SEGURIDAD DEL PACIENTE Y CALIDADDE ATENCION EN SALUD

DR OSCAR ESPEJO FERNANDEZ

28 de Junio del 2013

(RM No 768-2001.SA/DM del 20/12/01)

“Derecho a la salud como condición del desarrollo humano”

“Derecho a la calidad de la atención “

La calidad es un valor en la cultura organizacional de las instituciones de salud

Se desarrollan procesos de mejora de la calidad que involucran a los trabajadores, usuarios y sociedad

La calidad se expresa en mejores niveles de salud y satisfacción de los usuarios.

EL RETO: Objetivo GeneralCCAALILIDDAADD

Técnica

Humana

Mejorar la calidad de la atención en las unidades prestadoras de salud del

MINSA que sea claramente percibida por la población.

Mejorar la calidad de la atención en las unidades prestadoras de salud del

MINSA que sea claramente percibida por la población.

Entorno

OBJETIVOS ESPECIFICOS

Lograr la satisfacción y participación ciudadana de los usuarios del servicio.Lograr la satisfacción y el desarrollo de las personas que brindan los servicios de salud.Fomentar una cultura de calidad basada en valores.Implementación de procesos de garantía y mejoramiento de la calidad en todos los niveles.

El Sistema de Gestión de la Calidad en Salud que el

Ministerio impulsará en una primera etapa, está definido

como:

“el conjunto de actividades coordinadas para dirigir y

monitorear sus unidades prestadoras de salud en lo

relativo a la calidad de la atención”

PRINCIPIOS

Liderazgo

Enfoque al usuario

Participación del personal

Enfoque basado en procesos

Enfoque sistémico para la gestión

Enfoque basado en hechos para la toma de decisiones

Mejora continua

Relaciones mutuamente beneficiosas con el proveedor

¿Qué es calidad?

La calidad de la atención consiste en la aplicación de la ciencia y tecnología médicas en una forma que maximice sus beneficios para la salud sin aumentar en forma proporcional sus riesgos. El grado de calidad es, por consiguiente, la medida en que se espera que la atención suministrada logre el equilibrio más favorable de riesgos y beneficios.

¿Qué es calidad?

� Hacer lo correcto, en forma correcta Hacer lo correcto, en forma correcta � A tiempo, todo el tiempoA tiempo, todo el tiempo� Desde la primera vezDesde la primera vez� Mejorando siempreMejorando siempre� Innovando siempre yInnovando siempre y� Siempre satisfaciendo a nuestros clientesSiempre satisfaciendo a nuestros clientes

Dimensiones de la Calidad

Humana Técnica Del entorno

Calidad como f in social: plasma el principio de calidad de vida.

Expresión de modernidad: expresa la permanente tensión entre la homogeneización de procesos y la diversidad que reconoce al sujeto y sus diferencias.

Enfoque Gerencial: avanza en el reconocimiento del otro como elemento fundamental de la organización moderna.

Estrategia de Fortalecimiento de los Servicios de Salud. Facilita la renovación del contrato social entre la población y los servicios de salud.

Análisis de la CalidadEnfoque sistémico:

Estructura Procesos Resultados

Usuarios Usuarios externosexternos

calidadcalidad

Usuarios Usuarios InternosInternos

InstitucionInstitucion

ACTORES PRINCIPALES

CON RELACIÓN A LAS PERSONASCON RELACIÓN A LAS PERSONAS

Fomentar que en los establecimientos de salud se brinden servicios de salud oportunos, eficaces, no discriminatorios y accesibles a todas las personas que contribuyan a elevar su calidad de vida

Evaluar continuamente la satisfacción de los usuarios como mecanismo para mejorar

Informar a la población sobre los compromisos, actividades y resultados del Sistema de Calidad para el Servicio de Atención Integral de Salud

POLITICAS DE CALIDADPOLITICAS DE CALIDAD

CON RELACIÓN A LOS TRABAJADORESCON RELACIÓN A LOS TRABAJADORES

Fomentar la generación de una conciencia y cultura ética y de calidad para lograr comportamientos responsables del personal

Fomentar la participación y el trabajo en equipo, buscando la integración en los trabajadores

Impulsar el desarrollo del potencial humano en salud

POLITICAS DEL SISTEMAPOLITICAS DEL SISTEMA

CON RELACIÓN A LAS UNIDADES PRESTADORASCON RELACIÓN A LAS UNIDADES PRESTADORAS

Establecer y cumplir los lineamientos para asegurar la provisión y recursos para la calidad

Establecer el marco normativo para la organización y funcionamiento de los establecimientos de salud

