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CÁNCER COLORRECTAL
Javier Robles Fernández (MIR2)C.S. Sárdoma
21/05/2105
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Epidemiología
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Epidemiología- Cáncer con mayor incidencia en España y a nivel
mundial.
- Segunda causa de muerte por cáncer.
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Epidemiología- Importante diagnóstico precoz.- Pocos síntomas hasta estadíos avanzados.
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- La mayor parte son adenocarcinomas.
- El 75% son esporádicos. - 20% influencia genética.
- Síndrome de Lynch.- Poliposis adenomatosa familiar.
- 5% otros (p.e. asociados a EII).
Epidemiología
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Factores protectores para CCR:
1) Leche y lácteos: protector en colon distal.2) Dieta rica en folato y calcio + vitamina D.3) Ejercicio físico.4) AAS (especialmente uso mayor a 10 años).5) AINEs
Epidemiología
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Factores predisponentes para CCR:
1) Consumo carne roja y carne procesada.2) Obesidad.3) Valores altos de insulina circulante (datos de
resistencia a insulina).4) Alcohol.5) Tabaco (mayor asociación en recto).
Epidemiología
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Controversias y dudas:1) Dieta baja en grasas: no se asocia con reducción
de riesgo para CCR.2) Fibra: controvertidos.3) Fruta y vegetales: se asocia a reducción pero
valores no significativos.4) Antioxidantes: no se asocian a reducción de riesgo5) Estatinas: idem.6) Tratamiento hormonal sustitutivo: idem.
Epidemiología
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Diagnóstico
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Las herramientas de sospecha principales en AP son:I. Historia clínica.II. Síntomas y signos.III. Exploración física / Tacto rectal.IV. Test:
I. Analítica.II. Sangre oculta en heces.
Diagnóstico
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• Edad: especialmente >50.
• Antecedentes familiares y personales de CCR yadenomas colorrectales.
• Poliposis adenomatosa familiar / Sd Lynch / EII.
Historia clínica
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CCR de localización rectal:
El la localización con síntomas mejor definidos.• Rectorragia / hematoquecia• Alteración del hábito: urgencia rectal,
incontinencia rectal, tenesmo.• Dolor en periné o sacro.• Polaquiuria / hematuria / neumaturia.
Síntomas
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CCR en colon izquierdo:
Más frecuentes síntomas obstructivos.• Alteración del hábito: sobre todo heces
blandas y aumento de la frecuencia, sobreestreñimiento.
• Rectorragia / hematoquecia.
Síntomas
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CCR en colon derecho / ciego:
• Masa palpable posible.• Sd. constitucional.• Anemia ferropénica .• Melenas.• Dolor abdominal.
Síntomas
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Su valor predictivo positivo aumenta con: la edad,sexo masculino, heces blandas y mayor númerode deposiciones, sangre mezclada con las heces.
Su VPP disminuye con: presencia de síntomas delano, estreñimiento o mayor consistencia de lasheces, sangre cubriendo las heces.
Síntomas: rectorragia
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Síntomas
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Síntomas
MEN
OR
RIES
GO
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• Paciente > 50 años.• Antecedentes personales / familiares de CCR.• Sangre oscura / mezclada con heces.• Pérdida de peso significativa.• Alteración del hábito intestinal.• Masa abdominal / rectal.• Anemia ferropénica sin otra causa que lo
explique.
Síntomas: resumen
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Lesiones polipoideas
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Clasificación de los pólipos según histología:• Adenomatosos. 67%• Serrados – hiperplásicos. 11%• Otros (hamartomatoso, inflamatorio) .
Colonoscopia método dx y terapéutico deelección. Todos los pólipos en endoscopia debenser resecados.
Lesiones polipoideas
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• Evolución en tiempo a carcinoma (lesónpremaligna). Si menor a 10mm se calcula queprecisa 5-10 años.
• Adenomas avanzados si cumplen alguno de lossiguientes criterios: > 10mm Velloso Con displasia de alto grado independientemente
del subtipo (velloso, tubulovelloso, tubular).
