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Bosquejos Históricos de la Enseñanza Médica en Honduras ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

Universidad Nacional Autónoma de Honduras

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REVISTA FACULTAD DE C IENCIAS MEDICASREVISTA FACULTAD DE C IENCIAS MEDICASREVISTA FACULTAD DE C IENCIAS MEDICASREVISTA FACULTAD DE C IENCIAS MEDICASREVISTA FACULTAD DE C IENCIAS MEDICAS

VOLUMEN No.1, AÑO 1, No. 1 ENERO- JUNIO, 2004.

CONSEJO EDITORIALCONSEJO EDITORIALCONSEJO EDITORIALCONSEJO EDITORIALCONSEJO EDITORIAL

DR. CARLOS ALBERTO MEDINA( PRESIDENTE COORDINADOR)

DR. RUBEN ELVIR MAIRENAMSC. ELIA BEATRIZ PINEDALICDA. LISSETTE BORJASMSC. MIRNA VASQUEZDR. RICARDO MADRIDDR. OCTAVIO SANCHEZDR. JUAN MANUEL PEREZDR. JORGE FERNANDEZDR. NICOLAS SABILLONLIC. LUIS ARANDA, ( SECRETARIO )LIC. AIDA CASTILLOMSC. EMILIA ALDUVIN

CONSEJO DE REDACCIONCONSEJO DE REDACCIONCONSEJO DE REDACCIONCONSEJO DE REDACCIONCONSEJO DE REDACCION

MSC. ELIA BEATRIZ PINEDA (COORDINADORA)LICDA. LISSETE BORJASDR. RUBEN ELVIR MAIRENA LICDA. AIDA CASTILLO GUIZA

CONSEJO DE ADMINISTRACIONCONSEJO DE ADMINISTRACIONCONSEJO DE ADMINISTRACIONCONSEJO DE ADMINISTRACIONCONSEJO DE ADMINISTRACION

DR. JUAN MANUEL PEREZLICDA. OLIMPIA CORDOVALICDA. TERESA DEL CARMEN VIDEADR. RONY EFRAIN PORTILLOSRA. SUSANA ESCOTO, SECRETARIASRA. CLAUDIA DIAZ, SECRETARIA

FOTO DE PORTADA: JORGE FLORESJORGE FLORESJORGE FLORESJORGE FLORESJORGE FLORES

UNIDAD EJECUTORA: UNIDAD DE TECNOLOGIA EDUCACIONAL EN SALUD (UTES)UNIDAD DE TECNOLOGIA EDUCACIONAL EN SALUD (UTES)UNIDAD DE TECNOLOGIA EDUCACIONAL EN SALUD (UTES)UNIDAD DE TECNOLOGIA EDUCACIONAL EN SALUD (UTES)UNIDAD DE TECNOLOGIA EDUCACIONAL EN SALUD (UTES)Telefax: (504 ) 232- 0444 E. mail: u tes [email protected] [email protected] [email protected] [email protected] [email protected]

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE HONDURAS ( UNAH )UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE HONDURAS ( UNAH )UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE HONDURAS ( UNAH )UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE HONDURAS ( UNAH )UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE HONDURAS ( UNAH )

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CONTENIDOCONTENIDOCONTENIDOCONTENIDOCONTENIDO

Edi tor ia lEd i tor ia lEd i tor ia lEd i tor ia lEd i tor ia l .............................................................................................................................. ......................... 7Carlos Alberto Medina R., Presidente Consejo Editorial

Ar t í cu los or ig ina les :Ar t í cu los or ig ina les :Ar t í cu los or ig ina les :Ar t í cu los or ig ina les :Ar t í cu los or ig ina les :

Bosquejos históricos de la enseñanza médica en Honduras ........................................................... 9Enrique Aguilar Paz

Acerca de la necesidad de redefinir la educación médica para el siglo XXI:algunas reflexiones ........................................................................................................................... 17Jorge Haddad Quiñónez

Reformas curriculares en las últimas tres décadas ......................................................................... 29Dagoberto Espinoza Mourra

Desarrollo del Departamento de Patología .................................................................................... 35Virgilio Cardona

Análisis del estado actual y de las tendencias en Enfermería:una mirada desde el ámbito educativo .......................................................................................... .. 39Elia Beatriz Pineda - Mirna Vásquez

La Unidad de Investigación Científica (UIC):su quehacer al interior de la Facultad de Ciencias Médicas ............................................................. 47Brenda Elizabeth Meléndez - Aída Castillo Guiza

Actua l idad :Ac tua l idad :Ac tua l idad :Ac tua l idad :Ac tua l idad :Reporte de un caso: Anemia aplásica en el Embarazo .................................................................... 55Alumnos de V Año de Clínica de Gineco-Obstetricia I, segunda. Rotación, 2002

Antecedentes Sobre Salud Sexual y Reproductiva en Honduras ..................................................... 61Juan Manuel Pévez G.María Olimpia Córdova B.

Instrucc iones para la Preparac ión de Manuscr i tosInstrucc iones para la Preparac ión de Manuscr i tosInstrucc iones para la Preparac ión de Manuscr i tosInstrucc iones para la Preparac ión de Manuscr i tosInstrucc iones para la Preparac ión de Manuscr i tos ..................................................................... 65¿Cómo citar documentos electrónicos? ............................................................................................ 67Eventos y publicaciones .................................................................................................................... 71Suscripciones .................................................................................................................................... 79

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EEEEEDITOR IALD ITOR IALD ITOR IALD ITOR IALD ITOR IAL

La Revista de la Facultad de Ciencias Médicas sale a la luz pública, bajo la responsabilidad delas autoridades de la Institución y de un esfuerzo colectivo de todos los miembros de la misma.

En este primer volumen del año 2004, se hace hincapié en dos artículos en los aspectos históricosde la Facultad de Ciencias Médicas y en la reforma curricular de esta entidad en las últimas tresdécadas. Incluye también, artículos sobre la formación de recursos humanos en nuestro país dentrode las ciencias médicas. Se abordan aspectos históricos del Departamento de Patología. Tambiénse reconoce el esfuerzo de un grupo de alumnos referente al tema sobre la anemia aplásica en elembarazo. Hay un análisis del estado actual de la carrera de Enfermería frente a las exigenciasfuturas de la sociedad, como también se explica la contribución de la Unidad de InvestigaciónCientífica en el proceso del trabajo educativo de la Facultad de Ciencias Médicas.

Hemos invitado para ello a ilustres médicos: ex Decanos de nuestra Facultad, así como alprimer jefe del Departamento de Patología y distinguidas profesionales de enfermería, con elpropósito de brindar una información amplia en el campo de la salud.

A medida que avance y evolucione la Revista, se incluirán otros aspectos para enriquecer elconocimiento sobre la Historia Médica de Honduras y el desenvolvimiento de las ciencias de lasalud, siempre buscando nuestras raíces para fortalecer la identidad nacional.

La Revista está abierta a todos los sectores de las Ciencias Médicas, a los diferentesDepartamentos, a las Escuelas y Carreras afines, como un instrumento de consulta y debate deideas, propósitos, inquietudes y experiencias y más que todo, a su faenar científico.

Aunque en los primeros números habrá mucho de historia, paulatinamente la Revista, se iráinclinando a publicar trabajos científicos de las diferentes áreas del quehacer de la Facultad deCiencias Médicas, y para ello, nos ajustaremos en lo posible, al protocolo de Vancouver (Canadá),que propone las directrices para la publicación de artículos científicos en revistas médicas.

El personal asistencial de los hospitales nacionales en las diferentes facetas de las CienciasMédicas, también podrá participar en la Revista, y sus contribuciones serán siempre bienvenidas.

La estructura orgánica y funcional de la Revista está conformada por un organismoadministrativo dependiente de UTES, un Comité de Redacción y un Comité Editorial. Suconformación pluralística refleja la estructura de la Facultad de Ciencias Médicas.

El financiamiento de los primeros números es una contribución del Fondo de Población de lasNaciones Unidas (UNFPA). La Facultad de Ciencias Médicas espera gestionar fondos de losfuturos suscriptores y la venta de publicidad para la sostenibilidad de la Revista.

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Revista de la Facultad de Ciencias Médicas

La inquietud de publicar una Revista, es parte de la evolución social del hombre de ciencia,que desea comunicar sus pensamientos y descubrimientos a la colectividad, para satisfacer el deseogeneral de aprendizaje que todos tenemos.

La revista no pretende competir con otras publicaciones de igual índole en nuestro país, sinoque, viene a complementar y enriquecer el trabajo de todos y todas y modestamente desea ocuparun espacio en los ojos de los ávidos lectores de la literatura en el campo de la salud.

Finalmente, deseamos invitar a todos(as) los y las que pertenecen al campo de las CienciasMédicas a enviarnos sus aportaciones. Es la intención del Consejo Editorial fomentar la publicaciónde artículos, especialmente por personas que no han tenido la oportunidad dar a conocer y compartirsus experiencias en el ámbito académico y de investigación del área de la salud, para lo cual seestará desarrollando un proceso educativo sobre la redacción de artículos científicos.

Vale la pena resaltar, que una Universidad es grande no por el volumen de graduados, sino porla calidad de sus graduados, sus trabajos científicos y publicaciones.

A todos nuestros futuros lectores(as), les solicitamos nos acompañen y acuerpen en esta laborde comunicación; les rogamos comprensión y les animamos para que esta Revista sea de todos ypara todos(as).

Carlos Alberto Medina R.,Presidente Consejo Editorial

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BOSQUEJOHISTÓRICO DE LAENSEÑANZA MÉDICAEN HONDURAS

(Primera parte)

“La historia émula del tiempo” depósito de lasacciones; testigo de lo pasado; ejemplo y aviso de lopresente; advertencia de lo porvenir: Miguel de Cer-vantes Saavedra.

(El Ingenioso Hidalgo Don Quijote de la Mancha).

Este tema es altamente sugestivo y constituye unatractivo reto. Ello significa un serio estudio y unaprofunda investigación histórica, de cuyo resultado sepodrá obtener una obra de varios tomos. Esa es la razónpor la cual restrinjo esta presentación, que debe detener sus límites, al título de “Bosquejo”, en elentendido de que no podrá ser perfecto, y desde luegoserá incompleto. No obstante puede considerarse comouna modesta contribución para la investigación másamplia. Este trabajo constará de dos partes.

El historiador Vásquez, desde 1716, señala queHonduras estuvo habitada por varias tribus,puntualizando a los Mayas (Chortis), Lencas,Albatuinas, Jicaques (Tolupanes), Jaras, Cares, Tahuas,Mexicas, Payas (Pech), Taupanes, Alaucas, Taos,Gualas, Chorotegas, Tainos, Zumos, Misquitos yCaribes. Cada uno de estos grupos étnicos desarrollósus propios conocimientos y singulares artes paraprevenir y curar las enfermedades. Pero todoscoincidieron en el hecho que las enfermedades erancastigo de los dioses, y al establecer este carácter di-

vino, se fomentó la medicina sacerdotal, porconsiguiente, la enseñanza de la medicina se ejercíaen los grupos oligárquicos, aquellos que tambiénatendían los servicios religiosos. Los antropólogos hanestablecido con precisión la existencia de clases tantoen la sociedad Maya, como en la Azteca. En nuestropaís, los Mayas de Copán, con una poblaciónaproximada de 25,000 habitantes, en el siglo VIII,tenían una oligarquía de unas doscientas familiasnobles. Contaban con un sistema educativo, en el cuala los jóvenes de dichas familias se les educaba yentrenaba en diversas ciencias, entre ellas la medicina.Se les instruía que el supremo dios Itzamná, era elpadre de la medicina. Ixchel era la diosa de los partosy de la fecundidad; a Citbolontum se le consideraba eldios de las plantas medicinales; a Kukulkan, se leatribuía la destrucción de las fiebres.

Enrique Aguilar Paz.*

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A R T ÍC U L O S O R I G I N A L E S

* Ex Decano de la Facultad de Ciencias Médicas de la UNAH.

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Los aztecas llegaron a organizar las “Calmecac”,verdaderas escuelas donde se formaban los hijos delos “pipil”, es decir los nobles, y a estos “pinpontli”(estudiantes) se les brindaban también conocimientosmédicos.

El distinguido patólogo e historiadorguatemalteco, Martínez Durán, señala que la patologíamaya-quiche, fue múltiple, y en sus libros hanreconocido el origen sexual de las enfermedadesvenéreas; la influencia del frío en los catarros;identificaban el asma, la angina de pecho, la bronquitisy la parasitosis intestinal, como entidades patológicas.

Las clases nobles de nuestros indígenas enseñabanlas propiedades terapéuticas de los vegetales. Algunasfueron registradas por el Obispo Diego de Landa, ensu famoso libro “Relación de las Cosas de Yucatán”,en 1556.

El primer protomédico de las Indias y Médico deCámara del Rey Felipe II de España, Don Franciscode Hernández, en su extraordinaria obra “De HistoriaPlantorum Novoe Hispaniae”, escrita en 1570, presenta3,569 plantas medicinales que encontró en México,siendo este escrito uno de los primeros libros deMedicina americana.

El varón de Humbolt y Aimé Bonpland, de 1799 a1804 realizaron un largo recorrido por el Orinoco, LosAndes y México, habiendo clasificado la flora y faunade dichos lugares, y señalaron algunas propiedadesmedicinales. En Centroamérica, José Cecilio del Valledejó escritos sobre las propiedades terapéuticas demuchas plantas, habiendo dicho: “los indios no sólotenían el mérito de haber descubierto las virtudes dediversas plantas, poseen además, la gran virtud dehaber dado a su lengua una ventaja que no tienen otrosidiomas. Los nombres de las plantas medicinales in-dican la enfermedad a que se aplica....”

Algunos otros escritos sobre plantas medicinalesquedan consignados en los trabajos del padre Sahagún,así como del fraile dominico Francisco Ximénez.Ulteriormente Fuentes y Guzmán, en su famoso escrito“Recordación Florida” agrega otros datos más de lamedicina indígena.

En Honduras, a finales del siglo XIX don Fran-cisco Cruz prodiga las bonanzas del uso de la botánica

médica en su valioso libro “la Botica del Pueblo”. EnIlama, Santa Bárbara, el Dr. Inf. José María TobíasRosa, menciona plantas medicinales en su “Flora yFauna Santabarbarense”, publicada en 1918. Aprincipios del siglo XX el benemérito Maestro LuisLanda enseña botánica. Uno de sus alumnos JesusAguilar Paz, en 1936, prepara su Tesis Doctoral comoQuímico y Farmacéutico, denominada “FloraTradicional de Honduras” con el acopio de 55 plantascon propiedades medicamentosas.

Para concluir sobre la enseñanza de las propiedadesmedicinales de las plantas, ya en época contemporánea,en 1989 se publica el ”Manual popular de 50 plantasmedicinales en Honduras”, obra con la cual susautores: Paúl House, Sonia Lagos Witte y CorinaTorres, han contribuido sustancialmente a la enseñanzatradicional de la Medicina.

En la Cátedra de Farmacología, de nuestra Facultadde Ciencias Médicas, el Dr. Pablo Cambar ha realizadoexperiencias, junto con sus alumnos, en la aplicaciónde plantas medicinales. Junto con la Dra. Sonia LagosWitte, el Dr. Pablo Cambar ha preparado el “Manualde Plantas Medicinales Caribeñas para Estudiantes deMedicina”, en 1994, elevando la antorcha dealternativas en la enseñanza de la Medicina.

La enseñanza de la medicina europea, se aproximaal nuevo continente, con los viajes de Cristóbal Co-lon.

El historiador La Fuente, señala que en el primerviaje realizado, en la tripulación de Colón figura unmédico, el Maese Martín Alonzo, físico de Moguer.

En el segundo viaje Colón trae al médico DiegoÁlvarez de Chanca, quien describe la primeramonografía de plantas medicinales americanas; peroa Honduras particularmente le interesa el cuarto viajedel Almirante, en el cual le acompañó un boticario,llamado el Bachiller Bernar, quien hacía las funcionesde médico.

1524. Honduras tiene otra interesante visita, la delvaleroso conquistador de México, el Capitán donHernando Cortés de Monroy, quien se hizo acompañardel médico Lic. Pedro López y del cirujano MaeseDiego de Pedraza, así como del boticario y cirujano

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Bachiller Escobar y los expertos preparadores demedicamentos Guillén de la Loa, Andrés Núñez y elMaese Pedro de la Arpa.

Todo este personal médico de la conquista instruyemedicina a los frailes, los cuales ulteriormente haríanfunciones asistenciales de salud en los “hospitales”adjuntos que organizaron en sus conventos. En Hon-duras, en orden cronológico, fueron fundados lossiguientes “hospitales”.

1550. Adjunto al convento La Merced, en la ciudadde Gracias a Dios (en la actualidad Departamento deLempira). Atendía y enseñaba medicina el Fraile FrayMarcos Ardón. Esta fundación se debió a una solicituddel entonces presidente de la Audiencia de los Con-fines, el Lic. Cerrato.

1582. Fundado por Fray Juan Bautista, alorganizarlo adjunto al convento de Trujillo,denominándolo Hospital de la Limpia Concepción yCofradías del Santísimo Sacramento y el Rosario.

1600. Casi simultáneamente se atendieronenfermos en salas adjuntas a los Conventos de Sulaco,San Andrés de Nacaome y Nuestra Señora de lasNieves en Amapala.

1650. El Obispo Juan Modesto Merlo de la Fuente(nacido en Calendaria, Teotlalpan, México, bisnietopor la línea materna del señor noble Mexicatzin),fundó el Hospital de la Resurrección en Comayagua.Este Obispo de la Fuente, llegó a ser catedrático de laUniversidad de México. Solicitó que vinieran a Hon-duras un Cirujano, un Boticario y dos “hospitaleros”.

1666. El Convento de la Merced, acondicionó elprimer Hospital en Tegucigalpa, para atender a losindios de Supusuque (actualmente “El Bosque” ),diezmados por una epidemia de gripe. Atendieron losfrailes Cristóbal Caballero, Andrés Callexas y Fran-cisco Serón.

La primera referencia sobre la enseñanza en Hon-duras se constata en una carta del Obispo FrayJerónimo de Corella, al rey Felipe Segundo, fechadael 20 de febrero de 1564, en la cual comunica quehabía organizado un “Colegio” en Comayagua, conun buen proceptor de gramática, para dar instrucción

a los hijos de los vecinos y conquistadores.

1674. Nuevamente se abre una Cátedra deGramática en Comayagua, ejercida por Fray EstebanVardelete.

1678. Siempre en Comayagua, el Obispo FrayAlonso de Vargas y Abarca, fundó un “ColegioSeminario”, estableciendo la Cátedra de Moral. Estemismo Colegio fue ampliado ulteriormente por elObispo Fray Antonio López de Guadalupe, quienconstruyó un nuevo edificio, organizando las yaanteriores Cátedras de Moral y Gramática, eintroduciendo la Cátedra de Filosofía.

Anteriormente, en 1738, estas cátedras fueronautorizadas y reconocidas por Real Célula, habiendosido titular el Presbítero José Simón de Zelaya.Precisamente, por tener esta institución de enseñanza,tres cátedras, fue denominado “Colegio Tridentino”.En este centro se consideró por primera vez laenseñanza de la medicina.

Hasta en 1758 contó Tegucigalpa con el primerCirujano Aprobado, don León de Moratalla, quientrabajó con dos buenos boticarios don Ramón yManuel Cubas, expertos en preparar pociones.

1775. Se tiene registro de las primeras normas deSalud Pública, dictadas en Tegucigalpa, para prevenirla difusión de la epidemia del “Tabardillo”, llamadatambién fiebre petequial, que corresponde al tifusexantemático.

1786. La Universidad de San Carlos de Borromeo,en Guatemala, emite un instructivo general a todoslos médicos de las provincias, para que pudieranpracticar la famosa “operación Cesárea”, el cual fueelaborado por los doctores José Flores, José Córdovay el Lic. Manuel Merlo, todos maestros de laUniversidad Carolina.

Ese mismo año, el protomedicato de la CapitaníaGeneral emitió normas para prevenir la epidemia quedenominaron “:De la Vola”, probablemente unavariedad de influenza, incluyendo normas para higieneambiental.

