinoma ductal
Lobulillar 15 (excepcional)
Otros
Ca ductal in situ 7-11 vs 20
(Edad avanzada en papiloma intraductal y
bajo grado)
Grado histoloacutegico
Grado I 12-20
Grado II 54-58
Grado III 17-33
INMUNOHISTOQUIacuteMICA
RE 90
RP 81
HER 2 2-15 (pacientes joacutevenes)
3-5 TN (raza negra)
Rayson D Erlichman C Suman VJ Roche PC Wold LE Ingle JN et al Molecular
markers in male breast carcinoma Cancer 1998831947-55 [PMID 9806653]
ESTADIFICACIOacuteN
Clasificacion TNM
En el hombre por las caracteristicas anatomicas tumores de pequeno tamano pueden infiltrar rapidamente la piel ulcerar e invadir estructuras vecinas
Maacutes del 40 se detectan en estadios III y IV por lo que tienen peor pronoacutestico que en la mujer debido a la extensioacuten en el momento del diagnoacutestico
TRATAMIENTO LOCAL
CIRUGIacuteA
Cirugiacutea estaacutendar mastectomiacutea
Cirugiacutea conservadora (difiacutecil por localizacioacuten central y escaso tejido mamario) seguida de RT
Invasioacuten de muacutesculo pectoral mayor reseccioacuten parcial o total
Evaluacioacuten axilar
En axila cliacutenicamente (-) GC (2B )
En axila cliacutenicamente (+) o GC con macrometaacutestasis
linfadenectomiacutea ( IB )
RADIOTERAPIA
Siempre en cirugia conservadora
Post mastectomia en T3 T4 o compromiso de 4 oacute mas
ganglios
Se irradian campos mamarios y territorios ganglionares
que incluyan la cadena mamaria interna por la ubicacion
central de los tumores (IB)
TRATAMIENTO
SISTEacuteMICO
TERAPIA HORMONAL
Tamoxifeno tto adyuvante de eleccion en tumores RH +
RA de la libido (29) de peso sofocos alteraciones en el humor depresioacuten
trastornos en el suentildeo TEV
Inhibidores de Aromatasa (Anastrazole Letrozole Exemestane) + GnRH
E 80 aromatizacioacuten perifeacuterica ndash 20 testicular
TRATAMIENTO SISTEacuteMICO
QUIMIOTERAPIA
Pacientes con ganglios comprometidos y RH (-)
Mismos esquemas que el sexo femenino
CMF (Ciclofosfamida Metotrexate 5 Fluoracilo)
FAC (5 Fluoracilo Adriamicina Ciclofosfamida)
Trastuzumab (HER2)
QUIMIOTERAPIA NEOADYUVANTE
En T3N0 o Estadio III o ca inflamatorio
( tasas de respuesta cliacutenica y mejora resultado cosmeacutetico = sobrevida global)
Estadiacuteos tempranos TN oacute HER 2
FACTORES
PRONOacuteSTICOS
Estadiacuteo sobrevida a 5 antildeos
Estadiacuteo I 75-100
Estadiacuteo II 50- 80
Estadiacuteo III 30- 60
Tamantildeo tumoral
Estado de los ganglios sobrevida a 10 antildeos
N0 84
hasta 3 ganglios 44
maacutes de 4 ganglios 14
Male Breast Cancer Ian S Fentiman Alain Fourquet
Gabriel N Hortobagyi Lancet 2006 367 595ndash
604
A una misma edad y un mismo estadiacuteo no hay diferencias entre sexos
ENFERMEDAD METASTAacuteSICA
Debido a su diagnoacutestico tardiacuteo presentan enfermedad
avanzada con maacutes frecuencia que la mujer
Los sitios son similares hueso pulmoacuten hiacutegado
cerebro
La sobrevida media al momento de presentacioacuten de
metaacutestasis es 265 meses
Caso cliacutenico
Hombre 56 antildeos de edad
MC noacutedulo RA en MD de un mes de evolucioacuten
APQ varicocele
EF impresiona ginecomastia bilateral Mayor
densidad en regioacuten RA de MD
AF madre ca de piel a los 50 antildeos y prima ca
de mama a los 40 antildeos
Mamografiacutea
Densidad asimeacutetrica
de contornos
espiculados RA
12 mm BI RADS IV
Ecografiacutea mamaria area hipoecogeacutenica no homogeacutenea de aspecto irregular de
13 x 7 mm
Puncioacuten core biopsia ca in situ de alto grado
Hiperplasia fibroadenomatosa
Se realiza Mastectomiacutea + BGC
Ap carcinoma ductal in situ con
diferenciacioacuten micropapilar Grado nuclear e
histoloacutegico 23 de 15 x 13 mm
Hallazgos morfoloacutegicos vinculables a
ginecomastia
2 GC negativos para mtts
RE 90 - RP 70
Tratamiento Tamoxifeno por 5 antildeos
Se deriva a asesoramiento geneacutetico que
solicita cariotipo y secuenciacioacuten BRCA 1 y
BRCA 2
No se realiza estudio para falta de cobertura
CONCLUSIONES
Su frecuencia es mucho menor que en la mujer y su
presentacioacuten a una edad mas tardiacutea
La historia familiar la mutacioacuten BRCA 2 y el S de
Klinefelter estariacutean asociados al CM en el varoacuten
El tratamiento quiruacutergico de eleccioacuten Mastectomiacutea
El tratamiento hormonal de eleccioacuten Tamoxifeno
El pronoacutestico es igual al de la mujer a la misma edad e
igual estadiacuteo
MUCHAS GRACIAS
PREVALENCIA
EPIDEMIOLOGIacuteA
Edad media 65-67 antildeos
5-10 antildeos maacutes tarde que en la
Maacutes frecuente en la raza negra judiacuteos y continente africano
( EEUU lt 05 vs Aacutefrica gt 6)
La incidencia anual 26 en los uacuteltimos 25 antildeos
Breast cancer in men
William J Gradishar UpToDate 2019
FACTORES DE RIESGO
Edad
Hormonales estroacutegenos o androacutegenos
Orquitis falta de descenso testicular o tx testicular
Medicamentos finasteride (alopeciacutea)
Enfermedad hepaacutetica
Geneacuteticos portador de BRCA2 gtgt BRCA 1 S De Klinefelter
Origen Judiacuteo
Radiacioacuten pared toraacutecica
Historia Familiar (15-20)
Obesidad Sedentarismo Alcoholismo Marihuana
GINECOMASTIA La relacioacuten como factor de riesgo del CM es
poco clara
No se ha detectado gt incidencia de CM salvo
en pacientes con S de Klinefelter
Su incidencia en piezas de mastectomiacutea por
CM alcanza el 21 llegando al 40-55 en
autopsias de casos no seleccionados
Su relacioacuten se debe a un factor comuacuten
hiperestrogenismo
Wells S Gynecomastia and male breast cancer Radiol
Technol 199465331ndash333
SINDROMES GENEacuteTICOS
4-40 de los CM son atribuiacutedos a mutaciones hereditarias
Los genes involucrados incluyen
BRCA2
Citocromo P45017 (CYP17)
Cariotipo XXY Siacutendrome de Klinefelter
Gen supresor tumoral PTEN asociado con Siacutendrome de Cowden
Gen CHEK2
Si bien aumentan el RR de CM eacuteste sigue siendo bajo por lo que el screening mamograacutefico y la mastectomiacutea reductora de riesgo no estaacuten indicados
Epidemiology of Male Breast Cancer
Joli R Weiss1 Kirsten B Moysich1 and Helen Swede2
1Department of Epidemiology Roswell Park Cancer Institute Buffalo New York
and 2 Connecticut Tumor Registry Hartford Connecticut
MUTACIOacuteN BRCA
En el el riesgo atribuiacutedo a BRCA2 es gtgt respecto al BRCA1
El riesgo acumulado de CM es del 6 a los 70 antildeos (100 veces mayor a la poblacioacuten masculina gral)
gt14 presentan mutacioacuten BRCA2 (el BRCA1 es raro excepto en Judiacuteos Ashkenazi)
Todo con CM tiene indicado asesoramiento geneacutetico
Epidemiology of Male Breast Cancer
Joli R Weiss1 Kirsten B Moysich1 and Helen Swede2
1Department of Epidemiology Roswell Park Cancer Institute Buffalo New York
and 2 Connecticut Tumor Registry Hartford Connecticut
MUTACIOacuteN BRCA
Criterios para estudio geneacutetico
con caacutencer que tengan historia familiar de ca de
mamaovario en fliares de 1ra y 2da liacutenea lt 50 antildeos
con ca de mama independientemente de su historia fliar
con ca de proacutestata que tengan historia fliar de ca de
mamaovario en fliares de 1ra y 2da liacutenea lt50 antildeos
Judiacuteos Ashkenazis
SINDROME DE KLINEFELTER
Trastorno hereditario Cariotipo 47 XXY
Frecuencia 1- 1000
Aumento en la relacioacuten
estroacutegenosandroacutegenos
Edad de presentacioacuten de CM maacutes
temprana 58 antildeos
3-4 de los CM presentan este siacutendrome
(20 ndash 50 veces mas comuacuten que en la
poblacioacuten gral)
Causas 1 Estimulacioacuten hormonal anormal
de las ceacutelulas del epitelio mamario
2 Tratamiento con testosterona
exoacutegena
Epidemiology of Male Breast Cancer
Joli R Weiss1 Kirsten B Moysich1 and Helen Swede2
1Department of Epidemiology Roswell Park Cancer Institute Buffalo New
York and 2 Connecticut Tumor Registry Hartford Connecticut
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
Masa retroareolar firme e indolora
Compromiso areolar 40-50 de los casos
Bilateral lt1
Secrecioacuten sero-sanguinolenta o hemorraacutegica por pezoacuten
Otros retraccioacuten de pezoacuten ulceracioacuten fijacioacuten a la piel
o tejidos profundos adenopatiacuteas axilares
Enf de Paget Ca Inflamatorio
Caacutencer de mama en el varoacuten Kari Bwisinski y
William J Gradishar Problemas terapeacuteuticos
especiales Enfermedades de la mama
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
Estadios maacutes avanzados que en la mujer por falta de
conocimiento y de screening
38 se presenta con enfermedad metastaacutesica
Dx diferencial ginecomastia pseudoginecomastia
absceso lipoma fibromatosis metaacutestasis a mama
sarcoma
DIAGNOacuteSTICO
Mamografiacutea sensibilidad ndash especificidad 92-90
Aumento de la densidad Bordes espiculados
DIAGNoacuteSTICO
Los signos radiologicos son similares al sexo femenino
Tener en cuentahellip
Los margenes pueden ser bien definidos principalmente en
lesiones pequenas
Microcalcificaciones
signos secundarios engrosamiento cutaneo retraccion
del pezon y adenopatias
Diagnoacutestico y tratamiento del caacutencer de mama Carcinoma de mama en el
hombre Gonzalez Eduardo 1ordm Edicioacuten 2016
DIAGNOacuteSTICO
Ecografiacutea
lesiones
soacutelidas
Core biopsia
PAAF
RMN
mamaria no
hay datos
respecto a su
uso ni tto en
CMV
DIAGNOacuteSTICO
Radiographics 1999 May-Jun19(3)559-68
Mammographic appearances of male breast disease
Appelbaum AH1 Evans GF Levy KR Amirkhan RH Schumpert TD
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL
Radiographics 1999 May-Jun19(3)559-68
Mammographic appearances of male breast disease
Appelbaum AH1 Evans GF Levy KR Amirkhan RH Schumpert TD
Absceso subareolar
Radiographics 1999 May-Jun19(3)559-68
Mammographic appearances of male breast disease
Appelbaum AH1 Evans GF Levy KR Amirkhan RH Schumpert TD
Ginecomastia
nodular
Ginecomastia
dendriacutetica
HISTOPATOLOGIacuteA
85-90 carcinoma ductal
Lobulillar 15 (excepcional)
Otros
Ca ductal in situ 7-11 vs 20
(Edad avanzada en papiloma intraductal y
bajo grado)
Grado histoloacutegico
Grado I 12-20
Grado II 54-58
Grado III 17-33
INMUNOHISTOQUIacuteMICA
RE 90
RP 81
HER 2 2-15 (pacientes joacutevenes)
3-5 TN (raza negra)
Rayson D Erlichman C Suman VJ Roche PC Wold LE Ingle JN et al Molecular
markers in male breast carcinoma Cancer 1998831947-55 [PMID 9806653]
ESTADIFICACIOacuteN
Clasificacion TNM
En el hombre por las caracteristicas anatomicas tumores de pequeno tamano pueden infiltrar rapidamente la piel ulcerar e invadir estructuras vecinas
Maacutes del 40 se detectan en estadios III y IV por lo que tienen peor pronoacutestico que en la mujer debido a la extensioacuten en el momento del diagnoacutestico
TRATAMIENTO LOCAL
CIRUGIacuteA
Cirugiacutea estaacutendar mastectomiacutea
Cirugiacutea conservadora (difiacutecil por localizacioacuten central y escaso tejido mamario) seguida de RT
Invasioacuten de muacutesculo pectoral mayor reseccioacuten parcial o total
Evaluacioacuten axilar
En axila cliacutenicamente (-) GC (2B )
En axila cliacutenicamente (+) o GC con macrometaacutestasis
linfadenectomiacutea ( IB )
RADIOTERAPIA
Siempre en cirugia conservadora
Post mastectomia en T3 T4 o compromiso de 4 oacute mas
ganglios
Se irradian campos mamarios y territorios ganglionares
que incluyan la cadena mamaria interna por la ubicacion
central de los tumores (IB)
TRATAMIENTO
SISTEacuteMICO
TERAPIA HORMONAL
Tamoxifeno tto adyuvante de eleccion en tumores RH +
RA de la libido (29) de peso sofocos alteraciones en el humor depresioacuten
trastornos en el suentildeo TEV
Inhibidores de Aromatasa (Anastrazole Letrozole Exemestane) + GnRH
E 80 aromatizacioacuten perifeacuterica ndash 20 testicular
TRATAMIENTO SISTEacuteMICO
QUIMIOTERAPIA
Pacientes con ganglios comprometidos y RH (-)
Mismos esquemas que el sexo femenino
CMF (Ciclofosfamida Metotrexate 5 Fluoracilo)
FAC (5 Fluoracilo Adriamicina Ciclofosfamida)
Trastuzumab (HER2)
QUIMIOTERAPIA NEOADYUVANTE
En T3N0 o Estadio III o ca inflamatorio
( tasas de respuesta cliacutenica y mejora resultado cosmeacutetico = sobrevida global)
Estadiacuteos tempranos TN oacute HER 2
FACTORES
PRONOacuteSTICOS
Estadiacuteo sobrevida a 5 antildeos
Estadiacuteo I 75-100
Estadiacuteo II 50- 80
Estadiacuteo III 30- 60
Tamantildeo tumoral
Estado de los ganglios sobrevida a 10 antildeos
N0 84
hasta 3 ganglios 44
maacutes de 4 ganglios 14
Male Breast Cancer Ian S Fentiman Alain Fourquet
Gabriel N Hortobagyi Lancet 2006 367 595ndash
604
A una misma edad y un mismo estadiacuteo no hay diferencias entre sexos
ENFERMEDAD METASTAacuteSICA
Debido a su diagnoacutestico tardiacuteo presentan enfermedad
avanzada con maacutes frecuencia que la mujer
Los sitios son similares hueso pulmoacuten hiacutegado
cerebro
La sobrevida media al momento de presentacioacuten de
metaacutestasis es 265 meses
Caso cliacutenico
Hombre 56 antildeos de edad
MC noacutedulo RA en MD de un mes de evolucioacuten
APQ varicocele
EF impresiona ginecomastia bilateral Mayor
densidad en regioacuten RA de MD
AF madre ca de piel a los 50 antildeos y prima ca
de mama a los 40 antildeos
Mamografiacutea
Densidad asimeacutetrica
de contornos
espiculados RA
12 mm BI RADS IV
Ecografiacutea mamaria area hipoecogeacutenica no homogeacutenea de aspecto irregular de
13 x 7 mm
Puncioacuten core biopsia ca in situ de alto grado
Hiperplasia fibroadenomatosa
Se realiza Mastectomiacutea + BGC
Ap carcinoma ductal in situ con
diferenciacioacuten micropapilar Grado nuclear e
histoloacutegico 23 de 15 x 13 mm
Hallazgos morfoloacutegicos vinculables a
ginecomastia
2 GC negativos para mtts
RE 90 - RP 70
Tratamiento Tamoxifeno por 5 antildeos
Se deriva a asesoramiento geneacutetico que
solicita cariotipo y secuenciacioacuten BRCA 1 y
BRCA 2
No se realiza estudio para falta de cobertura
CONCLUSIONES
Su frecuencia es mucho menor que en la mujer y su
presentacioacuten a una edad mas tardiacutea
La historia familiar la mutacioacuten BRCA 2 y el S de
Klinefelter estariacutean asociados al CM en el varoacuten
El tratamiento quiruacutergico de eleccioacuten Mastectomiacutea
El tratamiento hormonal de eleccioacuten Tamoxifeno
El pronoacutestico es igual al de la mujer a la misma edad e
igual estadiacuteo
MUCHAS GRACIAS
EPIDEMIOLOGIacuteA
Edad media 65-67 antildeos
5-10 antildeos maacutes tarde que en la
Maacutes frecuente en la raza negra judiacuteos y continente africano
( EEUU lt 05 vs Aacutefrica gt 6)
La incidencia anual 26 en los uacuteltimos 25 antildeos
Breast cancer in men
William J Gradishar UpToDate 2019
FACTORES DE RIESGO
Edad
Hormonales estroacutegenos o androacutegenos
Orquitis falta de descenso testicular o tx testicular
Medicamentos finasteride (alopeciacutea)
Enfermedad hepaacutetica
Geneacuteticos portador de BRCA2 gtgt BRCA 1 S De Klinefelter
Origen Judiacuteo
Radiacioacuten pared toraacutecica
Historia Familiar (15-20)
Obesidad Sedentarismo Alcoholismo Marihuana
GINECOMASTIA La relacioacuten como factor de riesgo del CM es
poco clara
No se ha detectado gt incidencia de CM salvo
en pacientes con S de Klinefelter
Su incidencia en piezas de mastectomiacutea por
CM alcanza el 21 llegando al 40-55 en
autopsias de casos no seleccionados
Su relacioacuten se debe a un factor comuacuten
hiperestrogenismo
Wells S Gynecomastia and male breast cancer Radiol
Technol 199465331ndash333
SINDROMES GENEacuteTICOS
4-40 de los CM son atribuiacutedos a mutaciones hereditarias
Los genes involucrados incluyen
BRCA2
Citocromo P45017 (CYP17)
Cariotipo XXY Siacutendrome de Klinefelter
Gen supresor tumoral PTEN asociado con Siacutendrome de Cowden
Gen CHEK2
Si bien aumentan el RR de CM eacuteste sigue siendo bajo por lo que el screening mamograacutefico y la mastectomiacutea reductora de riesgo no estaacuten indicados
Epidemiology of Male Breast Cancer
Joli R Weiss1 Kirsten B Moysich1 and Helen Swede2
1Department of Epidemiology Roswell Park Cancer Institute Buffalo New York
and 2 Connecticut Tumor Registry Hartford Connecticut
MUTACIOacuteN BRCA
En el el riesgo atribuiacutedo a BRCA2 es gtgt respecto al BRCA1
El riesgo acumulado de CM es del 6 a los 70 antildeos (100 veces mayor a la poblacioacuten masculina gral)
gt14 presentan mutacioacuten BRCA2 (el BRCA1 es raro excepto en Judiacuteos Ashkenazi)
Todo con CM tiene indicado asesoramiento geneacutetico
Epidemiology of Male Breast Cancer
Joli R Weiss1 Kirsten B Moysich1 and Helen Swede2
1Department of Epidemiology Roswell Park Cancer Institute Buffalo New York
and 2 Connecticut Tumor Registry Hartford Connecticut
MUTACIOacuteN BRCA
Criterios para estudio geneacutetico
con caacutencer que tengan historia familiar de ca de
mamaovario en fliares de 1ra y 2da liacutenea lt 50 antildeos
con ca de mama independientemente de su historia fliar
con ca de proacutestata que tengan historia fliar de ca de
mamaovario en fliares de 1ra y 2da liacutenea lt50 antildeos
Judiacuteos Ashkenazis
SINDROME DE KLINEFELTER
Trastorno hereditario Cariotipo 47 XXY
Frecuencia 1- 1000
Aumento en la relacioacuten
estroacutegenosandroacutegenos
Edad de presentacioacuten de CM maacutes
temprana 58 antildeos
3-4 de los CM presentan este siacutendrome
(20 ndash 50 veces mas comuacuten que en la
poblacioacuten gral)
Causas 1 Estimulacioacuten hormonal anormal
de las ceacutelulas del epitelio mamario
2 Tratamiento con testosterona
exoacutegena
Epidemiology of Male Breast Cancer
Joli R Weiss1 Kirsten B Moysich1 and Helen Swede2
1Department of Epidemiology Roswell Park Cancer Institute Buffalo New
York and 2 Connecticut Tumor Registry Hartford Connecticut
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
Masa retroareolar firme e indolora
Compromiso areolar 40-50 de los casos
Bilateral lt1
Secrecioacuten sero-sanguinolenta o hemorraacutegica por pezoacuten
Otros retraccioacuten de pezoacuten ulceracioacuten fijacioacuten a la piel
o tejidos profundos adenopatiacuteas axilares
Enf de Paget Ca Inflamatorio
Caacutencer de mama en el varoacuten Kari Bwisinski y
William J Gradishar Problemas terapeacuteuticos
especiales Enfermedades de la mama
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
Estadios maacutes avanzados que en la mujer por falta de
conocimiento y de screening
38 se presenta con enfermedad metastaacutesica
Dx diferencial ginecomastia pseudoginecomastia
absceso lipoma fibromatosis metaacutestasis a mama
sarcoma
DIAGNOacuteSTICO
Mamografiacutea sensibilidad ndash especificidad 92-90
Aumento de la densidad Bordes espiculados
DIAGNoacuteSTICO
Los signos radiologicos son similares al sexo femenino
Tener en cuentahellip
Los margenes pueden ser bien definidos principalmente en
lesiones pequenas
Microcalcificaciones
signos secundarios engrosamiento cutaneo retraccion
del pezon y adenopatias
Diagnoacutestico y tratamiento del caacutencer de mama Carcinoma de mama en el
hombre Gonzalez Eduardo 1ordm Edicioacuten 2016
DIAGNOacuteSTICO
Ecografiacutea
lesiones
soacutelidas
Core biopsia
PAAF
RMN
mamaria no
hay datos
respecto a su
uso ni tto en
CMV
DIAGNOacuteSTICO
Radiographics 1999 May-Jun19(3)559-68
Mammographic appearances of male breast disease
Appelbaum AH1 Evans GF Levy KR Amirkhan RH Schumpert TD
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL
Radiographics 1999 May-Jun19(3)559-68
Mammographic appearances of male breast disease
Appelbaum AH1 Evans GF Levy KR Amirkhan RH Schumpert TD
Absceso subareolar
Radiographics 1999 May-Jun19(3)559-68
Mammographic appearances of male breast disease
Appelbaum AH1 Evans GF Levy KR Amirkhan RH Schumpert TD
Ginecomastia
nodular
Ginecomastia
dendriacutetica
HISTOPATOLOGIacuteA
85-90 carcinoma ductal