Fomentar la normalización de los procesos para la atención de salud

POLITICAS DE CALIDADPOLITICAS DE CALIDAD

CON RELACIÓN A LA SOCIEDADCON RELACIÓN A LA SOCIEDAD

Fomentar la participación social en materia de salud

Cumplir y promover las buenas prácticas de atención

de la salud en todos los establecimientos del

MINSA

Mejorar las condiciones de bienestar para crear las

bases del desarrollo social integral y sostenible

POLITICAS DE CALIDADPOLITICAS DE CALIDAD

CON RELACIÓN A LAS UNIDADES PRESTADORASCON RELACIÓN A LAS UNIDADES PRESTADORAS

Establecer y cumplir los lineamientos para asegurar la provisión y recursos para la calidad

Establecer el marco normativo para la organización y funcionamiento de los establecimientos de salud

Fomentar la normalización de los procesos para la atención de salud

POLITICAS DE CALIDADPOLITICAS DE CALIDAD

CON RELACIÓN A LA SOCIEDADCON RELACIÓN A LA SOCIEDAD

Fomentar la participación social en materia de salud

Cumplir y promover las buenas prácticas de atención

de la salud en todos los establecimientos del

MINSA

Mejorar las condiciones de bienestar para crear las

bases del desarrollo social integral y sostenible

POLITICAS DE CALIDADPOLITICAS DE CALIDAD

CON RELACION AL ESTADOCON RELACION AL ESTADO

Confluir desde la Política de Calidad del

MINSA con otras políticas de gobierno que

permitan la construcción de un Estado de

derecho y una sociedad más justa y

democrática

POLITICAS DE CALIDADPOLITICAS DE CALIDAD

Usuarios Usuarios satisfechos y satisfechos y saludablessaludables

• Políticas de calidad

• Planes estrátegios y oprativos con enfoque de calidad

PLANIFICACION DE LA CALIDAD

Dirección Ejecutiva de Calidad en Salud

Unidades de Calidad

Equipos de Mejora

ORGANIZACIÓN PARA LA CALIDAD

• Estandarización

• Autoevaluación

• Acreditación

• Mejora Continua.

• Evaluación de Tecnología

GARANTIA Y MEJORAMIENTO

Monitoreo de la Calidad

Información al usuario

INFORMACION PARA LA CALIDAD

Componentes del Sistema

Implica la definición de un diseño organizacional que permita llevar a cabo las funciones para la gestión de calidad integrada al sistema de salud.

Las actividades son sostenibles cuando los conocimientos, el nivel de compromiso y los recursos son suficientes para aplicar, adaptar, sostener y continuar desarrollando el proceso de garantía de calidad

La organización comprende el Nivel central, Regional y local( redes y establecimeintos de Salud públicos y privados.

Conjunto de acciones que deliberada y sistemáticamente se

llevan a cabo para fijar normas, vigilar y mejorar el desempeño,

en forma continua y cíclica de manera que la atencion prestada

sea efectiva, eficaz y segura, orientandose a la satisfacción del

usuario.”

Implica el desarrollo e implementación de los procesos:

◦ Autoevaluación y Acreditación.

◦ Auditoria clínica en salud.

◦ Evaluación de la tecnología sanitaria.

◦ Mejoramiento continuo.

“ Conjunto de estrategias, metodologías, instrumentos y procedimientos que

permiten contar con evidencias de manera permanente y organizada de la

calidad de atención y niveles de satisfacción de los usuarios externo e

interno.”

Se ha previsto el desarrollo de instrumentos de medición aplicables a los

usuarios en las diferentes etapas de los procesos de atención:

- Encuensta de satisfacción

- Mecanismos de orientación e información al usuario.

- Recepcion, procesamiento y atención de quejas y sugerencias.

- Determinación y medición de indicadores de gestión de la calidad.

¿La prestación de salud …… es una actividad peligrosa?

Sistemas peligrosos

Sistemas regulados

Sistemas ultra seguros

Sistema ideal

-1

-2

-3

-4

-5

-6

-7•Saltar en Paracaídas: Riesgo 10 veces mayor que estadía en hospital

•Escalada extrema montaña

•Carrera motocicleta

Hospitales: Riesgo 20 veces mayor que accidente de transito

•Conducción automóvil

•Industria química

•Transporte aéreo: Riesgo 20 veces menor que estadía en Hospital

•Plantas nucleares

•Portaaviones USA

•Ferrocarriles europeos

???

Australian Patient Safety Foundation. Dept. of Health. 2000 .

