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Caracterización Sectorial de la Fuerza de Trabajo en El Salvador 2

Representación en El Salvador

Serie Informes Técnicos

Número: 14-2012 Título: Caracterización Sectorial de la Fuerza de Trabajo y el comportamiento de la dotación de los Recursos Humanos en Salud RHUS en El Salvador Área Programática: Proyecto Subregional de Desarrollo de Recursos Humanos en El Salvador Autor: Licda. María Josefina Pérez Fuentes Oficial Técnico: Dra. Monica Padilla Contrato No.: ELS-CNT/1000066.001 Distribución: Fecha de entrega: 17 de diciembre 2010

Informe Técnico No. 14 -2012

Caracterización Sectorial de la Fuerza de Trabajo y el comportamiento de la dotación de los Recursos Humanos en Salud RHUS en El Salvador

San Salvador, 17 de julio 2012


Tabla de contenidos

Contenido Pagina

I. INTRODUCCION 3

II. MARCO CONCEPTUAL A. Situación demográfica de El Salvador B. Sistema de Salud Salvadoreño

a. Sector público b. Sector privado

C. Instituciones formadoras de Recursos de Salud D. Consejo Superior de Salud Pública E. Fuerza laboral y Recursos Humanos en Salud F. Reforma de Salud 2009- 2014

4 4 5 6

10 11 11 12 15

III. OBJETIVOS

20

IV. METODOLOGÍA 20

V. RESULTADOS A. Caracterización de la fuerza laboral B. Oferta de plazas de formación profesional C. Formación de médicos especialistas D. Formación de pregrado

22 22 29 30 32

VI. DISCUSIÓN A. Análisis de la fuerza de trabajo en salud B. Brechas existentes en la información

42 42 45

VII. CONCLUSIONES 47

VIII. RECOMENDACIONES 48

IX. BIBLIOGRAFIA 49

X. ANEXOS Anexo 1. Siglas Anexo 2. Términos básicos Anexo 3. Tablas complementarias.

52 53 54 57


I. INTRODUCCIÓN

La presente consultoría sobre la “Caracterización Sectorial de la Fuerza de Trabajo y el

comportamiento de la dotación de los Recursos Humanos en Salud, RHUS en El Salvador“, se enmarca

dentro del “Llamado a la Acción de Toronto”, específicamente en relación al desafió 1 “Definir

políticas y planes a largo plazo para adaptar la fuerza laboral a las necesidades de salud, a los cambios

previstos en los sistemas de salud y desarrollar la capacidad institucional para ponerlos en practica y

revisarlos periódicamente; y al Desafió 2 “Ubicar a las personas idóneas en los lugares adecuados, de

manera de lograr una distribución equitativa de acuerdo a las necesidades de salud de la población” 1

El tema del estudio está incluido dentro de la Reforma de Salud, en el documento “Construyendo la

Esperanza 2009-2014, estrategias y recomendaciones en salud”, que evidencia la importancia que

tiene la labor del personal de recursos de salud, y la necesidad de involucrarlos en el desarrollo de la

transformación.

Se presentan los hallazgos con relación a los Recursos Humanos técnico administrativos de las

instituciones proveedoras de servicios en salud del Sistema de Salud Pública Nacional, formado por el

Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social (MSPAS), el Instituto Salvadoreño de Rehabilitación de

Inválidos (ISRI), Instituto de Bienestar Magisterial, Batallón de Sanidad Militar y el Instituto

Salvadoreño del Seguro Social (ISSS); los cuales se caracterizan por contar con un modelo

centralizado con una organización burocrática/profesional.2

Se describe por cada institución anteriormente mencionada, el número de RHUS de acuerdo al nivel

de atención, profesión institución, sexo, edad, la distribución geográfica, según el mapa de la

1 Llamado a la Acción de Toronto 2006-2015: Una Década de Recursos Humanos en Salud para las Américas. 2 Organización Panamericana de la Salud. OPS/OMS, El Salvador: Perfil del sistema de servicios de salud, Aportes para la Reforma del Sector Salud en El Salvador, Serie No.13.


pobreza. Así mismo sobre la oferta de plazas de formación profesional, específicamente residencias

médicas y servicio social, su distribución en la zona geográfica urbana o rural y las características por

institución, especialidad, sexo, y la plaza que ostentan.

II. MARCO CONCEPTUAL

A. Situación demográfica de El Salvador El Salvador, se encuentra ubicado en América Central, sus límites fronterizos son con la República de

Guatemala, Honduras, Nicaragua y el Océano Pacífico. Posee una superficie de 21,040.79 km2

divididos, para fines políticos-administrativos, en 14 departamentos y 262 municipios.

Su población es de 5, 744,113 habitantes, y su densidad territorial es de 273 habitantes/km2. En San

Salvador, residen el 27.3%, lo que equivale a más de la cuarta parte de la población, esto se refleja en

una densidad poblacional elevada de 1,768 habitantes por Km.2, muy por encima de los demás

departamentos.3

Tabla 1. Distribución de población por zona geográfica.

DEPARTAMENTO POBLACIÓN DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL

%

EXTENSIÓN TERRITORIAL

EN KM2

Densidad habitantes

por Km2

01- Ahuachapán 319,503 5.6 1,239.6 258

02- Santa Ana 523,655 9.1 2,023.2 259

03- Sonsonate 438,960 7.6 1,225.2 358

04- Chalatenango 192,788 3.4 2,016.6 96

05- La Libertad 660,652 11.5 1,652.9 400

06- San Salvador 1,567,156 27.3 886.2 1768

07- Cuscatlán 231,480 4.0 756.2 306

08- La Paz 308,087 5.4 1,223.6 252

09- Cabañas 149,326 2.6 1,103.5 135

10- San Vicente 161,645 2.8 1,184.0 137

11- Usulután 344,235 6.0 2,130.4 162

12- San Miguel 434,003 7.6 2,077.1 209

13- Morazán 174,406 3.0 1,447.4 120

3 VI Censo de Población y V de vivienda 2007. DYGESTIC, El Salvador.


14- La Unión 238,217 4.1 2,074.3 115

Total 5,744,113 100.0 21,040.2 273 Fuente: VI Censo de Población y V de vivienda 2007. DIGESTYC, El Salvador.

Del total de habitantes, el 47.3% son del sexo masculino, mientras que el 52.7% son femeninos.4

Según la Encuesta de Hogares y Propósitos Múltiples del 2009, el 59% de la población es menor

de 30 años, mientras que el 10.3% lo componen la población de 60 años y más, los cuales son

considerados adultos mayores, esto revela que la población salvadoreña es bastante joven, lo que

facilita la renovación generacional en los ámbitos productivos y de la sociedad en general.

Se dice que “Los cambios demográficos de las últimas décadas han convertido a El Salvador en

una sociedad predominantemente urbana. Las ciudades salvadoreñas, fragmentadas y desiguales,

albergan a más de dos millones de personas que residen en casi medio millón de hogares

ubicados en áreas que se caracterizan por sus condiciones de precariedad. Hoy en día en El

Salvador más de la mitad de los pobres viven en ciudades. Pero aunque la pobreza urbana y la

rural tienen manifestaciones diferentes, la pobreza es una sola”.5

Entonces la pobreza en El Salvador ya no está solo a nivel rural, sino en cinturones de miseria

formando parte de los índices de marginalidad residencial, exclusión, social y estratificación

socioeconómica.

Tabla 2. Distribución de la población por área y sexo.

AREA HOMBRES MUJERES TOTAL

Urbana 1,676,313 1,922,523 3,598,836

Rural 1,043,058 1,102,219 2,145,277

Total 2,719,371 3,024,742 5,744,113

Fuente: VI Censo de Población y V de vivienda 2007. DIGESTYC, El Salvador.

4 VI Censo de Población y V de vivienda 2007. El Salvador 5 Mapa de Pobreza Urbana y Exclusión en El Salvador, Vol.1


B. Sistema de Salud Salvadoreño

A nivel de salud, El Salvador presenta un perfil epidemiológico en transición donde todavía

persisten enfermedades infecciosas principalmente de los aparatos respiratorio y digestivo, sin

embargo, en los último diez años aparecen enfermedades como la hipertensión arterial y las

enfermedades crónico-psicosomáticas como la gastritis. También, es de resaltar que en los

últimos años, han tomado relevancia las lesiones de causa externa como resultado de la violencia

en el país. Existen además enfermedades con características endémicas que circunstancialmente

se vuelven epidémicas, y que implican la movilización de emergencia de recursos de salud, entre

ellas tenemos el dengue, enfermedades gastrointestinales debido al rotavirus y neumonía.

Para cubrir estas situaciones El Salvador cuenta con dos sectores que son los encargados de

brindar atención de salud: el público y el privado.

a. El Sector Público

Formado por el Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social (MSPAS), FOSALUD, el Instituto

Salvadoreño de Rehabilitación de Inválidos (ISRI), Instituto de Bienestar Magisterial, Batallón de

Sanidad Militar y el Instituto Salvadoreño del Seguro Social (ISSS).

� Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social MSPAS

Es el responsable de brindar atención y cobertura a toda la población. Cuenta con 377 unidades

de salud, 27 hospitales y 3 hospitales especializados de referencia, 3 centros de atención de

emergencias, 161 casas de la salud, 47 centros rurales de nutrición y 11 hogares de espera

materna un centro integral materno infantil y nutrición, entre otros.

Para estimular y fomentar la participación de la sociedad civil en el campo de la salud, el MSPAS

reorganizó la base operativa del sistema de salud, en los Sistemas Básicos de Salud Integral

(SIBASI) los cuales se fundamentaron en la Atención Primaria en Salud, con los cuales se busca

mejorar el nivel de salud de una población definida, a través de la descentralización de servicios

por medio de una red de proveedores articulados, los cuales tendrían un área geográfica y una


población delimitadas sistemáticamente, de manera que garantice la distribución equitativa de

los recursos y el uso eficiente de éstos.

Con la entrada en vigencia de la Ley del SIBASI, se determina jurídicamente la conformación del

primero, segundo y tercer nivel de atención, su coordinación y dependencia del Nivel Superior y

de las Direcciones Regionales, integración que se realizada a través de los sistemas de referencia

y retorno como la estructura organizacional de carácter interinstitucional e intersectorial:

1. Primer nivel de atención, proporciona atención a nivel del hogar, comunidad y servicios

básicos ambulatorios de salud. Está formado por casas de salud, centros rurales de salud y

nutrición y unidades de salud.

2. Segundo nivel de atención, presta servicios ambulatorios y hospitalarios de las cuatro áreas

básicas y algunas de sus sub-especialidades de conformidad con la cantidad y naturaleza de

la población. Está formado por los SIBASI y veintisiete hospitales; de ellos dos son

hospitales regionales, doce son hospitales departamentales y trece son municipales.6

3. Tercer nivel de atención, corresponde a los centros especializados de referencia nacional,

Estos son: Hospital Rosales, Bloom (pediatría), Maternidad (Gineco-obstétrico).

Gráfico 1. Niveles de Atención en Salud. MSPAS

6 Informe de Labores MSPAS 2009-2010


Fuente: MSPAS, Sistema Básico de Salud Integral. www.salud.gob.sv.

� Fondo Solidario de Salud (FOSALUD)

Constituido en diciembre de 2004, por el decreto legislativo 538; está adscrito al Ministerio de

Salud Pública y Asistencia Social. Tiene como finalidad atender a la población durante los fines de

semana y días festivos, funcionando en 163 Unidades de Salud. Su financiamiento está bajo un

fondo que entrega el Presupuesto General de la Nación hasta por un millón de dólares, y de un

régimen fiscal por el «incremento anual» de ingresos por concepto de recaudación y

comercialización de alcohol, bebidas alcohólicas, tabaco, armas de fuego, municiones, explosivos

y artículos similares.

� Instituto Salvadoreño del Seguro Social (ISSS)

Es la institución constitucionalmente llamada a atender la prestación del servicio público de

seguridad social; proporciona cobertura a la población afiliada, que labora en empresas privadas y

empleados del Estado, con sus beneficiarios. Se considera una institución de carácter

semiautónomo.