Lobulillar 15 (excepcional)
Otros
Ca ductal in situ 7-11 vs 20
(Edad avanzada en papiloma intraductal y
bajo grado)
Grado histoloacutegico
Grado I 12-20
Grado II 54-58
Grado III 17-33
INMUNOHISTOQUIacuteMICA
RE 90
RP 81
HER 2 2-15 (pacientes joacutevenes)
3-5 TN (raza negra)
Rayson D Erlichman C Suman VJ Roche PC Wold LE Ingle JN et al Molecular
markers in male breast carcinoma Cancer 1998831947-55 [PMID 9806653]
ESTADIFICACIOacuteN
Clasificacion TNM
En el hombre por las caracteristicas anatomicas tumores de pequeno tamano pueden infiltrar rapidamente la piel ulcerar e invadir estructuras vecinas
Maacutes del 40 se detectan en estadios III y IV por lo que tienen peor pronoacutestico que en la mujer debido a la extensioacuten en el momento del diagnoacutestico
TRATAMIENTO LOCAL
CIRUGIacuteA
Cirugiacutea estaacutendar mastectomiacutea
Cirugiacutea conservadora (difiacutecil por localizacioacuten central y escaso tejido mamario) seguida de RT
Invasioacuten de muacutesculo pectoral mayor reseccioacuten parcial o total
Evaluacioacuten axilar
En axila cliacutenicamente (-) GC (2B )
En axila cliacutenicamente (+) o GC con macrometaacutestasis
linfadenectomiacutea ( IB )
RADIOTERAPIA
Siempre en cirugia conservadora
Post mastectomia en T3 T4 o compromiso de 4 oacute mas
ganglios
Se irradian campos mamarios y territorios ganglionares
que incluyan la cadena mamaria interna por la ubicacion
central de los tumores (IB)
TRATAMIENTO
SISTEacuteMICO
TERAPIA HORMONAL
Tamoxifeno tto adyuvante de eleccion en tumores RH +
RA de la libido (29) de peso sofocos alteraciones en el humor depresioacuten
trastornos en el suentildeo TEV
Inhibidores de Aromatasa (Anastrazole Letrozole Exemestane) + GnRH
E 80 aromatizacioacuten perifeacuterica ndash 20 testicular
TRATAMIENTO SISTEacuteMICO
QUIMIOTERAPIA
Pacientes con ganglios comprometidos y RH (-)
Mismos esquemas que el sexo femenino
CMF (Ciclofosfamida Metotrexate 5 Fluoracilo)
FAC (5 Fluoracilo Adriamicina Ciclofosfamida)
Trastuzumab (HER2)
QUIMIOTERAPIA NEOADYUVANTE
En T3N0 o Estadio III o ca inflamatorio
( tasas de respuesta cliacutenica y mejora resultado cosmeacutetico = sobrevida global)
Estadiacuteos tempranos TN oacute HER 2
FACTORES
PRONOacuteSTICOS
Estadiacuteo sobrevida a 5 antildeos
Estadiacuteo I 75-100
Estadiacuteo II 50- 80
Estadiacuteo III 30- 60
Tamantildeo tumoral
Estado de los ganglios sobrevida a 10 antildeos
N0 84
hasta 3 ganglios 44
maacutes de 4 ganglios 14
Male Breast Cancer Ian S Fentiman Alain Fourquet
Gabriel N Hortobagyi Lancet 2006 367 595ndash
604
A una misma edad y un mismo estadiacuteo no hay diferencias entre sexos
ENFERMEDAD METASTAacuteSICA
Debido a su diagnoacutestico tardiacuteo presentan enfermedad
avanzada con maacutes frecuencia que la mujer
Los sitios son similares hueso pulmoacuten hiacutegado
cerebro
La sobrevida media al momento de presentacioacuten de
metaacutestasis es 265 meses
Caso cliacutenico
Hombre 56 antildeos de edad
MC noacutedulo RA en MD de un mes de evolucioacuten
APQ varicocele
EF impresiona ginecomastia bilateral Mayor
densidad en regioacuten RA de MD
AF madre ca de piel a los 50 antildeos y prima ca
de mama a los 40 antildeos
Mamografiacutea
Densidad asimeacutetrica
de contornos
espiculados RA
12 mm BI RADS IV
Ecografiacutea mamaria area hipoecogeacutenica no homogeacutenea de aspecto irregular de
13 x 7 mm
Puncioacuten core biopsia ca in situ de alto grado
Hiperplasia fibroadenomatosa
Se realiza Mastectomiacutea + BGC
Ap carcinoma ductal in situ con
diferenciacioacuten micropapilar Grado nuclear e
histoloacutegico 23 de 15 x 13 mm
Hallazgos morfoloacutegicos vinculables a
ginecomastia
2 GC negativos para mtts
RE 90 - RP 70
Tratamiento Tamoxifeno por 5 antildeos
Se deriva a asesoramiento geneacutetico que
solicita cariotipo y secuenciacioacuten BRCA 1 y
BRCA 2
No se realiza estudio para falta de cobertura
CONCLUSIONES
Su frecuencia es mucho menor que en la mujer y su
presentacioacuten a una edad mas tardiacutea
La historia familiar la mutacioacuten BRCA 2 y el S de
Klinefelter estariacutean asociados al CM en el varoacuten
El tratamiento quiruacutergico de eleccioacuten Mastectomiacutea
El tratamiento hormonal de eleccioacuten Tamoxifeno
El pronoacutestico es igual al de la mujer a la misma edad e
igual estadiacuteo
MUCHAS GRACIAS
FACTORES DE RIESGO
Edad
Hormonales estroacutegenos o androacutegenos
Orquitis falta de descenso testicular o tx testicular
Medicamentos finasteride (alopeciacutea)
Enfermedad hepaacutetica
Geneacuteticos portador de BRCA2 gtgt BRCA 1 S De Klinefelter
Origen Judiacuteo
Radiacioacuten pared toraacutecica
Historia Familiar (15-20)
Obesidad Sedentarismo Alcoholismo Marihuana
GINECOMASTIA La relacioacuten como factor de riesgo del CM es
poco clara
No se ha detectado gt incidencia de CM salvo
en pacientes con S de Klinefelter
Su incidencia en piezas de mastectomiacutea por
CM alcanza el 21 llegando al 40-55 en
autopsias de casos no seleccionados
Su relacioacuten se debe a un factor comuacuten
hiperestrogenismo
Wells S Gynecomastia and male breast cancer Radiol
Technol 199465331ndash333
SINDROMES GENEacuteTICOS
4-40 de los CM son atribuiacutedos a mutaciones hereditarias
Los genes involucrados incluyen
BRCA2
Citocromo P45017 (CYP17)
Cariotipo XXY Siacutendrome de Klinefelter
Gen supresor tumoral PTEN asociado con Siacutendrome de Cowden
Gen CHEK2
Si bien aumentan el RR de CM eacuteste sigue siendo bajo por lo que el screening mamograacutefico y la mastectomiacutea reductora de riesgo no estaacuten indicados
Epidemiology of Male Breast Cancer
Joli R Weiss1 Kirsten B Moysich1 and Helen Swede2
1Department of Epidemiology Roswell Park Cancer Institute Buffalo New York
and 2 Connecticut Tumor Registry Hartford Connecticut
MUTACIOacuteN BRCA
En el el riesgo atribuiacutedo a BRCA2 es gtgt respecto al BRCA1
El riesgo acumulado de CM es del 6 a los 70 antildeos (100 veces mayor a la poblacioacuten masculina gral)
gt14 presentan mutacioacuten BRCA2 (el BRCA1 es raro excepto en Judiacuteos Ashkenazi)
Todo con CM tiene indicado asesoramiento geneacutetico
Epidemiology of Male Breast Cancer
Joli R Weiss1 Kirsten B Moysich1 and Helen Swede2
1Department of Epidemiology Roswell Park Cancer Institute Buffalo New York
and 2 Connecticut Tumor Registry Hartford Connecticut
MUTACIOacuteN BRCA
Criterios para estudio geneacutetico
con caacutencer que tengan historia familiar de ca de
mamaovario en fliares de 1ra y 2da liacutenea lt 50 antildeos
con ca de mama independientemente de su historia fliar
con ca de proacutestata que tengan historia fliar de ca de
mamaovario en fliares de 1ra y 2da liacutenea lt50 antildeos
Judiacuteos Ashkenazis
SINDROME DE KLINEFELTER
Trastorno hereditario Cariotipo 47 XXY
Frecuencia 1- 1000
Aumento en la relacioacuten
estroacutegenosandroacutegenos
Edad de presentacioacuten de CM maacutes
temprana 58 antildeos
3-4 de los CM presentan este siacutendrome
(20 ndash 50 veces mas comuacuten que en la
poblacioacuten gral)
Causas 1 Estimulacioacuten hormonal anormal
de las ceacutelulas del epitelio mamario
2 Tratamiento con testosterona
exoacutegena
Epidemiology of Male Breast Cancer
Joli R Weiss1 Kirsten B Moysich1 and Helen Swede2
1Department of Epidemiology Roswell Park Cancer Institute Buffalo New
York and 2 Connecticut Tumor Registry Hartford Connecticut
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
Masa retroareolar firme e indolora
Compromiso areolar 40-50 de los casos
Bilateral lt1
Secrecioacuten sero-sanguinolenta o hemorraacutegica por pezoacuten
Otros retraccioacuten de pezoacuten ulceracioacuten fijacioacuten a la piel
o tejidos profundos adenopatiacuteas axilares
Enf de Paget Ca Inflamatorio
Caacutencer de mama en el varoacuten Kari Bwisinski y
William J Gradishar Problemas terapeacuteuticos
especiales Enfermedades de la mama
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
Estadios maacutes avanzados que en la mujer por falta de
conocimiento y de screening
38 se presenta con enfermedad metastaacutesica
Dx diferencial ginecomastia pseudoginecomastia
absceso lipoma fibromatosis metaacutestasis a mama
sarcoma
DIAGNOacuteSTICO
Mamografiacutea sensibilidad ndash especificidad 92-90
Aumento de la densidad Bordes espiculados
DIAGNoacuteSTICO
Los signos radiologicos son similares al sexo femenino
Tener en cuentahellip
Los margenes pueden ser bien definidos principalmente en
lesiones pequenas
Microcalcificaciones
signos secundarios engrosamiento cutaneo retraccion
del pezon y adenopatias
Diagnoacutestico y tratamiento del caacutencer de mama Carcinoma de mama en el
hombre Gonzalez Eduardo 1ordm Edicioacuten 2016
DIAGNOacuteSTICO
Ecografiacutea
lesiones
soacutelidas
Core biopsia
PAAF
RMN
mamaria no
hay datos
respecto a su
uso ni tto en
CMV
DIAGNOacuteSTICO
Radiographics 1999 May-Jun19(3)559-68
Mammographic appearances of male breast disease
Appelbaum AH1 Evans GF Levy KR Amirkhan RH Schumpert TD
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL
Radiographics 1999 May-Jun19(3)559-68
Mammographic appearances of male breast disease
Appelbaum AH1 Evans GF Levy KR Amirkhan RH Schumpert TD
Absceso subareolar
Radiographics 1999 May-Jun19(3)559-68
Mammographic appearances of male breast disease
Appelbaum AH1 Evans GF Levy KR Amirkhan RH Schumpert TD
Ginecomastia
nodular
Ginecomastia
dendriacutetica
HISTOPATOLOGIacuteA
85-90 carcinoma ductal
Lobulillar 15 (excepcional)
Otros
Ca ductal in situ 7-11 vs 20
(Edad avanzada en papiloma intraductal y
bajo grado)
Grado histoloacutegico
Grado I 12-20
Grado II 54-58
Grado III 17-33
INMUNOHISTOQUIacuteMICA
RE 90
RP 81
HER 2 2-15 (pacientes joacutevenes)
3-5 TN (raza negra)
Rayson D Erlichman C Suman VJ Roche PC Wold LE Ingle JN et al Molecular
markers in male breast carcinoma Cancer 1998831947-55 [PMID 9806653]
ESTADIFICACIOacuteN
Clasificacion TNM
En el hombre por las caracteristicas anatomicas tumores de pequeno tamano pueden infiltrar rapidamente la piel ulcerar e invadir estructuras vecinas
Maacutes del 40 se detectan en estadios III y IV por lo que tienen peor pronoacutestico que en la mujer debido a la extensioacuten en el momento del diagnoacutestico
TRATAMIENTO LOCAL
CIRUGIacuteA
Cirugiacutea estaacutendar mastectomiacutea
Cirugiacutea conservadora (difiacutecil por localizacioacuten central y escaso tejido mamario) seguida de RT
Invasioacuten de muacutesculo pectoral mayor reseccioacuten parcial o total
Evaluacioacuten axilar
En axila cliacutenicamente (-) GC (2B )
En axila cliacutenicamente (+) o GC con macrometaacutestasis
linfadenectomiacutea ( IB )
RADIOTERAPIA
Siempre en cirugia conservadora
Post mastectomia en T3 T4 o compromiso de 4 oacute mas
ganglios
Se irradian campos mamarios y territorios ganglionares
que incluyan la cadena mamaria interna por la ubicacion
central de los tumores (IB)
TRATAMIENTO
SISTEacuteMICO
TERAPIA HORMONAL
Tamoxifeno tto adyuvante de eleccion en tumores RH +
RA de la libido (29) de peso sofocos alteraciones en el humor depresioacuten
trastornos en el suentildeo TEV
Inhibidores de Aromatasa (Anastrazole Letrozole Exemestane) + GnRH
E 80 aromatizacioacuten perifeacuterica ndash 20 testicular
TRATAMIENTO SISTEacuteMICO
QUIMIOTERAPIA
Pacientes con ganglios comprometidos y RH (-)
Mismos esquemas que el sexo femenino
CMF (Ciclofosfamida Metotrexate 5 Fluoracilo)
FAC (5 Fluoracilo Adriamicina Ciclofosfamida)
Trastuzumab (HER2)
QUIMIOTERAPIA NEOADYUVANTE
En T3N0 o Estadio III o ca inflamatorio
( tasas de respuesta cliacutenica y mejora resultado cosmeacutetico = sobrevida global)
Estadiacuteos tempranos TN oacute HER 2
FACTORES
PRONOacuteSTICOS
Estadiacuteo sobrevida a 5 antildeos
Estadiacuteo I 75-100
Estadiacuteo II 50- 80
Estadiacuteo III 30- 60
Tamantildeo tumoral
Estado de los ganglios sobrevida a 10 antildeos
N0 84
hasta 3 ganglios 44
maacutes de 4 ganglios 14
Male Breast Cancer Ian S Fentiman Alain Fourquet
Gabriel N Hortobagyi Lancet 2006 367 595ndash
604
A una misma edad y un mismo estadiacuteo no hay diferencias entre sexos
ENFERMEDAD METASTAacuteSICA
Debido a su diagnoacutestico tardiacuteo presentan enfermedad
avanzada con maacutes frecuencia que la mujer
Los sitios son similares hueso pulmoacuten hiacutegado
cerebro
La sobrevida media al momento de presentacioacuten de
metaacutestasis es 265 meses
Caso cliacutenico
Hombre 56 antildeos de edad
MC noacutedulo RA en MD de un mes de evolucioacuten
APQ varicocele
EF impresiona ginecomastia bilateral Mayor
densidad en regioacuten RA de MD
AF madre ca de piel a los 50 antildeos y prima ca
de mama a los 40 antildeos
Mamografiacutea
Densidad asimeacutetrica
de contornos
espiculados RA
12 mm BI RADS IV
Ecografiacutea mamaria area hipoecogeacutenica no homogeacutenea de aspecto irregular de
13 x 7 mm
Puncioacuten core biopsia ca in situ de alto grado
Hiperplasia fibroadenomatosa
Se realiza Mastectomiacutea + BGC
Ap carcinoma ductal in situ con
diferenciacioacuten micropapilar Grado nuclear e
histoloacutegico 23 de 15 x 13 mm
Hallazgos morfoloacutegicos vinculables a
ginecomastia
2 GC negativos para mtts
RE 90 - RP 70
Tratamiento Tamoxifeno por 5 antildeos
Se deriva a asesoramiento geneacutetico que
solicita cariotipo y secuenciacioacuten BRCA 1 y
BRCA 2
No se realiza estudio para falta de cobertura
CONCLUSIONES
Su frecuencia es mucho menor que en la mujer y su
presentacioacuten a una edad mas tardiacutea
La historia familiar la mutacioacuten BRCA 2 y el S de
Klinefelter estariacutean asociados al CM en el varoacuten
El tratamiento quiruacutergico de eleccioacuten Mastectomiacutea
El tratamiento hormonal de eleccioacuten Tamoxifeno
El pronoacutestico es igual al de la mujer a la misma edad e
igual estadiacuteo
MUCHAS GRACIAS
GINECOMASTIA La relacioacuten como factor de riesgo del CM es
poco clara
No se ha detectado gt incidencia de CM salvo
en pacientes con S de Klinefelter
Su incidencia en piezas de mastectomiacutea por
CM alcanza el 21 llegando al 40-55 en
autopsias de casos no seleccionados
Su relacioacuten se debe a un factor comuacuten
hiperestrogenismo
Wells S Gynecomastia and male breast cancer Radiol
Technol 199465331ndash333
SINDROMES GENEacuteTICOS
4-40 de los CM son atribuiacutedos a mutaciones hereditarias
Los genes involucrados incluyen
BRCA2
Citocromo P45017 (CYP17)
Cariotipo XXY Siacutendrome de Klinefelter
Gen supresor tumoral PTEN asociado con Siacutendrome de Cowden
Gen CHEK2
Si bien aumentan el RR de CM eacuteste sigue siendo bajo por lo que el screening mamograacutefico y la mastectomiacutea reductora de riesgo no estaacuten indicados
Epidemiology of Male Breast Cancer
Joli R Weiss1 Kirsten B Moysich1 and Helen Swede2
1Department of Epidemiology Roswell Park Cancer Institute Buffalo New York
and 2 Connecticut Tumor Registry Hartford Connecticut
MUTACIOacuteN BRCA
En el el riesgo atribuiacutedo a BRCA2 es gtgt respecto al BRCA1
El riesgo acumulado de CM es del 6 a los 70 antildeos (100 veces mayor a la poblacioacuten masculina gral)
gt14 presentan mutacioacuten BRCA2 (el BRCA1 es raro excepto en Judiacuteos Ashkenazi)
Todo con CM tiene indicado asesoramiento geneacutetico
Epidemiology of Male Breast Cancer
Joli R Weiss1 Kirsten B Moysich1 and Helen Swede2
1Department of Epidemiology Roswell Park Cancer Institute Buffalo New York
and 2 Connecticut Tumor Registry Hartford Connecticut
MUTACIOacuteN BRCA
Criterios para estudio geneacutetico
con caacutencer que tengan historia familiar de ca de
mamaovario en fliares de 1ra y 2da liacutenea lt 50 antildeos
con ca de mama independientemente de su historia fliar
con ca de proacutestata que tengan historia fliar de ca de
mamaovario en fliares de 1ra y 2da liacutenea lt50 antildeos
Judiacuteos Ashkenazis
SINDROME DE KLINEFELTER
Trastorno hereditario Cariotipo 47 XXY
Frecuencia 1- 1000
Aumento en la relacioacuten
estroacutegenosandroacutegenos
Edad de presentacioacuten de CM maacutes
temprana 58 antildeos
3-4 de los CM presentan este siacutendrome
(20 ndash 50 veces mas comuacuten que en la
poblacioacuten gral)
Causas 1 Estimulacioacuten hormonal anormal
de las ceacutelulas del epitelio mamario
2 Tratamiento con testosterona
exoacutegena
Epidemiology of Male Breast Cancer
Joli R Weiss1 Kirsten B Moysich1 and Helen Swede2
1Department of Epidemiology Roswell Park Cancer Institute Buffalo New
York and 2 Connecticut Tumor Registry Hartford Connecticut
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
Masa retroareolar firme e indolora
Compromiso areolar 40-50 de los casos
Bilateral lt1
Secrecioacuten sero-sanguinolenta o hemorraacutegica por pezoacuten
Otros retraccioacuten de pezoacuten ulceracioacuten fijacioacuten a la piel
o tejidos profundos adenopatiacuteas axilares
Enf de Paget Ca Inflamatorio
Caacutencer de mama en el varoacuten Kari Bwisinski y
William J Gradishar Problemas terapeacuteuticos
especiales Enfermedades de la mama
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
Estadios maacutes avanzados que en la mujer por falta de
conocimiento y de screening
38 se presenta con enfermedad metastaacutesica
Dx diferencial ginecomastia pseudoginecomastia
absceso lipoma fibromatosis metaacutestasis a mama
sarcoma
DIAGNOacuteSTICO
Mamografiacutea sensibilidad ndash especificidad 92-90
Aumento de la densidad Bordes espiculados
DIAGNoacuteSTICO
Los signos radiologicos son similares al sexo femenino
Tener en cuentahellip
Los margenes pueden ser bien definidos principalmente en
lesiones pequenas
Microcalcificaciones
signos secundarios engrosamiento cutaneo retraccion
del pezon y adenopatias
Diagnoacutestico y tratamiento del caacutencer de mama Carcinoma de mama en el
hombre Gonzalez Eduardo 1ordm Edicioacuten 2016
DIAGNOacuteSTICO
Ecografiacutea
lesiones
soacutelidas
Core biopsia
PAAF
RMN
mamaria no
hay datos
respecto a su
uso ni tto en
CMV
DIAGNOacuteSTICO
Radiographics 1999 May-Jun19(3)559-68
Mammographic appearances of male breast disease
Appelbaum AH1 Evans GF Levy KR Amirkhan RH Schumpert TD
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL
Radiographics 1999 May-Jun19(3)559-68
Mammographic appearances of male breast disease
Appelbaum AH1 Evans GF Levy KR Amirkhan RH Schumpert TD
Absceso subareolar
Radiographics 1999 May-Jun19(3)559-68
Mammographic appearances of male breast disease
Appelbaum AH1 Evans GF Levy KR Amirkhan RH Schumpert TD
Ginecomastia
nodular
Ginecomastia
dendriacutetica
HISTOPATOLOGIacuteA
85-90 carcinoma ductal
Lobulillar 15 (excepcional)
Otros
Ca ductal in situ 7-11 vs 20
(Edad avanzada en papiloma intraductal y
bajo grado)
Grado histoloacutegico
Grado I 12-20
Grado II 54-58
Grado III 17-33
INMUNOHISTOQUIacuteMICA
RE 90
RP 81
HER 2 2-15 (pacientes joacutevenes)
3-5 TN (raza negra)
Rayson D Erlichman C Suman VJ Roche PC Wold LE Ingle JN et al Molecular
markers in male breast carcinoma Cancer 1998831947-55 [PMID 9806653]
ESTADIFICACIOacuteN
Clasificacion TNM
En el hombre por las caracteristicas anatomicas tumores de pequeno tamano pueden infiltrar rapidamente la piel ulcerar e invadir estructuras vecinas
Maacutes del 40 se detectan en estadios III y IV por lo que tienen peor pronoacutestico que en la mujer debido a la extensioacuten en el momento del diagnoacutestico
TRATAMIENTO LOCAL
CIRUGIacuteA
Cirugiacutea estaacutendar mastectomiacutea
Cirugiacutea conservadora (difiacutecil por localizacioacuten central y escaso tejido mamario) seguida de RT
Invasioacuten de muacutesculo pectoral mayor reseccioacuten parcial o total