1806. Trae a Centroamérica, la vacuna contra la

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viruela, el Cirujano Honorario de Cámara de suMajestad el Rey Carlos IV, don Francisco Xavier deBalmis, el cual imprimió y distribuyó en el istmo, ellibro de Moreu de la Sarthe, siendo este un texto deenseñanza en la técnica de vacunación contra la viruela.En Honduras esta vacunación la realizó en Comayaguael Boticario Joseph Tortelo, iniciándose la campaña el25 de mayo de 1806.

1835. El Jefe de Estado de Honduras, entonces elgran patriota morazanista, don Joaquín Rivera, sugierela fundación de lo que el llama literalmente “Academiade Estudios Superiores”, para formar médicos en Hon-duras, es decir, crear una Facultad de Medicina. Así loexpresó en su mensaje ante el congreso Nacional.

Al llegar Francisco Morazán a la presidencia de laFederación Centroamericana, gira instrucciones parareorganizar la Universidad de San Carlos de Borromeo,en Guatemala, y le denomina Academia de Ciencias,inspirado en el iluminismo de la época. Reorganiza laEscuela de Medicina, de la cual egresa el ilustre hijode Tegucigalpa Dr. Hipólito Matute, el cual sereincorpora a Tegucigalpa en 1836. Fue un granimpulsor de la instrucción pública, habiendo sido elsegundo Rector de la Universidad Nacional. Ademástuvo una carrera política, habiendo llegado a ser JefePolítico e Intendente del Departamento deTegucigalpa, y desde ese cargo apoyó la salud pública,aplicando las normas del Proyecto Sanitario que emitióen 1826 el doctor Miguel Rovelo.

1841. Siendo presidente de Honduras el GeneralFrancisco Ferrera, apareció de nuevo una seriaepidemia de viruela. Se activó la vacunación por mediode las denominadas Juntas Departamentales deVacunación, siendo esta quizás la primeradepartamentalización que se hizo en Salud Pública.La Junta Nacional la presidió el médico nicaragüenseDr. Pedro Francisco de la Rocha, egresado de laUniversidad de León, lo cual evidencia que en ese paíshermano ya había preparación y formación de médicosen ese entonces. En esa campaña se destacó el jovenFrancisco Cruz, quien estudiaba medicina en claseprivada. Este dato da la importante informaciónhistórica de la formación de médicos, pero en estudiosprivados.

(Ulteriormente, tal como lo indicamosanteriormente, el doctor Cruz escribió su famoso texto“La Botica del Pueblo”).

El mismo presidente Francisco Ferrera se interesóen establecer una Escuela de Medicina en Honduras,y por sus instancias, la Cámara de Representantesemitió el 18 de abril de 1843 un Decreto de la creaciónde una Escuela de Medicina y Cirugía en el ColegioTridentino de Comayagua.

Un año anterior, el sacerdote Mariano Castejón,presentó ante la Cámara de Representantes, unainiciativa para fundar una Universidad que pudieraconferir grados de Bachillerato, Licenciaturas yDoctorado en Teología, Cánones, Leyes, Medicina yBellas Artes. Es decir ya se estaba considerando lacreación de una Facultad de Medicina.

En tiempos de la colonia, tal como se ha señaladoanteriormente, los hospitales estuvieron adjuntos a losconventos de los frailes, y fue la Iglesia la instituciónque se encargó de la salud y asistencias públicas. Serepitió el mismo esquema de la cultura maya.

El concepto de un Hospital del Estado, esimpulsado por primera vez por el Presidente JuanLindo en 1847, habiéndose establecido elderogamiento de “dos reales” diarios, para elsostenimiento de cada enfermo, en el Hospital deComayagua. No obstante no se contó con la asistenciaprofesional de Médicos Graduados.

El Colegio Tridentino de Comayagua funcionóhasta 1826, habiendo cesado a raíz de la intervenciónde Justo Milla para deponer al ciudadano Dionisio deHerrera de su cargo de Jefe de Estado de Honduras.

En Tegucigalpa, había también un fervor porestablecer un centro de estudios superiores. Desde1804, a solicitud de varios padres de familia, elGuardián del Convento de San Francisco, Fray San-tiago Gabrielin estableció una clase de GramáticaLatina. Habiendo traído desde Guatemala al MaestroFray José Antonio Murga. Esta clase se abrió conveinte alumnos, entre los cuales se encontraba uninquieto y brillante joven: Francisco MorazánQuezada. Lamentablemente este primer intento deenseñanza en Tegucigalpa sólo duró un año.

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La inspiración de los tegucigalpenses se vino asatisfacer hasta el advenimiento del Presbítero JoséTrinidad Reyes, en 1829. A solicitud de laMunicipalidad de la ciudad, el padre Reyes abrió unaCátedra de Gramática Latina, que se instaló en unapieza del Convento de la Merced en 1832, estaenseñanza duró dos años.

Entre los alumnos primeros que tuvo el SacerdoteReyes, estaban Máximo Soto y Alejandro Flores,quienes concibieron la luminosa idea de fundar unCentro de Estudios Superiores. Nombraron Rector alpadre Reyes, a éste Centro se le denominó “Sociedaddel Genio Emprendedor y del Buen Gusto”. Susreglamentos fueron elaborados por Máximo Soto,revisados y aprobados por el propio Padre Reyes. Estehecho constituye el inicio de la Universidad de Hon-duras. La Sociedad antes aludida se fundó el 14 dediciembre de 1845.

La municipalidad de Tegucigalpa presentó un añodespués la solicitud, a la Cámara de Representantesque se reunía en Comayagua, del beneplácito para darleautenticidad legal al recién creado centro de estudios.La Cámara respondió positivamente, y emitió unDecreto al respecto, declarando el reconocimiento yprotección a la denominada “Academia Literaria deTegucigalpa”, el 10 de marzo de 1846, firmando elpresidente de dicha Cámara don VictorianoCastellanos, y los secretarios: Mariano Garrigó yJoaquín Meza. Sus Estatutos y Reglamentos fueronaprobados por el presidente de la República el Dr. JuanLindo el 1º de noviembre de 1849, y la Cámara deDiputados los aprobó el dos de julio de 1850.

Pero desde septiembre de 1847, el presidente Lindoy su Gabinete se había trasladado desde Comayagua aTegucigalpa. La Universidad fue fundada el 19 deseptiembre de 1847.

Quedaron reconocidos como Doctores en Medicinay Cirugía los Licenciados: Hipólito Matute, CornelioLazo, Pedro Francisco de la Rocha, Carlos Herrera,Pedro Cornay de Saint Víctor (quien fue médico deMorazán), Santiago A. Wills, Eduardo Prudot y CarlosLeré.

En el Gobierno del General Santos Guardiola, seemite un Decreto el 31 de Julio de 1861, por medio

del cual se autoriza la creación de dos hospitalespúblicos, uno en Comayagua y otro en Tegucigalpa.El primero estuvo funcionando por algunos años,dirigido por el Lic. Manuel Fernández. El deTegucigalpa estuvo bajo el cargo del Dr. HipólitoMatute, quien se responsabilizó de las funcionesasistenciales.

En 1869, el Capitán General José María Medina,presidente de la República hizo resurgir el Hospitalde Comayagua, con la colaboración del Dr. Pedro Fran-cisco de la Rocha. Se acondicionó una casa especial,y se pidieron medicamentos a Belice, habiéndosereinstalado el Hospital el 19 de marzo de 1870.

A raíz de los casos de cólera morbus, aparecidosen Omoa, el Dr. Eduardo Prudot, desde el Puerto deTrujillo difundió profusamente una cartilla que habíaimpreso el Gobierno, sobre el trabajo original del Dr.A. Grand Boulogne, de Francia. Este es un texto popu-lar mas de enseñanza sobre las medidas preventivaspara evitar tan temible enfermedad.

El 27 de agosto de 1876 instaló en Amapala, suGobierno provisional, el Dr. Marco Aurelio Soto, hijodel médico Máximo Soto (cofundador de la AcademiaLiteraria de Tegucigalpa). Marco Aurelio Soto,nombró como su Ministro General a su primo-hermano, el Dr. Ramón Rosa.

Este Gobierno sentó las bases cimeras para querealizara la nación una verdadera reforma progresivaen la Universidad de Honduras, creando nuevasFacultades, en especial la Facultad de Medicina yFarmacia.

Se incorporaron nuevos médicos al país: AlejandroRochi, Eusebio Toledo, Mariano Valle, SimeónContreras Díaz, Manuel Molina Vijil y MiguelGuerrero. Ya don Jesús Bendaña ejercía la medicinaen Comayagua, y tenía una botica. Ulteriormente seincorporaron los doctores Carlos Ernesto Bernhard yAntonio Ramírez Fontecha.

Soto y Rosa, el 2 de julio de 1878 emiten unDecreto por medio del cual se creará un Hospital encada cabecera departamental, nombrando las JuntasDirectivas para cada centro, y además consideran laformación de Sociedades de beneficencia, para

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sostener dichos centros asistenciales.

En Tegucigalpa, se nombra como Director aleminente ciudadano don Francisco Planas, quien vaha tener un importante desempeño en la construccióndel Hospital estatal de Tegucigalpa.

El doctor Ramón Rosa, uno de los pocos estadistasque ha tenido Honduras, expresó en uno de susdiscursos lo siguiente: ......” se gobierna, no conintrigas; se gobierna con ideas; se administra, no concaprichos y pasiones; se administra con conocimientosprácticos.”.....

Soto y Rosa fueron unos grandes visionarios.Habían definido una profunda reforma en el país,impulsando con especial énfasis la educación en elpueblo. Este Gobierno, aprobó el 11 de diciembre de1878 los Estatutos de la Universidad, y se realizó lacreación de un Curso preparatorio que deberían detomar los Bachilleres en Filosofía, previamente aincorporarse a la recién creada Facultad de Medicina,Cirugía y Farmacia. Si se deseaba una eficienteenseñanza de la medicina, era absolutamente necesariocontar con un hospital apropiado.

La primera Junta Directiva del Hospital Generalde Tegucigalpa, se constituyó el 14 de junio de 1880.su presidente fue don Francisco Planas, un dinámicoy honrado ciudadano; el Secretario fue don TomásEstrada. El Tesorero fue don Julián Fiallos.

La primera piedra del edificio del Hospital Gene-ral se colocó el 13 de noviembre de 1880, acto al cualacudió el propio Presidente Soto. Exactamente un añodespués, el 13 de noviembre de 1881 se inauguraronlos primeros pabellones asistenciales; y el 27 de agostode 1882 estaba concluido todo el Hospital. Don Fran-cisco contribuyó con su entusiasmo e integridad, a queesta obra se realizara exitosamente en un tiemporelativamente corto.

El Ministro General, doctor Ramón Rosa emitió elprimer Código de Instrucción pública, el 31 dediciembre de 1881.

El 12 de febrero de 1882 se nombró Rector de laUniversidad al Dr. Adolfo Zúñiga y Vicerrector al Dr.Rafael Alvarado.

El 14 de febrero de 1882, la Secretaría deInstrucción Pública, emitió el histórico Acuerdo defundación de la Facultad de Medicina y Cirugía, elcual literalmente dice:

“Debiendo organizarse la Facultad de Medicina yCirugía, con arreglo a las disposiciones del Código deInstrucción Pública, y constituirse su correspondienteJunta Directiva, el Presidente de la República,ACUERDA: Nombrar al doctor Carlos E. Bernhard,Decano de la Facultad; Vocales de la Junta Directiva alos doctores Antonio A. Ramírez Fontecha y ManuelMolina Vijil, y Secretario de la misma, al Licenciadodon Eusebio Toledo. Comuníquese. Rubricado por elseñor Presidente .- (f) ROSA”.

La Facultad de Medicina y Cirugía abrió sus cursosen Tegucigalpa, el día 26 de febrero de 1882,presidiendo el acto el doctor Ramón Rosa, quien eraMinistro de Instrucción Pública. Con su talento orato-rio, explicó la evolución de la enseñanza en Hondu-ras. Literalmente dijo: “En otra época hubo proyectospara establecer la enseñanza de la Medicina, de esaciencia bienhechora que menoscaba nuestropatrimonio de dolores y pesares.- Pero tales proyectosse escollaron porque se carecía de profesores, y de unHospital, en que las clases de Clínica hiciesen factibleslos estudios médicos.- Hoy, por fortuna, contamos conhábiles profesores nacionales y extranjeros y estápor abrirse el Hospital General, en donde podránhacerse los estudios prácticos correspondientes a laClínica Médica y a la Clínica Quirúrgica, yreglamentando su enseñanza teórica y práctica. “.....

El doctor Rosa tenía un claro concepto de laimportancia de la Medicina Forense, al decir: ....”Sinlas luces que dan la Jurisprudencia Médica y laMedicina Legal a los legisladores y a los tribunales,éstos tienen, en muchos casos, que andar a ciegas, enmenoscabo de la mora, de la justicia del derecho”.

Por considerarlo de importancia histórica,transcribo las materias que comprendía el Currículooriginal de nuestra Facultad de Ciencias Médicas:

Conforme al Código recientemente aprobado, losestudios de Medicina y Cirugía se harían en seis años,confiriéndose, después de aprobar todas las materiasy de sostener los exámenes privado y público, el títulode Licenciado en la Facultad. Las materias estaban

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distribuidas en la forma que sigue:

Primer Curso.- Física experimental, leccióndiaria. Zoología, Botánica y Mineralogía, leccióndiaria. Anatomía descriptiva y ejercicios de disección,lección diaria. (Los ejercicios de disección se haránen los dos últimos meses del curso).

Segundo Curso.- Química General, leccióndiaria. Anatomía, lección diaria preparación de piezasanatómicas, ejercicios de disección en todo el curso,y ejercicios de osteología durante los dos primerosmeses del curso. Fisiología humana, lecciónalternativa. Higiene privada y pública, lecciónalternativa.

Tercer Curso.- Análisis Químico, lección diaria.Patología General y Anatomía Patológica, leccióndiaria. Elementos de Terapéutica, Materia Médica yArte de Recetar, lección diaria. (Los alumnos de estecurso asistirán a la clínica médica todo el año).

Cuarto Curso.- Patología Quirúrgica, leccióndiaria. Anatomía Quirúrgica, apósitos y vendajes,lección diaria. Patología Médica, lección diaria. (Losalumnos de este curso asistirán a las clínicas médica yquirúrgica, durante todo el año solar).

Quinto Curso.- Obstetricia y Patología especialde la mujer y de los niños, lección diaria. ClínicaQuirúrgica, lección diaria. Medicina Legal yToxicología, lección diaria. (Los alumnos de este cursoasistirán a las clínicas médica y quirúrgica, durantetodo el año solar).

Sexto Curso.- Historia Patológica, lección diaria,con ejercicios prácticos. Clínica de Obstetricia,lección diaria. Asistencia a las clínicas durante todo elaño solar. Ejercicios prácticos.

Los alumnos que durante los dos primeros cursoshubieren obtenido en cuatro quintas partes las notasde Muy Apto en todas sus materias, podían cursar lasrestantes en un total de cinco cursos, distribuyéndoselas materias del sexto entre el tercero, cuarto y quinto.

Según el Art. 256 del Código, el examen generaltendría la duración de tres horas dividido en tres actos:primero, consistente en un examen general sobre las

asignaturas de la carrera; el segundo, con un ejerciciopráctico médico con la relación de una historia clínica;y el tercero, en un ejercicio práctico de cirugía. Loslicenciados podían también Doctorarse en Medicinay Cirugía, siguiendo un curso especial en lección diariade “Historia y Filosofía de las Ciencias Médicas.Crítica de las diversas Escuelas Médicas”.

En 1877, el doctor Carlos E. Bernhard regresó aHonduras, ubicándose en Tegucigalpa, en dondeejerció su profesión médica; fundó la FarmaciaBernhard; fue el primer Médico y Cirujano del Hos-pital General de Tegucigalpa; Miembro de la AcademiaCientífico-literaria de Honduras; profesor y Rector dela Universidad y durante catorce años Decano de laFacultad de Medicina y Cirugía, habiendo sidofundador y su primer Decano.

Más adelante en la Historia de Honduras, otroalemán escribiría la música de nuestro HimnoNacional; otro grupo de alemanes en su ImprentaAristón imprimirían el Mapa Oficial de Honduras quelevantó el profesor Jesús Aguilar Paz. Don FranciscoSiercke y otros empresarios alemanes levantarían elcultivo del café y promocionarían el comercio en Hon-duras.

El doctor Bernhard falleció en Tegucigalpa, el 30de marzo de 1898, a la edad de 74 años.

En la Decanatura de la Facultad de Medicina, lesucedió al Dr. Bernhard, el Dr. Miguel Ángel Ugarte,quien había nacido en Tegucigalpa, el 8 de mayo de1862; realizó sus estudios primarios y secundarios ensu ciudad natal. Muy joven se trasladó a Guatemalapara estudiar Medicina; no pudo concluir dichosestudios por razones políticas, pues por sus idealesrevolucionarios, el presidente de aquella nación, donJusto Rufino Barrios lo expulsó, y le negaron loscorrespondientes certificados de estudio. Se trasladóa San Salvador, en donde se sometió a examen paraque le dieran la equivalencia respectiva. Fue unbrillante estudiante, en la cátedra del doctorcolombiano Emilio Álvarez, quien fomentó ymodernizó la enseñanza de la Medicina en El Salva-dor. Se graduó de Médico y Cirujano el 19 denoviembre de 1881, habiendo presentado un examengeneral excelente. Sólamente tenía 19 años de edad.

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Por razones políticas, Ugarte tuvo que emigrar desu país, primero a Sonsonate, después a Escuintla yRetalhuleu (en donde contrajo matrimonio); despuésviaja a Costa Rica. Vuelve a la patria hasta en 1893,adhiriéndose a la revolución del Lic. Policarpo Bonilla.Fue un extraordinario Maestro en Anatomía yMedicina Operatoria.- Tenía una verdadera alma deCirujano. Practicó avanzadas técnicas quirúrgicas, paraaquel entonces, en los quirófanos del Hospital Gene-ral. Impulsó los principios de la asepsia y la antisepsiaen las salas de operaciones.

Ugarte fue un verdadero revolucionario en laMedicina y su enseñanza. Aplicó las curaciones“fenicadas” ; introdujo el uso del yodoformo y delsublimado corrosivo, de acuerdo a la escuela de Koch.Trajo a Honduras el primer Microscopio para estudiossobre parasitosis intestinal. Siendo Director del Hos-pital General , construyó una moderna sala deoperaciones con todas las normas de asepsia. - Por sumedio, se pidió a Alemania el primer aparato de RayosX que vino a Centroamérica, en 1897.

Lamentablemente, el doctor Ugarte murióprematuramente, el día viernes 15 de abril de 1898, ala edad de 36 años. Su muerte causó una granconsternación en la sociedad de Tegucigalpa. No obs-tante, había dejado una ejemplar cátedra de enseñar lamedicina con acierto, y con el espíritu de progreso yevolución. Otro brillante médico y maestro de laenseñanza médica, lo fue el doctor Alonso SuazoOrellana, nació en la ciudad de La Paz, el 11 de abrilde 1871. Realizó sus estudios de medicina en la ciudadde Guatemala, graduándose de Médico y Cirujano en1891, a los 20 años. ejerció algunos años su profesiónen la ciudad de Comayagua. Se trasladó a Tegucigalpacomo Diputado electo al Congreso Nacional. Esto le

proporcionó la ocasión de trabajar en el Hospital Gene-ral, el cual dirigió. Fue Jefe del Servicio de MedicinaInterna del mencionado Hospital. En este cargo dejóuna paradigmática cátedra de la Clínica. Podemosdecir, que así como Ugarte fue el precursor de laCirugía en Honduras. Así lo fue Suazo en la MedicinaInterna e igual que Ugarte, murió a relativa tempranaedad en Comayagua, víctima de una enfermedad men-tal.

Suazo fue uno de los primeros médicos políticos,siendo un sobresaliente orador y un probado patriota.En 1899 participó en la fundación de la primeraAsociación Médica en Honduras. En 1904 fue Decanode la Facultad de Medicina. Falleció en 1920.

La Facultad de Medicina y Cirugía principió a darsus primeros frutos. El primer médico graduado, en1888 fue el Lic. Julián Baires, quien ulteriormente seríaun gran facultativo médico, además de político ycatedrático.

