cáncer de hígado
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CÁNCER DE HÍGADO
MAYRA JESENIA LÓPEZ ESPARZA
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6to tumor primario maligno
3ra causa de muerte
Incidencia 626,000 casos
HOMBRE : MUJER 2.5 : 1
Pobre pronóstico
Prevención, inmunización VHB y VHC, cirrosis
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EPIDEMIOLOGÍA
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6to CA mas común
ETNICOS: Japoneses en japón Judios en europa Europeos hispanos
Casos 626,000
Muertes 598,000
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DATOS POR CADA 100,000 PERSONAS
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FACTORES ETIOLÓGICOS
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HEPATITIS VIRAL Y CARCINOMA HEPATOCELULAR CASOS Y CONTROLES, COHORTE (asociación)
PROTEINA HBx causa transcripcion que altera el control de genes de crecimiento.Tyrosin-kinasas que activan p53 en 90% de HCC en animales.
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HBV 10%• transfusión 40-50 años
HCV 60-80%• transfusión 30 años. cirrosis
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HEPATOCARCINOGÉNESIS INDUCIDA POR ALCOHOL
ESTRESS OXIDATIVO EN HÍGADO INFLAMACIÓN Y CIRROSIS
ALCOHOL DESHIDROGENASA
EN CITOCROMO P450
ACETILALDEHIDO Y ESPECIES DE
OXIGENO REACTIVO
PEROXIDACIóN LIPíDICA
OXIDACIóN PROTéICA
NECROSIS DEL
HEPATOCITO
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OTRAS CONSIDERACIONES ETIOLÓGICAS
Cirrosis. 60-80% asociaciónMacronodular en Asia del surMicronodular en Europa y
EUA
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CARCINOGÉNICOS QUÍMICOS
Aspergillus. Anflatoxina B1
En humedad. Almacenes de arroz en China
HORMONAS SEXUALESESTRÓGENOSESTEROIDES ANABÓLICOS
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PATOLOGÍA
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PATOLOGÍA TUMORES PRIMARIOS:
BENIGNOS MALIGNOS ORIGEN (MESENQUIMA/EPITELIALES)
EPITELIALES MALIGNOS 85-95%MESENQUIMALES MALIGNOS 1-
3%BENIGNOS 6-12%
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NEOPLASIAS HEPATICAS
TUMORES BENIGNOSHIPERPLASIA HEPATOCELULARADENOMA HEPATOCELULAR (ANABOLICOS ESTEROIDES)QUISTES HEPATICOSADENOMA DEL CONDUCTO BILIARTUMORES BENIGNOS MESENQUIMATICOS
MYXOMATUMORES DE TEJIDO HETEROGENEO DE ORIGEN INCIERTO
TUMORES PRIMARIOS MALIGNOS EPITELIALESTUMOR HEPATOCELULARCOLANGIOCARCINOMACISTOADENOCARCINOMA HEPATICO
TUMORES PRIMARIOS MALIGNOS MESENQUIMATICOSANGIOSARCOMA, HEMANGIOENDOTELIOMA, LEIOMIOSARCOMA, FIBROSARCOMA, LINFOMA, OSTEOSARCOMA
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METÁSTASIS
PULMÓN
COLON
PÁNCREAS MAMA
ESTÓMAGO
MELANOMA
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ESTADIFICACIÓN
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ESTADIAJE
American Joint Committee on Cancer/tumor-node-metastasis (AJCC/TNM)
Cancer of the Liver Italian Program (CLIP)
•EL MEJOR PRONOSTICO LO TIENE ESTADIO 1, TUMOR SOLITARIO <2 CM, SIN INVASION CARDIOVASCULAR.•PRONOSTICO ADVERSO. MULTIPLES TUMORES CON INVASION VASCULAR Y LINFATICA.
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THE OKUDA STAGING SYSTEM
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SIGNOS Y SÍNTOMAS
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DATOS CLINICOS
DOLOR ABDOMINAL
PERDIDA DE PESO
DEBILIDAD
SENSACION DE PLENITUD
ANOREXIA
ICTERICIA
VOMITO
MASA ABDOMINAL
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SIGNOS
HEPATOMEGALIA 50-90%
SOPLO HEPATICO
ASCITIS 30-60%
ESPLENOMEGALIA (HIPERTENSION PORTAL)
ICTERICIA
FIEBRE 10-50%
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SÍNDROMES PARANEOPLÁSICOS
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ANOMALíAS BIOQUíMICAS
HIPOGLUCEMIA (INSF. HEPÁTICA) HIPERCALCEMIA HIPERCOLESTEROLEMIA 10-40% GLOBULINA TRANSPORTE DE
TIROXINA ERITROCITOSIS 3-12% CAMBIOS SEXUALES
(GINECOMASIA, ATROFIA TESTICULAR, PUBERTAD PRECOZ)
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EVALUACIÓN CLÍNICA
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HISTORIA CLÍNICA
ANTECEDENTES DE: Hepatitis viral Enfermedades hepáticas Transfusiones Drogas IV
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EXAMEN FÍSICO
Ictericia Ascitis Edema
periferico Eritema palmar Pérdida de peso
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ENSAYOS SEROLÓGICOS
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ALFA FETOPROTEÍNA
MARCADOR TUMORALMONITORIZACIÓN DE
QUIMIOTERAPIA
>70% ASIATICOS>50% EUA Y EUROPA
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DESCARBOXIPROTROMBINA
INDUCIDO POR LA VITAMINA K > 80%
FUNCION DE LA SINTESIS HEPATICA
BILIRRUBINA, ALBUMINA & TIEMPO DE PROTROMBINA
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PRUEBAS DE GABINETE
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ULTRASONIDO TOMOGRAFIA RESONANCIA MAGNETICA
HIPERVASCULARESVASOS TORTUOSOS
MANCHAS VASCULARESHIPERTENSIÓN PORTAL
US
AFP
NUMERO DE MASAS DISEMINACIóN EXTRAHEPáTICA DIFICIL EN CIRROSIS SUBYACENTE
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TAC HELICOIDAL
TAC demuestra el cáncer hepatocelular con afección vena porta principal.
