bursitis y fracturas
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DR. J. FRANCISCO GALICIA CORTÉS JEFE DE EDUCACIÓN E INVESTIGACIÓN EN SALUD
DR. AARON IVÁN FLORES GARCÍA PROFR. ADJUNTO DEL CURSO DE ESPECIALIZACIÓN EN MED FAM.
BURSITIS Y FRACTURAS
PONENTE: DRA. YULIANA GARCÍA JIMÉNEZ RESIDENTE DE 2DO AÑO DEL CURSO DE ESPECIALIZACIÓN EN MEDICINA FAMILIAR
ACAPULCO GRO., UMF 9.
CONCEPTOS Y DEFINICIÓN
SACOS CERRADOS QUE CONTIENEN LIQUIDO SINOVIAL, QUE ACTÚAN AMORTIGUANDO Y REDUCIENDO LA FRICCIÓN ENTRE LOS HUESOS Y LOS TEJIDOS MUSCULARES ADYACENTES (BURSAS PROFUNDAS) O ENTRE LOS HUESOS Y LA PIEL SUPRAYACENTES (BURSAS SUPERFICIALES)
BURSA INFLAMADA
• BURSA
• BURSITIS
DIAGNÓSTICO Y TX DE LA BURSITIS GPC 2007
CAUSAS DE BURSITIS
TRAUMATISMOS
MOVIMIENTOS PROLONGADOS O REPETITIVOS
INFECCIÓN POR CONTIGUIDAD
DEPÓSITOS DE CRISTALES
DIAGNÓSTICO Y TX DE LA BURSITIS GPC 2007
FACTORES DE RIESGO
MODIFICAR LAS ACTIVIDADES DEPORTIVAS, COTIDIANAS O LABORALES QUE REQUIERAN LA ELEVACIÓN DEL BRAZO POR ARRIBA DEL HOMBRO Y LA CARGA DE OBJETOS PESADOS
LLEVAR UN BUEN CONTROL DE ENFERMEDADES REUMATICAS Y GOTA
EVITAR LA PRESIÓN PROLONGADA EN SUPERFICIES DURAS
DM, IRC, INMUNOSUPRESIÓN, DROGAS, LESIONES TRAUMATICAS SOSPECHAR DE B. INFECCIOSA
• CRONICIDAD
PRECEDE A ENF
DEGENERATIVAS
RECOMENDACION
DIAGNÓSTICO Y TX DE LA BURSITIS GPC 2007
CUADRO CLÍNICO
DOLOR LOCALIZADO: Bursa subacromial, Bursa escapulotorácica, Bursa bicipitoradial, Bursa olecraneána.
DE PREDOMINIO DURANTE EL SUEÑO
AUMENTO DE LA TEMPERATURA LOCAL
AUMENTO DE VOLUMEN
EN SOSPECHA DE B. INFECCIOSA BUSCAR SITIO DE ENTRADA, COMÓRBIDOS: DM, IRC, INMUNOSUPRESIÓN
DIAGNÓSTICO Y TX DE LA BURSITIS GPC 2007
CUADRO CLÍNICO BURSITIS INFECCIOSA
ERITEMA QUE REBASA LOS LIMITES DE LA BURSA, 3CMS EN SU PERÍMETRO
DOLOR IMPORTANTE A LA PALPACIÓN
AUMENTO DE LA TEMPERATURA LOCAL
LIMITACIÓN FUNCIONAL GRAVE
DIAGNÓSTICO Y TX DE LA BURSITIS GPC 2007
DIAGNÓSTICO CLINICO
ANAMNESIS DIRIGIDA
TIEMPO DE EVOLUCIÓN Y COMORBILIDAD
CUADRO CLÍNICO
LESIONES CUTÁNEAS EN SITIOS ANATÓMICOS EN DONDE EXISTA UNA BURSA.
PRUEBAS DXS: RX PARA DESCARTAR FX, USG, ASPIRACIÓN Y SOLICITAR TINCIÓN DE GRAM Y CULTIVO
DIAGNÓSTICO Y TX DE LA BURSITIS GPC 2007
TX CONSERVADOR
INIDICAR PRICEMM:
P: Inmovilización
R: Reposo
I: Hielo
C: Movimientos isométricos
E: Movimientos de elevación
M: Medicamentos
M: FisiatriaDIAGNÓSTICO Y TX DE LA BURSITIS GPC 2007
TX FARMACOLÓGICO
Durante los primeros 3 días de inicio del dolor:
Paracetamol 500mg c/6-8 hrs + Diclofenaco 100mg c/12hrs.
Mantenimiento:
Metamizol 500mg c/8hrs + Diclofenaco 100mg c/12hrs por 4 días mas.