Evaluacioacuten axilar
En axila cliacutenicamente (-) GC (2B )
En axila cliacutenicamente (+) o GC con macrometaacutestasis
linfadenectomiacutea ( IB )
RADIOTERAPIA
Siempre en cirugia conservadora
Post mastectomia en T3 T4 o compromiso de 4 oacute mas
ganglios
Se irradian campos mamarios y territorios ganglionares
que incluyan la cadena mamaria interna por la ubicacion
central de los tumores (IB)
TRATAMIENTO
SISTEacuteMICO
TERAPIA HORMONAL
Tamoxifeno tto adyuvante de eleccion en tumores RH +
RA de la libido (29) de peso sofocos alteraciones en el humor depresioacuten
trastornos en el suentildeo TEV
Inhibidores de Aromatasa (Anastrazole Letrozole Exemestane) + GnRH
E 80 aromatizacioacuten perifeacuterica ndash 20 testicular
TRATAMIENTO SISTEacuteMICO
QUIMIOTERAPIA
Pacientes con ganglios comprometidos y RH (-)
Mismos esquemas que el sexo femenino
CMF (Ciclofosfamida Metotrexate 5 Fluoracilo)
FAC (5 Fluoracilo Adriamicina Ciclofosfamida)
Trastuzumab (HER2)
QUIMIOTERAPIA NEOADYUVANTE
En T3N0 o Estadio III o ca inflamatorio
( tasas de respuesta cliacutenica y mejora resultado cosmeacutetico = sobrevida global)
Estadiacuteos tempranos TN oacute HER 2
FACTORES
PRONOacuteSTICOS
Estadiacuteo sobrevida a 5 antildeos
Estadiacuteo I 75-100
Estadiacuteo II 50- 80
Estadiacuteo III 30- 60
Tamantildeo tumoral
Estado de los ganglios sobrevida a 10 antildeos
N0 84
hasta 3 ganglios 44
maacutes de 4 ganglios 14
Male Breast Cancer Ian S Fentiman Alain Fourquet
Gabriel N Hortobagyi Lancet 2006 367 595ndash
604
A una misma edad y un mismo estadiacuteo no hay diferencias entre sexos
ENFERMEDAD METASTAacuteSICA
Debido a su diagnoacutestico tardiacuteo presentan enfermedad
avanzada con maacutes frecuencia que la mujer
Los sitios son similares hueso pulmoacuten hiacutegado
cerebro
La sobrevida media al momento de presentacioacuten de
metaacutestasis es 265 meses
Caso cliacutenico
Hombre 56 antildeos de edad
MC noacutedulo RA en MD de un mes de evolucioacuten
APQ varicocele
EF impresiona ginecomastia bilateral Mayor
densidad en regioacuten RA de MD
AF madre ca de piel a los 50 antildeos y prima ca
de mama a los 40 antildeos
Mamografiacutea
Densidad asimeacutetrica
de contornos
espiculados RA
12 mm BI RADS IV
Ecografiacutea mamaria area hipoecogeacutenica no homogeacutenea de aspecto irregular de
13 x 7 mm
Puncioacuten core biopsia ca in situ de alto grado
Hiperplasia fibroadenomatosa
Se realiza Mastectomiacutea + BGC
Ap carcinoma ductal in situ con
diferenciacioacuten micropapilar Grado nuclear e
histoloacutegico 23 de 15 x 13 mm
Hallazgos morfoloacutegicos vinculables a
ginecomastia
2 GC negativos para mtts
RE 90 - RP 70
Tratamiento Tamoxifeno por 5 antildeos
Se deriva a asesoramiento geneacutetico que
solicita cariotipo y secuenciacioacuten BRCA 1 y
BRCA 2
No se realiza estudio para falta de cobertura
CONCLUSIONES
Su frecuencia es mucho menor que en la mujer y su
presentacioacuten a una edad mas tardiacutea
La historia familiar la mutacioacuten BRCA 2 y el S de
Klinefelter estariacutean asociados al CM en el varoacuten
El tratamiento quiruacutergico de eleccioacuten Mastectomiacutea
El tratamiento hormonal de eleccioacuten Tamoxifeno
El pronoacutestico es igual al de la mujer a la misma edad e
igual estadiacuteo
MUCHAS GRACIAS
SINDROMES GENEacuteTICOS
4-40 de los CM son atribuiacutedos a mutaciones hereditarias
Los genes involucrados incluyen
BRCA2
Citocromo P45017 (CYP17)
Cariotipo XXY Siacutendrome de Klinefelter
Gen supresor tumoral PTEN asociado con Siacutendrome de Cowden
Gen CHEK2
Si bien aumentan el RR de CM eacuteste sigue siendo bajo por lo que el screening mamograacutefico y la mastectomiacutea reductora de riesgo no estaacuten indicados
Epidemiology of Male Breast Cancer
Joli R Weiss1 Kirsten B Moysich1 and Helen Swede2
1Department of Epidemiology Roswell Park Cancer Institute Buffalo New York
and 2 Connecticut Tumor Registry Hartford Connecticut
MUTACIOacuteN BRCA
En el el riesgo atribuiacutedo a BRCA2 es gtgt respecto al BRCA1
El riesgo acumulado de CM es del 6 a los 70 antildeos (100 veces mayor a la poblacioacuten masculina gral)
gt14 presentan mutacioacuten BRCA2 (el BRCA1 es raro excepto en Judiacuteos Ashkenazi)
Todo con CM tiene indicado asesoramiento geneacutetico
Epidemiology of Male Breast Cancer
Joli R Weiss1 Kirsten B Moysich1 and Helen Swede2
1Department of Epidemiology Roswell Park Cancer Institute Buffalo New York
and 2 Connecticut Tumor Registry Hartford Connecticut
MUTACIOacuteN BRCA
Criterios para estudio geneacutetico
con caacutencer que tengan historia familiar de ca de
mamaovario en fliares de 1ra y 2da liacutenea lt 50 antildeos
con ca de mama independientemente de su historia fliar
con ca de proacutestata que tengan historia fliar de ca de
mamaovario en fliares de 1ra y 2da liacutenea lt50 antildeos
Judiacuteos Ashkenazis
SINDROME DE KLINEFELTER
Trastorno hereditario Cariotipo 47 XXY
Frecuencia 1- 1000
Aumento en la relacioacuten
estroacutegenosandroacutegenos
Edad de presentacioacuten de CM maacutes
temprana 58 antildeos
3-4 de los CM presentan este siacutendrome
(20 ndash 50 veces mas comuacuten que en la
poblacioacuten gral)
Causas 1 Estimulacioacuten hormonal anormal
de las ceacutelulas del epitelio mamario
2 Tratamiento con testosterona
exoacutegena
Epidemiology of Male Breast Cancer
Joli R Weiss1 Kirsten B Moysich1 and Helen Swede2
1Department of Epidemiology Roswell Park Cancer Institute Buffalo New
York and 2 Connecticut Tumor Registry Hartford Connecticut
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
Masa retroareolar firme e indolora
Compromiso areolar 40-50 de los casos
Bilateral lt1
Secrecioacuten sero-sanguinolenta o hemorraacutegica por pezoacuten
Otros retraccioacuten de pezoacuten ulceracioacuten fijacioacuten a la piel
o tejidos profundos adenopatiacuteas axilares
Enf de Paget Ca Inflamatorio
Caacutencer de mama en el varoacuten Kari Bwisinski y
William J Gradishar Problemas terapeacuteuticos
especiales Enfermedades de la mama
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
Estadios maacutes avanzados que en la mujer por falta de
conocimiento y de screening
38 se presenta con enfermedad metastaacutesica
Dx diferencial ginecomastia pseudoginecomastia
absceso lipoma fibromatosis metaacutestasis a mama
sarcoma
DIAGNOacuteSTICO
Mamografiacutea sensibilidad ndash especificidad 92-90
Aumento de la densidad Bordes espiculados
DIAGNoacuteSTICO
Los signos radiologicos son similares al sexo femenino
Tener en cuentahellip
Los margenes pueden ser bien definidos principalmente en
lesiones pequenas
Microcalcificaciones
signos secundarios engrosamiento cutaneo retraccion
del pezon y adenopatias
Diagnoacutestico y tratamiento del caacutencer de mama Carcinoma de mama en el
hombre Gonzalez Eduardo 1ordm Edicioacuten 2016
DIAGNOacuteSTICO
Ecografiacutea
lesiones
soacutelidas
Core biopsia
PAAF
RMN
mamaria no
hay datos
respecto a su
uso ni tto en
CMV
DIAGNOacuteSTICO
Radiographics 1999 May-Jun19(3)559-68
Mammographic appearances of male breast disease
Appelbaum AH1 Evans GF Levy KR Amirkhan RH Schumpert TD
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL
Radiographics 1999 May-Jun19(3)559-68
Mammographic appearances of male breast disease
Appelbaum AH1 Evans GF Levy KR Amirkhan RH Schumpert TD
Absceso subareolar
Radiographics 1999 May-Jun19(3)559-68
Mammographic appearances of male breast disease
Appelbaum AH1 Evans GF Levy KR Amirkhan RH Schumpert TD
Ginecomastia
nodular
Ginecomastia
dendriacutetica
HISTOPATOLOGIacuteA
85-90 carcinoma ductal
Lobulillar 15 (excepcional)
Otros
Ca ductal in situ 7-11 vs 20
(Edad avanzada en papiloma intraductal y
bajo grado)
Grado histoloacutegico
Grado I 12-20
Grado II 54-58
Grado III 17-33
INMUNOHISTOQUIacuteMICA
RE 90
RP 81
HER 2 2-15 (pacientes joacutevenes)
3-5 TN (raza negra)
Rayson D Erlichman C Suman VJ Roche PC Wold LE Ingle JN et al Molecular
markers in male breast carcinoma Cancer 1998831947-55 [PMID 9806653]
ESTADIFICACIOacuteN
Clasificacion TNM
En el hombre por las caracteristicas anatomicas tumores de pequeno tamano pueden infiltrar rapidamente la piel ulcerar e invadir estructuras vecinas
Maacutes del 40 se detectan en estadios III y IV por lo que tienen peor pronoacutestico que en la mujer debido a la extensioacuten en el momento del diagnoacutestico
TRATAMIENTO LOCAL
CIRUGIacuteA
Cirugiacutea estaacutendar mastectomiacutea
Cirugiacutea conservadora (difiacutecil por localizacioacuten central y escaso tejido mamario) seguida de RT
Invasioacuten de muacutesculo pectoral mayor reseccioacuten parcial o total
Evaluacioacuten axilar
En axila cliacutenicamente (-) GC (2B )
En axila cliacutenicamente (+) o GC con macrometaacutestasis
linfadenectomiacutea ( IB )
RADIOTERAPIA
Siempre en cirugia conservadora
Post mastectomia en T3 T4 o compromiso de 4 oacute mas
ganglios
Se irradian campos mamarios y territorios ganglionares
que incluyan la cadena mamaria interna por la ubicacion
central de los tumores (IB)
TRATAMIENTO
SISTEacuteMICO
TERAPIA HORMONAL
Tamoxifeno tto adyuvante de eleccion en tumores RH +
RA de la libido (29) de peso sofocos alteraciones en el humor depresioacuten
trastornos en el suentildeo TEV
Inhibidores de Aromatasa (Anastrazole Letrozole Exemestane) + GnRH
E 80 aromatizacioacuten perifeacuterica ndash 20 testicular
TRATAMIENTO SISTEacuteMICO
QUIMIOTERAPIA
Pacientes con ganglios comprometidos y RH (-)
Mismos esquemas que el sexo femenino
CMF (Ciclofosfamida Metotrexate 5 Fluoracilo)
FAC (5 Fluoracilo Adriamicina Ciclofosfamida)
Trastuzumab (HER2)
QUIMIOTERAPIA NEOADYUVANTE
En T3N0 o Estadio III o ca inflamatorio
( tasas de respuesta cliacutenica y mejora resultado cosmeacutetico = sobrevida global)
Estadiacuteos tempranos TN oacute HER 2
FACTORES
PRONOacuteSTICOS
Estadiacuteo sobrevida a 5 antildeos
Estadiacuteo I 75-100
Estadiacuteo II 50- 80
Estadiacuteo III 30- 60
Tamantildeo tumoral
Estado de los ganglios sobrevida a 10 antildeos
N0 84
hasta 3 ganglios 44
maacutes de 4 ganglios 14
Male Breast Cancer Ian S Fentiman Alain Fourquet
Gabriel N Hortobagyi Lancet 2006 367 595ndash
604
A una misma edad y un mismo estadiacuteo no hay diferencias entre sexos
ENFERMEDAD METASTAacuteSICA
Debido a su diagnoacutestico tardiacuteo presentan enfermedad
avanzada con maacutes frecuencia que la mujer
Los sitios son similares hueso pulmoacuten hiacutegado
cerebro
La sobrevida media al momento de presentacioacuten de
metaacutestasis es 265 meses
Caso cliacutenico
Hombre 56 antildeos de edad
MC noacutedulo RA en MD de un mes de evolucioacuten
APQ varicocele
EF impresiona ginecomastia bilateral Mayor
densidad en regioacuten RA de MD
AF madre ca de piel a los 50 antildeos y prima ca
de mama a los 40 antildeos
Mamografiacutea
Densidad asimeacutetrica
de contornos
espiculados RA
12 mm BI RADS IV
Ecografiacutea mamaria area hipoecogeacutenica no homogeacutenea de aspecto irregular de
13 x 7 mm
Puncioacuten core biopsia ca in situ de alto grado
Hiperplasia fibroadenomatosa
Se realiza Mastectomiacutea + BGC
Ap carcinoma ductal in situ con
diferenciacioacuten micropapilar Grado nuclear e
histoloacutegico 23 de 15 x 13 mm
Hallazgos morfoloacutegicos vinculables a
ginecomastia
2 GC negativos para mtts
RE 90 - RP 70
Tratamiento Tamoxifeno por 5 antildeos
Se deriva a asesoramiento geneacutetico que
solicita cariotipo y secuenciacioacuten BRCA 1 y
BRCA 2
No se realiza estudio para falta de cobertura
CONCLUSIONES
Su frecuencia es mucho menor que en la mujer y su
presentacioacuten a una edad mas tardiacutea
La historia familiar la mutacioacuten BRCA 2 y el S de
Klinefelter estariacutean asociados al CM en el varoacuten
El tratamiento quiruacutergico de eleccioacuten Mastectomiacutea
El tratamiento hormonal de eleccioacuten Tamoxifeno
El pronoacutestico es igual al de la mujer a la misma edad e
igual estadiacuteo
MUCHAS GRACIAS
MUTACIOacuteN BRCA
En el el riesgo atribuiacutedo a BRCA2 es gtgt respecto al BRCA1
El riesgo acumulado de CM es del 6 a los 70 antildeos (100 veces mayor a la poblacioacuten masculina gral)
gt14 presentan mutacioacuten BRCA2 (el BRCA1 es raro excepto en Judiacuteos Ashkenazi)
Todo con CM tiene indicado asesoramiento geneacutetico
Epidemiology of Male Breast Cancer
Joli R Weiss1 Kirsten B Moysich1 and Helen Swede2
1Department of Epidemiology Roswell Park Cancer Institute Buffalo New York
and 2 Connecticut Tumor Registry Hartford Connecticut
MUTACIOacuteN BRCA
Criterios para estudio geneacutetico
con caacutencer que tengan historia familiar de ca de
mamaovario en fliares de 1ra y 2da liacutenea lt 50 antildeos
con ca de mama independientemente de su historia fliar
con ca de proacutestata que tengan historia fliar de ca de
mamaovario en fliares de 1ra y 2da liacutenea lt50 antildeos
Judiacuteos Ashkenazis
SINDROME DE KLINEFELTER
Trastorno hereditario Cariotipo 47 XXY
Frecuencia 1- 1000
Aumento en la relacioacuten
estroacutegenosandroacutegenos
Edad de presentacioacuten de CM maacutes
temprana 58 antildeos
3-4 de los CM presentan este siacutendrome
(20 ndash 50 veces mas comuacuten que en la
poblacioacuten gral)
Causas 1 Estimulacioacuten hormonal anormal
de las ceacutelulas del epitelio mamario
2 Tratamiento con testosterona
exoacutegena
Epidemiology of Male Breast Cancer
Joli R Weiss1 Kirsten B Moysich1 and Helen Swede2
1Department of Epidemiology Roswell Park Cancer Institute Buffalo New
York and 2 Connecticut Tumor Registry Hartford Connecticut
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
Masa retroareolar firme e indolora
Compromiso areolar 40-50 de los casos
Bilateral lt1
Secrecioacuten sero-sanguinolenta o hemorraacutegica por pezoacuten
Otros retraccioacuten de pezoacuten ulceracioacuten fijacioacuten a la piel
o tejidos profundos adenopatiacuteas axilares
Enf de Paget Ca Inflamatorio
Caacutencer de mama en el varoacuten Kari Bwisinski y
William J Gradishar Problemas terapeacuteuticos
especiales Enfermedades de la mama
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
Estadios maacutes avanzados que en la mujer por falta de
conocimiento y de screening
38 se presenta con enfermedad metastaacutesica
Dx diferencial ginecomastia pseudoginecomastia
absceso lipoma fibromatosis metaacutestasis a mama
sarcoma
DIAGNOacuteSTICO
Mamografiacutea sensibilidad ndash especificidad 92-90
Aumento de la densidad Bordes espiculados
DIAGNoacuteSTICO
Los signos radiologicos son similares al sexo femenino
Tener en cuentahellip
Los margenes pueden ser bien definidos principalmente en
lesiones pequenas
Microcalcificaciones
signos secundarios engrosamiento cutaneo retraccion
del pezon y adenopatias
Diagnoacutestico y tratamiento del caacutencer de mama Carcinoma de mama en el
hombre Gonzalez Eduardo 1ordm Edicioacuten 2016
DIAGNOacuteSTICO
Ecografiacutea
lesiones
soacutelidas
Core biopsia
PAAF
RMN
mamaria no
hay datos
respecto a su
uso ni tto en
CMV
DIAGNOacuteSTICO
Radiographics 1999 May-Jun19(3)559-68
Mammographic appearances of male breast disease
Appelbaum AH1 Evans GF Levy KR Amirkhan RH Schumpert TD
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL
Radiographics 1999 May-Jun19(3)559-68
Mammographic appearances of male breast disease
Appelbaum AH1 Evans GF Levy KR Amirkhan RH Schumpert TD
Absceso subareolar
Radiographics 1999 May-Jun19(3)559-68
Mammographic appearances of male breast disease
Appelbaum AH1 Evans GF Levy KR Amirkhan RH Schumpert TD
Ginecomastia
nodular
Ginecomastia
dendriacutetica
HISTOPATOLOGIacuteA
85-90 carcinoma ductal
Lobulillar 15 (excepcional)
Otros
Ca ductal in situ 7-11 vs 20
(Edad avanzada en papiloma intraductal y
bajo grado)
Grado histoloacutegico
Grado I 12-20
Grado II 54-58
Grado III 17-33
INMUNOHISTOQUIacuteMICA
RE 90
RP 81
HER 2 2-15 (pacientes joacutevenes)
3-5 TN (raza negra)
Rayson D Erlichman C Suman VJ Roche PC Wold LE Ingle JN et al Molecular
markers in male breast carcinoma Cancer 1998831947-55 [PMID 9806653]
ESTADIFICACIOacuteN
Clasificacion TNM
En el hombre por las caracteristicas anatomicas tumores de pequeno tamano pueden infiltrar rapidamente la piel ulcerar e invadir estructuras vecinas
Maacutes del 40 se detectan en estadios III y IV por lo que tienen peor pronoacutestico que en la mujer debido a la extensioacuten en el momento del diagnoacutestico
TRATAMIENTO LOCAL
CIRUGIacuteA
Cirugiacutea estaacutendar mastectomiacutea
Cirugiacutea conservadora (difiacutecil por localizacioacuten central y escaso tejido mamario) seguida de RT
Invasioacuten de muacutesculo pectoral mayor reseccioacuten parcial o total
Evaluacioacuten axilar
En axila cliacutenicamente (-) GC (2B )
En axila cliacutenicamente (+) o GC con macrometaacutestasis
linfadenectomiacutea ( IB )
RADIOTERAPIA
Siempre en cirugia conservadora
Post mastectomia en T3 T4 o compromiso de 4 oacute mas
ganglios
Se irradian campos mamarios y territorios ganglionares
que incluyan la cadena mamaria interna por la ubicacion
central de los tumores (IB)
TRATAMIENTO
SISTEacuteMICO
TERAPIA HORMONAL
Tamoxifeno tto adyuvante de eleccion en tumores RH +
RA de la libido (29) de peso sofocos alteraciones en el humor depresioacuten
trastornos en el suentildeo TEV
Inhibidores de Aromatasa (Anastrazole Letrozole Exemestane) + GnRH
E 80 aromatizacioacuten perifeacuterica ndash 20 testicular
TRATAMIENTO SISTEacuteMICO
QUIMIOTERAPIA
Pacientes con ganglios comprometidos y RH (-)
Mismos esquemas que el sexo femenino
CMF (Ciclofosfamida Metotrexate 5 Fluoracilo)
FAC (5 Fluoracilo Adriamicina Ciclofosfamida)
Trastuzumab (HER2)
QUIMIOTERAPIA NEOADYUVANTE
En T3N0 o Estadio III o ca inflamatorio
( tasas de respuesta cliacutenica y mejora resultado cosmeacutetico = sobrevida global)
Estadiacuteos tempranos TN oacute HER 2
FACTORES
PRONOacuteSTICOS
Estadiacuteo sobrevida a 5 antildeos
Estadiacuteo I 75-100
Estadiacuteo II 50- 80
Estadiacuteo III 30- 60
Tamantildeo tumoral
Estado de los ganglios sobrevida a 10 antildeos
N0 84
hasta 3 ganglios 44
maacutes de 4 ganglios 14
Male Breast Cancer Ian S Fentiman Alain Fourquet
Gabriel N Hortobagyi Lancet 2006 367 595ndash
604
A una misma edad y un mismo estadiacuteo no hay diferencias entre sexos
ENFERMEDAD METASTAacuteSICA
Debido a su diagnoacutestico tardiacuteo presentan enfermedad
avanzada con maacutes frecuencia que la mujer
Los sitios son similares hueso pulmoacuten hiacutegado
cerebro
La sobrevida media al momento de presentacioacuten de
metaacutestasis es 265 meses
Caso cliacutenico
Hombre 56 antildeos de edad
MC noacutedulo RA en MD de un mes de evolucioacuten
APQ varicocele
EF impresiona ginecomastia bilateral Mayor
densidad en regioacuten RA de MD
AF madre ca de piel a los 50 antildeos y prima ca
de mama a los 40 antildeos
Mamografiacutea
Densidad asimeacutetrica
de contornos
espiculados RA
12 mm BI RADS IV
Ecografiacutea mamaria area hipoecogeacutenica no homogeacutenea de aspecto irregular de
13 x 7 mm
Puncioacuten core biopsia ca in situ de alto grado
Hiperplasia fibroadenomatosa
Se realiza Mastectomiacutea + BGC
Ap carcinoma ductal in situ con
diferenciacioacuten micropapilar Grado nuclear e
histoloacutegico 23 de 15 x 13 mm
Hallazgos morfoloacutegicos vinculables a
ginecomastia
2 GC negativos para mtts
RE 90 - RP 70
Tratamiento Tamoxifeno por 5 antildeos
Se deriva a asesoramiento geneacutetico que
solicita cariotipo y secuenciacioacuten BRCA 1 y
BRCA 2
No se realiza estudio para falta de cobertura
