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Volumen 31, No. 1, enero-marzo 2008 63
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IMÁGENES EN ANESTESIOLOGÍAVol. 31. No. 1 Enero-Marzo 2008
pp 63-65
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AnestesiologíaAnestesiología
RESUMEN
La vía aérea difícil no anticipada causa serios problemas al anestesiólogodurante la laringoscopía. Se han descrito varios procedimientos clínicos pararevertir este serio problema dentro de los que destaca la maniobra BURP. Éstafue descrita en 1993 por Knill y consiste en el desplazamiento de la laringehacia atrás, arriba y a la derecha, con lo que se mejora la visualización de lasestructuras laríngeas y las condiciones para la intubación.
Palabras clave: Laringoscopía, maniobra BURP.
SUMMARY
Airway management is often one of the greatest challenges for the anesthesi-ologist. There are various clinic procedures to revert this problem. The BURPmaneuver was describe by Knill in 1993 and consist in the backward, upwardand rightward pressure of larynx. It improves the visualization of the larynxstructures and the intubation.
Key words: Laryngoscopy, BURP maneuver.
* Academia Nacional de Medicina. Acade-mia Mexicana de Cirugía. Coordinador delConsejo Consultivo Colegio Mexicano deAnestesiología. Jefe UTI Fundación Clíni-ca Médica Sur.
** Anestesiólogo. Residente de Medicina delEnfermo en Estado Crítico Fundación Clí-nica Médica Sur.
*** Residente de tercer año de Medicina Inter-na. Fundación Clínica Médica Sur.
Solicitud de sobretiros:Dr. Raúl Carrillo Esper.Unidad de Terapia Intensiva.Fundación Clínica Médica Sur.Puente de Piedra 150.Col. Toriello Guerra. 14050.E-mail: [email protected]
Recibido para publicación: 30-11-07Aceptado para publicación: 15-01-08
Maniobra BURPDr. Raúl Carrillo-Esper,* Dra. Brenda Vinay-Ramírez,** Dr. Alejandro Bahena***
El manejo de la vía aérea es una actividad cotidiana en lapráctica de la anestesiología. La intubación no siempre esun procedimiento sencillo y nos enfrentamos con más fre-cuencia a problemas para la identificación y manejo de lavía aérea. La incidencia de intubaciones difíciles es del 1 al4% y la de intubaciones fallidas del 0.13 al 0.3%, motivopor el cual se han desarrollado escalas de evaluación, proto-colos y guías de manejo, así como maniobras y dispositivospara el manejo de este problema(1-3).
Una técnica comúnmente realizada durante la laringos-copía es el desplazamiento posterior de la laringe mediantela aplicación de presión sobre el cartílago tiroides o cricoi-des, denominada maniobra «Back» (del inglés hacia atrás).Wilson reportó que esta simple maniobra reduce la inciden-cia de falla de un 9.6% a 1.6%(4).
Knill modificó en 1993 la maniobra «Back» a la queagregó el desplazamiento de la laringe en tres direccionesespecíficas:
a) Posterior en contra de la columna cervicalb) Hacia arriba conforme fuera posiblec) Desplazamiento a la derecha
A esta nueva maniobra le denominó «BURP» por lassiglas en inglés Backward (Hacia atrás), Upward (Haciaarriba), Rightward Pressure (Desplazamiento y presión a laderecha). En este procedimiento se desplaza al cartílagotiroides dorsalmente, de tal manera que la laringe se pre-siona en contra de los cuerpos de las vértebras cervicales 2cm en dirección cefálica hasta que se encuentra resisten-cia, para posteriormente desplazarlo de 0.5 a 2 cm a laderecha. Fue validada por Takahata, quien demostró me-joría significativa de la visualización de las cuerdas voca-les durante la laringoscopía en 630 casos de intubaciónorotraqueal. El procedimiento no se asocia a disfagia, dis-fonía, dolor cervical o faríngeo en el postoperatorio. Ta-mura describió una nueva técnica para mejorar la laringos-
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copía e intubación orotraqueal en la que combinó la ma-niobra «BURP» con el avance mandibular, en sus resulta-dos demostró mejoría significativa en la escala Cormack-Lehane con esta nueva técnica. Es importante hacer énfasis
Figura 1. Maniobra «BURP». Desplazamiento de la laringe hacia la derecha, atrás y arriba.
Desplazamientoy presión a la derecha(Rightward Pressure)
Desplazamientoy presión a la derecha(Rightward Pressure)
Hacia atrás(Backward)Hacia atrás(Backward)
Hacia arriba(Upward)
Hacia arriba(Upward)
Desplazamientoy presión a la derecha(Rightward Pressure)
Desplazamientoy presión a la derecha(Rightward Pressure)
Vista laríngea
Procedimientos
Cormack-Lehane II IIIII**
I*
Laringoscopíadirecta
LD + avancemandibular LD + BURP LD + AM *BURP
BURPBURPAvancemandibularAvancemandibular
que la maniobra BURP no deberá de combinarse con lamaniobra de Sellick (compresión cricoidea) pues dificultala laringoscopía y la visualización de las cuerdas voca-les(5-8).
Figura 2. Maniobra combinada de avance mandibular,«BURP» y posición de olfateo. Nótese la mejoría en la vi-sualización de la vía aérea durante la laringoscopía coneste procedimiento*, a diferencia de la imagen obtenidacon la laringoscopía directa**.LD: Laringoscopía directa, AM: Avance mandibular, BURP:Backward (Hacia atrás), Upward (Hacia arriba), RightwardPressure (Desplazamiento y presión a la derecha).
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