bueno sistema general de seguridad social angela galeano veronica ruiz

7/25/2019 Bueno Sistema General de Seguridad Social Angela Galeano Veronica Ruiz

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SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL ENSALUD

POR:ngela Galeano Parra 3220662

!er"n#$a R%#& Ca'a( 3)*+,22

ASIGNATURA:A-%l.e& II/ 1#.o So$#al/

ECA:Mar&o + -e 2006

UNI!ERSIDAD DE ANTIO4UIA

ACULTAD DE MEDICINA


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SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL/

ANTECEDENTES ISTORICOS DE LA SEGURIDAD SOCIAL/

Las formas primitivas de la seguridad aparecen en Judea, Egipto, Cartago, Fenicia yotros pueblos de la antigedad.

EGIP! "#$$$ a.C.%& Impuesto a la ayuda de la salud.'('IL!)I(& "*+$$ a.C.%& !bligaban a auellas personas ue ten-an esclavos para uepagaran una cuenta especial para ue as- sus esclavos fueran atendidos por salud. amurabifue el primero en /acer un c0digo para regir un pueblo y en este propuso conceptos desalud.G1ECI(& 2e crearon fondos para personas ue no ten-an recursos para su salud.

2e recuerda las an3cdotas del tiempo de las vacas gordas y de las vacas flacas y lanecesidad de tener una reserva de los granos recolectados para los tiempos deescase4.

5uc/as de las cofrad-as religiosas operaron a lo largo de la /istoria comoverdaderos mecanismos de seguridad social para las poblaciones desprotegidas. 2ecrearon las Guildas las cuales prestaban la atenci0n en salud a los ue la reuer-an.6aban indemni4aci0n de comida, vivienda y ropa.

La revoluci0n industrial "siglo 78III% cambia radicalmente los mecanismos de

apoyo a las poblaciones necesitadas y sometidas a riesgo.

En *9*:. En (m3rica Latina ; Caribe, uno de los precursores de la Pol-tica de2eguridad 2ocial como fundamento de la organi4aci0n de la sociedad fue elLibertador 2im0n 'ol-var, uien afirm0 en su proclama&


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Esta eAperiencia se fue eAtendiendo progresiva y paulatinamente a los dem=s pa-seseuropeos.

En *:*B. La 1evoluci0n 5eAicana tendr= luego una gran influencia en el desarrollode un sistema de 2eguridad 2ocial, ya ue se consagra ese derec/o en el art-culo

*#> de la Constituci0n de *:*B aprobada en la ciudad de uer3taro. El art-culo *#>se convirti0 en la Carta de los 6erec/os de los raba@adores. La misma 1evoluci0nrusa tiene tambi3n un gran impacto en este campo, ya ue el Estado 2ovi3tico fueimplantando pol-ticas de seguridad social.

En *:*:. (l culminar la primera guerra mundial, el nacimiento de la !I a trav3s dela 6eclaraci0n 7III del ratado de 8ersalles, signific0 la consolidaci0n de pol-ticassociales para proteger a los traba@adores ante todo tipo de riesgo.La !I es una gran autoridad internacional en materia de 2eguridad 2ocial. 6esdesu fundaci0n /a destinado m=s de #$ Convenios y otras tantas recomendacionessobre la materia. Cuenta con estudios, publicaciones y eApertos ue prestan

asistencia t3cnica. iene un @uicio cr-tico sobre la eAperiencia c/ilena.

En *:D#. En la 6eclaraci0n de 2antiago de C/ile se estableci0 ue&


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El 5ovimiento de raba@adores rec/a4a la mercantili4aci0n de la 2eguridad 2ocial yconsidera una confiscaci0n de la propiedad privada el despo@o de ue son v-ctimas lostraba@adores en sus a/orros para constituir los F!)6!2 6E (65I)I21(CIK) 6EPE)2I!)E2.El modelo c/ileno se /a eAtendido en varios pa-ses de (m3rica Latina.

En *::>. En diciembre se promulga en Colombia la Ley *$$ recreando el sistemade 2eguridad 2ocial.

ANTECEDENTES HISTORICOS EN COLOMBIA.

El gobierno desea poner orden a la legislaci0n eAistente y teniendo en consideraci0n el augede los seguros sociales en (lemania y diferentes pa-ses de Europa y (m3rica, y frente al3Aito de los seguros comerciales se presenta a consideraci0n del parlamento un proyecto

de ley sobre seguros de traba@o, mediante la cual se autori4a al gobierno para fundar unaca@a de 2eguro de raba@o ya sea como entidad oficial ya como sociedad en la cual entre elgobierno en calidad de accionista, ya sea contratando la fundaci0n de dic/a ca@a con algunacompa-a de seguros. Parece cubrir nicamente a los traba@adores particulares, tieneadem=s una estructura esencialmente comercial, a un aumento considerable de personasaseguradas se sigue una disminuci0n considerable en el costo de las primas. Esta ca@a deb-acubrir los riesgos de invalide4, ve@e4, enfermedad y muerte, y tambi3n los cuidados de lamaternidad de la obrera y de la mu@er del obrero.

5=s tarde en *:#>, se presenta otro proyecto sobre la creaci0n de la Ca@a deIndemni4aciones !breras como dependencia del 'anco de la 1epblica, con el fin de

garanti4ar y /acer efectivo, en forma pr=ctica para el patr0n y el obrero, el servicio deindemni4aciones por accidentes de traba@o y seguro colectivo.

En el mes de septiembre de *:>$ el doctor Francisco Jos3 C/auA, como ministro deIndustrias, presenta un proyecto de C0digo del raba@o y se autori4a al gobierno parafundar la Ca@a de 2eguros del raba@o, pero 3ste proyecto padece de un defecto& considerala Ca@a como instituci0n de lucro.

