calendarios acelerados pautas correctoras · haemophilus influenzae 3tipo b 1 – 3 1 -...
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CALENDARIOS ACELERADOS PAUTAS CORRECTORAS
Dr. Cristóbal Coronel Rodríguez C.S. “AMANTE LAFFON”. Sevilla
A MIS AMIGOS Y COMPAÑEROS: LOS DRS MARTINEZ-MONTERO Y RIPOLL
Esta jornadas están promocionadas por la industria de vacunas
He participado como moderador y ponente en mesas patrocinadas
(GSK, Novartis, Pfizer y Sanofi-Pasteur-MSD.
Existe una relación de amistad con los comerciales desde hace tiempo.
Soy totalmente libre en decir mis opiniones y comentarios sobre el tema que toca hablar hoy
No he sido condicionado en modo alguno para esta conferencia.
Trabajo de forma exclusiva para el S.A.S.
Soy miembro de la Junta Directiva de varias Sociedades Científicas
AGRADECIMIENTOS Y CONFLICTO DE INTERESES
ESQUEMA DEL TEMA Situación actual
Consideraciones importantes
Recomendaciones oficiales
Efectos prácticos
Casos clínicos
CONCLUSIONES
PORQUÉ ES IMPORTANTE ESTE TEMA DENUNCIA DE SITUACION ACTUAL
YO siempre defiendo la ponencia encargada
Soy un pediatra de AP, de primera línea
Vengo a denunciar una situación que ya
es habitual (antes excepcional)
Todos tenemos que colaborar
Los Comités y Grupos de vacunas también
SITUACION ACTUAL IMPORTANCIA CALENDARIOS ACELERADOS
Motivo de consulta actual frecuente. Diario
Las tablas de vacunación acelerada o de rescate son un instrumento de ayuda para los pediatras en su práctica diaria
No es un motivo exclusivo de consulta
Existe un subregistro de consejos
Hemos generado confusión y alimentado a los antivacunas
Cambiamos constantemente de opinión en función de circunstancias (no siempre bien aclaradas)
Generamos tantos calendarios como niños
Medicina de ricos y de pobres (??)
Existe sensación de que lo que hacemos hoy puede estar mal mañana
SITUACION ACTUAL IMPORTANCIA CALENDARIOS ACELERADOS
Por el reino de taifas sanitario que hemos creado y más aun vacunal
Por los cambios constantes en el calendario vacunal que confunde a población
Turismo sanitario, se viaja y se vacuna
Por no disponibilidad de vacunas en las farmacias (Bexsero, Varivax,…),
Ir extranjero a comprar las vacunas (Portugal, Gibraltar ,…)
Por no disponibilidad de vacunas (ej: tosferina de baja carga a 6 años)
Registro anárquico en programas
Por cambios en el sistema informático de registro (EVAC a DIRAYA)
• 1979-1985………..Competencias Autonómicas
¿2014?
¿ Calendario Único de Vacunación?
VCN 13 v
HA+HB
HA Varicela 18 m-2a dTpa 14 años
VCN13v
HA Varicela 15 m-2años dTpa 14 años
Varicela 15 meses dTpa 14 años
Varicela 15 m-3a
19 Calendarios
AEP
CISNS
POR QUÉ SE RETIRAN Y LUEGO AUTORIZAN
Vacunas se les exige:
seguridad, eficacia,
Efectividad,…
y un plus de calidad
SITUACION ACTUAL IMPORTANCIA CALENDARIOS ACELERADOS
Por suspensión en la comercialización (VARILIX, ROTARIX, ….)
