campaña cdc. control infeccion.espanol

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  • 7/22/2019 campaa cdc. control infeccion.espanol

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    Campaa de Prevenci

    de la

    Resistenciaa los

    Antimicrobianos

    Centros para el Control y la Prevencin deEnfermedades (CDC)Centro Nacional para las Enfermedades InfecciosasDivisin de Promocin de la Calidad de la Atencin de Salud

    Enlace a: Campaign to Prevent Antimicrobial Resistance OnlineEnlace a:Federal Action Plan to Combat Antimicrobial Resistance

    Los mdicos tienen la so luc in en las manos!

    http://www.cdc.gov/drugresistance/healthcarehttp://www.cdc.gov/drugresistance/actionplan/index.htmhttp://www.cdc.gov/drugresistance/actionplan/index.htmhttp://www.cdc.gov/drugresistance/healthcare
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    Surgimiento de resistencia a los antimicrobianos

    Campaa de Prevencin de la Resistencia a los Antimicrobianos en los Servicios de Salud

    Bacteria sensible

    Bacteria resistente

    Nueva bacteria resistente

    Mutaciones

    Transferencia degenes de

    resistencia

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    Seleccin de cepas resistentes a los antimicrobianos

    Campaa de Prevencin de la Resistencia a los Antimicrobianos en los Servicios de Salud

    Cepas resistentesraras

    Cepas resistentes

    predominantes

    Exposicin aantimicrobianos

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    Resistencia a los ant im icrobianos:Estrategias clave para la prevencin

    Campaa de Prevencin de la Resistencia a los Antimicrobianos en los Servicios de Salud

    Patgeno

    Infeccin

    Uso deantimicrobianos

    Resistencia a losantimicrobianos

    Patgeno Resistente

    Prevencin la infeccin

    Diagnsticoy tratam ientoeficacesUso acertado

    Prevenc in de latransmisin

    Agente patgeno sensible

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    Estrategias clave para la prevencin

    Prevencin de la infeccin

    Diagnstico y tratamiento

    eficaces

    Uso acertado de los

    antimicrobianos

    Prevencin de la transmisin

    Campaa de Prevencin de la Resistencia a los Antimicrobianos en los Servicios de Salud

    Los mdico s tienen la so lucin en las manos!

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    Campaa de Prevencin de la Resistencia a los

    Antimicrobianos en los Servicios de Salud

    Estrategia general de comunicacin para la salud

    Objetivos:

    Informar a los mdicos, pacientes y dems interesados

    Crear conciencia sobre el creciente problema de laresistencia a los antimicrobianos en los servicios desalud

    Despertar inters en los programas de intervencin paraprevenir la resistencia y fomentar su aceptacin

    Campaa de Prevencin de la Resistencia a los Antimicrobianos en los Servicios de Salud

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    12 Pasos para Prevenir la Resistencia a los

    Antimicrobianos

    Intervenciones dirigidas a los mdicos de pacientes de alto riesgo

    - Adultoshospitalizados - Pacientes en dilisis

    - Pacientes quirrgicos - Nios hospitalizados

    - Pacientes que necesitan atencin prolongada

    Campaa de Prevencin de la Resistencia a los Antimicrobianos en los Servicios de Salud

    Objetivo:Mejorar las prcticas seguidas por los mdicos y prevenir laresistencia a los antimicrobianos

    Forjar alianzas con sociedades profesionales; publicar trabajos basados enpruebas cientficas en revistas especializadas con comits de expertos.

    Ofrecer medios educativos: Internet, mdulos de aprendizaje didcticos,tarjetas de bolsillo, presentaciones audiovisuales, etc.

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    12 Pasos para Prevenir la Resistencia a losAntimicrobianos:Adultos Hospitalizados

    Campaa de Prevencin de la Resistencia a los Antimicrobianos en los Servicios de Salud

    Prevencin de la transmisin

    Uso acertado de losantimicrobianos

    Diagnstico y tratamientoeficacesPrevencin de la infeccin

    12 Rompa la cadena

    11 Asle el agente patgeno10 Deje de tratar si hay cura9 Sepa rechazar la vancomicina

    8Trate la infeccin, no la colonizacin7 Trate la infeccin, no la contaminacin

    6 Use datos locales5 Practique el control de los antimicrobianos

    4 Consulte a los expertos

    3 Adapte el tratamiento al agente patgeno2 Retire los catteres

    1 Vacune

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    PercentResistance

    Staphy lococc us aureusresistente a meticilina (oxacilina)

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    Perc

    entResistance

    Enterococos resistentes avancomicina

    Pacientes de unidades de atencin general

    Pacientes de unidades de cuidados intensivos

    Resistencia de los agentes patgenos causantes de

    infecciones nosocomialesa diversos

    antimicrobianos

    Fuente: National Nosocomial Infections Surveillance (NNIS) System

    Enlace a:NNIS Online at CDC

    12 Pasos para Prevenir la Resistencia a los Antimicrobianos: Adultos Hospitalizados

    http://www.cdc.gov/ncidod/hip/surveill/nnis.htmhttp://www.cdc.gov/ncidod/hip/surveill/nnis.htmhttp://www.cdc.gov/ncidod/hip/surveill/nnis.htmhttp://www.cdc.gov/ncidod/hip/surveill/nnis.htmhttp://www.cdc.gov/ncidod/hip/surveill/nnis.htmhttp://www.cdc.gov/ncidod/hip/surveill/nnis.htmhttp://www.cdc.gov/ncidod/hip/surveill/nnis.htm
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    Percent