En el ao de *:>* se presenta un proyecto de ley, mediante la cual se crea ba@o ladependencia del ministerio de Industrias el Fondo de Previsi0n 2ocial.

En el ao de *:>> se presenta un proyecto de ley por la cual se conceden unas facultadeseAtraordinarias al e@ecutivo nacional para la creaci0n de un Instituto de Previsi0n 2ocial uese ocupar= de establecer el seguro social obligatorio, de cumplir y /acer cumplir toda lalegislaci0n social ue eAista al tiempo de su fundaci0n sobre seguros sociales, pblicos yprivados, seguros colectivos e individuales, accidentes de traba@o, sueldos y pensiones deretiro, vacaciones remuneradas, inmovilidad, recompensas y auAilios.

En Julio de *:>+ se presenta otro proyecto de ley por la cual se ordena establecer una ca@a


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de seguros sociales.

En 3ste mismo ao se presenta un proyecto muy importante, sobre a/orro obligatorio de losempleados y obreros y se crea la Ca@a de (/orro y Previsi0n 2ocial.

Este proyecto tuvo 3Aito y se convirti0 en la ley HH de *:>H. En agosto de *:>H se presentael proyecto de ley sobre reforma a la ley de accidentes de traba@o y se dictan disposicionessobre @ubilaci0n y bonificaci0n de retiro. En octubre de *:>H se presenta un proyecto por elcual se crea la Ca@a de 2eguros 2ociales, dependiente del 5inisterio de Industrias y paracubrir los riesgos de enfermedad, invalide4 prematura, ve@e4, maternidad, desempleo ocesant-a voluntaria, muerte y contribuye a soportar los gastos de las familias numerosas.La parte importante de este proyecto est= en la cobertura familiar en los serviciosasistenciales y en la unificaci0n del campo de aplicaci0n, pues de manera eApresa ordenaue ingresaran a ella todos los asalariados, sean oficiales o particulares, ue traba@en dentrodel territorio de la 1epblica y cuyo salario sea /asta de dos mil cuatrocientos pesosanuales.

La aparici0n como tal del 2istema de 2eguridad 2ocial en Colombia se remonta a *:D+ y*:DH, cuando se crearon la Ca@a )acional de Prevenci0n "Ca@anal% y el InstitutoColombiano de 2eguros 2ociales "IC22%, /oy instituto de 2eguros 2ociales "I22%. Las basesconceptuales e ideol0gicas se apoyaron inicialmente en la Ley del seguro socialobligatorio, emitida en la naciente (lemania por el Canciller !tto 8on 'is?marc? en *99>.

Con la emigraci0n de proletarios del vie@o continente en la primera posguerra /acia lospa-ses del cono sur latinoamericano, se eAportar-a el invento Europeo y desde all- segestar-a una oleada eApansiva de los 2istemas de 2eguridad 2ocial ue cubrir-a a toda(m3rica Latina, contando adem=s con los auspicios de la !I y la influencia denominadaplan 'everidge, preparado por Inglaterra como una medida de reconstrucci0n nacionaldespu3s de la segunda guerra 5undial.

na ve4 creada la seguridad social, las prestaciones asistenciales a favor de los pobres noasalariados, ofrecidas y financiadas inicialmente por la caridad publica y luego por elEstado, ya uedaron su@etas al vaiv3n de la buena voluntad ciudadana, a lasdisponibilidades fiscales y a las ineficiencias burocr=ticas, sin un mecanismo de 2eguridad2ocial ue las garanti4ara.

En Colombia, el desarrollo de la 2eguridad 2ocial estuvo marcado por una fuertediferenciaci0n entre el sistema de los traba@adores privados denominado de la seguridadsocial, y el de los funcionarios pblicos, conocido como de la previsi0n social.

El sistema pblico de la previsi0n social se desarrollo atomi4ado en mltiples instituciones.La Ca@a )acional de previsi0n cubri0 solamente una parte del sector central del gobierno)acional, mientras ue cada dependencia, entidad o empresa publica ue logro acumularalgn poder lo utili4o no para fortalecer este sistema sino para reivindicar el derec/o asegregarse y conformar su propia entidad previsora.


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Finalmente a los 6epartamentos y 5unicipios sin otra alternativa o con afanes clientelistasles toco a su turno crear entidades o programas de previsi0n propios para cumplir con susobligaciones prestacionales. 1esult0 as- un sistema pblico desarticulado, disperso ysobretodo, sin mecanismos de solidaridad lo cual produ@o la combinaci0n de entidades debuena y mala calidad, de eAcelente y precaria situaci0n financiera.

2egn las estimaciones oficiales en *::* eAist-an *$D$ ca@as o programas de previsi0n entodo el pa-s, como resultado disperso de las presiones sindicales o de la influencia delclientelismo regional. Pese a ello, la cobertura continuaba siendo deficiente con un escaso#$.H.

Para completar el esuema Institucional de 2eguridad 2ocial, en forma paralela, al I22 y ala Ca@anal, al no /acerse cargo de todas las prestaciones patronales, fue necesario crear losfondos de cesant-as, y aos atr=s las ca@as de compensaci0n familiar "CCF%.Este sistema de las CCF creado en *:+D en el pa-s, para mane@ar el subsidio familiar, seapoyo originalmente en el modelo Franc3s ue pretend-a otorgar compensaci0n por los/i@os, pero neutrali4ando la selecci0n patronal adversa de los traba@adores con familiasnumerosas. Este sistema permite ue todos los patronos coticen un D sobre la nomina.Independientemente del nmero de /i@os ue tengan sus empleados, y las ca@as decompensaci0n se encargan de la redistribuci0n de las denominadas asignaciones familiaresen proporci0n al tamao de la familia de cada traba@ador.