Log10

Tasa

de

Error

Oficina de Calidad y Seguridad del Paciente

Frecuencia de EventosFrecuencia de EventosAdversos En el Mundo y LatinoaméricaAdversos En el Mundo y Latinoamérica

Prof. James Reason. BMJ 2000

RiesgosAsistenciales

Efectos adversos

Evitables Inevitables

Negligencias

Litigios y demandas

Casi errores

Incidentes

Carlos Aibar Remón - Universidad de Zaragoza. Jesús M. Aranaz Andrés - Universidad Miguel Hernández. España.

NEUMONIA EN UN PACIENTETRAS CIRUGIA

Causa: cirugía compleja y malestado del paciente

Causa: falta de asepsia enlavado de manos o instrumental

Evento adversoNo prevenible

Evento adversoPrevenible

1. CONSTRUIR UNA CULTURA DE SEGURIDAD

IV. PROACTIVO: La organización hace IV. PROACTIVO: La organización hace prevención. Se involucra a todos los prevención. Se involucra a todos los interesadosinteresados

II . REACTIVO: Se considera importante, I I . REACTIVO: Se considera importante, pero solo se actúa si hay daños graves o pero solo se actúa si hay daños graves o severosseveros

II I . CALCULADOR: Se enfat iza lo I I I . CALCULADOR: Se enfat iza lo normativo. Los incidentes, se resuelven normativo. Los incidentes, se resuelven empír icamenteempír icamente

I. PATOLOGICO: La seguridad se ve I . PATOLOGICO: La seguridad se ve como problema. Prevalece como problema. Prevalece culpabil idadculpabil idad

V. GENERADOR: La organización busca V. GENERADOR: La organización busca act ivamente información para determinar grado act ivamente información para determinar grado de seguridadde seguridad

MADURACIO

N -

MADURACIO

N -

MODELOS

MODELOS

EVALUACION DE LA CULTURA DE

SEGURIDAD- 12 dimensiones

-

Comparación de cultura de seguridad: Hospitales de EEUU y MéxicoComparación de cultura de seguridad: Hospitales de EEUU y México

Hospitales de México 2010: N = 10Hospitales de México 2010: N = 10

Hospitales de EE UU 2009: N = 321Hospitales de EE UU 2009: N = 321

2. LIDERAZGO DEL EQUIPO DE PERSONAS

Paso 1: Fomentar una cultura abierta y justa: realizar encuesta de SP

Paro 2: Liderazgo de su equipo: designar un responsable de SP

Paso 3: Integrar la gestión de riesgos con la gestión de la organización

Paso 4: Promover la comunicación de eventos adversos

Paso 5: Involucrar y comunicar a pacientes y familiares

Paso 6: Aprender de los errores y enseñar a aprender al personal de cómo y por qué los EA suceden

Paso 7: Implementar soluciones que reduzcan el riesgo mediante cambios en prácticas, procesos y sistemas

Objetivo de prevención Práctica segura Complejidad

Ttromboembolismo venoso profundo Profilaxis adecuada Baja

Complicaciones cardíacas en cirugía Uso perioperatorio de beta bloqueantes Baja

Infecciones asociadas al uso de catéteres venosos centrales

Uso de barreras estériles durante la colocación de catéteres venosos centrales

Baja

Infecciones del sitio quirúrgico Profilaxis antibiótica perioperatoria adecuada Baja

Pérdidas y falta de comprensión del documento de consentimiento informado

Preguntar a los pacientes si revocan o reiteran lo señalado en el documento

Baja

Neumonía asociada a ventilación mecánica Aspiración continúa de secreciones subglóticas

Media

Ulceras por presión Uso de colchones especiales Media

Morbilidad debida al proceso de inserción de líneas centrales

Uso de ultrasonidos como guía durante la inserción de líneas centrales

Alta

Efectos debidos al uso continuado de anticoagulantes orales

Autocontrol por el paciente ambulatorio Alta

Morbimortalidad en pacientes críticos y quirúrgicos

Aporte nutricional adecuado, con énfasis en la nutrición enteral

Media

Infecciones asociadas al uso de catéteres venosos centrales

Uso de catéteres venosos centrales impregnados de antibióticos

Baja

Shojania KG, Duncan BW, McDonald KM et al. Making Health Care Safer: A Crit ical Analysis of Patient Safety Practices. Evidence Report/Technology Assessment: Number 43. Rockville, MD AHRQ Publication No. 01-E058, 2001