    Resistance

    Klebsiel la pneum oniaeresistente a cefalosporina de

    3ageneracin

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    PercentResistance

    Pseudom onas aerug inosaresistente a

    fluoroquinolona

    Pacientes de unidades de atencin general

    Pacientes de unidades de cuidados intensivos

    Resistencia de los agentes patgenos causantes de

    infecciones nosocomiales a diversos

    antimicrobianos

    Fuente: National Nosocomial Infections Surveillance (NNIS) System

    Enlace a:NNIS Online at CDC

    12 Pasos para Prevenir la Resistencia a los Antimicrobianos: Adultos Hospitalizados

    http://www.cdc.gov/ncidod/hip/surveill/nnis.htmhttp://www.cdc.gov/ncidod/hip/surveill/nnis.htmhttp://www.cdc.gov/ncidod/hip/surveill/nnis.htmhttp://www.cdc.gov/ncidod/hip/surveill/nnis.htmhttp://www.cdc.gov/ncidod/hip/surveill/nnis.htmhttp://www.cdc.gov/ncidod/hip/surveill/nnis.htm
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    Prevalencia de agentes patgenos resistentes (R) a los

    antimicrobianos, causantes de infecciones nosocomiales en

    unidades de cuidados intensivos, 1999 y 1994-1998

    Nmero de Aumento

    Microorganismo aislados (%)*

    Pseudomonas spp. R a fluoroquinolona 2657 49%

    E. coliR a cefalosporina de 3ageneracin 1551 48%Staphylococcus aureus Ra meticilina 2546 40%Enterococos R a vancomicina 4744 40%Pseudomonas spp. R a imipenem 1839 20%

    Aumento porcentual de la proporcin de agentes patgenos resistentesal antimicrobiano indicado.

    Fuente: National Nosocomial Infections Surveillance (NNIS) System.

    Enlace a:NNIS Online at CDC

    12 Pasos para Prevenir la Resistencia a los Antimicrobianos: Adultos Hospitalizados

    http://www.cdc.gov/ncidod/hip/surveill/nnis.htmhttp://www.cdc.gov/ncidod/hip/surveill/nnis.htm
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    12 Pasos para Prevenir la Resistencia a los

    Antimicrobianos: Adultos Hospitalizados

    Prevencin de la infeccin

    1. Vacune

    2. Retire los catteres

    Diagnstico y tratamientoeficaces

    3. Adapte el tratamiento alagente patgeno

    4. Consulte a los expertos

    Uso acertado de los antimicrobianos

    5. Practique el control de losantimicrobianos

    6. Use datos locales

    7. Trate la infeccin, no la contaminacin

    8. Trate la infeccin, no la colonizacin

    9. Sepa rechazar la vancomicina

    10. Deje de tratar si la infeccin se cura o espoco probable

    Prevencin de la transmisin

    11. Asle el agente patgeno12. Rompa la cadena de contagio

    12 Pasos para Prevenir la Resistencia a los Antimicrobianos: Adultos Hospitalizados

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    Acciones:

    Administre la vacuna contra influenza y antineumoccicaantes de dar de alta a los pacientes expuestos a alto riesgo

    Vacune anualmente al personal de salud contra la influenza

    Enlace a: CDC facts about influenza and pneumococcal vaccine

    Enlace a:ACIP: Vaccine standing orders

    Prevencin de lainfeccin

    Paso 1: Vacune

    Hecho: La vacunacin contra la influenza y antineumoccica antes de dar de altaa lospacientes hospitalizadosexpuestos a riesgo yla vacunacin contra lainfluenza delpersonalde atencin de salud servirn para prevenir infecciones.

    Enlace a:ACIP Influenza immunization recommendations

    12 Pasos para Prevenir la Resistencia a los Antimicrobianos: Adultos Hospitalizados

    http://www.cdc.gov/nip/flu/http://www.cdc.gov/nip/flu/http://www.cdc.gov/nip/flu/http://www.phppo.cdc.gov/cdcrecommends/showarticle.asp?a_artid=P0000729&TopNum=50&CallPg=Advhttp://www.phppo.cdc.gov/cdcrecommends/showarticle.asp?a_artid=1361++++&TopNum=50&CallPg=Advhttp://www.phppo.cdc.gov/cdcrecommends/showarticle.asp?a_artid=1361++++&TopNum=50&CallPg=Advhttp://www.phppo.cdc.gov/cdcrecommends/showarticle.asp?a_artid=1361++++&TopNum=50&CallPg=Advhttp://www.phppo.cdc.gov/cdcrecommends/showarticle.asp?a_artid=1361++++&TopNum=50&CallPg=Advhttp://www.phppo.cdc.gov/cdcrecommends/showarticle.asp?a_artid=P0000729&TopNum=50&CallPg=Advhttp://www.cdc.gov/nip/flu/http://www.cdc.gov/nip/flu/http://www.cdc.gov/nip/flu/http://www.cdc.gov/nip/flu/
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    Enlace a:NNIS Online at CDC

    Hecho:

    Los catteres y otros dispositivos invasivos son la principal causaexgena de infecciones nosocomiales

    Prevencin de la infecc in

    Paso 2:Retire los catteres

    12 Pasos para Prevenir la Resistencia a los Antimicrobianos: Adultos Hospitalizados

    12 Pasos para Prevenir la Resistencia a los Antimicrobianos: Adultos Hospitalizados

    http://www.cdc.gov/ncidod/hip/surveill/nnis.htmhttp://www.cdc.gov/ncidod/hip/surveill/nnis.htm
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    Biofilme del conector de un catter endovenoso 24

    horas despus de la insercin

    Microfotografa electrnica de barrido.

