ca de ovario 2
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Neoplasias ováricas malignas
Epitelio ovárico
+Frecuentes
Etapas avanzadas
↑ Mortalidad
Introducción
+Frecuente en países industrializados
(Excepto Japón)
Desarrolla → Mujeres perimenopáusicas
y posmenopáusicas
Max. Frec.→ 45-60a
Epidemiología
Ant. familiares de Ca ovárico, mama, colon y endometrio
Nuliparidad
Infecundidad
Uso de estimulantes de la fecundidad
Raza blanca
Dieta rica en grasas
Exposición a radiación, asbesto o talco
5% Canceres epiteliales de ovario
Hereditario o familiar
Factores relacionados con un < riesgo de
Ca de ovario
+1Embarazo llevado a termino
Consumo de AO´s
Alimentación al seno materno
Tumores benignos → 80%(jóvenes)Tumores malignos
origenEpitelio (+ Frec)
Cels. Germinales
Estroma gonadal
Anatomia patologica
Manifestaciones clínicas Dx temprano raro
Establece incidentalmente (pac.asintomática)
Reconoce en etapas avanzadas
Manifestaciones inespecíficas
• Estreñimiento
• Polaquiuria
• Distensión abdominal
• Saciedad temprana
• Sangrado vaginal
• Dolor pélvico
Exploración física
• Ascitis
• Tumor pélvico o intraabdominal
• Masa en la cicatriz abdominal
• Adenopatías inguinales
• Derrame pleural
• Nódulos en el fondo de saco
vaginal posterior (irresecable)
EXTENSIÓN
Detección de MT CA-125
Telerradiografía de tórax
US pélvico → Define … *Presencia de tumor y sus relaciones
*Caract. de su pared
*Identifica metástasis hepáticas
*Compromiso obstructivo renal
Diagnóstico
TC abdomen y pelvis
*Identifica adenopatías retroperitoneales
*Evalúa resp. a la QT de inducción
Otros estudios
Resonancia magnética
Urografía excretora
Enema baritada
Indicaciones
específicas
MARCADORES TUMORLES
CA-125
Glucoproteína
Presente: -Epitelio celómico → feto
-Trompa de falopio, endometrio y
endocervix → adulto
De acuerdo con la etapa los niveles ↑ de CA-125 varian, por ejemplo:
I 50%
II 90%
III 92%
IV 94%
Desventajas:
No tienen sensibilidad y especificidad suficientes
Detección de ovario
Inespecífico
Empleado para vigilar la resp.tx
Nivel ↑: Enfermedad persistente
HISTOLÓGICO Y CITOLÓGICO
→ Apoya el dx 25%casos
+para malignidad en ind. con
ascitis masiva y derrame pleural
Establece dx presuntivo de
cáncer
1)Líquido
Ascitico
2) Biopsia por aspiración con aguja fina
3) Biopsia transabdominal
4) Análisis HP de la pza qx
indicadas:
•Tumor presente en cualquier posmenopáusica
•Tumor > de 8cm en premenopáusica
•Tumor < de 8cm en premenopáusica (sólido según el US)
•Tumor quística < de 8cm (persistente despues de 2 meses de observación en premenopáusica)
Extensión directa
recto, sigmoide,
útero, anexos, ID y vejiga
Diseminación
Vía trascelómica
• principal vía de diseminación• producción de implantes peritoneales (células • tumorales exfoliadas)• Se distribuyen siguiendo la circulación del• líquido peritoneal:
Fondo de saco post., corredoras parieto-
cólicas y luego en las superficies diafragmáticas, cápsula hepática,
mesenterio, epiplón y superficies intestinales.