PRIMER NIVEL

Casas de Salud, Centros rurales, nutrición y Unidades de Salud,

SEGUNDO NIVEL

Hospitales Regionales, Departamentales y

SIBASI

TERCER NIVEL

Centros Especializados de Referencia Nacional


Su objetivo es proveer integralmente el servicio de salud y la previsión de riesgos comunes y

profesionales, tanto al trabajador cotizante como a sus beneficiarios. El modelo de provisión de

servicios en el Instituto Salvadoreño del Seguro Social (ISSS), cuenta con una red de centros de

Primer, Segundo y Tercer Nivel de Atención, en los cuales se brindan servicios de salud a la

población derechohabiente: Consultorio de Especialidades, Unidades Médicas, Unidades Médicas

con Hospitalización, Clínicas Comunales, Clínicas Empresariales, Centros de Atención, Clínicas de

Chequeo del Adulto Hombre y Centros de Atención de Día.

� Instituto Salvadoreño de Rehabilitación de Inválidos (ISRI)

Su misión es proveer servicios de calidad en el proceso de rehabilitación integral de las personas

con discapacidad, participar en la prevención y detección temprana de las discapacidades,

asistencia a los adultos mayores con la participación activa del usuario, familias y la comunidad.

Estos aspectos fundamentales, son la base del funcionamiento de nueve centros de atención:

Centro de Rehabilitación Integral para la Niñez y Adolescencia (CRINA), Centro de Audición y

Lenguaje, Centro de Rehabilitación para Ciegos "Eugenia de Dueñas", Centro del Aparato

Locomotor (CAL), Centro de Rehabilitación Profesional, Centro de Atención a Ancianos "Sara

Zaldívar", Unidad de Consulta Externa y Clínica Geriátrica, Centro de Rehabilitación Integral de

Oriente (CRIOR), ubicado en San Miguel y el Centro de Rehabilitación Integral de Occidente (CRIO)

localizado en Santa Ana.

� Instituto Salvadoreño de Bienestar Magisterial (ISBM).

El sistema de salud del Ministerio de Educación se creó en febrero de 1968, por medio de la “Ley

de Servicios Médicos y Hospitalarios para el Magisterio”. En el 2003, se rediseña a Programa de

Bienestar Magisterial, definido como un programa de asistencia sanitaria destinado a los

maestros, sus familias, y recientemente la integración de los maestros EDUCO, estableciendo los

beneficios en salud a los que tienen derecho los maestros.7 Este subsistema de atención de salud

7 Decreto No. 379, Ley de Asistencia del Magisterio Nacional. Asamblea Legislativa Republica de El Salvador.


se incluye la contratación de médicos de familia, médicos especialistas y odontólogos a través de

servicios profesionales y la dotación de medicamentos por medio de farmacias contratadas a

nivel nacional.

� Batallón de Sanidad Militar (BSM)

Es responsable de proporcionar el apoyo de servicio de salud a la Fuerza Armada y sus grupos

familiares. Tiene a su cargo la dirección y ejecución de los programas de asistencia sanitaria,

abastecimiento y mantenimiento de los materiales específicos y de la gestión y administración de

los recursos puestos a su disposición. Son elementos integrantes del Comando de Sanidad Militar,

las Unidades, Centros Hospitalarios y Centros de Enseñanza propios de su naturaleza, estos

últimos bajo la coordinación del Comando de Doctrina y Educación Militar.

B. El Sector Privado

Las instituciones del sector privado se dividen en dos: Las instituciones del sector privado lucrativo y

las no lucrativas.

Las primeras mantienen el modelo empresarial, donde predomina la libre práctica profesional,8 para

la atención de la población cuenta con clínicas, hospitales generales y especializados, los cuales se

encuentran en su mayoría en el área de la capital y las zonas urbanas de las principales ciudades del

país. Su naturaleza jurídica es de sociedades anónimas. Los hospitales privados venden servicios al

ISSS y a la Asociación Magisterial.

8 El Salvador: Perfil del sistema de servicios de salud. Aportes para la Reforma del Sector Salud en El Salvador. Serie No.13 Organización Panamericana de la Salud. OPS/OMS


Las instituciones privadas no lucrativas u ONG´s trabajan con financiamiento externo, subsidios

públicos o fondos privados en áreas territoriales específicas o en temas circunscritos. Están

orientadas a brindar servicios médicos y preventivos en la zona rural del país y servicios de

hospitalización en la capital, el principal hospital de este tipo es el hospital Pro-Familia. Las ONG se

encuentran amparadas en la Ley de Asociaciones y Fundaciones sin fines de lucro.

Cada sector cuenta con su propia estructura, personal, instalaciones, financiamiento y servicios, sin

existir entre ellos ni coordinación ni cooperación, lo que ha producido un sector fragmentado,

duplicación de servicios, vacíos de atención, despilfarro, subutilización de insumos, y otros; con

recursos concentrados en lo urbano, que deja descubierta de atención muchas zonas del país,

especialmente el área rural. Al operar paralelamente en las áreas urbanas, presentan problemas de

coordinación, en algunas zonas sobreabundan las instituciones y en otras son extremadamente

limitadas.

C. Instituciones formadoras de Recursos de Salud

Para la formación de los recursos humanos en el área de salud, existen siete universidades con

Facultades de Medicina y de Ciencias de la Salud, siendo éstas: Universidad de El Salvador, Evangélica

de El Salvador, Dr. José Matías Delgado, Andrés Bello, Dr. Alberto Masferrer, Nueva San Salvador y

Autónoma de Santa Ana. Para la formación a nivel de técnicos y tecnólogos se cuenta con el Instituto

Tecnológico de Educación Superior y el Instituto de Formación de Profesionales de la Salud.9 Aunque

se encuentran distribuidas en todo el país, hay una mayor concentración en las cabeceras

departamentales, especialmente la capital.

La revisión curricular se realiza cada cinco años, por las respectivas comisiones, con la finalidad de

que el perfil de formación sea concordante con el perfil de desempeño y ambos coincidan con las

necesidades de salud de la población.

9 Fuentes: Informe de Labores MSPAS 1990-2005, SIRHI Secretaria de Estado, MSPAS. Inventario de Recursos Humanos y físicos 1999, 2005; - ISSS, Estadística 2004, ISSS


D. Consejo Superior de Salud Pública

El Consejo Superior de Salud Pública (CSSP), funciona desde el año de 1956, actualmente está

formado por 7 juntas de vigilancia de las profesiones (JVP) de Medicina, Odontología, Psicología,

Veterinaria, Química y Farmacia, Laboratorio clínico y Enfermería, incluyendo carreras técnica y otros

estudios afines al área de la salud. Las JVP son las encargadas de llevar el registro de la cantidad de

inscritos.10 Para el año 2009, en sus registros existían 58,763 profesionales avalados para el ejercicio

de su profesión.

Tiene como una de sus políticas: autorizar, controlar y vigilar, los establecimientos de salud,

medicamentos y otros, así como también la vigilancia del ejercicio de las profesiones relacionadas de

modo inmediato con la salud de la población, implementando mecanismos y controles que garanticen

la atención oportuna, y que los productos farmacéuticos y servicios de salud sean suministrados, de

acuerdo a lo establecido en las regulaciones de la materia.

Tabla 3. Profesionales inscritos en el Consejo Superior de Salud Pública.

JUNTAS DE VIGILANCIA No. Inscritos hasta el 2009

Medicina 17,520

Odontología 5,851

Psicología 3,843

Medico Veterinaria 446

Química y Farmacia 3,103

Laboratorio clínico 2,881

Enfermería 25,119

TOTAL 58,763

10 Constitución de la Republica de El Salvador, Artículo 68


Fuente: CSSP. Juntas de Vigilancia. Noviembre 2010.

E. Fuerza laboral y Recursos Humanos en Salud (RHUS)

Como se ha mencionado anteriormente, la prestación de servicios de salud se da a través de dos

sectores con características definidas: el público y el privado; y dentro de ellos existen dos mercados

de trabajo que conviven simbióticamente.

El primero es el mercado de trabajo institucional y reglamentado, marcado por la existencia de lazos

económicos o jurídicos con las instituciones gubernamentales. A este mercado corresponden las

categorías profesionales con formación reconocida por el Estado y por las corporaciones dominantes

en el sector. El nexo de ese mercado de trabajo está determinado por relaciones que poseen un

fuerte contenido económico, tales como el pago de salarios, la compra o venta contractual de

servicios, etc. Se puede afirmar que la totalidad de las estadísticas continuas disponibles, están

dirigidas únicamente a la contabilización y descripción de ese mercado.

El segundo es un mercado de trabajo informal, no institucional o no reglamentado. A este mercado

corresponden las categorías profesionales sin formación práctica ni académica reconocida, donde el

nexo de las relaciones no siempre es el económico, pudiendo ser el cultural, religioso o afectivo.11

"quien dice fuerza de trabajo, piensa inmediatamente en aspectos tales como la producción,

empleo y desempleo, renta, división del trabajo, sector de empleo, salario, etc. Por el

contrario, quien dice recurso humano piensa en planificación, capacitación, selección, plan de

puestos y salarios, etc. Se tiene aquí dos maneras de enfocar la realidad: una que pretende

describirla e interpretarla teóricamente, mientras la otra es objetiva y busca someterla a una

acción gerencial". (NOGUEIRA, 1983).

En el análisis de las políticas de salud y sus efectos ordenadores sobre el mercado de trabajo sectorial,

se emplea el término “recurso humano en el área de la salud”, mientras en el análisis de las

características socioeconómicas y demográficas inherentes a los profesionales de salud (edad, sexo,

distribución regional, condición de actividad, posición en la ocupación, jornada de trabajo,

escolaridad, renta) se usa el término fuerza de trabajo. Se usó incluso un tercer enfoque, el enfoque

11 Mediei, André Cesar, Aspectos conceptuales y metodológicos sobre la fuerza de trabajo en el área de salud en Brasil.


del empleo en el área de la salud, en donde se analizan las formas de inserción institucional de los

profesionales del área de la salud en el mercado de trabajo, tales como la evolución de los puestos de

trabajo, tipo de institución en donde se insertan tales puestos de trabajo (públicas, privadas y sus

divisiones), tipo de convenios y modalidades asistenciales mantenidas por estas instituciones,

especialización de estos establecimientos, etc.12

Aunque los países informan que se evalúan las características básicas de la fuerza de trabajo, sólo la

mitad de ellos define las necesidades de personal para el desempeño de actividades de la salud

pública, que incluya la estimación del número de personas requeridas o el perfil requerido. Esta

situación hace ciertamente difícil que, en caso de que las autoridades sanitarias decidan potenciar el

desempeño de la fuerza de trabajo u orientar la formación del personal —tanto dentro como fuera de

su ámbito de acción—, dichas autoridades puedan intervenir de manera efectiva. Los puntos más

débiles son la falta de disponibilidad de información y la falta de criterios para determinar

necesidades de crecimiento futuro.13

En este sentido el “Llamado a la Acción de Toronto”14 para el desarrollo de recursos humanos

reconoce que: 1. Los recursos humanos son la base del sistema de salud; 2. La contribución de los

trabajadores de la salud es un factor esencial de la capacidad del sistema de salud de asegurar el

acceso equitativo a servicios de calidad a toda la población; 3. Trabajar en salud es un servicio público

y una responsabilidad social; 4. Los trabajadores de salud son protagonistas de su desarrollo, el

desarrollo de los recursos humanos en salud es un proceso social (no exclusivamente técnico),

orientado a mejorar la situación de salud de la población y la equidad social, a través de una fuerza de

trabajo bien distribuida, saludable, capacitada y motivada. Este proceso social tiene como uno de sus

protagonistas a los trabajadores de la salud.

Por esta razón plantea cinco Desafíos Críticos para el Desarrollo de Recursos Humanos en Salud:

12 Mediei, André Cesar, Aspectos conceptuales y metodológicos sobre la fuerza de trabajo en el área de salud en Brasil. 13 Desarrollo de la Fuerza Laboral en Salud Pública 14 Llamado a la Acción de Toronto, 2006-2015: Una década de Recurso Humanos en Salud para las Américas.


1. Definir políticas y planes de largo plazo para la adecuación de la fuerza de trabajo a las

necesidades de salud, a los cambios previstos en los sistemas de salud y desarrollar la capacidad

institucional para ponerlos en práctica y revisarlos periódicamente.

