cáncer de mama - parte ii
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Int. Alexandra Volosky
Universidad Andrés Bello
Hospital San Martín de Quillota
CÁNCER DE MAMA
Epidemiología • Neoplasia maligna más frecuente de la mujer
• Tasa de incidencia: 39/100.000 mujeres mayores de 15 años
• La incidencia podría aumentar 50% para 2020
• 10% de las mujeres se diagnostica antes de los 40 años
• Mortalidad:
• Primera causa de muerte en mujeres en países industrializados
• Disminución de la mortalidad (>países industrializados)
• Altas tasas de mortalidad en países poco desarrollados
Marta Prieto. Epidemiología del Cáncer de Mama en Chile. Rev. Med. Clin. Condes – 2011; 22(4) 428-435
Factores de Riesgo: Categorías de Riesgo
• >10 veces más riesgo
• 3-10 veces más riesgo
• Factores Menores: 1-2 veces más riesgo
• Sin factores de riesgo conocidos
Población General
Moderado
Altísimo Alto
Clínica C
ara
cte
ríst
ica
s C
lín
ica
s
Tumor Consistencia, límites,
superficie, sensibilidad y adherencia a planos
Alteraciones de la Piel Retracción, ulceración,
eritema, edema, nódulos satélites
Alteraciones de la areola y el pezón
Retracción, erosión crónica, derrame hemático o seroso,
eczemas rebeldea, etc.
Axila Características de
linfonodos palpables
Imágenes: Mamografía
• Gold Standard de la Patología mamaria
• Sensibilidad 90% con Falsos negativos: 20-30%
• Disminución de la mortalidad por cáncer de mama
• La mamografía de Screening disminuye 24% de las muertes
por cáncer de mama
• Contraindicaciones
• Trauma mamario reciente
• Procesos inflamatorios agudos de la mama (absceso)
• Antes de PAAF o pasados 7 días de esta
• Embarazada
Benignos Malignos
Nódulo bien delimitado
Calcificaciones en palomita de
maíz
Halo de seguridad
Microcalcificaciones dispersas
Asimetría que desaparece a la
compresión
Lesión estrellada que no
desaparece a la compresión
Edema de mama y piel
Microcalficaciones ductales,
amorfas, heterogéneas,
ramificadas y agrupadas
Retracción de la piel
Imágenes: Mamografía - BIRADS
B0: Estudio Incompleto
B1: Examen Normal
B2: Hallazgos Benignos
B3: Hallazgos probablemente Benignos
B4: Hallazgos probablemente Malignos
B5: Hallazgos Malignos
B6: Biopsia conocida con cáncer diagnosticado
BIRADS: Ejemplos
BIRADS: Ejemplos
BIRADS: Ejemplos
BIRADS: Ejemplos
BIRADS: Ejemplos
Imágenes: Mamografía Digital
• NO se ha demostrado una
mejora en la detección del
cáncer
• Estudio de mamas densas
• Calcificaciones
Imágenes: Ecografía NO aceptado como método de
Screening mamario
• Permite caracterizan imágenes
presentes en el examen
clínico
• Diferencia características
sólido-líquido (100%)
Indicaciones
• Anomalías palpables <25 años
• Lesiones quísticas
• Lesiones mamográficas palpables y no palpables
• Hallazgos sospechosos de cáncer
• Extensión de la enfermedad de cánceres de reciente diagnóstico
• Guía de procedimientos intervencionistas
• Mamas densas
• Evaluación en mujeres embarazadas y en lactancia
• Secreciones del pezón
• Procesos inflamatorios de mama
• Implantes mamarios
Quistes Mamarios Nódulos Mamarios Alteraciones de la
Ecogenicidad
Quistes simples
Quistes complicados
Quistes complejos
Completamente
benignos
Indeterminados
Completamente
malignos
E. Howvarth. Ultrasonido en Cáncer Mamario. II Jornada Chilena de Concenso de Cáncer de Mama
Imágenes: Ecografía Clasificación de densidad mamográfica BIRADS Ecográfico
E. Howvarth. Ultrasonido en Cáncer Mamario. II Jornada Chilena de Concenso de Cáncer de Mama
Imágenes: Ecografía Clasificación de densidad mamográfica BIRADS Ecográfico
E. Howvarth. Ultrasonido en Cáncer Mamario. II Jornada Chilena de Concenso de Cáncer de Mama
Imágenes: Ecografía Clasificación de densidad mamográfica BIRADS Ecográfico
Imágenes: Resonancia Magnética
Angiogénesis Tumoral
(Dinámica)
Mamas densas
Cicatrices previas
Carcinomas lobulillares
Secreciones hemáticas
por el pezón
Implantes de silicona
Imágenes: Resonancia Magnética
Diagnóstico Patológico
Patología
PAAF
Biopsia Radio-Qx
Biopsia Estereoatáxica
Biopsia Core
Clasificación Molecular
Biología Molecular
Receptores de
Estrógenos
Receptores del Factor 2
HER
Receptores de
Progesterona
