cáncer de mama
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Cáncer de mamaMPSS Miguel Torres
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Definición
Crecimiento anormal y desordenado de células del epitelio de los conductos o lobulillos mamarios y
que tienen la capacidad de diseminarse.
CIE-10: C 50 Tumor maligno de mama
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Ca de mama en el embarazo Es aquel que se desarrolla durante y hasta 1 año después del
embarazo. Puede afectar al 0.2% a 3.8% y 10% en mujeres ‹ 40 años.
Mayor riesgo de metástasis, tumores de alto grado se presentan en adolescentes y adultas jóvenes.
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Ca de mama en el hombre
Incidencia de 1%
› 60 años, historia familiar, descendencia judía Ashkenazí, cirrosis hepática y pacientes con terapia hormonal para cambio de sexo.
No se ha demostrado la ventaja y utilidad de la mamografía.
El USG mamario y la aspiración con aguja fina se utilizan como auxiliares diagnósticos.
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Signos y síntomas de sospecha de
cáncer•Tumor palpable, de consistencia dura no doloroso con escaso desplazamiento y bordes irregulares.
.• Ganglio de mayor consistencia, duro, no doloroso, persistente y tiende a formar
conglomerados de crecimiento progresivo
•Edema de la piel, (piel de naranja)• Retracción cutánea
• Ulceración de la piel
• Úlcera o descamación del pezón
• Telorrea (secreción serosanguinolenta)
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Además de los signos clínicos, otros datos de sospecha son:
Mastografía con sospecha o sugestiva de malignidad (BI-RADS 4 ó 5)
La sospecha se incrementa con:• Antecedentes familiares de cáncer de mama• Antecedentes personales de hiperplasia atípica y/o cáncer
lobulillar in situ
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Factores de riesgo
Presencia de factores hereditario
s
Antecedente de cáncer de
mama en varón
Cáncer de mama en familiar de 1er grado
Historia paterna de 2
o mas familiares de
cáncer de mama
Cáncer de ovario en
familiar ≤50 años
Descendencia judía
Otros cánceres: sarcoma,
endometrio, colon y tiroides
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• Terapia de reemplazo hormonal (TRH)
• Anticonceptivos hormonales orales
• Lactancia
• Consumo de alcohol
• Tabaquismo
Factores que aumentan el riesgo
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DiagnósticoTodas las pacientes deben tener un examen clínico, cuando exista una anormalidad localizada:
Estudio de imagen
Biopsia de aspiración o biopsia con aguja de corte
Estudio histopatológico
Previo a cualquier procedimiento quirúrgico definitivo
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Pruebas diagnósticas
Estudios de imagen
Mastografía
Ultrasonido mamario
Resonancia magnética
(casos especiales)
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Biopsias
Con aguja fina
Con aguja de corte
Marcaje por estereotaxia con aguja/
arpón
Pruebas diagnósticas
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Tamizaje por grupo de edad • 40 a 49 años: iniciar de forma regular, tomando en
cuenta el riesgo beneficio
• 50 a 74 años: Se recomienda realizar cada 2 años
• ≥ 74 años, la evidencia es suficiente para valorar los riesgos- beneficios adicionales al tamizaje
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Pruebas diagnósticas
Estudio histopatológico
Estudios complementarios:• Biometría hemática, tiempos de coagulación, química
sanguínea, pruebas de funcionamiento hepático, fosfatasa alcalina, receptores estrogénicos y progestacionales, tomografía o resonancia magnética ósea, estudio radiológico óseo
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Tratamiento quirúrgico Carcinoma in situ (Estadio 0): ductal y lobulillar
Opción primaria: Escisión completa del tumor + radioterapia
Segunda opción: Mastectomía con/sin reconstrucción
Tercera opción: Escisión + observación clínica
Tamaño tumoral, características histológicas tumorales, multicentricidad y margen obtenido con la cirugía (Clasificación de Van
Nuys)
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Pautas a seguir en el Carcinoma lobulillar in situ
Biopsia excisional+ vigilancia
Tamoxifeno en pacientes premenopausicas
Tamoxifeno o Raloxifenoen pacientes posmenopáusicas
Circunstancias especiales: mastectomía bilateral +/- reconstrucción