2. Colocar las personas adecuadas en los lugares adecuados, consiguiendo una distribución

equitativa de los profesionales de salud en las diferentes regiones y de acuerdo con diferentes

necesidades de salud de la población.

3. Regular los desplazamientos y migraciones de los trabajadores de salud de manera que permitan

garantizar atención a la salud para toda la población.

4. Generar relaciones laborales entre los trabajadores y las organizaciones de salud que promueva

ambientes de trabajo saludables y permitan el compromiso con la misión institucional de

garantizar buenos servicios de salud para toda la población.

5. Desarrollar mecanismos de interacción entre las instituciones de formación (universidades,

escuelas) y los servicios de salud, que permitan adecuar la formación de los trabajadores de la

salud para un modelo de atención universal, equitativa y de calidad que sirva a las necesidades de

salud de la población.

Estas circunstancias hacen necesario conocer la fuerza de trabajo en el sector salud que el país

posee, para ello debe caracterizarse cuáles son las instituciones prestadoras de servicios de salud y el

recurso humano que labora en ellas; así como las instituciones formadoras de profesionales en salud,

ya que, estas son las proveedoras del recurso que posteriormente formara parte del mercado laboral

y encargados directos de la atención en salud de la población.

H. REFORMA DE SALUD 2009-2014

En el año 2009, el Ministerio de Salud con el objetivo de cumplir el mandato constitucional de

garantizar el acceso a los servicios de salud, como un derecho humano fundamental, bajo los

principios de solidaridad, equidad, cobertura universal con calidad y oportunidad, inicia la Reforma de

Salud, retomando el modelo de Atención Primaria en Salud Integral (APS-I) para atender a la

población a través de redes de salud integrales e integradas, con el objetivo de mejorar las


condiciones de vida de la población, garantizando el acceso a los servicios de salud, acercándolos a su

lugar de vivienda, principalmente a la población que vive en condiciones de exclusión.15

A diferencia del esquema de ordenamiento piramidal que ha caracterizado al sistema actual, la red

integral e integrada de servicios se desarrolla en torno a la comunidad, las familias y las personas, lo

que se convierte en una nueva cultura organizacional con énfasis en la lucha contra los determinantes

de la salud; enfoque democrático participativo para la gestión, planificación, ejecución, monitoreo y

evaluación de acciones; comunicación en todos los sentidos posibles; desarrollo y puesta en práctica

de programas transversales integrales centrados en la persona y no en problemas o patologías.

En el nuevo modelo, el primer nivel de atención en la red estará constituido por los Equipos

Comunitarios de Salud Familiar (ECOS Familiares) y Equipos Comunitarios de Salud Familiar con

Especialidades (ECOS Especializados). Este primer nivel de atención debe estar en condiciones de

resolver el 95% de los problemas de salud que se presentan en la comunidad.16

Gráfico 2. Equipos comunitarios de Salud Familiar (Ecos Familiares) Área Rural

Ecos familiares: 1

15 Informe de Labores MSPAS, Nueva Reforma de Salud, 2009-2010 16 Informe de Labores NUEVA REFORMA DE SALUD, MSPAS 2009-2010.

1 Promotor de Salud x 200 familias

1 Ecos Familiares x 600 familias

(Promedio = 3,000 personas)


La implementación del nuevo modelo inicia en el primer nivel de atención, avanzará en forma

progresiva priorizando los municipios de mayor pobreza y marginalidad. En el 2010 se beneficiaron

74 municipios de los cuales 53 son de extrema pobreza severa y alta.

Actualmente la consulta externa electiva y la consulta de emergencia de los diferentes hospitales

incluyen un alto porcentaje de pacientes y atenciones de primer nivel, ascendiendo en algunos de

ellos alrededor del 40% y en otros hasta el 100%.17 Esto por no contar con unidades de salud en los

municipios correspondientes o por la falta de resolución del primer nivel de atención. El caso es

trascendente porque actualmente todavía los hospitales de tercer nivel brindan atención de este tipo.

El objetivo del nuevo modelo es llevar a que el primer nivel se constituya en la puerta de entrada para

alrededor del 95% de los problemas de salud.

Para la atención directa en los establecimientos del primer nivel de atención se cuenta con 7,724

recursos humanos de las diferentes disciplinas y 1,312 contratados por servicios profesionales para la

extensión de los servicios de salud. Para dar respuesta a la prestación de servicios de salud bajo el

nuevo modelo de atención, se tiene un déficit de personal de salud de 8,062 personas de las

diferentes disciplinas.18 Fortalecer el primer nivel de atención es una prioridad. Esto implica también

una profunda transformación del modelo de atención, del enfoque de salud-enfermedad y del rol que

juega la población.

El Segundo y Tercer Nivel son los Hospitales Públicos en la Red Integrada de Servicios de Salud, los

Hospitales públicos del Ministerio de Salud son treinta; de ellos sólo tres ostentan la categoría de

tercer nivel, dos hospitales son regionales, doce son hospitales departamentales y trece son

municipales; estos últimos arbitrariamente en los años 90 fueron ascendidos a la categoría de

hospitales (habían funcionado anteriormente como centros de salud) sin sufrir transformaciones en

relación a los recursos humanos ni la dotación de equipo necesario para su funcionamiento como

tales.19

17 Idem. 18 Informe de Labores NUEVA REFORMA DE SALUD, MSPAS 2009-2010 19 Idem.


En las redes el segundo nivel de atención estará conformado por los trece hospitales generales

municipales y doce generales departamentales, complementándose con los establecimientos del

primer nivel, conformando los micros redes de segundo nivel. El proyecto comprende que el

segundo nivel atienda como mínimo las cuatro especialidades básicas de pediatría, cirugía, medicina

interna, obstetricia y ginecología, más las especialidades que sean prevalentes en su área geográfica,

descongestionando la atención de este tipo en los hospitales de tercer nivel. La integración del

segundo nivel de atención a la red permitirá elevar la capacidad de resolución hasta

aproximadamente el 99%.

Para poder satisfacer la demanda que se generará en todas las micro redes de segundo nivel se parte

de un déficit de 3,013 recursos humanos hospitalarios, así como equipo para realizar dicha función.

De esta manera con la Reforma de Salud, los tres hospitales de tercer nivel puedan dedicarse a

consultas y cirugías más complejas de acuerdo con su nivel, claro está que esto conlleva el proyecto

de fortalecer con equipo y recurso humano necesario y suficiente para prestar la atención adecuada a

los pacientes. Nada de esto funcionaria si no se trabaja en el fortalecimiento de un sistema de

referencia y retorno entre los hospitales y con el primer nivel de atención que se está estructurando.

El funcionamiento exitoso de la Red Integrada es condición para el éxito de este enfoque.

El Sistema Nacional Integrado de Salud, se define como una alianza estratégica, funcional y regional

materializada en un acuerdo interinstitucional que incluye a la sociedad civil, al Ministerio de Salud

Pública y Asistencia Social y a otros prestadores y financiadores públicos de servicios de salud (Fondo

Solidario para la Salud, Instituto Salvadoreño del Seguro Social, Bienestar Magisterial, Batallón de

Sanidad Militar).

El ente rector del Sistema Nacional Integrado de Salud es el Ministerio de Salud Pública y Asistencia

Social, y la alianza que da origen al sistema es producto de un amplio proceso de diálogo social. Este

acuerdo interinstitucional tiene como objetivo planificar, ejecutar y evaluar de forma conjunta una

serie de procesos y productos de alta calidad que comprenden la promoción de la salud, la

prevención de enfermedades, la atención y la rehabilitación de los pacientes en forma organizada y

racional. Su base será la estrategia de Atención Primaria de Salud Integral, que buscará de modo


constante y permanente la equidad, la solidaridad, la participación social y un intenso trabajo

intersectorial. 20

La construcción de un sistema de esta naturaleza supone una reforma de la actual estructura

institucional, que implica:

a) Reorganización de la red pública de los servicios de salud para formular políticas de atención

sanitaria, la generación de propuestas de mejora de la capacidad resolutiva de los servicios de

salud, la coordinación en la prioridad de inversiones y la ampliación hacia la cobertura universal.

b) Atención integral a la salud de personas discapacitadas, sobre todo las mujeres, en lo referente a

su salud sexual y reproductiva.

c) Configuración de un sistema nacional de emergencias médicas para dar respuesta prehospitalaria

y hospitalaria oportuna y eficaz.

d) Puesta en marcha de un sistema de información único para todos los prestadores de servicios de

salud, tanto públicos como privados.

e) Elaboración de un listado unificado de medicamentos esenciales y la implementación de procesos

coordinados para su adquisición, distribución, prescripción y dispensación.

f) Funcionamiento articulado de laboratorios de control de calidad, de bancos de sangre y de

laboratorios clínicos bajo estándares unificados de operación.

g) Acreditación certificada de los establecimientos de salud.

h) Coordinación de los procesos administrativos y operativos de las instancias públicas.

i) Creación de mecanismos regulatorios efectivos para los organismos privados lucrativos y no

lucrativos.

j) Evaluación y definición anual de estrategias conjuntas de financiamiento de los recursos

compartidos.

k) Un amplio desarrollo científico y tecnológico que supondrá la creación del Instituto Nacional de

Salud, el diseño y ejecución de un sistema nacional de investigación en salud, la coordinación de

programas de capacitación conjunta, la capacidad de evaluación e incorporación racional de

nuevas tecnologías y la estrecha coordinación con las instituciones formadoras de recursos

20 Situación de los Recursos Humanos en Salud en El Salvador”, MSPAS. Mayo 2010.


humanos, para que estén en función de las necesidades del sistema reformado y del proceso de

reforma.21

En lo que se refiere a los recursos humanos que requerirá el Sistema Nacional Integrado de Salud, se

han definido líneas de trabajo en cuatro ámbitos: a) dotación suficiente y distribución adecuada del

personal de acuerdo a las necesidades geográficas, poblacionales, de equidad y de resolución del

sistema reformado en un marco de planificación y regulación sectorial de recursos humanos

(desarrollo de la capacidad de gestión e investigación en salud, fortalecimiento de la capacidad de

generación de información sobre recursos humanos y regulación a partir del registro y control de

profesiones en este ámbito); b) institucionalización de la carrera sanitaria; c) disposición de

condiciones laborales adecuadas para el desempeño profesional y d) diseño e implementación de

programas de capacitación y educación permanente que incentiven el desarrollo científico-técnico del

personal.22

III. OBJETIVOS

A. General

Elaborar la caracterización sectorial de la Fuerza de Trabajo de Salud en El Salvador.

B. Específicos

• Describir las características de los profesionales que laboran en las instituciones red de

prestadoras de servicios de salud a nivel público y semiautónomo.

21 Idem 22 Situación de los Recursos Humanos en Salud en El Salvador”, MSPAS. Mayo 2010.


• Describir la situación actual de los profesionales inscritos en el Consejo Superior de Salud

Pública.

• Identificar la oferta de empleo en salud de las instituciones prestadoras de servicios de salud.

• Identificar la oferta de plazas de formación profesional en las instituciones prestadoras de

servicios de salud.

• Elaborar una base de información y evidencia que permita orientar la política de RHUS.

IV. METODOLOGÍA

La investigación es un estudio de tipo descriptivo, orientado a presentar a la caracterización de la

fuerza laboral y comportamiento de la dotación de recursos humanos en el área de salud, además

transversal, ya que permitió hacer un corte en el tiempo para describir las variables del estudio en el

período octubre a diciembre 2010.

Para la realización de este estudio, inicialmente se realizaron las coordinaciones con los Directores de

Recursos Humanos de cada institución en estudio, a fin de establecer los contactos que permitieran la

identificación de los informante claves y obtener los datos necesarios, con la modalidad participativa

y consultiva entre personal de Direcciones de Recursos Humanos de las instituciones de la red.

Ya identificados los contactos, se conformó el equipo de las principales instituciones de salud,

participando los responsables de recursos humanos de las instituciones prestadores de servicios de

salud: MSPAS, ISSS, FOSALUD, ISBM, BSM, ISRI , así como el CSSP.. También se hizo uso de fuentes

secundarias como registros y bases de datos digitales, la que se obtuvo en forma física y otras en

formato digital por medio de la página Web de cada institución, así como de documentos y

memorias.