Pólipos adenomatosos
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• Displasia de alto grado: se asocia a tamaño dela lesión, % de velloso y edad del paciente.
• No tiene capacidad de invasión hasta traspasarsubmucosa, por lo que la polipectomíaendoscópica se considera tto definitivo.
• De traspasarla sólo se considera definitivo si laresección es completa y en bloque y secumplen criterios de buen pronóstico.
Pólipos adenomatosos
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• Pólipos hiperplásicos de pequeño tamaño ->exploración normal. Control a 10 años.
• Adenoma con áreas de carcinoma que invadesubmucosa -> 3 meses.
• Adenoma sésil grande, con resecciónfragmentada -> 3-6 meses.
Lesiones polipoideas. Plazos.
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• > 10 adenoma -> antes de 3 años y descartar sdpolipósico familiar.
• 3 a 10 adenomas o uno avanzado -> 3 años.
• 1-2 adenomas tubulares pequeños -> 5-10 años
Lesiones polipoideas. Plazos.
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• Si colonoscopia incompleta: Repetir lacolonoscopia (en el año?).
• No hacer SOH entre colonoscopias. Si se hace yes (+), individualizar para nueva endoscopia.
• Suspender seguimiento: 75-80-85 años.
Lesiones polipoideas. Controversias
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Cribado del cáncer colorrectal
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Consiste en detectar la enfermedad antes de que aparezcan los síntomas, y de detectar lesiones
precursoras con potencial de malignidad.
Cribado del CCR
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Criterios OMS para cribado ideal:1. Enfermedad frecuente.2. Período de latencia prolongado.3. Historia natural conocida.4. Método diagnóstico asequible .5. Tratamiento eficaz y seguro.6. Coste-eficacia del proceso.
Cribado del CCR
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MÉTODOS DE CRIBADO
Cribado del CCR
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GRUPOS DE RIESGO
Cribado del CCR
RiesgoBajo
RiesgoMedio
RiesgoAlto
< 50 años, sin FR adicionales.
> 50 años, sin FR adicionales.
- Hª familiar CCR- Hª familiar síndrome de cáncer hereditario.- Hª personal de CCR o adenoma- EII
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Recomendaciones en riesgo medio
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Recomendaciones en riesgo medio
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Cribado del CCR
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Cribado del CCR
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La prueba de detección en riesgo medio es la SOH cada 2 años.
Diana: población de 50 a 70 años sin criteriosdeexclusión.
MODELO DE CRIBADO EN GALICIA
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1. Carta de invitación al cribado.2. Aceptación del mismo por correo.3. Envío de test de SOH.
Cribado del CCR
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4. Entrega en urnas en Centros de AP.5. Procesado de muestra en laboratorio del
Hospital.6. Comunicación de resultado por carta. Negativo: carta e invitación en 2 años. Positivo: carta y cita en Centro de Salud
(explicación de colonoscopia, impedimentos pararealizarla…).
Cribado del CCR
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7. Realización de la colonoscopia.8. Envío a anatomía patológica y procesado. Colonoscopia normal: comunicación tras
colonoscopia inmediata. Carta con resultado denormalidad.
Adenoma extirpado: seguimiento específico. CCR: comité de tumores.
Cribado del CCR
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Resultados Ferrol
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Vía rápida de CCR
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• Hoja de petición• Valoración por médico de S. Digestivo. Denegada. Contestada como consulta. Aceptada con o sin cambio de prioridad. Valoración de criterios por endoscopista y
actuación según resultado.
VÍA RÁPIDA CCR
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Bibliografía
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Prevención del cáncer colorrectal. Guía de PrácticaClínica (2009). Asociación Española deGastroenterología, Sociedad Española de Medicina deFamilia y Comunitaria y Centro CochraneIberoamericano
Surveillance guidelines after removal of colorectaladenomatous polyps. W S Atkin, B P Saunders. (2010)
Post-polypectomy colonoscopy surveillance: EuropeanSociety of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Guideline(2013).
Guidelines for Colonoscopy Surveillance AfterScreening and Polypectomy: A Consensus Update bythe US Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer.AGA (2012)
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