CONCLUSIONES
Su frecuencia es mucho menor que en la mujer y su
presentacioacuten a una edad mas tardiacutea
La historia familiar la mutacioacuten BRCA 2 y el S de
Klinefelter estariacutean asociados al CM en el varoacuten
El tratamiento quiruacutergico de eleccioacuten Mastectomiacutea
El tratamiento hormonal de eleccioacuten Tamoxifeno
El pronoacutestico es igual al de la mujer a la misma edad e
igual estadiacuteo
MUCHAS GRACIAS
MUTACIOacuteN BRCA
Criterios para estudio geneacutetico
con caacutencer que tengan historia familiar de ca de
mamaovario en fliares de 1ra y 2da liacutenea lt 50 antildeos
con ca de mama independientemente de su historia fliar
con ca de proacutestata que tengan historia fliar de ca de
mamaovario en fliares de 1ra y 2da liacutenea lt50 antildeos
Judiacuteos Ashkenazis
SINDROME DE KLINEFELTER
Trastorno hereditario Cariotipo 47 XXY
Frecuencia 1- 1000
Aumento en la relacioacuten
estroacutegenosandroacutegenos
Edad de presentacioacuten de CM maacutes
temprana 58 antildeos
3-4 de los CM presentan este siacutendrome
(20 ndash 50 veces mas comuacuten que en la
poblacioacuten gral)
Causas 1 Estimulacioacuten hormonal anormal
de las ceacutelulas del epitelio mamario
2 Tratamiento con testosterona
exoacutegena
Epidemiology of Male Breast Cancer
Joli R Weiss1 Kirsten B Moysich1 and Helen Swede2
1Department of Epidemiology Roswell Park Cancer Institute Buffalo New
York and 2 Connecticut Tumor Registry Hartford Connecticut
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
Masa retroareolar firme e indolora
Compromiso areolar 40-50 de los casos
Bilateral lt1
Secrecioacuten sero-sanguinolenta o hemorraacutegica por pezoacuten
Otros retraccioacuten de pezoacuten ulceracioacuten fijacioacuten a la piel
o tejidos profundos adenopatiacuteas axilares
Enf de Paget Ca Inflamatorio
Caacutencer de mama en el varoacuten Kari Bwisinski y
William J Gradishar Problemas terapeacuteuticos
especiales Enfermedades de la mama
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
Estadios maacutes avanzados que en la mujer por falta de
conocimiento y de screening
38 se presenta con enfermedad metastaacutesica
Dx diferencial ginecomastia pseudoginecomastia
absceso lipoma fibromatosis metaacutestasis a mama
sarcoma
DIAGNOacuteSTICO
Mamografiacutea sensibilidad ndash especificidad 92-90
Aumento de la densidad Bordes espiculados
DIAGNoacuteSTICO
Los signos radiologicos son similares al sexo femenino
Tener en cuentahellip
Los margenes pueden ser bien definidos principalmente en
lesiones pequenas
Microcalcificaciones
signos secundarios engrosamiento cutaneo retraccion
del pezon y adenopatias
Diagnoacutestico y tratamiento del caacutencer de mama Carcinoma de mama en el
hombre Gonzalez Eduardo 1ordm Edicioacuten 2016
DIAGNOacuteSTICO
Ecografiacutea
lesiones
soacutelidas
Core biopsia
PAAF
RMN
mamaria no
hay datos
respecto a su
uso ni tto en
CMV
DIAGNOacuteSTICO
Radiographics 1999 May-Jun19(3)559-68
Mammographic appearances of male breast disease
Appelbaum AH1 Evans GF Levy KR Amirkhan RH Schumpert TD
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL
Radiographics 1999 May-Jun19(3)559-68
Mammographic appearances of male breast disease
Appelbaum AH1 Evans GF Levy KR Amirkhan RH Schumpert TD
Absceso subareolar
Radiographics 1999 May-Jun19(3)559-68
Mammographic appearances of male breast disease
Appelbaum AH1 Evans GF Levy KR Amirkhan RH Schumpert TD
Ginecomastia
nodular
Ginecomastia
dendriacutetica
HISTOPATOLOGIacuteA
85-90 carcinoma ductal
Lobulillar 15 (excepcional)
Otros
Ca ductal in situ 7-11 vs 20
(Edad avanzada en papiloma intraductal y
bajo grado)
Grado histoloacutegico
Grado I 12-20
Grado II 54-58
Grado III 17-33
INMUNOHISTOQUIacuteMICA
RE 90
RP 81
HER 2 2-15 (pacientes joacutevenes)
3-5 TN (raza negra)
Rayson D Erlichman C Suman VJ Roche PC Wold LE Ingle JN et al Molecular
markers in male breast carcinoma Cancer 1998831947-55 [PMID 9806653]
ESTADIFICACIOacuteN
Clasificacion TNM
En el hombre por las caracteristicas anatomicas tumores de pequeno tamano pueden infiltrar rapidamente la piel ulcerar e invadir estructuras vecinas
Maacutes del 40 se detectan en estadios III y IV por lo que tienen peor pronoacutestico que en la mujer debido a la extensioacuten en el momento del diagnoacutestico
TRATAMIENTO LOCAL
CIRUGIacuteA
Cirugiacutea estaacutendar mastectomiacutea
Cirugiacutea conservadora (difiacutecil por localizacioacuten central y escaso tejido mamario) seguida de RT
Invasioacuten de muacutesculo pectoral mayor reseccioacuten parcial o total
Evaluacioacuten axilar
En axila cliacutenicamente (-) GC (2B )
En axila cliacutenicamente (+) o GC con macrometaacutestasis
linfadenectomiacutea ( IB )
RADIOTERAPIA
Siempre en cirugia conservadora
Post mastectomia en T3 T4 o compromiso de 4 oacute mas
ganglios
Se irradian campos mamarios y territorios ganglionares
que incluyan la cadena mamaria interna por la ubicacion
central de los tumores (IB)
TRATAMIENTO
SISTEacuteMICO
TERAPIA HORMONAL
Tamoxifeno tto adyuvante de eleccion en tumores RH +
RA de la libido (29) de peso sofocos alteraciones en el humor depresioacuten
trastornos en el suentildeo TEV
Inhibidores de Aromatasa (Anastrazole Letrozole Exemestane) + GnRH
E 80 aromatizacioacuten perifeacuterica ndash 20 testicular
TRATAMIENTO SISTEacuteMICO
QUIMIOTERAPIA
Pacientes con ganglios comprometidos y RH (-)
Mismos esquemas que el sexo femenino
CMF (Ciclofosfamida Metotrexate 5 Fluoracilo)
FAC (5 Fluoracilo Adriamicina Ciclofosfamida)
Trastuzumab (HER2)
QUIMIOTERAPIA NEOADYUVANTE
En T3N0 o Estadio III o ca inflamatorio
( tasas de respuesta cliacutenica y mejora resultado cosmeacutetico = sobrevida global)
Estadiacuteos tempranos TN oacute HER 2
FACTORES
PRONOacuteSTICOS
Estadiacuteo sobrevida a 5 antildeos
Estadiacuteo I 75-100
Estadiacuteo II 50- 80
Estadiacuteo III 30- 60
Tamantildeo tumoral
Estado de los ganglios sobrevida a 10 antildeos
N0 84
hasta 3 ganglios 44
maacutes de 4 ganglios 14
Male Breast Cancer Ian S Fentiman Alain Fourquet
Gabriel N Hortobagyi Lancet 2006 367 595ndash
604
A una misma edad y un mismo estadiacuteo no hay diferencias entre sexos
ENFERMEDAD METASTAacuteSICA
Debido a su diagnoacutestico tardiacuteo presentan enfermedad
avanzada con maacutes frecuencia que la mujer
Los sitios son similares hueso pulmoacuten hiacutegado
cerebro
La sobrevida media al momento de presentacioacuten de
metaacutestasis es 265 meses
Caso cliacutenico
Hombre 56 antildeos de edad
MC noacutedulo RA en MD de un mes de evolucioacuten
APQ varicocele
EF impresiona ginecomastia bilateral Mayor
densidad en regioacuten RA de MD
AF madre ca de piel a los 50 antildeos y prima ca
de mama a los 40 antildeos
Mamografiacutea
Densidad asimeacutetrica
de contornos
espiculados RA
12 mm BI RADS IV
Ecografiacutea mamaria area hipoecogeacutenica no homogeacutenea de aspecto irregular de
13 x 7 mm
Puncioacuten core biopsia ca in situ de alto grado
Hiperplasia fibroadenomatosa
Se realiza Mastectomiacutea + BGC
Ap carcinoma ductal in situ con
diferenciacioacuten micropapilar Grado nuclear e
histoloacutegico 23 de 15 x 13 mm
Hallazgos morfoloacutegicos vinculables a
ginecomastia
2 GC negativos para mtts
RE 90 - RP 70
Tratamiento Tamoxifeno por 5 antildeos
Se deriva a asesoramiento geneacutetico que
solicita cariotipo y secuenciacioacuten BRCA 1 y
BRCA 2
No se realiza estudio para falta de cobertura
CONCLUSIONES
Su frecuencia es mucho menor que en la mujer y su
presentacioacuten a una edad mas tardiacutea
La historia familiar la mutacioacuten BRCA 2 y el S de
Klinefelter estariacutean asociados al CM en el varoacuten
El tratamiento quiruacutergico de eleccioacuten Mastectomiacutea
El tratamiento hormonal de eleccioacuten Tamoxifeno
El pronoacutestico es igual al de la mujer a la misma edad e
igual estadiacuteo
MUCHAS GRACIAS
SINDROME DE KLINEFELTER
Trastorno hereditario Cariotipo 47 XXY
Frecuencia 1- 1000
Aumento en la relacioacuten
estroacutegenosandroacutegenos
Edad de presentacioacuten de CM maacutes
temprana 58 antildeos
3-4 de los CM presentan este siacutendrome
(20 ndash 50 veces mas comuacuten que en la
poblacioacuten gral)
Causas 1 Estimulacioacuten hormonal anormal
de las ceacutelulas del epitelio mamario
2 Tratamiento con testosterona
exoacutegena
Epidemiology of Male Breast Cancer
Joli R Weiss1 Kirsten B Moysich1 and Helen Swede2
1Department of Epidemiology Roswell Park Cancer Institute Buffalo New
York and 2 Connecticut Tumor Registry Hartford Connecticut
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
Masa retroareolar firme e indolora
Compromiso areolar 40-50 de los casos
Bilateral lt1
Secrecioacuten sero-sanguinolenta o hemorraacutegica por pezoacuten
Otros retraccioacuten de pezoacuten ulceracioacuten fijacioacuten a la piel
o tejidos profundos adenopatiacuteas axilares
Enf de Paget Ca Inflamatorio
Caacutencer de mama en el varoacuten Kari Bwisinski y
William J Gradishar Problemas terapeacuteuticos
especiales Enfermedades de la mama
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
Estadios maacutes avanzados que en la mujer por falta de
conocimiento y de screening
38 se presenta con enfermedad metastaacutesica
Dx diferencial ginecomastia pseudoginecomastia
absceso lipoma fibromatosis metaacutestasis a mama
sarcoma
DIAGNOacuteSTICO
Mamografiacutea sensibilidad ndash especificidad 92-90
Aumento de la densidad Bordes espiculados
DIAGNoacuteSTICO
Los signos radiologicos son similares al sexo femenino
Tener en cuentahellip
Los margenes pueden ser bien definidos principalmente en
lesiones pequenas
Microcalcificaciones
signos secundarios engrosamiento cutaneo retraccion
del pezon y adenopatias
Diagnoacutestico y tratamiento del caacutencer de mama Carcinoma de mama en el
hombre Gonzalez Eduardo 1ordm Edicioacuten 2016
DIAGNOacuteSTICO
Ecografiacutea
lesiones
soacutelidas
Core biopsia
PAAF
RMN
mamaria no
hay datos
respecto a su
uso ni tto en
CMV
DIAGNOacuteSTICO
Radiographics 1999 May-Jun19(3)559-68
Mammographic appearances of male breast disease
Appelbaum AH1 Evans GF Levy KR Amirkhan RH Schumpert TD
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL
Radiographics 1999 May-Jun19(3)559-68
Mammographic appearances of male breast disease
Appelbaum AH1 Evans GF Levy KR Amirkhan RH Schumpert TD
Absceso subareolar
Radiographics 1999 May-Jun19(3)559-68
Mammographic appearances of male breast disease
Appelbaum AH1 Evans GF Levy KR Amirkhan RH Schumpert TD
Ginecomastia
nodular
Ginecomastia
dendriacutetica
HISTOPATOLOGIacuteA
85-90 carcinoma ductal
Lobulillar 15 (excepcional)
Otros
Ca ductal in situ 7-11 vs 20
(Edad avanzada en papiloma intraductal y
bajo grado)
Grado histoloacutegico
Grado I 12-20
Grado II 54-58
Grado III 17-33
INMUNOHISTOQUIacuteMICA
RE 90
RP 81
HER 2 2-15 (pacientes joacutevenes)
3-5 TN (raza negra)
Rayson D Erlichman C Suman VJ Roche PC Wold LE Ingle JN et al Molecular
markers in male breast carcinoma Cancer 1998831947-55 [PMID 9806653]
ESTADIFICACIOacuteN
Clasificacion TNM
En el hombre por las caracteristicas anatomicas tumores de pequeno tamano pueden infiltrar rapidamente la piel ulcerar e invadir estructuras vecinas
Maacutes del 40 se detectan en estadios III y IV por lo que tienen peor pronoacutestico que en la mujer debido a la extensioacuten en el momento del diagnoacutestico
TRATAMIENTO LOCAL
CIRUGIacuteA
Cirugiacutea estaacutendar mastectomiacutea
Cirugiacutea conservadora (difiacutecil por localizacioacuten central y escaso tejido mamario) seguida de RT
Invasioacuten de muacutesculo pectoral mayor reseccioacuten parcial o total
Evaluacioacuten axilar
En axila cliacutenicamente (-) GC (2B )
En axila cliacutenicamente (+) o GC con macrometaacutestasis
linfadenectomiacutea ( IB )
RADIOTERAPIA
Siempre en cirugia conservadora
Post mastectomia en T3 T4 o compromiso de 4 oacute mas
ganglios
Se irradian campos mamarios y territorios ganglionares
que incluyan la cadena mamaria interna por la ubicacion
central de los tumores (IB)
TRATAMIENTO
SISTEacuteMICO
TERAPIA HORMONAL
Tamoxifeno tto adyuvante de eleccion en tumores RH +
RA de la libido (29) de peso sofocos alteraciones en el humor depresioacuten
trastornos en el suentildeo TEV
Inhibidores de Aromatasa (Anastrazole Letrozole Exemestane) + GnRH
E 80 aromatizacioacuten perifeacuterica ndash 20 testicular
TRATAMIENTO SISTEacuteMICO
QUIMIOTERAPIA
Pacientes con ganglios comprometidos y RH (-)
Mismos esquemas que el sexo femenino
CMF (Ciclofosfamida Metotrexate 5 Fluoracilo)
FAC (5 Fluoracilo Adriamicina Ciclofosfamida)
Trastuzumab (HER2)
QUIMIOTERAPIA NEOADYUVANTE
En T3N0 o Estadio III o ca inflamatorio
( tasas de respuesta cliacutenica y mejora resultado cosmeacutetico = sobrevida global)
Estadiacuteos tempranos TN oacute HER 2
FACTORES
PRONOacuteSTICOS
Estadiacuteo sobrevida a 5 antildeos
Estadiacuteo I 75-100
Estadiacuteo II 50- 80
Estadiacuteo III 30- 60
Tamantildeo tumoral
Estado de los ganglios sobrevida a 10 antildeos
N0 84
hasta 3 ganglios 44
maacutes de 4 ganglios 14
Male Breast Cancer Ian S Fentiman Alain Fourquet
Gabriel N Hortobagyi Lancet 2006 367 595ndash
604
A una misma edad y un mismo estadiacuteo no hay diferencias entre sexos
ENFERMEDAD METASTAacuteSICA
Debido a su diagnoacutestico tardiacuteo presentan enfermedad
avanzada con maacutes frecuencia que la mujer
Los sitios son similares hueso pulmoacuten hiacutegado
cerebro
La sobrevida media al momento de presentacioacuten de
metaacutestasis es 265 meses
Caso cliacutenico
Hombre 56 antildeos de edad
MC noacutedulo RA en MD de un mes de evolucioacuten
APQ varicocele
EF impresiona ginecomastia bilateral Mayor
densidad en regioacuten RA de MD
AF madre ca de piel a los 50 antildeos y prima ca
de mama a los 40 antildeos
Mamografiacutea
Densidad asimeacutetrica
de contornos
espiculados RA
12 mm BI RADS IV
Ecografiacutea mamaria area hipoecogeacutenica no homogeacutenea de aspecto irregular de
13 x 7 mm
Puncioacuten core biopsia ca in situ de alto grado
Hiperplasia fibroadenomatosa
Se realiza Mastectomiacutea + BGC
Ap carcinoma ductal in situ con
diferenciacioacuten micropapilar Grado nuclear e
histoloacutegico 23 de 15 x 13 mm
Hallazgos morfoloacutegicos vinculables a
ginecomastia
2 GC negativos para mtts
RE 90 - RP 70
Tratamiento Tamoxifeno por 5 antildeos
Se deriva a asesoramiento geneacutetico que
solicita cariotipo y secuenciacioacuten BRCA 1 y
BRCA 2
No se realiza estudio para falta de cobertura
CONCLUSIONES
Su frecuencia es mucho menor que en la mujer y su
presentacioacuten a una edad mas tardiacutea
La historia familiar la mutacioacuten BRCA 2 y el S de
Klinefelter estariacutean asociados al CM en el varoacuten
El tratamiento quiruacutergico de eleccioacuten Mastectomiacutea
El tratamiento hormonal de eleccioacuten Tamoxifeno
El pronoacutestico es igual al de la mujer a la misma edad e
igual estadiacuteo
MUCHAS GRACIAS
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
Masa retroareolar firme e indolora
Compromiso areolar 40-50 de los casos
Bilateral lt1
Secrecioacuten sero-sanguinolenta o hemorraacutegica por pezoacuten
Otros retraccioacuten de pezoacuten ulceracioacuten fijacioacuten a la piel
o tejidos profundos adenopatiacuteas axilares
Enf de Paget Ca Inflamatorio
Caacutencer de mama en el varoacuten Kari Bwisinski y
William J Gradishar Problemas terapeacuteuticos
especiales Enfermedades de la mama
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
Estadios maacutes avanzados que en la mujer por falta de
conocimiento y de screening
38 se presenta con enfermedad metastaacutesica
Dx diferencial ginecomastia pseudoginecomastia
absceso lipoma fibromatosis metaacutestasis a mama
sarcoma
DIAGNOacuteSTICO
Mamografiacutea sensibilidad ndash especificidad 92-90
Aumento de la densidad Bordes espiculados
DIAGNoacuteSTICO
Los signos radiologicos son similares al sexo femenino
Tener en cuentahellip
Los margenes pueden ser bien definidos principalmente en
lesiones pequenas
Microcalcificaciones
signos secundarios engrosamiento cutaneo retraccion
del pezon y adenopatias
Diagnoacutestico y tratamiento del caacutencer de mama Carcinoma de mama en el
hombre Gonzalez Eduardo 1ordm Edicioacuten 2016
DIAGNOacuteSTICO
Ecografiacutea
lesiones
soacutelidas
Core biopsia
PAAF
RMN
mamaria no
hay datos
respecto a su
uso ni tto en
CMV
DIAGNOacuteSTICO
Radiographics 1999 May-Jun19(3)559-68
Mammographic appearances of male breast disease
Appelbaum AH1 Evans GF Levy KR Amirkhan RH Schumpert TD
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL
Radiographics 1999 May-Jun19(3)559-68
Mammographic appearances of male breast disease
Appelbaum AH1 Evans GF Levy KR Amirkhan RH Schumpert TD
Absceso subareolar
Radiographics 1999 May-Jun19(3)559-68
Mammographic appearances of male breast disease
Appelbaum AH1 Evans GF Levy KR Amirkhan RH Schumpert TD
Ginecomastia
nodular
Ginecomastia
dendriacutetica
HISTOPATOLOGIacuteA
85-90 carcinoma ductal
Lobulillar 15 (excepcional)
Otros
Ca ductal in situ 7-11 vs 20
(Edad avanzada en papiloma intraductal y
bajo grado)
Grado histoloacutegico
Grado I 12-20
Grado II 54-58
Grado III 17-33
INMUNOHISTOQUIacuteMICA
RE 90
RP 81
HER 2 2-15 (pacientes joacutevenes)
3-5 TN (raza negra)
Rayson D Erlichman C Suman VJ Roche PC Wold LE Ingle JN et al Molecular
markers in male breast carcinoma Cancer 1998831947-55 [PMID 9806653]
ESTADIFICACIOacuteN
Clasificacion TNM
En el hombre por las caracteristicas anatomicas tumores de pequeno tamano pueden infiltrar rapidamente la piel ulcerar e invadir estructuras vecinas
Maacutes del 40 se detectan en estadios III y IV por lo que tienen peor pronoacutestico que en la mujer debido a la extensioacuten en el momento del diagnoacutestico
TRATAMIENTO LOCAL
CIRUGIacuteA
Cirugiacutea estaacutendar mastectomiacutea
Cirugiacutea conservadora (difiacutecil por localizacioacuten central y escaso tejido mamario) seguida de RT
Invasioacuten de muacutesculo pectoral mayor reseccioacuten parcial o total
Evaluacioacuten axilar
En axila cliacutenicamente (-) GC (2B )
En axila cliacutenicamente (+) o GC con macrometaacutestasis
linfadenectomiacutea ( IB )
RADIOTERAPIA
Siempre en cirugia conservadora
Post mastectomia en T3 T4 o compromiso de 4 oacute mas
ganglios
Se irradian campos mamarios y territorios ganglionares
que incluyan la cadena mamaria interna por la ubicacion
central de los tumores (IB)
TRATAMIENTO
SISTEacuteMICO
TERAPIA HORMONAL
Tamoxifeno tto adyuvante de eleccion en tumores RH +
RA de la libido (29) de peso sofocos alteraciones en el humor depresioacuten
trastornos en el suentildeo TEV
Inhibidores de Aromatasa (Anastrazole Letrozole Exemestane) + GnRH
E 80 aromatizacioacuten perifeacuterica ndash 20 testicular
TRATAMIENTO SISTEacuteMICO
QUIMIOTERAPIA
Pacientes con ganglios comprometidos y RH (-)
Mismos esquemas que el sexo femenino
CMF (Ciclofosfamida Metotrexate 5 Fluoracilo)
FAC (5 Fluoracilo Adriamicina Ciclofosfamida)
Trastuzumab (HER2)
QUIMIOTERAPIA NEOADYUVANTE
En T3N0 o Estadio III o ca inflamatorio
( tasas de respuesta cliacutenica y mejora resultado cosmeacutetico = sobrevida global)
Estadiacuteos tempranos TN oacute HER 2
FACTORES
PRONOacuteSTICOS
Estadiacuteo sobrevida a 5 antildeos
Estadiacuteo I 75-100
Estadiacuteo II 50- 80
Estadiacuteo III 30- 60
Tamantildeo tumoral
Estado de los ganglios sobrevida a 10 antildeos
N0 84
hasta 3 ganglios 44
maacutes de 4 ganglios 14
Male Breast Cancer Ian S Fentiman Alain Fourquet