Para la recolección de la información, se elaboraron cuadros especiales que recogen información de

las bases de datos de cada institución, que incluyó a la totalidad de los recursos humanos que

laboran en ellas. Posteriormente se dividieron las bases de datos en personal administrativo y

personal técnico, este ultimo abarcaba a todos los profesionales relacionados directamente a la


prestación de servicios de salud, entre ellos médicos, enfermeras, auxiliares de enfermería,

odontólogos, y demás personal profesionales técnico.

Para la primera parte de la caracterización de los profesionales, el CSSP facilitó la cantidad de

profesionales inscritos en las juntas de vigilancia de las profesiones en salud, por cada una de las

carreras que las componen. Se aclarara que en esta base de datos, no se obtuvo información sobre

edad, sexo ni área geográfica, donde cada profesional inscrito, ejerce su especialidad.

En la segunda parte, la caracterización de la fuerza laboral, se realizó para cada una de las

instituciones prestadoras de servicios de salud. Se plantearon como indicadores: edad, sexo,

profesión, distribución geográfica por regiones (Occidental, central, metropolitana, paracentral,

oriental) y área (rural o urbano) para cada personal técnico en salud. Debe mencionarse que no

todas las instituciones presentaron la información requerida.

Para la variable oferta laboral, se entrevistaron a los Directores de RH, se hicieron búsquedas, así

como revisión de los servicios que ofrecen, la población beneficiada y la ubicación geográfica de cada

RH de las instituciones proveedoras.

En el caso de la oferta de plazas de formación profesional, se obtuvo el registro de los estudiantes en

Servicio Social y la distribución y asignación de los estudiantes para cada región, se procedió de igual

forma para el caso de Médicos Residentes.

Para el análisis se utilizó la estadística descriptiva con tablas de distribución de frecuencias y

porcentajes, para proceder a las conclusiones y recomendaciones.

V. Resultados

A. Caracterización de la Fuerza Laboral

Tabla 4. Distribución de Recursos Humanos en Salud por Institución.


PROFESIONALES INSTITUCIONES

MSPAS FOSALUD ISSS ISRI ISBM BSM TOTAL

Médicos generales 1,663 482 741 7 113 42 3,048

Médicos especialistas 1,618 87 2,435 45 145 126 4,456

Médicos Administrativos 222 0 0 0 0 0 222

Médicos Residentes 748 0 230 0 0 30 1,008

Est. Médicos en Servicio Social

366 0 0 0 0 0 366

Practicantes Internos 385 0 0 0 0 0 385

Odontólogos 468 222 169 5 65 59 988

Est. Odontología en S. S. 180 0 0 0 0 0 180

Enfermeras 2,412 322 1,039 15 0 79 3,867

Auxiliares de Enfermería 3,468 46 1,876 47 0 207 5,644

Nutricionistas 283 0 0 0 0 0 283

Anestesista 321 0 128 0 0 22 471

Epidemiólogos 18 0 0 0 0 0 18

Educadores para la Salud 47 0 0 0 0 47

Otros / Técnicos 2,230 58 756 8 4 106 3,162

Laboratorista 818 30 337 2 1 21 1,209

Fisioterapistas 96 1 160 97 0 11 365

Química y Farmacia 104 0 386 0 2 3 495

Atención al Medio Ambiente 792 0 0 0 0 0 792

Promotores de Salud 2,751 68 197 0 0 0 3,016

Psicólogos 86 9 39 0 10 7 151

Materno Infantiles 0 29 69 0 0 0 98

TOTAL 19,076 1,354 *8,562 226 340 713 30,271

Fuente: Unidades de Recursos Humanos de: MSPAS, ISSS, ISRI, ISBM, BSM, noviembre 2010.

* Incluye 1,190 Médicos contratados por servicios profesionales.

Como puede observarse en la tabla 4, el MSPAS es principal proveedor de servicios, posee 19,076

Recurso Humanos en salud profesional técnicos. Seguido del ISSS que posee 8,562. Incluye 1,190

Médicos contratados por servicios profesionales. Este resultado no incluye al Recurso Humano en

Salud Administrativo.

Tabla 5. Distribución de Recursos Humanos en Salud por Institución.

INSTITUCIONES

PROFESIONALES Y TÉCNICOS

ADMINISTRATIVOS TOTAL

Cantidad % Cantidad %


MSPAS 19,076 75% 6,364 25% 25,440

FOSALUD 1,354 91.7% 122 8.3% 1,476

ISSS 8,562 67.1% 4,192 32.9% 12,754

ISRI 226 79.6% 58 20.4% 284

ISBM 340 100% ND 0% 340

BSM 713 64.9% 386 35.1% 1,099

TOTAL 30,271 11,122 41,393


Gráfico 3. Distribución de Recursos Humanos en Salud por Institución.

Fuente: Unidades de Recursos Humanos de: MSPAS, ISSS, ISRI, ISBM, BSM, noviembre 2010

En la tabla 5 y el gráfico 3, se muestra la distribución de los dos grupos de Recursos Humanos en

Salud (RHUS): profesionales - técnicos y Administrativos. Como se observa los RHUS profesionales y

técnicos están compuestos por 30,271 empleados que equivale al 70% de toda la fuerza laboral,

mientras que el área administrativa cuenta con 11,122 recursos que equivale al 30%.

Como se observa el ISBM solo laboran recursos en salud profesionales y técnicos, seguidos del ISRI,

MSPAS y FOSALUD que poseen entre un 80 y 75% y de RHUS profesionales y técnicos. Los RHUS

administrativos representan el 35.12% para el BSM y el 32.86% para el ISSS, que son las instituciones

que tienen el mayor porcentaje de recursos.


Gráfico 4. Recursos Humanos Profesionales y Técnicos en Salud, según nivel de atención.


En el grafico 4 se observa la cantidad de RHUS profesionales y técnicos que laboran en las instituciones de salud de acuerdo al nivel de atención que prestan, para el primer nivel que abarca unidades y casas de salud, hogares de espera materna, así como las clínicas comunales del ISSS, están asignados 11,262 profesionales, en el segundo nivel donde se encuentran los hospitales regionales, municipales y departamentales ,10,805 recursos, mientras que en el tercer nivel donde se encuentran los hospitales de referencia se cuenta con 7,951 profesionales asignados.

Tabla 6. Recursos Humanos Profesionales y Técnicos en Salud por Regiones de atención.

INSTITUCIONES Hospitales OCCIDENTAL CENTRAL METRO

POLITANA

PARA

CENTRAL

ORIENTAL TOTAL

MSPAS 6,839 1,974 4,707 1,732 1,618 2,206 19,076

FOSALUD 0 249 201 384 169 351 1,354

ISSS **0 990 200 5,325 138 719 *7,372

ISRI 0 60 0 116 50 0 226

ISBM 0 65 43 135 37 60 340

0

2,000

4,000

6,000

8,000

10,000

1ER

2DO

3ERO

CENTRAL

1ER 8,846 1,314 747 0 314 41

2DO 6,839 0 3,966 0 0

3ERO 3,164 40 3,849 226 0 672

CENTRAL 227 0 0 0 26 0

MSPAS FOSALUD ISSS ISRI ISBM BSM


BSM 2 0 613 26 0 72 713

TOTAL 6,841 3,338 5,764 7,718 2,012 3,408 29,081


* Menos 1,190 contratados en el ISSS, por servicios profesionales.

** Personal Técnico Incluido en la Región correspondiente

En la tabla 6 se observa la cantidad de RHUS asignados a cada una de las 5 regiones de atención, se

evidencia que la mayor cantidad de recursos se concentran en la región metropolitana con 7,718

profesionales, mientras que en la región paracentral esta asignados 2,012 profesionales, siendo la

región que tienen la menor cantidad.

Gráfico 5. Distribución Urbano-Rural de los Recursos Humanos Profesionales y Técnicos en Salud


En el grafico 5, se observa la distribución urbano- rural de los RHUS de cada una de las instituciones

prestadoras de servicios de salud, donde se evidencia que el ISSS, ISRI y ISBM únicamente atienden a

población ubicada en el área urbana, el BSM atiende a un 97 % de población urbana y un 3.0 % de

población rural, mientras que el MSPAS atienden un 52.60 % de población ubicada en el área urbana

y a un 47.40 % en el área rural, en este sentido FOSALUD se convierte en la única institución que

orienta su labor a atender directamente a población ubicada en el área rural con un 97%, aunque sus

centros de atención estén localizados en el área urbana del municipio.


Gráfico 6. Distribución de Recursos Humanos Profesionales y Técnicos en salud, según sexo.


El grafico 6 describe los RHUS, de todas las instituciones prestadoras de servicios de salud según el

sexo, donde se observa que el mayor porcentaje global de la composición laboral de los RHUS, es del

sexo femenino con un 61% del total, mientras que el 39% son masculinos.

Gráfico 7. Distribución de Recursos Humanos Profesionales y Técnicos en salud por edad. MSPAS

FEMENINO, MSPAS, 65.10%

FEMENINO, FOSALUD,

51.80%

FEMENINO, ISSS, 72.70%

FEMENINO, ISRI, 73.50%

FEMENINO, ISBM, 69.70%

FEMENINO, BSM, 65.40%

MASCULINO, MSPAS, 34.90%

MASCULINO, FOSALUD,

48.20%

MASCULINO, ISSS, 27.30%

MASCULINO, ISRI, 26.50%

MASCULINO, ISBM, 30.30%

MASCULINO, BSM, 34.60%

FEMENINO


Fuente: Unidad de Recursos Humanos de: MSPAS, noviembre 2010.

En el grafico 7, se observa la distribución de edades de los RHUS profesionales y técnicos que laboran

en el MSPAS, donde el 32% se encuentran en el rango de edad de 31-40 años, mientras que el 29%

en el rango de 41-50 años.

Gráfico 8. Distribución de Equipos Comunitarios de Salud por Regiones.

Fuente: Registro Dirección primer nivel de atención. Reforma de Salud- MSPAS

El grafico 8 detalla la distribución por regiones de los RHUS profesionales y técnicos, que conforman

los equipos comunitarios de salud de familia, relacionados con la implementación de la reforma de

Series1, 21-30, 17%

Series1, 31-40, 32%

Series1, 41-50, 29%

Series1, 51-60, 19%

Series1, 60 o +, 3%


salud, donde se observa que la mayoría de recursos se han destacado en la región oriental con 437

equipos, seguida de la región central con 328.

Tabla 7. Distribución de Profesionales inscritos en las Juntas de Vigilancia. Consejo Superior de Salud Pública.

PROFESION Inscritos hasta 2005

2006 2007 2008 2009 TOTAL

Doctorado en Medicina 10611 548 592 550 550 12851

Lic. en Enfermería 2220 206 303 239 393 3361

Tecnólogas en Enfermería 4925 164 160 189 185 5623

Auxiliar de Enfermería 6252 15 26 25 19 6337

Técnicas en Enfermería 6685 520 685 868 1040 9798

Total 30693 1453 1766 1871 2187 37,970

Fuente: Consejo Superior de Salud Pública (CSSP), Noviembre 2010.

Gráfico 9. Distribución de Profesionales Inscritos en las Juntas de Vigilancia.

Consejo Superior de Salud Pública.


El grafico 9, muestra el porcentaje de profesionales inscritos en las Juntas de Vigilancia (JVP) de la

diferentes profesiones agrupadas en el Consejo Superior de Salud Pública (CSSP), según se observa la

JVP que mas profesionales posee es la de la profesión de enfermería con un 42.75%, seguida por la

profesión médica con un 29.81% del total.

Series1, Medicina,

17520, 29.81%

Series1, Odontología, 5851, 9.96%

Series1, Psicología,

3843, 6.54%

Series1, Medico Veterinaria, 446,

0.76%

Series1, Química y Farmacia,

3103, 5.28%

Series1, Laboratorio

clínico, 2881, 4.90%

Series1, Enfermería,

25119, 42.75%

Medicina

Odontología

Psicología

Medico Veterinaria

Química y Farmacia

Laboratorio clínico

Enfermería


Gráfico 10. Tendencia de la inscripción al CSSP de Médicos y Lic. en Enfermería 2006- 2009


El grafico 10, compara las tendencias en la inscripción de los Médicos y las Licenciadas en Enfermería,

se observa que la inscripción de los profesionales en medicina se ha mantenido constante durante los

años 2008 y 2009 con 550 inscritos, mientras que para la Lic. en Enfermería, se observa un

crecimiento de 393 en el año 2009.