En ese mismo año se graduaron los LicenciadosIsaac Reyes y Miguel Martínez. Empero la Facultadde Medicina tuvo serios problemas económicos en1891, año en que tuvo que cerrarse . asimismo, en1892, la revolución de ese año fue fatal para laFacultad. Su edificio sirvió de cuartel de los soldados,los cuales destrozaron y se robaron los gabinetes deestudio. Los estudiantes se frustraron y buscaron otrasescuelas, especialmente en El Salvador y Guatemala.

NOTA: En la segunda parte de este ensayohistórico, se hará un bosquejo de la enseñanza médicaen el siglo veinte.

Tegucigalpa, 15 de febrero de 2004.

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Ubicando al lector en el proceso evolutivo de laEducación Médica en el mundo. Desde hace tiempo,el problema de la formación y la capacitación de losresponsables de vigilar el estado de Salud de personas ygrupos, y de prevenir y tratar sus alteraciones, ha sidouna constante en las distintas etapas conocidas deldesarrollo de la Medicina. Las características de lacuestión fueron variando significativamente en cadaetapa, en la medida en que se modificaban lasconcepciones acerca de la Salud, desde la medicinaprimitiva y la antigua, en las que las ideas girabanalrededor de mitos, creencias y temores a lo sobrenatural,hasta la medicina griega, en que empieza a tomar formael pensamiento médico sustentado en el conocimientocientífico de la época, y en la creación de la primera“escuela para la enseñanza del arte de curar” de la historia,que ocurrió en el año 300 A.C. en Alejandría, Egipto.Pos ter io rmente , duran te la hegemonía de

Roma, la preocupación por la transmisión delconocimiento médico de una a otra generación (unaforma rudimentaria de enseñar medicina) recibió granimpulso por la influencia de la civilización árabe, enla que se crearon escuelas médicas innovadoras enSevilla y Córdoba, en un proceso que culminó en elSiglo XII al fundarse la Escuela de Medicina deSalerno, Italia, que vino a ser la primera institución

ACERCA DE LANECESIDAD DEREDEFINIR LAEDUCACIÓNMÉDICA PARA ELSIGLO XXI:ALGUNASREFLEXIONESJorge Haddad Quiñónez*

* Ex Decano de la Facultad de Ciencias Médicas de la UNAH, ex Presidente del Colegio Médico de Honduras, ex Director del Programa de

Adiestramiento en Salud de Centroamérica y Panamá, de la Organización Panamericana de la Salud.

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“que actuó de manera independiente de tradiciones,mitos e influencias externas”. (1)

Coincidentemente, las grandes epidemias queocurrieron en esta misma época, a la vez quediezmaban a la población de los países de la EuropaCentral , fueron la causa de importantes cambioseconómicos y sociales a finales de la Edad Media, yse constituyeron en fuentes importantes de un nuevoconocimiento médico, que alimentaba las decisionescurriculares de la época.

A lo largo de la historia subsiguiente han ocurridocambios importantes en la concepción universal de laSalud, que han ido condicionando modificacionesrelevantes en la educación de los médicos y de otropersonal de Salud, hasta llegar a la etapa conocidacomo de la medicina moderna, iniciada a finales delSiglo XIX y afianzada a lo largo del Siglo XX; en eldesarrollo de esta etapa se identifican tresdeterminantes esenciales de tales cambios: larevolución industrial ocurrida en ese período, quetransformó la dinámica de las relaciones sociales yeconómicas entre grupos y países; las dos guerrasmundiales ocurridas en la primera mitad del Siglo XX,que resultaron en la sustitución rápida de los antiguoscentros de poder político y de desarrollo técnico ycientífico ubicados en Europa, por instituciones en losEstados Unidos de América; y la tendencia de losgrupos humanos a democratizar sus procesos de viday a demandar una mayor participación de la sociedaden la toma de decisiones que afectan a su bienestar,incluyendo su situación de salud; tales hechos fueronconformando progresivamente una nueva visión de larelación salud-enfermedad, a la que gradualmente sellegó a percibir como un problema social y colectivo,y ya no como una cuestión de índole individual y per-sonal.

Hasta comienzos de la etapa de la medicina“moderna”, la práctica médica era sinónimo de unejercicio destinado al cuidado de la salud, (ligada mása su recuperación que a su prevención, y menos a supromoción), lo cual era consecuente con laconnotación que prevalecía alrededor del término“Salud”; de allí que hasta entonces, el médico eraconsiderado el trabajador de salud por excelencia. Perolos determinantes señalados se concretaron acomienzos del Siglo XX, cuando la Asociación MédicaAmericana se dispuso a revisar la práctica médica hastaentonces conocida, así como la educación de los

médicos y el rol de las universidades y de los serviciosde salud en su formación, frente a nuevas realidadessociales. Los resultados de la revisión fueron expuestosen un Informe elaborado en 1910 por una Comisiónnombrada al efecto y coordinada por el Dr. AbrahamFlexner, Profesor de Medicina de la Universidad deJohns Hopkins, documento que “se constituyó en elpunto de partida de un proceso de transformacionesfundamentales en la práctica y la educación enmedicina” (2) y que ha sido considerado como “unade las publicaciones más notables e influyentes de labibliografía médica educativa. Su influencia nosolamente cambió para siempre las tradiciones de lapráctica médica vigentes, sino que se extendió a lasuniversidades, a los Gobiernos y a la opinión pública.. .. ..” (3)

A partir de entonces, la educación médica ha estadosujeta a los esquemas de trabajo surgidos comoconsecuencia del Informe Flexner, tanto en EstadosUnidos como en países de menor nivel de desarrollo;en las décadas subsiguientes han ocurrido cambios enla forma, en la estructura curricular y en los aspectosmetodológicos utilizados por las diferentes escuelasmédicas, pero no se ha dado ninguna transformaciónsustantiva en la propuesta educativa, entre otrasrazones porque la concepción de la Salud, que es elmarco condicionante de dicha propuesta, no se hamodificado en lo esencial; adicionalmente, y en el casode países como Honduras, es evidente que uno de losfactores que más han contribuido al escaso resultadode la educación técnico-científica, incluyendo laeducación médica, ha sido, junto a otros condicio-nantes, la tendencia a adoptar planes de desarrolloeducacional generados en otros países, para otrassituaciones, y sin contar con los recursos ni lascondiciones mínimas de que los últimos disponen parala ejecución de sus planes y programas educativos.

(Deberá entenderse por “recursos ycondiciones mínimas”, en el contexto de estetrabajo, a cuestiones tales como laracionalidad en la distribución presu-puestaria, la existencia de mecanismosfluidos para la gestión de la educación su-perior, la existencia de una política clara desalud en el país y de un sistema de serviciosde salud propicio para el desarrollo demodelos de aprendizaje a partir desituaciones de trabajo).

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De donde, al iniciarse el Siglo XXI y frentea nuevas condicionantes contextuales,sociales y económicas que caracterizan ala Salud de los grupos humanos en buennúmero de países, es esencial revisar losprocesos formativos en medicina, con laintencionalidad de proveer una base con-ceptual y metodológica para caracterizaruna educación médica acorde conparadigmas y concepciones acerca deltrabajo médico, consecuente con lasnecesidades del momento y las del futuroinmediato.

Pero tambien es fundamental abandonar latradición de adoptar planes y programaseducativos que responden a otros contextos,y abrir paso a mecanismos diferentes de losusuales, sustentados en el estudio, lainvestigación y la utilización inteligente dela información acerca de áreas críticas y decontradicción entre la formación profesio-nal por una parte, y las necesidades de lapráctica profesional, por otra.

Algunas premisas para el análisis de los procesosformativos en ciencias médicas. Todo esfuerzo quese oriente a analizar y caracterizar la educación de losmédicos para el Siglo XXI deberá fundamentarse enlos resultados de un proceso investigativo que permitaprofundizar en los elementos técnico-conceptuales,administrativos, organizativos y sociales quecaracterizan al sistema de educación superior encualquier país; las investigaciones se orientarán aidentificar, al interior de dicho sistema, las formas derelación e interacción de las entidades responsablesde la formación médica, por una parte, y las políticaspúblicas que tienen que ver con los sectores deeducación, de salud, de asistencia social, y de trabajo,por otra. Se requiere además, para profundizar en elanálisis, contar con una caracterización de losescenarios en que se desarrolla la vida cotidiana delos grupos humanos de un país, enfatizando tanto ensus componentes sanitario y epidemiológico, como enlos de tipo social, económico y político.

No es propósito de esta contribución entrar en unadiscusión sobre estos elementos; ello solamente puedehacerse cuando se cuenta con una base informativaoriginada en estudios e investigaciones realizadas con

este fin. Nos limitaremos, en esta ocasión, a plantearlas siguientes premisas básicas para el desarrollo deun proceso tendente a redefinir la educación de losmédicos para las próximas décadas, en países concondiciones similares al nuestro:

1. La organización de la educación médica es untrabajo complejo que requiere de una serie deactividades que deben ordenarse y sistematizarsehacia el alcance de un objetivo común; ello implica elajuste, no sólo a los fundamentos de la políticaeducativa nacional, (particularmente de la educaciónsuperior, universitaria), sino además a otrosdeterminantes relacionados con el estado de salud dela población, los tipos de práctica y ejercicioprofesional, los perfiles epidemiológicos cambiantes,la racionalización en el uso de los recursos y latecnología, y, por encima de todo, el fortalecimiento yla recuperación de los valores humanos a que debensujetarse el pensamiento y la acción de lostrabajadores de la salud como miembros de unasociedad. Es usual que el desarrollo institucional seoriente a:l generar y diseminar el conocimiento médico,

lo que se espera alcanzar a través de lainvestigación, el desarrollo curricular y laactividad educativa propiamente dicha;

l crear condiciones para que se produzca elaprendizaje del conocimiento nuevo y laconsolidación del establecido, en la medida en quesean relevantes para el desempeño profesional;es a esto que se refiere la sistematización delconocimiento en un currículo, así como eldesarrollo de técnicas, estrategias y propuestasmetodológicas destinadas a facilitar y promoverla internalización de dicho conocimiento por partede los estudiantes, y que van desde la simpletransferencia de la teoría hasta el desarrollo deexperiencias de trabajo-aprendizaje en el marcode la atención y el abordaje de problemas de saludindividuales o colectivos, en los servicios de salud;

l impulsar el desarrollolo organizacional al in-terior de la instancia educativa, entendiendocomo tal, la provisión de una infraestructura físicay de equipo que facilite y propicie al aprendizaje;el reclutamiento y mantenimiento de una plantadocente capaz de crear situaciones propiciadorasde un aprendizaje creativo y significativo para eldesempeño futuro de los estudiantes; y finalmente,el aseguramiento de relaciones e interacciones

Acerca de la Necesidad de redefinir la Educación Médicapara el siglo XXI: Algunas Reflexiones

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fluidas con el sistema de servicios de salud del Estado,con los gremios profesionales pertinentes y con losgobiernos locales y departamentales que requieren depersonal calificado para proveer atención de salud decalidad a sus poblaciones.

En la búsqueda de tales condicionantes, lasinstituciones han sujetado sus actividades de desarrollocurricular, metodológico y administrativo alseguimiento de “tendencias”, que en realidad vienena ser orientaciones y directrices organizadas ysistematizadas con base en parámetros establecidos anivel internacional, y que usualmente obedecen a uninterés y una motivación que poco o nada tienen quever con las urgencias y demandas locales.

Esta práctica debe ser abandonada, enatención a la evidencia de que no existen“tendencias” universales para educar a losprofesionales y técnicos en ningún campodel conocimiento; solamente existen hechosy circunstancias propias de cada país oregión, que afectan a diferentes grupos depoblación, y que, al asociarse con el entornoy otros determinantes, definen esquemas ycomportamientos individuales y colectivosque contribuyen a generar los problemascuya solución es, precisamente, el objetivocentral de toda actividad educativa superior.

2. El desarrollo de la educación profesional ensalud, particularmente la de los médicos y lasenfermeras, es un proceso permanente y sostenido, deinvestigación y análisis de los modos como la sociedady el Estado perciben y valoran la Salud y susdeterminantes. En efecto, el entorno nacional, regionaly local está sujeto a una dinámica de cambio constante,por la influencia de factores sociales, políticos,económicos, demográficos, epidemiológicos yambientales que, al interactuar entre ellos de manerasostenida, crean condiciones propicias para:a. reconceptualizar la Salud, ampliando su

dimensión hacia el bienestar individual ycolectivo, de derecho humano fundamental, y deoportunidad para el disfrute de mejores opcionesde educación, de trabajo, de alimentación y derecreación para todos,

b. percibir y reconocer la existencia de nuevasdemandas y necesidades de la población, y sus

condicionantes, y

c. redefinir el objeto de trabajo de los profesionalesy técnicos (la atención a dichas demandas ynecesidades) y consecuentemente, replantear elobjeto de estudio e investigación de los procesosformativos, y de las instancias en que estos sedesarrollan.

El autor aspira a que el lector coincida con suapreciación en el sentido de que la puesta en prácticade estas condicionantes implica el desarrollo de unaactividad constante, integral, sin las atomizacionesartificiales que caracterizan hoy en día a la educaciónsuperior, y que requiere, además de una cuota departicipación de docentes y estudiantes, deadministradores y personal de apoyo, de profesionalesy técnicos, de la Universidad y de los gremiospertinentes.

En otras palabras, deberá entenderse porreforma y reorientación de la educaciónsuperior en las ciencias de la salud (y nosolamente en ciencias médicas), a unproceso permanente de análisis, monitoreoe investigación alrededor de áreas críticasdel proceso educativo, cuyos resultadosalimenten la gestión de la actividadformativa, particularmente en lo que hacea las decisiones curriculares, adminis-trativas y operacionales correspondientes.

Las reformas no deben darse por decreto. Nipueden ser sujeto de plazos ni fechas de inicioo de finalización; sobre todo, no deberánapoyarse en modelos que han sido formuladospara enfrentar situaciones diferentes a las lo-cales, ni tampoco en supuestos, recomen-daciones o “resoluciones” de grupos oentidades externos al ente responsablenacional.

3. La redefinición de los objetos de trabajo y deestudio e investigación de los profesionales de la Saluddetermina la necesidad de mantener, como componenteesencial de las acciones de revisión curricularpermanente, un sistema de vigilancia y monitoreo delproceso formativo, en función de las variaciones en elcontexto y en la práctica profesional; sus resultados

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serán la fuente primaria de información y de datos(inteligencia) para poder identificar y caracterizar lascontradicciones y discrepancias entre los contenidosde la formación y el objeto de trabajo y estudio, (áreascríticas) como consecuencia de las nuevas necesidadesy demandas sociales.

La respuesta curricular ante lasdiscrepancias y contradicciones puede tenerdos modalidades: una, fortalecer y consolidarel aprendizaje de los contenidos existentes (lasolución es, en este caso, de naturalezametodológica); la otra será la incorporacióna los currículos y planes de estudios, denuevos campos del conocimiento pertinentesal problema.

Es a la implementación de estas modalidadesa la que se refiere, en el lenguaje pedagógico,el término DESARROLLO CURRICULAR;y, a la vez, es esta connotación la quedetermina que el proceso de dicho desarrollosea de naturaleza permanente, participativae incluyente.

4. La cuarta premisa para la consideración del lec-tor tiene que ver con la conveniencia deinstitucionalizar una nueva forma de trabajo en laformación de profesionales y técnicos, consecuentecon una manera diferente de percibir la Salud de per-sonas y grupos, y con los principios planteados en laspropuestas de reforma de la atención sanitaria (ytambién en las “reformas” en el campo educativo,particularmente a nivel de las instancias responsablesde impulsar los cambios propuestos). Pero nocompartimos la noción de que “reformar” no se re-duce a una simple sustitución de las regulaciones yesquemas vigentes, ya agotados, por nuevosinstrumentos normativos que en el fondo no cambiannada sino que tienden a mantener lo sustantivo de latradición, aunque sean presentados con un ropajeaparentemente innovador; por el contrario, se trata deabrir espacio a una cultura diferente en la gestión y laadministración de los procesos de trabajo, de lasinstancias que los impulsan, y, esencialmente, de todoslos actores involucrados, sean estos docentes,estudiantes, investigadores, autoridades, adminis-tradores, personal de los servicios asistenciales,gremios, ú otros grupos involucrados. “Los recursos

humanos son la reforma: cualquier reforma realizadadesde arriba de ellos, o paralelamente a ellos, oreduciendo su comportamiento al de agenteseconómicos u objetos de trabajo, estará condenadaal fracaso”

Al plantear el tema de esta manera, asumimos la“creación de una cultura diferente para la gestión delos procesos formativos”, como, en primer lugar, lanecesidad de romper con la tradición, aún reconociday vigente, de planificar y sistematizar el conocimiento“aceptado”, atomizándolo y distribuyéndolo en unaestructura curricular predeterminada, rígida, que porlo general obedece a criterios y requerimientostécnico-administrativos institucionales, y que tienemuy poca o ninguna relevancia para satisfacer lasnecesidades de aprendizaje que se requieren paraenfrentar los problemas prioritarios de salud de lasociedad; y en segundo lugar, como la apropiación denuevas formas y hábitos de trabajo para la gestión delos procesos educativos, particularmente en lo que serefiere al desarrollo curricular y metodológico,sustentado, como ha sido señalado, en el estudio y lainvestigación permanente tanto para caracterizardichos problemas, como para precisar las necesidadesde intervención educativa para superarlos.

La convicción personal e institucionalacerca de los beneficios potenciales de estaforma de organizar y plantear opcioneseducativas a los problemas sanitarios de lapoblación, es condición esencial para queun país, o una universidad, o un gruposocial determinado puedan proceder, demanera gradual y reflexiva, a laconstrucción progresiva, con ampliaparticipación, de una política educativa (ensu dimensión de política pública esencial),en este caso para la formación de lostrabajadores que requiere el sistema desalud, en el marco de las reformas y delas nuevas formas que el país tiene depercibir el problema sanitario nacional.

Determinantes de la planificación y del desarrollode la educación médica en Latinoamérica. En laprimera sección de este trabajo hemos intentadotransmitir al lector una información sumarizada de loscambios más significativos ocurridos en el proceso


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histórico seguido por la educación de los médicosdesde que el hombre tuvo capacidad para diferenciarel estado de salud del de enfermedad hasta nuestrosdías. Se ha tratado, a lo largo de la informacióntranscrita, de establecer un patrón de relación entre lavisión predominante en cada período histórico acercade la salud, y la caracterización de los actoresresponsables de su vigilancia, su mantenimiento y surecuperación. (5) Y en la segunda sección, hemosaportado, como insumos para el trabajo, algunoslineamientos orientadores para un eventualreplanteamiento del tema de los trabajadores en estostiempos de reformas a los modelos de atención,relevando las implicaciones en su formación.

(Permítasenos recordar al lector que dadoel enfoque del artículo y de esta Revista, sibien se enfatiza el caso de la educación delos médicos, en realidad los principiosesenciales que a continuación se exponen,son pertinentes a la formación de todos losintegrantes de los equipos de trabajosanitario).

Nos permitimos someter a la consideración de losinteresados en estos temas, una propuesta orientada aque la redefinición de los procesos formativos médicospara las próximas décadas esté sustentada en criteriosy determinantes diferentes de los que se han utilizadohasta ahora, entre ellos los siguientes:

a. educación médica y situación nacional: es usualrelacionar las decisiones educativas a la situaciónde salud de un país, a su perfil epidemiológicoactual y prospectivo, a factores políticos,demográficos, de desarrollo social y económico,ambientales, y, obviamente, al acceso que se tienea los avances técnicos y científicos en medicina,enfermería y salud pública. Son elementos quecontinúan siendo válidos como condicionantes deldesarrollo de la salud y la educación, y como tales,son insumos esenciales para organizar unarespuesta educativa a los problemas nacionales.Por fortuna, la mayoría de las Universidades delcontinente cuentan ahora con acceso ainformación actualizada y relevante al respecto,tanto en los centros de documentación nacionales,como a través de las facilidades de la modernatecnología de la comunicación. Pero en el interés

de aportar significativamente a la reorientaciónde la educación de los trabajadores de la salud,creemos necesario sugerir a los entes formadoresque deberán esforzarse en profundizar en elconocimiento del problema de las desigualdadessociales como un componente de los escenariosactuales y futuros en países como el nuestro, ycomo determinante de la precariedad de lascondiciones de vida y de salud de la mayoría dela población; el tema ha sido, hasta ahora,ignorado a la hora de formular y desarrollarplanes, programas y procesos educativos.