(dicionalmente, las deficiencias en matera de calidad y oportunidad en los sistemas desalud, seguridad y previsi0n social favorecieron la aparici0n, por separado del I22 y de lasca@as, de los consultorios y sistemas de atenci0n en salud en las empresas y estimularoninvoluntariamente la eApansi0n muy importante en Colombia, de instituciones de medicinaprepagada y seguros privados de salud.

En la asamblea nacional constituyente de *::*, el intenso debate sobre la evaluaci0n de laseguridad social en el pa-s se centro en dos visiones& la primera, impulsada por unacorriente social partidaria de la ampliaci0n de la cobertura ue necesitaba unir losconceptos de seguridad social y asistencia publica M la segunda, propiciada por la corrientemoderni4adora ue da el derec/o democr=tico de los individuos a seleccionar libremente elme@or 2istema de 2eguridad 2ocial ofrecido en el mercado.6esde ese momento se insinuaron las dos posiciones& 'ismarc?ianos, defend-an el sistemacl=sico de la 2eguridad 2ocial vigente en el pa-s, y abogaban a favor de la conservaci0n y eldesarrollo de los principios de la solidaridad "entre estratos, regiones, sanos y enfermos%, laintegralidad "atenci0n en salud si restricciones de ningn tipo%, la universalidad y a veces launificaci0n del sistema. Por otro lado estaban los )eoliberales, defensores del principio dela libre elecci0n de los usuarios y de la libre competencia entre los oferentes.El articulo constitucional "(rt. D9% sobre 2eguridad 2ocial fue entonces resultado de unaconciliaci0n entre conceptos de diverso origen& 2olidaridad y universalidad 'ismarc?ianasy eficiencia )eoliberal.

En materia de 2alud, la Ley *$$ de *::>, es consecuencia de la ba@a cobertura del I22, ueen casi +$ aos de gesti0n monopolica, no logro cubrir mas all= del *H de la poblaci0n


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Colombiana, y del +$ de la poblaci0n asalariada. Por otra parte es tambi3n producto delauge del pensamiento )eoliberal, durante la d3cada de los noventa, lo ue implic0 en losservicios sociales la consagraci0n del principio de libre elecci0n para los usuarios.

La 1eforma parte de definir dos reg-menes& el contributivo, para uienes tienen capacidad

de reali4ar aportes a la seguridad social a trav3s de su traba@o o ingresos independientes, yel subsidiado, para uienes no tienen dic/a capacidad y a uienes el Estado debefinanciarles parcial o totalmente el valor del seguro obligatorio.

ElRgimen Contributivo, basado en el esuema del vie@o Instituto de los 2eguros 2ocialespara traba@adores del sector privado, se modific0 con cuatro medidas fundamentales&*. (umentar los aportes para la 2eguridad 2ocial en 2alud del H al *# del salario deltraba@ador, para cubrir al c0nyuge y los /i@os. Cuatro puntos ser-an pagados por eltraba@ador y oc/o por el patrono.

#. (cabar con el monopolio del Instituto de 2eguros 2ociales en la administraci0n delseguro obligatorio de salud, abriendo la posibilidad de competir a empresas privadas con osin =nimo de lucro, empresas cooperativas e incluso a otras empresas pblicas o miAtas.Fueron denominadas con el eufemismo de Entidades Promotoras de 2alud "EP2%.

>. 6eterminaci0n de un valor nico promedio del seguro obligatorio anual "unidad decapitaci0nNPC%, alrededor de *+$ d0lares, resultante de reunir todos los aportes ydividirlos por el nmero de beneficiarios. Creaci0n de una cuenta de compensaci0n en unFondo Especial ue recibe mensualmente los aportes provenientes del *# de las n0minasy reconoce a cada administradora *N*# del valor de la PC por cada beneficiario mes. 6ossindicatos poderosos, el de la empresa estatal de petr0leos y el de maestros, buscandoproteger sus beneficios eAtraordinarios, uedan eAentos de la ley, @unto con las fuer4asmilitares.

D. Creaci0n del Conse@o )acional de 2eguridad 2ocial en 2alud, organismo de concertaci0nentre el Gobierno, las administradoras del seguro obligatorio, las instituciones prestadorasde servicios de salud, los gremios y los traba@adores, m=Aimo organismo rector del 2istema,buscando el euilibrio del mismo.

ElRgimen Subsidiadoes m=s ambicioso an, para lograr asegurar al menos a un tercio dela poblaci0n colombiana en la primera d3cada. 2e basa igualmente en cuatro puntos&

*. Consecuci0n de nuevos recursos para su financiamiento. 2e dedica a un fondo desolidaridad uno de los *# puntos de los aportes de todos los traba@adores. El Estado debecolocar similar cantidad de recursos a dic/o fondo, provenientes de otros impuestos.Impuestos adicionales al petr0leo deben fortalecer este fondo. Los municipios debendedicar al aseguramiento de la poblaci0n pobre el H$ de los nuevos recursos para saludtransferidos por la )aci0n.

#. ransici0n de los vie@os recursos de la oferta a la demanda. Paulatinamente se debenconvertir la gran mayor-a de los recursos pblicos ue financian los /ospitales en segurosaduiridos para la poblaci0n pobre. Los /ospitales deber=n ser eficientes y competitivos,


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convertidos en Empresas 2ociales del Estado para lograr sus ingresos por la venta deservicios a las diversas administradoras del 13gimen 2ubsidiado y Contributivo.

>. Los recursos del Fondo de 2olidaridad en la naci0n, los recursos del financiamiento delos ospitales en los departamentos y los recursos municipales deben sumarse para lograr

el aseguramiento de toda la poblaci0n pobre.D. La cobertura en servicios del seguro 2ubsidiado se plantea con gradualidad, debiendo serigual a la del Contributivo en el ao #$$#. 5ientras tanto los servicios no cubiertos por elseguro continan a cargo de los /ospitales pblicos.

