Cáncer de Mama en hombres

DANY LEANDRO PIEDRAHITA GResidente de Ginecología y Obstetricia

EEUU 0.5 al 1% de todos los cánceres de mama diagnosticados cada año

Tanzania y centro de África 6%

Incidencia aumenta con la edad 5 a 10 años más tarde

Aumento de la incidencia 26 %

Epidemiología

Mayoría no tienen factores de riesgo identificables

Factores de Riesgo

Historia familiar de cáncer de mama pariente masculino en pariente mascuino.

20% tienen antecedentes familiares.

80% mutaciones en BCRA1 y BCRA2 – 6% 

Genética y antecedentes familiares

 Todos los hombres diagnosticados con cáncer de mama deben ser referidos para consejería y pruebas genéticas BRCA 

Vinculado con síndrome de Cowden

PTEN

Síndrome Lifraumeni

TP53Sindrom

e de Lynch

Otros genes implicados

Elevan el riesgo relativo de cáncer de mama.Riesgo absoluto es bajo

No aconsejamos la mamografía de cribado o mastectomía profiláctica en individuos machos

afectados.

Estimulación estrogénica excesiva puede ser debido a

terapias hormonales

Disfunción hepática

Obesidad

Uso de marihuana

Síndrome de Klinefelter

Alteración Relación Estrogeno/Andrógeno

Orquitis

Criptorquidia

Lesión testicular

Condiciones Testiculares

Mayor niveles estrógenos

Producción andrógenos

Más raro el carcinoma lobular

Características Patológicas

Ductal invasivo

90%Lobular

1,5%

CDIS edad más avanzada, presenta más frecuente forma papilar intraductal.

Enfermedad de Paget y el cáncer de mama inflamatorio han sido raramente descritos.

Subtipo más común de cáncer de mama en los hombres es receptor hormonal positivo.

Diferencias con la edad y el origen étnico.

Subtipo del cáncer de mama

829 hombres con cáncer de mama primario.

71% 11 % 7 %que eran blancos, hispanos o no hispanos negro no hispanos, 

•Receptores hormonales positivos 85%

•HER215%

•Triple negativo 4%

Generalmente de diagnóstico tardío Masa indolora subareolar Participación del pezón 40 y 50% Menos 1 % bilaterales

Presentación Clínica

Ginecomastia Seudoginecomástia

Infecciones

Fibromatosis Enfermedad Metastásica

Lipoma

Hiperplasia estromal seudoangiomatosa

Tumor de células granulares

Diagnóstico Diferencial

Schwannoma- Myofibroblastoma -- Hemangiomas.

El abordaje del paciente de sexo masculino que presenta con una masa mamaria sospechosa es similar a la de las mujeres, e incluye la mamografía y biopsia.

Diagnóstico

Anormal en el 80 a 90 % de los hombres con cáncer de mama 

Sensibilidad 90% y Especificidad 92%

sugerentes de malignidad incluyen excentricidad al pezón, los márgenes espiculados y microcalcificaciones

Mamografía

Cualquier masa sospechosa requiere biopsia para confirmar el diagnóstico

Estudios de receptores hormonales

Biopsia Trucut

Biopsia

Sistema de evaluación y estadificación utilizado para los cánceres de mama en los hombres son los mismos que para las mujeres con cáncer de mama.

Estadificación

Tamaño del tumor y Afectación ganglionar Tasa de supervivencia a 10 años:

Pronóstico

Histológicamente negativos 77 y 84%

1 a 3 ganglios positivos 50 a 44%

4 o más – 24 y 14%

Hombres de raza negra tienen un peor pronóstico.

Influencia Racial

 510 hombres de 65 años o más (456 blanco, 34 negro) Estadio I a III de cáncer de mama .Mastectomía 94% Quimioterapia 28% Radioterapia 29%

Raza negra riesgo triplicado morir por Ca de mama.

Dx enfermedad en estadio avanzado

Enfoque quirúrgico para el tratamiento de cáncer de mama en hombres es similar a la de las mujeres y depende de la extensión de la enfermedad.

Manejo Tratamiento Quirúrgico

Enfermedad en Estadio

temprano•Mastectomía simple

•Datos limitados cirugía conservadora mama

•mastectomía radical estudios retrospectivos que muestran dan como resultado una tasa de recurrencia y supervivencia resultados locales equivalentes 

Ganglios linfáticos centinela (SLN) biopsia para los hombres con cáncer de mama con ganglios negativos clínicamente es "aceptable.

Hombres con una biopsia de ganglio centinela negativo no requieren cirugía adicional

Disección completa de los ganglios axilares para los hombres con una biopsia de ganglio centinela positivo es controvertido.

Manejo de la axila

Quimioterapia adyuvante

Procede a una mastectomía en la mayoría de los pacientes

Mastectomía en la mayoría de los pacientes

Enfermedad Localmente avanzada

Radioterapia

Terapia endocrina

HER2

Terapia adyuvante 

Indicaciones de RT para los hombres con cáncer de mama son similares a los de las mujeres

Radioterapia 

Sometieron a la cirugía conservadora de la mama¿Quién se sometió a una mastectomía para T4 o enfermedad T3 (especialmente si se asocia con márgenes quirúrgicos positivos o compromiso de los ganglios patológica)  

Con un margen quirúrgico profundo positivo en el análisis anatomopatológico definitivo

Tratados con quimioterapia neoadyuvanteCon los ganglios linfáticos positivos, especialmente si cuatro o más nodos están involucrados patológicamente

Existen datos limitados en relación con las indicaciones de la mastectomía RT en hombres tratados por cáncer de mama. 

En pequeñas series retrospectivas, RT posmastectomía parece reducir la recurrencia locorregional en los hombres con cáncer de mama, pero la influencia en la supervivencia es desconocido.

No se han realizado ensayos que evaluaron prospectivo de los beneficios de la quimioterapia adyuvante específicamente para los hombres con cáncer de mama recién diagnosticado.

Terapia sistémica adyuvante en mujeres con cáncer de mama en fase inicial son generalmente seguidos por los hombres que tienen cáncer de mama

La terapia sistémica

Se recomienda la terapia endocrina después de la cirugía en lugar de la observación.

Tratados con tamoxifeno tuvieron mejor supervivencia a 5 años (61 frente al 44%, r

Supervivencia libre de enfermedad 56 frente a 28%

Preferencia el Tamoxifeno Alto riesgo– Terapia extendida

Hormonoterapia

Papel de la mamografía en el seguimiento no se conoce.

Datos limitados riesgo de cáncer contralateral

12,5 desarrollo un segundo tumor páncreas, piel no melanoma, y cáncer de próstata 

Vigilancia Postratamiento

Presentación clínica más frecuente es una masa firme, subareolar sin dolor

Mamografía es anormal en el 80 a 90%

Referido para consejería y pruebas genéticas BRCA

Para la mayoría de los hombres con cáncer de mama en estadio temprano, se aconseja un mastectomía simple en lugar de la cirugía conservadora de la mama. ( Grado 2C cáncer de mama

localmente avanzado, sugerimos la quimioterapia neoadyuvante en lugar de la cirugía primaria .

Conclusiones y Recomendacioens