Carcinomas Luminales: A-B
Carcinomas HER2 (+)
Carcinoma Basal like
Otros: Molecular apocrino, Bajo en claudinas
Clasificación Molecular
Carcinomas Luminales: A-B
Carcinomas HER2 (+)
Carcinoma Basal like
Otros: Molecular apocrino, Bajo en claudinas
Clasificación Clínica y TNM
Clínica o Pre-tratamiento
(cTNM)
Patológica o Post-Quirúrgica
(pTNM)
Clasificación Clínica y TNM
Patológica o Post-
Quirúrgica
(pTNM)
Estudio de Diseminación
• No de forma rutinaria EI
• No de forma rutinaria Estadio
II • Cintigrama óseo
• TAC tórax, abdomen y pelvis
• Perfil bioquímico
Estadio III
Factores Pronóstico
Clínicos
Tamaño Tumoral
Linfonodos Axilares
A-P
Grado Histológico
Grado Nuclear
Subtipo Histológico
Biológicos
Receptores Hormonales
HER2/neu
Ki-67
TRATAMIENTO
CDIS y CLIS
CDIS
Cirugía Conservadora + Radioterapia
Mastectomía Total
CLIS
Control periódico
Tamoxifeno
Cáncer Etapa I, II y IIIA T
rata
mie
nto
Cirugía
Conservadora + Radioterapia
Radical
Evaluación del Estado Axilar
Evaluación del Ganglio Centinela
Disección Axilar
Contraindicaciones Absolutas Contraindicaciones Absolutas
Tumor <5 cm
Buena respuesta a QMT
Área de extensión de las
microcalcificaciones <5 cm
Márgenes >1 cm con buen
resultado estético
Sin contraindicación de RT
RT previa a la mama o a la
pared torácica
Necesidad de RT durante el
embarazo
Microcalcificaciones
sospechosas o malignas difusas
Enfermedad extensa que no
pueda ser resecada a través de
una sola incisión (tumores
multifocales o multicéntricos)
Enfermedades
mesenquimatosas activas que
comprometan la piel
Cáncer Etapa I, II y IIIA
• Objetivo: Disminuir la tasa de
recurrencia local y regional
• Dosis total: 45-50 Gy
• Dosis diaria: 1,8-2 Gy/día por 5-
7 semanas
• Efectos adversos
Cáncer I, II y IIIA: Linfonodo Centinela
Tumores infiltrantes de hasta 3 cm de diámetro
Carcinoma intraductal extenso o con microinvasión
Axila clínicamente negativa
Cáncer I, II y IIIA: Linfonodo Centinela
Reconstrucción Mamaria
Re
co
nst
ruc
ció
n M
am
ari
a
Temporalidad
Inmediata
Diferida
Técnica
Aloplásticos
Tejido autólogo
Mixto
Cirugía oncoplástica
Lipotransferencia
Cáncer I, II y IIIA: Tratamiento Sistémico
Tratamiento Sistémico
Quimioterapia
Anticuerpos Monoclonales
Hormonoterapia
Cáncer Localmente Avanzado: IIIB-C
• Mastectomía Radical Modificada
• Quimioterapia
• Radioterapia
• QMT o RDT
• Mastectomía radical modificada
• Terapia Sistémica
Tumores Resecables Tumores no Resecables
Cáncer Etapa IV
Etapa IV
Cirugía
Quimioterapia
Radioterapia
Hormonoterapia
Apoyo e Intervención Psicológica
• Enfermedad desconocida
• Shock e incertidumbre
• Duelo oncológico
• Preguntas e interrogantes frecuentes
• Evaluación Psicosocial Pauta de intervención caso a caso
Seguimiento
• Autoexamen mamario mensual
• Examen Físico Clínico
• Primeros 3 años: 3-6 meses
• 4º y 5º años: 6-12 meses
• >5º año: Anual
• Mamografía Anual
• Recurrencia
• 10-20% de las pacientes tendran
enfermedad localizada en la mama
1-9 años después del tratamiento
conservador y 9-25% tendrán
metástasis a distancia o
enfermedad local extensa
• Las recidivas después del
tratamiento conservador tienen un
pronóstico más favorable que
aquellas tratadas con mastectomía
Guía Clínica: Cáncer de Mama. Serie de Guías Clínicas MINSAL – 2010- Gobierno de Chile
AUGE
ACCESO
• Toda(o) beneficiaria(o) de 15 años y más
• Sospecha Confirmación Diagnóstica
• Confirmación Dg Tratamiento y Seguimiento
• Recidiva Diagnóstico, tratamiento y seguimiento
OPORTUNIDAD
• Diagnóstico
• Atención especialista: 30 días desde la sospecha con resultado de mamografía
• Etapidificación dentro de 45 días desde la confirmación diagnóstica
• Tratamiento
• Primario. 30 días desde la confirmación
• Adyuvante: 20 días desde la indicación
• Seguimiento
• 1º Control: 90 días terminado el tratamiento
PROTECCIÓN FINANCIERA
1 de Julio de 2010
Referido a personas de 15
años y más que presentan:
• Factores de riesgo para
cáncer de mama
• Mamografía sospechosa
(BIRADS 4 o 5)
• Ecotomografía
sospechosa (BIRADS 4 o
5)
• Examen físico de mama
compatible con probable
patología maligna (PPM)
Guía Clínica: Cáncer de Mama. Serie de Guías Clínicas MINSAL – 2010- Gobierno de Chile
AUGE