PROPOSITOS DE LA LE5 *00 DE *))3

2i bien el articulo D9 de la Constituci0n de *::* estableci0 un concepto amplio de2eguridad 2ocial sin contenido preciso, correspondi0 a la Ley *$$ desarrollar y definir el

2istema de 2eguridad 2ocial Integral ba@o la gu-a de dos ideas rectoras& conseguir lacobertura universal y crear un ambiente desmonopolizado para la libre competencia y lalibre eleccin.

OLa 2eguridad 2ocial Integral es el con@unto de instituciones, normas, y procedimientos, deue dispone la persona y la comunidad para go4ar de una calidad de vida, mediante elcumplimiento progresivo de los planes y programas ue el estado y la sociedad desarrollen,para proporcionar la cobertura integral de las contingencias , especialmente las uemenoscaban la salud y la capacidad econ0mica, de los /abitantes del territorio nacional conel fin de lograr el bienestar individual y la integraci0n de la comunidad

*. AMPLIACION DE LA COBERTURA&Con la desmonopoli4aci0n del 2istema de la 2eguridad 2ocial se busca ampliar unacobertura ue anteriormente solo llegaba al #$ de la poblaci0n y se reduc-a alcubrimiento de los riesgos de salud y pensiones de los empleados pblicos y privados,vinculados al sistema contributivo de traba@adores y patronos sin incluir por lo general a susfamilias. Por seguridad social se entend-a nicamente la cobertura de los afiliados al I22, asu ve4 diferenciada del sistema de previsi0n social o con@unto de ca@as afiliadoras de losfuncionarios pblicos.Por fuera del sistema de seguridad social, la atenci0n en salud era responsabilidad delsistema de asistencia publica, encargado de la atenci0n a las personas sin capacidad

econ0mica, para contribuir al sistema de seguridad y previsi0n social . (dicionalmenteestaban las empresas de medicina prepagada, los seguros de salud y otras entidadesprivadas ue prestaban servicios seme@antes duplicando los costos.En el nuevo r3gimen de salud, el 2istema de 2eguridad 2ocial Integral permite a/oraconvertir en Entidad Promotora de 2alud "EP2%, al I22, y a las ca@as de previsi0n social uese adapten, o bien abrir programas de EP2 o convertir en socias de la EP2 a las ca@as decompensaci0n familiar, a las empresas de medicina prepagada y a los seguros de salud,


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2. LIBRE ELECCION:Propiciar la libre selecci0n de los usuarios entre las diferentes EP2, las institucionesprestadoras de los servicios "IP2% y los propios profesionales de la salud.odas las EP2 deben ofrecer el mismo plan integral y obligatorio y todos los afiliadosdeben pagar una proporci0n igual de su ingreso. La libre selecci0n en el 2istema

Colombiano se /ace nica y eAclusivamente en funci0n del prestigio, la calidad, laoportunidad o la accesibilidad geogr=fica ue se ofrece a los usuarios.En la Ley *$$ se encuentra una concepci0n integral del sistema de seguridad social ueestablece la posibilidad de un con@unto arm0nico de entidades publicas y privadas para laadministraci0n de los regimenes generales establecidos para pensiones, salud, riesgosprofesionales, y los servicios sociales complementarios, unas con car=cter de aseguradora yotras como proveedoras. La ley establece ue la direcci0n, coordinaci0n y control de2istema de 2eguridad 2ocial Integral estar=n a cargo del Estado. 2e otorga a las entidadesterritoriales la facultad de mane@ar los subsidios en materia de salud.

3. PROPOSITOS DE LA REFORMA

Especiali4aci0n de las instituciones pblicas& Como el me@or camino paraobtener tanto la eficiencia como la eficacia. La reforma iniciada en estepunto, con la Ley *$ de *::$ se propone separar los sistemas de direcci0nde la salud del sistema de prestaci0n de los servicios, otorgando autonom-aadministrativa a los /ospitales ignorando al 5inisterio de salud de funcionesadministrativas y creando direcciones locales y seccionales de salud. 2ebusca, adem=s, separar las funciones financieras y de prestaci0n de losservicios de salud, con la diferenciaci0n entre EP2 e IP2, otorgando a lasprimeras las funciones de afiliaci0n, recaudo y mane@o del aseguramiento oriesgo financiero, especiali4ando a las segundas en la provisi0n de losservicios del P!2.

Lograr la cobertura universal de servicios asistenciales de salud& La cual seespera garanti4ar y financiar mediante tres regimenes& el $on.r#1%.#o,autofinanciado totalmente con los aportes obligatorios "anteriormentemonopoli4ado por el I22 y las ca@as de previsi0n.%. 2e amplia la coberturade tipo individual a todo el grupo familiar. 2e define la obligatoriedad de laafiliaci0n a todos los /abitantes con capacidad contributivaM el de (eg%r#-a-(o$#al $on (%1(#-#o( a la demanda de origen fiscal y de solidaridadparafiscalesM y el de (er#$#o( o 7lane( -e a.en$#"n $o7leen.ar#a/

Crear el r3gimen subsidiado& pretende incluir a la poblaci0n de escasosrecursos ue no tienen capacidad de contribuci0n plena, estimada en untreinta por ciento. !torg=ndole subsidios directos a la demanda, de tal forma

ue pueda vincularse a las EP2 subsidiadas y en forma progresiva contar conlos mismos beneficios de uien tienen la capacidad de vincularse al r3gimencontributivo. Corresponde a los alcaldes y a las direcciones seccionales ylocales de salud, clasificar socio econ0micamente a la poblaci0n pobre,otorgar los subsidios y fomentar las organi4aciones para su administraci0n.