Diseminación linfática
Ganglios regionales pélvicos y
paraaorticos
inguinales, mediastínicos, axilares, y
supraclaviculares
Diseminación hematógena
Muy rara
Circulación portal y sistémica
Afecta: Hígado, pulmones, riñón,
huesos y cerebro
EstadificaciónEstadificación• Sistema más utilizado, propuesto:
FIGOFIGO(Federación Internacional de Ginecología y
Obstetricia)
QUIRÚRGICO-PATOLÓGICOQUIRÚRGICO-PATOLÓGICO
estadifica después del procedimiento quirúrgico
Factores Factores pronósticospronósticos
Supervivencia Pobre:• Etapas Avanzadas (III y IV).• Estado funcional malo.• Grado Histológico poco diferenciado o
indiferenciado.• Tumor residual >2cm post-tratamiento quirúrgico.• Carcinomas indiferenciados.• Sobreexpresión de p53 Y Her2/neu.• Tumores aneuploides.
Prevención y Prevención y deteccióndetección
Proporcionar consejo genético y
Ooferectomía profilactica• Antecedente familiar de Ca de ovario o mama. RIESGO 2 VECES MAYOR
• Síndrome de Lynch II Síndrome de Lynch II RIESGO 2 O 4 VECES RIESGO 2 O 4 VECES MAYORMAYOR
PROCEDIMIENTOS QUIRÚGICOSPROCEDIMIENTOS QUIRÚGICOS
Objetivos:1.1. Establecer el diagnóstico tisularEstablecer el diagnóstico tisular
2. Disminuir el volumen tumoral a un 2. Disminuir el volumen tumoral a un mínimo o citorreducir la enfermedadmínimo o citorreducir la enfermedad
3. Evaluar la extensión real 3. Evaluar la extensión real
• LAPAROTOMÍA EXPLORADORA LAPAROTOMÍA EXPLORADORA DIAGNÓSTICA:DIAGNÓSTICA:
- Diagnósticar.
- Citorreducir la enfermedad.
- Estadificar.• LAPAROTOMÍA ESTADIFICADORA Y LAPAROTOMÍA ESTADIFICADORA Y
CITORREDUCTORA PRIMARIA:CITORREDUCTORA PRIMARIA:
- En quienes es factible la citorreducción(óptima o subóptima) y la estadificación.
• LAPAROTOMÍA CITORREDUCTORA PRIMARIA DE INTERVALO:
- Indicada después de Laparatomía Exploradora Diagnóstica y Quimioterapia de Inducción.
• LAPAROTOMÍA CITORREDUCTORA SECUNDARIA DE INTERVALO:- Indicada después de Laparotomía estadificadora y citorreductora con citorreducción subóptima.- Se administra quimioterapia y se practica una nueva operación.
4 casos en los que se practica 4 casos en los que se practica una Laparotomía citorreductora una Laparotomía citorreductora
sec:sec:
1) Durante el proceso de 2nda vista
2) Procedimiento previo de citorreducción
3) Paciente en la que concluyeron terapia con citorreducción primaria, con o sin Qt adyuvante, pero que se detecta recurrencia al cabo de 6 meses.
4) Personas que reciben Qt de inducción
EVALUACIÓN QUIRÚRGICA:EVALUACIÓN QUIRÚRGICA:
• Primera Incisión limitada.
• Tras la determinación del diagnóstico
Ampliar incisión
Exploración de cúpulas diafragmáticas y retroperitoneo
• ASCITIS
(+) (+) Recolectar para estudio estudio
citológicocitológico y evitar la
contaminación con sangre.
(-) (-) Practicar Lavado Peritoneal (con 250ml de solución salina)
AUSENCIA MACROSCÓPICA DE ACTIVIDAD AUSENCIA MACROSCÓPICA DE ACTIVIDAD TUMORAL EXTRAOVÁRICA:TUMORAL EXTRAOVÁRICA:
1. Ooferectomía (evitar romper cápsula).
2. Practicar Estudio Histopatológico
(+)Tumor Epitelial Maligno
• Inspección Meticulosa de la Cavidad Peritoneal.
• Omentectomía Infracólica.• Panhisterectomía.• Biopsia de:
- Serosa de los fondos de saco.- Correderas Parietocólicas der. e izq.- Cúpulas diafragmáticas.- Cualquier adherencia.
• Muestreo de ganglios pélvicos y paraaórticos.