Por motivos económicos (no financiables)
Por contradicciones entre lo económico y lo oficial (ej: varicela)
Porque hay niños que no han seguido correctamente el calendario de vacunaciones
Porque se viaja más: niños procedentes de otras comunidades autónomas,
Niños inmigrantes o adoptados procedentes de otros países
Porque el CAV cambia sus criterios sin cambios epidemiológicos ni ciencia que lo justifique Ej: 2016 en octubre y en abril propone cambio en 2017
DIRECCIÓN GENERAL DE SALUD PÚBLICA, CALIDAD E INNOVACIÓN
Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad
11 de marzo de 2016: Un avance o un problema
VACUNAS: RETOS FUTUROS
Tenemos el poder conseguir un Calendario Vacunal único para todo el territorio español, para que todos los niños gocen de las mismas vacunas sin importar el lugar donde residan.
Evitar cualquier resquicio para dar una opinión contraria a la inmunización infantil
Ya se ha conseguido felizmente que se liberalice la vacuna en
farmacias españolas (Bexsero, Varivax,…), Los profesionales deben estar informados primero (30-11-2015)
Ser estables en las recomendaciones oficiales y oficiosas
Tenemos que lograr que las decisiones no sean políticas, por estar próximas las elecciones, sino que sean consensuadas y coordinadas para evitar estos problemas entre el Ministerio de Sanidad, la Agencia Española del Medicamento, los laboratorios farmacéuticos, las Sociedades Científicas implicadas y, por supuesto, los pediatras.
El niño está ¿correctamente vacunado?
Las dosis administradas previamente, si las hubiese, deben considerarse válidas siempre que estén correctamente registradas o identificadas, respeten la edad mínima de aplicación de la vacuna y los intervalos mínimos entre las dosis de la misma.
Cuando hablamos de esta situación, casi en la totalidad de las ocasiones es por defecto, es decir, faltan vacunas para considerar correcto el calendario de vacunación.
El interrogatorio de los padres no debe considerarse como prueba fehaciente, podrá optarse por administrar todas las vacunas adecuadas a la edad, como si se tratase de un paciente no vacunado.
Debe respetarse el intervalo mínimo entre dosis para obtener una adecuada respuesta inmunológica y considerar válida la vacunación
La dosis administrada 5 o más días antes del intervalo mínimo no será considerada válida y deberá repetirse. Debe respetarse el intervalo mínimo entre dosis para obtener una adecuada respuesta
Para las vacunas de virus vivos atenuados el ACIP está considerando reducir el periodo de gracia a 2 días, para limitar la posibilidad de interferencias entre las dosis vacunales.
Se administrarán de forma simultánea todas las vacunas posibles (evitar incumplimientos) : usar combinadas
A ser posible en lugares anatómicos distintos o en planos diferentes
No poner mas dosis que la recomendada para la edad del niño
En caso de duda es preferible administrar alguna dosis de más, (no EA)
En caso de duda sobre la documentación es preferible considerar al individuo como no vacunado
Vacuna puesta y registrada: vacuna efectiva
No se ha de reiniciar una pauta de vacunación si ya se han administrado dosis previas, sino completarla independientemente del intervalo máximo transcurrido desde la última dosis. (“dosis administrada, dosis que cuenta”).
Se vacunará hasta la pauta para su edad y luego continuara calendario habitual,
CONSIDERACIONES IMPORTANTES
Se administrarán primero las vacunas que inmunicen frente a la patología de mayor riesgo con relación a la edad del niño, la epidemiología de su entorno y para aquellas enfermedades que no hubiese recibido ninguna dosis previa de vacuna.
Se deben aprovechar todas las oportunidades de vacunación
Usar el intervalo mínimo entre dosis
Debe haber una formación a los profesionales sanitarios para que combatan el temor o la desconfianza hacia las vacunas
Para actualizar el calendario se establecerán las dosis necesarias en función de la edad y se restarán las que ya hubiese recibido
El resultado serán las dosis necesarias para poner al día el calendario de vacunas actualizado,
Tendremos que consultar con calendarios oficiales
La duda sobre una infección previa no constituye una contraindicación y deberá administrase la pauta completa de vacunación.