    Enlace a:Biofilms and device-associated infections

    12 Pasos para Prevenir la Resistencia a los Antimicrobianos: Adultos Hospitalizados

    Paso 2: Reti re lo s catteres

    http://www.cdc.gov/ncidod/eid/vol7no2/donlan.htmhttp://www.cdc.gov/ncidod/eid/vol7no2/donlan.htmhttp://www.cdc.gov/ncidod/eid/vol7no2/donlan.htmhttp://www.cdc.gov/ncidod/eid/vol7no2/donlan.htm
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    Acciones:

    Use catteres slo cuando sean indispensables

    Use el catter correcto

    Use protocolos para la insercin y el cuidado apropiados delcatter

    Retire los catteres cuando no sean indispensables

    Prximamente se publicarn las Guas para prevenir bacteriemias causadas por catteres

    Enlace a:Urinary catheter infection prevention

    Prevencin de la infecc in

    Paso 2: Retire los catteres

    Enlace a:New IV Guideline

    12 Pasos para Prevenir la Resistencia a los Antimicrobianos: Adultos Hospitalizados

    Hecho:Los catteres y otros dispositivos invasivos son la principalcausa exgena de infecciones nosocomiales

    http://www.cdc.gov/ncidod/hip/default.htmhttp://www.cdc.gov/ncidod/eid/vol7no2/maki.htmhttp://www.cdc.gov/ncidod/hip/iv/iv.htmhttp://www.cdc.gov/ncidod/hip/iv/iv.htmhttp://www.cdc.gov/ncidod/eid/vol7no2/maki.htmhttp://www.cdc.gov/ncidod/hip/default.htm
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    Hecho:El tratamiento antimicrobiano apropiado (rgimen,oportunidad, dosis, va y duracin apropiados) salvavidas

    Diagnst ico y tratamientoeficaces

    Paso 3:Adapte el tratamiento alagente patgeno

    12 Pasos para Prevenir la Resistencia a los Antimicrobianos: Adultos Hospitalizados

    12 Pasos para Prevenir la Resistencia a los Antimicrobianos: Adultos Hospitalizados

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    Prevalencia de tratamiento antimicrobiano

    inapropiado en pacientes atendidos en unidades de

    cuidados intensivos

    12 Pasos para Prevenir la Resistencia a los Antimicrobianos: Adultos Hospitalizados

    Paso 3: Adapte el tratamiento al agente patgeno

    Fuente: Kollef M, et al: Chest 1999;115:462-74

    0%

    10%

    20%

    30%

    40%

    50%

    (n = 655 pacientes con infeccin atendidos en unidades de cuidados intensivos)

    Grupo de pacientes

    17,1%

    34,3%

    45,2%Infeccin originadaen la comunidad

    Infeccin nosocomial

    Infeccin nosocomialposterior a la infeccinoriginada en la comunidad

    12 Pasos para Prevenir la Resistencia a los Antimicrobianos: Adultos Hospitalizados

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    Tratamiento antimicrobiano inapropiado: impacto en

    la mortalidad

    Fuente: Kollef M,et al: Chest 1999;115:462-74

    Riesgo relativo = 2,37

    (IC 95% 1,83-3,08; p < 0,00

    # Muertes

    # Sobrevivientes

    p p

    Paso 3: Adapte el tratamiento al agente patgeno

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    300

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    No.

    pacientes

    in

    fectados

    42,0% mortalidad

    17,7% mortalidad

    Tratamientoinapropiado

    Tratamiento

    apropiado

    12 P P i l R i t i l A ti i bi Ad lt H it li d

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    Acciones: Cultive muestras del paciente Concentre el tratamiento empricoen los agentes patgenos

    probables y en el antibiograma local

    Concentre el tratamiento definitivoen los agentes patgenosconocidos y en los resultados de las pruebas de sensibilidad

    Enlace a:IDSA guidelines for evaluating fever in critically ill adults

    Diagnst ico y tratamiento ef icaces

    Paso 3:Adapte el tratamientoal agentepatgeno

    12 Pasos para Prevenir la Resistencia a los Antimicrobianos: Adultos Hospitalizados

    Hecho:

    El tratamiento antimicrobiano apropiado salva vidas.

    12 Pasos para Prevenir la Resistencia a los Antimicrobianos: Adultos Hospitalizados

    http://www.journals.uchicago.edu/CID/journal/issues/v26n5/my56_1042/my56_1042.web.pdfhttp://www.journals.uchicago.edu/CID/journal/issues/v26n5/my56_1042/my56_1042.web.pdf
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    12 Pasos para Prevenir la Resistencia a los Antimicrobianos: Adultos Hospitalizados

    Diagnst ico y tratamiento eficaces

    Paso 4:Consulte a los expertos

    Hecho:El aporte de expertos en enfermedades infecciosas a laatencin del paciente mejora el resultado del tratamiento delas infecciones graves.

    12 Pasos para Prevenir la Resistencia a los Antimicrobianos: Adultos Hospitalizados

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    Especialistas enenfermedades infecciosas

    Cuidado ptimodel paciente

    Especialistas encontrol deinfecciones

    Epidemilogoshospitalarios

    Farmacuticosclnicos

    Farmaclogosclnicos

    Expertos eninfeccin quirrgica

    Microbilogos

    clnicos

    Paso 4: Consul te a los expertos

    Expertos en enfermedades infecciosas:Recursos

    12 Pasos para Prevenir la Resistencia a los Antimicrobianos: Adultos Hospitalizados

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    Hecho:

    El aporte de los expertos en enfermedades infecciosasmejora el resultado del tratamiento de las infeccionesgraves.