El análisis de las desigualdades es parte esencialdel estudio de la dimensión socioeconómica quecaracteriza a un país; tanto esta como aquellas setraducen en inequidades y limitaciones y precariedadesen la salud, la educación, la capacidad para el trabajo,y las opciones para el bienestar. La OrganizaciónPanamericana de la Salud ha identificado entre lasprincipales desigualdades que afectan el estado deSalud de la población, a las que se refieren a laesperanza de vida al nacer, al riesgo de enfermar y demorir, a la oferta y producción de servicios de salud yal acceso de la población a estos, al acceso a aguapotable y sistemas de saneamiento del medio, y engeneral, a los determinantes conocidos de la salud. (6)Definidas así, deben ser consideradas comoparámetros esenciales a considerar no sólo en elproceso formativo de los médicos y otros trabajadores,sino tambien en la educación de miembros de otrossectores sociales, cuya participación en la búsquedade soluciones es tambien crucial.

b. educación médica y políticas de salud y deformación de personal: por lo general, seatribuye la insuficiente respuesta a los planes desalud y a los programas de desarrollo de personalde salud, entre otras cosas, a “la falta de políticas”,entendiendo como “políticas” a la exposiciónordenada, verbal o escrita, de propósitos,objetivos, y metas a alcanzar (hay evidencia deque en no pocas ocasiones, una “política” ha sidopercibida como un listado de actividades a serdesarrolladas en un campo determinado de laadministración pública). En opinión del autor, sonenfoques erróneos, ya que “el problema no radicaen la “falta de políticas” sino en el origen de estas,y en el modo como han sido formuladas

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(generalmente en los niveles de poder o porinfluencia de organismos externos); ello explicasu inoperancia ulterior, dado que su origen estáubicado lejos de la realidad en que viven losgrupos humanos y de sus necesidadesprioritarias......”

Para efectos del propósito de esta contribución,proponemos que una Política deberá ser entendidacomo un planteamiento (implícito ó explícito) de unaforma de percibir un problema fundamental de lasociedad, y de un modo de pensar (la teoría) y deactuar (la práctica) para enfrentarlo. Es la cultura detrabajo de que se hablaba en la premisa 4, en la que, apartir de un análisis de situación se pueden identificaráreas críticas de mayor gravedad y magnitud (áreasprioritarias), así como construir opciones de trabajosustentadas en criterios de factibilidad y viabilidadreales, disponibilidad de recursos, garantía desostenibilidad de los resultados, grado de receptividadpor los grupos a los que se dirigirá la acción,correspondencia con una política general de desarrollodel Estado, y, evidentemente, un desarrolloeducacional coherente y pertinente a la situación gen-eral a enfrentar, entre otros. Como ejemplo ilustrativo,permítasenos señalar que en la mayoría de laspropuestas de reforma sanitaria del momento en variospaíses, incluyendo a Honduras, se han hecho esfuerzospor caracterizar áreas prioritarias de atención, al tiempoque se han incorporado al trabajo sanitario conceptoscomo el de descentralización de la atención, nuevasfunciones de la Salud Pública, participación socialincluyente, equidad, promoción de la salud,intersectorialidad y desarrollo de asociaciones yalianzas con otros sectores.

Pero para que esto pueda ser consideradorealmente como una política, es condiciónesencial que cada uno de sus componentessea consensuado y aceptado por todos,como medio de construir no solamente undocumento, sino un modo de trabajo ha-bitual y permanente. Una política de saludasí concebida, derivará en otras políticasrelacionadas, particularmente la que serefiere a la educación de los trabajadoresdel sector, entre otras.

c. educación médica y práctica profesional: ha

sido señalado anteriormente en este trabajo elhecho de que las propuestas para el ejerciciomédico y de enfermería en la actualidad continúanciñéndose a las ideas básicas que fueronpropuestas en Europa y Estados Unidos en latransición del Siglo XIX al XX, esto es, al enfoqueesencialmente curativo dirigido a tratar laenfermedad del individuo; es por ello que, unavez que la formación ha superado la etapa de lasciencias preclínicas, el 71% de los contenidoscurriculares de las etapas subsiguientes, enfatizael conocimiento clínico para el diagnóstico ytratamiento de enfermedades, y que losestudiantes pasan en los servicios hospitalariosaproximadamente un 70% del tiempo docentededicados al aprendizaje de estos conocimientos,lo cual es congruente con la visión que se tieneacerca de lo que se piensa que debe ser el ejercicioprofesional; y es por ello también, que la prácticaprofesional en salud probablemente se mantendrá,en los países latinoamericanos y durante largosperíodos todavía, distribuida en los subsectoresprivado (que es una práctica esencialmente de tipocurativo), público (mayormente asistencial ycurativa, y en menor grado, preventivo y de saludpública) y de las diferentes modalidades deseguridad social conocidas (que usualmente sonde tipo semiprivado), sistema que tiene unaamplia y efectiva cobertura en algunos países -Chile, Costa Rica, Colombia y México entre ellos-pero que se reduce solamente a la protección dela fuerza de trabajo de la administración públicay de la empresa privada. Señalemos además, laexistencia de grandes sectores de población quesiguen sin tener acceso, por diversas razones,a ninguna de estas modalidades de atención, apesar de los esfuerzos que se hacen para superaresta situación, en Honduras y otros países.

Concluimos entonces, en que NO es lapráctica profesional lo que debe deter-minar el modelo educativo como se hadicho; todo lo contrario: es a través de laeducación profesional (especialmente de laapropiación del conocimiento que sepromueve), que se pueden generar transforma-ciones y reformas, en el entendido de que ellosolamente ocurrirá en la medida en que ellaesté basada en el estudio y la investigación


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de los problemas nacionales prioritarios desalud, como fuente de un conocimiento quesea significativo para el desempeño y lapráctica.

d. educación médica y el objeto de estudio y detrabajo de los trabajadores: el autor hainsistido, en ocasiones anteriores, en el valor dela educación profesional como instrumento paramejorar las condiciones de vida de la población,cuando esta parte de una redefinición de losobjetos de estudio y de conocimiento que requiereel trabajo, como punto de partida del proceso deaprendizaje. (7) Y en esa línea de pensamiento,ha relevado las contribuciones de distinguidoseducadores latinoamericanos como María IsabelRodríguez, Rectora de la Universidad de El Sal-vador, cuando señala que “uno de los cambiosfundamentales en la concepción de la medicina yla salud es la redefinición del objeto de estudio ydel conocimiento como elementos esenciales deltrabajo sanitario” y cuando convoca a “buscarformas de organizar la educación en torno a unobjeto de conocimiento enfocado en la salud dela comunidad y del individuo en su contexto so-cial....” (8)

La identificación del objeto de conoci-miento como un determinante de nuevasformas de trabajo obliga a la necesidad deorganizar el aprendizaje de nuevos camposdel conocimiento en salud, de propiciar eluso de metodologías y técnicas que lofaciliten, y de crear sistemas efectivos parasu monitoreo, su seguimiento y suevaluación permanentes.

l aprendizaje y nuevos campos del conocimientomédico: M. A. Roschke, distinguida educadoraen salud, ha identificado al aprendizaje como unproceso social (es estimulado por las relacionessociales e intercambios entre individuos),evolutivo (no es producto de la acumulación,agregacion o sustitución de informaciones); haseñalado también que todo análisis de la prácticade salud a nivel institucional revela que “granparte de las situaciones-problema que confrontanlos trabajadores involucra dos modalidades deconocimiento: el especializado (adquirido a lo

largo de la formación académica), y el operacional(desarrollado a partir de la experiencia en eltrabajo), que permite identificar porqué una acciónde salud logra resultados en unos casos, y no loslogra en otros, o decidir cuando es pertinente eluso de determinada tecnología y cuando no lo es,o reflexionar sobre diversas alternativas y cursosde acción.” (9); Roschke sigue la línea de loseducadores modernos al indicar que “tanto elaprendizaje como el pensar, resultan de un procesode construcción que se efectúa en el plano de lasestructuras afectivas como de las estructurascognitivas de la psiquis”, (cuando uno aprende,aprende por entero, empleando sus capacidadesintelectuales y sus emociones), y que elaprendizaje solo adquiere sentido (se vuelvesignificativo) cuando responde a un deseo delindividuo de resolver una necesidad de trabajofrente a una situación-problema dada. (10)Las reflexiones anteriores cobran mayorrelevancia cuando se trata de promover elaprendizaje de elementos cognoscitivos queresultan de investigaciones y estudios recientes,de reciente divulgación, ya sea en medicinaclínica, o en las llamadas “ciencias básicas”, o enel campo de la Salud Pública y la Medicina So-cial; o bien, aquellos que surgen como respuestaa situaciones hasta hace poco desconocidas. Silas decisiones educativas han de partir de unanálisis contextual presente y prospectivo,progresivamente se irán identificando esoselementos, que a pesar de conocerse comodeterminantes del estado de salud de unapoblación, siguen estando ausentes de loscurrículos y los programas de formación de per-sonal.

l aprendizaje y el problema metodológico: apartir de las reformas de la educación superior delos años 50 y 60 en varios países, se hizomanifiesto el interés y la preocupación de lasinstituciones por incorporarse a la tendencia aintroducir cambios en las estrategias ymetodologías para estimular el aprendizaje porparte de los estudiantes; los Laboratorios deRelaciones Humanas y Educación Médica de los60s fueron uno de los hitos que cambiaron laconcepción de la relación docente-estudiante enque se sustentaron las reformas; la educaciónlibresca proveniente de la Europa de principios

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del Siglo XX fue gradualmente sustituida por ladiscusión, el seminario, el análisis de problemascomo base para construir conocimiento, así comosu aplicación a las situaciones cotidianas detrabajo; la aceptación incondicional delconocimiento dogmático del “profesor” ha sidoreemplazada por la crítica, el cuestionamiento yla participación colectiva, enfatizadas en lapedagogía basada en la problematización desituaciones y modos de desempeño, como mediopara aprender activamente, unos de otros; por lodemás, hoy en día la educación superior viene aser, igual que sucede en otros campos de la vidamoderna, un territorio propicio para la utilizaciónde las bondades del desarrollo tecnológico ycibernético que caracteriza a la modernidad,cuando los costos lo permiten.Pero al margen de la discusión alrededor de nuevastécnicas y estrategias (nivel micro), es de mayorrelevancia abordar el tema desde un nivel macro,ó sea, aprovechar la coyuntura actual paraimpulsar una verdadera transformación concep-tual acerca de la educación de los profesionalesde la salud, como substrato de una reforma de laeducación superior; en tal caso, y sin la pretensiónde ser exhaustivos, planteamos tres ejesfundamentales de trabajo:

l el aprendizaje es un proceso permanente ligadoa los procesos de trabajo habituales; no existejustificación alguna para que la Universidad sedesligue de su responsabilidad con sus estudiantescuando estos cumplen un determinado número decursos y años académicos, y reciben un grado;tampoco es válida en la actualidad la separaciónarbitraria entre la educación formal, académica,y las llamadas de postgrado y/o “educacióncontinuada”; el conocimiento (particularmente elconocimiento en salud) es uno solo,ininterrumpido, durante la vida útil delprofesional, sujeto a cambios y variaciones, perode ninguna manera fraccionado, atomizado ydisperso;

l el trabajo es la fuente principal de conocimientosque deben ser aprendidos; no todas lassituaciones a resolver son iguales: “hay casos enque es necesario transformar los comportamientostécnicos a base de reorientar el conocimiento enque se sustentan” (11). El aprendizaje en una

situación de trabajo no se reduce a losconocimientos puramente técnicos, ni a lareproducción de procesos formativos anteriores;por el contrario, cuestiona la propia práctica y sueficacia, al tiempo que promueve el desarrollopersonal, profesional y social del individuo(valores), así como la autonomía de pensamientoy de acción (12);

l el trabajo en salud es un trabajo de equipos;de donde, la educación de los trabajadoresdeberá ser, igualmente, una educación deequipos; el trabajo en grupo y en equipos detrabajo es un proceso humano que implicasentimientos, actitudes y acciones, además delconocimiento técnico; se sustenta en los principiosde colaboración, de combinación de recursos,saberes y opiniones, y requiere del establecimientode metas y objetivos comunes; cada uno de susmiembros carga con una parte del trabajo, peroes responsable en un 100% por el éxito ó el fracasodel trabajo del grupo (13). El grupo de trabajodebe ser educado en estos parámetros.

e. la calidad de la educación profesional: sumonitoreo, evaluación y acreditación: segúnBorrell (14) “calidad es una palabra de moda,que se encuentra en los debates educativos, enlas propuestas de reforma, en los proyectos dedesarrollo de las instituciones educativas y deservicios y producción”; señala que la misma esobjeto de “una búsqueda desde diferentes visionespedagógicas, y esencialmente a partir desituaciones sociales que determinan la luchapolítica y técnica para encarar aspectos deigualdad de oportunidades y superación constante,tanto en los centros formadores como en el ámbitode trabajo”. Estas aproximaciones de lainvestigadora citada abren espacio para diversasdefiniciones conceptuales en el campo educativo;el problema ha sido ya motivo de preocupaciónde otros estudiosos desde hace muchos años.Passos entre ellos, ha expresado que la calidad“es el resultado integral de determinados procesosde trabajo en el marco de la producción deservicios sociales” (15), y profundiza diciendo que“no es algo intrínseco, presupuesto en los agentes,tampoco una cosa en sí, derivada del alto nivel deformación de aquellos, sino, una condición


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compleja en virtud de la cual los agentes productoresde servicios aportan significativamente a ella, con elobjeto de ofrecerlos o perfeccionarlos, para dar mayorsatisfacción a quienes los necesitan...”

Por su parte, Rovere, analizando el tema desde laeducación y la atención en salud, señala que “el usuariopercibe (o sufre)los efectos de la calidad de la atención,que cuando no es satisfactoria, puede transformarseen un importante problema social”, y agrega que dadoque los servicios de salud son servicios de personaspara personas, el principal factor de calidad tiene quever con la disponibilidad, la actitud, el conocimientoy el desempeño de los trabajadores de la salud (16).

Concluimos en que la búsqueda de la calidad de laeducación en salud debe ser motivo de inquietudconstante, debe manejarse como parte integral delproceso formativo, y sustentarse en atributos talescomo pertinencia (con las políticas educativas y desalud, programas, metas y objetivos), efectividad (entérminos de alcance de resultados, objetivos ypropósitos en el desempeño), equidad (en relación conoportunidades y condiciones de aprendizaje igualespara todos), capacidad de respuesta (a demandas ynecesidades), factibilidad y viabilidad (en términos derecursos, respaldo político y aceptación), y garantíade sostenibilidad en el tiempo.

De donde, el diseño de un programaeducacional en salud implica la formulaciónparalela y simultánea de un modelo de Gestiónde la calidad, que incluya mecanismos parala vigilancia, el monitoreo y la evaluaciónconstantes, que permita el ajuste permanentey oportuno a los cambios en las necesidades ya las modificaciones contextuales.

Operacionalizando: probablemente habrá otrasopciones de trabajo derivadas del debate sobre estascuestiones; ocurre ya en distintas Universidades, yasea porque se asume la necesidad de ajustar laformación a las propuestas de reforma o a nuevasdemandas sociales, o simplemente porque hayconciencia de que los modelos educativos actuales yano son respuesta a los problemas actuales. Lossiguientes son pasos esenciales, (no los únicos) paracrear condiciones para redefinir la educaciónprofesional en salud, de cara a los cambios

contextuales que están ocurriendo:l creación de una instancia de Desarrollo

Institucional, que incluya acciones de desarrollo

curricular coherente con las funciones esperadas

en el desempeño de los egresados, que incorpore

al proceso el desarrollo de sistemas de vigilancia,

monitoreo y evaluación de los currículos, y que

apunte a redefinir el objeto de estudio y de trabajo

de los profesionales de salud;l implementación de procesos de Investigación

educacional y operativa alrededor de las áreas

críticas detectadas, con el fin de identificar nuevos

campos del conocimiento a considerar en las

decisiones curriculares y metodológicas;l promoción de una cultura organizacional al inte-

rior de los entes formadores, que facilite el trabajo

solidario y el cambio en los estilos de trabajo,

facilitando la consolidación del conocimiento (la

teoría) y el desarrollo metodológico (la práctica);l desarrollo de acciones de vigilancia de la calidad

de la educación, definiendo sus principios

básicos, criterios de valoración, y estableciendo

un sistema de Gestión del proceso para la

sostenibilidad de los niveles cualitativos

deseables; definición de mecanismos para

acreditar la calidad, con base en los criterios

mencionados;l desarrollo de alianzas solidarias con otras

instancias de los sistemas de salud y de educación

del país, con gremios profesionales y con

instancias de gobierno local o regional; se

promoverá la participación activa en el Consejo

Nacional de Salud o similares, cuando existan.

Citas y referencias:

1. Haddad Q., J.: El desarrollo de los trabajadores

de la Salud. Tegucigalpa, 2003.

2. Welch, W.: Medical Education in the United

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Enero-Junio de 2004



States. Harvey Conference, Johns Hopkins

University, Baltimore, 1915.

3. Granados T., R.: La reforma de los sistemas de

salud: implicaciones. En: La Gestión del trabajo-

aprendizaje, J. Haddad y E. Pineda, editores;

Tegucigalpa, 1995.

4. El término “médico” se mantuvo vigente para

designar al actor principal del proceso de preservar

y recuperar la salud de los grupos hasta las

reformas de comienzos del Siglo XX; luego se

acuñó el término “personal de salud” para designar

a profesionales y técnicos sanitarios, y a partir de

las reformas de 1972, cobró mayor vigencia el

término “recursos humanos”, consecuente con la

visión economicista de la salud propuesta

entonces.

5. La Salud de las Américas, publicación científica

Nº 587 de la Organización Panamericana de la

Salud, Washington, D.C., 2002.

6. Haddad Q., J.: op.cit.

7. Rodríguez, M. I.: Lo biológico y lo social en la

formación de personal de salud. Organización

Panamericana de la Salud, Washington, D.C.,

1994.

8. Roschke, M. A.: Aprendizaje significativo en los

servicios de salud. En: Ed. Permanente en Salud,

J.Haddad y E.Pineda, editores, Tegucigalpa, 1997.

9. Roschke, M. A.: ibid.

10. Davini, M. C.: Educación Permanente en Salud,

Serie PALTEX Nº 38, Organización Panamericana

de la Salud, Washington, 1995.

11. Davini, M. C.: op. cit.

12. Charnes, G.: Ponencia ante un Taller de

Evaluación de procesos de Educación

Permanente, Antigua Guatemala, 2003.

13. Borrell, R. M.: Evaluación y acreditación de

programas educativos de personal de salud, Bue-

nos Aires, Argentina, 2000.

14. Passos Nogueira, R.: Perspetivas da qualidade em

saúde, Qualitymark Editora, Río de Janeiro,

Brasil, 1997.

15. Rovere, M.: Gestión de la Educación Permanente

en Salud, En: Educación Permanente de Personal

de Salud, J. Haddad y E. Pineda, editores;

Tegucigalpa, M.D.C., 1997.


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ÚLTIMAS ADQUISICIONES EN LA COLECCIÓN DE BIBLIOTECA MÉDICA“FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS”

No. AUTOR TITULO

1 COTRAN RAMZI, S. ROBBINS PATOLOGÍA ESTRUCTURAL

FUNCIONAL

2 SOME THIROTROPIC AGENTS

3 WORLD HEALTH ORGANIZATION CARDIOVASCULAR CARE OF THEELDERLY

4 WORLD HEALTH ORGANIZATION WORLD DIRECTORY OF MEDICAL SHOOLS

5 VADEMECUM DE MEDICAMENTOS:PHISICIANS DESK REFERENCE:

CENTRO AMERICA Y REPUBLICA DOMINICANA

6 SNELL, RICHARD S. CLINICAL ANATOMY FOR MEDICAL STUDENTS

7 POTTER, PATRICIA A. FUNDAMENTOS DE ENFERMERIA

8 WORLD HEALTH ORGANIZATION SURGICAL CARE AT THE DISTRICT HOSPITAL

9 MANUAL DE LA ENFERMERIA

10 GARCIA TRUJILLO, ODALYS VIH-SIDA: ANÁLISIS DE LA EVALUACIÓNDE LA EPIDEMIA EN HONDURAS

11 BEHRMAN, RICHARD E. NELSON, COMPENDIO DE PEDIATRIA

12 GARTNER, LESLIE P. TEXTO ATLAS DE HISTORIA

13 DANFORTH’S OBSTETRICS AND GINECOLOGY

14 ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE PAQUETE MADRE-BEBE:LA SALUD IMPLEMENTANDO LA MATERNIDAD

SEGURA EN LOS PAISES

16 ORGANIZACIÓN PANAMERICANA BIOÉTICA Y CUIDADOS DE SALUD: DE LASALUD. COMITÉ ASESOR INTERNA- EQUIDAD, CALIDAD Y DERECHOSCIONAL DE BIOÉTICA

17 ORGANIZACIÓN PANAMERICANA MARCO JURÍDICO DE LA MATENIDADDE LA SALUD SEGURA EN LOS PAISES DE

AMERICA LATINA Y EL CARIBE

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INTRODUCCIÓN:Definición de Curriculum: Plan de Estudios.