Gabriel N Hortobagyi Lancet 2006 367 595ndash
604
A una misma edad y un mismo estadiacuteo no hay diferencias entre sexos
ENFERMEDAD METASTAacuteSICA
Debido a su diagnoacutestico tardiacuteo presentan enfermedad
avanzada con maacutes frecuencia que la mujer
Los sitios son similares hueso pulmoacuten hiacutegado
cerebro
La sobrevida media al momento de presentacioacuten de
metaacutestasis es 265 meses
Caso cliacutenico
Hombre 56 antildeos de edad
MC noacutedulo RA en MD de un mes de evolucioacuten
APQ varicocele
EF impresiona ginecomastia bilateral Mayor
densidad en regioacuten RA de MD
AF madre ca de piel a los 50 antildeos y prima ca
de mama a los 40 antildeos
Mamografiacutea
Densidad asimeacutetrica
de contornos
espiculados RA
12 mm BI RADS IV
Ecografiacutea mamaria area hipoecogeacutenica no homogeacutenea de aspecto irregular de
13 x 7 mm
Puncioacuten core biopsia ca in situ de alto grado
Hiperplasia fibroadenomatosa
Se realiza Mastectomiacutea + BGC
Ap carcinoma ductal in situ con
diferenciacioacuten micropapilar Grado nuclear e
histoloacutegico 23 de 15 x 13 mm
Hallazgos morfoloacutegicos vinculables a
ginecomastia
2 GC negativos para mtts
RE 90 - RP 70
Tratamiento Tamoxifeno por 5 antildeos
Se deriva a asesoramiento geneacutetico que
solicita cariotipo y secuenciacioacuten BRCA 1 y
BRCA 2
No se realiza estudio para falta de cobertura
CONCLUSIONES
Su frecuencia es mucho menor que en la mujer y su
presentacioacuten a una edad mas tardiacutea
La historia familiar la mutacioacuten BRCA 2 y el S de
Klinefelter estariacutean asociados al CM en el varoacuten
El tratamiento quiruacutergico de eleccioacuten Mastectomiacutea
El tratamiento hormonal de eleccioacuten Tamoxifeno
El pronoacutestico es igual al de la mujer a la misma edad e
igual estadiacuteo
MUCHAS GRACIAS
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
Estadios maacutes avanzados que en la mujer por falta de
conocimiento y de screening
38 se presenta con enfermedad metastaacutesica
Dx diferencial ginecomastia pseudoginecomastia
absceso lipoma fibromatosis metaacutestasis a mama
sarcoma
DIAGNOacuteSTICO
Mamografiacutea sensibilidad ndash especificidad 92-90
Aumento de la densidad Bordes espiculados
DIAGNoacuteSTICO
Los signos radiologicos son similares al sexo femenino
Tener en cuentahellip
Los margenes pueden ser bien definidos principalmente en
lesiones pequenas
Microcalcificaciones
signos secundarios engrosamiento cutaneo retraccion
del pezon y adenopatias
Diagnoacutestico y tratamiento del caacutencer de mama Carcinoma de mama en el
hombre Gonzalez Eduardo 1ordm Edicioacuten 2016
DIAGNOacuteSTICO
Ecografiacutea
lesiones
soacutelidas
Core biopsia
PAAF
RMN
mamaria no
hay datos
respecto a su
uso ni tto en
CMV
DIAGNOacuteSTICO
Radiographics 1999 May-Jun19(3)559-68
Mammographic appearances of male breast disease
Appelbaum AH1 Evans GF Levy KR Amirkhan RH Schumpert TD
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL
Radiographics 1999 May-Jun19(3)559-68
Mammographic appearances of male breast disease
Appelbaum AH1 Evans GF Levy KR Amirkhan RH Schumpert TD
Absceso subareolar
Radiographics 1999 May-Jun19(3)559-68
Mammographic appearances of male breast disease
Appelbaum AH1 Evans GF Levy KR Amirkhan RH Schumpert TD
Ginecomastia
nodular
Ginecomastia
dendriacutetica
HISTOPATOLOGIacuteA
85-90 carcinoma ductal
Lobulillar 15 (excepcional)
Otros
Ca ductal in situ 7-11 vs 20
(Edad avanzada en papiloma intraductal y
bajo grado)
Grado histoloacutegico
Grado I 12-20
Grado II 54-58
Grado III 17-33
INMUNOHISTOQUIacuteMICA
RE 90
RP 81
HER 2 2-15 (pacientes joacutevenes)
3-5 TN (raza negra)
Rayson D Erlichman C Suman VJ Roche PC Wold LE Ingle JN et al Molecular
markers in male breast carcinoma Cancer 1998831947-55 [PMID 9806653]
ESTADIFICACIOacuteN
Clasificacion TNM
En el hombre por las caracteristicas anatomicas tumores de pequeno tamano pueden infiltrar rapidamente la piel ulcerar e invadir estructuras vecinas
Maacutes del 40 se detectan en estadios III y IV por lo que tienen peor pronoacutestico que en la mujer debido a la extensioacuten en el momento del diagnoacutestico
TRATAMIENTO LOCAL
CIRUGIacuteA
Cirugiacutea estaacutendar mastectomiacutea
Cirugiacutea conservadora (difiacutecil por localizacioacuten central y escaso tejido mamario) seguida de RT
Invasioacuten de muacutesculo pectoral mayor reseccioacuten parcial o total
Evaluacioacuten axilar
En axila cliacutenicamente (-) GC (2B )
En axila cliacutenicamente (+) o GC con macrometaacutestasis
linfadenectomiacutea ( IB )
RADIOTERAPIA
Siempre en cirugia conservadora
Post mastectomia en T3 T4 o compromiso de 4 oacute mas
ganglios
Se irradian campos mamarios y territorios ganglionares
que incluyan la cadena mamaria interna por la ubicacion
central de los tumores (IB)
TRATAMIENTO
SISTEacuteMICO
TERAPIA HORMONAL
Tamoxifeno tto adyuvante de eleccion en tumores RH +
RA de la libido (29) de peso sofocos alteraciones en el humor depresioacuten
trastornos en el suentildeo TEV
Inhibidores de Aromatasa (Anastrazole Letrozole Exemestane) + GnRH
E 80 aromatizacioacuten perifeacuterica ndash 20 testicular
TRATAMIENTO SISTEacuteMICO
QUIMIOTERAPIA
Pacientes con ganglios comprometidos y RH (-)
Mismos esquemas que el sexo femenino
CMF (Ciclofosfamida Metotrexate 5 Fluoracilo)
FAC (5 Fluoracilo Adriamicina Ciclofosfamida)
Trastuzumab (HER2)
QUIMIOTERAPIA NEOADYUVANTE
En T3N0 o Estadio III o ca inflamatorio
( tasas de respuesta cliacutenica y mejora resultado cosmeacutetico = sobrevida global)
Estadiacuteos tempranos TN oacute HER 2
FACTORES
PRONOacuteSTICOS
Estadiacuteo sobrevida a 5 antildeos
Estadiacuteo I 75-100
Estadiacuteo II 50- 80
Estadiacuteo III 30- 60
Tamantildeo tumoral
Estado de los ganglios sobrevida a 10 antildeos
N0 84
hasta 3 ganglios 44
maacutes de 4 ganglios 14
Male Breast Cancer Ian S Fentiman Alain Fourquet
Gabriel N Hortobagyi Lancet 2006 367 595ndash
604
A una misma edad y un mismo estadiacuteo no hay diferencias entre sexos
ENFERMEDAD METASTAacuteSICA
Debido a su diagnoacutestico tardiacuteo presentan enfermedad
avanzada con maacutes frecuencia que la mujer
Los sitios son similares hueso pulmoacuten hiacutegado
cerebro
La sobrevida media al momento de presentacioacuten de
metaacutestasis es 265 meses
Caso cliacutenico
Hombre 56 antildeos de edad
MC noacutedulo RA en MD de un mes de evolucioacuten
APQ varicocele
EF impresiona ginecomastia bilateral Mayor
densidad en regioacuten RA de MD
AF madre ca de piel a los 50 antildeos y prima ca
de mama a los 40 antildeos
Mamografiacutea
Densidad asimeacutetrica
de contornos
espiculados RA
12 mm BI RADS IV
Ecografiacutea mamaria area hipoecogeacutenica no homogeacutenea de aspecto irregular de
13 x 7 mm
Puncioacuten core biopsia ca in situ de alto grado
Hiperplasia fibroadenomatosa
Se realiza Mastectomiacutea + BGC
Ap carcinoma ductal in situ con
diferenciacioacuten micropapilar Grado nuclear e
histoloacutegico 23 de 15 x 13 mm
Hallazgos morfoloacutegicos vinculables a
ginecomastia
2 GC negativos para mtts
RE 90 - RP 70
Tratamiento Tamoxifeno por 5 antildeos
Se deriva a asesoramiento geneacutetico que
solicita cariotipo y secuenciacioacuten BRCA 1 y
BRCA 2
No se realiza estudio para falta de cobertura
CONCLUSIONES
Su frecuencia es mucho menor que en la mujer y su
presentacioacuten a una edad mas tardiacutea
La historia familiar la mutacioacuten BRCA 2 y el S de
Klinefelter estariacutean asociados al CM en el varoacuten
El tratamiento quiruacutergico de eleccioacuten Mastectomiacutea
El tratamiento hormonal de eleccioacuten Tamoxifeno
El pronoacutestico es igual al de la mujer a la misma edad e
igual estadiacuteo
MUCHAS GRACIAS
DIAGNOacuteSTICO
Mamografiacutea sensibilidad ndash especificidad 92-90
Aumento de la densidad Bordes espiculados
DIAGNoacuteSTICO
Los signos radiologicos son similares al sexo femenino
Tener en cuentahellip
Los margenes pueden ser bien definidos principalmente en
lesiones pequenas
Microcalcificaciones
signos secundarios engrosamiento cutaneo retraccion
del pezon y adenopatias
Diagnoacutestico y tratamiento del caacutencer de mama Carcinoma de mama en el
hombre Gonzalez Eduardo 1ordm Edicioacuten 2016
DIAGNOacuteSTICO
Ecografiacutea
lesiones
soacutelidas
Core biopsia
PAAF
RMN
mamaria no
hay datos
respecto a su
uso ni tto en
CMV
DIAGNOacuteSTICO
Radiographics 1999 May-Jun19(3)559-68
Mammographic appearances of male breast disease
Appelbaum AH1 Evans GF Levy KR Amirkhan RH Schumpert TD
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL
Radiographics 1999 May-Jun19(3)559-68
Mammographic appearances of male breast disease
Appelbaum AH1 Evans GF Levy KR Amirkhan RH Schumpert TD
Absceso subareolar
Radiographics 1999 May-Jun19(3)559-68
Mammographic appearances of male breast disease
Appelbaum AH1 Evans GF Levy KR Amirkhan RH Schumpert TD
Ginecomastia
nodular
Ginecomastia
dendriacutetica
HISTOPATOLOGIacuteA
85-90 carcinoma ductal
Lobulillar 15 (excepcional)
Otros
Ca ductal in situ 7-11 vs 20
(Edad avanzada en papiloma intraductal y
bajo grado)
Grado histoloacutegico
Grado I 12-20
Grado II 54-58
Grado III 17-33
INMUNOHISTOQUIacuteMICA
RE 90
RP 81
HER 2 2-15 (pacientes joacutevenes)
3-5 TN (raza negra)
Rayson D Erlichman C Suman VJ Roche PC Wold LE Ingle JN et al Molecular
markers in male breast carcinoma Cancer 1998831947-55 [PMID 9806653]
ESTADIFICACIOacuteN
Clasificacion TNM
En el hombre por las caracteristicas anatomicas tumores de pequeno tamano pueden infiltrar rapidamente la piel ulcerar e invadir estructuras vecinas
Maacutes del 40 se detectan en estadios III y IV por lo que tienen peor pronoacutestico que en la mujer debido a la extensioacuten en el momento del diagnoacutestico
TRATAMIENTO LOCAL
CIRUGIacuteA
Cirugiacutea estaacutendar mastectomiacutea
Cirugiacutea conservadora (difiacutecil por localizacioacuten central y escaso tejido mamario) seguida de RT
Invasioacuten de muacutesculo pectoral mayor reseccioacuten parcial o total
Evaluacioacuten axilar
En axila cliacutenicamente (-) GC (2B )
En axila cliacutenicamente (+) o GC con macrometaacutestasis
linfadenectomiacutea ( IB )
RADIOTERAPIA
Siempre en cirugia conservadora
Post mastectomia en T3 T4 o compromiso de 4 oacute mas
ganglios
Se irradian campos mamarios y territorios ganglionares
que incluyan la cadena mamaria interna por la ubicacion
central de los tumores (IB)
TRATAMIENTO
SISTEacuteMICO
TERAPIA HORMONAL
Tamoxifeno tto adyuvante de eleccion en tumores RH +
RA de la libido (29) de peso sofocos alteraciones en el humor depresioacuten
trastornos en el suentildeo TEV
Inhibidores de Aromatasa (Anastrazole Letrozole Exemestane) + GnRH
E 80 aromatizacioacuten perifeacuterica ndash 20 testicular
TRATAMIENTO SISTEacuteMICO
QUIMIOTERAPIA
Pacientes con ganglios comprometidos y RH (-)
Mismos esquemas que el sexo femenino
CMF (Ciclofosfamida Metotrexate 5 Fluoracilo)
FAC (5 Fluoracilo Adriamicina Ciclofosfamida)
Trastuzumab (HER2)
QUIMIOTERAPIA NEOADYUVANTE
En T3N0 o Estadio III o ca inflamatorio
( tasas de respuesta cliacutenica y mejora resultado cosmeacutetico = sobrevida global)
Estadiacuteos tempranos TN oacute HER 2
FACTORES
PRONOacuteSTICOS
Estadiacuteo sobrevida a 5 antildeos
Estadiacuteo I 75-100
Estadiacuteo II 50- 80
Estadiacuteo III 30- 60
Tamantildeo tumoral
Estado de los ganglios sobrevida a 10 antildeos
N0 84
hasta 3 ganglios 44
maacutes de 4 ganglios 14
Male Breast Cancer Ian S Fentiman Alain Fourquet
Gabriel N Hortobagyi Lancet 2006 367 595ndash
604
A una misma edad y un mismo estadiacuteo no hay diferencias entre sexos
ENFERMEDAD METASTAacuteSICA
Debido a su diagnoacutestico tardiacuteo presentan enfermedad
avanzada con maacutes frecuencia que la mujer
Los sitios son similares hueso pulmoacuten hiacutegado
cerebro
La sobrevida media al momento de presentacioacuten de
metaacutestasis es 265 meses
Caso cliacutenico
Hombre 56 antildeos de edad
MC noacutedulo RA en MD de un mes de evolucioacuten
APQ varicocele
EF impresiona ginecomastia bilateral Mayor
densidad en regioacuten RA de MD
AF madre ca de piel a los 50 antildeos y prima ca
de mama a los 40 antildeos
Mamografiacutea
Densidad asimeacutetrica
de contornos
espiculados RA
12 mm BI RADS IV
Ecografiacutea mamaria area hipoecogeacutenica no homogeacutenea de aspecto irregular de
13 x 7 mm
Puncioacuten core biopsia ca in situ de alto grado
Hiperplasia fibroadenomatosa
Se realiza Mastectomiacutea + BGC
Ap carcinoma ductal in situ con
diferenciacioacuten micropapilar Grado nuclear e
histoloacutegico 23 de 15 x 13 mm
Hallazgos morfoloacutegicos vinculables a
ginecomastia
2 GC negativos para mtts
RE 90 - RP 70
Tratamiento Tamoxifeno por 5 antildeos
Se deriva a asesoramiento geneacutetico que
solicita cariotipo y secuenciacioacuten BRCA 1 y
BRCA 2
No se realiza estudio para falta de cobertura
CONCLUSIONES
Su frecuencia es mucho menor que en la mujer y su
presentacioacuten a una edad mas tardiacutea
La historia familiar la mutacioacuten BRCA 2 y el S de
Klinefelter estariacutean asociados al CM en el varoacuten
El tratamiento quiruacutergico de eleccioacuten Mastectomiacutea
El tratamiento hormonal de eleccioacuten Tamoxifeno
El pronoacutestico es igual al de la mujer a la misma edad e
igual estadiacuteo
MUCHAS GRACIAS
DIAGNoacuteSTICO
Los signos radiologicos son similares al sexo femenino
Tener en cuentahellip
Los margenes pueden ser bien definidos principalmente en
lesiones pequenas
Microcalcificaciones
signos secundarios engrosamiento cutaneo retraccion
del pezon y adenopatias
Diagnoacutestico y tratamiento del caacutencer de mama Carcinoma de mama en el
hombre Gonzalez Eduardo 1ordm Edicioacuten 2016
DIAGNOacuteSTICO
Ecografiacutea
lesiones
soacutelidas
Core biopsia
PAAF
RMN
mamaria no
hay datos
respecto a su
uso ni tto en
CMV
DIAGNOacuteSTICO
Radiographics 1999 May-Jun19(3)559-68
Mammographic appearances of male breast disease
Appelbaum AH1 Evans GF Levy KR Amirkhan RH Schumpert TD
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL
Radiographics 1999 May-Jun19(3)559-68
Mammographic appearances of male breast disease
Appelbaum AH1 Evans GF Levy KR Amirkhan RH Schumpert TD
Absceso subareolar
Radiographics 1999 May-Jun19(3)559-68
Mammographic appearances of male breast disease
Appelbaum AH1 Evans GF Levy KR Amirkhan RH Schumpert TD
Ginecomastia
nodular
Ginecomastia
dendriacutetica
HISTOPATOLOGIacuteA
85-90 carcinoma ductal
Lobulillar 15 (excepcional)
Otros
Ca ductal in situ 7-11 vs 20
(Edad avanzada en papiloma intraductal y
bajo grado)
Grado histoloacutegico
Grado I 12-20
Grado II 54-58
Grado III 17-33
INMUNOHISTOQUIacuteMICA
RE 90
RP 81
HER 2 2-15 (pacientes joacutevenes)
3-5 TN (raza negra)
Rayson D Erlichman C Suman VJ Roche PC Wold LE Ingle JN et al Molecular
markers in male breast carcinoma Cancer 1998831947-55 [PMID 9806653]
ESTADIFICACIOacuteN
Clasificacion TNM
En el hombre por las caracteristicas anatomicas tumores de pequeno tamano pueden infiltrar rapidamente la piel ulcerar e invadir estructuras vecinas
Maacutes del 40 se detectan en estadios III y IV por lo que tienen peor pronoacutestico que en la mujer debido a la extensioacuten en el momento del diagnoacutestico
TRATAMIENTO LOCAL
CIRUGIacuteA
Cirugiacutea estaacutendar mastectomiacutea
Cirugiacutea conservadora (difiacutecil por localizacioacuten central y escaso tejido mamario) seguida de RT
Invasioacuten de muacutesculo pectoral mayor reseccioacuten parcial o total
Evaluacioacuten axilar
En axila cliacutenicamente (-) GC (2B )
En axila cliacutenicamente (+) o GC con macrometaacutestasis
linfadenectomiacutea ( IB )
RADIOTERAPIA
Siempre en cirugia conservadora
Post mastectomia en T3 T4 o compromiso de 4 oacute mas
ganglios
Se irradian campos mamarios y territorios ganglionares
que incluyan la cadena mamaria interna por la ubicacion
central de los tumores (IB)
TRATAMIENTO
SISTEacuteMICO
TERAPIA HORMONAL
Tamoxifeno tto adyuvante de eleccion en tumores RH +
RA de la libido (29) de peso sofocos alteraciones en el humor depresioacuten
trastornos en el suentildeo TEV
Inhibidores de Aromatasa (Anastrazole Letrozole Exemestane) + GnRH
E 80 aromatizacioacuten perifeacuterica ndash 20 testicular
TRATAMIENTO SISTEacuteMICO
QUIMIOTERAPIA
Pacientes con ganglios comprometidos y RH (-)
Mismos esquemas que el sexo femenino
CMF (Ciclofosfamida Metotrexate 5 Fluoracilo)
FAC (5 Fluoracilo Adriamicina Ciclofosfamida)
Trastuzumab (HER2)
QUIMIOTERAPIA NEOADYUVANTE
En T3N0 o Estadio III o ca inflamatorio
( tasas de respuesta cliacutenica y mejora resultado cosmeacutetico = sobrevida global)
Estadiacuteos tempranos TN oacute HER 2
FACTORES
PRONOacuteSTICOS
Estadiacuteo sobrevida a 5 antildeos
Estadiacuteo I 75-100
Estadiacuteo II 50- 80
Estadiacuteo III 30- 60
Tamantildeo tumoral
Estado de los ganglios sobrevida a 10 antildeos
N0 84
hasta 3 ganglios 44
maacutes de 4 ganglios 14
Male Breast Cancer Ian S Fentiman Alain Fourquet
Gabriel N Hortobagyi Lancet 2006 367 595ndash
604
A una misma edad y un mismo estadiacuteo no hay diferencias entre sexos
ENFERMEDAD METASTAacuteSICA
Debido a su diagnoacutestico tardiacuteo presentan enfermedad
avanzada con maacutes frecuencia que la mujer
Los sitios son similares hueso pulmoacuten hiacutegado
cerebro
La sobrevida media al momento de presentacioacuten de
metaacutestasis es 265 meses
Caso cliacutenico
Hombre 56 antildeos de edad
MC noacutedulo RA en MD de un mes de evolucioacuten
APQ varicocele
EF impresiona ginecomastia bilateral Mayor
densidad en regioacuten RA de MD
AF madre ca de piel a los 50 antildeos y prima ca
de mama a los 40 antildeos
Mamografiacutea
Densidad asimeacutetrica
de contornos
espiculados RA
12 mm BI RADS IV
Ecografiacutea mamaria area hipoecogeacutenica no homogeacutenea de aspecto irregular de
13 x 7 mm
Puncioacuten core biopsia ca in situ de alto grado
Hiperplasia fibroadenomatosa
Se realiza Mastectomiacutea + BGC
Ap carcinoma ductal in situ con
diferenciacioacuten micropapilar Grado nuclear e
histoloacutegico 23 de 15 x 13 mm
Hallazgos morfoloacutegicos vinculables a
ginecomastia
2 GC negativos para mtts
RE 90 - RP 70
Tratamiento Tamoxifeno por 5 antildeos
Se deriva a asesoramiento geneacutetico que
solicita cariotipo y secuenciacioacuten BRCA 1 y
BRCA 2
No se realiza estudio para falta de cobertura
CONCLUSIONES
Su frecuencia es mucho menor que en la mujer y su
presentacioacuten a una edad mas tardiacutea
La historia familiar la mutacioacuten BRCA 2 y el S de
Klinefelter estariacutean asociados al CM en el varoacuten
El tratamiento quiruacutergico de eleccioacuten Mastectomiacutea
El tratamiento hormonal de eleccioacuten Tamoxifeno
El pronoacutestico es igual al de la mujer a la misma edad e
igual estadiacuteo
MUCHAS GRACIAS
DIAGNOacuteSTICO
Ecografiacutea
lesiones
soacutelidas
Core biopsia
PAAF
RMN
mamaria no
hay datos
respecto a su
uso ni tto en
CMV
DIAGNOacuteSTICO
Radiographics 1999 May-Jun19(3)559-68
Mammographic appearances of male breast disease
Appelbaum AH1 Evans GF Levy KR Amirkhan RH Schumpert TD
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL
Radiographics 1999 May-Jun19(3)559-68
Mammographic appearances of male breast disease
Appelbaum AH1 Evans GF Levy KR Amirkhan RH Schumpert TD
Absceso subareolar
Radiographics 1999 May-Jun19(3)559-68
Mammographic appearances of male breast disease
Appelbaum AH1 Evans GF Levy KR Amirkhan RH Schumpert TD
Ginecomastia
nodular
Ginecomastia
dendriacutetica
HISTOPATOLOGIacuteA