CONSIDERACIONES IMPORTANTES
NÚMERO DE DOSIS RECOMENDADO DE CADA VACUNA SEGÚN LA EDAD
Asociación Española de Pediatría 2016
Comité Asesor de Vacunas
VACUNA
EDAD
< 24 meses 24 m - 6 años 7 - 18 años
Hepatitis B 3 3 3
Difteria, tétanos y tosferina1 4 3 - 4 -
Tétanos y difteria de baja carga
antigénica2 - - 3 - 5
Haemophilus influenzae tipo b3 1 – 3 1 -
Poliomielitis4 3 4 3
Meningococo C5 1 – 3 1 1
Neumococo6 2 – 3 1 - 2 (1)
Sarampión, rubeola y parotiditis7 1 2 2
Virus del papiloma humano8 – – 2-3
Meningococo B9 3 - 4 2 2
Rotavirus10 3 - -
Varicela11 1 2 2
Gripe12 1 1 1
Hepatitis A13 2 2 2
Número de dosis recomendadas por vacuna y edad para considerar a un niño o adolescente correctamente inmunizado
VACUNACIÓN DE RESCATE O ACELERADA ENTRE 4 MESES Y 6 AÑOS DE EDAD
Asociación Española de Pediatría 2016
Comité Asesor de Vacunas
VACUNA Edad mínima en la 1.ª
dosis
Intervalo MÍNIMO entre dosis
De 1.ª a 2.ª dosis De 2.ª a 3.ª
dosis
De 3.ª a 4.ª
dosis
De 4.ª a 5.ª
dosis
Hepatitis B Recién nacido 4 semanas 8 semanas1 - -
Difteria, tétanos y tosferina acelular 6 semanas 4 semanas 4 semanas 6 meses 6 meses2
Haemophilus influenzaetipo b3 6 semanas 4 semanas 4 semanas 8 semanas -
Poliomielitis 6 semanas 4 semanas 6 meses 6 meses4 -
Meningococo C5 2 meses 8 semanas - - -
Neumococo6 6 semanas 4 semanas 8 semanas - -
Sarampión, rubeola y parotiditis 12 meses 4 semanas7 - - -
Meningococo B8 2 meses 4 semanas 4 semanas - -
Rotavirus9 6 semanas 4 semanas 4 semanas - -
Varicela 12 meses 4 semanas10 - - -
Gripe11 6 meses 4 semanas - - -
Hepatitis A 12 meses 6 meses - - -
Edad mínima en la 1.ª dosis y los intervalos mínimos entre dosis de la misma vacuna desde los 4 meses hasta 6 años de edad con vacunación incompleta o no vacunados
PAUTA DE RESCATE O ACELERADO
VACUNACIÓN DE RESCATE O ACELERADA ENTRE 7 Y 18 AÑOS DE EDAD
Asociación Española de Pediatría 2016
Comité Asesor de Vacunas
VACUNA Edad mínima en la 1.ª
dosis
Intervalo MÍNIMO entre dosis
De 1.ª a 2.ª dosis De 2.ª a 3.ª dosis De 3.ª a 4.ª dosis
Hepatitis B1 Recién nacido 4 semanas 8 semanas -
Tétanos y difteria de baja carga
antigénica2 7 años 4 semanas 6 meses 6 meses
Poliomielitis3 6 semanas 4 semanas 4 semanas -
Meningococo C4 2 meses 6 meses - -
Neumococo5 6 semanas - - -
Sarampión, rubeola y parotiditis6 12 meses 4 semanas - -
Virus del papiloma humano7 9 años Pauta según preparado comercial -
Meningococo B8 2 meses 4 - 8 semanas - -
Varicela9 12 meses 4 semanas - -
Gripe10 6 meses 4 semanas - -
Hepatitis A 12 meses 6 meses - -
Pautas de vacunación de rescate o acelerada entre los 7 y los 18 años de edad en personas con vacunación incompleta o no vacunados, Edad e intervalos mínimos de administración necesarios
INTERVALOS DE TIEMPO ENTRE VACUNAS
Tabla 1. Administración no simultánea de antígenos.
