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Clínica y Salud

ISSN: 1130-5274

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Colegio Oficial de Psicólogos de Madrid

España

FERNÁNDEZ RODRÍGUEZ, C.; ÁLVAREZ FERNÁNDEZ, N.

La calidad de vida en personas con síndrome de intestino irritable

Clínica y Salud, vol. 13, núm. 1, 2002, pp. 7-31

Colegio Oficial de Psicólogos de Madrid

Madrid, España

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Clínica y Salud, 2002, vol. 13 n°. 1 - Págs. 7-31

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ARTICULOS

La calidad de vida en personas con síndromede intestino irritable

Quality of live in patients with irritable bowelsyndrome

C. FERNÁNDEZ RODRÍGUEZN. ÁLVAREZ FERNÁNDEZ

RESUMEN

Se evalúa la calidad de vida en una muestra de 31 pacientes diagnostica-dos de SII con sintomatología mixta (dolor y alteración del hábito intestinal),de moderada intensidad y de curso crónico. Se indaga, mediante autoinfor -mes y cuestionarios estandarizados, las manifestaciones clinicas caracteristi-cas, la capacidad funcional, el estado emocional, el apoyo social, las conduc-tas de enfermedad, el estado de salud y las limitaciones cotidianas. Los resul-tados, considerada la muestra en su conjunto, indican que el SII no empeorala calidad de vida. Los análisis correlacionales y de regresión logística señalanque son las peculiaridades comportamentales que definen este trastorn oantes que la sintomatología digestiva las condiciones más potentes paraexplicar la calidad de vida de los pacientes. El estado depresivo (HAD-D), lasmanifestaciones de enfermedad (Kellner), la apreciación de limitaciones coti -dianas (IBS-QOL, PSN) y las molestias en relación a la deposición, hinchazóny fatiga son los parámetros que mayor y más significativa relación guard a ncon una peor valoración de la calidad de vida en la muestra de estudio.

ABSTRACT

Quality of living of a sample of 31 patients with irritable bowel syndro m e(IBS) was evaluated. Patients suffered from recurrent mild abdominal pain anddisturbed bowel function. Clinical symptoms, functional status, emotionalstate, social support, illness behaviour and daily limitations were studied bymeans of questionnaires and a behavioural interview. Results suggest that IBSdoes not hamper patient’s quality of living. Correlation analysis and logisticre g ression show that behaviour characteristics rather than digestive symp -

La calidad de vida en persoonas con síndrome de intestino irritable

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toms are the key factors to explain IBS patient’s quality of living. Depressivestate (HAD-D), illness behaviour, perception of daily limitations (IBS-QOL,PSN) and disturbances such as constipation, dyspepsia and weariness arefactors which most relate with a worst rating of quality of living.

PALABRAS CLAVE

Síndrome del Intestino Irritable (IBS); calidad de vida.

KEY WORDS

Irritable Bowel Syndrome (IBS) , Quality of Living.

El síndrome del intestino irritable(SII ) es un trastorno funcionalcaracterizado por un conjunto desíntomas gastrointest inales sinbase orgánica conocida. Son defi-nitorios de este cuadro clínico eldolor abdominal y alteración en laevacuación intestinal asociados, amenudo, a síntomas extradigesti-vos. Aunque no presenta morbi-m o rtandad, su curso es crónico orecidivante. Es así la pr incipalcausa de consulta en gastroentero-logia, en particular a nivel ambula-torio, ocasionando elevados costossociosanitarios. No obstante, debeseñalarse que, si bien su incidenciaen la población general se sitúa ent o rno al 10-15%, sólo una part edemanda tratamiento. A la búsque-da de consulta médica se ha aso-ciado la severidad de los síntomasy el malestar psicológico (Wiklund yGlise, 1998).

Efectivamente, numerosos estu-dios señalan la presencia de tras-t o rnos psicológicos entre lospacientes con SII. Estas personasmanifiestan eonductas de ansiedady depresión con mayor fre c u e n c i aque la población general y que lossujetos con enfermedad digestivao rgánica. Sin embargo, hay queresaltar que son, precisamente, losindividuos que más consultan porsus problemas intestinales quienesmás alteraciones emocionalesrefieren, muestran mayor preocupa-ción por su salud, valoran más

negativamente su estado fisico, yexhiben más conductas de enfer-medad (Gick y Thompson, 1997;Wa l k e r, Gelfand, Gelfand y Katon,1995; Blanchard, Scharff, Schwarz,Suls y Barlow, 1990; Whitehead,Bosmajian, Zonderman, Costa yS c h u s t e r, 1988, Creed y Guthrie,1987). Se ha señalado que el com-p o rtamiento aprendido de enferm ocrónico es una condición caracte-rística y definitoria de los pacientescon SII en relación a los pacientesdigestivos orgánicos (Whitehead,Winget, Fedoravicius, Wooley yBlackwell, 1982). De otro lado, lassituaciones de tensión o sobre c a r-ga aparecen comúmente comodesencadenantes claros de los sín-tomas digestivos en muchos deestos pacientes. En este sentido,las intervenciones conductualesdiseriadas paradesarrollar conduc-tas altemativas al re p e rtorio deenfermo crónico exhibido y mejorarsu competencia para amortiguar laactivación fisiológica y manejar lassituaciones de estrés, han mostra-do ser eficaces en el tratamiento deestos pacientes (Fernández, Pére z ,Amigo y Linares, 1998; González,F e rnández y Garcia, 1998; Blan-c h a rd Schwarz, Suls, 1992; Sch-w a rz, Ta y l o r, Scharffy Blanchard ,1990).

El SI I impl ica así un impactoimportante en la calidad de vida delas personas (Glia y Lindberg, 1997,Ta l l e y, Weaver y Zinsmeister, 1995,

C. Fernández y N. Álvarez

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Danquechim, Delvaux, Allemand,Allouche, Van Egroo y Lepen,1994). Puede decirse que este tras-t o rno afecta todos los á m b i t o scotidianos: laboral, social, sexual,actividades domésticas, ocio, etc.(Corney y Stanton, 1990; Dancey yBackhouse, 1993), y estas altera-ciones se observan por igual enindividuos de diferentes culturas(Hahn, Yan y Strassels, I 999). Dis-tintos estudios coinciden al señalarque la calidad de vida de los suje-tos con trastornos funcionales gas-t rointestinales es peor que en lospacientes con enfermedad orgánica(Drossman, Li, Leserman, Toomey yHu, 1996). El dolor se refiere comola condición que más empeora sucalidad de vida (Schwarz, Blan-c h a rd, Berreman, Scharff, Ta y l o r,G reene, Suls y Malamood, 1993;Drossman, Li, Leserman, Toomey yHu, 1996). No obstante, son varioslos autores que señalan, junto conla severidad de los síntomas, losfactores psicosociales y, en particu-l a r, la relación entre ambos comolos elementos más importantes enla predicción de la calidad de vidaen el SII (Bennett, Piesse, Palmer,Badcock, Tennant y Kellow, 1998;N a l i b o ff, Balice y Mayer, 1998). Escreciente el interés en la evaluaciónde la cal idad de vida de estospacientes y, en concreto, la indaga-ción de los ámbitos afectados. Eneste sentido, los instru m e n t o sgenéricos de calidad de vida dise-ñados para recoger información de

la capacidad funcional, el ajustepsicológico y social no pare c e r í a nadecuados para valorar el impactoparticular de los síntomas del SII yla apreciación de la calidad de vidapor estos individuos. Informes váli-dos y especificos de calidad devida en el SII tendrían una clararepercusión en el abordaje de estetrastorno.

En este sentido, el presente estu-dio tiene por objeto analizar losp a r á m e t ros clínicos y comport a-mentales característicos del SIIcomo predictores del estado gene-ral subjetivo y la calidad de vidai n f o rmada de los pacientes. Enconsecuencia, en una muestra depacientes con SII, mediante la apli-cación al enfermo y al gastro e n t e-rólogo de procedimientos dea u t o i n f o rme e instrumentos estan-darizados de calidad de vida (gene-rales y específicos), se indaga enun periodo temporal concreto acer-ca de las manifestaciones clínicascaracterísticas, la capacidad fun-cional, el estado emocional, elapoyo social, las conductas deenfermedad, el estado de salud, laslimitaciones y la calidad de vida, ylas impl icaciones mutuas entreestas condiciones.