85-90 carcinoma ductal
Lobulillar 15 (excepcional)
Otros
Ca ductal in situ 7-11 vs 20
(Edad avanzada en papiloma intraductal y
bajo grado)
Grado histoloacutegico
Grado I 12-20
Grado II 54-58
Grado III 17-33
INMUNOHISTOQUIacuteMICA
RE 90
RP 81
HER 2 2-15 (pacientes joacutevenes)
3-5 TN (raza negra)
Rayson D Erlichman C Suman VJ Roche PC Wold LE Ingle JN et al Molecular
markers in male breast carcinoma Cancer 1998831947-55 [PMID 9806653]
ESTADIFICACIOacuteN
Clasificacion TNM
En el hombre por las caracteristicas anatomicas tumores de pequeno tamano pueden infiltrar rapidamente la piel ulcerar e invadir estructuras vecinas
Maacutes del 40 se detectan en estadios III y IV por lo que tienen peor pronoacutestico que en la mujer debido a la extensioacuten en el momento del diagnoacutestico
TRATAMIENTO LOCAL
CIRUGIacuteA
Cirugiacutea estaacutendar mastectomiacutea
Cirugiacutea conservadora (difiacutecil por localizacioacuten central y escaso tejido mamario) seguida de RT
Invasioacuten de muacutesculo pectoral mayor reseccioacuten parcial o total
Evaluacioacuten axilar
En axila cliacutenicamente (-) GC (2B )
En axila cliacutenicamente (+) o GC con macrometaacutestasis
linfadenectomiacutea ( IB )
RADIOTERAPIA
Siempre en cirugia conservadora
Post mastectomia en T3 T4 o compromiso de 4 oacute mas
ganglios
Se irradian campos mamarios y territorios ganglionares
que incluyan la cadena mamaria interna por la ubicacion
central de los tumores (IB)
TRATAMIENTO
SISTEacuteMICO
TERAPIA HORMONAL
Tamoxifeno tto adyuvante de eleccion en tumores RH +
RA de la libido (29) de peso sofocos alteraciones en el humor depresioacuten
trastornos en el suentildeo TEV
Inhibidores de Aromatasa (Anastrazole Letrozole Exemestane) + GnRH
E 80 aromatizacioacuten perifeacuterica ndash 20 testicular
TRATAMIENTO SISTEacuteMICO
QUIMIOTERAPIA
Pacientes con ganglios comprometidos y RH (-)
Mismos esquemas que el sexo femenino
CMF (Ciclofosfamida Metotrexate 5 Fluoracilo)
FAC (5 Fluoracilo Adriamicina Ciclofosfamida)
Trastuzumab (HER2)
QUIMIOTERAPIA NEOADYUVANTE
En T3N0 o Estadio III o ca inflamatorio
( tasas de respuesta cliacutenica y mejora resultado cosmeacutetico = sobrevida global)
Estadiacuteos tempranos TN oacute HER 2
FACTORES
PRONOacuteSTICOS
Estadiacuteo sobrevida a 5 antildeos
Estadiacuteo I 75-100
Estadiacuteo II 50- 80
Estadiacuteo III 30- 60
Tamantildeo tumoral
Estado de los ganglios sobrevida a 10 antildeos
N0 84
hasta 3 ganglios 44
maacutes de 4 ganglios 14
Male Breast Cancer Ian S Fentiman Alain Fourquet
Gabriel N Hortobagyi Lancet 2006 367 595ndash
604
A una misma edad y un mismo estadiacuteo no hay diferencias entre sexos
ENFERMEDAD METASTAacuteSICA
Debido a su diagnoacutestico tardiacuteo presentan enfermedad
avanzada con maacutes frecuencia que la mujer
Los sitios son similares hueso pulmoacuten hiacutegado
cerebro
La sobrevida media al momento de presentacioacuten de
metaacutestasis es 265 meses
Caso cliacutenico
Hombre 56 antildeos de edad
MC noacutedulo RA en MD de un mes de evolucioacuten
APQ varicocele
EF impresiona ginecomastia bilateral Mayor
densidad en regioacuten RA de MD
AF madre ca de piel a los 50 antildeos y prima ca
de mama a los 40 antildeos
Mamografiacutea
Densidad asimeacutetrica
de contornos
espiculados RA
12 mm BI RADS IV
Ecografiacutea mamaria area hipoecogeacutenica no homogeacutenea de aspecto irregular de
13 x 7 mm
Puncioacuten core biopsia ca in situ de alto grado
Hiperplasia fibroadenomatosa
Se realiza Mastectomiacutea + BGC
Ap carcinoma ductal in situ con
diferenciacioacuten micropapilar Grado nuclear e
histoloacutegico 23 de 15 x 13 mm
Hallazgos morfoloacutegicos vinculables a
ginecomastia
2 GC negativos para mtts
RE 90 - RP 70
Tratamiento Tamoxifeno por 5 antildeos
Se deriva a asesoramiento geneacutetico que
solicita cariotipo y secuenciacioacuten BRCA 1 y
BRCA 2
No se realiza estudio para falta de cobertura
CONCLUSIONES
Su frecuencia es mucho menor que en la mujer y su
presentacioacuten a una edad mas tardiacutea
La historia familiar la mutacioacuten BRCA 2 y el S de
Klinefelter estariacutean asociados al CM en el varoacuten
El tratamiento quiruacutergico de eleccioacuten Mastectomiacutea
El tratamiento hormonal de eleccioacuten Tamoxifeno
El pronoacutestico es igual al de la mujer a la misma edad e
igual estadiacuteo
MUCHAS GRACIAS
DIAGNOacuteSTICO
Radiographics 1999 May-Jun19(3)559-68
Mammographic appearances of male breast disease
Appelbaum AH1 Evans GF Levy KR Amirkhan RH Schumpert TD
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL
Radiographics 1999 May-Jun19(3)559-68
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Appelbaum AH1 Evans GF Levy KR Amirkhan RH Schumpert TD
Absceso subareolar
Radiographics 1999 May-Jun19(3)559-68
Mammographic appearances of male breast disease
Appelbaum AH1 Evans GF Levy KR Amirkhan RH Schumpert TD
Ginecomastia
nodular
Ginecomastia
dendriacutetica
HISTOPATOLOGIacuteA
85-90 carcinoma ductal
Lobulillar 15 (excepcional)
Otros
Ca ductal in situ 7-11 vs 20
(Edad avanzada en papiloma intraductal y
bajo grado)
Grado histoloacutegico
Grado I 12-20
Grado II 54-58
Grado III 17-33
INMUNOHISTOQUIacuteMICA
RE 90
RP 81
HER 2 2-15 (pacientes joacutevenes)
3-5 TN (raza negra)
Rayson D Erlichman C Suman VJ Roche PC Wold LE Ingle JN et al Molecular
markers in male breast carcinoma Cancer 1998831947-55 [PMID 9806653]
ESTADIFICACIOacuteN
Clasificacion TNM
En el hombre por las caracteristicas anatomicas tumores de pequeno tamano pueden infiltrar rapidamente la piel ulcerar e invadir estructuras vecinas
Maacutes del 40 se detectan en estadios III y IV por lo que tienen peor pronoacutestico que en la mujer debido a la extensioacuten en el momento del diagnoacutestico
TRATAMIENTO LOCAL
CIRUGIacuteA
Cirugiacutea estaacutendar mastectomiacutea
Cirugiacutea conservadora (difiacutecil por localizacioacuten central y escaso tejido mamario) seguida de RT
Invasioacuten de muacutesculo pectoral mayor reseccioacuten parcial o total
Evaluacioacuten axilar
En axila cliacutenicamente (-) GC (2B )
En axila cliacutenicamente (+) o GC con macrometaacutestasis
linfadenectomiacutea ( IB )
RADIOTERAPIA
Siempre en cirugia conservadora
Post mastectomia en T3 T4 o compromiso de 4 oacute mas
ganglios
Se irradian campos mamarios y territorios ganglionares
que incluyan la cadena mamaria interna por la ubicacion
central de los tumores (IB)
TRATAMIENTO
SISTEacuteMICO
TERAPIA HORMONAL
Tamoxifeno tto adyuvante de eleccion en tumores RH +
RA de la libido (29) de peso sofocos alteraciones en el humor depresioacuten
trastornos en el suentildeo TEV
Inhibidores de Aromatasa (Anastrazole Letrozole Exemestane) + GnRH
E 80 aromatizacioacuten perifeacuterica ndash 20 testicular
TRATAMIENTO SISTEacuteMICO
QUIMIOTERAPIA
Pacientes con ganglios comprometidos y RH (-)
Mismos esquemas que el sexo femenino
CMF (Ciclofosfamida Metotrexate 5 Fluoracilo)
FAC (5 Fluoracilo Adriamicina Ciclofosfamida)
Trastuzumab (HER2)
QUIMIOTERAPIA NEOADYUVANTE
En T3N0 o Estadio III o ca inflamatorio
( tasas de respuesta cliacutenica y mejora resultado cosmeacutetico = sobrevida global)
Estadiacuteos tempranos TN oacute HER 2
FACTORES
PRONOacuteSTICOS
Estadiacuteo sobrevida a 5 antildeos
Estadiacuteo I 75-100
Estadiacuteo II 50- 80
Estadiacuteo III 30- 60
Tamantildeo tumoral
Estado de los ganglios sobrevida a 10 antildeos
N0 84
hasta 3 ganglios 44
maacutes de 4 ganglios 14
Male Breast Cancer Ian S Fentiman Alain Fourquet
Gabriel N Hortobagyi Lancet 2006 367 595ndash
604
A una misma edad y un mismo estadiacuteo no hay diferencias entre sexos
ENFERMEDAD METASTAacuteSICA
Debido a su diagnoacutestico tardiacuteo presentan enfermedad
avanzada con maacutes frecuencia que la mujer
Los sitios son similares hueso pulmoacuten hiacutegado
cerebro
La sobrevida media al momento de presentacioacuten de
metaacutestasis es 265 meses
Caso cliacutenico
Hombre 56 antildeos de edad
MC noacutedulo RA en MD de un mes de evolucioacuten
APQ varicocele
EF impresiona ginecomastia bilateral Mayor
densidad en regioacuten RA de MD
AF madre ca de piel a los 50 antildeos y prima ca
de mama a los 40 antildeos
Mamografiacutea
Densidad asimeacutetrica
de contornos
espiculados RA
12 mm BI RADS IV
Ecografiacutea mamaria area hipoecogeacutenica no homogeacutenea de aspecto irregular de
13 x 7 mm
Puncioacuten core biopsia ca in situ de alto grado
Hiperplasia fibroadenomatosa
Se realiza Mastectomiacutea + BGC
Ap carcinoma ductal in situ con
diferenciacioacuten micropapilar Grado nuclear e
histoloacutegico 23 de 15 x 13 mm
Hallazgos morfoloacutegicos vinculables a
ginecomastia
2 GC negativos para mtts
RE 90 - RP 70
Tratamiento Tamoxifeno por 5 antildeos
Se deriva a asesoramiento geneacutetico que
solicita cariotipo y secuenciacioacuten BRCA 1 y
BRCA 2
No se realiza estudio para falta de cobertura
CONCLUSIONES
Su frecuencia es mucho menor que en la mujer y su
presentacioacuten a una edad mas tardiacutea
La historia familiar la mutacioacuten BRCA 2 y el S de
Klinefelter estariacutean asociados al CM en el varoacuten
El tratamiento quiruacutergico de eleccioacuten Mastectomiacutea
El tratamiento hormonal de eleccioacuten Tamoxifeno
El pronoacutestico es igual al de la mujer a la misma edad e
igual estadiacuteo
MUCHAS GRACIAS
Radiographics 1999 May-Jun19(3)559-68
Mammographic appearances of male breast disease
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DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL
Radiographics 1999 May-Jun19(3)559-68
Mammographic appearances of male breast disease
Appelbaum AH1 Evans GF Levy KR Amirkhan RH Schumpert TD
Absceso subareolar
Radiographics 1999 May-Jun19(3)559-68
Mammographic appearances of male breast disease
Appelbaum AH1 Evans GF Levy KR Amirkhan RH Schumpert TD
Ginecomastia
nodular
Ginecomastia
dendriacutetica
HISTOPATOLOGIacuteA
85-90 carcinoma ductal
Lobulillar 15 (excepcional)
Otros
Ca ductal in situ 7-11 vs 20
(Edad avanzada en papiloma intraductal y
bajo grado)
Grado histoloacutegico
Grado I 12-20
Grado II 54-58
Grado III 17-33
INMUNOHISTOQUIacuteMICA
RE 90
RP 81
HER 2 2-15 (pacientes joacutevenes)
3-5 TN (raza negra)
Rayson D Erlichman C Suman VJ Roche PC Wold LE Ingle JN et al Molecular
markers in male breast carcinoma Cancer 1998831947-55 [PMID 9806653]
ESTADIFICACIOacuteN
Clasificacion TNM
En el hombre por las caracteristicas anatomicas tumores de pequeno tamano pueden infiltrar rapidamente la piel ulcerar e invadir estructuras vecinas
Maacutes del 40 se detectan en estadios III y IV por lo que tienen peor pronoacutestico que en la mujer debido a la extensioacuten en el momento del diagnoacutestico
TRATAMIENTO LOCAL
CIRUGIacuteA
Cirugiacutea estaacutendar mastectomiacutea
Cirugiacutea conservadora (difiacutecil por localizacioacuten central y escaso tejido mamario) seguida de RT
Invasioacuten de muacutesculo pectoral mayor reseccioacuten parcial o total
Evaluacioacuten axilar
En axila cliacutenicamente (-) GC (2B )
En axila cliacutenicamente (+) o GC con macrometaacutestasis
linfadenectomiacutea ( IB )
RADIOTERAPIA
Siempre en cirugia conservadora
Post mastectomia en T3 T4 o compromiso de 4 oacute mas
ganglios
Se irradian campos mamarios y territorios ganglionares
que incluyan la cadena mamaria interna por la ubicacion
central de los tumores (IB)
TRATAMIENTO
SISTEacuteMICO
TERAPIA HORMONAL
Tamoxifeno tto adyuvante de eleccion en tumores RH +
RA de la libido (29) de peso sofocos alteraciones en el humor depresioacuten
trastornos en el suentildeo TEV
Inhibidores de Aromatasa (Anastrazole Letrozole Exemestane) + GnRH
E 80 aromatizacioacuten perifeacuterica ndash 20 testicular
TRATAMIENTO SISTEacuteMICO
QUIMIOTERAPIA
Pacientes con ganglios comprometidos y RH (-)
Mismos esquemas que el sexo femenino
CMF (Ciclofosfamida Metotrexate 5 Fluoracilo)
FAC (5 Fluoracilo Adriamicina Ciclofosfamida)
Trastuzumab (HER2)
QUIMIOTERAPIA NEOADYUVANTE
En T3N0 o Estadio III o ca inflamatorio
( tasas de respuesta cliacutenica y mejora resultado cosmeacutetico = sobrevida global)
Estadiacuteos tempranos TN oacute HER 2
FACTORES
PRONOacuteSTICOS
Estadiacuteo sobrevida a 5 antildeos
Estadiacuteo I 75-100
Estadiacuteo II 50- 80
Estadiacuteo III 30- 60
Tamantildeo tumoral
Estado de los ganglios sobrevida a 10 antildeos
N0 84
hasta 3 ganglios 44
maacutes de 4 ganglios 14
Male Breast Cancer Ian S Fentiman Alain Fourquet
Gabriel N Hortobagyi Lancet 2006 367 595ndash
604
A una misma edad y un mismo estadiacuteo no hay diferencias entre sexos
ENFERMEDAD METASTAacuteSICA
Debido a su diagnoacutestico tardiacuteo presentan enfermedad
avanzada con maacutes frecuencia que la mujer
Los sitios son similares hueso pulmoacuten hiacutegado
cerebro
La sobrevida media al momento de presentacioacuten de
metaacutestasis es 265 meses
Caso cliacutenico
Hombre 56 antildeos de edad
MC noacutedulo RA en MD de un mes de evolucioacuten
APQ varicocele
EF impresiona ginecomastia bilateral Mayor
densidad en regioacuten RA de MD
AF madre ca de piel a los 50 antildeos y prima ca
de mama a los 40 antildeos
Mamografiacutea
Densidad asimeacutetrica
de contornos
espiculados RA
12 mm BI RADS IV
Ecografiacutea mamaria area hipoecogeacutenica no homogeacutenea de aspecto irregular de
13 x 7 mm
Puncioacuten core biopsia ca in situ de alto grado
Hiperplasia fibroadenomatosa
Se realiza Mastectomiacutea + BGC
Ap carcinoma ductal in situ con
diferenciacioacuten micropapilar Grado nuclear e
histoloacutegico 23 de 15 x 13 mm
Hallazgos morfoloacutegicos vinculables a
ginecomastia
2 GC negativos para mtts
RE 90 - RP 70
Tratamiento Tamoxifeno por 5 antildeos
Se deriva a asesoramiento geneacutetico que
solicita cariotipo y secuenciacioacuten BRCA 1 y
BRCA 2
No se realiza estudio para falta de cobertura
CONCLUSIONES
Su frecuencia es mucho menor que en la mujer y su
presentacioacuten a una edad mas tardiacutea
La historia familiar la mutacioacuten BRCA 2 y el S de
Klinefelter estariacutean asociados al CM en el varoacuten
El tratamiento quiruacutergico de eleccioacuten Mastectomiacutea
El tratamiento hormonal de eleccioacuten Tamoxifeno
El pronoacutestico es igual al de la mujer a la misma edad e
igual estadiacuteo
MUCHAS GRACIAS
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL
Radiographics 1999 May-Jun19(3)559-68
Mammographic appearances of male breast disease
Appelbaum AH1 Evans GF Levy KR Amirkhan RH Schumpert TD
Absceso subareolar
Radiographics 1999 May-Jun19(3)559-68
Mammographic appearances of male breast disease
Appelbaum AH1 Evans GF Levy KR Amirkhan RH Schumpert TD
Ginecomastia
nodular
Ginecomastia
dendriacutetica
HISTOPATOLOGIacuteA
85-90 carcinoma ductal
Lobulillar 15 (excepcional)
Otros
Ca ductal in situ 7-11 vs 20
(Edad avanzada en papiloma intraductal y
bajo grado)
Grado histoloacutegico
Grado I 12-20
Grado II 54-58
Grado III 17-33
INMUNOHISTOQUIacuteMICA
RE 90
RP 81
HER 2 2-15 (pacientes joacutevenes)
3-5 TN (raza negra)
Rayson D Erlichman C Suman VJ Roche PC Wold LE Ingle JN et al Molecular
markers in male breast carcinoma Cancer 1998831947-55 [PMID 9806653]
ESTADIFICACIOacuteN
Clasificacion TNM
En el hombre por las caracteristicas anatomicas tumores de pequeno tamano pueden infiltrar rapidamente la piel ulcerar e invadir estructuras vecinas
Maacutes del 40 se detectan en estadios III y IV por lo que tienen peor pronoacutestico que en la mujer debido a la extensioacuten en el momento del diagnoacutestico
TRATAMIENTO LOCAL
CIRUGIacuteA
Cirugiacutea estaacutendar mastectomiacutea
Cirugiacutea conservadora (difiacutecil por localizacioacuten central y escaso tejido mamario) seguida de RT
Invasioacuten de muacutesculo pectoral mayor reseccioacuten parcial o total
Evaluacioacuten axilar
En axila cliacutenicamente (-) GC (2B )
En axila cliacutenicamente (+) o GC con macrometaacutestasis
linfadenectomiacutea ( IB )
RADIOTERAPIA
Siempre en cirugia conservadora
Post mastectomia en T3 T4 o compromiso de 4 oacute mas
ganglios
Se irradian campos mamarios y territorios ganglionares
que incluyan la cadena mamaria interna por la ubicacion
central de los tumores (IB)
TRATAMIENTO
SISTEacuteMICO
TERAPIA HORMONAL
Tamoxifeno tto adyuvante de eleccion en tumores RH +
RA de la libido (29) de peso sofocos alteraciones en el humor depresioacuten
trastornos en el suentildeo TEV
Inhibidores de Aromatasa (Anastrazole Letrozole Exemestane) + GnRH
E 80 aromatizacioacuten perifeacuterica ndash 20 testicular
TRATAMIENTO SISTEacuteMICO
QUIMIOTERAPIA
Pacientes con ganglios comprometidos y RH (-)
Mismos esquemas que el sexo femenino
CMF (Ciclofosfamida Metotrexate 5 Fluoracilo)
FAC (5 Fluoracilo Adriamicina Ciclofosfamida)
Trastuzumab (HER2)
QUIMIOTERAPIA NEOADYUVANTE
En T3N0 o Estadio III o ca inflamatorio
( tasas de respuesta cliacutenica y mejora resultado cosmeacutetico = sobrevida global)
Estadiacuteos tempranos TN oacute HER 2
FACTORES
PRONOacuteSTICOS
Estadiacuteo sobrevida a 5 antildeos
Estadiacuteo I 75-100
Estadiacuteo II 50- 80
Estadiacuteo III 30- 60
Tamantildeo tumoral
Estado de los ganglios sobrevida a 10 antildeos
N0 84
hasta 3 ganglios 44
maacutes de 4 ganglios 14
Male Breast Cancer Ian S Fentiman Alain Fourquet
Gabriel N Hortobagyi Lancet 2006 367 595ndash
604
A una misma edad y un mismo estadiacuteo no hay diferencias entre sexos
ENFERMEDAD METASTAacuteSICA
Debido a su diagnoacutestico tardiacuteo presentan enfermedad
avanzada con maacutes frecuencia que la mujer
Los sitios son similares hueso pulmoacuten hiacutegado
cerebro
La sobrevida media al momento de presentacioacuten de
metaacutestasis es 265 meses
Caso cliacutenico
Hombre 56 antildeos de edad
MC noacutedulo RA en MD de un mes de evolucioacuten
APQ varicocele
EF impresiona ginecomastia bilateral Mayor
densidad en regioacuten RA de MD
AF madre ca de piel a los 50 antildeos y prima ca
de mama a los 40 antildeos
Mamografiacutea
Densidad asimeacutetrica
de contornos
espiculados RA
12 mm BI RADS IV
Ecografiacutea mamaria area hipoecogeacutenica no homogeacutenea de aspecto irregular de
13 x 7 mm
Puncioacuten core biopsia ca in situ de alto grado
Hiperplasia fibroadenomatosa
Se realiza Mastectomiacutea + BGC
Ap carcinoma ductal in situ con
diferenciacioacuten micropapilar Grado nuclear e
histoloacutegico 23 de 15 x 13 mm
Hallazgos morfoloacutegicos vinculables a
ginecomastia
2 GC negativos para mtts
RE 90 - RP 70
Tratamiento Tamoxifeno por 5 antildeos
Se deriva a asesoramiento geneacutetico que
solicita cariotipo y secuenciacioacuten BRCA 1 y
BRCA 2
No se realiza estudio para falta de cobertura
CONCLUSIONES
Su frecuencia es mucho menor que en la mujer y su
presentacioacuten a una edad mas tardiacutea
La historia familiar la mutacioacuten BRCA 2 y el S de
Klinefelter estariacutean asociados al CM en el varoacuten
El tratamiento quiruacutergico de eleccioacuten Mastectomiacutea
El tratamiento hormonal de eleccioacuten Tamoxifeno
El pronoacutestico es igual al de la mujer a la misma edad e
igual estadiacuteo
MUCHAS GRACIAS
Radiographics 1999 May-Jun19(3)559-68
Mammographic appearances of male breast disease
Appelbaum AH1 Evans GF Levy KR Amirkhan RH Schumpert TD
Ginecomastia
nodular
Ginecomastia
dendriacutetica
HISTOPATOLOGIacuteA
85-90 carcinoma ductal
Lobulillar 15 (excepcional)
Otros
Ca ductal in situ 7-11 vs 20
(Edad avanzada en papiloma intraductal y
bajo grado)
Grado histoloacutegico
Grado I 12-20
Grado II 54-58
Grado III 17-33
INMUNOHISTOQUIacuteMICA