Conjunto de estudios y prácticas destinadas a que elalumno desarrolle plenamente sus posibilidades. Suplural en latín es curricula; por lo tanto es incorrectohablar de los currículums. Es preferible el usoespañolizado de currículo, que admite el plural loscurrículos.

Concepto: El curriculum ya no es el simplecontenido del programa de estudios y un listado dematerias y cursos. Actualmente, a todo lo anterior debeagregarse la suma de experiencias que se ofrecen aleducando bajo los auspicios de la institucióneducadora.

En el diseño del curriculum según H. Taba, debencontemplarse las siguientes etapas: a) Diagnóstico delas necesidades (en este caso habrá de pensarse en lasnecesidades de salud del pueblo hondureño); b)Formulación de objetivos; c) Selección de contenidos;d) Organización de los contenidos; e) Selección deexperiencias de aprendizaje; f) Organización deexperiencias de aprendizaje y g) Determinación de loque se ha de evaluar y de las maneras y medios dehacerlo.

Mejoramiento del Curriculum: No significa unsimple perfeccionamiento de su estructura y de losdocumentos que forman parte de su contenido; llevaimplícito una renovación de la metodología educativa,

así como de las percepciones y valores en todas laspersonas vinculadas con éste. Si se pretende que elcurriculum mejore, debe hacerse comprender a losmaestros la importancia de su propio mejoramiento.

ANTECEDENTES HISTORICOS:Durante el gobierno del Dr. Marco Aurelio Soto

se crea la Facultad de Medicina y Cirugía (1882) y senombró como Decano al Dr. Carlos E. Bernhard. EraRector de la Universidad el Dr. Adolfo Zúñiga. Segúnel Código de Instrucción Pública de aquella época, laCarrera de Medicina constaba de seis cursos, al cabode los cuales el alumno recibía el título de Licenciado.

REFORMASCURRICULARES ENLAS ÚLTIMAS TRESDÉCADAS

Dagoberto Espinoza Mourra*

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* Ex Decano de la Facultad de Ciencias Médicas de la UNAH.

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Los alumnos que hubieran obtenido el título deLicenciado podrían doctorarse siguiendo un curso es-pecial.

La primera matrícula fue de ocho alumnos. En1976, cuando asumimos el cargo como Decano de laFacultad de Ciencias Médicas, se habían graduado 742profesionales de la Medicina en un período de 95 años.

Con la conquista de la Autonomía Universitariaen 1957, se operan cambios en las diferentesFacultades que integraban la Universidad Nacional yla de Medicina fue una de las primeras en hacer unarevisión de sus planes de estudio. Los Ex Decanoscomprendidos de 1957 a 1970, Doctores RamiroFigueroa, J. Adán Cueva y Enrique Aguilar Pazpusieron su talento y entusiasmo para lograr laformación de un médico en consonancia con la nuevaetapa de nuestra Universidad y los cambios queoperaron en la sociedad hondureña.

CAMBIOS Y REFORMAS EN LACARRERA DE MEDICINA EN LAS TRESULTIMAS DECADAS.

l Para enmarcarnos en este período comenzaremoscon la figura del Dr. Jorge Haddad Quiñónez,quien fungió como Secretario de la Facultad 1964-1967 colaborando estrechamente con el DecanoAguilar Paz en la estructuración de la Reformacurricular en el área clínica. Fue electo Decanopara el período 1967-1970 y reelecto para elperíodo 1970-1973.

Durante sus sucesivos períodos –de los másfructíferos en la historia de nuestra Facultad— seimplementó la creación del Departamento deEnfermería; se creó el Departamento de MedicinaPreventiva de manera integral, con profesores detiempo completo y se inició la actividad docente enáreas rurales. También se desarrolló el nuevoDepartamento de Microbiología y se creó la Carrerade Técnicos de Laboratorio. Se participó en losestudios tendientes a la creación del Hospital Escuela.En su administración de seis años se modificaron lossistemas de exámenes privados, tesis y de ServicioMédico Social.

Una modalidad innovadora en su gestión fueronlos Laboratorios de Relaciones Humanas y EducaciónMédica, con lo cual se logró una nueva corriente decomunicación entre profesores y estudiantes,

incorporándose a ambos grupos a los trabajos de interésde la Facultad.l El Dr. Juan Almendares Bonilla fungió como

Decano de 1973 a 1976 y en su período se creó elinternado rural y se continuó con la formación deprofesores de tiempo completo, especialmente enMedicina Preventiva y Psiquiatría. Durante sugestión entró en la fase de construcción el Hospi-tal Escuela, participando el Decano en lasdecisiones de la Comisión Permanente de dichoProyecto.

En las postrimerías de su administración (del 17al 20 de marzo de 1976) se efectuó el “PrimerSeminario Nacional e Internacional de EducaciónMédica”, con el siguiente Temario: 1. Análisis de lasituación actual del país; 2. Análisis de la situaciónactual de la Facultad de Medicina; 3. Proyecto “Hos-pital Escuela” y formación de recursos humanos; 4.Alternativas de cambio de la Facultad de Medicina, y5. Perspectivas actuales de la educación médica enAmérica Latina. Puntos relevantes en las discusionesfueron: 1. Formación de Médicos en nuestro país; 2.Integración de la Facultad de Medicina al PlanNacional de Salud. 3. Principales consecuencias delincremento de la población estudiantil sobre laorganización administrativa y docente de la Facultad;4. Significado del Hospital Escuela en la solución dela Problemática de Salud del País, y 5. Papel del Hos-pital Escuela en el proceso de formación de médicos.l En mayo de 1976 asumimos el cargo de Decano

de la Facultad de Ciencias Médicas y habiendoconocido y estudiado a fondo los cambios a quepropendieron los Doctores Aguilar Paz, HaddadQuiñónez y Almendares Bonilla, dispusimos quela actividad fundamental de nuestro período seríala realización de una reforma curricular profunday transformadora que diera como producto finalel tipo de médico que Honduras necesita.

Esta reforma curricular surge de la exigenciahistórica de adecuar el profesional médico a lascondiciones y características de la sociedad hondureña.El nuevo curriculum se inspira, pues, en un procesode enseñanza-aprendizaje más integrador delconocimiento y de la práctica orientadas a la formacióndel futuro médico.

El Consejo Universitario, en sesión ordinariacelebrada el 24 de septiembre y 1º de octubre de 1976,

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emitió el siguiente Acuerdo, que consta en el Acta No.297 y que dice: “La Facultad de Medicina y Cirugíadeberá, dentro del término máximo de dos años,proceder a la reforma del Plan de Estudios, a fin deadecuarlos a las Normas Académicas y a losrequerimientos de las necesidades nacionales en el áreade la salud”.

Atendiendo el contenido del Acuerdo arriba citado,la Facultad de Ciencias Médicas integró una Comisiónde Reforma Curricular y le asignó funcionesespecíficas, según punto de Acta No. 26 del 7 defebrero de 1977, misma que quedó integrada de lasiguiente forma:

1. Coordinador: Dr. Dagoberto Espinoza Murra2. Sub-Coordinador: Dr. Luis Felipe Beker G.3. Secretario: Dr. Mario Castejón4. Vocal Docente: Dr. Raúl Felipe Cálix

Cuatro Vocales estudiantiles:

Bres. Enrique Zelaya; Rubén Palma; Mario Elvir yEnrique Samayoa.

Después esta Comisión se amplió a catorcemiembros, agregándose los docentes, Dres. DanielHerrera y Nelson Velásquez, así como el Lic. JuanSamaja. Los tres estudiantes fueron los Bres. ErickFajardo, Miguel Paz y Fidel Barahona.

Esta Comisión trabajó con entusiasmo y, con elconcurso de la Organización Panamericana de la Salud(OPS) y de la Secretaría de Salud, bajo la conduccióndel Ex Decano, Dr. Enrique Aguilar Paz, se realizarontalleres, seminarios y reuniones con la participaciónde docentes y estudiantes, logrando concluir susactividades en la producción de un volumen de 160páginas y que se tituló “HACIA UN NUEVOMEDICO HONDUREÑO A TRAVES DE LAREFORMA CURRICULAR” Facultad de CienciasMédicas (UNAH) Tegucigalpa, D.C. Noviembre de1978.

Mediante esta reforma se pretendía superar laDESINTEGRACIÓN existente en todos los niveles:Entre materias básicas y clínicas; entre la Carrera y elServicio Médico Social; entre la teoría y la práctica;entre la educación y el trabajo, etc.. Por ello el ejeintegrador la constituía el binomio ESTUDIO-TRABAJO.

l El Dr. Raúl Felipe Cálix fungió como Decano pordos períodos sucesivos (1983-1989) y durante elproceso de Reforma Curricular a que hemos hechoreferencia (1977-1978) tuvo una participaciónmuy destacada y apoyó los grandes lineamientosdel trabajo.

Podríamos decir que durante su gestión seretomaron los puntos esenciales de aquella Reforma,enriqueciéndola al ser presentada en foros nacionalese internacionales. En sus períodos se definieron losperfiles epidemiológico, de estudio y ocupacional;también se inició el diseño del perfil docente.Completó el documento del currículo de Medicina,desde su marco conceptual hasta los sistemas deevaluación. En su administración se creó la Unidadde Tecnología Educacional en Salud (UTES), quegeneró trabajo productivo en varios rubros, tales como:Capacitación masiva de docentes en pedagogíamédica, didáctica, sistemas de evaluación,administración educativa, metodología de lainvestigación, etc.. También merece la pena señalar lacreación de la Unidad de Investigación Científica dela Facultad (UIC) con el fin de coordinar, supervisar yapoyar metodológicamente el proceso de investigaciónen la Facultad de Ciencias Médicas.

El Internado Rotatorio se extendió a otras cabecerasdepartamentales, tales como Choluteca, Santa Rosade Copán y Comayagua.l El Dr. Jorge A. Sierra fue un colaborador muy

cercano en los trabajos de Reforma que llevó acabo el Dr. Cálix y, cuando fue elegido para ocuparel Decanato de la Facultad (1992-1995), retomóparte del trabajo realizado en 1985 y que culminócon el Plan 1995. Su trabajo se orientó a hacerun diagnóstico de la situación formativa según larealidad de la enseñanza médica; cambiossocioeconómicos del país y aportes científicos delas Ciencias de la Salud. En 1993 se integra unaComisión para elaborar el Plan definitivo, a la luzde nuevos Documentos, tales como: Ley deEducación Superior, Normas Académicas delNivel de Educación Superior. Este Plan fueconocido y aprobado por estudiantes, Claustro deProfesores, Dirección de Docencia, JuntaDirectiva de la Facultad y Consejo Universitario.

Reformas Curriculares en las Ultimas Tres Décadas

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El Dr. Sierra también fungió como Director deDocencia del Hospital Escuela, cargo desde el cuallogró hacer cambios en los programas de postgrado,especialmente en lo que se refiere a los exámenes deingreso de los nuevos especialistas.

En 1998 llega al Decanato el Dr. Gustavo A. Vallejoy de alguna manera se interrumpe la implementacióndel Plan de 1995, pues éste contemplaba una transiciónentre los dos Planes que estaban vigentes, ya que eraimposible comenzar con el último, sin tomar en cuentaa los cursos que se habían iniciado con el otro.Mediante algunos cambios se logra estructurar lo quese llamó VERSIÓN 2.000 y que es el que está vigenteen estos momentos.

RESUMEN:A lo largo de la vida autónoma de nuestra

Universidad, la Facultad de Ciencias Médicas haprocurado hacer revisiones, mejoras y diseñoscurriculares orientados a la formación de unprofesional:

a) Poseedor de la metodología científica y técnicas,que le permitan promover y proteger la salud,detectar tempranamente y coadyuvar a recuperarel daño en comunidades; diagnosticar en formaprecoz y tratar adecuadamente las enfermedades

de mayor relevancia en Honduras y que separeferir oportunamente los casos especializados alos niveles de atención responsables de este tipode pacientes.

b) Con capacidad para autoeducarse y hacerloconstantemente en el transcurso de su vidaprofesional;

c) Capaz de hacer el diagnóstico de salud de unacomunidad, diseñar e implementar los programasde salud necesarios;

d) Provisto de la metodología, técnicas y actitudespara investigar, resolver y/o referir problemasmédico sociales en centros de trabajo: urbanos yrurales; escuelas, domicilios y otrosestablecimientos colectivos;

e) Conocedor de los planes y sistemas de salud delpaís vigentes y sus tendencias de cambios;

f) Con sólida formación en cuanto al procesohistórico social de la nación, de la realidad sani-taria del país y la idiosincrasia de sus habitantes.

Por muchos años nuestros profesionales seformaron en las salas hospitalarias; pero en las últimasdécadas se consideraron otros escenarios: aldeas ycaseríos, así como barrios marginados de las grandesciudades; sin embargo, todavía queda mucho por hacera fin de ofrecerle al pueblo hondureño el médico quela patria necesita.

16 de febrero 2,004

DECANOS FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICASEN LAS TRES ÚLTIMAS DÉCADAS

• Dr. Jorge Haddad Quiñónez 1970• Dr. Enríque Samayoa 1972• Dr. Juan Almendares 1973• Dr. Dagoberto Espinoza M. 1976• Dr. Nelson Velásquez 1979• Dr. Carlos García V. 1982• Dr. Raúl Felipre Cálix 1983• Dr. Roberto A. Núñez 1989• Dr. Marel de Jesús Castellanos 1992• Dr. Jorge A. Sierra 1992• Dr. Humberto Rivera 1995• Dr. Gustavo A. Vallejo 1998• Dr. Nelson Montes 2001

* Por solicitud del autor, éste artículo no fué sometido al análisis del equipo de redacción del Consejo Editorial.

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Enero-Junio de 2004



BIBLIOGRAFÍA

1. Cálix, Raúl Felipe: Información personal

2. Doll C. Ronald. El Mejoramiento del Curricuum.Edit. FL. ATENFO (1979) Buenos Aires,Argenitna

3. Espinoza Murra, Dagoberto: “Adelante” Boletínde la Facultad de Ciencias Médicas (1977-1979)

4. García, C. Juan: Educación Médica en la AmericaLatina (1972) Organización Panamericana de la

Salud (OPS)

5. Hacia un nuevo Médico a través de la ReformaCurricular. Facultad de Ciencias Médicas, UNAH,noviembre de 1978

6. Lemus, Luis Arturo: Pedagogía. TemasFundamentales (1969). Edit. Kapeluz, BuenosAires, Argentina

7. Sierra Jorge. Información personal

8. Taba, Hilda: Elaboración del Currículo (1983),Ediciones Troquel, Buenos Aires, Argentina.

Reformas Curriculares en las Ultimas Tres Décadas

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18 ENCICLOPEDIAS DE LA MEDICINAALTERNATIVAS

19 ORGANIZACIÓN PANAMERICANA ESCUELAS PROMOTORAS DE LA SALUD:DE LA SALUD LA EXPERIENCIA CENTROAMERICANA

20 MANUAL DEL TRAUMA: ATENCIÓNMÉDICO-QUIRÚRGICA

21 RED DE INFORMACIÓN DOCUMENTALEN HONDURAS: (BILINGUAL)

22 HIPERTENSIÓN:AN INGEDIBLE EASY MINIGUIDE

23 MANNS, ARTURO SISTEMA ESTOMATOGMATICO

24 MORENO GOMEZ, R. ELECTROCARDIOGRAFÍA BÁSICA: COMO LEER ELECTROCARDIOGRAMAS

25 ORGANIZACIÓN PANAMERICANA ZOONOSIS Y ENFERMEDADESDE LA SALUD TRANSMISIBLES COMUNES

AL HOMBRE Y A LOS ANIMALES

26 RODRIGUEZ MARCHAN, E.C. FRACTURAS OSTEOPOROTICAS: PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO

27 KAPANDJI, A.I. FISIOLOGIA ARTICULAR: ESQUEMAS COMENTADOS DE MECÁNICA HUMANA

28 CARRICO C. JAMES TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DEL TRAUMA ATLAS

29 GILSTRAP, LARRY C. URGENCIAS EN SALA DE PARTOS Y OBSTETRICIA QUIRÚRGICA

33 FREDERICKSON HELLEN L. SECRETOS DE LA GINECO-OBSTETRICIA

34 MALAGON-LONDOÑO, GUSTAVO LA SALUD PÚBLICA SITUACIÓN ACTUAL PROPUESTA Y RECOMENDACIONES

35 SOLARI, ALBERTO JUAN GENÉTICA HUMANA: FUNDAMENTOS Y APLICACIONES EN MEDICINA

36 RODRIGUEZ MARTÍN, JOSE MARIA ELECTROTERAPIA EN FISIOTERAPIA

37 RICARD, FRANCOIS TRATAMIENTO OSTEOPATICOS EN EL MANEJO DEL DOLOR NEUROPÁTICO

ÚLTIMAS ADQUISICIONES EN LA COLECCIÓN DE BIBLIOTECA MÉDICA“FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS”

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Enero-Junio de 2004



Reformas Curriculares en las Ultimas Tres DécadasDagoberto Espinoza Mourra

Según nuestra información sobre la Facultad deCiencias Médicas, la asignatura de patología ya estabaincluida en el plan de estudios de la Carrera deMedicina desde los años cincuenta (1953), divididaen Patología General y Anatomía Patológica.

La asignatura de Anatomía Patológica era impartidadurante el IV año de la carrera por el Dr. José AdánCueva Villamil (1914-2003), en el Hospital GeneralSan Felipe, donde también se iniciaron los primerosestudios histopatológicos en el Servicio de AnatomíaPatológica. Posteriormente en 1954 se incorporó aimpartir dicha asignatura el Dr. Raúl A. Durón M.(1925-2003) y el Dr. Oscar Raudales (1931-2003) enel año de 1962, ambos entrenados en el exterior en larama de Patología.

En febrero de 1964 hice mi ingreso a la Facultadde Ciencias Médicas como Profesor de AnatomíaPatológica y en Marzo de 1966 se creó la asignaturade Patología Clínica bajo la responsabilidad del Dr.Ramón Custodio López.

El Departamento de Patología no existía como talpues no tenía el personal docente suficiente parafuncionar según las normas de la Universidad, por loque las actividades que se realizaban dependían delDepartamento de Morfología.

En la siguiente década se continúa con los estudiosde pre-grado bajo la responsabilidad del Dr. JorgeHaddad Quiñonez., Decano de la Facultad de CienciasMédicas, quien hizo innumerables aportes para mejorarla enseñanza en las asignaturas de Patología, entrelos cuales podemos recordar:

l Uso de proyectores de diapositivasl Creación de un archivo de diapositivasl Compra de un Fotomicroscopio

DESARROLLO DELDEPARTAMENTO DEPATOLOGÍA DE LAFACULTAD DECIENCIAS MÉDICAS.Virgilio Cardona López*

* Profesor Emérito, UNAH

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l Compra de 25 microscopios para losestudiantes de Pregrado

l Creación de una Sección Audiovisual con undibujante y un fotógrafo.

l Nombramiento de 2 estudiantes de medicinapor año, como ayudantes de la Cátedra (deestos estudiantes posteriormente algunos sehicieron patólogos).

l Otorgamiento de una beca para estudios enel exterior para un Histotecnólogo yformación del primer técnico. (Dr. Inf. AndrésCorea Martínez).

l Se creó la sección de Autopsias con unayudante y una secretaria.