4. INCORPORAR AL SECTOR PRIVADO:


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El nuevo sistema de seguridad social en salud busca incorporar al sector privadoasegurador, empresas de medicina prepagada y empresas de seguros de salud a trav3sde dos posibilidades&Primera, su transformaci0n en EP2 ue ofrecen el P!2, para talefecto deber=n afiliar a los beneficiarios, recaudar su coti4aci0n peri0dica, sacar de all-las unidades de pago por capitaci0n "PC% y finalmente remitir el resto si /ay superavit

al fondo de compensaci0n. Segunda, el ofrecimiento de planes complementarios desalud al P!2, con servicios adicionales de me@or calidad en materia de atenci0n alcliente "con recursos diferentes a las coti4aciones obligatorias%.

+. FOMENTAR LA COMPETENCIA Y LA LIBRE ELECCIN:Los usuarios tienen la posibilidad de la libre elecci0n entre las distintas EP2 e IP2.

6. GARANTIZAR UN PLAN INTEGRAL DE SALUD:La EP2 administradora de los regimenes contributivo y subsidiado de la seguridadsocial de salud deben ofrecer un plan obligatorio de salud ue incluyan serviciosasistenciales en condiciones b=sicas de calidad y con la suficiente tecnolog-a y/oteleria. El P!2 no contempla la posibilidad de impedir la atenci0n de los usuarios acausa de las denominadas enfermedades preeAistentes y de las eAcluidas

B. GARANTIZAR LA PREVENCION Y LA PROMOCION&La ley *$$ garanti4a tres estrategias de prevenci0n& *. 2e abre paso al plan de atenci0nb=sica "P('%, ue es un plan en un :+ preventivo y promocional a cargo del5inisterio de 2alud y de las direcciones territoriales de salud. #. Estrategia deasignaci0n de recursos y contrataci0n por capitaci0n, obliga a los aseguradores yproveedores a obtener utilidades mediante el estimulo de la prevenci0n y promoci0n. >.Generar un tipo parafiscal. Los programas financiados por esta cuenta benefician a losafiliados a las EP2 pero tienen impactos colaterales en los programas de salud pblica.

9. GARANTIZAR LA ATENCIN DE RIESGOS CATASTROFICOS&La ley crea una cuenta especial para el mane@o de recursos, destinados a cubrir loscostos de salud ocasionados por las cat=strofes naturales y sociales ue afectan amuc/as personas.

. CREAR MECANISMOS DE COMPENSACIN Y SOLIDARIDAD:2e establece un mecanismo de compensaci0n y garant-a ue permite ue auellas EP2ue capten los afiliados de los estratos socioecon0mico mas altos trasfieran el superavitue generan a las organi4aciones con afiliados de estratos socioecon0micos mas [email protected] ser viable este sistema de competencia con prevenci0n, compensaci0n ysolidaridad se crea el fondo nacional de salud con funciones de solidaridad y garant-aue traduce OS5GA, para el mane@o de algunas cuentas financieras del sector, entrelas cuales se encuentra& *. La cuena !e "#e$enc%&n ' "#()(c%&n& encargada derecaudar para garanti4ar programas de prevenci0n y promoci0n de salud a los afiliados.#. La cuena !e *(+%!a#%!a!& destinada a financiar el r3gimen subsidiado del segurosocial de salud. 1ecauda uno de los doce puntos de la coti4aci0n del r3gimencontributivo, adem=s de los aportes de las ca@as de compensaci0n y de un aporte peso apeso del presupuesto general de la )aci0n. >.La cuena !e c()"en*ac%&n& recauda lossuperavit ue generan las EP2 cuyos recaudos sobre los ingresos superan la suma de las


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unidades de pago por capitaci0n para ser trasferidos a la EP2 ue presenta d3ficit. D. Lacuena !e ca,*#(-e* ' acc%!ene* !e #an*%( & recauda aportes especiales del seguroobligatorio de accidentes de transportes y transito y otras fuentes para cubrir este tipo deeventos.

/. CREAR MECANISMOS DE CONTROL DE COSTOS:Con tal fin la ley creo un sistema de capitaci0n mediante el cual cada EP2 recibe unaunidad de pago por capitaci0n "PC% por beneficiario a su cargo, de valor estandari4adoproporcional al riesgo cubierto segn seAo y grupo etareo, estableciendo como normaue los gastos de la EP2 no podr=n ser superiores a esa PC, sin incurrir en una perdidafinanciera, a menos ue el usuario uiera /acer un aporte adicional en la compra deplanes complementarios.

!!. REFORMAR LOS 0OSPITALES:La reforma se propone /abilitarlos como empresas para participar dentro de un esuemacompetitivo, sustituyendo en forma progresiva los subsidios a la oferta por los subsidiosa la demanda, de acuerdo con la cobertura, la eficiencia y la calidad. (dem=s se buscauna autonom-a administrativa y financiera ue /ace viable la aplicaci0n de criteriosgerenciales en /ospitales pblicos a trav3s de reformas estructurales ue doten de las/erramientas propias de la gerencia privada. La ley crea la figura de las empresassociales del estado "E2E%, como establecimiento pblicos descentrali4ados, con unr3gimen privado de contrataci0n con un mane@o financiero similar al de las empresasindustriales y comerciales del Estado.

*2/MANE1O DESCENTRALIZADO DE LA SALUD PUBLICA Y DE LOSSUBSIDIOS A LA DEMANDA:

Con la ley *$ de *::$ y la constituci0n de *::* se descentrali4o el sistema de salud,otorgando a los 5unicipios y 6epartamentos competencias y recursos para ue se/icieran responsables de la salud. Los (lcaldes y Gobernadores son responsables de laidentificaci0n de la poblaci0n m=s pobres beneficiaria de los subsidios, y de lacontrataci0n de entidades publicas y privadas para la administraci0n de estos subsidios.Por otra parte se crearon los conse@os territoriales de seguridad social en saludencargados de la coordinaci0n y vigilancia de los diversos actores.