B. Oferta de plazas de formación profesional

Existen dos tipos de plazas de formación profesional, las otorgadas al finalizar el pregrado, para la

realización del servicio social, y las plazas de formación para residentes, las cuales se otorgan en

postgrado, después de obtener su título académico, como una forma de lograr una especialización.

Doctorado en Medicina,

550

206

303239

Licenciadas Enfermería

393

548

592 550

2006 2007 2008 2009


Gráfico 11. Plazas de formación profesional año 2010. Servicio Social. MSPAS

Fuente: Unidad de Recursos Humanos de MSPAS, noviembre 2010

El grafico 11 muestra el consolidado de todas las plazas de formación profesional que se asignan a

cada una de las profesiones al momento de realizar su servicio social. Para las licenciaturas en

Ciencias de la Salud tiene asignado el 58.40%, Medicina 7.40%, Odontología 1.0% en carácter AD-

HONOREM y su duración es de 6 meses. Para el Doctorado en Medicina tiene asignado el 22. 20%,

mientras que al Doctorado en Cirugía Dental tiene asignado el 11%, estas plazas son remuneradas y

su duración es de un año.

a. Formación de Médicos Especialistas

La oferta de plazas de Residentes, para la formación de Especialistas, en forma mayoritaria, pertenece

al MSPAS y al ISSS, que ofrecen áreas de especialización en el segundo y tercer nivel hospitalario,

mientras que el Batallón de Sanidad Militar ofreces plazas de especialización únicamente en el tercer

nivel de atención.

58.40%

7.40

22.20%

1.00

11.00%

Licenciaturasen Ciencias de

la Salud AD -HONOREM

Medicina AD -HONOREM

Medicina (Leyde

Odontología AD-HONOREM

Odontología (Ley salario)


Gráfico 12. Instituciones con Programas de formación de Médicos Especialistas.

Fuente: Unidades de Recursos Humanos de: MSPAS, ISSS, BSM, noviembre 2010

En el grafico 12 se describe la cantidad de plazas de residentes para la formación de especialistas

según institución; se observa que el MSPAS posee 748 plazas, seguido del ISSS con 230 y el BSM con

30 plazas , con programas de 3 años de duración en promedio.

Gráfico 13. Oferta de plazas para formación de Médicos Especialistas por área. MSPAS

Fuente. Unidades Técnica de Recursos Humanos de: MSPAS, noviembre 2010

20 292

4625

6 0 0

26

38

3

45

26

5 6 2

28

33

2

37

37

3 5 3

2010 28 33 2 37 37 3 5 3

2009 26 38 3 45 26 5 6 2

2008 20 29 2 46 25 6 0 0

Medicina Cirugía Cirugía Pediátrica

Medicina Pediátrica

Ginecología Psiquiatría Medicina Familiar

Neumología

748

230

30

MSPAS ISSS BSM


En el grafico 13 se muestran las áreas donde han sido asignados los residentes desde el año 2008,

siendo el área con más residentes, pediatría y ginecología, otras residencias asignadas son cirugía y

medicina, ubicadas en el tercer nivel de atención.

b. Formación en Pre- grado

Las universidades y escuelas técnicas son las encargadas de preparar a los profesionales que

posteriormente formaran parte de la fuerza de trabajo. Se presentan los graduados de la Facultad de

Medicina, Universidad de El Salvador durante los años, 2006 a 2010.

Tabla 8. Profesionales y técnicos graduados de las Ciencias de la Salud. Universidad de El Salvador.

Área Profesional o técnica.

No. Graduados por año

2006 2007 2008 2009 2010 TOTAL

DOCTORADO Medicina 251 189 238 205 133 1,016

LICENCIATURAS

Laboratorio Clínico

39 61 31 22 37 190

Anestesiología e Inhaloterapia

32 44 47 29 35 187

Radiología e Imágenes

4 14 13 14 26 71

Educación para la Salud

2 11 22 15 12 62

Ecotecnología 4 5 12 7 4 32

Salud materno Infantil

33 26 11 26 15 111

Fisioterapia 35 30 70 63 50 248

Enfermería 15 30 105 86 99 335

Nutrición 45 13 17 33 17 125

Salud Ambiental

0 0 0 0 1 1

MAESTRIAS Salud Pública 5 10 2 10 5 32

Salud Sexual y Reproductiva

5 9 0 8 3 25

TOTAL 470 442 568 518 437 2,435

Fuente: Facultad de Medicina, Universidad de El Salvador durante los años, 2006 a 2010.


La tabla 8, muestra que la cantidad de graduados de la Facultad de Medicina de la Universidad de El

Salvador, ha aumentado, durante el año 2010, sobretodo en el área de licenciaturas y maestrías;

mientras que en el doctorado de Medicina durante el año 2010 se graduaron 133 profesionales, lo

que significo una disminución en el numero de graduados de esta carrera al compararlo con el año

2008 y 2009 respectivamente.

Gráfico 14. Tendencia del número de graduados en las carreras de Licenciatura en Enfermería y

Doctorado en Medicina. Universidad de El Salvador.

Fuente: Facultad de Medicina, Universidad de El Salvador durante los años, 2006 a 2010.

El gráfico 14 muestra la tendencia del número de graduados que presentan las carreras de Medicina y

Enfermería desde el 2006 al 2010 en la Facultad de Medicina de la Universidad de El Salvador; se

observa que para el 2008 hubo un aumento pero al presente año ambas carreras han disminuido en

sus graduados.

Medicina, 2006, 251

Medicina, 2007, 189

Medicina, 2008, 238 Medicina,

2009, 205

Medicina, 2010, 133

Enfermería , 2006, 15



Enfermería , 2009, 86Enfermería ,

2010, 99Enfermería

Medicina


Gráfico 15. Distribución por sexo de graduados en las carreras de Ciencias de la Salud. Universidad de El Salvador

Fuente: Administración Académica Facultad de Medicina, Universidad de El Salvador, Dic. 2010.

El grafico 15 muestra la cantidad de graduados del área de ciencias de la salud, según el sexo, se

observa que en todas las especialidades predomina el sexo femenino.

Gráfico 16. Distribución de graduados por grado académico. Universidad de El Salvador.


FEMENINOS

56.0%

FEMENINOS 83.6%

FEMENINOS 83.0%

MASCULINOS 16.4%

MASCULINOS 17.0% MASCULINOS

44.0%

DOCTORADO LICENCIATURAS MAESTRIAS

251

189

238

205

133

209 234

328

295 296

10 19 2

18 8

2006 2007 2008 2009 2010

DOCTORADO

LICENCIATURAS

MAESTRIAS


En el grafico 16 se observa que la carrera de Licenciatura en Enfermería, presenta una tendencia de

crecimiento que se mantiene constante, contrario al Doctorado en Medicina cuya tendencia de

crecimiento es negativa, ya que sus graduados van disminuyendo desde el año 2008 al 2010.

C. Comportamiento de la dotación de Recursos Humanos en Salud

Gráfico 17. Tendencias en la dotación de personal médico en las instituciones de salud.

Fuente: GIDRUS, El Salvador 2003, Datos Básicos de Recursos Humanos 200-2008, Unidades de Recurso Humanos de: MSPAS, ISSS, ISBM, BSM, noviembre 2010.

En el grafico 17 se observa que las contrataciones de personal médico, de los prestadores de

servicios de salud presentan una tendencia de crecimiento desde el año 2000 a la fecha,

especialmente el MSPAS y el ISSS.


Gráfico 18. Tendencias en la dotación de personal de enfermería en las instituciones de salud.

Fuente: GIDRUS, El Salvador 2003, Datos Básicos de Recursos Humanos 2000-2008, Unidades de Recursos Humanos de:

MSPAS, ISSS, BSM, FOSALUD, noviembre 2010

En el grafico 18 se observa que las contrataciones de personal de enfermería, de los prestadores de


especialmente el MSPAS y FOSALUD, mientras que en el ISSS las contrataciones han disminuido.

Tabla 9. Proyección de plazas requeridas por institución para el año 2011.

Institución Plaza o cargo

Profesión Distribución geográfica Relación con el mapa de la

pobreza Regiones Área

FOSALUD

29 Médicos 29 Enfermeras

Médicos Enfermeras

Paracentral Oriental

Rural

No Definida

ISSS *

ND.

ISRI

146 recursos

Médicos Enfermeras

Terapistas otros técnicos

Metropolitana Occidental

Oriental

Rural y Urbana

En Función de necesidades del

ISRI

ISBM

110 Médicos 17 Psicólogos

69 Aux. de Enfermería

Médicos Psicologos

Aux de Enfermería

Central Paracentral Occidental

Oriental Metropolitana

Urbana No definida

* Ya tiene incluidas sus plazas para el 2011, serán contratadas en forma definitiva

Fuente: Unidades de Recursos Humanos de: FOSAUD, ISSS, ISRI, ISBM, noviembre 2010

MSPAS

MSPAS

FOSALUDISSS

ISSS

BSM BSM BSM0

500

1,000

1,500

2,000

2,500

3,000

2000 2003 2005 2008 2010


La tabla 9 recoge la cantidad, plaza y la región donde se pretende asignar los recursos para el año

2011, en las instituciones proveedoras de servicios de salud.

D. REFORMA DE SALUD DEL MSPAS 2009

El Ministerio de Salud cumpliendo el mandato constitucional de garantizar el acceso a los servicios de

salud como un derecho humano fundamental bajo los principios de solidaridad, equidad, cobertura

universal con calidad; implementa un modelo de atención basado en la Atención Primaria en Salud

Integral (APS-I): los Equipos Comunitarios de Salud (ECOS), que atiende a la población a través de

redes de salud integrales e integradas, con el objetivo de mejorar las condiciones de vida de la

población, garantizando el acceso a los servicios de salud, acercándolos a su lugar de vivienda y a la

población que vive en condiciones de exclusión.


Tabla 10. Distribución de Recursos Profesionales y Técnicos en salud, para implementar primera etapa de Reforma de Salud por Regiones. MSPAS

PROFESIONALES 1ERA ETAPA 2010, EQUIPOS COMUNITARIOS DE SALUD

REGIONES

OCIDENTAL CENTRAL METRO POLITANA

PARA CENTRAL

ORIENTAL TOTAL

MÉDICOS 21 32 21 35 52 161

PEDIATRAS 1 4 1 2 6 14

GINECO OBSTETRAS 1 4 2 2 6 15

INTERNISTAS 1 4 1 2 7 15

ENFERMERAS 16 40 8 31 64 159

AUX DE ENFERMERIA 15 26 8 24 37 110

PSICOLOGOS 2 6 3 3 7 21

NUTRICIONISTAS 3 6 2 3 7 21

ODONTOLOGOS 3 6 4 6 0 19

LABORATORISTAS 1 1 2 2 1 7

POLIVALENTE 16 55 8 39 68 186

MOTORISTAS 0 0 0 0 1 1

ESTADISTICOS 2 4 5 3 6 20

PROMOTOR DE SALUD 67 136 57 129 174 563

FISIOTERAPISTAS 0 0 0 0 0 0

EDUCADORES 1 4 2 2 1 10

OTROS TECNICOS 0 0 0 0 0 0

TOTAL 150 328 124 283 437 1322

Fuente: Dirección del Primer Nivel de Atención, MSPAS, Dic 2010

La tabla 10 muestra la cantidad de personal contratado, por Regiones, para la implementación del

primer nivel de atención de los ECOS que inició en el mes de Julio del presente año, como se observa

se han contratado 1,322 recursos en salud, asignado 437 para la región oriental, 328 para la región

central, 283 en la zona paracentral, 150 en occidente y 124 en la región metropolitana. Para la

atención de 74 municipios considerados de extrema pobreza severa y alta, con prevalencia en

desnutrición crónica de 8 departamentos del país.


Tabla 11. Equipos y población beneficiada con implementación Primera Etapa Reforma de Salud MSPAS 2010

ECOS POBLACIÓN BENEFICIADA

209 594,420


En la tabla 11 se muestra la cantidad de equipos de salud comunitaria funcionando y la cantidad de

población beneficiada, durante la implementación de la primera etapa de la Reforma de Salud y la

intervención de los ECOS.