MUESTRA

La muestra se compone de 31pacientes diagnosticados de SII enel Servicio de Aparato Digestivo del


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Hospital Central de Asturias y delAmbulatorio «La Lila» de Oviedo.Tres gastroenterólogos participaronen la investigación. Durante unperíodo de seis meses, cada médi-co a todos los individuos que acu-dían a sus respectivas consultas ycumplían los criterios diagnósticosde SII (Drossman, Thompson, Tal!eyy cols., 1990), les solicitó su con-sentimiento para participar en unestudio sobre la afectación del SIIen la calidad de vida. Se inc~uye-ron todos los pacientes diagnosti-cados de SII que dieron su confor-midad. La evaluación de la calidadde vida se llevó a cabo por una psi-cóloga. Del total de la muestra (N=31), el 67,7 % son mujeres y el 32,3% son hombres. La media de edadse sitúa en 44 anos (d.t.=15,09),con edades comprendidas entre 18y 68 anos. Por lo que se refiere a lasituación laboral, la mayor parte delos sujetos está en activo: el 51,6%tiene un empleo retribuido, un16,1% son de amas de casa, elmismo porcentaje son jubilados(16,1%), un 12,9 % son estudiantesy sólo un sujeto está desempleado.

MATERIALES

P rotocolo clínico del paciente.Cumplimentado por el médicodurante la consulta con el pacientey donde se recoge inform a c i ó nsobre la intensidad de los síntomasen la última semana y la frecuenciaen los últimos tres meses. Los sín-

tomas evaluados son los siguien-tes: dolor abdominal, deposiciónlíquida, molestias en relación a ladeposición líquida, molestias enrelación a la deposición dura, sen-sación de urgencia defecatoria,sensación de evacuación incomple-ta, ardor de estómago, eru c t o s ,reflujo ácido, hinchazón, náuseas,deposición semanal y cambios enrelación a la deposición semanal.Se registra también la perc e p c i ó ndel paciente acerca de su estadogeneral en la última semana y enlos últimos tres meses (muy bueno,bueno, regular, malo). Con la infor-mación recogida se calculó paracada paciente un índice de intensi-dad y otro de frecuencia de la sin-tomatología. Para calcular el indicede intensidad, cada uno de los sín-tomas, a excepción de la deposi-ción semanal (medido por el núme-ro de ocurrencias), se evaluaba enuna escala de O («nada») a 3(«mucho») conforme a la intensidadcon la que lo percibía el sujeto, y elsumatorio de estos valores (paracada sujeto) se dividía entre eln ú m e ro de síntomas indagado.Para el índice de frecuencia se pro-cedió igual, sólo que en este caso,la escala para cada uno de los sín-tomas iba de O («ausencia del sín-toma») a 4 («presencia continua delos síntomas durante los últimos 3meses») en función de la frecuenciacon la que se presentaba dicho sín-toma. A partir de los índices deintensidad y frecuencia de cada


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paceinte se calculó el valor mediode la intensidad y frecuencia de lasintomatología en la muestra total.

E n t r evista semiestr u c t u r a d a .Diseñada para recoger datosdemográficos, clínicos y sobre lare p e rcusión del SII en la vida coti-diana. En particular, se indaga acer-ca de la antiguedad del diagnósti-co, los síntomas digestivos y extra-digestivos actuales, la evolución dela sintomatología (cambios en laf recuencia y/o intensidad y mante-nimiento y/o aparición nuevos sín-tomas), el/los tratamientos médicosy/o alternativos y efectividad de losmismos, frecuencia de consultas almédico, información sobre la gra-vedad y pronóstico del SII, otrase n f e rmedades, reconocimiento dedesencadenantes de los síntomas,consecuencias percibidas de laenfermedad, limitaciones en la vidacotidiana y grado de satisfaccióncon la misma. En todas las cuestio-nes se pidió al sujeto que re s p o n-diese conforme a unas categoriascodificadas de respuesta. Losdatos clínicos se completaron yc o n t r a s t a ron con la historía clínicadel paciente.

Irritable Bowel Syndrome Qua -lity of Life Instrument (IBS-QOL.Patrick, 1998). Este cuestionario sediseñó para evaluar la calidad devida en sujetos con SII durante elmes anterior a su aplicación. Cons-ta de 34 ítems divididos en 8subescalas (estado emocional,

i n t e rf e rencia con actividades, ima-gen corporal, preocupación por lasalud, evitación de alimentos, reac-ción social, sexo, relaciones socia-les). Cada uno de los ítems constade cinco alternativas de re s p u e s t aque se valoran de acuerdo a unaescala Likert de 5 puntos, en la queel 1 indica «no limitación» y el 5 una«limitación total». Se obtienen ochopuntuaciones diferentes correspon-dientes a cada una de las dimen-siones del cuestionario y una pun-tuación global en una escala de O(indica mínima calidad de vida) a100 (máxima calidad de vida). Estei n s t rumento ha demostrado teneruna alta consistencia interna (alfade Cronbach 0.95) y estabilidad(0.86). En cuanto a la validez con-v e rgente y discriminante, los auto-res informan de correlaciones satis-factorias con otras medidas especi-ficas de capacidad funcional y bie-nestar psicológico (Patrick, Dro s s-man, Frederick, Dicesare y Puder,1998). Este cuestionario no estáadaptado ni validado con poblaciónespanola.

P e r fil de Salud de Nottingham(PSN, Hunt, 1980. Alonso, 1990).Evalúa la percepción subjetiva delos problemas de salud. Consta dedos partes, la primera, formada por38 ítems que evalúan seis dimen-siones de salud (energía, dolor,movilidad fisica, reacciones emo-cionales, sueño y aislamientosocial) donde los individuos deben


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responder contestando si/nodependiendo de si esa situación esaplicable a su persona o no. Seobtienen así seis puntuacionesdiferentes correspondientes a cadauna de las dimensiones del cuestio-nario y con un recorrido de O (indi-ca ausencia de problemas) a 100(presencia todos los problemas). Lasegunda parte consta de siete pre-guntas acerca de la presencia delirnitaciones en una serie de activi-dades funcionales de la vida diaria:trabajo, tareas domésticas, vidasocial, vida familiar, vida sexual, afi-ciones y tiempo libre. Sólo puedenser contestadas como una re s-puesta si/no y analizadas comovariables categóricas. Los valore sde validez de la versión españolaoscilan entre 0,25 y 0,51 . La fiabili-dad se encuentra entre 0,69-0,85 yp resenta una consistencia intern aentre moderada y alta (con valorescomprendidos entre 0,58-0,85).

Escala de Ansiedad y Depre-sión Hospitalaria (HAD. Zimong ySnaith, 1983). Diseñada para eva-luar el estado emocional de lossujetos atendidos en servicios hos-pitalarios de consulta externa nopsiquiátricos. Al efecto de evitar fal-sos positivos en la evaluación psi-copatol g ca en estos contextos,los autores excluyen las referenciasa síntomas fisicos. La escala cons-ta de 14 ítems divididos en dossubescalas de ansiedad y depre-sión, cada una con 7 ítems. El con-

tenido de los ítems hace referenciaa la percepción subjet iva delpaciente de aspectos psicológicosrelacionados con los trastomosansiosos y depresivos. Cada ítemconsta de 4 alternativas de re s-puesta, que se valoran conforme auna escala Likert con puntuacionesc o m p rendidas entre O y 4, quemiden la intensidad del malestarpercibido por el paciente. Los auto-res situaron la zona de corte paralas dos subescalas en el rango 8-10. Considerandose caso los valo-res superiores a 11 . Tiene una coe-ficiente de validez de 0,70 y, encuanto a la fiabilidad, se encuentraun coeficiente alfa de Cronbach de0,80 para cada una de las subesca-las.

