Simposio:

Aplicaciones de la antropometría en

la práctica clínica

3° Jornadas Nacionales de AuxologíaSociedad Argentina de Pediatría

Buenos Aires, 26 y 27 de octubre de 2012

Cambios en la composición corporal

en las diferentes etapas de

crecimiento

Gabriela Krochik

Hospital J P Garrahan, Servicio de Nutrición

Por qué composición corporal

Aceleración

Déficit

Consecuencias para la salud

6,6

4,2

3,8

1,2

Sobrepeso y

Obesidad

Baja talla para la edad

Bajo peso para la edad

Bajo peso para la talla

Niñas/os de 6 meses a 5 años

De qué hablamos cuando hablamos de

sobrepeso y obesidad?

Sobrepeso Obesidad

Aumento de peso para talla

Aumento de tejido

adiposopeso para talla adiposo

Aumento de peso para talla

Aumento de tejido

adiposo

Aumento de peso para talla

Aumento de tejido

adiposo

Estudio de la composición corporal

en los niños

Grasa •Tipo•Distribución

•PET

•TAC

•DEXA

•TAC

•RNMAndroide vs ginoide

PesoCorporal

Agua

Proteínas

Gucógeno

Mineralesóseos

Masamagra

TejidosBlandos

•Hidrodensitometría

•Radioisótopos

•Pletismografía

•Bioimpedanciometría

•DEXA

•Hidrodensitometría

•Pletismografía

•DEXA

•RNM

Minerales

•Androide vs ginoide(Vague J, Press Med 1947)

•Segmento superior vs inferior (Kissebah AH, J Clin Endocrinol Metab 1982)

•Central vs periférica(Bjôrntorp P, Am J Clin Nutr 1987)

Grasa Visceral: adipokinas

Demerath

Am J Clin Nut 2008 88(5):

1263-1271

Taksali

Diabetes 2008; 57: 367-371

� IMC 35.3

� V/S 0.08

� IMC 34

� V/S 0.10

� IMC 33

� V/S 0.15

Factores

genéticos

Factores

ambientales

Número y función

Grasa ectópica

Alteración de señalización de insulina

Resistencia a la insulina

Grasa parda

� Rol en mamíferos: disipar energía

química en forma de calor.

� Posee mayor número de mitocondrias

con proteína única: Proteína

desacopladora 1 (UCP1)desacopladora 1 (UCP1)

� Tomografía de emisión de positrones y

TAC: “puntos calientes”. Biopsias

correspondientes: grasa parda con

expresión de UCP1

Saito Diabetes 2009, Cypess N Engl J Med 2009, Van Marken N Engl J Med 2009, VirtanenN Engl J Med 2009

Púberes

Cambios en la

composición corporal

Neonatos

PúberesEnfermedad

Neonatos

Modulación de tejido graso:

Eventos tempranos

Cantidad

Distribución

Acumulación ectópica

Susceptibilidad para enfermedades

Grandes cantidades de grasa al nacimiento

Variaciones

IMC materno Etnicidad

Edad gestacional

Sexo del RN

Variaciones

400 Neonatos de términoLondres, MRI/MRS

Lipids 2002; 37:97-100

Pediatr Res 2004; 55:437-441

Pediatr Res 2006; 60: 345-348

Pediatr Res 2009; 65: 584-587

Pediatr Res 2011; 70: 287-291

� Nacimiento: 0.3-1.7 l grasa

� Mayor IMC materno: mayor grasa corporal

Peso Nacimiento Grasa Visceral Grasa Hepática

R 0.78 p <0.001 R 0.14 p < 0.004 R 0.17 p < 0.007

Diferencias por sexo al

nacimiento

Mujeres

� Menor peso corporal

� Mayor grasa corporal

� Mayor grasa subcutánea

� Menor masa magra� Menor masa magra

� Sin diferencias en grasa visceral

� Sin diferencias en grasa ectópica (hepática)

Andersen. Pediatr Res 2011

Butte. Pediatr Res 2000

Rodriguez. Eur J Pediatr 2004

Pretérmino

Mayor porcentaje de grasa corporal por menor cantidad de masa magra (pletismografía)

Ramel, Demerath. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2011.