RE 90
RP 81
HER 2 2-15 (pacientes joacutevenes)
3-5 TN (raza negra)
Rayson D Erlichman C Suman VJ Roche PC Wold LE Ingle JN et al Molecular
markers in male breast carcinoma Cancer 1998831947-55 [PMID 9806653]
ESTADIFICACIOacuteN
Clasificacion TNM
En el hombre por las caracteristicas anatomicas tumores de pequeno tamano pueden infiltrar rapidamente la piel ulcerar e invadir estructuras vecinas
Maacutes del 40 se detectan en estadios III y IV por lo que tienen peor pronoacutestico que en la mujer debido a la extensioacuten en el momento del diagnoacutestico
TRATAMIENTO LOCAL
CIRUGIacuteA
Cirugiacutea estaacutendar mastectomiacutea
Cirugiacutea conservadora (difiacutecil por localizacioacuten central y escaso tejido mamario) seguida de RT
Invasioacuten de muacutesculo pectoral mayor reseccioacuten parcial o total
Evaluacioacuten axilar
En axila cliacutenicamente (-) GC (2B )
En axila cliacutenicamente (+) o GC con macrometaacutestasis
linfadenectomiacutea ( IB )
RADIOTERAPIA
Siempre en cirugia conservadora
Post mastectomia en T3 T4 o compromiso de 4 oacute mas
ganglios
Se irradian campos mamarios y territorios ganglionares
que incluyan la cadena mamaria interna por la ubicacion
central de los tumores (IB)
TRATAMIENTO
SISTEacuteMICO
TERAPIA HORMONAL
Tamoxifeno tto adyuvante de eleccion en tumores RH +
RA de la libido (29) de peso sofocos alteraciones en el humor depresioacuten
trastornos en el suentildeo TEV
Inhibidores de Aromatasa (Anastrazole Letrozole Exemestane) + GnRH
E 80 aromatizacioacuten perifeacuterica ndash 20 testicular
TRATAMIENTO SISTEacuteMICO
QUIMIOTERAPIA
Pacientes con ganglios comprometidos y RH (-)
Mismos esquemas que el sexo femenino
CMF (Ciclofosfamida Metotrexate 5 Fluoracilo)
FAC (5 Fluoracilo Adriamicina Ciclofosfamida)
Trastuzumab (HER2)
QUIMIOTERAPIA NEOADYUVANTE
En T3N0 o Estadio III o ca inflamatorio
( tasas de respuesta cliacutenica y mejora resultado cosmeacutetico = sobrevida global)
Estadiacuteos tempranos TN oacute HER 2
FACTORES
PRONOacuteSTICOS
Estadiacuteo sobrevida a 5 antildeos
Estadiacuteo I 75-100
Estadiacuteo II 50- 80
Estadiacuteo III 30- 60
Tamantildeo tumoral
Estado de los ganglios sobrevida a 10 antildeos
N0 84
hasta 3 ganglios 44
maacutes de 4 ganglios 14
Male Breast Cancer Ian S Fentiman Alain Fourquet
Gabriel N Hortobagyi Lancet 2006 367 595ndash
604
A una misma edad y un mismo estadiacuteo no hay diferencias entre sexos
ENFERMEDAD METASTAacuteSICA
Debido a su diagnoacutestico tardiacuteo presentan enfermedad
avanzada con maacutes frecuencia que la mujer
Los sitios son similares hueso pulmoacuten hiacutegado
cerebro
La sobrevida media al momento de presentacioacuten de
metaacutestasis es 265 meses
Caso cliacutenico
Hombre 56 antildeos de edad
MC noacutedulo RA en MD de un mes de evolucioacuten
APQ varicocele
EF impresiona ginecomastia bilateral Mayor
densidad en regioacuten RA de MD
AF madre ca de piel a los 50 antildeos y prima ca
de mama a los 40 antildeos
Mamografiacutea
Densidad asimeacutetrica
de contornos
espiculados RA
12 mm BI RADS IV
Ecografiacutea mamaria area hipoecogeacutenica no homogeacutenea de aspecto irregular de
13 x 7 mm
Puncioacuten core biopsia ca in situ de alto grado
Hiperplasia fibroadenomatosa
Se realiza Mastectomiacutea + BGC
Ap carcinoma ductal in situ con
diferenciacioacuten micropapilar Grado nuclear e
histoloacutegico 23 de 15 x 13 mm
Hallazgos morfoloacutegicos vinculables a
ginecomastia
2 GC negativos para mtts
RE 90 - RP 70
Tratamiento Tamoxifeno por 5 antildeos
Se deriva a asesoramiento geneacutetico que
solicita cariotipo y secuenciacioacuten BRCA 1 y
BRCA 2
No se realiza estudio para falta de cobertura
CONCLUSIONES
Su frecuencia es mucho menor que en la mujer y su
presentacioacuten a una edad mas tardiacutea
La historia familiar la mutacioacuten BRCA 2 y el S de
Klinefelter estariacutean asociados al CM en el varoacuten
El tratamiento quiruacutergico de eleccioacuten Mastectomiacutea
El tratamiento hormonal de eleccioacuten Tamoxifeno
El pronoacutestico es igual al de la mujer a la misma edad e
igual estadiacuteo
MUCHAS GRACIAS
HISTOPATOLOGIacuteA
85-90 carcinoma ductal
Lobulillar 15 (excepcional)
Otros
Ca ductal in situ 7-11 vs 20
(Edad avanzada en papiloma intraductal y
bajo grado)
Grado histoloacutegico
Grado I 12-20
Grado II 54-58
Grado III 17-33
INMUNOHISTOQUIacuteMICA
RE 90
RP 81
HER 2 2-15 (pacientes joacutevenes)
3-5 TN (raza negra)
Rayson D Erlichman C Suman VJ Roche PC Wold LE Ingle JN et al Molecular
markers in male breast carcinoma Cancer 1998831947-55 [PMID 9806653]
ESTADIFICACIOacuteN
Clasificacion TNM
En el hombre por las caracteristicas anatomicas tumores de pequeno tamano pueden infiltrar rapidamente la piel ulcerar e invadir estructuras vecinas
Maacutes del 40 se detectan en estadios III y IV por lo que tienen peor pronoacutestico que en la mujer debido a la extensioacuten en el momento del diagnoacutestico
TRATAMIENTO LOCAL
CIRUGIacuteA
Cirugiacutea estaacutendar mastectomiacutea
Cirugiacutea conservadora (difiacutecil por localizacioacuten central y escaso tejido mamario) seguida de RT
Invasioacuten de muacutesculo pectoral mayor reseccioacuten parcial o total
Evaluacioacuten axilar
En axila cliacutenicamente (-) GC (2B )
En axila cliacutenicamente (+) o GC con macrometaacutestasis
linfadenectomiacutea ( IB )
RADIOTERAPIA
Siempre en cirugia conservadora
Post mastectomia en T3 T4 o compromiso de 4 oacute mas
ganglios
Se irradian campos mamarios y territorios ganglionares
que incluyan la cadena mamaria interna por la ubicacion
central de los tumores (IB)
TRATAMIENTO
SISTEacuteMICO
TERAPIA HORMONAL
Tamoxifeno tto adyuvante de eleccion en tumores RH +
RA de la libido (29) de peso sofocos alteraciones en el humor depresioacuten
trastornos en el suentildeo TEV
Inhibidores de Aromatasa (Anastrazole Letrozole Exemestane) + GnRH
E 80 aromatizacioacuten perifeacuterica ndash 20 testicular
TRATAMIENTO SISTEacuteMICO
QUIMIOTERAPIA
Pacientes con ganglios comprometidos y RH (-)
Mismos esquemas que el sexo femenino
CMF (Ciclofosfamida Metotrexate 5 Fluoracilo)
FAC (5 Fluoracilo Adriamicina Ciclofosfamida)
Trastuzumab (HER2)
QUIMIOTERAPIA NEOADYUVANTE
En T3N0 o Estadio III o ca inflamatorio
( tasas de respuesta cliacutenica y mejora resultado cosmeacutetico = sobrevida global)
Estadiacuteos tempranos TN oacute HER 2
FACTORES
PRONOacuteSTICOS
Estadiacuteo sobrevida a 5 antildeos
Estadiacuteo I 75-100
Estadiacuteo II 50- 80
Estadiacuteo III 30- 60
Tamantildeo tumoral
Estado de los ganglios sobrevida a 10 antildeos
N0 84
hasta 3 ganglios 44
maacutes de 4 ganglios 14
Male Breast Cancer Ian S Fentiman Alain Fourquet
Gabriel N Hortobagyi Lancet 2006 367 595ndash
604
A una misma edad y un mismo estadiacuteo no hay diferencias entre sexos
ENFERMEDAD METASTAacuteSICA
Debido a su diagnoacutestico tardiacuteo presentan enfermedad
avanzada con maacutes frecuencia que la mujer
Los sitios son similares hueso pulmoacuten hiacutegado
cerebro
La sobrevida media al momento de presentacioacuten de
metaacutestasis es 265 meses
Caso cliacutenico
Hombre 56 antildeos de edad
MC noacutedulo RA en MD de un mes de evolucioacuten
APQ varicocele
EF impresiona ginecomastia bilateral Mayor
densidad en regioacuten RA de MD
AF madre ca de piel a los 50 antildeos y prima ca
de mama a los 40 antildeos
Mamografiacutea
Densidad asimeacutetrica
de contornos
espiculados RA
12 mm BI RADS IV
Ecografiacutea mamaria area hipoecogeacutenica no homogeacutenea de aspecto irregular de
13 x 7 mm
Puncioacuten core biopsia ca in situ de alto grado
Hiperplasia fibroadenomatosa
Se realiza Mastectomiacutea + BGC
Ap carcinoma ductal in situ con
diferenciacioacuten micropapilar Grado nuclear e
histoloacutegico 23 de 15 x 13 mm
Hallazgos morfoloacutegicos vinculables a
ginecomastia
2 GC negativos para mtts
RE 90 - RP 70
Tratamiento Tamoxifeno por 5 antildeos
Se deriva a asesoramiento geneacutetico que
solicita cariotipo y secuenciacioacuten BRCA 1 y
BRCA 2
No se realiza estudio para falta de cobertura
CONCLUSIONES
Su frecuencia es mucho menor que en la mujer y su
presentacioacuten a una edad mas tardiacutea
La historia familiar la mutacioacuten BRCA 2 y el S de
Klinefelter estariacutean asociados al CM en el varoacuten
El tratamiento quiruacutergico de eleccioacuten Mastectomiacutea
El tratamiento hormonal de eleccioacuten Tamoxifeno
El pronoacutestico es igual al de la mujer a la misma edad e
igual estadiacuteo
MUCHAS GRACIAS
INMUNOHISTOQUIacuteMICA
RE 90
RP 81
HER 2 2-15 (pacientes joacutevenes)
3-5 TN (raza negra)
Rayson D Erlichman C Suman VJ Roche PC Wold LE Ingle JN et al Molecular
markers in male breast carcinoma Cancer 1998831947-55 [PMID 9806653]
ESTADIFICACIOacuteN
Clasificacion TNM
En el hombre por las caracteristicas anatomicas tumores de pequeno tamano pueden infiltrar rapidamente la piel ulcerar e invadir estructuras vecinas
Maacutes del 40 se detectan en estadios III y IV por lo que tienen peor pronoacutestico que en la mujer debido a la extensioacuten en el momento del diagnoacutestico
TRATAMIENTO LOCAL
CIRUGIacuteA
Cirugiacutea estaacutendar mastectomiacutea
Cirugiacutea conservadora (difiacutecil por localizacioacuten central y escaso tejido mamario) seguida de RT
Invasioacuten de muacutesculo pectoral mayor reseccioacuten parcial o total
Evaluacioacuten axilar
En axila cliacutenicamente (-) GC (2B )
En axila cliacutenicamente (+) o GC con macrometaacutestasis
linfadenectomiacutea ( IB )
RADIOTERAPIA
Siempre en cirugia conservadora
Post mastectomia en T3 T4 o compromiso de 4 oacute mas
ganglios
Se irradian campos mamarios y territorios ganglionares
que incluyan la cadena mamaria interna por la ubicacion
central de los tumores (IB)
TRATAMIENTO
SISTEacuteMICO
TERAPIA HORMONAL
Tamoxifeno tto adyuvante de eleccion en tumores RH +
RA de la libido (29) de peso sofocos alteraciones en el humor depresioacuten
trastornos en el suentildeo TEV
Inhibidores de Aromatasa (Anastrazole Letrozole Exemestane) + GnRH
E 80 aromatizacioacuten perifeacuterica ndash 20 testicular
TRATAMIENTO SISTEacuteMICO
QUIMIOTERAPIA
Pacientes con ganglios comprometidos y RH (-)
Mismos esquemas que el sexo femenino
CMF (Ciclofosfamida Metotrexate 5 Fluoracilo)
FAC (5 Fluoracilo Adriamicina Ciclofosfamida)
Trastuzumab (HER2)
QUIMIOTERAPIA NEOADYUVANTE
En T3N0 o Estadio III o ca inflamatorio
( tasas de respuesta cliacutenica y mejora resultado cosmeacutetico = sobrevida global)
Estadiacuteos tempranos TN oacute HER 2
FACTORES
PRONOacuteSTICOS
Estadiacuteo sobrevida a 5 antildeos
Estadiacuteo I 75-100
Estadiacuteo II 50- 80
Estadiacuteo III 30- 60
Tamantildeo tumoral
Estado de los ganglios sobrevida a 10 antildeos
N0 84
hasta 3 ganglios 44
maacutes de 4 ganglios 14
Male Breast Cancer Ian S Fentiman Alain Fourquet
Gabriel N Hortobagyi Lancet 2006 367 595ndash
604
A una misma edad y un mismo estadiacuteo no hay diferencias entre sexos
ENFERMEDAD METASTAacuteSICA
Debido a su diagnoacutestico tardiacuteo presentan enfermedad
avanzada con maacutes frecuencia que la mujer
Los sitios son similares hueso pulmoacuten hiacutegado
cerebro
La sobrevida media al momento de presentacioacuten de
metaacutestasis es 265 meses
Caso cliacutenico
Hombre 56 antildeos de edad
MC noacutedulo RA en MD de un mes de evolucioacuten
APQ varicocele
EF impresiona ginecomastia bilateral Mayor
densidad en regioacuten RA de MD
AF madre ca de piel a los 50 antildeos y prima ca
de mama a los 40 antildeos
Mamografiacutea
Densidad asimeacutetrica
de contornos
espiculados RA
12 mm BI RADS IV
Ecografiacutea mamaria area hipoecogeacutenica no homogeacutenea de aspecto irregular de
13 x 7 mm
Puncioacuten core biopsia ca in situ de alto grado
Hiperplasia fibroadenomatosa
Se realiza Mastectomiacutea + BGC
Ap carcinoma ductal in situ con
diferenciacioacuten micropapilar Grado nuclear e
histoloacutegico 23 de 15 x 13 mm
Hallazgos morfoloacutegicos vinculables a
ginecomastia
2 GC negativos para mtts
RE 90 - RP 70
Tratamiento Tamoxifeno por 5 antildeos
Se deriva a asesoramiento geneacutetico que
solicita cariotipo y secuenciacioacuten BRCA 1 y
BRCA 2
No se realiza estudio para falta de cobertura
CONCLUSIONES
Su frecuencia es mucho menor que en la mujer y su
presentacioacuten a una edad mas tardiacutea
La historia familiar la mutacioacuten BRCA 2 y el S de
Klinefelter estariacutean asociados al CM en el varoacuten
El tratamiento quiruacutergico de eleccioacuten Mastectomiacutea
El tratamiento hormonal de eleccioacuten Tamoxifeno
El pronoacutestico es igual al de la mujer a la misma edad e
igual estadiacuteo
MUCHAS GRACIAS
ESTADIFICACIOacuteN
Clasificacion TNM
En el hombre por las caracteristicas anatomicas tumores de pequeno tamano pueden infiltrar rapidamente la piel ulcerar e invadir estructuras vecinas
Maacutes del 40 se detectan en estadios III y IV por lo que tienen peor pronoacutestico que en la mujer debido a la extensioacuten en el momento del diagnoacutestico
TRATAMIENTO LOCAL
CIRUGIacuteA
Cirugiacutea estaacutendar mastectomiacutea
Cirugiacutea conservadora (difiacutecil por localizacioacuten central y escaso tejido mamario) seguida de RT
Invasioacuten de muacutesculo pectoral mayor reseccioacuten parcial o total
Evaluacioacuten axilar
En axila cliacutenicamente (-) GC (2B )
En axila cliacutenicamente (+) o GC con macrometaacutestasis
linfadenectomiacutea ( IB )
RADIOTERAPIA
Siempre en cirugia conservadora
Post mastectomia en T3 T4 o compromiso de 4 oacute mas
ganglios
Se irradian campos mamarios y territorios ganglionares
que incluyan la cadena mamaria interna por la ubicacion
central de los tumores (IB)
TRATAMIENTO
SISTEacuteMICO
TERAPIA HORMONAL
Tamoxifeno tto adyuvante de eleccion en tumores RH +
RA de la libido (29) de peso sofocos alteraciones en el humor depresioacuten
trastornos en el suentildeo TEV
Inhibidores de Aromatasa (Anastrazole Letrozole Exemestane) + GnRH
E 80 aromatizacioacuten perifeacuterica ndash 20 testicular
TRATAMIENTO SISTEacuteMICO
QUIMIOTERAPIA
Pacientes con ganglios comprometidos y RH (-)
Mismos esquemas que el sexo femenino
CMF (Ciclofosfamida Metotrexate 5 Fluoracilo)
FAC (5 Fluoracilo Adriamicina Ciclofosfamida)
Trastuzumab (HER2)
QUIMIOTERAPIA NEOADYUVANTE
En T3N0 o Estadio III o ca inflamatorio
( tasas de respuesta cliacutenica y mejora resultado cosmeacutetico = sobrevida global)
Estadiacuteos tempranos TN oacute HER 2
FACTORES
PRONOacuteSTICOS
Estadiacuteo sobrevida a 5 antildeos
Estadiacuteo I 75-100
Estadiacuteo II 50- 80
Estadiacuteo III 30- 60
Tamantildeo tumoral
Estado de los ganglios sobrevida a 10 antildeos
N0 84
hasta 3 ganglios 44
maacutes de 4 ganglios 14
Male Breast Cancer Ian S Fentiman Alain Fourquet
Gabriel N Hortobagyi Lancet 2006 367 595ndash
604
A una misma edad y un mismo estadiacuteo no hay diferencias entre sexos
ENFERMEDAD METASTAacuteSICA
Debido a su diagnoacutestico tardiacuteo presentan enfermedad
avanzada con maacutes frecuencia que la mujer
Los sitios son similares hueso pulmoacuten hiacutegado
cerebro
La sobrevida media al momento de presentacioacuten de
metaacutestasis es 265 meses
Caso cliacutenico
Hombre 56 antildeos de edad
MC noacutedulo RA en MD de un mes de evolucioacuten
APQ varicocele
EF impresiona ginecomastia bilateral Mayor
densidad en regioacuten RA de MD
AF madre ca de piel a los 50 antildeos y prima ca
de mama a los 40 antildeos
Mamografiacutea
Densidad asimeacutetrica
de contornos
espiculados RA
12 mm BI RADS IV
Ecografiacutea mamaria area hipoecogeacutenica no homogeacutenea de aspecto irregular de
13 x 7 mm
Puncioacuten core biopsia ca in situ de alto grado
Hiperplasia fibroadenomatosa
Se realiza Mastectomiacutea + BGC
Ap carcinoma ductal in situ con
diferenciacioacuten micropapilar Grado nuclear e
histoloacutegico 23 de 15 x 13 mm
Hallazgos morfoloacutegicos vinculables a
ginecomastia
2 GC negativos para mtts
RE 90 - RP 70
Tratamiento Tamoxifeno por 5 antildeos
Se deriva a asesoramiento geneacutetico que
solicita cariotipo y secuenciacioacuten BRCA 1 y
BRCA 2
No se realiza estudio para falta de cobertura
CONCLUSIONES
Su frecuencia es mucho menor que en la mujer y su
presentacioacuten a una edad mas tardiacutea
La historia familiar la mutacioacuten BRCA 2 y el S de
Klinefelter estariacutean asociados al CM en el varoacuten
El tratamiento quiruacutergico de eleccioacuten Mastectomiacutea
El tratamiento hormonal de eleccioacuten Tamoxifeno
El pronoacutestico es igual al de la mujer a la misma edad e
igual estadiacuteo
MUCHAS GRACIAS
TRATAMIENTO LOCAL
CIRUGIacuteA
Cirugiacutea estaacutendar mastectomiacutea
Cirugiacutea conservadora (difiacutecil por localizacioacuten central y escaso tejido mamario) seguida de RT
Invasioacuten de muacutesculo pectoral mayor reseccioacuten parcial o total
Evaluacioacuten axilar
En axila cliacutenicamente (-) GC (2B )
En axila cliacutenicamente (+) o GC con macrometaacutestasis
linfadenectomiacutea ( IB )
RADIOTERAPIA
Siempre en cirugia conservadora
Post mastectomia en T3 T4 o compromiso de 4 oacute mas
ganglios
Se irradian campos mamarios y territorios ganglionares
que incluyan la cadena mamaria interna por la ubicacion
central de los tumores (IB)
TRATAMIENTO
SISTEacuteMICO
TERAPIA HORMONAL
Tamoxifeno tto adyuvante de eleccion en tumores RH +
RA de la libido (29) de peso sofocos alteraciones en el humor depresioacuten
trastornos en el suentildeo TEV
Inhibidores de Aromatasa (Anastrazole Letrozole Exemestane) + GnRH
E 80 aromatizacioacuten perifeacuterica ndash 20 testicular
TRATAMIENTO SISTEacuteMICO
QUIMIOTERAPIA
Pacientes con ganglios comprometidos y RH (-)
Mismos esquemas que el sexo femenino
CMF (Ciclofosfamida Metotrexate 5 Fluoracilo)
FAC (5 Fluoracilo Adriamicina Ciclofosfamida)
Trastuzumab (HER2)
QUIMIOTERAPIA NEOADYUVANTE
En T3N0 o Estadio III o ca inflamatorio
( tasas de respuesta cliacutenica y mejora resultado cosmeacutetico = sobrevida global)
Estadiacuteos tempranos TN oacute HER 2
FACTORES
PRONOacuteSTICOS
Estadiacuteo sobrevida a 5 antildeos
Estadiacuteo I 75-100
Estadiacuteo II 50- 80
Estadiacuteo III 30- 60
Tamantildeo tumoral
Estado de los ganglios sobrevida a 10 antildeos
N0 84
hasta 3 ganglios 44
maacutes de 4 ganglios 14
Male Breast Cancer Ian S Fentiman Alain Fourquet
Gabriel N Hortobagyi Lancet 2006 367 595ndash
604
A una misma edad y un mismo estadiacuteo no hay diferencias entre sexos
ENFERMEDAD METASTAacuteSICA
Debido a su diagnoacutestico tardiacuteo presentan enfermedad
avanzada con maacutes frecuencia que la mujer
Los sitios son similares hueso pulmoacuten hiacutegado
cerebro
La sobrevida media al momento de presentacioacuten de
metaacutestasis es 265 meses
Caso cliacutenico
Hombre 56 antildeos de edad
MC noacutedulo RA en MD de un mes de evolucioacuten
APQ varicocele
EF impresiona ginecomastia bilateral Mayor
densidad en regioacuten RA de MD
AF madre ca de piel a los 50 antildeos y prima ca
de mama a los 40 antildeos
Mamografiacutea
Densidad asimeacutetrica
de contornos
espiculados RA
12 mm BI RADS IV
Ecografiacutea mamaria area hipoecogeacutenica no homogeacutenea de aspecto irregular de
13 x 7 mm
Puncioacuten core biopsia ca in situ de alto grado
Hiperplasia fibroadenomatosa
Se realiza Mastectomiacutea + BGC
Ap carcinoma ductal in situ con
diferenciacioacuten micropapilar Grado nuclear e
histoloacutegico 23 de 15 x 13 mm
Hallazgos morfoloacutegicos vinculables a
ginecomastia
2 GC negativos para mtts