3. REDEFINICIN DE LOS SISTEMAS DE DIRECCION Y CONTROL:La reforma diferencio las funciones de direcci0n y control antes concentradas en el5inisterio de salud. La ley *$ de *::$ y H$ de *::> lo despo@aron de las funcionesadministrativas para trasferirlas a las direcciones locales y seccionales de salud y a los/ospitales mismos. En las manos del ministerio uedaron las funciones de rector-a ycontrol, posteriormente separadas con la creaci0n de la superintendencia nacional desalud ue asumi0 las segundas.

PRINCIPIOS GENERALES DEL SISTEMA GENERAL DESEGURIDAD SOCIAL INTEGRAL/


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6e la concepci0n 'ismarc?iana cl=sica se /eredaron los siguientes principios&

*. LA INTEGRALIDAD& es la cobertura de todas las contingencias ue afectan la

salud, la capacidad econ0mica y en general las condiciones de vida de toda lapoblaci0n. Para este efecto cada uien contribuir= segn su capacidad y recibir= lonecesario para atender sus contingencias amparadas por esta ley.

2/ LA UNI!ERSALIDAD: Es la garant-a de la protecci0n para todas las personas sinninguna discriminaci0n, en todas las etapas de la vida.

3/ LA O8LIGATORIEDAD: La doctrina ue acompaa la ley *$$ rompe con laobligatoriedad del Estado de garanti4ar la universalidad con recursos fiscales,constri3ndolo a focali4ar los subsidios en las personas ue no tienen capacidad de

pago. La obligatoriedad pasa a manos de los propios beneficiarios y patrones, loscuales deben vincularse necesariamente al r3gimen contributivo de la seguridadsocial y a portar de acuerdo con su capacidad econ0mica. El estado solo tiene laobligaci0n de facilitar el acceso y vigilar los derec/os y las obligaciones de losafiliados

9/ LA SOLIDARIDAD 5 LA E4UIDAD: Es la practica de la mutua ayuda entre laspersonas, las generaciones, los sectores econ0micos, las regiones y las comunidadesba@o el principio del mas fuerte /acia el mas d3bil. Es deber del Estado garanti4ar lasolidaridad en el sistema de seguridad social mediante su participaci0n, control ydirecci0n del mismo.Los recursos provenientes del erario pblico en el sistema de

seguridad se aplicaran siempre a los grupos de poblaci0n m=s vulnerables.

/ LA UNIDAD: Es la articulaci0n de pol-ticas, instituciones, regimenes,procedimientos y prestaciones para alcan4ar los fines de la seguridad social

6e la concepci0n )eoliberal moderni4adora del Estado&

6/ LA LI8RE ELECCIN: se da en mltiples formas& La posibilidad de escogerentre varias entidades promotoras de salud. La libre elecci0n de los afiliados a las

EP2 entre distintos proveedores de los servicios "IP2%. Libre elecci0n deprofesionales.

+/ LA EICIENCIA:por eficiencia /abr-a ue entender la eAtracci0n del m=Aimoprovec/o a los insumos disponibles, o bien la minimi4aci0n de los insumosnecesarios para la consecuci0n de un cierto resultado en la prestaci0n de un servicio.Es la me@or utili4aci0n social y econ0mica de los recursos administrativos, t3cnicos


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y financieros disponibles para ue los beneficios a ue da derec/o la seguridadsocial sean prestados en forma adecuada, oportuna y suficiente.

,/ LA CALIDAD: se garanti4ara a los usuarios calidad en la atenci0n oportuna,

personali4ada, /umani4ada, integral, continua y de acuerdo con est=ndaresaceptados en procedimientos y pr=ctica profesional.

Q de la reforma 6escentralista de la administraci0n pblica se adaptaron&

)/ DESCENTRALI;ACIN: Los 5unicipios reciben en forma autom=tica el ##de los ingresos corrientes de la )aci0n y los 6epartamentos el #D.+ de los cualescada uno debe destinar la cuarta parte a servicios de salud y las localidades al menosla uinta parte a saneamiento ambiental.

*0/ LA SU8SIDIARIEDAD< LA COMPLEMENTARIEDAD 5 LACONCURRENCIA:6e acuerdo con el principio de subsidiariedad cuando porra4ones de orden t3cnico o financiero los 5unicipios no pueden e@ercer lascompetencias o prestar los servicios establecidos en la ley, los departamentosdeber=n contribuir transitoriamente a la administraci0n de los mismos. 6econformidad con el principio de complementariedad las instituciones prestadoras deservicios pblicos pertenecientes a los 5unicipio u otras entidades territorialesresponsables del sistema de seguridad social en salud local, pueden prestar servicioscorrespondientes a niveles superiores, siempre y cuando su capacidad cient-fica,tecnol0gica, financiera y administrativa se lo permita. 2egn el principio deconcurrencia las entidades territoriales o sus entidades descentrali4adas podr=nreali4ar en uni0n o relaci0n directa con otras autoridades o con el sector privado.

**/ AUTONOMIA DE LAS INSTITUCIONES: para ue tengan autonom-aadministrativa para la contrataci0n de funcionarios, compras de suministros,asignaci0n de presupuestos y planificaci0n de actividades. 2e debe eliminar ladependencia administrativa de las unidades locales con respecto a las regionalesaunue conservando una articulaci0n t3cnica y el sistema de referencia ycontrarreferencia.

*2/ PARTICIPACIN:desde otra 0ptica la ley *$$ busca, sobre todo, reordenar lademanda de servicios y promover la participaci0n ciudadana, inicialmente conindividuos ue tienen capacidad de elegir y luego como alian4as o asociaciones deusuarios ue, @unto con la defensa de los derec/os, podr-an asesorar y potenciar esacapacidad de elecci0n. Eleva adem=s a la ley la creaci0n de las empresas solidariasde salud como formas autogestionarias de mane@o de la salud.