    Enlace a:SHEA / IDSA: Guidelines for the Prevention of Antimicrobial Resistancein Hospitals

    Diagnst ico y tratamiento ef icaces

    Paso 4:Consulte a los expertos

    12 Pasos para Prevenir la Resistencia a los Antimicrobianos: Adultos Hospitalizados

    Acciones:

    Consulte a los expertos en enfermedadesinfecciosas sobre los pacientes con infecciones

    graves

    12 Pasos para Prevenir la Resistencia a los Antimicrobianos: Adultos Hospitalizados

    http://www.shea-online.org/pdfs/AntimicroResist97.PDFhttp://www.shea-online.org/pdfs/AntimicroResist97.PDFhttp://www.shea-online.org/pdfs/AntimicroResist97.PDFhttp://www.shea-online.org/pdfs/AntimicroResist97.PDFhttp://www.shea-online.org/pdfs/AntimicroResist97.PDFhttp://www.shea-online.org/pdfs/AntimicroResist97.PDFhttp://www.shea-online.org/pdfs/AntimicroResist97.PDF
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    Uso acertado de los ant im icrobianos

    Paso 5: Practique el control delos antimicrobianos

    12 Pasos para Prevenir la Resistencia a los Antimicrobianos: Adultos Hospitalizados

    Hecho:Los programas para mejorar el uso de los antimicrobianosson eficaces.

    12 Pasos para Prevenir la Resistencia a los Antimicrobianos: Adultos Hospitalizados

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    Mtodos para mejorar el uso de los antimicrobianos

    Educacin pasiva del personal de salud

    Formularios normalizados para las hojas de pedidos de antimicrobianos

    Restricciones en el formulario de medicamentos

    Aprobacin previa para iniciar/continuar

    Sustitucin o cambio en la farmacia

    Evaluacin multidisciplinaria de la utilizacin de medicamentos (EMUM)

    Educacin interactiva del personal de salud

    Retroalimentacin sobre el desempeo a los proveedores y unidades clnicas

    Sistema electrnico de apoyo para adopcin de decisiones/hojas de pedidosen lnea

    Paso 5: Pract ique el con trol de los ant imicrob ianos

    Enlace a:SHEA / IDSA: Guidelines for the Prevention of Antimicrobial Resistancein Hospitals

    12 Pasos para Prevenir la Resistencia a los Antimicrobianos: Adultos Hospitalizados

    http://www.shea-online.org/pdfs/AntimicroResist97.PDFhttp://www.shea-online.org/pdfs/AntimicroResist97.PDFhttp://www.shea-online.org/pdfs/AntimicroResist97.PDFhttp://www.shea-online.org/pdfs/AntimicroResist97.PDFhttp://www.shea-online.org/pdfs/AntimicroResist97.PDFhttp://www.shea-online.org/pdfs/AntimicroResist97.PDFhttp://www.shea-online.org/pdfs/AntimicroResist97.PDF
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    Sistema electrnico de apoyo para adopcin de

    decisiones sobre antimicrobianos

    Guas establecidas por consenso por los mdicos locales integradas aprogramas electrnicos de apoyo para adopcin de decisiones

    62.759 pacientes recibieron antimicrobianos en 7 aos

    1988 1994

    Indice de un conjunto de casos de Medicare 1,7481 2,0520

    Mortalidad hospitalaria 3,65% 2,65%Costo de los antimicrobianos por paciente tratado $122,66 $51,90

    Administracin preoperatoria oportuna

    de los antimicrobianos 40% 99,1%

    Patrones estables de resistencia a los antimicrobianos

    Los efectos medicamentosos adversos disminuyeron 30%

    Fuente: Pestotnik SL, et al: Ann Intern Med 1996;124:884-90

    Paso 5: Pract ique el con trol de los ant imicrob ianos

    12 Pasos para Prevenir la Resistencia a los Antimicrobianos: Adultos Hospitalizados

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    Uso acertado de los ant im icrobianos

    Paso 5: Practique el control de losantimicrobianos

    Accin:

    Participe en actividades de mejora de la calidad deluso local de antimicrobianos

    Enlace a:Methods to improve antimicrobial use and prevent resistance

    Fuente: Schiff GD, et al: Jt Comm J Qual Improv 2001;27:387-402

    Hecho:Los programas para mejorar el uso de los antimicrobianos

    surten efecto

    p p

    12 Pasos para Prevenir la Resistencia a los Antimicrobianos: Adultos Hospitalizados

    http://www.cdc.gov/ncidod/eid/vol7no2/weinstein.htmhttp://www.cdc.gov/ncidod/eid/vol7no2/weinstein.htm
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    Uso acertado de los ant im icrobianos

    Paso 6: Use datos locales

    Hecho:La prevalencia de la resistencia puede variar con el tiempo, ellugar, la poblacin de pacientes, la unidad hospitalaria y elperodo de hospitalizacin.

    12 Pasos para Prevenir la Resistencia a los Antimicrobianos: Adultos Hospitalizados

    Paso 6: Use datos lo cales

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    Resistencia a trimetoprima/sulfametoxazol (TMP/SMX)

    en aislados bacterianos-paciente*

    Martin JN, et al: J Infect Dis 1999;180:1809-18

    Hospi tal General San Franc

    *30,886 aislados -paciente

    Staphylococcus aureus

    Escherichia coli

    Enterobacter spp.

    Klebsiella pneumoniaeMorganella spp.

    Proteus spp.

    Serratia spp.

    Citrobacter spp.