Cuestionario de Apoyo SocialFuncional (Duke-UNC. Br o a d h e -ad y cols., 1988). Es un cuestiona-rio de autoevaluación formado por11 ítems que recogen la opinión delindividuo sobre la disponibilidad delas personas capaces de ofre c e rayuda ante las dificultades, sobrelas facilidades para la re l a c i ó nsocial y para comunicarse de formaempática y emotiva. Este cuestio-nario evalúa dos dimensiones delapoyo social funcional, la confiden-cial (ítems 7, 8, 6, 4, 1 y 10) y laafectiva (ítems 11, 9, 2, 3 y 5). Larespuesta a cada uno de los ítemsse valora mediante una escalaL i k e rt de 1 a 5 puntos. Existe unaversión española del cuestionario.


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P resenta una fiabilidad de 0,80.Escala de Locus de Control deSalud (HLC. Wal lston y cols.1976). Esta escala mide el tipo deatribución que los sujetos tienencon respecto a la salud, es decir, aqué factores, externos o intern o s ,atribuyen su salud. El cuestionarioconsta de 11 ítems que valoran enqué medida los sujetos atribuyenlas enfemmedades a causas inte-mas o extemas. Los sujetos, conrespecto a cada ítem, deben indicarsu grado de acuerdo o desacuerdoen base a una escala Likert de 6puntos. Existe una adaptaciónespañola de esta escala, re a l i z a d asobre población con problemas desalud. La fiabilidad presenta valoresentre 0,54 y 0,75 y los coeficientesde validez son bastante razonables.

Cuestionario de Conducta deE n f e r medad de Kellner (Kellner,1986). Este cuestionario evalúa, def o rma breve, la presencia o no deun patrón de conducta de enferme-dad. Consta de 9 preguntas queindagan las creencias u opinionesque el sujeto tiene acerca de laenfermedad, ante las que el sujetodebe responder afimmativa o nega-tivamente (SI/NO), dependiendo decuál sea su opinión en cada caso.Los datos sobre fiabilidad muestranvalores entre 0,67 y 0,87 y presentauna consistencia interna de 0,84.La Subescala de Conducta deE n f e r medad permite evaluar deuna forma rápida y sencilla la pre-

sencia de una serie de comport a-mientos indicativos de un patrón deconducta de enfermedad. Constade 6 preguntas acerca de la fre-cuencia con la que se suele ir almédico y de qué fomma la enfem-medad incapacita al sujeto. Cadauna de estas preguntas consta decinco altemativas de respuesta quese valoran de acuerdo a una escalaLikert de cinco puntos con valoresc o m p rendidos entre O y 4. Unapuntuación igual o superior a 10sería indicativa de conducta dee n f e rmedad (aunque no existendatos para población con SII). Seha encontrado una alta correlacióne n t re esta subescala y otras esca-las que miden conducta de enfem-medad. Las propiedades psicomé-tricas de ésta parecen adecuadaspara llevar a cabo medidas pro s-pectivas, es decir, establecer com-paraciones con otros instru m e n t o santes que comparar poblacionesconcretas.

PROCEDIMIENTO

P a s a ron a formar parte de lainvestigación todos aquellos suje-tos con diagnóstico de SII (Dro s s-man, Thompson, Talley y cols.,1990) que, a petición propia y/o enlas revisiones ya establecidas, fue-ron atendidos durante un periodode seis meses en dos consultas deaparato digestivo del Hospital Cen-tral de Asturias, y que tras ser infor-


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mados por el gastroenterólogo dela finalidad del estudio dieron sua p robacion. El proceso de evalua-ción se iniciaba en la consulta, enla cual el médico realizaba el proto-colo clínico de los síntomas quepresentaba el paciente en la últimasemana y durante los últimos tre smeses. A continuación, una psicó-loga entrevistaba a estos sujetos y,seguidamente, se les solicitaba quecubriesen, en la misma sesión, loscuestionarios: IBS-QOL; PSN; HAD;Duke-UNC, HLC; Cuestionario ySubescala de Conducta de Enfer-medad de Kellner. Los tests sec u m p l i m e n t a ron de manera autoa-plicada. Ocasionalmente, con algu-nos pacientes de mayor edad querefenan problemas de visión sinlentes, fueron administrados def o rma dirigida por la psicóloga. Seaceptó esta forma de aplicación, yaque en la mayoría de los estudiosno se encuentran diferencias entreuno y otro modo de administración(de la Revilla Ahumada, Bailón, deDios Luna, Delgado, Prados y Flei-tas, 1991).

ANALISIS DE DATOS

Las pruebas estadísticas utiliza-das para analizar las distintas varia-bles clinicas y psicológicas con-templadas en el estudio son funda-mentalmente descriptivas y correla-ciones. Se llevaron a cabo análisisde varianza con el fin de determinar

si existían diferencias entre hom-b res y mujeres, y entre nuestramuestra y las muestras empleadasen los estudios de baremación delcuestionario IBS-QOL y del Duke-UNC. En los casos en los que nofue posible realizar un AVAR con-vencional ya que, por el re d u c i d otamaño de la muestra, las variablesno se distribuían normalmente seutilizó la prueba de Kruskal Wa l l i s ,para comprobar en concreto siexistían diferencias (en las puntua-ciones de los cuestionarios) aten-diendo a peculiaridades clínicasdistintas de los sujetos. Con algu-nas de las variables dicotómicas,como la evolución del SII (continuao alternante), se utilizó la regresiónlogística para deterrninar cuáles delas otras variables contempladaslas explicaban mejor.

RESULTADOSHistoria Clínica

Por lo que se refiere a la antigue -dad del diagnóstico del SII, en cua-tro pacientes (12,9%) es superior acinco años, en once (35%) se esta-bleció entre uno y cinco años, y lamayoría de los sujetos de estamuestra, dieciseis (51,6%), fuero ndiagnosticados en el último año. Noobstante, en cuanto a la antiguedadde los síntomas la relación es inver-sa, sólo dos pacientes la situan enel último año, diez sujetos (32,3%)entre uno y cinco años, y los dieci-


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nueve restantes (61,3%) en más decinco años.

En relación al tratamiento, el 74,2% de la muestra en el momento delestudio utiliza un tratarniento farm a-cológico (generalmente, combinacio-nes de espasmolíticos y psicofárm a-cos). Sin embargo, sólo dos pacien-tes consideran el tratamiento eficazpara eliminar los síntomas. Por otrap a rte, siete personas han re c u rrido atratamientos alternativos (yoga, pro-ductos de herbolario, etc.).

Sobre el número anual de visita -sal médico g a s t roenterólogo, sóloun 12,9 % señalan más de dosconsultas al año y la mayoría (58%)informa de una o menos. En lo quese refiere a las consultas al médicode familia, existe un alto porcentajede sujetos (38,7%) que no consul-tan por sus problemas digestivos yun 22,6% señalan más de 2 con-sultas al ano.

En cuanto a los síntomas. El cál-culo de los valores medios de laintensidad y frecuencia de los sín-tomas recogidos en el Pro t o c o l oClinico indica que en, la muestra,los síntomas que se re f i e ren másintensos durante la semana en quese realiza la evaluación (rango de Oa 3) son: hinchazón (1,52), evacua-ción incompleta (1,23), dolor abdo-minal (1), urgencia defecatoria(0,97), molestias con deposicióndura (0,90). La media de la muestraen intensidad de los síntomas fuede 0,86 (d.t=0,50).

S o b re la frecuencia (en una escalade O a 4), los síntomas más pre s e n-tes en los tres meses previos fuero n :hinchazón (2,42), dolor abdominal(2,29), evacuación incompleta (2,26),deposición líquida (1,97), molestiascon deposición dura (1,90), moles-tias con deposición líquida (1,81),u rgencia defecatoria (1,71). Lamedia de frecuencia en la muestrafue de 1,78 (d.t=0,85).

La muestra en conjunto secaracteriza por presentar una sinto-matología pre d o m i n a n t e m e n t emixta. Más de la cuarta parte seña-la la concurrencia de diarrea, estre-nimiento y otros síntomas.