ESTRUCTURA 5 UNCIONAMIENTO


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S%*e)a Gene#a+ !e Se2u#%!a! S(c%a+.C(n-(#)a!( "(#:

*/ "n#ermedad general y embarazo& Por el S#(.ea General -e Seg%r#-a- (o$#al enSal%-/

#. $nvalidez% ve&ez y 'uerte: Pensiones y cesant-as. Por el I22 y empresas depensiones.>. (ccidentes de traba&o y en#ermedad pro#esional& Por la (dministradora de 1iesgos

Profesionales "(1P%.). *esempleo% vivienda y otros.

SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD:

REGIMENES DEL SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN

SALUD/

REGIMEN CONTRI8UTI!O:Es un con@unto de normas ue rigen la vinculaci0n de los individuos y las familias, se /acea trav3s del pago de una coti4aci0n obligatoria segn el valor de su ingreso mensual,corresponde al *# del salario base de coti4aci0n y no podr= ser inferior al salario m-nimo.Los afiliados al 2G222, mediante el r3gimen contributivo, son las personas vinculadaslaboralmente a trav3s de contrato de traba@o "servidores pblicos, pensionados, @ubilados, ylos traba@adores independientes, ue devengan dos o m=s salarios m-nimos%.Cada EP2 debe distribuir sus recaudos entre los siguientes conceptos&*escuentos sobre la cotizacin:

; ! punto, solidaridad con el r3gimen subsidiado= +., puntos, fondo de promoci0n y prevenci0n= +.- puntos, cubrimiento de las incapacidades= +., puntos, licencia de maternidad

inanciacin de las /PC

; El P!2; Los reaseguros por riesgos costosos; Los costos administrativos y comerciales

REGIMEN SU8SIDIADO DE LA SEGURIDAD SOCIAL:Es el con@unto de normas ue rigen la afiliaci0n o vinculaci0n de los individuos y de suncleo familiar al 2G222, cuando tal vinculaci0n se /ace a trav3s del pago total o parcialde una unidad de pago por capitaci0n subsidiada, con recursos fiscales o de solidaridad.El r3gimen subsidiado se mane@a en forma descentrali4ada por parte de las direcciones5unicipales, 6istritales y 6epartamentales de salud. El ob@etivo es financiar la atenci0n ensalud "sin incluir licencias%, a las personas pobres y vulnerables y a los ncleos familiares


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ue no tienen capacidad para coti4ar el aporte m-nimo ue reuiere el r3gimencontributivo. La ley prev3 el establecimiento de un reglamento de focali4aci0n de lossubsidios por parte del conse@o nacional de seguridad social en salud, el cual debe definirlos criterios ue deben aplicar las unidades territoriales para identificar los beneficiarios delsistema. El car=cter del subsidio de debe establecer segn la capacidad econ0mica de las

personas, medida en funci0n de sus ingresos, nivel educativo, tamao de la familia y lasituaci0n sanitaria y geogr=fica de su vivienda. 2e creo un sistema de informaci0n paraidentificar con precisi0n al beneficiario de los subsidios denominado el 2I2'E). Elsistema permite elaborar una fic/a por cada ncleo familiar, en la cual se combinanvariables desarrolladas por el -ndice de necesidades b=sicas insatisfec/as ")'I% tiene uever fundamentalmente con infraestructura y serviciosM y otras por el m3todo de indicadoresde pobre4a relativo, apoyado principalmente en el nivel de ingresos.

El r3gimen subsidiado posee tres modalidades&

A-%+%ac%&n (#!%na#%a:cuando los potenciales beneficiarios debidamente clasificados con el2I2'E), se carneti4an y se afilian a una empresa solidaria de salud o a una entidad oprograma autori4ado a gestionar el r3gimen (12 y reciben un P!2s, ue se financian conaportes de los afiliados y las unidades de pago por capitaci0n de los subsidios a la demanda.

A-%+%ac%&n e*"ec%a+& cuando los potenciales beneficiarios debidamente autori4ados por elconse@o nacional de seguridad social en salud se vinculan a un programa de coti4aci0nsubsidiada, por lo general con recursos fiscales eApl-citos, con derec/o al P!2, igual al delr3gimen contributivo, tal como ocurre con la madres comunitarias, los ind-genas y lasempleadas dom3sticas.

L(* V%ncu+a!(*: Es un eufemismo para caracteri4ar a los beneficiarios ue no est=nafiliados al 2G222 mediante ningn acto administrativo, contrato, carn3, y ue no acreditanninguna contribuci0n a una EP2 o (12. Los usuarios ue tienen el car=cter de personasvinculadas, son auellas ue por motivos de incapacidad de pago y mientras logran serbeneficiarios del r3gimen contributivo o subsidiado, tienen derec/o a los servicios deatenci0n en salud, ue prestan las instituciones /ospitalarias pblicas y las privadas uetengan contrato con el Estado. Estos /ospitales financian la prestaci0n de servicios conrecursos fiscales y son complementados con las cuotas de recuperaci0n de costos ue debenpagar los usuarios de acuerdo con su clasificaci0n socioecon0mica. 2e esperaba ue ester3gimen fuera transitorio y ue para el #$$* solo estuviera el contributivo y el subsidiado.El r3gimen subsidiado se sostiene dentro de un sistema de cofinanciacion al cual concurrenaportes de solidaridad asignados por el r3gimen contributivo, otros recursos fiscalesnacionales y lo de los fondos seccionales y locales de salud.Para administrar el r3gimen subsidiado las direcciones locales, distritales o departamentalesde salud suscribir=n contratos con las EP2 y en general con las (12 ue afilien a losbeneficiarios del subsidio. Estos contratos se cofinanciaran con los recursos del fondo deseguridad y garant-a y los del subsector oficial de salud ue destinen los departamentos ymunicipios para el efecto.Las EP2 ue afilien beneficiarios del r3gimen subsidiado, recibir=n, por cada uno de losafiliados, /asta el valor de la unidad de pago por capitaci0n de los fondos seccionales,distritales y locales de salud y de la cuenta especial para subsidios del F!2QG(