    0

    10

    20

    30

    40

    50

    60

    1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995

    %a

    isladosresisten

    tes-paciente

    Paso 6: Use datos lo cales

    Unidades sin VIH (n = 28.966 aislados-paciente)

    Unidades con VIH (n = 1.920 aislados-paciente)

    Prevalencia del uso de TMP/SMXen pacientes con SIDA

    12 Pasos para Prevenir la Resistencia a los Antimicrobianos: Adultos Hospitalizados

    Paso 6: Use datos lo cales

  • 7/22/2019 campaa cdc. control infeccion.espanol

    30/56

    Prevalencia de E. co l iresistente a las fluoroquinolonas:Variabilidad entre poblaciones de pacientes

    0

    10

    20

    30

    40

    50

    VIH/SIDA

    Trauma

    EPOC

    Diabetes

    Dilisis

    Sinhogar

    Drogasin

    yect.

    Peditrica

    Caractersticas de los pacientes

    %

    Aisladosresistentes-paciente

    Hospital General de San Francisco 1996-1997

    Paso 6: Use datos lo cales

    12 Pasos para Prevenir la Resistencia a los Antimicrobianos: Adultos Hospitalizados

  • 7/22/2019 campaa cdc. control infeccion.espanol

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    Acciones:

    Conozca su antibiograma local

    Conozca su poblacin de pacientes

    Enlace a:NCCLS Proposed Guidance for Antibiogram Development

    Uso acertado de los ant imicrob ianos

    Paso 6: Use datos locales

    Hecho:La prevalencia de resistencia puede variar con el tiempo, ellugar, la poblacin de pacientes, la unidad hospitalaria y elperodo de hospitalizacin

    12 Pasos para Prevenir la Resistencia a los Antimicrobianos: Adultos Hospitalizados

    http://www.nccls.org/microbiology.htmhttp://www.nccls.org/microbiology.htm
  • 7/22/2019 campaa cdc. control infeccion.espanol

    32/56

    Uso acertado de los ant im icrobianos

    Paso 7: Trate la infeccin,no la contaminacin

    Hecho:Una causa importante del uso innecesario deantimicrobianos es el tratamiento de cultivos

    contaminados

    12 Pasos para Prevenir la Resistencia a los Antimicrobianos: Adultos Hospitalizados

    Paso 7: Trate la infecc in, no la con tamin acin

  • 7/22/2019 campaa cdc. control infeccion.espanol

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    Puntos de referencia sobre la contaminacin de

    hemocultivos(649 instituciones; 570.108 hemocultivos)

    Tasa de contaminacin*(percentil)

    10 50 90

    Adultos hospitalizados 5,4 2,5 0,9

    Nios hospitalizados 7,3 2,3 0,7Neonatos 6,5 2,1 0,0

    * % de cultivos contaminados

    Enlace a:College of American Pathologist contaminated blood culture survey

    Fuente: Schifman RB et al: Q-Probes Study 93-08. College Am Path; 1993.

    Paso 7: Trate la infecc in, no la con tamin acin

    12 Pasos para Prevenir la Resistencia a los Antimicrobianos: Adultos Hospitalizados

    Paso 7: Trate la infecc in, no la con tamin acin

    http://www.cap.org/html/lip/benchmarks/bloodcontam93.htmlhttp://www.cap.org/html/lip/benchmarks/bloodcontam93.html
  • 7/22/2019 campaa cdc. control infeccion.espanol

    34/56

    Muestra Muestra dede catter vena perifrica

    Valor pronstico del

    resultado positivo 63% 73%

    Valor pronstico delresultado negativo 99% 98%

    Los hemocultivos positivos obtenidos mediante

    catteres venosos centrales no permiten pronosticar

    la bacteriemia con seguridad*

    Fuente: DesJardin JA, et al: Ann Intern Med 1999;131:641-7

    * 55 cultivos emparejados de pacientes hospitalizados en unidades dehematologa/oncologa

    aso a e a ecc , o a co a ac

    12 Pasos para Prevenir la Resistencia a los Antimicrobianos: Adultos Hospitalizados

    Paso 7: Trate la infecc in, no la con tamin acin

  • 7/22/2019 campaa cdc. control infeccion.espanol

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    Interpretacin de un hemocultivo con resultados

    positivos

    Bacteriem ia verdadera:

    S. aureus

    S. pneum oniae

    Enterobacteriaceae P. aerugin osa

    C. albicans

    Corynebacter ium spp.

    Baci l lus spp. noanthracis

    Propionib acter ium acnes

    Estafilococos

    negativos a lacoagulasa

    Fuente: Kim SD, et al: Infect Control Hosp Epidemiol 2000;21:213-7

    Probabilidad antes dela prueba

    Factores de riesgo del

    pacientePrtesisPruebas clnicas

    Probabilidad despus de laprueba# positivos / # cultivos

    Comparacin de

    antibiogramasComparacin de genotipos

    ProbablePoco probable Incierta

    ,

    12 Pasos para Prevenir la Resistencia a los Antimicrobianos: Adultos Hospitalizados

  • 7/22/2019 campaa cdc. control infeccion.espanol

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    Acciones:

    Use antisepsia apropiada para cultivos de sangre y otros

    Cultive la sangre, no la piel ni la cabeza del catter

    Use mtodos apropiados para obtener y preparar todas las

    muestras

    Enlace a:CAP standards for specimen collection and management

    Uso acertado de los ant im icrobianos

    Paso 7: Trate la infeccin,

    no la contaminacinHecho:

    Una causa importante del uso innecesario deantimicrobianos es el tratamiento de los cultivos

    contaminados

    12 Pasos para Prevenir la Resistencia a los Antimicrobianos: Adultos Hospitalizados

    http://206.31.193.26:8080/Phtm_cgi.exe?searchhttp://206.31.193.26:8080/Phtm_cgi.exe?search
  • 7/22/2019 campaa cdc. control infeccion.espanol