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Tratamiento del cáncer lobulillar in situ
Estadio 0
Historia clínica completa
Mamografía bilateralRevisión
histopatológicaObservación Consejería
Mastectomía bilateral en
casos especiales
Tamoxifeno- Raloxifen en
Postmenopausia
Reducción de riesgo con
Tamoxifeno en Premenopausia
Vigilancia :• Exploración física cada 6- 12 meses
• Mamografía cada 12 meses• Monitoreo de efectos Tamoxifeno
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Tratamiento del cáncer ductal in situEstadio
0
• Historia clínica completa
• Mamografía bilateral
• Revisión histopatológica
• Determinación de factores hormonales
Considerar Tamoxifen:• Por 5 años para
reducir recurrencia local por RE positivos
• Por 5 años, para reducir cáncer de mama contralateral
Resección del tumor sin quimioterapi
a
Mastectomía simple con o
sin reconstrucció
n
Resección del tumor y radioterapia
Vigilancia :• Exploración
física cada 6- 12
meses por 5 años y posterior
anualmente• Mamografía
cada 12 meses
• Monitoreo de efectos Tamoxifeno
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Cáncer de mama estadio I y IITratamiento quirúrgico
Procedimientos
Cirugía conservadora
Mastectomía radical
Extirpación con margen de tejido normal con la preservación de mama.
-En algunos casos, se requiere radiación
- Una cirugía adicional puede ser requerida en caso de márgenes
positivos
Extirpación con margen de tejido normal con la preservación de
mama.
Se recomienda: margen quirúrgico de la lesión ≥2- 10mm, para evitar recurrencia
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La conservación de la mama está contraindicada en: • Relación mama- tumor desfavorable, considerando un
efecto cosmético inaceptable o la imposibilidad de lograr márgenes negativos.
• Existe enfermedad multicéntrica o microcalcificaciones de características malignas extensamente diseminadas en la mama.
• Exista una contraindicación para administrar radioterapia local (radioterapia previa, enfermedad del tejido conectivo, enfermedad cardiaca pulmonar severa y embarazo).
La localización central del tumor no es contraindicación.
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Manejo quirúrgico de la axilaLa diseminación metastásica a los ganglios axilares es criterio para indicar tratamiento sistémico adyuvante.La cirugía axilar se considera opcional en los siguientes casos:
Pacientes que tienen tumores con pronóstico favorable
Pacientes en los que la terapia adyuvante no se modificará
Pacientes ancianos
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Cáncer de mama estadío III (No inflamatorio)Tratamiento quirúrgico
Opciones de manejo en
enfermedad resecable
Mastectomía, seguida de quimioterapia adyuvante y
después radioterapiaQuimioterapia neoadyuvante,
para intentar disminuir el tamaño de la lesión, para
efectuar tratamiento conservador seguido de
radioterapiaIrresecable: Estadío IIIA:
Quimioterapia neoadyuvante, seguido de mastectomía radical,
si hay respuesta.
Sin respuesta: Tratamiento sistémico
adicional y/o radioterapia
preoperatoria con valoración posterior
Sin respuesta: Individualizar tratamiento
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Es posible la conservación mamaria, cuando:
1. La reducción del tumor, permite buena estética
2. Si desaparece la afectación de la piel y de la pared torácica
3. No existe ninguna contraindicación para el tratamiento conservador
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Carcinoma Estadío III (inflamatorio): • Se iniciara con tratamiento sistémico
• Con respuesta a la quimioterapia: tratamiento loco regional con mastectomía radical y radiotepia, posteriormente tratamiento sistémico.
• Sin respuesta a la quimioterapia: esquema distinto y/ o radioterapia
• Sin respuesta: individualizar
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Tratamiento farmacológicoQuimioterapia coadyuvante
Debe ser considerada en mujeres con cánceres cuyo tumor primario en estadios IIB a IIIC.
Terapia endócrina Premenopausia: Tamoxifeno por 5
años. En aquellas que después de 3 años
se conviertan en menopáusicas continuar hasta completar 5 años
Posmenopáusicas después de 5 años con tamoxifeno, continuar 5 años más con inhibidor de aromatasa.
Pacientes con containdicación para tamoxifeno utilizar inhibidor de aromatasa por 5 años
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