PRESCENCIA DE ENFERMEDAD PRESCENCIA DE ENFERMEDAD EXTRAOVÁRICA MACROSCÓPICAEXTRAOVÁRICA MACROSCÓPICA
• Máximo Esfuerzo QuirúrgicoCitorreducción ÓptimaCitorreducción Óptima
Si es posible la Citorreducción Óptima con con morbilidad aceptablemorbilidad aceptable podrían justificarse:
- Esplenectomía- Resección Hepática Parcial- Resecciones de intestino delgado o
grueso.- Resección Parcial de Vejiga.- Omentectomía Supramesocólica
ETAPAS I y IIETAPAS I y II
RESECCIÓN:
Estadificación Quirúrgica completa en todas las pacientes en etapa I y II.
QUIMIOTERAPIA:
Etapa Ia o Ib y tumor bien o moderadamente diferenciado
No requieren terapeutica adyuvante
Etapas Ic y II con tumores poco diferenciados, ascitis masiva, histología de células claras y lavado peritoneal (+)
Mal pronóstico
CISPLATINOCISPLATINO
1a. Elección1a. Elección
Instituto Nacional de Instituto Nacional de Cancerología:Cancerología:
CISPLATINO + CICLOFOSFAMIDACISPLATINO + CICLOFOSFAMIDA
ETAPAS III Y IVETAPAS III Y IV
RESECCIÓN:Limitadas posibilidades de éxito con laparotomía citorreductora primaria.
Quimioterapia de inducción + Laparotomia de intervalo
probabilidades de citorreducción óptima
QUIMIOTERAPIA:• Década pasada:
CISPLATINO + AGENTE ALQUILANTE
• Hoy:
CISPLATINO + PACLITAXELCISPLATINO + PACLITAXEL
• CARBOPLATINO
Individuos con gran deterioro fisico y daño renal
ENFERMEDAD RECURRENTEENFERMEDAD RECURRENTE
70-80% : RESPUESTAS GLOBALES
40-50% : RESPUESTAS CLÍNICAS COMPLETAS
20-30% : RESPUESTAS PATOLÓGICAS COMPLETAS
Sólo 20% vive a 10 añosSólo 20% vive a 10 añosRecaidas de 60% Recaidas de 60%
La mayoria requiere Quimioterapia de La mayoria requiere Quimioterapia de segunda líneasegunda línea
FACTORES DE MAL PRONÓSTICO:
• Etapas III y IVEtapas III y IV
• Alto Grado HistológicoAlto Grado Histológico
Recurrencia 22%- GRADO IRecurrencia 22%- GRADO I
39%- GRADO II39%- GRADO II
56%- GRADO III56%- GRADO III
CIRUGÍA DE CITORREDUCCIÓN SECUNDARIA:
Beneficia a pocas pacientes
Aquellas con periodo prolongado Libre de Enfermedad ( mayor de 2 años) con
Citorreducción Primaria Óptima
QUIMIOTERAPIA DE RESCATE:
Enfermedad Sensible al Platino:• Derivados del Platino• Combinar Cisplatino con:
Gencitabina, Adriamicina Liposomal, Etopósido Oral , Docetaxel o Navelbina
Enfermedad Resistente al Platino:• Paclitaxel , Gencitabina, Navelbina,
Docetaxel, Irinotecán, Adriamicina Liposomal y Etopósido Oral
• Respuesta Mala
SeguimientoSeguimiento• EF completa con exámen pélvico
bimanual, rectovaginal
• Cuantificación sérica de CA-125
• Citas cada 3 a 4 meses
• Y después de 2 años citas de < frec
TUMORES LIMÍTROFESTUMORES LIMÍTROFES
• Incapacidad para invadir el estroma ovárico = alta tasa de supervivencia
• Escasa respuesta a Qt
• 10-15% de tumores epiteliales
• FIGO = “carcinoma de baja potencia maligna”
• Ourre en premenopáusicas
• Confinado al ovario por largos periodos
• En etapas temprana
• Histerectomía total abd con salpingoooforectomía bilateral,
• Estadificación completa y citorreducción
TRATAMIENTO