El apoyo decidido de las autoridades fomentó lacreación de una clase práctica de Patología quepermitía a los estudiantes hacer uso de microscopiospara estudios histopatológicos, realización de autopsiasy revisión de piezas macroscópicas en el Servicio dePatología del Hospital General San Felipe, todo estoindudablemente mejoró la enseñanza.

La falta de profesores en ese tiempo y el aumentode estudiantes nos hizo contratar un patólogoextranjero, Dr. Claudio Montero, quien permanecióen el Departamento por espacio de dos años (1967-1968). También, se logró motivar a estudiantes demedicina destacados para realizar estudios de Post-Grado de Anatomía Patológica. Se obtuvieron dosbecas para Colombia y Venezuela. En ésa década, selogró contratar un médico recién egresado para realizaractividades docentes por un periodo de un año. En vistade la escasez de profesores este programa se mantuvopor espacio de cinco años.

Con todo lo anterior, para el año de 1977 se logrócontratar tres patólogos a tiempo completo, Dr. CarlosAlberto Javier Zepeda, Dr. Danilo Alvarado y Dra.Claudina Ferrera, lo que permitió según las leyes dela UNAH, la creación formal del Departamento dePatología de la Facultad de Ciencias Médicas en elHospital General San Felipe. Desde ese año seincrementó el número de estudiantes hasta llegar a 200,lo que llevó a la creación de diferentes secciones, cadauna a cargo de un profesor a tiempo completo; sinembargo debido a este incremento de alumnos la clasepráctica desapareció.

Se creó una Sección Audiovisual que permitióhacer colecciones de miles de diapositivas de casosde patología quirúrgica y autopsias que sirvieron paraimpartir la asignatura y realizar conferencias clínicopatológicas en el Hospital. El material continúautilizándose para la enseñanza de la patología.

Con el apoyo sostenido de las autoridades se logróla creación de un área física docente con una Sala deAutopsias, en donde se practicaban lecturas de biopsiasy citologías: además se adecuaron oficinas para per-sonal del laboratorio. Toda esta infraestructura permitióque se impartieran clases prácticas por la tarde,complementando así la enseñanza de la teoría.

Entre los años 1977-1979 se comienza a trabajaren la organización y diseño de un Departamento dePatología moderno, que brindara servicios al futuroHospital Escuela; con el apoyo de la OrganizaciónPanamericana de la Salud (OPS) se estableció unprograma de formación en el extranjero para el per-sonal técnico y profesional. Esto permitió lacontratación de siete profesionales especialistas enpatología que vinieron a formar el nuevo Departamentoen el Hospital Escuela en marzo de 1979.

En este año las asignaturas de Patología Clínica yAnatomía Patológica se fusionaron en una solaasignatura con el nombre de Patología (PA-201),debido a que por el incremento de estudiantes (400)no era factible una enseñanza adecuada de la PatologíaClínica con un solo profesor; esta asignatura seimpartía en forma anual en el IV año de Medicina.

En 1998 la asignatura fue dividida en dossemestres, Patología General y Patología Especial,responsabilizando a profesores de tiempo completo yde medio tiempo; con estas asignaturas se inició eldesarrollo de clases en las aulas del edificio de laFacultad de Ciencias Médicas.

Vale la pena mencionar que el Departamento dePatología también sirve una asignatura para estudiantesde la Carrera de Microbiología (PA-221) que dura unsemestre.

Actualmente el Departamento está ubicado en elprimer piso del Hospital Escuela y cuenta con un Jefe,el Dr. Ricardo Madrid Lizardo y un equipo de per-

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sonal de nueve profesores a tiempo completo, dosprofesores a medio tiempo, dos secretarias, dostécnicos docentes y un conserje.

El Post-Grado de Patología nace por la necesidadcreada por Post-Grados ya existentes y por iniciativade los catedráticos del Departamento, quieneselaboraron el programa del mismo con la aprobaciónde las autoridades y, en particular, del Director delHospital, Dr. Honorio Claros Fortín. El Departamentono cumplía con todos los requisitos para estudios dePost-Grado, pero aun así, se inicio el mismo en Enerode 1983, con dos residentes que después de tres añosse graduaron de acuerdo al programa.

Con el fin de mejorar el Post-Grado, en 1984, poracuerdo del Congreso Nacional, se logra aprobar la“Ley de Autopsias Médicas Obligatorias” que permitíaincrementar el número de autopsias realizadas,instrumento indispensable en el entrenamiento de losPost-Grados de Medicina; años después se aprobó suReglamento.

En 1986 iniciaron otros dos Residentes queterminan en 1989. Por una serie de circunstancias nose formo ningún patólogo en el periodo 1989-1998,aún cuando pasaron por el Departamento ochoresidentes que no pudieron completar el entrenamiento.

Después de un análisis exhaustivo internopromovido por la Jefatura, se llegó a la conclusiónque se necesitaba un Coordinador exclusivo para elPost-Grado, que era fundamental agregar un añoadicional que fuera completamente formativo cursandoCiencias Básicas y Patología General y que losResidentes debían dedicarse a practicar y estudiarautopsias en forma exclusiva durante todo el año.

Los resultados fueron muy positivos ya que desde1998, con cuatro años de entrenamiento hemos logradoformar dos patólogos quienes trabajan con elMinisterio de Salud Publica y la Universidad NacionalAutónoma de Honduras.

En este momento el Departamento tiene comoresponsabilidades seis médicos residentes en

entrenamiento, ocho secciones de estudiantes de pre-grado y una sección de estudiantes de la Carrera demicrobiología.

La enseñanza de la Patología ha sido compleja, ylos estudiantes de Medicina del IV año han tenidomucha dificultad para aprobar las asignaturas, tal comolo revela el hecho de que por muchos años el promediode aprobación fue de solamente un 30-40%,considerado muy bajo por las autoridades yestudiantes, calificándolas como “reprobacionesmasivas”.

Con el paso de los años hemos analizado lasituación y pensamos que las causas de bajorendimiento han sido por problemas multifactorialesde las cuales vale la pena resaltar:

a. La mayoría de estudiantes que llega al IV añono tiene suficiente formación para entender,en un solo año, la complejidad de laPatología, la cual debe ser aplicada a travésde toda la carrera de medicina. En tal sentidoes recomendable implementar la clase dePatología Clínica en un curso superior.

b. Los profesores hemos venido enseñando a unnivel muy alto, que no corresponde para eltipo de estudiantes según los requerimientosdel plan de estudios, lo cual ha dado comoresultado altas reprobaciones.La repitencia y reprobación masivageneraron intervenciones de la JuntaDirectiva de la Facultad de Ciencias Médicasa través de comisiones técnicas y se concluyóque los exámenes estaban bien elaborados,pero que el contenido no era adecuado enrelación a los objetivos y al nivel de entradade los estudiantes.2

c. Los métodos de enseñanza no han sido losmejores, debido a una serie de factores comoinsuficiente preparación pedagógica, falta deapoyo económico y logístico, en lo queconcierne a espacio físico, número exageradode estudiantes, falta de clases prácticas y delaboratorio, falta de materiales y equipos ytecnología de punta. Todo lo anterior hacontribuido a la pérdida de motivación tanto

2 Facultad de Ciencias Médicas. Informe

Desarrollo del Departamento de Patología de la Facultadde Ciencias Médicas

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de parte de docentes como de estudiantes yno ha permitido implementar técnicasmodernas de educación que faciliten unaprendizaje significativoCon el fin de analizar la situación de laenseñanza de la patología y hacer propuestasse nombró un consultor de OPS en el períodoen que el Dr. Felipe Cálix fungió comoDecano, 1983-89. Las recomendaciones quese dieron se centraron en mejorar laenseñanza a grandes grupos a través detelevisores, lo que no se consideró muyadecuado para nuestro medio.

d. La investigación ha sido limitada por faltade tiempo, por la carga asistencial y docente,que fundamentalmente reconoce las horas

frente al estudiante y por la falta detecnología. A pesar de ello, hay algunosaportes motivados desde la residencia y porel próximo congreso nacional de patología.

e. La aplicación del Estatuto del MédicoEmpleado generó la separación de lasfunciones docentes y asistenciales, lo que haafectado en forma negativa la integracióndocencia - asistencia.

A manera de conclusión se puede aseverar que elDepartamento de Patología ha tenido contribucionesrelevantes, pero que a pesar de los múltiples esfuerzosrealizados, los cambios que se han llevado a cabo noson suficientes, quedando mucho por hacer y retos paratodos.

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Cada momento que transcurre en la vida de quieneshabitamos el planeta es diferente del anterior, lo quese refleja en la transformación constante de estilos devida, de deseos y expectativas, de gustos ypreferencias, y de la forma de pensar y de actuar delas personas. Y ello trae aparejada la comparación y lacompetitividad, que fija los estándares de precio segúnniveles de calidad y de excelencia, que será cada vezmayor. Lo anterior implica que todos los profesionales,incluyendo los de Enfermería, deben aceptar los retosy desarrollar actitudes diferentes, que les permitanromper con los paradigmas tradicionales y promoverun pensamiento innovador, globalizador y creativo (1).

Al analizar la profesión de enfermería, se puededecir que desde que comenzó la reforma de los mode-los de atención basada en la atención primaria hasta eldía de hoy, su desarrollo ha sido notable, pero no losuficiente como para cumplir con todas las expectati-vas que dicha estrategia despertó; y al respecto, laOrganización Mundial de la Salud ha planteado que sibien las enfermeras han jugado un rol relevante en la

prestación de servicios, su potencial no ha sido desa-rrollado completamente” (2). Podemos señalar, entreposibles razones para que esto sea así, las siguientes:

l no se ha alcanzado una autonomía plena niuna identidad profesional; las enfermeras noshemos dedicado esencialmente a cuidarenfermos y a ejecutar las indicaciones detratamiento prescritas, para acelerar larecuperación y para prevenir las com-plicaciones;

l no se ha creado una demanda propia, por la

ANÁLISIS DELESTADO ACTUAL YDE LAS TENDENCIASEN ENFERMERÍA: UNAMIRADA DESDE ELÁMBITO EDUCATIVO.

Mirna Vásquez de Cruz*Elia Beatriz Pineda*

* Coordinadora del Programa de Postgrado en Enfermería.

* Docente del Programa de Postgrado en Enfermería.

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poca definición de lo que la profesión ofrecea la población, (que sólo las enfermeras po-demos hacer), teniendo cuidado para noincursionar en el campo de otros profesiona-les; agrava lo anterior el hecho que los ser-vicios de los profesionales de enfermería noson directamente accesibles a la poblaciónsino que esta accede a dichos servicios a tra-vés de la consulta médica;

l no se dispone de un sistema de registro delas actividades de enfermería, lo que resultaen dificultades para hacer evidente su con-tribución real; se hace difícil evaluar la cali-dad del aporte y se limita el desarrollo de in-vestigaciones que promuevan la construcciónde conocimiento.

Tendencias para el futuroEl Consejo Internacional de Enfermeras (CIE) hizo

a principios del actual milenio, un análisis de las di-versas tendencias que influyen en la atención de saludy en la de enfermería en particular; creemos que elresultado de dicho análisis refleja una situación quesigue vigente, y por ello, presentamos a continuaciónun resumen de las tendencias y un análisis prospectivode cómo la profesión de Enfermería puede enfrentarlos retos que en nuestro país plantea el futuro:

La reforma de los sistemas de atención de sa-lud: Caracterizada por la descentralización y ladesreglamentación, lo que en algunos países se refle-ja en reducción de personal y la contratación del per-sonal menos capacitado en busca de reducir los cos-tos de la atención; en este entorno debe crecer el po-tencial y competencias de enfermería en sectores comocuidados a domicilio, basados en la comunidad, la di-rección de equipos, negociación, actividad empresa-rial, elaboración de presupuestos y supervisión(3).

Esto puede verse como una oportunidad paraque las enfermeras podamos superar los límites es-tructurales actuales de los servicios de salud y diseñarmodelos de atención independientes centrados en lapromoción de la salud, la prevención de enfermeda-des y sus complicaciones, que estén dirigidos a gru-pos vulnerables de la población (adultos mayores,adolescentes, trabajadores, familias, personas con en-fermedades crónicas, entre otros) y que sean accesi-

bles a estos grupos en función de costos, ubicación yabordaje cultural. Para ello, la salud debe servisualizada como un bien social que requiere influir yresponder a las necesidades cambiantes y a las priori-dades en materia de salud. En consecuencia, un siste-ma de reglamentación es una prioridad, con normasque promuevan el desarrollo profesional y regulen eldesempeño de las enfermeras.

Para desarrollar una propuesta de reglamentaciónes necesario definir un propósito explícito, pertinentey claro, sabiendo cual es nuestra esencia profesional,cuales son las responsabilidades de los interesados (elpúblico, los miembros del gremio profesional, los paí-ses, los empleadores, otras profesiones) y tenerlosdebidamente en cuenta en los aspectos pertinentes; lasreglas deben ser generales para permitir la flexibili-dad necesaria para facilitar el alcance de objetivos,así como para crear espacio para la innovación, el cre-cimiento y el cambio; deben enfatizarse normas gene-rales de desempeño, el fomento de la identidad y lamovilidad de profesionales al máximo, de un modocompatible con las necesidades y circunstancias loca-les; deben propiciar un trato justo y equitativo a laspartes reguladas, y deben reconocer la igualdad y laindependencia de las profesiones (4).

Las profesionales de enfermería son responsablesde profundizar sus conocimientos sobre cómo promo-ver el autocuidado y el cuidado dependiente de la po-blación, contribuyendo a la construcción de una cul-tura de salud desde edades tempranas de niños y jóve-nes; también tendrán que desarrollar modelos de aten-ción integral para personas mayores, con miras a ayu-darlos a mantener su independencia y apoyarlos aautocuidarse para garantizar la mejoría de su calidadde vida (4).

Expectativas crecientes de la población: En laactualidad, el público está mejor informado y exigemás de los servicios de salud; asimismo, impugna cadavez más las decisiones de los profesionales, y ahoralos grupos de pacientes negocian cada vez más loscuidados que desean. (3)

Los profesionales tienen que pensar con enfoquesde mercadeo que les permitan identificar con mayorprecisión las necesidades y deseos individuales, fami-liares y de la comunidad; de igual manera, deben faci-

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litar a los grupos el camino para que puedan encontrarlas intervenciones que requieren para solventar susproblemas. Para ello, se debe tener como meta la cali-dad total definida por el usuario y por la empresa, pro-porcionando a aquel lo que necesita y demanda, con-siderando no solamente lo que recibe sino cómo larecibe; en general, cualquiera que sea la tecnologíaescogida, es necesario que la misma sea aplicada sinfallas (5).

Las enfermeras deberán elaborar e implementarestándares de desempeño profesional, normas y pro-tocolos, y en su ejecución deben ser monitoreados yevaluados periódicamente, utilizando indicadores decalidad de cuidados de enfermería. Los modelos con-ceptuales y las teorías de enfermería coinciden en queuno de los propósitos fundamentales de la profesiónes ayudar a los seres humanos dentro de su medioambiente, en la salud y la enfermedad, a la vez quepromover el desarrollo de la enfermería como un cam-po de trabajo y una disciplina científica (4). En estesentido, la idea subyacente es propiciar el buen fun-cionamiento de los modelos de atención, simplifican-do sus estructuras y procesos, no sólo para las enfer-meras sino también para los usuarios (5).

Los cambios demográficos: Las migraciones delcampo a la ciudad, las modificaciones de las estructu-ras y funciones de la familia, y el aumento del númerode personas mayores pondrán a prueba, en los próxi-mos años, la competencia de los sistemas de salud (3).En Honduras, cabe agregar a las situaciones mencio-nadas el hecho de que el 41% de la población es me-nor de 15 años (6), con una problemática social carac-terizada por un acelerado crecimiento de la delincuen-cia, la proliferación de maras, el uso y abuso de dro-gas, la prostitución, los niños de la calle, la incidenciamayor de madres solteras y paternidad irresponsable,entre otros. La expectativa de vida en la población haaumentado (73 años), lo que trae consigo el aumentode personas de tercera edad para los que no existenservicios de atención adecuados; otro agravante es lamigración del campo a la ciudad de personas que vi-ven en condiciones de extrema pobreza con deficien-te alimentación, hacinamiento y un acceso muy limi-tado a servicios de salud.

A fin de lograr una aproximación a estos grupos,las enfermeras deberán profundizar en sus conocimien-

tos, particularmente de ciencias sociales, antropolo-gía, biología, comunicación, educación, psicología,desarrollo humano, ciencias de enfermería, así comomejorar sus capacidades de negociación y concilia-ción con grupos especiales como los que hemos men-cionado, con el fin de facilitar la comprensión y acep-tación de la naturaleza humana, ayudar a las personasa identificar sus necesidades y su problemática, y fa-cilitar las intervenciones tendentes a incrementar losrecursos protectores y disminuir los factores de ries-go, disminuir el daño, prevenir complicaciones y me-jorar sus estilos y condiciones de vida.

Las pautas cambiantes de las enfermedades: seha hecho cada vez más evidente que los desafíos delas enfermedades infecciosas y crónicas no transmisi-bles, las lesiones, la violencia, las enfermedades emer-gentes como VIH/SIDA, la tuberculosis, el dengue,las gastroenteritis por rotavirus y la malaria están de-mandando nuevos enfoques y abordajes de promociónde la salud y de cuidados de enfermería en el contextohospitalario, casas de salud y atención domiciliariaentre otros. En ese sentido, debemos preparar mode-los de atención holísticos, con las características men-cionadas anteriormente, enfatizando el autocuidado dela salud y ofertando servicios en el hogar, las escue-las, los grupos organizados, los centros de trabajo ylos barrios marginales, entre otros.

La explosión de la tecnología y la información:Los avances en el desarrollo tecnológico han propi-ciado un mayor acceso a la información y la educa-ción, lo que a su vez ha contribuido a la identificaciónde nuevas y más amplias funciones y competenciaspara las enfermeras (3). El desafío del futuro requeri-rá de capacidades en la llamada infonaútica, personascapaces de navegar en las autopistas de la informa-ción, trabajando en organizaciones homólogas a laorganización del cerebro humano, que supere las con-cepciones mecánicas e informáticas convencionales,capaces de auto-organización, centradas en el apren-dizaje y basadas en redes (7).

La enfermera tiene que estar actualizada en la com-prensión y el uso de la tecnología de punta, a fin delograr ventajas competitivas sustanciales y sostenibles,y de aumentar su capacidad para enfrentar los proble-mas derivados de las tendencias globalizantes contem-poráneas. El avance en este campo es ventajoso, pero

Análisis del Estado actual y de las Tendencias en Enfermería:Una Mirada desde el Ambito Educativo

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ello no debe ser causa de que se relegue nuestra capa-cidad para establecer contactos más íntimos y perso-nales con nuestros pacientes, que nos permitan obser-var sus fascies y estados de ánimo, detectar perturba-ciones anímicas, y percibir sus deseos y sus moles-tias; estos aspectos no tienen traducción en los apara-tos y solo pueden detectarse a través de un mayor con-tacto e interacción de persona a persona.

La cuestión de la globalización: La apertura delcomercio mundial y la libre circulación de ideas, per-sonas y capitales aumentarán los desafíos y oportuni-dades para las enfermeras al promover los procesosde acreditación, de normatización, y de acceso a lainformación y las redes de enfermería (3), todo lo cualtraerá como consecuencia la competencia con pares ycon otros profesionales nacionales y extranjeros, asícomo un mayor conocimiento sobre otras culturas,religiones e idiomas. Las tendencias a la globalizaciónobligarán a países y grupos profesionales a competircon otros en dos sentidos: uno, el de competir por com-petir, en el que lo que importa es la cantidad (incre-mentar el número de personas a atender sin importarcómo se atienden, y para lo cual no se requiere teneraltos niveles educativos ni cuantiosas inversiones porparte del Estado en educación y en salud); y dos, lacompetencia a base de calidad, lo que requiere inver-tir en educación y en salud con el fin de alcanzar ysostener dichos niveles de calidad, y en el que la metaes satisfacer las necesidades del cliente, e incluso, enocasiones, trascender sus expectativas y aspiraciones.