Combinación de antígenos Intervalo mínimo recomendado entre dosis
2 o más inactivadas Ninguno. Pueden administrarse simultáneamente o con
cualquier intervalo entre dosis
Vivas e inactivadas Ninguno. Pueden administrarse simultáneamente o con
cualquier intervalo entre dosis
2 o más vivas parenterales (1) 4 semanas, siempre que no se administren
simultáneamente
Modificado de Centers for Disease Control and Prevention.
(1) Las vacunas vivas orales (rotavirus y Ty21a) pueden administrarse simultáneamente o con cualquier intervalo antes o
después de las vacunas inactivadas o vivas parenterales. Si las vacunas vivas parenterales se administran con intervalos
inferiores a 4 o menos semanas, la vacuna administrada en segundo lugar no contabiliza, debiendo repetirla a las 4 o
más semanas de la dosis invalidada.
*https://www.gov.uk/government/publications/revised-recommendations-for-administering-more-than-1-live-vacci
Tiempo desde
la 1.ª visita Edad de inicio de la vacunación
Menores de 6 meses 6 – 11 meses 12 – 24 meses
1.ª visita VPI - DTPa - Hib - HB, RV1, MenC2, VNC,
MenB3
VPI - DTPa - Hib - HB, MenC2, VNC,
MenB3
VPI - DTPa - Hib - HB, MenC2, VNC,
MenB3
Al mes VPI - DTPa - Hib - HB, RV, VNC, MenB3 VPI - DTPa - Hib - HB, VNC VPI - DTPa - Hib4- HB
A los 2 meses RV, MenB3 MenB3 VNC, MenB3
A los 12 meses VPI - DTPa - Hib - HB, MenC2, VNC,
MenB3 HB, MenC2, VNC, MenB3 VPI, DTPa, HB, MenB5
Seguir calendario Seguir calendario
SRP y Var a partir de los 12 meses de
edad
Seguir calendario
Aplicación práctica de las vacunas según la edad del niño
Tiempo desde
la 1.ª visita Edad de inicio de la vacunación
2 – 6 años 7 – 17 años Mayores de 17 años
1.ª visita VPI - DTPa - Hib6, SRP, Var, HB, MenC,
VNC7, MenB3
VNC7, VPI, Td, SRP, MenC11, HB,
Var12, VPH13, MenB16
VNC7, VPI, Td, SRP, HB,
MenC, VPH13, Var15, MenB16
Al mes VPI, DTPa, SRP8, Var9, HB VPI, Td, SRP, HB, Var12, VPH13 VPI, Td, HB, VPH13, Var15,
MenB16
A los 2 meses MenB MenB16 -
A los 6 meses VPI, DTPa, HB HB, MenC11, VPH13 HB, VPH13
A los 12 meses VPI, DTPa10 VPI, Td14 VPI, Td14
Seguir calendario - -
(1) Se debe iniciar la 1.ª dosis antes de las 12 semanas de edad.
Aplicación práctica de las vacunas según la edad del niño
CASO CLINICO: NIÑO DE MESES CON
CALENDARIO VACUNAL INCOMPLETO Identificar el estado vacunal del paciente:
Dosis valida: certificada, solo vale la documentada.
Edad mínima respetada e Intervalo entre dosis respetado +- 4 días
Documentos guía:
Tablas de vacunación recomendadas del CAV-AEP que indican la edad mínima e
intervalos entre dosis recomendados 4m-6m y 7a-18a
Calendario vacunal comunidad autónoma a la que pertenecen
ELABORAR UN PLAN DE VACUNACION:
Priorizar según riesgo por edad y epidemiologia
No reiniciar primovacunación si dosis previa documentada: “dosis puesta”= dosis que
cuenta.
