c ncer de vagina - igmdp.com.arigmdp.com.ar/old/download/educmedica/diapositivas/cáncer de...
TRANSCRIPT
CANCERCANCER DE VAGINADE VAGINA
�� INSTITUTO DE ONCOLOGÍAINSTITUTO DE ONCOLOGÍA“ANGEL H. ROFFO” “ANGEL H. ROFFO” “ANGEL H. ROFFO” “ANGEL H. ROFFO”
DEPARTAMENTO DE GINECOLOGÍADEPARTAMENTO DE GINECOLOGÍA
UNIVERSIDAD DE BUENOS AIRESUNIVERSIDAD DE BUENOS AIRES
CÁNCER DE VAGINACÁNCER DE VAGINA
Anatomía Topográfíca
Desde el introito hasta los fondos de saco Desde el introito hasta los fondos de saco
pericervicales o cúpula vaginal inclusive
CÁNCER DE VAGINACÁNCER DE VAGINAFrecuencia: 1,2 – 3,1 % .
Histología : Tumores primarios
Epidermoideos 90%
Adenocarcinomas 10%
(Originados en epitelio paramesonéfricorestos mesonéfricos y en focos endometrósicos)
CÁNCER DE VAGINACÁNCER DE VAGINA�� Histología: Tumores metastásicosHistología: Tumores metastásicos
� Adenocarcinoma renal de células claras.� Adenocarcinoma renal de células claras.� Enfermedad trofoblástica gestacional.� Endometrio.� Mucosecretantes de otrigen digestivo.� Melanoma.
Cáncer de VaginaCáncer de Vagina
FACTORES DE PROBABLE ETIOLOGÍA
� VIRALES
� QUIMICOS (No demostrado)
� POST IRRADIACIÓN
Cáncer de VaginaCáncer de Vagina
RELACIONES ANATÓMICAS
� cuello uterino- parametrios - paracolpos
� vejiga
� uretra
� recto
� fosa isquiorectal
CÁNCER DE VAGINACÁNCER DE VAGINA
�� ESTADIFICACIÓN ESTADIFICACIÓN -- FIGO FIGO --� Estadio 0 : Carcinoma “in situ”� Estadio I : Carcinoma limitado a pared vaginal.� Estadio I : Carcinoma limitado a pared vaginal.� Estadio II :Carcinoma que infiltra el paracolpos
pero no llega a pared pelviana.� Estadio III :Carcinoma que infiltra el paracolpos,
llegando a pared pelviana.� Estadio IV :Cáncer que compromete órganos
vecinos, cavidad pelviana o órganos distantes.
Cáncer de VaginaCáncer de VaginaPROPAGACIÓN
* ContigüidadContigüidad* ContigüidadContigüidad
* Linfática* Linfática
CÁNCER DE VAGINACÁNCER DE VAGINA
� DRENAJE LINFÁTICO :
� 1/3 inferior: Gl. femorales e ilíacos externos.� 1/3 inferior: Gl. femorales e ilíacos externos.� 1/3 medio : Gl. hipogástricos.� 1/3superior: Gl. hipogástricos, pre sacros e
ilíacos comunes.
Cáncer de VaginaCáncer de VaginaSÍNTOMAS
� Genitorragia
� SinusorragiaSinusorragia
� Prurito
� Flujo sanioso
� Dolor
� Tenesmo vesical
� Tenesmo rectal
Cáncer de VaginaCáncer de VaginaDIAGNÓSTICO
� PAP (citología)
� Colposcopía - Vulvoscopía
� P. Schiller (lugol) - rotar espéculo� P. Schiller (lugol) - rotar espéculo
� Tacto vaginal y rectal.
� Biopsias múltiples hasta cuello (histología)
� Cistoscopía
� Rectosigmoideoscopía
Cáncer de VaginaCáncer de VaginaEstadificar:Determinar la real extensión de la enfermedad.
