Toxina Botulinica

TECNICAS BASICAS

Dr. Pedro Galo Aguilar

www.colegioantienvejecimiento.com

• HISTORIA DE BOTOX ®

En la década del 60 un Oftalmólogo -el Dr. Alan B. Scout- se abocó al estudio y

realización de experiencias con la toxina botulínica, que culminaron con la

fabricación de Oculinum, que fue la primera y única toxina autorizada en 1978

por la FDA para debilitar los músculos extraoculares en el tratamiento del

Estrabismo.

En 1989 FDA aprobó el uso de este producto para el tratamiento de otras

enfermedades como el Blefarospasmo y el Espasmo Hemifacial. Al poco

tiempo Allergan compró la compañía de Oculinum y cambió el nombre por

BOTOX ®.

En 1992 (en Canadá), los Dres. Alastair Carruthers (Dermatólogo) y su esposa

Jean Carruthers (Oftalmóloga) reportaron sus primeros tratamientos

cosméticos con BOTOX ®, demostrando que las arrugas producidas por la

contracción muscular excesiva de los músculos faciales -provocados en el

Blefarospasmo Hemiespasmo Facial- desaparecían cuando se aplicaba BOTOX

®.

En el 2001 BOTOX ® ya es utilizado en más de 66 países alrededor del mundo,

y es aprobado por la ANMAT para uso cosmético en nuestro país.

En el 2002 BOTOX ® es aprobada por FDA para uso Cosmético.

Datos de la ASAPS (American Society of Plastic Surgery)

Es el procedimiento estetico mas utilizado en los EEUU

1970 1er tratamiento para blefarospasmo y estrabismo

1989 Aprobado por la FDA con carga proteica de 25 mg

1997 Baja la carga proteica a 4.8 mg

2003 2.3 millones

2004 2.8 millones y recibe aprobacion por la FDA para uso en la Hiperhidrosis

2005 3.294782 (1er procedimiento), depilac laser 1.566.909; Relleno con Ac hialuronico 1.194.222; Microdermoabrasion 1.023.931; Peeling quimico 556.172

2006 Es lo mas usado para arrugas, le sigue la depilacion, peeling, dermoabrasion y ac hialuronico.

Se describe que pctes que reciben inyecciones repetidas pueden desarrollar anticuerpos semejantes al proceso de inmunizacion, lo que provoca perdida del beneficio terapeutico, por lo que seria imp usar la toxina mas potente pero con menor carga proteica.

Botox 4.8 ng x vial

Dysport 12.4 ng x vial.

FACTORES QUE MINIMIZAN EL RIESGO

-Inmunogenicidad constante debido a la estandarizacion de los lotes.

-Frecuencia entre las aplicaciones.

-Optimizacion de las dosis: tto con la menor dosis efectiva.

-Evitar siempre que sea posible inyecciones de retoque.

-CADA PCTE NECESITA UNA DOSIS ESPECIFICA.

• La toxina producida se conoce como exotoxina porque se libera de la bacteria intacta.

• Se conocen 8 toxinas: tipo A, B, C, C2, D, E, F y G. Los tipos A, B y E son las más comúnmente asociadas con botulismo clínico en humanos.

• La tipo A es la más ampliamente usada en medicina clínica y es la única disponible comercialmente.

• Los tipos B y F están siendo estudiados para ser utilizados en los pacientes que desarrollan anticuerpos frente al tipo A.

• La toxina esta compuesta por dos CADENAS (corta y larga unida por puentes disulfuro)

• La porción tóxica de la Toxina Botulínica es una larga cadena polipéptida con dos enlaces de disulfuro.

• La cadena pesada une la molécula a la neurona presináptica, permitiendo la formación de canales para que la molécula entera ingrese a la célula.

• La cadena liviana inhibe la liberación de acetilclolina desde la neurona presináptica.

• La Toxina Botulínica no interfiere con la

transmisión del impulso nervioso, sino

más bien con la transmisión final a través

de la unión mioneural.

• El debilitamiento del músculo comienza

por lo general 48-72 horas después de la

inyección, pero algunos pacientes no

muestran un debilitamiento máximo hasta

pasados 7 o 14 días de la inyección.

Durante este intervalo no debe reiniciarse

tratamiento.

• La Toxina Botulínica inhibe la liberación de acetilcolina de las neuronas presinápticas en la coyuntura neuromuscular.

• El efecto máximo de esta inhibición es la denervación química en la placa terminal motriz. Los síntomas, caracterizados por el debilitamiento de los músculos estriados, comienzan 6 a 36 horas después de la inyección.

• Según la cantidad de Toxina Botulínica que haya ingresado al tejido muscular, los músculos afectados podrán mantenerse en este estado.

• Si se aplican dosis altas, el debilitamiento puede desarrollar parálisis total en el 8-10 día.