3. INTEGRAR LAS TAREAS DE GESTION DERIESGOS

EA

DECISIONESGERENCIALES

Y

PROCESOSORGANIZA_CIONALES

PACIENTE

TAREA Y TECNOLOGIA

INDIVIDUO

EQUIPO

AMBIENTE

ACCIONES

OMISIONES

VIOLACIONESCONSCIENTES

ORGANIZACIÓN YCULTURA

FACTORESCONTRIBUTIVOS

ACCIONESINSEGURAS

BARRERAS YDEFENSAS

FISICAS

HUMANAS

NATURALES

ADMI

NISTRATI

VAS

ERRORES

FALLASLATENTES

CONDICIONES QUEPREDISPONENA EJECUTAR

ACCIONES INSEGURAS

FALLASACTIVAS

CASI EA

… PROTOCOLO DE LONDRES …

3. INTEGRAR LAS TAREAS DE GESTION DERIESGOS

1 Shigeo Shingo, ingeniero japonés, 1960.

Literalmente del japonés “a prueba de errores”2

3Todo mecanismo que ayuda a prevenir erroresantes que sucedan o los hace muy obvios

Conexiones en sistemas cerrados, oxido nitroso vsOxígeno, etc.4

5Semaforización de un tablero de indicadores (verde,amarillo, rojo)

Ama de casa: como armar los componentes de unacomputadora personal6

4. PROMOVER QUE SE INFORME

Sirio Ca, Keyser DJ, Norman H, Weber RJ, Muto CA. Sahared Learningand drive to improve patient safety: lessons learned from the Pitsburg regional

healthcare iniciative. Advances in patient safety. Vol: 3. 2005

CARACTERISTICAS DE UN SISTEMA DENOTIFICACION

5. INVOLUCRAR Y COMUNICARSE CONPACIENTES Y PUBLICO

PREGUNTE SOBRE LOS PROSPECTOS DE SUS MEDICAMENTOS

Un sondeo en 2003 mostró que más del 50% de las personas en el Reino Unido no toman sus

medicamentos tal como se prescriben.

Casi una de cada tres personas afirma no conocer suficientemente los efectos secundarios potenciales

de los medicamentos.

Es fundamental conocer que cuestiones preguntar para tratar el tema y aumentar la toma de conciencia

sobre el uso de medicamentos.

5. INVOLUCRAR Y COMUNICARSE CONPACIENTES Y PUBLICO

PROGRAMA “HABLE”

Hable si tiene preguntas o preocupaciones y si no entiende vuelva a preguntar. Es su organismo y tiene derecho a saber.

Asegúrese de que está recibiendo los tratamientos y medicamentos apropiados de parte del profesional de la salud apropiado.

Busque la información y edúquese respecto a su diagnóstico, las pruebas médicas a las cuáles se está sometiendo y su programa de tratamientos.

Logre que un miembro de su familia o un amigo de confianza que actúe como representante suyo.

Edúquese respecto a los medicamentos que usted está tomando y por qué los toma. Los errores de medicación constituyen la equivocación más común en el ámbito de los cuidados de la salud.

6. APRENDER Y COMPARTIR LECCIONES DESEGURIDAD

1 Acción inmediata y registro de incidente o EA

Información e identificación de implicados2

3Convocar y facilitar una reunión de Auditoria de Evento Significativo (AES)

Análisis: cronología, factores causales y factoresContribuyentes. Análisis Causa Raíz4

5Recomendaciones: reflexión sobre EA significativosprevios e implementación de las mismas

Informar y compartir el aprendizaje 6

MODELO PARA CATEGORIZACION DE PROBLEMAS EN EL ANALISIS DE CAUSAS RAIZ

Modificación de la Agencia Nacional para la Seguridad del Paciente del Reino Unido

- NPSA -

DIAGRAMA DE ISHIKAWA (CAUSA – EFECTO)

7. IMPLEMENTAR SOLUCIONES PARA PREVENIRDAÑOS

RM N° 308-2010/MINSA

Higiene de Manos

http://www.fadq.org/

ALERTA DE SEGURIDAD: IDENTIFICACIONINEQUIVOCA DE PACIENTES

INFORME SOBRE LA SALUD EN EL MUNDO 2000. OMS- Mejorar el desempeño de los Sistemas de Salud -

Cuán importantes son los distintos elementos de la capacidad de respuesta?

RESPETO A LAS PERSONAS

Total 50%

Respeto a la dignidad 16.7%

Carácter confidencial 16.7%

Autonomía 16.7%

ORIENTACION AL USUARIO

Total 50%

Atención pronta 20%

Calidad de las comodidades 15%

Acceso a redes de apoyo social

10%

Selección del proveedor 5%

“No es razonable pedirle al médico que alcance la perfección, lo que es

razonable es pedir que nunca deje de aspirar a ella”

Atul GawandeAmerican Physician and Journalist.