Los cambios en los procesos de trabajo: Lastransformaciones en el entorno y la naturaleza del tra-bajo favorecerán a las enfermeras de alto nivel de com-petencia y poseedoras de capacidades múltiples quelas califican para procesar, almacenar y transmitir elconocimiento en salud; las enfermeras tienen que pre-pararse para situaciones futuras, aceptar la movilidadde puestos de trabajo y poseer capacidades transferi-bles que pueden utilizarse en contextos laborales di-versos, y con vinculaciones con personas, grupos einstituciones diferentes de las habituales. De donde,la competencia con calidad implica que se emplearápersonal más calificado, en el que el nivel de eficien-cia importa más que la estabilidad laboral, lo que obli-gará a las enfermeras a actualizar constantemente suconocimiento a fin de contar con la preparación parael desempeño requerido de ellas, en distintos espacios,

áreas y modalidades, así como para atender las nece-sidades de las personas y propiciar la interacción en-tre ellas, el entorno que les rodea, y los sistemas desalud.

Implicaciones para los procesos formativos enenfermería.Lo expuesto en los párrafos anteriores determina lanecesidad de propiciar cambios sustantivos en la edu-cación de las enfermeras; el primer paso será asumiruna posición favorable al cambio; a pesar de que estatemática viene debatiéndose por varios años ya, y laevidencia actual es que las instituciones (más bien laspersonas) responsables de la formación en enfermeríano parecen estar alcanzando logros significativos, ypromueven la idea de la necesidad de romper losparadigmas a los que tradicionalmente ha estado suje-ta la actividad educativa.

La Enfermería como profesión sufre una crisis deidentidad, lo que hace necesario no solamente revisarlos límites del campo de acción que se le ha señalado,sino, más bien redefinir dicho campo, a la luz de nue-vos propósitos, de roles diferentes, y sobre todo, de laidentificación de objetos de estudio y de trabajo reno-vados, coherentes con una visión diferente del país yde la salud; dicha crisis empieza a manifestarse desdela etapa estudiantil, en la que la relación entre el siste-ma educativo y el asistencial tiene una acentuada de-bilidad. Creemos que desde esta etapa temprana debehacerse hincapié en el desarrollo individual,enfatizando en el fortalecimiento de la autonomía paradecidir un curso de acción, el espíritu crítico y la crea-tividad al plantear soluciones; obviamente, los proce-sos formativos deberán orientarse hacia la visión deenfermería y el compromiso de hacer de ella una dis-ciplina y una profesión que exprese su liderazgo a tra-vés de su propio conocimiento y accionar en el campoque le corresponde, en la utilización del conocimien-to adquirido, y en el desempeño profesional a travésde modelos de trabajo en que son solidarias con elresto del equipo de salud, pero conservan su identidady caracterización propia (9).

El segundo paso en este proceso será buscar me-canismos para incorporar los principios básicos de lacalidad educativa en la formación de enfermeras. Seráútil en esta intención tomar en cuenta las siguientesconsideraciones:

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l el acervo de información científica ha creci-do, y su magnitud actual hace imposible quela Universidad pueda enseñar a una personatodo el conocimiento acumulado (en el año2000 el 97% del conocimiento conocido ha-bía sido descubierto o inventado desde va-rias generaciones atrás, y se prevé que en el2020 la información disponible se habráincrementado casi al doble de la actual); Espor esto que se aconseja que los egresadosde la Universidad deberán continuar su edu-cación de manera permanente durante el res-to de su vida, particularmente quienes se de-diquen a la labor docente. Ello requiere decambios en el papel del docente, cuya fun-ción viene a ser más bien la de un orientadorde los estudiantes para que estos busquen yprocesen la información que requieren parasu aprendizaje, para asegurar un buen nivelde desempeño o para resolver sus necesida-des; es esto lo que hace que un aprendizajetenga un propósito, que sea significativo parael trabajo y para la vida. Implica además fa-cilitar al estudiante el análisis crítico de lainformación y sólo entonces, para utilizarloen su trabajo;

l la sociedad moderna tiene exigencias y de-mandas diferentes de la sociedad de otrasépocas, lo cual requiere de cambios en elcontenido y el propósito final del quehacereducativo. Se ha definido a la educaciónmoderna como una formación más flexible,versátil, multidisciplinar, de movilidad vir-tual, con contenidos más prácticos einteractuantes, que releva la creatividad, lainterpretación de la información, la capaci-dad para trabajar en equipo, el acuerdo, lacooperación, la tolerancia mutua y la convi-vencia con las habilidades clásicas de la pro-fesión (10).

l la educación contemporánea (no sólo en en-fermería) debe trascender la mera formacióntécnica para enmarcarse en una visión am-plia de la misión social del quehacer educa-tivo. La sociedad exige profesionales quesean capaces de insertarse en los procesos de

trabajo establecidos, desempeñarse con cri-terios y niveles aceptables de calidad; se re-quiere de ellos que sean ciudadanos compro-metidos con el país, con capacidad para dise-ñar y gestar cuidados y atención enmarcadosen el proceso de enfermería, con autonomíaprofesional y liderazgo que promueve cambiosy que se identifica y solidariza con personas,familias y comunidades. En este sentido esoportuno dedicar un tiempo a reflexionar sobrecuál es la respuesta actual a estas inquietudespor parte de estudiantes, docentes, enfermerasde servicio y el gremio en general, para partirde allí en la búsqueda de alternativas yopciones diferentes.

l el rol de las enfermeras deberá enfatizar enlas respuestas humanas abordadas desde laperspectiva de las ciencias de enfermería, conun enfoque holístico, a través de las cuatrofunciones básicas de la profesión (investiga-ción, administración, asistencia y docencia),como mecanismo para construir esa visiónde futuro que según Gyamarty, debefomentarse desde las escuelas formadoras (9);para los fines de este trabajo, hacemos algu-nas acotaciones ilustrativas al respecto:

en investigación, la contribución puede concretarse enlos aportes al conocimiento científico-técnico quesustenta a la profesión a través de fomento de lacalidad, publicaciones científicas, encuentros estudian-tiles, trabajo en equipo; en el campo de administra-ción son relevantes los aportes en términos de comu-nicación entre pares, fortalecimiento de la estructuraorganizacional, desarrollo de liderazgo dentro del equi-po de salud, organización de sistemas de registro einformación, promoción del trabajo independiente yen equipo, recuperación y fortalecimiento de valoresy desarrollo de modelos alternativos de gestión; en elcampo asistencial debe enfatizarse el conocimiento delhombre como un ser holístico y como centro y objetode la atención de enfermería, percepción de la aten-ción al paciente como un continuo en el pensamientoy la acción de la enfermera, en todos los niveles; y enel campo docente, es fundamental modificar los mo-dos habituales de percibir la función educativa, cen-trándola más en el aprendizaje permanente que en laenseñanza tradicional ubicada en el “profesor”, y es


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timulando en los estudiantes la reflexión, la discusióny el cuestionamiento de esquemas habituales, en lu-gar de la absorción acrítica de “lo establecido”; losprincipios básicos del proceso de aprendizaje debenser objeto de un análisis permanente que conduzca ala innovación en las estrategias para promoverlo, paracrear situaciones de aprendizaje en el proceso de tra-bajo, y para volverlo significativo en términos de uti-lidad para el desempeño profesional y ciudadano.

Las consideraciones anteriores, repetimos, sonaportes para que desde el campo educativo se comiencea construir un concepto nacional de calidad educati-va, aplicado a la formación de enfermeras en Hondu-ras; y en el mismo espíritu creemos que se debe apro-vechar esta coyuntura para incorporar algunos crite-rios básicos para definir esa calidad (no los únicos),que se refieren a la pertinencia de la formación en re-lación con las necesidades individuales y colectivaspropias de nuestro medio, la eficacia, referida a la co-rrespondencia entre los logros del proceso educativocon los objetivos establecidos, el impacto, definido apartir de los resultados del análisis del desempeñoposterior a la etapa formativa, medido en términos deaportes y transformaciones contextuales logradas ysustentado en el producto, la equidad, congruencia conel contexto institucional y general, y transparencia,traducida en la capacidad de explicitar abiertamentelas condiciones internas de operación y sus resultados(5).

Estrategias y procesos para alcanzar lo plan-teado.

Visualizamos que desde la docencia estamosobligados a fortalecer procesos que tengan potencialpara lograr lo antes planteado, destacando algunasestrategias:

l La investigación viene a ser la estrategia fun-damental para producir conocimientos yalcanzar cambios; hay necesidad de incen-tivarla y fortalecerla, utilizando las distintasmodalidades conocidas y aplicables en elmedio, especialmente la de tipo participativoy de investigación-acción;

l el proceso docente, sustentado en un núcleode docentes con condiciones para orientar el

aprendizaje utilizando criterios de calidaddefinidos por los involucrados;

l el impulso a los sistemas de información,utilizando para su creación sistemas demonitoreo para alimentar los bancos de da-tos y la difusión del conocimiento a travésde publicaciones y redes de intercambio;

l la interdisciplinariedad en el trabajo, en eldesarrollo educacional y curricular, y en laconformación de redes informativas, y

l desarrollo de un sistema de vigilancia ymonitoreo de los procesos educativos, denaturaleza permanente.

Concluyendo, la instancia educativa en Enferme-ría como en otras profesiones de salud, es el escenarioideal para promover el paso de un modelo de cuidadosimple de enfermos a otro caracterizado por la pro-moción de la salud, la construcción de ámbitos salu-dables para prevenir la enfermedad, que disminuyalas incidencias de violencia e inseguridad, y que, sindesatender la atención directa a pacientes, sea capazde desarrollar simultáneamente nuevas formas de tra-bajo no solo en los servicios de salud sino en los dis-tintos ambientes en que se desarrolla la vida de lagente. El campo de Enfermería es propicio para lide-rar un cambio de la formación tradicional a una máspermanente, centrada en la cotidianeidad del trabajoy que atiende más allá de los parámetros y límites tra-dicionales del drama salud-enfermedad, para ampliarsu horizonte hacia la construcción de una nueva con-cepción de la salud, más ligada con el desarrollo y eldisfrute de las oportunidades de bienestar, de trabajo,de educación y de recreación que la vida ofrece a lasociedad en que vivimos (8).

Una visión de futuro sin acción es simplemente unsueño, el futuro de enfermería dependerá del indivi-duo que la practique, aquellos que la escogieron comoprofesión en el pasado, contribuyeron a enriquecer sushorizontes; aquellos que la elijan en el futuro tendránque contribuir a construir su destino. (Rita Carty) Sisabemos orientar nuestra fuerza y nuestro peso en elcampo de la salud el futuro es prometedor.

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10. Najera, Rosa Maria. Desarrollos perspectivas dela profesión de enfermería. Facultad deEnfermería, Universidad de Antioquia, Medellín.Septiembre, 2000.

11. CSUCA. Guía para la autoevaluación deprogramas académicos en la educación superior.Marzo, 2000.

12. Gyarmatti, G. La profesión de enfermería: Unaaproximación horizonte de enfermería. Vol. 9, N°1, 1998.


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ÚLTIMAS ADQUISICIONES EN LA COLECCION DE BIBLIOTECA MÉDICA“FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS”

38 SERRA CATAFAU, JORDI ANTIEPILETPTICOS EN EL MANEJO

DEL DOLOR NEUROPÁTICO

39 MICHELI, FEDERICO VIVIR CON ENFERMEDAD DE PARKINSON

40 PHARMACISTIS DRUG HANDBOOK

41 CUIDADOS INTENSIVOS

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La Unidad de Investigación Científica (UIC), dela Facultad de Ciencias Médicas, es el organismo queorienta las actividades de investigación como un ejetransformador, con el fin de proponer y desarrollarestrategias de respuesta integral a los problemas prio-ritarios de salud de la población hondureña. Contri-buye al desarrollo de la investigación a través de laformación de equipos de investigación inter-disciplinarios e interinstitucionales; propicia ladivulgación del conocimiento en el área de la salud, ypromueve el dominio del saber en el campo científico- tecnológico.

1. Antecedentes

El desarrollo de la investigación no debe estar se-parado de la estructura social, las condiciones econó-micas y el desarrollo educativo, por eso es que se pue-de aseverar que la investigación es un instrumento demucha importancia que permite construir conocimien-to objetivo de los problemas que se presentan y quelimitan la consecución de las metas en los diferentescampos de acción del ser humano y másespecíficamente, en el área de salud.

Antes de 19781 , la Secretaria de Salud Pública, yotras instituciones vinculadas al sector salud como laUniversidad Nacional Autónoma de Honduras(UNAH), el Instituto Hondureño de Seguridad Social(IHSS) y el Centro de Investigación y Desarrollo dela Cooperación Nacional de Investigaciones(CONADI), participaron en trabajos de investigaciónindividual o en cooperación con agencias internacio-nales, aún sin tener una política orientadora, por lo

LA UNIDAD DE IN-VESTIGACIÓN CIENTÍ-FICA (UIC):SU QUEHACER ALINTERIOR DE LA FA-CULTAD DE CIENCIASMÉDICAS.Aída Castillo Güiza*

Brenda Elizabeth Meléndez*

* Docente de la UIC.* Coordinadora de la UIC.

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que la contribución de esta actividad fue limitada ysus resultados no fueron utilizados por carecer justa-mente de un compromiso para el apoyo y utilizaciónde los mismos.

A partir de 1982 se inicia el fortalecimiento y de-sarrollo institucional, y es así como la Secretaria deSalud decide crear la Unidad de Ciencia y Tecnologíamediante la Resolución Ministerial N° 015 - 83 del 3de febrero de 1983.2

Ese mismo año la UNAH crea la Dirección de In-vestigación Científica (DICU), cuyo objetivo especí-fico era el desarrollo, coordinación y evaluación de lainvestigación en las unidades académicas, mediantela delimitación del trabajo por áreas. Es así como lasactividades en el área de salud se integraron a travésde una coordinación general del área de investigaciónbiomédica, que se relacionaba directamente con losDepartamentos de Fisiología, Medicina Preventiva yEnfermería de la Facultad de Ciencias Médicas y conlos Departamentos de Microbiología, Química y Far-macia y otras facultades de la UNAH.

La Facultad de Ciencias Médicas (FCM), conscien-te de la necesidad de desarrollar la investigación delos problemas prioritarios de salud, incrementó susesfuerzos en apoyo a la investigación y en 1982 seorganizó la Comisión de Tesis cuya función principalera la de orientar los trabajos de investigación queestudiantes de medicina y enfermería realizaban pre-vio a la opción de su grado académico, de tal maneraque con estas investigaciones se contribuyera a la so-lución de los problemas nacionales mediante estrate-gias basadas en resultados de dichos estudios.

En 1984, también se inicia con el apoyo del Grupode Referencia del Programa de Adiestramiento en Sa-lud de Centro América y Panamá (PASCAP), un pro-ceso de capacitación del personal con el fin de prepa-rar cuadros de investigadores para llevar adelante elproceso de desarrollo de la investigación.

La Facultad de Ciencias Médicas, interesada porimpulsar la investigación como elemento fundamen-tal para su desarrollo integral, para el despegue de laciencia y tecnología y para mejorar la situación desalud de la población, decide profundizar los esfuer-zos; es así como a finales de 1985 se desarrolla el Pri-mer Taller sobre Política de Investigación de la FCM.Como consecuencia de dicho evento, en 1986 se nom-bra una Comisión con la responsabilidad de definir yelaborar la Política de Investigación para la Facultadde Ciencias Medicas y organizar la Unidad que pro-mueva y administre toda la actividad investigativa dela Facultad. Dicha política fue elaborada en un Se-gundo Taller realizado en el Segundo Semestre de1986.

La comisión antes mencionada estuvo integradapor la Licenciada Elia Pineda, y los Doctores RubénPalma Carrasco y Miltón González, quienes ademásde orientar la elaboración de las política de investiga-ción, construyeron, con asesoría técnica de la OPS, lapropuesta para la creación y funcionamiento de LAUNIDAD DE INVESTIGACIÓN CIENTÍFICA, do-cumento que fue discutido y aprobado por la JuntaDirectiva de la Facultad y por el Consejo Universita-rio. Cabe resaltar que todas estas propuestas estuvie-ron enmarcadas en la Ley Orgánica de la UNAH, loslineamientos de la Dirección de Investigación Cientí-fica y los reglamentos y normas de la FCM.

La UIC en el momento actual, ha agrupado susactividades más relevantes en 4 áreas básicas que enun inicio fueron identificadas como secciones.

2. Áreas Básicas:

l Capacitar y dar apoyo técnico a docentes yestudiantes sobre metodología de investiga-ción, bases estadísticas y de computación,especialmente en EPI INFO y SPSS.

l Incrementar la actividad de investigación almás alto nivel científico según la factibilidad

1 Espinal Zuñiga, Germán; Pineda, Elia; González, Miltón; Palma Carrasco, Rubén. Anteproyecto de Diseño Organizativo de las Unidades deInvestigación Institucionales y de la Comisión Interinstitucional de Desarrollo de la Investigación en Salud,. Propuesta del Plan de Acción.MSP, IHSS, FCM-UNAH, SECPLAN, OPS/OMS. Tegucigalpa, M.D.C., 1987.

2 Citado en MSP IHSS, FCM-UNAH, SECPLAN, OPS-OMS. Anteproyecto de Diseño Organizativo de las Unidades de InvestigaciónInstitucionales y de la comisión Interinstitucional de Desarrollo de la Investigación en Salud. Propuesta del Plan de Acción.

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y viabilidad de los proyectos, a través de lapromoción, asesoría y monitoreo.

l Divulgar y documentar a través de la organi-zación del centro de consulta, de intercam-bio de información a nivel interinstitucionale intersectorial y de divulgación de los resul-tados obtenidos,

l Desarrollar el área de cómputo e informáti-ca, brindando el apoyo técnico necesario enmateria de procesamiento y análisis de da-tos, contando para esto con un banco de da-tos que apoye el proceso de investigación.

El modelo organizativo implicó la conformaciónde un grupo técnico - científico permanente, que eje-cutaría las actividades en las áreas identificadas comosecciones. La UIC depende directamente del Decana-to, lo que garantiza una estrecha comunicación, faci-litando así la toma de decisiones respecto a la políticade investigación. Además, coordina actividades enmateria de investigación con la DICU, la Secretariade Salud, el Instituto Hondureño para la Prevencióndel Alcoholismo, Drogadicción y Farmacodependencia(IHADFA), entre otras.

En 1987 La Secretaría de Salud Pública, El Insti-tuto de Seguridad Social, La Facultad de CienciasMedicas y La Secretaria de Planificación Coordina-ción y Presupuesto del Gobierno de Honduras, en ade-lante denominada SECPLAN, deciden suscribir unACUERDO INTERINSTITUCIONAL en el cual seestablece el marco general de referencia para un tra-bajo conjunto en el campo de la investigación, y secrean las bases para el desarrollo de proyectos especí-ficos.

A pesar de que este acuerdo cuenta con el apoyolegal para su funcionamiento, con el devenir del tiem-po hemos podido constatar que no ha sido posiblellevarlo a la práctica por razones que en este momen-to no viene al caso precisar. Podríamos afirmar que laactividad investigativa se ha realizado de una maneraaislada, excepto entre La Secretaría de Salud y LaFacultad de Ciencias Médicas, donde se ha tratado dehacer trabajo mancomunado.

En el mismo año de 1987, La Facultad de Ciencias

Medicas a través de la COMISION INTER-INSTITUCIONAL PARA EL DESARROLLO DE LAINVESTIGACION elaboró un compendio de las PO-LITICAS DE INVESTIGACION DE LA FACULTADDE CIENCIAS MÉDICAS, las cuales estánenmarcadas en políticas de investigación más genera-les a nivel institucional, sectorial y nacional.

«El objetivo general que la Política de In-vestigación en Salud se plantea, es el deorientar la investigación científica y tecno-lógica de la Facultad de Ciencias Médicas ala solución de los problemas críticos en elcampo de la salud, tanto a nivel de presta-ción de servicios como de desarrollo de re-cursos humano»3

En relación a este objetivo, es importante recono-cer que en Honduras y particularmente en nuestra Fa-cultad, se han realizado actividades investigativas enel campo de la salud con importantes éxitos, pero porlimitaciones de orden financiero, académico einstitucional, la producción y resultados de los mis-mos no han tenido el impacto y contribución espera-do en el estado de salud de la población hondureña.En la actualidad las limitantes no han sido superadassustancialmente quizás por las razones más notoriascomo son la falta de apoyo financiero, falta de tiempodel docente universitario, pues aunque la actividad deinvestigación es una de las funciones primordiales dela UNAH, no se cuenta con el apoyo necesario paratal fin y en el orden de prioridades la carga académicadel profesor recae en un porcentaje alto en el acto de«dar la clase» , dejando poco tiempo para la ejecuciónde investigaciones.