En cuanto a la sintomatologíaextradigestiva la media de síntomasfue de 2,81, con un rango que vade O síntomas hasta 7 que serialóun único sujeto. Los síntomasextradigestivos más frecuentes enla muestra fueron: fatiga, señaladopor un 61,3% de los sujetos, dolorde cabeza (48,4%), dolor de espal-da (32,3%) insomnio (32,3%), apa-tía (32,2%), mareos (25,8%), cam-bios de humor ( 19,4%).

Respecto a la presencia dedesencadenanfes de la sintomato-logia, sólo un 32,3% de la muestralos reconoce y señala, entre losmás comunes, el estrés, los cam-bios de hábitos cotidianos y ladieta.

En relación al esta~o general, enla semana en la que se realizó la


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evaluación fue «muy bueno» paratres pacientes, «bueno» para doce,« regular» para once y «malo» sólopara cinco. Ello contrasta con elestado general en los últimos seismeses, ya que la mayoria de lossujetos percibieron su estado como« regular» o «malo» (quince y tre c epacientes, respectivamente), sólotres como «bueno» y ninguno «muybueno».

En lo que se refiere a la informa -ción que la muestra tiene sobre suenfermedad, el 58,1 % de los suje-tos dicen tener conocimiento acer-ca de lo que es el síndrome deintestino irritable. Esta cuestiónsólo se indagó a través del autoin-forme del paciente.

La valoración de la gravedad y laincapacidad causada por el SII quehacen los sujetos es la siguiente.La mayoría de la muestra (el 73,3%) considera el SII como un tras-torno leve y sólo un 13,3 % lo con-sideran grave. Sobre la incapacidadque produce la enfermedad, el 64,5% la consideran molesta, siendomayor el porcentaje de personasque no le da importancia frente alos que la consideran incapacitante(el 22,6 % y el 12,9 %, respectiva-mente).

Irritable Bowel Syndrome Qualityof Life Instrument. IBS-QOL

La media en el IBS-QOL(media=75,52; d.t.=21,01) muestra

un valor bastante elevado indican-do buena calidad de vida en elgrupo de estudio. Ocurre lo mismoen las distintas escalas del IBSQOL. Como puede observarse enla Tabla 1., se encuentran valore selevados en todas las escalas,siendo la media más baja la de laescala de Evitación de Alimentos(media=67,47; d.t.=27,08) y las másaltas las de Vida Sexual(media=83,06; d.t.=28,79) y Socia-bilidad (media=83,06; d.t.=22,31).Así, la comparación de los datos denuestra muestra con la empleadaen la validación del cuestionario(Patrick y cols., 1998) informa ded i f e rencias significativas (p<O.OS).Si bien, al analizar los datos porsexo, se encuentran diferencias enla muestra de mujeres pero no en lade hombres. Las diferencias siem-pre indican unas puntuaciones máselevadas en nuestra muestra, tantopara la escala total como para lamayor parte de las subescalas, aexcepción de la escala de Reac-ción Social .

Perfil de Salud de Nottingham.PSN

En el PSN como se muestra en laTabla 1 . también se encuentranv a l o res indicativos de una buenapercepción del estado de salud. Eneste caso, los autores aconsejanutilizar el valor de la mediana yaque se trata de una muestra inferiora 50 sujetos. Si tenemos en cuenta


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TOTAL (N=31) MUJERES (N=21) HOMBRES (N=10)

MEDIA (D.típica) MEDIA (D.bpica) MEDIA (D.ffpica)

IBS-QOL 75,52 (21,02) 76,96 (17) 72,49 (28,14)Emoción 77,02 (22,93) 81,10 (15,76) 68,44 (32,86)

Interferencia 73 73 (24) 95,41(18,64) 68,21(33,14)

con 9ctividadImagen 75 (24,15) 81,93 (23,84) 75,64 (26,10)

corporalPreocupación 73,92 (21,27) 73,41 (21,35) 75 (22,23)

por la salud

Evitación de 67 47 (27 08) 61,90 (26,82) 79,16 (24,93)alimentos

Reacción 76,62 (28,04) 75,3 (27,49) 79,39 (30,48)

socialVida sexual 83,06 (28,79) 84,52 (28,20) 80 (31,29)

Sociabilidad 83,06 (22,31) 86,90 (18,3n 75 (28,33)Duke-UNC 48,03 (6,60) 48,10 (6,37) 47,9 (7,40)

HLC 32 (9,05) 33 (9,51) 29,9 (8,06)

CCE Kellner 2,03 (1,99) 1,38 (0,92) 3,4 (2,88)Subescala CE 8,97 (4,98) 9,19 (4,47) 8,5 (6,15)

HAD 10,48(7,67) 9,71 (5,68) 12,1(10,96)Ansiedad 6 90 (4,56) 6,67 (4,15) 7,4 (5,52)

Depresion 3 58 (4) 3,05 (2,77) 4,7 (5,85)

PSN 1*(1) 17,13 81,25 84,38Energía 0 0 0

Dolor 1 2,50 25 0Emoción 11,10 11,10 16,65

Sueño 20 20 10

Aislamiento 0 0 20social

Movilidad 12,50 12,50 0PSN 11*(2) 1 1 0,5

TABLA 1Puntuaciones globales de la muestra de estudio en los cuestionarios IBS-

QOL, PSN, HAD, Duke-UNC, CCE.

*(1) En el caso del PSN I y sus escalas los datos que figuran son las medianas ya que los autoresrecomiendan utilizar éstas cuando las muestra es pequeña.

*(2) En el PSN II aparecen las modas al tratarse de una variable nominal.


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que las puntuaciones se valoran enuna escala de O a 100 y que losv a l o res próximos a O son indicati-vos de una «buena percepción delestado de salud», el valor de lamediana fue muy bajo (media-na=17,13). En cuanto a las distintasescalas, los valores más bajos, portanto, indicativos de un buen esta-do, se encuentran en Energ i a(mediana=O) y Aislamiento Social(mediana=O), y el más alto seobserva en Sueño (mediana=20).

Escala de Ansiedad y DepresiónHospitalaria. HAD

En la HAD (Tabla 1.) la mediaencontrada (media=10,48, d.t.=7,67)está por debajo del punto de cort eque indicaría un estado emocionalalterado (puntuaciones superiores a11 ). El porcentaje de casos encon-trados en la muestra es del 35,48% yel de casos dudosos de 29,03%.Existe un 22,58% de casos de ansie-dad y 6,45% de casos de depresión.

Cuestionario de Apoyo SocialPercibido. Duke-UNC

En el APSF se encuentra (Ta b l a1.), al igual que en la mayoria de loscuestionarios, un valor elevado(media=48,03; d.t.=6,60) que seriaindicativo de un buen apoyo socialp e rcibido. Al comparar esta mediacon la del realizado con poblaciónespañola por de la Revilla Ahuma-da, de Dios Luna, Delgado, Prados

y Fleitas (1991), se encuentran dife-rencias significativas entre ambasmuestras a favor de un mejorapoyo percibido en la muestra denuestro estudio (p<0.02).

Cuestionario de Locus de Controlde Salud. ELC

La media de las puntuaciones enel HLC (Tabla 1.) presenta un valori n t e rmedio (m~edia=32; d.t.=9,05),quizás inclinándose más hacia unlocus externo, ya que el rango depuntuación en este cuestionario vade 11 a 66 y las puntuaciones altasestarían relacionadas con locusi n t e rno mientras que las bajas loestarían con locus interno.

Cuestionario de Conducta deEnfermedad de Kellner. CCE

En el CCE (Tabla 1.) la media encon-trada (media=2,03; d.t=l,99) está pordebajo del punto de corte que indica-ría un caso de conducta de enferm e-dad (puntuaciones iguales o superio-res a 4). El porcentaje de casosencontrados en la muestra fue del16,12%. Sin embargo, en la S u b e s-cala de Conducta de Enfer m e d a d(media=8,97; d.t.=4,98) el porc e n t a j ede casos fue superior, el 38,7%.