Bursitis no infecciosa sin respuesta al tx con AINES infiltrar metilprednisolona 40mg y lidocaína al 1% en región de la bursa
Bursitis infecciosa: Dicloxacilina o TMP/SMX por 10 días
DIAGNÓSTICO Y TX DE LA BURSITIS GPC 2007
TX QUIRÚRGICO
SIN RESPUESTA AL TRATAMIENTO CONSERVADOR
ACROMIOPLASTÍA
BURSECTOMÍA
LIBERACIÓN ARTROSCÓPICA DE ADHERENCIAS FIBROSAS
DIAGNÓSTICO Y TX DE LA BURSITIS GPC 2007
CRITERIOS DE REFERENCIA
SIN RESPUESTA AL TX CONSERVADOR DURANTE 3-4 SEMANAS
SOSPECHA DE BURSITIS SÉPTICA
ORTOPEDISTA VALORARÁ ASPIRACIÓN O INFILTRACIÓN CON ESTEROIDE
ORTOPEDISTA DEFINIRÁ EL MANEJO MÉDICO Y ENVÍO A FISIATRIA
DIAGNÓSTICO Y TX DE LA BURSITIS GPC 2007
VIGILANCIA Y SEGUIMIENTO
A LOS 7,14,28 Y 45 DÍAS DE EVOLUCIÓN
BURSITIS DE CODO CANALIZAR A FISIATRIA A LOS 14 A 21 DIAS DE POSOPERADO.
INCAPACIDAD 14 DÍAS MAX. VALORANDO EL TIPO DE TRABAJO Y EL SITIO DE LA BURSITIS
DIAGNÓSTICO Y TX DE LA BURSITIS GPC 2007
FRACTURAS….
1. INTERRUPCIÓN DE LA CONTINUIDAD ÓSEA Ó CARTILAGINOSA
2. “SOLUCIÓN DE CONTINUIDAD DEL TEJIDO ÓSEO” CON UNA EXTENSIÓN Y DIRECCIÓN DETERMINADA QUE DENOMINAMOS “TRAZO DE FRACTURA”
Urgencias Hospital Universitario “Virgen de la Victoria” Málaga Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Alhaurin de la Torre.
CLASIFICACIÓN
SEGÚN SU ETIOLOGÍA:
FRACTURAS HABITUALES
POR INSUFICIENCIA O PATOLÓGICAS
POR FATIGA O ESTRÉS
CLASIFICACIÓN
SEGÚN SU MECANISMO DE PRODUCCIÓN:
POR MECANISMO DIRECTO
POR MECANISMO INDIRECTO:
A) Fracturas por compresión
B) Fracturas por flexión
CLASIFICACIÓNPOR MECANISMO INDIRECTO
FRACTURA POR TRACCIÓN
CLASIFICACIÓN
SEGÚN AFECTACIÓN DE PARTES BLANDAS
ABIERTAS Y CERRADAS
CLASIFICACIÓN
SEGÚN SU PATRÓN DE INTERRUPCIÓN
CLASIFICACIÓN
SEGÚN SU PATRÓN DE INTERRUPCIÓN: COMPLETAS
CLASIFICACIÓN
SEGÚN SU ESTABILIDAD
ESTABLES : No se desplazan tras la reducción , fxs de trazo transversal u oblicuo menor de 45o
INESTABLES: sufren desplazamiento tras la reducción, son fxs de trazo oblicuo mayor de 45
CUADRO CLÍNICO
IMPOTENCIA FUNCIONAL
DOLOR
CREPITACIÓN DE LOS FRAGMENTOS
HEMORRAGIA
EXPLORACIÓN CLINICA
EXPLORACIÓN RADIOLÓGICA
DIAGNÓSTICO Y PRONÓSTICO
DATOS FAVORABLE DESFAVORABLE
EDAD MENOR DE 15a MAYOR DE 15 a
ESTADO GENERAL BUENO MALO
ENERGIA BAJA (Doméstico) ALTA (Tráfico)
MECANISMO INDIRECTO DIRECTO
DESPLAZAMIENTO NO o mínimo SI
ESTABILIDAD SI NOCONMINUCIÓN NO SI
LESIÓN PARTES BLANDAS
GUSTILO I GUSTILO II Y III
PROCESO DE CONSOLIDACIÓN
EVOLUCIÓN DEL CALLO DE FRACTURA
• FASE DE IMPACTO
• FASE DE INFLAMACIÓN
• FASE DE FORMACIÓN DEL CALLO BLANDO
• FASE DE FORMACIÓN DEL CALLO DURO
• FASE DE REMODELACIÓN
PROCESO DE CONSOLIDACIÓN
FACTORES QUE INFLUYEN EL PROCESO DE CONSOLIDACIÓN
• Células, vascularización, factores bioquímicos sistémicos (hormonas, vitaminas, fármacos), factores bioquímicos locales ( IGF-2, TGF-B, BMP, PDGF, PGS).
PROCESO DE ESTABILIZACIÓN ESPONTÁNEA DURANTE LA CONSOLIDACIÓN
TRATAMIENTO
REDUCCIÓN
CONTENCIÓN
REHABILITACIÓN
COMPLICACIONES
COMPLICACIONES GENERALES
Shock postraumático
Trombosis venosa profunda� CID� Síndrome de embolia grasa � Síndrome de dificultad respiratoria del adulto � Fracasos multiorgánicos y multisistémico � Tétanos � Complicaciones psiquiátricas�
COMPLICACIONES
COMPLICACIONES LOCOREGIONALES
Lesiones vasculares, nerviosas y musculotendinosas
Síndrome compartimental � Infección de partes blandas, osteomielitis y artritis sépticas � Alteración del proceso de consolidación, Consolidación en �
mala posición
Alteración del crecimiento en longitud de los huesos por lesión �fisaria
Necrosis avascular, Rigidez articular, Artrosis postraumática � Osificación periarticular postraumática (miosistis osificante)