    37/56

    Uso acertado d e los ant imic robianos

    Paso 8: Trate la infeccin,no la colonizacin

    Hecho:Una causa importante del uso innecesario de antimicrobianoses el tratamiento de la colonizacin

    12 Pasos para Prevenir la Resistencia a los Antimicrobianos: Adultos Hospitalizado

  • 7/22/2019 campaa cdc. control infeccion.espanol

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    Acciones:

    Trate la neumona, no el aspirado traqueal

    Trate la bacteriemia, no la punta ni la cabeza del catter

    Trate la infeccin urinaria, no la sonda permanente

    Enlace a:IDSA guideline for evaluating fever in critically ill adults

    Hecho:

    Una causa importante del uso innecesario de

    antimicrobianos es el tratamiento de la colonizacin

    Uso acertado de los ant imicrob ianos

    Paso 8: Trate la infeccin,no la colonizacin

    12 Pasos para Prevenir la Resistencia a los Antimicrobianos: Adultos Hospitalizados

    http://www.journals.uchicago.edu/CID/journal/issues/v26n5/my56_1042/my56_1042.web.pdfhttp://www.journals.uchicago.edu/CID/journal/issues/v26n5/my56_1042/my56_1042.web.pdf
  • 7/22/2019 campaa cdc. control infeccion.espanol

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    Uso acertado de los ant imicrob ianos

    Paso 9: Sepa rechazar lavancomicina

    Hecho:El uso innecesario de vancomicina promueve el surgimiento, laseleccin y la propagacin de agentes patgenos resistentes

    12 Pasos para Prevenir la Resistencia a los Antimicrobianos: Adultos Hospitalizados

    Paso 9: Sepa rechazar la vancomicina

  • 7/22/2019 campaa cdc. control infeccion.espanol

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    Uso de vancomicina en los hospitales(dosis diarias definidas por 1.000 das-paciente)

    0

    20

    40

    60

    80

    100

    120

    Fuera UCI Hem-Onc UCI Med UCI Med-

    Quir

    UCI Quir UCI Ped

    Enlace a:NNIS Online at CDC

    DDD/10

    00daspaciente

    Fuente: National Nosocomial Infections Surveillance (NNIS) System

    12 Pasos para Prevenir la Resistencia a los Antimicrobianos: Adultos Hospitalizados

    Paso 9: Sepa rechazar la vancomicina

    http://www.cdc.gov/ncidod/hip/surveill/nnis.htmhttp://www.cdc.gov/ncidod/hip/surveill/nnis.htm
  • 7/22/2019 campaa cdc. control infeccion.espanol

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    Evolucin de la resistencia de S. aureusa los antimicrobianos

    Enlace a:CDC Facts about VISA Enlace a:CDC Facts about VRE

    Enlace a:MMWR on VRSA

    S. aureu s S. aureusRpenicilina

    S. aureusRmeticilina

    Meticilina

    [1970s]

    Penicilina

    [1950s]

    Enterococos R

    vancomicina

    Vancomici

    [1990s]

    S. aureus RIvancomicina

    [1997]

    [ 2002 ]

    S. aureusRESISTENTEa vancom icina

    R = Resistencia RI = Resistencia intermedia

    12 Pasos para Prevenir la Resistencia a los Antimicrobianos: Adultos Hospitalizados

    http://www.cdc.gov/ncidod/hip/vanco/vanco.htmhttp://www.cdc.gov/ncidod/hip/Aresist/vre.htmhttp://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm5126a1.htmhttp://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm5126a1.htmhttp://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm5126a1.htmhttp://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm5126a1.htmhttp://www.cdc.gov/ncidod/hip/Aresist/vre.htmhttp://www.cdc.gov/ncidod/hip/vanco/vanco.htm
  • 7/22/2019 campaa cdc. control infeccion.espanol

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    Acciones:

    Trate la infeccin, no los contaminantes ni la colonizacin

    La fiebre en un paciente con catter intravenoso no es

    una indicacin para el uso ordinario de vancomicina

    Enlace a:CDC guidelines to prevent vancomycin resistance

    Uso acertado de los ant imicrob ianos

    Paso 9: Sepa rechazar lavancomicinaHecho:

    El uso innecesario de la vancomicina promueve la manifestacin, laseleccin y la propagacin de agentes patgenos resistentes

    12 Pasos para Prevenir la Resistencia a los Antimicrobianos: Adultos Hospitalizados

    http://www.phppo.cdc.gov/cdcRecommends/showarticle.asp?a_artid=M0039349&TopNum=50&CallPg=Advhttp://www.phppo.cdc.gov/cdcRecommends/showarticle.asp?a_artid=M0039349&TopNum=50&CallPg=Adv
  • 7/22/2019 campaa cdc. control infeccion.espanol

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    Uso acertado de los ant imicrob ianos

    Paso 10: Deje de tratar si lainfeccin se cura o es pocoprobable

    Hecho:

    La falta de suspensin del tratamiento innecesario conantimicrobianos contribuye a su uso excesivo y a la manifestacinde resistencia.