Anállsls correlaclonal

Las correlaciones más altas delIBS-QOL se encuentran fundamen-talmente con algunos de los cues-

tionarios. De tal forma que las pun-tuaciones en calidad de vida pare-cen estar relacionadas principal-mente con: el estado emocional,sobre todo con la depresión medi-da a través del HAD (-0,001); losproblemas que el SII pueda causaren la vida diaria, medido a travésde la segunda parte del PSN (-0,001); la conducta de enfermedad,medida a través del cuestionario deKellner (-0,001) y la percepción delestado de salud (correlaciones conel PSN (-0,001). Los síntomasdigestivos con los que más correla-ciona son los que tienen que vercon las deposiciones (especialmen-te con las molestias en relación a ladeposición dura (-0,001 ) y la hin-chazón (-0,009). Por otro lado, estecuestionario no correlaciona consíntomas extradigest ivos. Lasc o rrelaciones de este cuestionarioson negativas debido a que puntúade forma inversa al resto de laspruebas.

Con respecto a las s u b e s c a l a sdel IB~QOL, la mayoría correlacio-na fundamentalmente con los mis-mos cuestionarios que la escalatotal , aunque existen algunasexcepciones. Así, la escala de Ima-gen corporal muestra entre susc o rrelaciones más altas síntomascomo la evacuación incompleta (-0,001) y las molestias en relación ala deposición dura (-0,001). Ta m-bién, la escala de P re o c u p a c i ó npor la salud correlaciona especial-

mente con el hinchazón (-0,001) yel dolor abdominal (-0,001), algosignificativo en el caso de este últi-mo síntoma ya que no correlacionacon ninguna de las otras escalas nicon la escala total. En el caso de laescala de Evitación dealimentossólo correlaciona de manera signifi-cativa con síntomas digestivos. Poro t ro lado, ninguna de las escalasc o rrelaciona con sintomatologíaextradigestiva, sólo la escala deVida sexual c o rrelaciona con lafatiga (-0,031).

El PSN, al igual que el IBS-QOL,p resenta las correlaciones másaltas con algunos de los cuestiona-rios, pero a diferencia de éste, entresus correlaciones más altas tam-bién se encuentran síntomas extra-digestivos: apatía (0,001), fatiga(0.047) . Así las puntuaciones eneste cuestionario parecen estarrelacionadas fundamentalmentecon: el estado emocional medido através del HAD (0,001) y especial-mente con las puntuaciones end e p resión (0,001); la apatía (0,001)y la calidad de vida medida a travésdel IBS-QOL (-0,001). Las e s c a l a sde la primera parte m a n t i e n e nprácticamente las mismas corre l a-ciones que la escala total. En elcaso de la segunda parte delPSN, las puntuaciones pare c e nestar relacionadas con: el estadoemocional (escala de depre s i ó n(0,001) y total del HAD (0,001)), lacalidad de vida medida a través del


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IBS-QOL (-0,001); la conducta dee n f e rmedad medida a través de lasubescala (0,001); un síntomaextradigestivo (la apatía (0,032)), lasensación de evacuación incomple-ta (0,001) y el estado general en laúltima semana (0,001).

Las puntuaciones del ~IADcorrelacionan principalmente con lap e rcepción de la salud medida através del PSN (0,001), la evolucióndel SII ((-O,OOl),una evolución con-tinua está relacionada con puntua-ciones más altas en este cuestiona-rio) y la calidad de vida medida através del IBS QOL (-0,001). Exis-ten otras correlaciones significati-vas entre las que podrían destacarlas encontradas con los dos cues-tionarios de conducta de enferm e-dad (0,007 con el cuestionario deKellner y 0,029 con la subescala),síntomas digestivos referidos fun-damentalmente a la deposición (porejemplo, se encuentra una signifi-catividad del 0,006 con molestiasen relación a la deposición dura) y asíntomas extradigestivos como laapatía (0,006).

Las correlaciones de las dosEscalas del HAD, la de Ansiedad yla de Depresión, son prácticamen-te las mismas que las de la escalatotal, aunque la escala de depre-sión es la que muestra las correla-ciones más altas con el resto de loscuestionarios y es la única de last res que correlaciona con el cues-tionario de apoyo social (-0,022).

En lo que se refiere al Cuestionariode Apoyo Social (Duke-UNC),apenas cor relaciona con síntomasp e ro curiosamente las corre l a c i o-nes más significativas las muestracon un síntoma digestivo la deposi-ción líquida en la última semana (-0,001 ), y con un síntoma extradi-gestivo, el insomnio (0,010). Corre-laciona también con muy pocoscuestionarios, destacan especial-mente las correlaciones con laescala de Preocupación por lasalud del IBS-QOL (0,013) y laescala de depresión del HAD (-0,022).

El Cuestionario de Conductade Enfermedad de Kellner cor re-laciona principalmente con el IBS-QOL (-0,001) y todas sus escalas,especialmente con la de Emoción (-0,001). También se encuentra entresus correlaciones más altas laescala de Depresión del HAD(0,001). Un dato curioso es la corre-lación significativa y positiva que seencuentra con la var iable sexo(0,006), indicando que los hombresdel estudio muestran puntuacionesmás altas en conducta de enferme-dad. Por otro lado, sólo correlacio-na significativamente con un sínto-ma digestivo, la deposición líquida(0,032), y con un síntoma extradi-gestivo, los cambios de humor(0,042). Es significativa la corre l a-ción que se encuentra con el esta-do general en la última semana(0,013). La subescala de conducta


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de enfermedad muestra sus corre-laciones más altas con las puntua-ciones del PSN (0,003), especial-mente con su escala de dolor(0,001). Es de destacar también lacorrelación que se encuentra con elnúmero de consultas al gastroente-rólogo (0,001). El resto de corre l a-ciones significativas se encuentrancon el HAD (0,029), sobre todo consu Escala de Depresión (0,008), ycon IBS-QOL (-0,022) y algunas desus escalas. Correlaciona tambiéncon un síntoma extradigestivo,d o l o res musculares (0,015) y laevolución del SII (-0,049) (una evo-lución continua está re l a c i o n a d acon puntuaciones más altas enconducta de enfermedad).

En cuanto al Cuestionario deLocus de Control de Salud (HLC)las únicas correlaciones significati-vas encontradas son con la edad (-0,000), la situación laboral (-0,004),el estado general en los últimostres meses (-0,042) y el dolor abdo-minal en los últimos seis meses (-0,029). De tal forma que un locusintemo parecería estar re l a c i o n a d ocon menor edad, un mejor estadogeneral y menor frecuencia dedolor abdominal.

La p e r cepción del estadogeneral en la última semanac o rrelaciona principalmente con lap e rcepción de este en los últimostres meses (0,001 ), el estado emo-cional (escala de Emoción del IBS-QOL (0,001) y escala de depresión

(0,008) y total del HAD (0,021)), sín-tomas relacionados con el estre ñ i-miento (molestias en relación a ladeposición dura (0,001 ) e hincha-zón (0,004)), los problemas o limita-ciones en la vida diaria (segundaparte del PSN (0,001) y escala totaldel IBS QOL (0,007)) y la conductade enfermedad (cuestionario deKellnel ~0,013)). Presenta tambiénuna correlación significativa, aun-que en menor medida, con un sín-toma extradigest ivo, la fatiga(0,010).

La p e r cepción del estadogeneral en los últimos tres mesesmuestra su correlación más altacon la fatiga (0,001). Corre l a c i o n atambién significativamente con lafrecuencia de los síntomas digesti-vos (0,006) y el número de sínto-mas extradigestivos (0,046).

La valoración de la incapaci-dad c o rrelaciona especialmentecon el cuestionario IBS-QOL (0,001 ), tanto con su escala totalcomo con la mayor parte de susescalas. Por tanto, se podría decirque una valoración más incapaci-tante está relacionada con una peorcalidad de vida. También es dedestacar la elevada correlación quese encuentra con la variable infor-mación (0,002), ésta indicaría que elconocer información sobre el SIIestá relacionado con una valora-ción más incapacitante de la enfer-medad. Otra correlación importantees la encontrada con la sintomato-


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logia dolor- e s t reñimiento (0,017),c o rrelación positiva que indicaríaque la presencia de esta sintomato-logía está relacionada con unavaloración más incapacitante delSII. Altemativamente, se observ auna correlación negativa con laansiedad (-0,037), de tal forma quela presencia de este síntoma estaríarelacionada con una valoraciónmenos incapacitante del SII.