Gráfico 19. Recursos Humanos Profesionales y Técnicos en Salud, para la Primera Etapa de la

Reforma de Salud. MSPAS

Fuente: Dirección del Primer Nivel de Atención, MSPAS, Diciembre 2010

El gráfico 19 describe el porcentaje de RHUS profesionales, técnicos y administrativo que forman

parte de los ECOS, como se observa el 84 % son profesionales y técnicos, mientras que el 16 % son

del sector administrativo.

84%

2010, ADMINISTRATIVOS, 15.60%,

16%

TECNICOS

ADMINISTRATIVOS


Gráfico 20: Distribución Urbana- Rural, de Recursos Humanos Profesionales y Técnicos en Salud, para la Primera Etapa de la Reforma . MSPAS


La Reforma de Salud pretende incidir en los municipios de extrema pobreza, para ello y como puede

observarse en el grafico 20, se han asignado el 87 % de los recursos al área rural, y solo un 13 % para

el área urbana.

Tabla 12. Equipos Comunitarios necesarios para la continuación de la Reforma de Salud.

MSPAS 2011.

ECOS POBLACIÓN

BENEFICIADA

218 545,974


En la tabla 12 se observa la cantidad de equipos y la población que será beneficiada al implementar la

continuación de la reforma, para el año 2011, según esto con 218 ECOS se logrará beneficiar a

545,974 habitantes.

2010, URBANOS, 12.7, 13%2010,

RURALES, 87.3, 87%

URBANOS RURALES


Tabla 13. Proyección de plazas 2da etapa de la Reforma de Salud. MSPAS. 2011

PROFESIONALES 2011 ECOS DE FAMILIA COMUNITARIOS ESPECIALIZADOS

REGIONES

Occidental Central Metro politana

Para Central

Oriental Nivel Central

TOTAL

Médicos 12 4 0 9 15 --- 40

Pediatras 4 2 1 3 3 1 14

Gineco obstetras 4 2 0 3 4 --- 13

Internistas 4 2 1 3 3 --- 13

Enfermeras 10 4 1 23 20 --- 58

Aux. de Enfermería

19 5 2 19 14 --- 59

Psicólogos 3 2 0 2 2 --- 9

Nutricionistas 2 2 1 2 2 --- 9

Odontólogos 2 3 1 1 9 --- 16

Laboratoristas 7 4 0 7 8 --- 26

Polivalente 47 15 1 40 44 --- 147

Motoristas 5 6 1 5 9 --- 26

Estadísticos 2 1 1 2 2 --- 8

Promotores de Salud

25 22 5 45 79 --- 176

Fisioterapista 5 6 2 5 10 --- 28

Educador 4 2 0 3 9 --- 18

Otros Técnicos 52 56 57 52 60 7 284

TOTAL 207 138 74 224 293 8 944 Fuente: Dirección del Primer Nivel de Atención, MSPAS, Dic 2010.

La Tabla 13 muestra la proyección de plazas necesarias para la implementación de la segunda etapa

de los ECOS, necesitando 944 profesionales técnicos y administrativos, asignando 293 recursos la

región oriental, 224 a la paracentral, 207 a occidente, 138 a la región central y 74 a la región

metropolitana, siendo los promotores de salud y los polivalentes los mayormente solicitados.


VI. Discusión.

A. Análisis de la Fuerza de trabajo en salud.

El Sistema Nacional de Salud Público, Autónomo y Semiautónomo está formado por el Ministerio de

Salud Pública y Asistencia Social (MSPAS), el Fondo Social para la Salud (FOSALUD), el Instituto

Salvadoreño del Seguro Social (ISSS), el Instituto de Bienestar Magisterial (ISBM), el Instituto de

Rehabilitación de Inválidos (ISRI) y el Batallón de Sanidad Militar. Juntos poseen una base de recursos

humanos en salud profesionales y técnicos de 30,271 personas.

Dentro de estas instituciones prestadoras de los servicios de salud el Ministerio de Salud Publica y

Asistencia Social (MSPAS) es la más grande, posee una base de recursos humanos en salud

profesionales y técnico de 19,076 personas, que equivale al 63.02% de toda las instituciones

prestadoras de servicios de salud, es decir, que dos terceras partes de la atención en salud que la

población solicita la recibe del MSPAS. Tiene presencia en todo el territorio; y sobre el descansa la

responsabilidad de brindar atención a toda la población que así lo requiera. Esto lo convierte a su vez

en la institución que posee, requiere y especializa más recursos humanos en el área de salud.

Por su parte el Instituto Salvadoreño del Seguro Social (ISSS) se encarga de atender principalmente a

los empleados y trabajadores asegurados que son cotizantes activos y sus beneficiarios, lo cual reduce

la atención en salud a una parte de la población. Su base de recursos humanos en salud profesionales

y técnicos es de 8,562 personas que equivale a un 28.28%, es decir que el ISSS posee la cuarta parte

de recursos globales preparados para dar atención en el área de salud.

El resto de la atención la brindan instituciones que limitan su prestación de servicios de salud a las

personas que cumplen una serie de requisitos específicos, por lo que sus bases de recursos humanos

solo aportan el 8.7% de todo el sistema de salud.


Las instituciones prestadoras de servicios de salud, dividen a sus recursos humanos en

administrativos que componen el 26.86% de toda la base, y profesionales y técnicos que componen el

73.13%. Estos últimos, en cuanto a la especialidad laboral, son técnicos en su mayoría, con ello se

afirma que la pirámide de atención en salud tiene su base en la labor que realizan las auxiliares de

enfermería con 5,644 recursos. A ellas les siguen los profesionales de las carreras de medicina con

4,456 médicos especialistas, y luego el personal de enfermería con 3,867

Como puede observarse, los recursos humanos de salud profesionales y técnicos son la base esencial

de los sistemas de salud, la labor de estos asegura calidad y calidez en la atención y permite un

acceso equitativo a ellos; ya que se convierten en los encargados de interactuar directamente con los

beneficiarios, a su vez se encargan de operativizar los proyectos y ejecutar las reformas de salud

propuestas por las instituciones. Ahora bien, el conocer las características de los recursos humanos

en salud que laboran en las instituciones se vuelve imprescindible para determinar si la atención que

se otorga es la idónea.

Al tomar en cuenta la distribución urbana y rural de los RHUS, solo hay 3 instituciones prestadoras de

servicios que cubren área urbana y rural, y de estos, solo el MSPAS está haciendo esfuerzos para

cubrir los municipios con alta vulnerabilidad a partir de la Reforma de Salud que inició en junio del

2009, en su primera etapa, con una población beneficiada de 594,420 habitantes, esperando que

para el 2011, con la formación de 218 equipos, se cubra una población de 545,974 habitantes y sus

respectivas familias.

Con respecto a las regiones de trabajo, la mayoría de los recursos humanos técnicos y administrativos

se concentran en la región metropolitana, esto va relacionado al hecho de que es el área donde se

concentra más de la cuarta parte de la población, por lo que se necesitan más recursos de salud, en

cambio en la región paracentral es donde hay menos recursos de salud asignados con 2,012, hay que

mencionar que esta es una de las regiones donde predomina las áreas rurales, y donde se concentran

municipios catalogados de extrema pobreza.


Al caracterizar a los recursos humanos de las instituciones prestadoras de servicios de salud, se

observa que la mayoría son del sexo femenino con un 61%, siendo FOSALUD la única institución que

posee una base de recursos humanos relativamente equitativa con un 51.8% de sexo femenino y un

48.2% de sexo masculino. Con respecto a la edad, solo se cuenta con datos del MSPAS, observándose

que la mayoría se los RHUS encuentran en edades entre los 31 y 40 años, con 6,391, seguida del

rango de 41-50 años con 5,524 personas.

Con respecto a la oferta laboral, se ha observado desde el año 2000 una tendencia al crecimiento en

la contratación de médicos, pues estaban contratados dentro de todas las instituciones prestadoras

de servicio 4,334, y para el año 2010 la cantidad prácticamente se ha duplicado, ya que actualmente

se cuenta con 8,023 recursos, y se espera continuar con una tendencia hacia el crecimiento, sobre

todo al continuar implementado la reforma de salud.

Igual tendencia marcan las enfermeras, incluyendo en esta categoría a licenciadas y tecnólogas en

enfermería, donde han aumentado las contrataciones y el crecimiento, ya que de 2,270 en el año

2000, se tiene para el año 2010 a 3,864, con una tendencia al crecimiento especialmente con las

nuevas contracciones de la Reforma de Salud.

En cuanto a la oferta de plazas de formación profesional, esta divididas en plazas para la realización

del servicio social, y plazas para residentes.

Las plazas para la realización del servicio social, se dan para finalizar el pregrado, de estas existe una

limitada cantidad de plazas, con salario, por lo que durante el año 2010 el 66.8% de los estudiantes lo

han realizarlo en calidad de ad-honorem, sobre todo para las licenciaturas en ciencias de la salud, con

una duración de 6 meses, lo que significa una desventaja para ellos ya que el aprendizaje y la practica

adquiridos se ve limitada por el tiempo. Solo el 33.2% pueden acceder a una plaza con ley de salario,

las cuales son asignadas para las carreras de doctorado en medicina y odontología, teniendo una

duración de un año.


El proceso formativo del estudiante en año social se limita a asignarle un lugar y un cargo en una

unidad de salud u hospital de forma exclusiva, por lo tanto aprende del entorno sin seguimiento

posterior por parte de la institución formadora, limitándose a observar los reportes de inicio y

finalización de su servicio. La única institución que las otorga es el MSPAS, a través de las diferentes

universidades, aunque existe la posibilidad de realizarlo en ONG´s previa aprobación.

Con las plazas para la formación de residentes y especialistas, existen 3 instituciones prestadoras de

servicios de salud que las otorgan: MSPAS, ISSS y el BSM, en base a los meritos académicos de los

solicitantes y a lo contemplado dentro de sus presupuestos anuales, por esta razón no hay una

cantidad fija de plazas asignadas para tal fin. Aunque se mantienen constantes con tendencias al

crecimiento, dentro del MSPAS, en las áreas de ginecología, medicina interna y neumología; de otras

instituciones no se cuenta con datos de cantidad por áreas de especialización.

B. Brechas existentes en la información

Para la medición de variables, ha sido un proceso delicado la concretización numérica de los

indicadores, especialmente por la disparidad de datos existentes aun dentro de una misma

institución, esto limita la capacidad para recolectar información que garantice la disponibilidad,

credibilidad y calidad, lo que también dificulta la realización del análisis de la situación de los RHUS,

La capacidad de las instituciones sanitarias para dar respuesta a las metas, se ve menoscabada al

responder con informes diferentes, sobre indicadores que deben ser del dominio inmediato, ya que

esto permitirá, el análisis acercado a la realidad, especialmente de las capacidades instaladas sobre

recursos humanos. Lo anterior repercute en la toma de decisiones, la planificación y el control de los

recursos.

Los datos en el MSPAS se obtienen del Sistema Institucional de Recursos Humanos (SIRHI), el cual

contiene toda la información personal del recurso que labora en la institución; sin embargo, existe

una brecha, entre lo solicitado y lo proporcionado, porque no hay una respuesta ágil y oportuna que

permita medir la situación real de RHUS de las zonas.


En cuanto a las brechas existentes se identifican, la falta de coordinación entre las entidades

prestadoras de servicios de salud, especialmente en cobertura, ya que, la mayoría se ubica

geográficamente en la zona urbana, y aunque existe un mapa de la pobreza, algunas instituciones al

parecer no lo ha tomado en cuenta en el momento de la planificación y asignación de la cobertura

deseada, excepto en el caso del MSPAS, que con la reforma de salud, parte del mapa de la pobreza, lo

que se puede comprobar en la implementación de los equipos comunitarios rurales y urbanos.