    12 Pasos para Prevenir la Resistencia a los Antimicrobianos: Adultos HospitalizadosPaso 10: Deje de tratar si la infeccin se cu ra o es p oco probable

  • 7/22/2019 campaa cdc. control infeccion.espanol

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    Tratamiento antimicrobiano breve de nuevos infiltrados

    pulmonares en una UCI

    Tratamiento TratamientoVariable normal (n = 42) experimental (n = 39)

    Rgimen A discrecin del Ciprofloxacina, 400mgmdico (IV bid x 3 das)(total tratado;

    18 medicamentos)

    Tratamiento > 3 das 97% 28%

    Resistencia a antimicrobianos 35% 15%

    Perodo de hospitalizacin 14,7 / 9 das 9,4 / 4 dasmedia/mediana

    Mortalidad (30 das) 31% 13%

    Costo de antimicrobianosmedia/total $640 / $16.004 $259 / $6.484

    Enlace to: Singh N, et al. Am J Respir Crit Care Med 2000;162:505-11

    12 Pasos para Prevenir la Resistencia a los Antimicrobianos: Adultos HospitalizadosPaso 10: Deje de tratar si la infeccin se cu ra o es p oco probable

    http://ajrccm.atsjournals.org/cgi/content/full/162/2/505http://ajrccm.atsjournals.org/cgi/content/full/162/2/505http://ajrccm.atsjournals.org/cgi/content/full/162/2/505http://ajrccm.atsjournals.org/cgi/content/full/162/2/505http://ajrccm.atsjournals.org/cgi/content/full/162/2/505http://ajrccm.atsjournals.org/cgi/content/full/162/2/505
  • 7/22/2019 campaa cdc. control infeccion.espanol

    45/56

    Acciones:Abstngase de usar antimicrobianos:

    Cuando la infeccin se haya curado

    Cuando los cultivos sean negativos y la infeccin sea poco

    probableCuando no se haya diagnosticado infeccin

    Hecho:

    La falta de suspensin del tratamiento innecesario conantimicrobianos contribuye a su uso excesivo y a la manifestacinde resistencia.

    Uso acertado de los ant im icrobianos

    Paso 10: Deje de tratar si lainfeccin se cura o es pocoprobable

    12 Pasos para Prevenir la Resistencia a los Antimicrobianos: Adultos Hospitalizados

  • 7/22/2019 campaa cdc. control infeccion.espanol

    46/56

    Prevencin de la transm isin

    Paso 11: Asle el agente patgeno

    Hecho:

    Es posible prevenir la propagacin de agentes patgenos de unpaciente a otro.

    12 Pasos para Prevenir la Resistencia a los Antimicrobianos: Adultos Hospitalizados

    Paso 11: Asle el agente patgeno

  • 7/22/2019 campaa cdc. control infeccion.espanol

    47/56

    Un decenio de progreso (1990-1999):

    Tasas de infeccin nosocomial en las UCI del NNIS

    Coronarios 43% 42% 40%

    Mdicos 44% 56% 46%

    Quirrgicos 31% 38% 30%Peditricos 32% 26% 59%

    Tipo de UCI IS*N* IU*

    * IS = Tasa de infeccin sangunea relacionada con la va centralN = Tasa de incidencia de neumona por el uso de respirador

    IU = Tasa de infeccin urinaria por el uso de sondas

    Enlace a:MMWR: Successful Healthcare Infection Prevention: Case History

    Fuente: National Nosocomial Infections Surveillance (NNIS) System

    12 Pasos para Prevenir la Resistencia a los Antimicrobianos: Adultos Hospitalizados

    Paso 11: Asle el agente patgeno

    http://www.cdc.gov/epo/mmwr/preview/mmwrhtml/mm4908a1.htmhttp://www.cdc.gov/epo/mmwr/preview/mmwrhtml/mm4908a1.htm
  • 7/22/2019 campaa cdc. control infeccion.espanol

    48/56

    Acciones: Tome las medidas de precaucin normales

    Contenga los humores corporales infecciosos

    (tome las medidas de precaucin autorizadas paraaislamiento de contactos, gotas o partculas areas)

    En caso de duda, consulte a los especialistas en controlde infecciones

    Enlace a:A VRE prevention success story

    Enlace a:CDC isolation guidelines and recommendations

    Prevencin de la transm isin

    Paso 11: Asle el agente patgeno

    Hecho:

    Es posible prevenir la propagacin de agentes patgenos de unpaciente a otro.

    12 Pasos para Prevenir la Resistencia a los Antimicrobianos: Adultos Hospitalizados

    http://content.nejm.org/cgi/content/short/344/19/1427http://www.cdc.gov/ncidod/hip/Guide/guide.htmhttp://www.cdc.gov/ncidod/hip/Guide/guide.htmhttp://content.nejm.org/cgi/content/short/344/19/1427
  • 7/22/2019 campaa cdc. control infeccion.espanol

    49/56

    Prevencin de la transm isin

    Paso 12: Rompa la cadena decontagio

    Hecho:

    El personal de salud puede propagar agentes patgenos resistentesa los antimicrobianos de un paciente a otro.

    12 Pasos para Prevenir la Resistencia a los Antimicrobianos: Adultos HospitalizadosPaso 12: Rompa la cadena de contagio

  • 7/22/2019 campaa cdc. control infeccion.espanol

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    Transmisin area de gotas o partculas de agentes

    patgenos del personal de salud a los pacientes

    Agente patgeno Circunstancia

    Virus de la influenza Falta de vacunacin

    Virus de la varicela-zoster Infeccin propagada

    Mycobacterium tuberculosis Enfermedad cavitaria

    Bordetella pertussis Tos prolongada sin diagnstico

    Streptococcus pyogenes Estado de portador asintomtico;transmisin perioperatoria

    Staphylococcus aureus Infeccin vrica de las vas respiratoriassuperiores (fenmeno de nube delpersonal de salud)