La valoración de la gravedadsólo correlaciona significativamentecon tres variables: la escala de Pre-ocupación por la salud del IBS-QOL (-0,008), el dolor como sínto-ma predominante (0,019) y la situa-ción laboral (0,023).

De las correlaciones encontradascon la variable consultas al gastro-enterólogo se podría concluir que eln ú m e ro de consultas está re l a c i o n a-do con variables como la interf e re n-cia con las actividades diarias medi-da a través del IBS-QOL A (-0,020),el estado emocional medido a tra-vés del IBS-QOL E (-0,042), el dolormedido a través del PSN P (0,013) yla presencia predominante tanto desíntomas digestivos como extradi-gestivos (-0,030).

En relación a las consultas almédico de familia, las corre l a c i o-nes más elevadas se encuentrancon un síntoma extradigestivo, loscambios de humor (0,017), y con unsíntoma digestivo, la deposiciónsemanal (-0,019).

En cuanto a la antiguedad deldiagnóstico, las correlaciones quese pueden destacar son lasencontradas con la variable «infor-mación sobre el SII» (0,041) y elcuestionario de apoyo social (-0,044). De estas correlaciones sededuciría que el conocimiento dei n f o rmación sobre el trastorno estárelacionado con una mayor anti-guedad del diagnóstico, al igualque un mayor apoyo social perc i-bido está re lacionado con unmayor antiguedad.

Las únicas correlaciones desta-cables de las encontradas con lavariable desencadenantes es laencontrada con la pregunta sobreel Estado de Salud (-0,013) y laApatía (0,035). La primera de estasc o rrelaciones es negativa e indica-r ía que el reconocimiento dedesencadenantes por parte delsujeto está relacionado con unapercepción más positiva del estadode salud. La segunda es positiva eindicaria una relación entre losdesencadenantes y la presencia deapatía. Análisis de varianza

Se realizó un análisis de varianzapara comprobar si existían diferen-cias significativas entre hombres ymujeres con respecto a las puntua-ciones de todos los cuestionarios.Unicamente resultó significativa ladiferencia entre hombres y mujerescon respecto al cuestionario deconducta de enfermedad de Kell-n e r, obteniendo los hombres pun-


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tuaciones más altas que las muje-res (Tabla 1).

Analisis de Kruskal Wallis

Se utilizó la prueba de Kru s k a lWallis para determinar si existíandiferencias en las variables de estu-dio entre los sujetos en función delas siguientes condiciones: la apre-ciación de su estado general (en laúltima semana y los últimos tre smeses), la apreciación de la incapa-cidad producida por el S~I, la valo-ración de la gravedad del trastorno,el número de consultas al médicode familia y el número de consultasal gastroeneterólogo. Los análisisque re s u l t a ron significativos fuero nlos siguientes:

* Análisis entre el estado generalen los últimos seis mesesy las pun -tuaciones del Duke UNC: Al com-parar las puntuaciones de los suje-tos en el Duke-UNC en función dela percepción de su estado generalen los últimos seis meses see n c o n t r a ron algunas difere n c i a ssignificativas (0,051). Para determi-nar entre qué Fupos se encontra-ban las diferencias se utilizó lap rueba de Games Howell. ASi lossujetos que percibían su estadocomo «Bueno» mostraban un mejorapoyo soclal percibido que los quelo percibían como «Regular» (0,001)o «Malo» (0,027). No se encontra-ron diferencias, sin embargo, entrelos sujetos que los percibían como

«Regular» y los que los perc i b í a ncomo «Malo».

* Análisis entre la valoración dela incapacidady las puntuacionesdel IBS-QOL: en este análisis seencontró que existían difere n c i a ssignificativas en las puntuacionesdel IBS-QOL en función de cómovaloraban los sujetos la incapaci-dad producida por el SII (0,005). Eneste caso la prueba de GamesHowell para comparaciones múlti-ples no fue significativa pero sí laprueba de Scheffé. Así, los sujetosque valoraban el SII como incapaci-tante obtuvieron peores puntuacio-nes en el IBS-QOL que los que loconsideraban «molesto» (0,006) o«sin importancia» (0,001). No seo b s e rvó ninguna otra difere n c i aentre los grupos.

* Análisis entre las consultas almédico de familia y las puntuacio -nes en conducta de enferm e d a d :con el análisis de Kruskal Wallis see n c o n t r a ron diferencias significati-vas (0,019) en las puntuancionesdel cuestionario de Kellner en fun-ción del número de visitas al médi-co de familia. A continuación sere a l i z a ron comparaciones múltiplespara determinar entre qué gru p o sestaban las diferencias. Con lap rueba de Scheffé se observó unad i f e rencia significativa entre lossujetos que habían consultadomenos de una vez al año y los queconsultaban más de dos veces alaño (0,033), de tal forma que los


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sujetos que consultan más de dosveces al año presentan puntuacio-nes más altas en conducta dee n f e rmedad que los que consultanmenos de una vez al año. R e g r e-sión logística

Se llevó a cabo una re g re s i ó nlogistica con el fin de conocer lacapacidad predictiva de las varia-bles indagadas a través de loscuestionarios psicológicos emplea-dos en este estudio y la evolucióncontínua o alternante de los sínto-mas. Se observó que el estadoemocional medido a través delHAD, permitía clasificar corre c t a-mente el 80,65% de los casos.

DISCUSlON

El SII es un trastorno crónico yrecidivante que afecta a todos losámbitos cotidianos y que ocasionai m p o rtantes gastos sociosanitariosy malestar emocinal entre las per-sonas que lo padecen. La evalua-ción del impacto del SII en la cali-dad de vida y, en particular, el reco-nocimiento de los pre d i c t o res delestado general subjetivo y la cali-dad de vida informada de lospacientes tendrtan una clara reper-cusión en el abordaje de este trans-tomo. Con este objetivo, en esteestudio se indagó en una muestrade enfermos de SII, a través demedidas de autoinforme e instru-mentos estandarizados aplicados alpaciente y al gastroenterólogo, laincidencia y la asociación entre las

manifestaciones clínicas caracteris-ticas, la capacidad funcional, elestado emocional, el apoyo social,las conductas de enfermedad, elestado de salud, las limitaciones yla calidad de vida.

El objetivo de estudio exigirt a ’sin ningún tipo de duda, una mues-tra amplia y representativa, no sóloen las variables demográficas sinoen las peculiaridades clínicas yc o m p o rtamentales definitorias deeste trastorno. En este trabajo estacondición no pudo satisfacerse. Eltamano de la muestra es reducido yello compromete la extensión delos resultados. Sin embargo, sí esc i e rto que los sujetos que compo-nen el estudio presentan unaspeculiaridades bien definidas quep e rmiten defender que los re s u l t a-dos aquí obtenidos pueden serre p resentativos, al menos, de estetipo de pacientes. Nos referimos apacientes que presentan una sinto-matologia crónica, pre d o m i n a n t e-mente mixta (dolor y alteración delhábito intestinal) y con una intensi-dad leve, que valoran su trastomocomo no incapacitante y juzgan suestado actual de salud entre regulary bueno, que han sido diagnostica-dos recientemente (entre uno ycinco años), aunque la antiguedadde sus stntomas es mayor y que,aunque no responden al tratamien-to médico, tampoco solicitan con-sultas con frecuencia. Así, los resul-tados obtenidos que, en general y


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en contra de lo que la literaturai n f o rma, dan cuenta de una buenacalidad de vida en la muestra estu-diada se explican y podrtan exten-derse para estos individuos. Suje-tos que, si bien son los más fre-cuentes dentro de la población conSII , no son re p resentat ivos deaquellos que más consultan y másconductas de enfemmedad y tras-tomos emocionales exhiben. Cabr-ta apuntar aquí que los componen-tes de la muestra de estudio nofueron asignados totalmente al azarya que dos de los gastro e n t e r ó l o-gos que part i c i p a ron en el trabajore c o n o c i e ron haber excluido, deli-beradamente, a los pacientes noc o l a b o r a d o res. Esta circ u n s t a n c i a ,limitó el tamaño y la representativi-dad de la muestra pero, en ningúncaso, resta valor a los re s u l t a d o sobtenidos.