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RESONANCIA MAGNETICA FASE T2 T1 + gadolinio
TAC CONTRASTEA. FASE TEMPRANAB. FASE PORTALC. 2 LESIONES EN
SEGMENTO 5
RM TRANSVERSAD. T2 ECOE. OXIDO DE HIERRO
SUPRAMAGNETICOF. LESION EN SEGMENTO
5PORTOGRAFIAG. ARTERIOGRAFIA
HEPATICAH. PRIMERA FASEI. SEGUNDA FASEJ. TERCERA FASE
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A: Regular CT with contrast shows area of slightly decreased density in the lower right lobe of the liver (arrow).
B: CTAP in the same plane as A makes the lesion in the right posterior lobe obvious and identifies two additional anterior lesions (arrows).
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A: MASCULINO alcoholico de 66 años. Masa abdominal, no dolor a-fetoproteina negativa. US10.5 -15.8 cm masa hiperecoica en lobulo izquierdo y areas hipodensas por fluido o necrosis
B: TAC concontraste muestra carcinoma hepatocelular en lob izquierdo qe penetra al derecho occupying virtually the entire left. NOTA, isodenso (flechas) y centro hipodenso (*) por necrosis.
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C: arteriografia D: RM que muestra fluído en el centro
parecido al contenido de vaso sanguíneo E: RM en T2 aumenta intensidad en el
centro (necrosis) y aumenta vascularidad.
F: angiograma cateter A. hepatica. Gran vascularidad (flecha grande)
G: Angiograma seguido de embolización con Gelfoam. Ausencia de circulación en tumor(flecha grande) buena circulación en lobulo derecho (flecha pequeña).
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OBTENCIÓN DEL
DIAGNÓSTICO
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BIPSIA PERCUTáNEA• SANGRADO• DERRAME
TROMBOCITOPENIADISMINUCIÓN DE LOS FACTORES DE LA COAGULACIONTUMORES HIPERVASCULARES
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TRATAMIENTO
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Se han diseñado varias opciones de manejo. Pero el carcinoma hepatocelular se resiste a la cura.
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Solo quimioterapeuticos ADRYAMICINA tiene respuesta en > 20% de los casos.
QUIMIOEMBOLIZACIÓN Mejor respuesta embolizacion de vasos con
gelespuma o lipiodol. /sustancia oleosa que atrapa en tumor/
TUMORES > 5 CM ETANOL, ACIDO ACETICO percutáneo… proporciona 3-5 años sobrevida
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CRIOCIRUGÍA Y ABLACIÓN POR RADIOFRECUENCIA ayudan a pacientes con tumores pequeños y pobre reserva hepática.
Técnicas experimentales.
RESECCIÓN QUIRÚRGICANódulos solitarios <3cm
TRASPLANTELesiones simples < 5 cm
60-70% supervivencia a 5 años en pacientes
bien elegidos.
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ÉXITO DE TRASPLANTE
Inmunización para Hepatitis B
Eliminación comida contaminada
ANFLATOXINA, TOXINAS HEPATICAS
Eliminar alcoholismo
Tratamiento con Interferon-I en Hepatitis C
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PRONÓSTICO
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Tumores pequeños < 3 cm 90% sobrevida a 3 años.
Tumores < 5 % 63% sobrevida a 3 años y child-pug A
Resección Qx de tumores pequeños y adm de etanol, radiación dan posibilidades de cura.
Trasplante de hígado es más exitoso.
Para tumores pequeños: resección quirúrgica
Para tumores grandes: QUIMIOEMBOLIZACIÓN
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BIBLIOGRAFÍA
CANCER Principles & Practice of OncologyDeVita, Hellman and Rosenberg’s
8th EDITION
CURRENT Diagnosis & Tratment in GATROENTEROLOGY
Scott L. Friendman, Kenneth R. McQuaid, James H. Grendell
2ND EDITION