Ramel, Davern, Gray, Georgieff, Demerath. Reference data for preterm infants. E-PAS 2012; 2860.1

Crecimiento

� Mantienen porcentaje de masa grasa

� Disminuye grasa visceral

� Aumenta grasa hepática

Velocidad de Crecimiento Velocidad de Crecimiento

temprano

� Mayor velocidad indicador de mayor adiposidad futura

� Necesario para apropiado neurodesarrollo, especialmente en pretérminos y RCIU

Perinatal Influences on Infant Adiposity: The Minnesota

Infant Nutrition, Neurodevelopment, and Obesity (MINNOwS)

StudyEllen Demerath, Associate Professor, UMN-Epidemiology & Community

Health

Objetivos:

� Relación entre obesidad materna y crecimiento infantil con composición corporal y sus factores infantil con composición corporal y sus factores mediadores entre 2 semanas y 3 meses (pletismografía)

� Relación entre ganancia de tejido graso y magro en pretérminos y neurodesarrollo (pletismografía y

potenciales evocados visuales)

Obesidad materna

� A medida que aumenta, mayor

adiposidad neonatal y obesidad futura

Pero…Pero…

� Crecimiento entre 2 semanas y 3 meses es menor que el de hijos de madres normopeso

(Larson Ode. J Pediatr, 2012)

Factores alimentarios Composición de lecha humana

(tasa y tiempo de amamantamiento) (>Leptina, Insulina; IL6, FNTα)

Fields, Demerath. Pediatr Obes 2012

Neurodesarrollo y composición

corporal

� Menor talla al nacimiento: predictor independiente de peor score en escala cognitiva de Bayley a los 24 meses

� Mayor ganancia de masa magra: mayor velocidad de procesamiento de estímulos visuales a los 4 meses

(Neonatology 2012; 102: 19-24)

Púberes

A mayor estadio puberal:

� Aumenta grasa corporal total

(peso de nacimiento e índice ponderal en varones)

� Aumento de grasa subcutánea troncal y en � Aumento de grasa subcutánea troncal y en extremidades

� Aumento de masa magra

Analizan el “estado” pero no la “velocidad”

Changes in Insulin Resistance and Cardiovascular Risk DuringAdolescence. Establishment of Differential Risk in Males and

FemalesAntoinette Moran, MD; David R. Jacobs, Jr, PhD; Julia Steinberger, MD,

MS; Lyn M. Steffen, PhD; James S. Pankow, PhD; Ching-Ping Hong, MS;

Alan R. Sinaiko, MD

Circulation 2008;117;2361-2368

El exceso de adiposidad

atenúa las diferencias

� El dismorfismo tiene “plasticidad” y varía de acuerdo a la disponibilidad de energía

(Wells J C. Am J Clin Nut 2010; 91: 610-618)

(Katzmarzyk, Pediatr Obesity 2012; 7: e42-e61)

Grasa parda

� Prepuberales: 20% lo presenta

� Puberales: 75% lo presenta

Mayor volumen a mayor estadio puberal� Mayor volumen a mayor estadio puberal

� Mayor en varones que mujeres

� Relación directa con volumen muscular

Mayor IMC en adolescencia: riesgo de

obesidad en adultez

> IMC, es > masa magra o masa grasa?

The Saskatchewan Growth and Development Study (1960)

The University of Saskatchewan´sPediatric Bone Mineral Accrural Study

(1990)(1990)

� Pico puberal: 94% IMC normal

� 40 años: 64% IMC normal

� 40 años con riesgo cardiovascular: sin diferencias en IMC pero más grasa troncal a todas las edades

Adultos con obesidad (Saskatchewan)

7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7

7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7

Los adultos con obesidad no fueron identificados como obesos en la infancia, pero presentaron más

grasa troncal a todas las edades y más grasa corporal en diferentes períodos antes y después

del pico puberal(Sherar L B. Obesity 2011; 19: 1699-1706)

Marcadores antropométricos

� En niños, 60-65% de varianza en grasa visceral: explicada por IMC o perímetro de cintura (Benfield. Int

J Obes Relat Metab Disord 2008, Brambilla. Int J Obes Relat Metab Disord 2006)

� Estudios recientes: ambas mediciones tienen mayor correlación con grasa total y troncal que mayor correlación con grasa total y troncal que con visceral (Bouchard, Int J Obes 2007, Barreira. Mayo Clin Proc 2012)

� Cintura /talla: mayor asociación con grasa visceral ( Fujita. J Epidemiol 2011)

� Cintura/talla, mejor predictor de esteatosis hepática (Maffeis. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2011)

� Especialmente interesante en niños con “sobrepeso”

Rol central de grasa ectópica

Esteatosis hepática no alcohólica

Guntsche. J Ped Endocrinol Metab 2010; 23: 245-256

Modelo de Wells (Rev Endocr Metab Disord, 2012)

� Interrelación entre ambas: comprensión de

Masa magra = capacidad metabólicaPeríodo hiperplásico

Masa grasa = carga metabólicaPeríodo hipertrófico

� Interrelación entre ambas: comprensión de patogénesis y desarrollo de enfermedad

� Composición corporal: información acerca de salud presente y futura

Muchas gracias