La calidad de vida infommadapor la muestra del estudio es buenaen relación a la población general,tal y como indican los re s u l t a d o sdel PSN, y meior que la referida porla muestra de pacientes con SIIempleada en la validación del IBS-QOL. Los resultados obtenidos entodas las subescalas de ambos ins-trumentos son congruentes y, aten-diendo a los valores promedios, lamuestra se caracterizaría por unaausencia de limitaciones, ajusteemocional, adecuada adaptaciónsocial y buena percepción del esta-do de salud. La evaluación del

estado emocional mediante el HAD,indicaría ausencia de alteracionestomada la muestra en conjunto, y,considerando particulammente loscasos, se encuentra un 6,25% decasos de depresión y un porcentajemayor (22,5%) de ansiedad. Encuanto al apoyo social perc i b i d o ,es elevado y superior al de lamuestra de estandarización delDuke-UNC. La presencia de con-ductas de enfemledad en la mues-tra es escasa, y sólo parecen refe-rirse en menos de la tercera part ede los pacientes. El mismo porcen-taje de sujetos de la muestra dicereconocer desencadenantes de lasintomatología.

Se diría que el SII con las mani-festaciones clínicas con las que sep resenta para el conjunto de lamuestra de estudio no disminuyesu calidad de vida de estos pacien-tes. Ahora bien, por lo que respectaa las características sintomáticas yc o m p o rtamentales de la muestrano son evidentemente las mismasen todos los casos. Se observ a nd i f e rencias entre los sujetos en laocurrencia de síntomas digestivos yextradigestivos y, de manera part i-cular aunque en ninguna variableafecta a más de la tercera parte dela muestra, en la presencia de alte-raciones emocionales, conductasde enfermedad y percepción de lagravedad y la incapacidad re f e r i d apor los pacientes. Así, el análisis dela correlaciones entre las variables


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p a rece indicar como estas últimascondiciones se relacionan con unacalidad de vida peor. La depre s i ó n(HAD-D), las conductas de enfer-medad (Kellner), la percepción delestado de salud (PSN) corre l a c i o-nan siempre con peor calidad devida medida a través del PSN y delIBS-QOL. Por lo que respecta a lasintomatologia, aquellas molestiasrelacionadas con el estre ñ i m i e n t o(deposición dura, hinchazón, eva-cuación incompleta) corre l a c i o n a ns i e m p re con peor calidad de vida(medida a través del PSN y del IBS-QOL y en sus respectivas subesca-las~. En relación a los dos instru-mentos de medida de la calidad devida cabe destacar tres aspectos.Uno, los datos re p o rtados porambos correlacionan significativa-mente entre ellos y entre todas susubescalas. Dos, coinciden lasvariables con las que ambos19 correlacionan significativamente:estado emocional (HAD), conductade enfermedad (Kellner) y estadogeneral en la última semana. Tre s ,la especificidad del IBS-QOL paraevaluar la calidad de vida de lospacientes con SII viene indicadapor las correlaciones significativasque muestran los resultados eneste instrumentos con los datos dela sintomatología de los pacientes.A diterencia del PSN que sólomuestra correlaciones de interéscon la sintomatología extradigesti-va y la evacuación incompleta. Lasmayores correlaciones del IBS-QOL

con los síntomas se encuentranentre las subescalas Imagen corpo-ral, Preocupación por la salud yEvitación de alimentos con la eva-cuación incompleta, deposicióndura y dolor.

Por lo que respecta al estadoemocional medido a través delHAD, los datos obtenidos parecerí-an relacionarse directamente con lacalidad de vida (IBS-QOL, PSN), lap e rcepción de la salud y la evolu-ción del SII. Asi, una evolución con-tinua estaría relacionada con mayordesajuste. Por otra parte, pare c ei n t e resante señalar que entre lad e p resión (HAD-D) y el Apoyosocial (Duke-UNC) se observ a r í auna relación inversa. Altern a t i v a-mente, el apoyo social perc i b i d o(Duke-UNC) ha mostrado ser unavariable significativa en relación a lavaloración estado general en losúltimos tres meses. Los sujetos quep e rcibían su estado como buenoa p reciaban un mejor apoyo quequienes consideraban su estadoregular o malo. En cuanto a lasconductas de enfermedad (Escala ySubescala de Kellner), los datos serelacionan inversamente con la cali-dad de vida (IBS-QOL) y dire c t a-mente con depresión (HAD-D), conla escala de dolor del PSN y con elnúmero de consultas al gastroente-rólogo. En concreto, se encontrarondiferencias estadísticamente signifi-cativas entre las puntuaciones en laescala de Kellner y el numero de


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visitas al médico. Con la variabledesencadenantes, las correlacionesencontradas con el estado de saludindicarían que identificar desenca-denantes de los síntomas implicaríauna percepción más positiva delestado de salud. En este mismosentido, cuando concurre ansiedadse re f i e re una valoración menosincapacitante del SII. Mientras quela valoración de la incapacidad seasociaria a una peor calidad devida medida con el IBS-QOL. Lospacientes que consideraban inca-pacitante el SII obtuvieron significa-tivamente peores puntuaciones quequienes lo consideraban molesto osin importancia. En relación a lasc o rrelaciones mostradas entre lasvariables analizadas en el estudio ypercepción del sujeto de su estadogeneral a lo largo de la últimasemana, parece poder sostenerseque son las variables emocionales(HAD), en part i c u l a r, la depre s i ó n(HAD-D), las limitaciones en la vidacotidiana (PNS, IBS-QOL), las con-ductas de enfermedad (Kellner) ylas molestias en relación a20 la deposición dura, hinchazón yfatiga, las que concurren con valo-raciones más negativas.

Los resultados obtenidos, aúnsin olvidar (y también a pesar de) elreducido tamarlo de la muestra ysus propias características clínicas,p a recen indicar que son, pre c i s a-mente, las peculiaridades compor-tamentales antes que la sintomato-

logía digestiva las condiciones máspotentes para explicar la calidad devida de los pacientes. Así, en lamuestra de estudio, el estado emo-cional (HAD) perrnite clasif icarc o rrectamente el 80,65% de loscasos en relación a la evolucióncontinua o alternante de los sínto-mas. Un estado depresivo (HAD-D),manifestaciones de enferm e d a d(Kellner), apreciación de limitacio-nes cotidianas (IBS-QOL, PSN),molestias en relación a la deposi-ción dura, hinchazón y fatiga sonlos parámetros que mayor y mássignificativa relación muestran conuna peor valoración de la calidadde vida. Estos resultados, si bienno se consideran en modo algunoconcluyentes, sí parecen relevantesen tanto que coinciden con estu-dios de caracterización y tratamien-to del SII. En concreto, las variablespsicológicas aquí señaladas serefieren ya en la literatura sobre lostratamientos psicológicos del SII( F e rnández, Pérez, Arnigo y Lina-res, 1998) como predictoras de malp ronóstico clínico y, altern a t i v a-mente, el reconocimiento dedesencadenantes y ansiedad, queen este trabajo se relacionan conuna valoración menos incapacitan-te del SII y más positiva del estadode salud, se asocian a beneficioterapéutico sobre todo si el pacien-te no presenta conductas de enfer-medad. Por todo, estas condicio-nes aunque han de analizarse conmuestras más amplias y valorar su


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estabilidad en el tiempo, se sostie-ne que deben de ser contempladasy atendidas desde la primera eva-luación del paciente con SIl. Por loque respecta a los instrumentos deevaluación, la utilidad de una esca-la específica como el IBS-QOLparece segura, aunque se requierenestudios más amplios. Las correla-ciones entre los datos que ésta

re p o rta y los de otras escalasestandarizadas de calidad de vida(PSN) y estado emocional (HAD)apoyan su val idez, pero lo quep a recería hacerla part i c u l a rm e n t eadecuada es el anális is de lasmanifestaciones sintomáticas y lasrelaciones que aquí hemos encon-trado entre los síntomas y las dis-tintas áreas de la calidad de vida.