    Enlace a: Cloud healthcare personnel

    Fuente: Sherertz RJ et al: Emerg Infect Dis 2001; 7:241-244

    12 Pasos para Prevenir la Resistencia a los Antimicrobianos: Adultos HospitalizadosPaso 12: Rompa la cadena de contagio

    http://www.cdc.gov/ncidod/eid/vol7no2/sherertz.htmhttp://www.cdc.gov/ncidod/eid/vol7no2/sherertz.htmhttp://www.cdc.gov/ncidod/eid/vol7no2/sherertz.htm
  • 7/22/2019 campaa cdc. control infeccion.espanol

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    Mejora de los resultados provenientes del buen

    lavado de las manos

    Ignaz Philipp Semmelweis(1818-65)

    Uso de solucin clorada para la antisepsia de las manos

    Enlace a: Ignaz Semmelweis

    12 Pasos para Prevenir la Resistencia a los Antimicrobianos: Adultos HospitalizadosPaso 12: Rompa la cadena de contagio

    http://www.cdc.gov/ncidod/eid/vol7no2/cover.htmhttp://www.cdc.gov/ncidod/eid/vol7no2/cover.htm
  • 7/22/2019 campaa cdc. control infeccion.espanol

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    Efecto de la higiene de las manos en los

    microorganismos resistentes

    Ao Autor Ambiente Efecto en los microorganismos1982 Maki UCI adultos disminucin

    1984 Massanari UCI adultos disminucin

    1990 Simmons UCI adultos sin efecto

    1992 Doebbeling UCI adultos disminucin con un productode lavado de las manos encomparacin con otro

    1994 Webster UCIN eliminacin de MRSA

    1999 Pittet Hospital disminucin de MRSA

    UCI = Unidad de cuidados intensivosUCIN = UCI neonatalesMRSA = S. aureusresistente a meticilina

    Enlace a:Improving hand hygiene

    Fuente: Pittet D: Emerg Infect Dis 2001;7:234-240

    12 Pasos para Prevenir la Resistencia a los Antimicrobianos: Adultos Hospitalizados

    http://www.cdc.gov/ncidod/eid/vol7no2/pittet.htmhttp://www.cdc.gov/ncidod/eid/vol7no2/pittet.htmhttp://www.cdc.gov/ncidod/eid/vol7no2/pittet.htm
  • 7/22/2019 campaa cdc. control infeccion.espanol

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    Acciones:

    Qudese en casa cuando est enfermo

    Contenga su contagio

    Mantenga las manos limpias

    D ejemplo!

    Enlace a:Health guidelines for healthcare personnel Prximamente se publicarn Nuevas guas para la higiene de las manos

    Prevencin de la transm isin

    Paso 12: Rompa la cadena decontagioHecho:

    El personal de salud puede propagar agentes patgenos resistentesa antimicrobianos de un paciente a otro.

    12 P P i l R i t i l

    Campaa para Prevenir la Resistencia a los Antimicrobianos en los Servicios de Salud

    http://www.cdc.gov/ncidod/hip/GUIDE/infectcont98.htmhttp://www.cdc.gov/ncidod/hip/default.htmhttp://www.cdc.gov/ncidod/hip/default.htmhttp://www.cdc.gov/ncidod/hip/GUIDE/infectcont98.htm
  • 7/22/2019 campaa cdc. control infeccion.espanol

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    12 Pasos para Prevenir la Resistencia a los

    Antimicrobianos:Adultos Hospitalizados

    Prevencin de la transmisin

    Uso acertado de los antimicrobia

    Diagnstico y tratamiento eficac

    Prevencin de la infeccin

    12 Rompa la cadena11 Asle el agente patgeno

    10 Deje de tratar si hay cura9 Sepa rechazar la vancomicina

    8Trate la infeccin, no la colonizacin7 Trate la infeccin, no la contaminacin

    6 Use datos locales5 Practique el control de los antimicrobianos

    4 Consulte a los expertos

    3 Adapte el tratamiento al agente patgeno2 Retire los catteres

    1 Vacune

    Los mdicos tienen la solucin en las manos

    Siga AHORA los pasos para prevenir la resistencia a los ant im icrob ian

    C d

  • 7/22/2019 campaa cdc. control infeccion.espanol

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    Campaa de

    Prevencin de la

    Resistencia a losAntimicrobianosFinanciada por la Fundacin CDC con el apoyo de Pharmacia, Inc.,Premier, Inc., el Fondo Sally S. Potter de Dotacin para la Prevencin dela Resistancia a los Antimicrobianos, Ortho-McNeil Pharmaceutical, Inc.Pfizer Inc.

    Respaldada por la Sociedad Estadounidense de Microbiologa, laSociedad de Enfermedades Infecciosas de los Estados Unidos de

    America, la Fundacin Nacional para las Enfermedades Infecciosas y elColegio Estadounidense de MdicosSociedad Estadounidense deMedicina Interna.

    Los mdicos tienen la solucin en las manos!

    Enlace a:CDC Foundation

    Campaa para Prevenir la Resistencia a los Antimicrobianos en los Servicios de Salud

    http://www.cdcfoundation.org/http://www.cdcfoundation.org/
  • 7/22/2019 campaa cdc. control infeccion.espanol

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    Proteja a los pacientes

    Proteja al personal de salud

    Promueva los servicios de salud de buena calidad

    La prevencines PRIMORDIAL!

    Enlace a: Division of Healthcare Quality Promotion Home Page

    Centro Nacional para las Enfermedades InfecciosasDivisin de Promocin de la Calidad de la Atencin de Salud

    http://www.cdc.gov/ncidod/hip/default.htmhttp://www.cdc.gov/ncidod/hip/default.htmhttp://www.cdc.gov/ncidod/hip/default.htmhttp://www.cdc.gov/ncidod/hip/default.htm