Máximo numero de vacunas simultaneas: evitar absentismo con reconsultas
Cuando se consiga estado vacunal correcto seguir calendario vacunal sin usar intervalos
mínimos
PREGUNTAS QUE NOS HACEN
Vacunación en niños prematuros Vacunación si tienen diarrea o catarro Vacunación Si han tenido ya una GEA Y si sabemos es por ese virus Y si le dio reacción la dosis anterior Vacunación si no da tiempo a poner las 3 dosis Que hacer si vomita o regurgita la toma de la vacuna Otras……..
CASO CLINICO: NIÑO DE AÑOS INMIGRANTE
LLEGA O QUE VIAJA DE FORMA FRECUENTE A SU PAIS Identificar el estado vacunal del paciente: IDEM
Fiabilidad de los documentos que aporta (diferente en los distintos países)
decisión individualizada
Documentos guía:
Calendario vacunal del país de procedencia:
Calendarios UE: http://
Calendario de países (OMS): http://
ELABORAR UN PLAN DE VACUNACION:
Priorizar según riesgo por edad y epidemiologia
No reiniciar primovacunación si dosis previa documentada
Máximo numero de vacunas simultaneas:
Usar el intervalo mínimo entre dosis
Cuando se consiga estado vacunal correcto seguir calendario vacunal habitual
CONCLUSIONES: ….. mensajes para llevar a casa .....
Es fundamental que las vacunas, incluso las orales, se registren en la cartilla de vacunación y programa de vacunas (EVAC, Diraya,…)
Es importante que sea administrada por personal sanitario (todas)
La vacunación debe ser vista por los profesionales sanitarios como una actividad prioritaria
Es necesario recordar que debe ponerse en un centro sanitario y sin rotura de cadena de frio desde farmacias. (todas)
Evitar turismo vacunal
Que se debe permanecer, en todas las vacunas, media hora tras su administración en el centro médico
Las vacunas no financiadas pueden administrarse junto a las otras vacunas del calendario sistemático.
Debe emplearse para todas las dosis el mismo producto comercial si es posible pues no hay todavía datos de seguridad y eficacia con la combinación de estas.
No existe interferencia por la lactancia materna u otros alimentos, por lo que el niño puede comer antes o después de la vacuna.
Pueden emplearse en prematuros No debe repetirse la dosis si el niño la escupe o vomita
CONCLUSIONES: ….. mensajes para llevar a casa .....
Deben intentarse completar el calendario vacunal
Hay que elaborar un protocolo individual
USAR esquemas, así no olvidaremos ninguna vacuna
En el menor tiempo posible pero siempre respetando
los intervalos mínimos y la edad de inicio de cada vacuna,
Completar el calendario vacunal
Educar y formar a todos los profesionales sanitarios sobre la práctica de la vacunación
Dar información objetiva y contrastada: parece existir mayor preocupación por efectos adversos
Contrarrestar el temor a las vacunas expresado por David Salisbury: “Si se teme a la enfermedad, pero no a las vacunas, el argumento provacunación está claro. Si no se teme ni a una ni a otra, la vacuna se puede recibir por inercia. Pero cuando no se teme a la enfermedad, pero sí a las vacunas, se rechazará la inmunización”.
¨El peor enemigo de una buena vacuna es su propio éxito (Dittman S. Vaccine 2001:19:2446-2456)
• El doctor Carlos Álvarez-Dardet, catedrático de Salud Pública de la Universidad de Alicante, ex presidente de la Asociación Europea de Salud Pública (EUPHA) y de la Sociedad Española de Salud Pública y Administración Sanitaria (SESPAS), y ex asesor de la Organización Mundial de la Salud (OMS), ha realizado un llamamiento urgente a los padres para que no vacunen a sus hijas contra el virus del papiloma humano después de tener conocimiento de que, una vez más, una niña, Érika, ha sufrido reacciones adversas y se encuentra incapacitada, en silla de ruedas, tras serle administrada una dosis. Antes sufrieron los efectos de la vacuna Celia y Henar, de Madrid; Raquel, de Valencia; Aurora, de Jávea; Marina, de Murcia; Carolina, de Sevilla… y tantas otras niñas, algunas de las cuales han fallecido.