Unión de la cadena pesada de la toxina al receptor de membrana en la

terminación nerviosa

Endocitosis mediada por receptor

de las cadenas ligera y pesada, translocación de la cadena ligera y clivaje

de las proteínas responsables de la liberación de las vesículas que

contienen los neurotransmisores hacia la unión neuromuscular

• Para el uso práctico clínico, cada envase contiene

100 U de toxina en forma liofilizada.

Para lograr la concentración deseada, el médico agrega

solución salina estéril sin preservativos.

Es mejor utilizarla el mismo día que se la diluya

ya que 12 horas más tarde pierde 43.9% de

toxicidad.

Si se recongela la toxina diluida que no se utilizó,

se pierde un 70% de toxicidad tanto en 1 como

en 2 semanas.

Sin embargo, los informes clínicos no coinciden

en esto y algunos médicos mantienen refrigerada

la toxina sobrante hasta durante un mes.

Advertimos que ya que la toxina no contiene

preservativo, una contaminación bacteriana es

probable.

• Cada frasco de Toxina Botulínica Tipo A contiene 100

unidades (U) de toxina, 0,5 miligramos de albúmina

humana y 0,9 miligramos de cloruro de sodio.

• El fabricante recomienda que se mantenga a una

temperatura de -5º C o más baja.

• El frasco no debe agitarse. Se debe usar solución salina

normal SIN preservativos y el alcohol se debe evaporar

de manera tal que no inactive el producto.

• Una vez reconstituido, el producto debe mantenerse a

una temperatura de 2-8º C (refrigeración). Mientras las

indicaciones del producto recomiendan usarlo dentro de

las 4 horas,

• DILUCION

Adic Dosis resultante Unidades x 0.1

1ml 100U | ml 10U | 0.1 ml

2ml 50U| ml 5U | 0.1 ml

Toxina Botulínica como

suavizante de arrugas

• Su inyección causa la parálisis temporaria

de los músculos faciales y del cuello

• Involucra a:

- Musculos frontales, corrugadores,

procerus, orbiculares, nasales, lineas de

marioneta, pliegues del menton, nariz

ancha, cuello envejecido (tto platisma),

hiperhidrosis.

PROCERUS

Jala la ceja en la

Parte inferior

CORRUGADORES

Aprietan la ceja en el

medio

FRONTALES Elevan la ceja

ORBICULAR DE

LOS PARPADOS

Jala la ceja de la

parte de en medio

e inferior

Bandas

Platismales

ORBICULAR DE

LOS LABIOS

NO

INYECTAR

LINEA MEDIA PUPILAR

5

PROCERUS

3 – 5 U CORRUGADOR

7 – 10 U

Total

2 - 3 U

c\uno

De 12

a 30 U

repartidas

CLASICA

ARQUEADA

PLANA

REDONDA

CEJA ARQUEADA

Inyecc en el area media

y central de la ceja.

Dejar de tratar ceja

lateral

PROCERUS 4U

CORRUGADOR 4U

2 U C/U

Se inyecta la seccion lateral de los orbiculares de los parpados

Empezando en la linea pupilar media y tambien trate el area de las

patas de gallo para soltar el orbicular en el borde lateral de la ceja

No tratar el procerus

Ceja horizontal

Inyectar en forma simetrica

Los bordes medios y lateral

Y el procerus 4 u en c/u

1 – 2 U

Debajo de la pupila 1 – 2 U

A la mitad entre la pupila y el canto lateral

1 – 2 U en la cara

media del Reborde

Alar

Inyecte 1 – 2 U por lugar, justo debajo del pliegue en el menton

Evite orbicular de los labios

Dosis maxima 5 U. Dosis altas pueden ocasionar ptosis del menton

y dificultad para hablar.

Funciona mejor si se aplica con rellenos

Inyecte la longitud de

las bandas platismales.

O inyecte el angulo

cervico – mentoniano

Cada 2 cm de 2 – 3 U

Superficialmente

Dosis total de 20 – 60 U

Hiperhidrosis

La hiperhidrosis focal

• La infiltración con toxina en la axila y en la palma de la mano

puede ser eficaz para el tratamiento de la hiperhidrosis axilar y

palmar.

• Se ha demostrado una reducción de la sudoración en la

hiperhidrosis axilar en diversos estudios a doble ciego y

controlados con placebo

• Se infiltra 2 -5 U de Botox® (dosis total: 50-75 U), siguiendo una

cuadrícula cada 2 cm en esa área o bien en espiral, o bien 10 U

de Dysport® cada 4 cm.

• Se han realizado diversos estudios abiertos (76) y un único

estudio a doble ciego (77) que demuestran el beneficio de la

toxina botulínica en la hiperhidrosis palmar. La técnica de

infiltración es variable, por lo que se pueden infiltrar desde

unos pocos puntos (120 U de Dysport® dividas en seis puntos)

hasta 3 U de Botox® cada 4 cm2, o bien 2,5 U de Botox® en 40-

50 puntos en cada palma.

FIN