OBJETIVOS :
Comparar: * Modalidades Terapéuticas * Resultados
Evaluar: * Pronóstico
CÁNCER DE VAGINACÁNCER DE VAGINAEstadificación clínica FIGO
� Biopsia /s � Exámen clínico � Exámen Recto -Vaginal bajo
anestesiaanestesia� Laboratorio� Rx de torax� Citoscopía� Rectoscopía� TAC abdómino pelviana
Cáncer de VaginaCáncer de VaginaEstadificación clínica - FIGO -
Estudios complementarios opcionalesEstudios complementarios opcionales
� Ecografía
� RNM
CÁNCER DECÁNCER DE VAGINAVAGINAEstadificación clínica FIGO
La estadificación clínica es
suficiente ?
Cáncer de VaginaCáncer de VaginaEstadificación Quirúrgica
�� Valoración de la verdadera extensión de la enf.Valoración de la verdadera extensión de la enf.
�� Correlacionar la misma c/ la estadif. clínica FIGOCorrelacionar la misma c/ la estadif. clínica FIGO
�� Permite la valoración de los met. C. de Diag.Permite la valoración de los met. C. de Diag.
�� Determina PronósticoDetermina Pronóstico
�� Perturba o no las relaciones sexualesPerturba o no las relaciones sexuales
�� Aplicación de terapéuticas adecuadas a cada Aplicación de terapéuticas adecuadas a cada pacpac ..
�� Posibilita el Tto. de patologías concomitantesPosibilita el Tto. de patologías concomitantes
�� Posibilita la conservación ovárica .Posibilita la conservación ovárica .
Cáncer de VaginaCáncer de VaginaTratamiento
Estadio 0 (CIS)
Características:Características:
* Multifocalidad y/o Multicentricidad* Multifocalidad y/o Multicentricidad
* Ubicación (ej. cúpula vaginal)* Asociada 30 % a otras NIE
Tto:– Excisión localExcisión local(Cold Knife / Leep) – ATCA 80 % LaserLaser CO2
– 5 Fu. 5 Fu. -- Vaginectomía parcial o total Vaginectomía parcial o total --
Cáncer de VaginaCáncer de VaginaTratamiento
Estadio 0
CARCINOMA “IN SITU” H. Pathol 22 (9) 868, 1999H. Pathol 22 (9) 868, 1999
Tto:Excisión localExcisión local(Cold Knife / Leep)
Vaginectomía parcial o total Vaginectomía parcial o total --
Cáncer de VaginaCáncer de VaginaTratamiento
Factores a Considerar
* Estadio* Estadio* Tamaño del Tumor* Localización de la lesión (+ frec 1/3 sup)(+ frec 1/3 sup)
* Presencia o Ausencia de útero (50%)(50%)
* Ttos Radiantes previos (30%)(30%)
Cáncer de VaginaCáncer de VaginaTratamientos
* Cirugía
* Radioterapia* Radioterapia
* QuimioterapiaGynecologic Oncology 56 (1) : 45 Gynecologic Oncology 56 (1) : 45 –– 52, 199552, 1995
Cáncer de VaginaCáncer de VaginaTratamiento
Estadio I – IITercio Superior
1)1)CirugíaCirugía1)1)CirugíaCirugía
* Cirugía Ablativa Radical (WM – Schauta)
* Colpectomía
* Linfadenectomía Pelviana
Cáncer de VaginaCáncer de VaginaTratamiento
Estadio I – IITercio Medio1)1)CirugíaCirugía
* Cirugía Ablativa Radical (WM – Schauta)
+
* Colpectomía total
* Linfadenectomía pelviana e inguinal
Cáncer de VaginaCáncer de VaginaTratamiento
Estadio I – IITercio Inferior1)1)CirugíaCirugía
* Vulvectomía Radical+
* Colpectomía
* Linfadenectomía Inguinal
Cáncer de VaginaCáncer de VaginaTratamiento
Estadio I – II
Tercio Indiferente
2)2) RadioterapiaRadioterapia
Externa – De intensidad modulada –
Braquiterapia
Cáncer de VaginaCáncer de VaginaTratamiento
Estadio III – IV
Tercio Indiferente
Radioterapia Radioterapia Primaria
y / o y / o
Quimioterapia Quimioterapia Neoadyuvante/ / Concurrente
Cáncer de Vagina RecurrenteCáncer de Vagina RecurrenteTratamiento
Sin compromiso de órganos vecinos:
* Cirugía de rescateCirugía de rescate