Otra brecha detectada es la falta de bibliografía de producción local, especialmente en lo referente a

Recursos Humanos, esta bibliografía así como los resultados de estudios elaborados, podrían estar

accesibles en Internet, para poder ser consultada, además de lo necesario que resulta la creación de

una página Web, para que se puedan mantener informado al público y otros visitantes

internacionales, que disminuyan las brechas de comunicación, y generación en la producción de

conocimientos


VII. CONCLUSIONES

• Los recursos humanos en salud de las diferentes instituciones prestadoras de servicios, están

conformados en su mayoría por personal de sexo femenino. Así mismo los RHUS de la red, están

ubicados mayoritariamente en las zonas urbanas, donde hay presencia de las instituciones

proveedoras de los servicios de salud, y en los municipios se ubican en las cercanías de la zona

urbana del municipio.

• En cuanto al porcentaje urbano y rural, es notorio la concentración de instituciones que

conforman la red de proveedores y personal de salud en las cabeceras departamentales y

municipios, y una menor presencia en las poblaciones del área rural. No así, en los municipios que

están siendo atendidos, bajo la modalidad de ECOS, aunque este modelo de atención es

implementado solo por el MSPAS.

• Las bases de datos de RHUS, de la red de proveedores en salud, se encuentran fragmentadas,

desactualizadas y con variaciones en las codificaciones de puesto de trabajo nominal y funcional.

• Es frecuente encontrar en la base de datos, vacíos referentes a la formación académica de los

RHUS, lo que no permite detectar si la preparación académica es pertinente para el cargo que se

ejerce.

• La función del CSSP está limitada a inscribir a los profesionales en las juntas de vigilancia, por esta

razón carece de datos referentes a la edad, sexo, especialidades y área geográfica de ejercicio

profesional de los inscritos.

• Con relación al Mapa de la pobreza, es importante mencionar que los caseríos, alejados de las

cabeceras departamentales, además de no poseer acceso inmediato a la atención de salud,

carecen de los servicios públicos elementales, como agua potable, luz eléctrica, alcantarillas,

servicio de buses urbanos, siendo necesario la inclusión de los ECOS, a fin de que tengan acceso a

APS.


VIII. RECOMENDACIONES

• El MSPAS como entidad rectora del sistema de salud, debe poseer una dirección de Recursos

Humanos, que englobe a toda la red de los prestadores de servicios de salud. ISSS, FOSALUD, ISRI,

ISBM, BSM.

• Es necesario que las Instituciones prestadoras de salud, tengan una base de datos homologada,

actualizada y centralizada, de todos los recursos humanos en salud, profesionales, técnicos y

administrativos que laboran en las instituciones. La cual debe ser accesible a los encargados.

• La Dirección de Recursos Humanos, debe contar con una Unidad de Información Estratégica, que

mantenga actualizados los datos, ya que resulta difícil, planificar sino se tiene la información

veraz, y al momento que se necesite. De esta forma se pueda orientar los recursos de forma

integral y equitativa, que evite concentraciones de prestadores y de recursos en las zonas

urbanas y dejando descubiertas las zonas rurales.

• Resulta básico el levantamiento físico de la Base de datos, del personal del MSPAS, esto implica la

verificación de cada recurso en su lugar de trabajo. Esto permitirá actualizar la base de datos,

garantizando la idoneidad y transparencia del sistema.

• Verificar que los RHUS, que están laborando, posean número de junta de vigilancia en el CSSP,

para garantizar la legalidad del ejercicio, y actualizar de su base de datos.

• Es necesario superar los obstáculos institucionales, que limitan el proceso de mejora de la calidad

formativa de los estudiantes en servicio social, así como el incentivo monetario por el trabajo que

devengan.


• Realizar coordinación constante con las universidades y escuelas formadoras de recursos de

salud, para que incluyan en sus programas de estudio, la legislación de salud, los protocolos de

atención de Atención Primaria en Salud y lo que implique la Reforma de Salud.

• Es también recomendable, la coordinación con las instancias formadoras, sobre necesidades de

capacitación, que ameriten los estudiantes en año social, residentes y especialidades médicas, asi

como la vigilancia de las tendencias en la formación, empleo y migración de los recursos que

forman.

IX. BIBLIOGRAFIA

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movilizados y gobiernos comprometidos. Editorial del Ministerio de Salud.

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13. Ministerio de Salud, Situación de los Recursos Humanos en Salud en El Salvador. Estudio de

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www.observatoriorh.org/Toronto/LlamadoAccion_esp1.pdf. Nov.2010 17. Organización Mundial para la Salud (OMS). Derechos humanos, salud y estrategias de reducción

de la pobreza. Ginebra. 2009. Consultado en www.ohchr.org/Documents/Publications/HHR 18. Organización Panamericana de la Salud. (OPS) “La necesidad de medir progreso: desafíos de

Toronto y el progreso andino para monitorear las metas regionales de desarrollo de los RHUS

2007-2015”. 2010 19. Organización Panamericana de la Salud. (OPS) Manual para Medición de Líneas de Base.

Indicadores de las Metas Regionales de Recursos Humanos para la Salud, 2007-2015. 2009

20. Organización Panamericana para la salud, Organización Mundial para la Salud OPS/OMS. Perfil

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22. Organización Panamericana para la salud, Organización Mundial para la Salud OPS/OMS. Informe sobre la salud en el mundo. Colaboremos por la Salud., Dic. 2006. 219 págs. Consultado en www.who.int/whr/2006/whr06_es.pdf

23. PADILLA, Mónica. (2009) Manual para Medición de Líneas de Base. Documento validado en la

Subregión Andina Indicadores de las Metas Regionales de Recursos Humanos para la Salud

2007-2015. Organización Panamericana de la Salud (OPS). 24. RODRÍGUEZ, María Isabel. Construyendo la Esperanza. Estrategias y Recomendaciones en Salud

para el Nuevo Gobierno 2009-2014

ENTREVISTAS

1. CALLEJAS DE HERNÁNDEZ, Claudia Marina. Jefa de Recursos Humanos del Instituto Salvadoreño de Bienestar Magisterial; ISBM, Indicadores de Recursos Humanos en Salud, San Salvador, noviembre, 2010

2. ELÍAS MARROQUÍN, Ángela María. Directora de Recursos Humanos del Ministerio de Salud

Pública y Asistencia Social; MSPAS, Indicadores de Recursos Humanos en Salud, San Salvador, noviembre, 2010.


3. MARTÍNEZ ROMERO, Jorge. Gerente de Recursos Humanos del Fondo Solidario para la Salud: FOSALUD, Indicadores de Recursos Humanos Fondo Solidario para la Salud, San Salvador, noviembre, 2010

4. MENJIVAR DE ÁNGEL, Xenia M. Jefa División de RRHH, Instituto Salvadoreño de Seguro Social;

ISSS, Indicadores de Recursos Humanos en Salud, San Salvador, noviembre, 2010

5. PORTILLO, Juan Antonio, Jefe de Recursos Humanos del Batallón de Sanidad Militar; BMS, Indicadores de Recursos Humanos en Salud, San Salvador, noviembre, 2010.

6. SARAVIA DE ARIAS, Marina Eugenia. Técnico de Dirección de Desarrollo de RHS, Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social; MSPAS, Indicadores de Recursos Humanos en Salud, San Salvador, noviembre, 2010.

7. TURCIOS Azucena, Carlos Mauricio. Colaborador Técnico. Dirección de Desarrollo de Recursos

Humanos, Ministerio de Salud Publica y Asistencia Social; Indicadores de Recursos Humanos en Salud, San Salvador, noviembre, 2010.

8. VILLALTA, Ricardo Antonio. Jefe Recursos Humanos del Instituto Salvadoreño de

Rehabilitación de Inválidos; ISRI, Indicadores de Recursos Humanos en Salud, San Salvador, noviembre, 2010

9. VALENCIA, Salvador. Coordinador Área de Registro y Control Unidad de Administración de

Recursos Humanos, Técnico de Dirección de Desarrollo de RHS, Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social; MSPAS, Indicadores de Recursos Humanos en Salud, San Salvador, noviembre, 2010.

10. VILLATORO, Matías. Coordinador de Reforma de Salud MSPAS, Ministerio de Salud Pública y

Asistencia Social; Indicadores de Recursos Humanos en Salud, San Salvador, noviembre, 2010.


Anexos


Anexo 1. SIGLAS

APS Atención Primaria en Salud

SIBASI Sistema Básico de Salud Integral

DIGESTYC Dirección General de Estadísticas y Censos

FESAL Encuesta Nacional de Salud Familiar

FOSALUD Fondo Solidario para la Salud

RHUS Recursos Humanos para la Salud

GIDRHUS Grupo Intersectorial de Recursos Humanos en Salud

ISSS Instituto Salvadoreño del Seguro Social

ISRI Instituto Salvadoreño de Rehabilitación de Inválidos

ISBM Instituto Salvadoreño de Bienestar Magisterial

BSM Batallón de Sanidad Militar

MSPAS Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social

ONG Organizaciones No Gubernamentales

OPS Organización Panamericana de la Salud

PEA Población Económicamente Activa

PIB Producto Interno Bruto

PNS Política Nacional de Salud

SIRHI Sistema de Información de Recursos Humanos Institucional


Anexo 2. TÉRMINOS BÁSICOS

Termino Conceptualización

Atención Primaria en Salud

Entrega de servicios de salud de primer contacto basados en la comunidad. Enfatiza la promoción de la salud, prevención de enfermedades, el diagnóstico y tratamiento de enfermedades y lesiones. Es proporcionada por un equipo multidisciplinario que trabaja conjuntamente para garantizar la integración continua y coordinación de la entrega de cuidados de calidad para las personas

Año t Se refiere al año en el que se recogen los datos de los recursos humanos y que debe coincidir con el de la población en ese mismo año

Censos

Contar características de todo el universo o a la población en estudio. Se realizan cada 10 años.

Cuarto nivel de atención Estará conformado por Hospitales de sub especialidades y especializados de nivel nacional.

Desarrollo humano

Proceso de ampliación de las opciones de las personas y fortalecimiento de sus capacidades, para llevar al máximo posible lo que cada sujeto puede ser y hacer .

Dirección de Recursos Humanos en salud

Oficina de recursos humanos (puede tener otros nombres, tales como Gestión del Trabajo, del Talento, de las Personas) debe estar localizada en un alto nivel de comando del Ministerio de Salud Pública para que pueda ejercer poder con sus decisiones o su asesoría a la autoridad sanitaria nacional

Equipo Comunitario de Salud familiar –ECSF

(Medico, enfermera, Auxiliar de Enfermería, Promotor de Salud y Polivalente). Unidades Comunitarias de Salud Familiar con especialidades clínicas básicas (Pediatría, Gineco-Obstetricia e Internista), Psicólogo, Nutricionista, Laboratorio y Odontología, además de los médicos generales.

Ecos Equipos comunitarios de salud

Grupo vulnerable Sectores de la población con necesidades especiales y capacidades limitadas, tales como mujeres embarazadas de alto riesgo, niños, los ancianos, los inválidos y enfermos mentales. En el sentido más amplio, también se puede referir a esos grupos con acceso limitado a servicios de atención de salud debido a factores étnicos, religiosos, culturales o socio-económicos.


Médico de Atención Primaria

Persona certificada en la profesión medica que esta activamente involucrada en la entrega de servicios de atención primaria en salud públicos y/o privados, en (unidades sin internación?) puestos que no sean hospitales de atención aguda o de estadía prolongada. Esta definición no se refiere exclusivamente a graduados o especialistas en Atención Primaria en Salud/Salud Comunitaria.

Mapa de pobreza urbana y exclusión social

El AUP se define como aquella aglomeración espacial de hogares uyas viviendas presentan condiciones de precariedad en términos de sus materiales estructura- les o bien en relación con los servicios urbanos básicos a los que acceden. 4

Primer nivel de atención Tiene la responsabilidad de actuar como puerta de entrada del sistema, estará integrado por: Promotores de Salud, Unidades Comunitarias de Salud Familiar (UCSF), en las cuales se desempeña

Red comunitaria Sistema de grupos interrelacionados, informados y coordinados basados en la comunidad y contactos relacionados con asuntos comunitarios, recursos y servicios.

Redes Integradas de Servicios de Salud (RISS)

Red de organizaciones que presta, o hace los arreglos para prestar, servicios de salud integrales a una población definida, y que está dispuesta a rendir cuentas por sus resultados clínicos y económicos y por el estado de salud de la población a la que sirve.