RE 90 - RP 70
Tratamiento Tamoxifeno por 5 antildeos
Se deriva a asesoramiento geneacutetico que
solicita cariotipo y secuenciacioacuten BRCA 1 y
BRCA 2
No se realiza estudio para falta de cobertura
CONCLUSIONES
Su frecuencia es mucho menor que en la mujer y su
presentacioacuten a una edad mas tardiacutea
La historia familiar la mutacioacuten BRCA 2 y el S de
Klinefelter estariacutean asociados al CM en el varoacuten
El tratamiento quiruacutergico de eleccioacuten Mastectomiacutea
El tratamiento hormonal de eleccioacuten Tamoxifeno
El pronoacutestico es igual al de la mujer a la misma edad e
igual estadiacuteo
MUCHAS GRACIAS
RADIOTERAPIA
Siempre en cirugia conservadora
Post mastectomia en T3 T4 o compromiso de 4 oacute mas
ganglios
Se irradian campos mamarios y territorios ganglionares
que incluyan la cadena mamaria interna por la ubicacion
central de los tumores (IB)
TRATAMIENTO
SISTEacuteMICO
TERAPIA HORMONAL
Tamoxifeno tto adyuvante de eleccion en tumores RH +
RA de la libido (29) de peso sofocos alteraciones en el humor depresioacuten
trastornos en el suentildeo TEV
Inhibidores de Aromatasa (Anastrazole Letrozole Exemestane) + GnRH
E 80 aromatizacioacuten perifeacuterica ndash 20 testicular
TRATAMIENTO SISTEacuteMICO
QUIMIOTERAPIA
Pacientes con ganglios comprometidos y RH (-)
Mismos esquemas que el sexo femenino
CMF (Ciclofosfamida Metotrexate 5 Fluoracilo)
FAC (5 Fluoracilo Adriamicina Ciclofosfamida)
Trastuzumab (HER2)
QUIMIOTERAPIA NEOADYUVANTE
En T3N0 o Estadio III o ca inflamatorio
( tasas de respuesta cliacutenica y mejora resultado cosmeacutetico = sobrevida global)
Estadiacuteos tempranos TN oacute HER 2
FACTORES
PRONOacuteSTICOS
Estadiacuteo sobrevida a 5 antildeos
Estadiacuteo I 75-100
Estadiacuteo II 50- 80
Estadiacuteo III 30- 60
Tamantildeo tumoral
Estado de los ganglios sobrevida a 10 antildeos
N0 84
hasta 3 ganglios 44
maacutes de 4 ganglios 14
Male Breast Cancer Ian S Fentiman Alain Fourquet
Gabriel N Hortobagyi Lancet 2006 367 595ndash
604
A una misma edad y un mismo estadiacuteo no hay diferencias entre sexos
ENFERMEDAD METASTAacuteSICA
Debido a su diagnoacutestico tardiacuteo presentan enfermedad
avanzada con maacutes frecuencia que la mujer
Los sitios son similares hueso pulmoacuten hiacutegado
cerebro
La sobrevida media al momento de presentacioacuten de
metaacutestasis es 265 meses
Caso cliacutenico
Hombre 56 antildeos de edad
MC noacutedulo RA en MD de un mes de evolucioacuten
APQ varicocele
EF impresiona ginecomastia bilateral Mayor
densidad en regioacuten RA de MD
AF madre ca de piel a los 50 antildeos y prima ca
de mama a los 40 antildeos
Mamografiacutea
Densidad asimeacutetrica
de contornos
espiculados RA
12 mm BI RADS IV
Ecografiacutea mamaria area hipoecogeacutenica no homogeacutenea de aspecto irregular de
13 x 7 mm
Puncioacuten core biopsia ca in situ de alto grado
Hiperplasia fibroadenomatosa
Se realiza Mastectomiacutea + BGC
Ap carcinoma ductal in situ con
diferenciacioacuten micropapilar Grado nuclear e
histoloacutegico 23 de 15 x 13 mm
Hallazgos morfoloacutegicos vinculables a
ginecomastia
2 GC negativos para mtts
RE 90 - RP 70
Tratamiento Tamoxifeno por 5 antildeos
Se deriva a asesoramiento geneacutetico que
solicita cariotipo y secuenciacioacuten BRCA 1 y
BRCA 2
No se realiza estudio para falta de cobertura
CONCLUSIONES
Su frecuencia es mucho menor que en la mujer y su
presentacioacuten a una edad mas tardiacutea
La historia familiar la mutacioacuten BRCA 2 y el S de
Klinefelter estariacutean asociados al CM en el varoacuten
El tratamiento quiruacutergico de eleccioacuten Mastectomiacutea
El tratamiento hormonal de eleccioacuten Tamoxifeno
El pronoacutestico es igual al de la mujer a la misma edad e
igual estadiacuteo
MUCHAS GRACIAS
TRATAMIENTO
SISTEacuteMICO
TERAPIA HORMONAL
Tamoxifeno tto adyuvante de eleccion en tumores RH +
RA de la libido (29) de peso sofocos alteraciones en el humor depresioacuten
trastornos en el suentildeo TEV
Inhibidores de Aromatasa (Anastrazole Letrozole Exemestane) + GnRH
E 80 aromatizacioacuten perifeacuterica ndash 20 testicular
TRATAMIENTO SISTEacuteMICO
QUIMIOTERAPIA
Pacientes con ganglios comprometidos y RH (-)
Mismos esquemas que el sexo femenino
CMF (Ciclofosfamida Metotrexate 5 Fluoracilo)
FAC (5 Fluoracilo Adriamicina Ciclofosfamida)
Trastuzumab (HER2)
QUIMIOTERAPIA NEOADYUVANTE
En T3N0 o Estadio III o ca inflamatorio
( tasas de respuesta cliacutenica y mejora resultado cosmeacutetico = sobrevida global)
Estadiacuteos tempranos TN oacute HER 2
FACTORES
PRONOacuteSTICOS
Estadiacuteo sobrevida a 5 antildeos
Estadiacuteo I 75-100
Estadiacuteo II 50- 80
Estadiacuteo III 30- 60
Tamantildeo tumoral
Estado de los ganglios sobrevida a 10 antildeos
N0 84
hasta 3 ganglios 44
maacutes de 4 ganglios 14
Male Breast Cancer Ian S Fentiman Alain Fourquet
Gabriel N Hortobagyi Lancet 2006 367 595ndash
604
A una misma edad y un mismo estadiacuteo no hay diferencias entre sexos
ENFERMEDAD METASTAacuteSICA
Debido a su diagnoacutestico tardiacuteo presentan enfermedad
avanzada con maacutes frecuencia que la mujer
Los sitios son similares hueso pulmoacuten hiacutegado
cerebro
La sobrevida media al momento de presentacioacuten de
metaacutestasis es 265 meses
Caso cliacutenico
Hombre 56 antildeos de edad
MC noacutedulo RA en MD de un mes de evolucioacuten
APQ varicocele
EF impresiona ginecomastia bilateral Mayor
densidad en regioacuten RA de MD
AF madre ca de piel a los 50 antildeos y prima ca
de mama a los 40 antildeos
Mamografiacutea
Densidad asimeacutetrica
de contornos
espiculados RA
12 mm BI RADS IV
Ecografiacutea mamaria area hipoecogeacutenica no homogeacutenea de aspecto irregular de
13 x 7 mm
Puncioacuten core biopsia ca in situ de alto grado
Hiperplasia fibroadenomatosa
Se realiza Mastectomiacutea + BGC
Ap carcinoma ductal in situ con
diferenciacioacuten micropapilar Grado nuclear e
histoloacutegico 23 de 15 x 13 mm
Hallazgos morfoloacutegicos vinculables a
ginecomastia
2 GC negativos para mtts
RE 90 - RP 70
Tratamiento Tamoxifeno por 5 antildeos
Se deriva a asesoramiento geneacutetico que
solicita cariotipo y secuenciacioacuten BRCA 1 y
BRCA 2
No se realiza estudio para falta de cobertura
CONCLUSIONES
Su frecuencia es mucho menor que en la mujer y su
presentacioacuten a una edad mas tardiacutea
La historia familiar la mutacioacuten BRCA 2 y el S de
Klinefelter estariacutean asociados al CM en el varoacuten
El tratamiento quiruacutergico de eleccioacuten Mastectomiacutea
El tratamiento hormonal de eleccioacuten Tamoxifeno
El pronoacutestico es igual al de la mujer a la misma edad e
igual estadiacuteo
MUCHAS GRACIAS
TRATAMIENTO SISTEacuteMICO
QUIMIOTERAPIA
Pacientes con ganglios comprometidos y RH (-)
Mismos esquemas que el sexo femenino
CMF (Ciclofosfamida Metotrexate 5 Fluoracilo)
FAC (5 Fluoracilo Adriamicina Ciclofosfamida)
Trastuzumab (HER2)
QUIMIOTERAPIA NEOADYUVANTE
En T3N0 o Estadio III o ca inflamatorio
( tasas de respuesta cliacutenica y mejora resultado cosmeacutetico = sobrevida global)
Estadiacuteos tempranos TN oacute HER 2
FACTORES
PRONOacuteSTICOS
Estadiacuteo sobrevida a 5 antildeos
Estadiacuteo I 75-100
Estadiacuteo II 50- 80
Estadiacuteo III 30- 60
Tamantildeo tumoral
Estado de los ganglios sobrevida a 10 antildeos
N0 84
hasta 3 ganglios 44
maacutes de 4 ganglios 14
Male Breast Cancer Ian S Fentiman Alain Fourquet
Gabriel N Hortobagyi Lancet 2006 367 595ndash
604
A una misma edad y un mismo estadiacuteo no hay diferencias entre sexos
ENFERMEDAD METASTAacuteSICA
Debido a su diagnoacutestico tardiacuteo presentan enfermedad
avanzada con maacutes frecuencia que la mujer
Los sitios son similares hueso pulmoacuten hiacutegado
cerebro
La sobrevida media al momento de presentacioacuten de
metaacutestasis es 265 meses
Caso cliacutenico
Hombre 56 antildeos de edad
MC noacutedulo RA en MD de un mes de evolucioacuten
APQ varicocele
EF impresiona ginecomastia bilateral Mayor
densidad en regioacuten RA de MD
AF madre ca de piel a los 50 antildeos y prima ca
de mama a los 40 antildeos
Mamografiacutea
Densidad asimeacutetrica
de contornos
espiculados RA
12 mm BI RADS IV
Ecografiacutea mamaria area hipoecogeacutenica no homogeacutenea de aspecto irregular de
13 x 7 mm
Puncioacuten core biopsia ca in situ de alto grado
Hiperplasia fibroadenomatosa
Se realiza Mastectomiacutea + BGC
Ap carcinoma ductal in situ con
diferenciacioacuten micropapilar Grado nuclear e
histoloacutegico 23 de 15 x 13 mm
Hallazgos morfoloacutegicos vinculables a
ginecomastia
2 GC negativos para mtts
RE 90 - RP 70
Tratamiento Tamoxifeno por 5 antildeos
Se deriva a asesoramiento geneacutetico que
solicita cariotipo y secuenciacioacuten BRCA 1 y
BRCA 2
No se realiza estudio para falta de cobertura
CONCLUSIONES
Su frecuencia es mucho menor que en la mujer y su
presentacioacuten a una edad mas tardiacutea
La historia familiar la mutacioacuten BRCA 2 y el S de
Klinefelter estariacutean asociados al CM en el varoacuten
El tratamiento quiruacutergico de eleccioacuten Mastectomiacutea
El tratamiento hormonal de eleccioacuten Tamoxifeno
El pronoacutestico es igual al de la mujer a la misma edad e
igual estadiacuteo
MUCHAS GRACIAS
FACTORES
PRONOacuteSTICOS
Estadiacuteo sobrevida a 5 antildeos
Estadiacuteo I 75-100
Estadiacuteo II 50- 80
Estadiacuteo III 30- 60
Tamantildeo tumoral
Estado de los ganglios sobrevida a 10 antildeos
N0 84
hasta 3 ganglios 44
maacutes de 4 ganglios 14
Male Breast Cancer Ian S Fentiman Alain Fourquet
Gabriel N Hortobagyi Lancet 2006 367 595ndash
604
A una misma edad y un mismo estadiacuteo no hay diferencias entre sexos
ENFERMEDAD METASTAacuteSICA
Debido a su diagnoacutestico tardiacuteo presentan enfermedad
avanzada con maacutes frecuencia que la mujer
Los sitios son similares hueso pulmoacuten hiacutegado
cerebro
La sobrevida media al momento de presentacioacuten de
metaacutestasis es 265 meses
Caso cliacutenico
Hombre 56 antildeos de edad
MC noacutedulo RA en MD de un mes de evolucioacuten
APQ varicocele
EF impresiona ginecomastia bilateral Mayor
densidad en regioacuten RA de MD
AF madre ca de piel a los 50 antildeos y prima ca
de mama a los 40 antildeos
Mamografiacutea
Densidad asimeacutetrica
de contornos
espiculados RA
12 mm BI RADS IV
Ecografiacutea mamaria area hipoecogeacutenica no homogeacutenea de aspecto irregular de
13 x 7 mm
Puncioacuten core biopsia ca in situ de alto grado
Hiperplasia fibroadenomatosa
Se realiza Mastectomiacutea + BGC
Ap carcinoma ductal in situ con
diferenciacioacuten micropapilar Grado nuclear e
histoloacutegico 23 de 15 x 13 mm
Hallazgos morfoloacutegicos vinculables a
ginecomastia
2 GC negativos para mtts
RE 90 - RP 70
Tratamiento Tamoxifeno por 5 antildeos
Se deriva a asesoramiento geneacutetico que
solicita cariotipo y secuenciacioacuten BRCA 1 y
BRCA 2
No se realiza estudio para falta de cobertura
CONCLUSIONES
Su frecuencia es mucho menor que en la mujer y su
presentacioacuten a una edad mas tardiacutea
La historia familiar la mutacioacuten BRCA 2 y el S de
Klinefelter estariacutean asociados al CM en el varoacuten
El tratamiento quiruacutergico de eleccioacuten Mastectomiacutea
El tratamiento hormonal de eleccioacuten Tamoxifeno
El pronoacutestico es igual al de la mujer a la misma edad e
igual estadiacuteo
MUCHAS GRACIAS
ENFERMEDAD METASTAacuteSICA
Debido a su diagnoacutestico tardiacuteo presentan enfermedad
avanzada con maacutes frecuencia que la mujer
Los sitios son similares hueso pulmoacuten hiacutegado
cerebro
La sobrevida media al momento de presentacioacuten de
metaacutestasis es 265 meses
Caso cliacutenico
Hombre 56 antildeos de edad
MC noacutedulo RA en MD de un mes de evolucioacuten
APQ varicocele
EF impresiona ginecomastia bilateral Mayor
densidad en regioacuten RA de MD
AF madre ca de piel a los 50 antildeos y prima ca
de mama a los 40 antildeos
Mamografiacutea
Densidad asimeacutetrica
de contornos
espiculados RA
12 mm BI RADS IV
Ecografiacutea mamaria area hipoecogeacutenica no homogeacutenea de aspecto irregular de
13 x 7 mm
Puncioacuten core biopsia ca in situ de alto grado
Hiperplasia fibroadenomatosa
Se realiza Mastectomiacutea + BGC
Ap carcinoma ductal in situ con
diferenciacioacuten micropapilar Grado nuclear e
histoloacutegico 23 de 15 x 13 mm
Hallazgos morfoloacutegicos vinculables a
ginecomastia
2 GC negativos para mtts
RE 90 - RP 70
Tratamiento Tamoxifeno por 5 antildeos
Se deriva a asesoramiento geneacutetico que
solicita cariotipo y secuenciacioacuten BRCA 1 y
BRCA 2
No se realiza estudio para falta de cobertura
CONCLUSIONES
Su frecuencia es mucho menor que en la mujer y su
presentacioacuten a una edad mas tardiacutea
La historia familiar la mutacioacuten BRCA 2 y el S de
Klinefelter estariacutean asociados al CM en el varoacuten
El tratamiento quiruacutergico de eleccioacuten Mastectomiacutea
El tratamiento hormonal de eleccioacuten Tamoxifeno
El pronoacutestico es igual al de la mujer a la misma edad e
igual estadiacuteo
MUCHAS GRACIAS
Caso cliacutenico
Hombre 56 antildeos de edad
MC noacutedulo RA en MD de un mes de evolucioacuten
APQ varicocele
EF impresiona ginecomastia bilateral Mayor
densidad en regioacuten RA de MD
AF madre ca de piel a los 50 antildeos y prima ca
de mama a los 40 antildeos
Mamografiacutea
Densidad asimeacutetrica
de contornos
espiculados RA
12 mm BI RADS IV
Ecografiacutea mamaria area hipoecogeacutenica no homogeacutenea de aspecto irregular de
13 x 7 mm
Puncioacuten core biopsia ca in situ de alto grado
Hiperplasia fibroadenomatosa
Se realiza Mastectomiacutea + BGC
Ap carcinoma ductal in situ con
diferenciacioacuten micropapilar Grado nuclear e
histoloacutegico 23 de 15 x 13 mm
Hallazgos morfoloacutegicos vinculables a
ginecomastia
2 GC negativos para mtts
RE 90 - RP 70
Tratamiento Tamoxifeno por 5 antildeos
Se deriva a asesoramiento geneacutetico que
solicita cariotipo y secuenciacioacuten BRCA 1 y
BRCA 2
No se realiza estudio para falta de cobertura
CONCLUSIONES
Su frecuencia es mucho menor que en la mujer y su
presentacioacuten a una edad mas tardiacutea
La historia familiar la mutacioacuten BRCA 2 y el S de
Klinefelter estariacutean asociados al CM en el varoacuten
El tratamiento quiruacutergico de eleccioacuten Mastectomiacutea
El tratamiento hormonal de eleccioacuten Tamoxifeno
El pronoacutestico es igual al de la mujer a la misma edad e
igual estadiacuteo
MUCHAS GRACIAS
Mamografiacutea
Densidad asimeacutetrica
de contornos
espiculados RA
12 mm BI RADS IV
Ecografiacutea mamaria area hipoecogeacutenica no homogeacutenea de aspecto irregular de
13 x 7 mm
Puncioacuten core biopsia ca in situ de alto grado
Hiperplasia fibroadenomatosa
Se realiza Mastectomiacutea + BGC
Ap carcinoma ductal in situ con
diferenciacioacuten micropapilar Grado nuclear e
histoloacutegico 23 de 15 x 13 mm
Hallazgos morfoloacutegicos vinculables a
ginecomastia
2 GC negativos para mtts
RE 90 - RP 70
Tratamiento Tamoxifeno por 5 antildeos
Se deriva a asesoramiento geneacutetico que
solicita cariotipo y secuenciacioacuten BRCA 1 y
BRCA 2
No se realiza estudio para falta de cobertura
CONCLUSIONES
Su frecuencia es mucho menor que en la mujer y su
presentacioacuten a una edad mas tardiacutea
La historia familiar la mutacioacuten BRCA 2 y el S de
Klinefelter estariacutean asociados al CM en el varoacuten
El tratamiento quiruacutergico de eleccioacuten Mastectomiacutea
El tratamiento hormonal de eleccioacuten Tamoxifeno
El pronoacutestico es igual al de la mujer a la misma edad e
igual estadiacuteo
MUCHAS GRACIAS
Ecografiacutea mamaria area hipoecogeacutenica no homogeacutenea de aspecto irregular de
13 x 7 mm
Puncioacuten core biopsia ca in situ de alto grado
Hiperplasia fibroadenomatosa
Se realiza Mastectomiacutea + BGC
Ap carcinoma ductal in situ con
diferenciacioacuten micropapilar Grado nuclear e
histoloacutegico 23 de 15 x 13 mm
Hallazgos morfoloacutegicos vinculables a
ginecomastia
2 GC negativos para mtts
RE 90 - RP 70
Tratamiento Tamoxifeno por 5 antildeos
Se deriva a asesoramiento geneacutetico que
solicita cariotipo y secuenciacioacuten BRCA 1 y
BRCA 2
No se realiza estudio para falta de cobertura
CONCLUSIONES
Su frecuencia es mucho menor que en la mujer y su
presentacioacuten a una edad mas tardiacutea
La historia familiar la mutacioacuten BRCA 2 y el S de
Klinefelter estariacutean asociados al CM en el varoacuten
El tratamiento quiruacutergico de eleccioacuten Mastectomiacutea
El tratamiento hormonal de eleccioacuten Tamoxifeno
El pronoacutestico es igual al de la mujer a la misma edad e
igual estadiacuteo
MUCHAS GRACIAS
Puncioacuten core biopsia ca in situ de alto grado
Hiperplasia fibroadenomatosa
Se realiza Mastectomiacutea + BGC
Ap carcinoma ductal in situ con
diferenciacioacuten micropapilar Grado nuclear e
histoloacutegico 23 de 15 x 13 mm
Hallazgos morfoloacutegicos vinculables a
ginecomastia
2 GC negativos para mtts
RE 90 - RP 70
Tratamiento Tamoxifeno por 5 antildeos
Se deriva a asesoramiento geneacutetico que
solicita cariotipo y secuenciacioacuten BRCA 1 y
BRCA 2
No se realiza estudio para falta de cobertura
CONCLUSIONES
Su frecuencia es mucho menor que en la mujer y su
presentacioacuten a una edad mas tardiacutea
La historia familiar la mutacioacuten BRCA 2 y el S de
Klinefelter estariacutean asociados al CM en el varoacuten
El tratamiento quiruacutergico de eleccioacuten Mastectomiacutea
El tratamiento hormonal de eleccioacuten Tamoxifeno
El pronoacutestico es igual al de la mujer a la misma edad e
igual estadiacuteo
MUCHAS GRACIAS
Se realiza Mastectomiacutea + BGC
Ap carcinoma ductal in situ con
diferenciacioacuten micropapilar Grado nuclear e
histoloacutegico 23 de 15 x 13 mm
Hallazgos morfoloacutegicos vinculables a
ginecomastia
2 GC negativos para mtts
RE 90 - RP 70
Tratamiento Tamoxifeno por 5 antildeos
Se deriva a asesoramiento geneacutetico que
solicita cariotipo y secuenciacioacuten BRCA 1 y
BRCA 2
No se realiza estudio para falta de cobertura
CONCLUSIONES
Su frecuencia es mucho menor que en la mujer y su
presentacioacuten a una edad mas tardiacutea
La historia familiar la mutacioacuten BRCA 2 y el S de
Klinefelter estariacutean asociados al CM en el varoacuten
El tratamiento quiruacutergico de eleccioacuten Mastectomiacutea
El tratamiento hormonal de eleccioacuten Tamoxifeno
El pronoacutestico es igual al de la mujer a la misma edad e
igual estadiacuteo
MUCHAS GRACIAS
Se deriva a asesoramiento geneacutetico que
solicita cariotipo y secuenciacioacuten BRCA 1 y
BRCA 2
No se realiza estudio para falta de cobertura
CONCLUSIONES
Su frecuencia es mucho menor que en la mujer y su
presentacioacuten a una edad mas tardiacutea
La historia familiar la mutacioacuten BRCA 2 y el S de
Klinefelter estariacutean asociados al CM en el varoacuten
El tratamiento quiruacutergico de eleccioacuten Mastectomiacutea
El tratamiento hormonal de eleccioacuten Tamoxifeno
El pronoacutestico es igual al de la mujer a la misma edad e
igual estadiacuteo
MUCHAS GRACIAS
CONCLUSIONES
Su frecuencia es mucho menor que en la mujer y su
presentacioacuten a una edad mas tardiacutea
La historia familiar la mutacioacuten BRCA 2 y el S de
Klinefelter estariacutean asociados al CM en el varoacuten
El tratamiento quiruacutergico de eleccioacuten Mastectomiacutea
El tratamiento hormonal de eleccioacuten Tamoxifeno
El pronoacutestico es igual al de la mujer a la misma edad e
igual estadiacuteo
MUCHAS GRACIAS
MUCHAS GRACIAS