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EL PLAN DE 8ENEICIOS DE SALUD EN LA LE5 *00

Plan o1l#ga.or#o -e (al%- >POS?:Para los afiliados principales se defini0 ue ese plan

nico integral obligatorio seria, como m-nimo, el mismo ue tradicionalmente se /ab-aasignado al I22 y ue ya estaba regulado. Ese plan incluye todos los servicios de salud,eAcepto la cirug-a est3tica y la ortodoncia, garanti4ando as- la integralidad.La contribuci0n o coti4aci0n en la Ley *$$ se /ace por igual entre todos los afiliados y esdel *# sobre el salario.El P!2 de la Ley *$$ ofrece mas garant-as para la protecci0n de la salud en los dos tipos deservicios eAtremos, pues por un lado reserva unos recursos especiales de la contribuci0nobligatoria para las acciones de promoci0n y prevenci0n, y por el otro, crea el sistema dereaseguro para enfermedades de alto costo, lo cual tiene vigencia tanto para el r3gimencontributivo, como para el subsidiado.

P0S P(R( R"1$'" C03R$4/3$50:Lo define el conse@o nacional de seguridad socialen salud y su reglamentaci0n incluye la provisi0n de medicamentos esenciales en supresentaci0n gen3rica. Los servicios de salud incluidos en el P!2 ser=n actuali4ados por elConse@o de acuerdo con los cambios en la estructura demogr=fica de la poblaci0n, el perfilepidemiol0gico nacional, la tecnolog-a apropiada disponible en el pa-s y las condicionesfinancieras del sistema.El P!2 tendr= cobertura familiar, ser=n beneficiarios del sistema 3l o la c0nyuge, ocompaero permanente de mas de dos aos, los /i@os menores de *9 aos , los mayores de*9 aos con incapacidad permanente o ue tengan menos de #+ y sean estudiantes condedicaci0n eAclusivaM padres del afiliado no pensionados, para estos el P!2 ser= similar, ensu financiaci0n y se ayudara de los pagos moderadores.

P0S " "L R"1$'" S/4S$*$(*0:Para los afiliados es evidente ue no se puedeofrecer inicialmente una cobertura integra, debido a ue los recursos financieros no son0ptimos. El P!2 subsidiado incluye el reaseguro para enfermedades de alto costoagrupadas en el cuarto nivel, lo cual le atribuye al P!2s un car=cter de seguro contrariesgos econ0micos de alto costo, no se podr=n establecer periodos de espera para laatenci0n del parto y los menores de un ao. En este caso las IP2 ue atiendan talesintervenciones repetir=n contra la subcuenta de solidaridad del F!2QG( el costo de losservicios.

Plane( -e a.en$#"n $o7leen.ar#o( >PAC?:2e autori40 a las EP2 para ue pudieran ofrecer planes de atenci0n complementarios "P(C%al plan obligatorio de salud, financiables en su totalidad por el afiliado, con recursosdistintos a las coti4aciones obligatorias previstas en la ley. El rea@uste del valor de losplanes estar= su@eto a un r3gimen de libertad vigilada por parte del gobierno )acional. ElP(C se refiere a condiciones de /oteleria, tecnolog-a y servicio adicionales de atenci0n.


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Plan -e a.en$#"n 1@(#$a la (al%- 7B1l#$a >PA8?:El P(' incluye las actividades de prevenci0n y promoci0n colectiva de la salud, lavigilancia epidemiol0gica y el control intersectorial para los factores de riesgo para lasalud. La prestaci0n deber= ser gratuita y obligatoria. 2u financiaci0n estar= garanti4ada porrecursos fiscales del gobierno )acional, complementado con recursos de los entes

territoriales.

ONDO DE SOLIDARIDAD 5 GARANTIA >OS5GA?:La funci0n m=s importante del F!2QG( es servir de ca@a de compensaci0n para el r3gimencontributivo y de fondo de solidaridad para el r3gimen subsidiado. !tras de sus funcionesser= el mane@o de recursos para la promoci0n y fomento de la salud. Finalmente cumplefunciones adicionales sirviendo de mecanismo de financiaci0n y cofinanciacion de lascat=strofes y los accidentes de transito.

El 2G222 esta orientado, regulado , supervisado ,vigilado y controlado por el gobierno)acional y el ministerio de salud de conformidad con el plan de desarrollo econ0mico ysocial y los planes territoriales.

EL C!)2EJ! )(CI!)(L 6E 2EG1I6(6 2!CI(L E) 2(L6, creado por la ley,esta adscrito al 5inisterio de 2alud, como organismo de direcci0n y de concertaci0n del2G222, con car=cter permanente. 2e /alla conformado por& El 5inistro de salud, el5inistro de traba@o y seguridad social, el 5inistro de /acienda y cr3dito, dos representantesde los empleadores, dos representantes de los traba@adores, un representante legal de la I22y otro de la EP2.

iene por ob@eto la adopci0n de medidas ue permitan dirigir y orientar el sistema con lassiguientes funciones& *"$$R el P!2, el monto de la coti4aci0n, la PC, losmedicamentos esenciales y gen3ricos ue /ar=n parte del P!2 y los criterios generales deselecci0n de los beneficiarios del r3gimen subsidiado


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8I8LIOGRAIA

Jaramillo, Iv=n. OEl futuro de la salud en Colombia. FE2C!L. erceraedici0n.*::B

/ttp&NNRRR.saludcolombia.comNactualNlarefava./tm /ttp&NNRRR.utal.orgNsegsocialN+./tm /ttp&NNRRR.encolombia.comNsegsoc#./tm


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bueno sistema general de seguridad social angela galeano veronica ruiz

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