Red comunitaria Sistema de grupos interrelacionados, informados y coordinados basados en la comunidad y contactos relacionados con asuntos comunitarios, recursos y servicios. La red es útil en proporcionar un marco de apoyo para promocionar la comunicación y el modo más efectivo de brindar servicios de atención primaria en salud.

Recursos humanos de Salud

Número de personal de la salud (médicos, enfermeras ) que, laboran a tiempo completo, por año, en establecimientos de salud públicos expresado en una tasa cada 10.000 habitantes

Servicios de Salud Integrales

Gestión y prestación de servicios de salud de forma tal que las personas reciban un continuo de servicios de promoción, prevención, diagnóstico, curación y rehabilitación, a través de los diferentes niveles del sistema de salud, y de acuerdo a sus necesidades a lo largo del ciclo de vida

Segundo nivel de atención

El estará conformado por los hospitales actualmente denominados periféricos y Departamentales que se re categorizarán en las denominaciones de: Hospital Básico - Municipal (cuatro


especialidades clínicas básicas) y Hospital General - Departamental (cuatro especialidades clínicas básicas y algunas otras. Ej. Ortopedia y Traumatología, respectivamente.

Sistema Nacional Integrado de Salud

Alianza estratégica, funcional y regional materializada en un acuerdo interinstitucional que incluye a la sociedad civil, al Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social y a otros prestadores y financiadores públicos de servicios de salud (Fondo Solidario para la Salud, Instituto Salvadoreño del Seguro Social, Bienestar Magisterial, Batallón de Sanidad Militar).

Trabajadores Comunitarios de la Salud

Personas que brindan educación, referencia y seguimiento, manejo de casos y servicios de visitas al hogar de grupos vulnerables. Generalmente los servicios son proporcionados por profesionales quienes residen o tienen familiaridad con la comunidad. Están entrenados para proporcionar educación básica de la salud y referencias a los familiares y comunidades a una amplia gama de servicios y proporcionar apoyo de atención de salud

Tercer nivel de atención El estará conformado por Hospitales de especialidades Regionales (Santa Ana y San Miguel)


Anexo 3. TABLAS COMPLEMENTARIAS

Tabla 1. RECURSOS HUMANOS DE SALUD PROFESIONALES Y TECNICOS POR INSTITUCION Y SEXO

INSTITUCIONES FEM % MAS % TOTAL

MSPAS 12,416 65.1% 6,660 34.9% 19,076

FOSALUD 702 51.8% 652 48.2% 1,354

ISSS 5,359 72.7% 2,013 27.3% 7,372

ISRI 166 73.5% 60 26.5% 226

ISBM 237 69.7% 103 30.3% 340

BSM 466 65.4% 247 34.6% 713

TOTAL 19,346 66.5% 9,735 33.5% 29,081


Los porcentajes de la tabla 1 muestran que la composición laboral de los RHUS de las instituciones

prestadoras de servicios de salud, es en su mayoría del sexo femenino, así el ISRI posee el 73%, el ISSS

presenta un 72% mientras que BSM presenta un 65%. Por otro el porcentaje de recurso humano

técnico masculino oscila entre el 27% y 40% en su mayoría, excepto en FOSALUD que es el 48%

TABLA 2. RHUS PROFESIONALES Y TECNICOS SEGÚN NIVEL DE ATENCION

INSTITUCIONES 1ER 2DO 3ERO CENTRAL TOTAL

MSPAS 8,846 6,839 3,164 227 19,076

FOSALUD 1,314 0 40 0 1,354

ISSS 747 3,966 3,849 0 *8,562

ISRI 0 0 226 0 226

ISBM 314 0 0 26 340

BSM 41 0 672 0 713

TOTAL 11,262 10,805 7,951 253 30,271



* Incluye 1,190 Médicos contratados por servicios profesionales.

En la tabla 2 se observa la cantidad de RHUS técnicos que laboran en las instituciones de salud de

acuerdo al nivel de atención que prestan, para el primer nivel que abarca unidades y casas de salud,

hogares de espera materna. Así como las clínicas comunales del ISSS, hay asignados 11,262

profesionales, en el segundo nivel donde se encuentran los hospitales regionales, municipales y

departamentales hay 10,805 recursos, mientras que en el tercer nivel donde se encuentran los

hospitales de referencia se cuenta con 7,951 profesionales asignados.

TABLA 3. DISTRIBUCIÓN GEOGRAFICA DE RHUS DE SALUD PROFESIONALES Y TECNICOS

INSTITUCIÓN URBANO RURAL TOTAL

Cantidad % Cantidad %

MSPAS 10,040 52.60 9,036 47.40 19,076

FOSALUD 40 3.00 1,314 97.00 1,354

ISSS 7,372 100.00 0 0.00 7,372

ISRI 226 100.00 0 0.00 226

ISBM 340 100.00 0 0.00 340

BSM 491 68.90 222 31.10 713

TOTAL 18,509 63.6% 10,572 36.4% 29,081


La tabla 3 muestra la distribución geográfica de los RHUS, como se observa el 63.6% se encuentran en

el área urbana, mientras que el 36.4% están distribuidos en el área rural. De estas instituciones como

ISSS, ISRI, ISBM han concentrado la prestación de sus servicios exclusivamente en el área urbana.


TABLA 4. RHUS DE SALUD PROFESIONALES Y TECNICOS SEGÚN EDAD

EDADES EDAD RHUS MSPAS

HOSPITALES HOSP. ESP.

METRO OCCI CENTRAL PARA ORIEN NIVEL CENTRAL

TOTAL

POLITANA DENTAL CENTRAL TAL

21-30 25440 560 177 454 316 386 623 10 2526

31-40 2355 1036 514 677 450 562 741 56 6391

41-50 2,160 910 573 497 366 433 503 82 5524

51-60 1,232 555 423 303 150 207 296 76 3242

61 a + 167 103 45 43 34 30 43 3 468

TOTAL 6,839 3164 1732 1974 1316 1618 2206 227 19076


En la tabla 4 se observa la distribución de edades de los RHUS profesionales y técnicos que laboran en

el MSPAS, donde hay 6391 recursos ubicados en el rango de edad de 31-40 años, mientras que 5524

están en el rango de 41-50 años.

TABLA 5. ESTUDIANTES DE CARRERAS DE CIENCIAS DE LA SALUD EN SERVICIO SOCIAL 2010, MSPAS

Estudiantes en Servicio Social REGIONES

Occ

iden

tal

Met

rop

olit

an

a

Cen

tral

Par

acen

tral

Ori

enta

l

TOTAL %

Licenciaturas en Ciencias de la Salud AD-HONOREM

268 343 114 121 116 962 58.40 %

Medicina AD-HONOREM 31 43 25 12 10 121 7.4 %

Medicina (Ley de salario) 75 68 32 78 113 366 22.2 %

Odontología AD-HONOREM 0 5 4 0 9 18 1.0 %

Odontología (Ley de salario) 37 8 29 60 46 180 11.0 %

TOTAL 411 467 204 271 294 1647 100 %

Fuente: Dirección de Desarrollo de Recursos Humanos, MSPAS.


La tabla 5 muestra la cantidad de plazas para la formación profesional por cada región en las que se

divide el sistema de salud, las cuales son asignadas para profesionales en el área de medicina,

odontología y licenciaturas en ciencias de la salud que cumplen su servicio social.

TABLA 6. SEXO DE LOS GRADUADOS DE LAS CIENCIAS DE LA SALUD- UES

ESPECIALIDAD SEXO DE PROFESIONALES GRADUADOS POR AÑO

TOTAL FEM % MAS %

DOCTORADO Medicina 1,016 564 56% 452 44%

LICENCIATURAS

Laboratorio Clínico 190 144 76% 46 24%

Anestesiología e Inhaloterapia

187 131 70% 56 30%

Radiología e Imágenes 71 45 63% 26 37%

Educación para la Salud 62 52 84% 10 16%

Ecotecnología 32 20 63% 12 38%

Salud materno Infantil 111 101 91% 10 9%

Fisioterapia 248 214 86% 34 14%

Enfermería 335 311 93% 24 7%

Nutrición 125 120 96% 5 4%

Salud Ambiental 1 1 100% 0 0%

MAESTRIAS Salud Pública 32 24 75% 8 25%

Salud Sexual y Reproductiva

25 23 92% 2 8%

TOTAL 2,435 1,750 685


La tabla 6 muestra la cantidad de profesionales graduados en carreras relacionadas al área de la salud

según el año y sexo del graduado, de la Universidad de El Salvador (UES), los cuales se han dividido en

licenciaturas, doctorados y maestrías.


TABLA 7. COMPORTAMIENTO POR AÑO DE LA FORMACIÓN DE RESIDENTES, MSPAS

ESPECIALIDAD RESIDENTES MSPAS

2008 2009 2010 TOTAL

Medicina 20 26 28 74

Cirugía 29 38 33 100

Cirugía Pediátrica 2 3 2 7

Medicina Pediátrica 46 45 37 128

Ginecología 25 26 37 88

Psiquiatría 6 5 3 14

Medicina Familiar 0 6 5 11

Neumología 0 2 3 5

TOTAL 128 151 148 427 Fuente: Unidad Técnica de Recursos Humanos de: MSPAS, noviembre 2010

La tabla 7 muestra la cantidad de residentes en proceso de formación en el MSPAS, durante los años

2008, 2009 y 2010. Según se observa, para el año 2010 hay 148 profesionales especializándose.

TABLA 8. DISTRIBUCION RHUS PROFESIONALES, TECNICOS Y ADMINISTRATIVOS EN LA PRIMERA ETAPA DE LA REFORMA DE SALUD

TECNICOS % ADMINISTRATIVOS % TOTAL

2010 1115 84.4% 207 15.6 1322

Fuente: Dirección del Primer Nivel de Atención, MSPAS, Dic. 2010

En la tabla 8 se observa la distribución de los RHUS profesionales, técnicos y administrativos, de los

cuales el 84.4% son profesionales y técnicos, mientras que el 15.6% son administrativos.


TABLA 9. DISTRIBUCION RHUS PROFESIONALES TÉCNICOS Y ADMINISTRATIVOS POR AREA DE TRABAJO DENTRO DE LA REFORMA DE SALUD

URBANOS % RURALES % TOTAL

2010 168 12.7 1154 87.3 1322


En la tabla 9 se observa la distribución geográfica de los RHUS, según esto el 12.7% están ubicado en

el área urbana y el 87.3% están ubicados en el área rural.

TABLA 10. COMPORTAMIENTO DE ENFERMERAS EMPLEADAS POR LOS PROVEEDORES

DE SERVICIOS DE SALUD

INSTITUCIONES ENFERMERAS

2000 2003 2005 2008 2010

MSPAS 1,775 1,915 1,746 2,223 2,412

FOSALUD 0 0 ND ND 322

ISSS 474 548 652 1,160 1,039

ISRI 0 0 0 0 12

ISBM 0 0 0 0 0

BSM 21 73 28 62 79

Fuente: GIDRUS, El Salvador 2003, Datos Básicos de Recursos Humanos 200-2008, Unidades de Recursos Humanos de: MSPAS, ISSS, ISRI, ISBM, BSM, noviembre 2010

En la tabla 10 se observa que las contrataciones de personal de enfermería, de los prestadores de


especialmente el MSPAS y el ISSS.


TABLA 11. COMPORTAMIENTO DE MEDICOS EMPLEADOS POR LOS PROVEEDORES DE SERVICIOS DE SALUD DE 2000-2010

INSTITUCIONES DOCTORADO EN MEDICINA

2000 2003 2005 2008 2010

MSPAS 2,750 3,493 3,501 3,833 4,617

FOSALUD 0 0 ND ND 569

ISSS 1584 1,921 2,579 2,296 3,406

ISRI 0 0 0 0 52

ISBM 216 283 230 215 258

BSM 71 125 238 150 168

Fuente: GIDRUS, El Salvador 2003, Datos Básicos de Recursos Humanos 2000-2008, Unidades de Recursos Humanos de: MSPAS, ISSS, ISRI, ISBM, BSM, noviembre 2010

La tabla 11, presenta el comportamiento que ha experimentado la dotación de personal médico en

las diferentes instituciones prestadoras de servicios de salud, según se observa hay una tendencia de

crecimiento desde el año 2000 a la fecha, especialmente el MSPAS y el ISSS.