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REFERENCIAS

Alonso, J., Antó, J.M. y Moreno, C. (1990)Spanish version ofthe Notttingham HealthProfile. American Journal Public Health, 80,6, 704-708.

Benett, E.J., Piesse, C., Palmer, K., Badcok,C.A., Tennant, C.C. y Kellow, J.E. (1998).Functional gastrointestinal disorders: psy-chological, social, and somatic features.Gut, 42, 414 420.

Blanchard, E.B., Scharff, L., Schwarz, S.P.,Suls, J.M. y Barlow, D.H. (1990). The role ofanxiety and depression in the irritable bowelsyndrome. Behaviour Research and The -rapy, 28, 401-405.

Blanchard EB, Schwarz SP, Suls JM, Gerar-di MA, Scharff L, Greene B, Taylor AE,Berreman CH y Malamood H. (l9g2). Twocontrolled evaluations of multicomponentpsychológical treatment of irritable bowelsyndrome. BehaviorRes. Therapy” 30, 2 ,175-189.

Broad head, W.E., Gehlbach, S.H. y DeGruy, F.W. (1988). The Duke-UNC Functio-nal Social Support Questionnaire. Measure-ment of social support in Family Medicinepatients. Medicine Care, 26, 709.

Corney, R.H. y Stanton, R. (1990). Physicalsympton severity, psychological and socialdysfunction in a series of outpatients withirritable bowel syndrome. Journal of Psicho -somatic Research, 34, 483-491.

Creed, F.H. y Guthrie, E.A. (1987). Psycho-logical factors in the irritable bowel syndro-me. Gut, 28, 1307-1318.

Dancey, C.P. y Backhouse, S. ( 1993).Towards a better understanding of patientswith irritable bowelsyndrome. J o u r n a l o f A d -vancedNursing, 18, 1443-1450.

Danquechim, D.E., Delvaux, M., Allemand,H., Allouche, S., Van Egroo, L.D. y Lepen,C. (1994). Profile and evolution of irritablebowel syndrome. Prospective national epi-demiological study of 1301 patients follo-wed up for 9 months in Gastroenterology.Groupe d’Etude Nationale sur le Syndromede l Intestin Irritable. Gastroenterology Clini -cal Biologic, 18, 145-50.

Drossman, D.A., Li, Z., Andmzzi, E., Temple,R.D., Talley, N.J., Thompsom,W.G., Whitehe-ad, W.E., Funch-Jensen, P., Corazziari, E.,Richter, J.E. y Koch, G.G. (1993). U.S. hous-holder survey of functional gastrointestinal

disordesr: prevalence, sociodernography andhealth impact. Digestive Diseases and Scien -ces, 38, 1569-1580.

Drossman, D.A., Li, Z., Leserman, J., Too-mey, T.C. y Hu, Y.J.B. (1996). Health Statusby Gastrointestinal Diagnosis and AbuseHistory. Gastroenterology, 110, 999-1007.

Drossman, D.A., Thompsom, W.G., Talley,N.J., Funch-Jensen, P. y Whitehead, W.E.(1990). Identification of subgroups offunctio-nal gastrointestinal disorders. Gastroentero -logy, 3, 159-172.

Dulmen van, A.M., Fennis, J.F.M., Mokkink,H.G.A., Velden van der, H.G.M. y Bleijen-berg, G. (1995). Doctor-dependent changesin complaint-related cognitions and anxietyduring medical consultationss in functionalabdominal complaints. Psychological Medi -cine, 25, 1011-1018.

Fernández Rodriguez, C., Linares Rodrí-guez, A. y Pérez Alvarez, M.(1992). Tra-tamiento psicológico del S.I.I. :paráme-tros conductuales de mejoría cl inica.Cuadernos de medicina Psicosomática,2 1: 24-34.

Fernández Rodríguez, C., Pérez Alvarez, M.,Amigo Vazquez, I. y Linares Rodríguez, M.(1988). Stress Manegement and Contingen-cies Management in the Treatment of Irrita-ble Bowel Syndrome. StressMedicine, 1 4 ,31-42.

Gick, M.L. y Thompson, W.G. (1997). Negati-ve effect and the seeking of medical care inuniversity students with irritable bowel syn-drome: A preliminary Study. Journal of Psy -chosomatic Research, 43, 535-540.

Glia, A. y Lindberg, G. (1997). Quality of lifein patients with different types of functionalconstipation. Scandinavian Journal Gastro -enterology, 32,1083-9.

Gonzalez Rato, M.; Fernández Rodríguez,C. y García Vega, E. (1998). Predictores Clí-nicos en el Síndrome del Intestino Irritable.Revista de Psicología de la Salud, 10, 1,115-137.

Hahn, B.A., Yan, S. y Strassels, S. (1999).Impact of irritable bowel syndrome on qua-lity of life and resource use in the UnitedStates and United Kingdom. Digestion, 6 0 ,77-81.

Hunt, S.M., McEwen, J. (1980). The deve-lopment of a subjetive health indicador.Sociol Health Illness, 2, 23 1-246.

Kellner, R. (1994). Psychosomatic syndro-mes, somatization and somatoform disor-ders, Psychotherapy and Psychosomatics,61, 4-14.

Naliboff, B.D., Balice, G. y Mayer, E.A.(1998). Psychosocial moderators of qualityof life in irritable bowel syndrome. E u r o p e -an Journal Surgery Supplement, 583, 57-5 9 .

Patrick, D.L., Drossman, D.A., Frederick,I.O., Dicesare, J. y Puder, K.L. (1998). Qua-lity of Life in Persons with Irritable BowelSyndrome. Development and Validation of aNew Mesure. Digestive Disease and Scien -ces, 43, 400-411.

Revilla de la, L., Bailón, E., Dios de, L., Del-gado, A., Prados, M.A. y Fleitas, L. (1991).Validación de una escala de apoyo socialfuncional para su uso en la consulta delmédico de familia. Atención Primaria, 8 ,688-691.

Schwarz, S.P., Blanchard, E.B., Berreman,Ch.F., Scharff, L., Taylor, A.E., Greene, B.R.,Suls, J.M. y Malamood, H.S. (1993). Psy-chological aspects of irritable bowel syndro-me: comparisons with in~ammatory boweldisease and nonpatient controls. BehaviourResearch and Therapy, 31, 297-304.

Schwarz, S.P., Taylor, A.E., Scharff, L. yBlanchard, E.B. (1991). A four-year follow-up of behaviourally treated irritable bowelsyndrome patients. Behavior Research The -rapy, 28, 331 338.

Talley, N.J., Weaver, A.L. y Zinsmeister, A.R(1995). Impact of Functional Dyspepsia onQuality of Life. Digestive Diseases andSciences, 40, 584-589.


30 CLÍNICA Y SALUD

Walker, E.A., Gelfand, A.N., Gelfand, M.D. yKaton, W.J. (1995). Psychiatric diagnoses,sexual and physical victimiization and disa-bility in patients with irritable bowel syndro-me or inflammatory bowel disease. Psycho -logical Medicine, 25, 1259-1267.

Whitehead, W.E., Bosmajian, L., Zonder-man, A.B., Costa, P.T y Schuster, M.M.(1988). Symptoms of Psychologic DistressAssociated With Irritable Bowel Syndro-me. Comparison of Community and Medi-cal Clinic Samples. Gastroenterology, 95,7 0 9 - 7 1 4 .

Whitehead, W.E., Winget, C., Fedoravicius,A.L.S., Wooley, S. y Blackwell, B. (1982). Lear-ned mness Behavior m Patients with IrritableBowel Syndrome and Peptic Ulcer. D i g e s t i v eDiseases and Sciences, 27, 202-208.

Wiklund, I.K. y Glise, H. (1998). Quality oflife in different gastrointestinal conditions.European Journal Surgery Supplement, 582,56-61.

Zimong, A.S., Snaith R.P. (1983). The Hos-pital Anxiety and Depression Scale. A c t aPsychiatric Scandinavian, 67, 361-370.


CLÍNICA Y SALUD 31

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