Sobre este último comentario también considera-mos importante mencionar que la falta de una culturaeducativa en investigación influye negativamente,aunque algunos docentes incorporan la investigaciónen los contenidos de las asignaturas y la práctica delos alumnos y promueven en ellos la ejecución de in-vestigaciones , en su mayoría no responden con unaactitud positiva y lo que se logra hacer se queda escri-to en documentos, sin la debida aplicación y publica-ción de resultados. Las razones para esta situación son

La Unidad de Investigación Científica (UIC): Su Quehacer alInterior de la Facultad de Ciencias Médicas

3Comisión para el desarrollo de la Investigación: «Políticas de la investigación de la Facultad de Ciencias Médicas» FCM, UNAH. TegucigalpaM. D. C: Honduras C. A. 1987

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múltiples.

A manera de información para docentes y estudian-tes hacemos de su conocimiento que la Dirección deDesarrollo Estudiantil (DIDE) dentro de su programade desarrollo tiene contemplado apoyo financiero parala ejecución de proyectos de investigación realizadospor estudiantes, con el propósito de incrementar estaactividad y que a la vez signifique un estímulo para elestudiante, esta iniciativa que tiene muy poco tiempode haberse implementado, consideramos es una estra-tegia que posibilitará el desarrollo de la investigaciónen la Universidad y particularmente en nuestra Facul-tad.

En este sentido la UIC esta promocionando estaoportunidad en diferentes espacios como son las au-las de clase y áreas de práctica, para que el estudiantela conozca y despierte en él interés por participar enesta actividad como un instrumento que contribuye aprofundizar el conocimiento y fortalecer la educaciónmédica y de enfermería en general.

3. Trabajos de investigación como requisitosde graduación

En el año de 1995, por razones que consideramosde orden político pues no se tomó en cuenta a la uni-dad creada para el desarrollo, coordinación y admi-nistración de la investigación a nivel de la Facultad deCiencias Medicas, ni se le dio por parte de las autori-dades correspondientes, una explicación, se elimina-ron las tesis de grado, mismas que estaban contem-pladas como requisito de graduación para cualquierestudiante al egresar con su titulo profesional de estauniversidad. En sustitución de las mismas se creo laMONOGRAFIA que tiene las peculiaridades propiasde un INFORME DE LA PRACTICA PROFESIO-NAL SUPERVISADA. Hasta el momento se estaaplicando esta modalidad, no obstante, con el análisisdel que ha sido objeto esta práctica, en el cual se con-cluye que los trabajos no reúnen criterios decientificidad, el claustro de Profesores de la UIC adop-tó la modalidad de una MONOGRAFIA MODIFICA-DA a fin de contribuir a la formación de investigado-res y de plantear estrategias oportunas para mejorar lasalud de la población del país. Para tal fin se creo elconvenio interinstitucional que fue firmado por elRepresentante de la Secretaría de Salud, Representante

de la Asociación de Municipios de Honduras(AMHON), representante del Colegio Médico y delColegio de Enfermeras, Rectoría de la UNAH y laOrganización Panamericana de la Salud (OPS).

Con las instituciones antes señaladas, se identifi-caron las necesidades o las áreas donde dirigir las ac-ciones de esta modalidad. Estas investigaciones soncoordinadas, supervisadas y evaluadas por el perso-nal de la UIC y realizadas por los médicos y enferme-ras en Servicio social. Al momento actual se han de-sarrollado 27 temas, algunos de ellos son los siguien-tes:

l Evaluación de la línea básica del programa decontrol de tuberculosis, Coordinador Dr. DennisPadgett y Dra. Eleonora Espinoza. Período no-viembre 2002 - noviembre 2003. Realizada a ni-vel nacional. El proyecto consistió en la evalua-ción de las medidas básicas de control de la tu-berculosis recomendadas por el Programa TAESen la UPS donde esté ubicado un médico en ser-vicio social; la búsqueda activa de pacientes conTB que reciben o han recibido tratamiento bajoel Programa TAES, evaluando la aplicación delas medidas en ellos y la determinación de la pre-valencia de sintomáticos respiratorios (personasque presentan tos con una duración mayor de 15días) en el área de influencia de la UPS. El estu-dio fue de tipo transversal descriptivo; la pobla-ción fueron los pacientes con tuberculosis en tra-tamiento, ya fuese actual o en los últimos cincoaños y, los sintomáticos respiratorios de la comu-nidad. Se utilizaron cuatro guías dirigidas a: in-formantes claves, a pacientes en tratamiento, a lapoblación mayor de 15 años y a los sintomáticosrespiratorios diagnosticados en la comunidad. Lamuestra consistió en: 20 pacientes de los centrosde salud; en los centros con baja incidencia setomaron 10, igual número (10) se tomó en casode que el centro no estuviera manejando pacien-tes con TB al momento del estudio. También setomaran 10 pacientes ya tratados. Lossintomáticos respiratorios (50) se tomaron conbase a una prevalencia estimada de 10% y un va-lor mínimo aceptado del 1% a un nivel de con-fianza de 95% (Formula Simple size = n/(1population) n = Z_ p (1- p)/d_. El análisis inicial

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por comunidad se realizó con una matriz de datosmanejada por cada médico en servicio social, losdatos recolectados fueron ingresados en una basegeneral usando EPI INFO.6 (CDC, Atlanta EUA),se hará limpieza de las bases de datos para revi-sar inconsistencias, valores fuera del rango y otroserrores de digitación: El análisis básico consisti-rá en la construcción de frecuencias simples delas variables y análisis univariado y derivado,cuando sea pertinente se aplicarán pruebas esta-dísticas como Chi cuadrada para comparación deproporciones y t de student para comparación demedias a fin de establecer significancia estadísti-ca, en forma exploratoria se podrá describir aso-ciaciones de variables claves con factores especí-ficos aplicando la razón de desventaja OR. Re-sultados: El estudio se encuentra actualmente enla etapa de análisis, se evaluaron 80 UPS del país,a 800 pacientes en terapia antituberculosa y sedetectaron en forma activa 4,000 sintomáticosrespiratorios. Los resultados que proporcione eldiagnóstico es de importancia para la toma dedecisiones sobre la forma de mejorar el progra-ma en sus componentes y en aquellos lugaresdonde sea necesario.

l Factores de riesgo para enfermedadescardiovasculares, Investigador principal Dr.Gustavo Moncada; investigadora, Dra. EdnaMaradiaga. Estudio realizado a nivel nacional conlos médicos en servicio social. Objetivo gene-ral: Conocer la situación de la población hondu-reña en lo referente a los factores de riesgo parala ocurrencia de enfermedades cardiovasculares.Objetivos específicos: Identificar los factores deriesgo en la presentación de enfermedades car-díacas y vasculares / Determinar los factores deriesgo en la incidencia y prevalencia de enferme-dades: vascular cerebral, vascular periférica,coronariopatías, hipertensión arterial e insuficien-cia cardíaca / Implementar medidas de interven-ción a nivel de centros asistenciales de salud yeducación a fin de prevenir la ocurrencia de even-tos cardiovasculares. Tipo de estudio: Transver-sal descriptivo. Actualmente se encuentra en laetapa de levantamiento de datos.

l Prevalencia del uso de drogas en estudiantesde educación secundaria, Unidades ejecutoras

Facultad de Ciencias Medicas, UIC, Departamen-to de Investigación de IHADFA. Investigadoresprincipales: Lic. Enio Alvarenga, Dr. IvanEspinoza, Licda. Brenda Meléndez, Dra.Gertrudis Ramos, Dr. Ramón Jeremías Soto. Pe-ríodo Junio 2001 - junio 2002. El propósito deesta investigación es que a partir de los resulta-dos obtenidos, las instituciones coordinadoras,puedan emitir estrategias viables, objetivos deimpacto que conduzcan a promover la prevencióndel consumo de drogas a nivel nacional, particu-larmente en la población de estudio. Objetivos:Investigar la prevalencia del uso de drogas, losconocimientos, actitudes y prácticas de consumoen estudiantes de educación secundaria, en losdiferentes municipios de Honduras. / Caracteri-zar los factores sociodemográficos y culturalesen la población estudiada, describir la frecuenciade consumo de drogas licitas / Identificar los co-nocimientos y actitudes de los estudiantes de se-cundaria en relación a las drogas. / Describir elconsumo de drogas en la familia y su relación conel consumo de drogas en la población en estudio./ Identificar el motivo y la edad de inicio del con-sumo de drogas. Tipo de estudio: Descriptivotransversal. Población: Estudiantes de ambossexos, mayores o iguales de 15 años de edad ymenores de 18, de ambientes rurales y urbanosque cursaban el 9°, 10°, 11° y 12° año de educa-ción secundaria en colegios públicos y privadosa nivel nacional. Muestra: Cada médico en servi-cio social obtuvo una muestra de 100 estudian-tes; en la comunidad donde existía más de un es-tablecimiento de segunda enseñanza se aplicó elmuestreo proporcional a la población de cada es-tablecimiento seleccionado, haciendo un total demuestra recolectada de 10,159 estudiantes. Ac-tualmente se está en proceso de análisis.

l Estudio Epidemiológico Multicéntrico Nacio-nal sobre Anomalías Congénitas (AC) en Hon-duras. Período enero - septiembre del 2001. Uni-dades ejecutoras: Proyecto Niño Saludable - FCM– UIC; Investigadores principales Licda. GayleMilla, Dra. Ileana Mayes, Dr. Ivan Espinoza Sal-vado, docentes de la UIC, y médicos en serviciosocial. Propósito: A partir de los resultados, lasinstituciones coordinadoras, emitirán estrategiasviables, objetivas y de impacto que conduzcan a


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promover la prevención de anomalías en la po-blación nacional. Objetivos: Determinar las ta-sas de incidencia de las anomalías congénitas enlos recién nacidos de los partos ocurridos en loshospitales públicos y en las poblaciones ruralesdel país. / Determinar algunas característicassociodemográficas de los padres de los niños quenacen con anomalías congénitas, así como la fre-cuencia e incidencia de factores biológicos y lahistoria familiar de los padres. Específicos: De-terminar la frecuencia de factores de riesgo bio-lógico, el medio ambiente familiar y ocupacio-nal, socioeconómicos, de la exposición a sustan-cias adictivas y medicamentos presentes en mu-jeres hondureñas, parturientas en los hospitales yáreas rurales de estudio. / Identificar algunos co-nocimientos, actitudes y prácticas de las mujereshondureñas parturientas en los hospitales y áreasrurales en estudio, sobre las causas y formas deprevención de las AC. /Conocer el patrón alimen-ticio que tienen las mujeres hondureñas parturien-tas en los hospitales y áreas rurales en estudio.Metodología: en su primera fase (nueve meses)el estudio fue descriptivo - prospectivo, en su se-gunda fase fue transversal. Universo y muestra:Fase I Todos los nacimientos de 20 semanas omás de gestación con peso mayor o igual a 500gramos, vivos o muertos atendidos en los dife-rentes hospitales del estudio durante el período,con antecedentes de presentar una AC externa ofácilmente diagnosticable. Fase II El 3% de mu-jeres hondureñas parturientas en los diferenteshospitales del estudio durante el período, confor-me el número de partos esperados para el año2001. Se estudiaron ocho hospitales (RobertoSuaso Córdova de La Paz, Jesús Aguilar Cerratode La Esperanza, Intibuca, Aníbal Murillo deOlanchito, El de Puerto Lempira, Manuel de Je-sús Subirana Tela Integrado, San Francisco deJuticalpa y el de Islas de la Bahía). Procesamientoy análisis de la información: Tomando en cuen-ta que se trató de un estudio multicéntrico coor-dinado por diferentes instituciones, el procesa-miento, análisis y elaboración del informe final,según acuerdo entre dichas instituciones, se rea-lizarán de forma independiente por el ProyectoNiños Saludables; su publicación saldrá en lospróximos meses. En lo que concierne a los hos-pitales incorporados a posteriori es responsabili-

dad de la UIC hacer el procesamiento, análisis yelaboración del informe que también será presen-tado posteriormente, respetando la autoría delProyecto Niño Saludable

l Investigación sobre Prevalencia de ladisfunción eréctil en la población mayor de 15años. Actualmente se está ejecutando este pro-yecto en los diferentes Cesamos y áreas dondelos Médicos realizan su Servicio Social.

4. Actividades realizadas por el comité deBioética:

La Junta Directiva de la Facultad de Ciencias Mé-dicas aprobó a los veinticinco días del mes de agostodel 2003, el REGLAMENTO DEL COMITÉ DEÉTICA EN INVESTIGACION (CEIB), que contem-pla los principios éticos básicos y requisitos que de-ben tener los estudios de investigación, así como elreglamento interno y funciones de los órganos delCEIB y los procedimientos de dictamen. Dicho regla-mento fue presentado al Consejo General de la UNAHpara su aprobación en Diciembre del mismo año.

Esta iniciativa responde a que la mayoría de losestudios se realizan en seres humanos y que a partirde algunos años atrás el hombre tiene la posibilidadtécnica de manipular la vida, por lo que es necesariocontar con las valoraciones adecuadas que tomen encuenta la cultura, la filosofía, las tradiciones religio-sas sobre el trabajo médico y el mundo jurídico, espor ello que la UIC ha tomado esta responsabilidadcomo parte de su quehacer científico. Al momentoactual se han analizado varios proyectos y se han emi-tido los dictámenes respectivos:

l Determinación de subtipos circulantes de VIH-1en Honduras 26-08-003.

l Genes para epilepsias comunes: epilepsiasmioclónica juvenil 27-08-003, 01-09-003

l Estudio de fase III, doble ciego, randomizado,controlado con placebo, en múltiples países y cen-tros para valorar la eficiencia y seguridad de dosdosis de vacuna oral con rotavirus humano vivoatenuado (RVH) de GSK biológicas en lactantessanos 11-09-003

l El papel de las transfusiones sanguíneas en laepidemiología de la infección de la hepatitis C en

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las Américas (Honduras) 07-09-003

Otros Dictámenes de proyectos de investiga-ción en proceso:

l Tratamiento tópico de Leshmaniasis Cutáneaatípica. Ensayo clínico abierto utilizandoimiquimod crema al 5% y sales de antimoniointralesional. 13-08-003

l Estudio clínico epidemiológico de Leshmaniasiscutánea atípica en Reitoca, zona endémica delsur de Honduras. 13-08-003

l Calidad de vida de los cuidados familiares de per-sonas que viven con VIH/SIDA 19-08-003

l Tratamiento homeopático para diarrea infantil enHonduras 24-09-003

l Encuesta multinacional de diabetes mellitus ehipertensión arterial y sus factores de riesgo 25-09-003

l Estudio para determinar el umbral apropiado deconcentración de hemoglobina para la seleccióny retención de donantes saludables. 23-10-003.

5. Actividades de Extensión

Destacamos algunas de las más relevantes:

l Actividades de gestión, planificación y ejecuciónde proyectos investigativos y de capacitación;realizadas por el personal docente de la UIC conInstituciones Nacionales e Internacionales.

l Apoyo a la consolidación del Comité de Bioéticadel Hospital Escuela, en el cual la Unidad de In-vestigación Científica tiene la secretaría, y parti-cipa en un 100% de las reuniones planificadas.

l Gestión, programación y ejecución de capacita-ción sobre Bioética a través de Internet, con cola-boración de la Universidad de Miami.

l Invitados a clases y conferencias sobre enferme-dades infecciosas, riesgo cardiovascular, ética ybioética, metodología de investigación, salud pú-blica, a diferentes instituciones de salud, ColegioMédico, Colegio de Enfermeras, Departamentosde la Facultad de Ciencias Médicas, Departamentode Bioestadística y otras.

6. Actividades de Socialización y Publicaciónde las Investigaciones

La organización y celebración de la primera a ladécima Jornada Científica, las cuales se llevaron a caboen los meses de septiembre y octubre de cada año;para su desarrollo se contó con la participación de es-tudiantes y docentes de la Facultad de Ciencias Médi-cas, del Departamento de Microbiología, residentesde psiquiatría, neurología, otorrino, patología, etc.

Se organizó cada año el comité coordinador delevento conformado de la siguiente forma: Coordina-ción general, subcomité científico, financiero, de pren-sa y propaganda; mostrando un trabajo de grupo efec-tivo y de calidad que culminó con el logro de los obje-tivos propuestos. Se elaboró un boletín informativo,se desarrollaron 190 temas, de los cuales el 100% fue-ron publicados en la Memoria de cada evento. Estaactividad se sigue realizando con el propósito de pro-mover la investigación científica a nivel intra y extrafacultad.

A manera de conclusión:Creemos que la investigación en el sector salud,

además de su papel original como generadora de co-nocimientos, ejerce doble función académica; por unlado, promueve la formación de científicos y por elotro prepara profesionales clínicos con bases científi-cas sólidas. La valoración equilibrada de estas activi-dades es, sin duda, un paso indispensable para obte-ner una proyección moderna de formación de recur-sos humanos en salud, por tanto la actividad investi-gadora debe ser un eje transversal que oriente todaslas actividades programáticas de las curricula de me-dicina y enfermería, por lo que debe estar coordinadapor las diferentes instituciones como la Secretaria deSalud, IHSS, y otras.

En la UNAH y en particular la Facultad de Cien-cias Medicas, docentes y estudiantes debemos ir ma-durando la idea de una RED NACIONAL DE SA-LUD COLECTIVA, donde la investigación se tornecomo una herramienta mediadora, al igual como latienen otros países latinoamericanos, en búsqueda dela consolidación de una comunidad científica que po-tencie la producción de postgraduados en esta líneade pensamiento y de acción.

Como unidad que tiene el compromiso de mejorary promover la actividad de investigación en la F.C.M.,consideramos que se está trabajando en esta dirección


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a pesar de ciertas limitantes que dificultan un avancemás satisfactorio. Invitamos a la comunidad docentey estudiantil para que apoye las iniciativas que la UICpromueve con el fin de acelerar el desarrollo de la in-vestigación y generar un aporte más significativo a laciencia y tecnología en bien de la sociedad.

BIBLIOGRAFIA

1. Anteproyecto de Diseño Organizativo de las Uni-dades de Investigación Institucionales y de laComisión Interinstitucional de Desarrollo de la

Investigación en Salud, Propuesta del Plan deAcción. MSP, IHSS, FCM-UNAH, SECPLAN,OPS-OMS. Tegucigalpa, MDC. Marzo- Abril1987.

2. Política de Investigación de la Facultad de Cien-cias Médicas(compendio). Facultad de CienciasMédicas, UNAH, 1987

3. Reglamento del Comité de Ética en InvestigaciónBiomédica (CEIB). FCM, UNAH, UIC. Teguci-galpa, Agosto, 2003.

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Resumen: Se presenta el caso de una mujer conanemia aplásica cursando el tercer trimestre deembarazo; diagnosticada y manejada en el HospitalMaterno-Infantil de Tegucigalpa. El motivo de ingresofue palidez generalizada y gingivorragia. Sudiagnóstico se basó en la historia clínica, examenfísico, hemogramas realizados en sus controlesprenatales y biopsia de médula ósea (No 629-02 del24-02-02). La anemia aplásica es una pancitopeniaperiférica junto a una médula ósea pobremente celular.En el embarazo es usualmente rara. El tratamientoconsiste en un soporte hematológico materno conproductos sanguíneos y uso de esteroides. La evoluciónhasta la terminación del embarazo del caso clínico fueexcelente.

Palabras claves:Anemia aplásica, Pancitopenia, Anemia Gestacional.

INTRODUCCIÓN

El embarazo de una paciente con anemia aplásicaes una condición rara, registrándose en la literaturamundial menos de un centenar de casos, la mayoríade los cuales proviene de Japón (1)(2). con unamorbilidad y mortalidad materno-fetal significativa.La anemia aplásica fue descrita por primera vez porEhrlich en 1888 (3)(4), se caracteriza por pancitopeniaperiférica junto a una médula ósea pobremente celular,

comprobada por biopsia, y con cambios degenerativosgrasos, debido a insuficiencia de la célula madretotipotencial. Las pacientes embarazadas con anemiaaplásica pueden ser divididas en dos grupos: aquellasque desarrollan la enfermedad en el curso del embarazoy las que padecían la entidad previamente, teniendomejor pronóstico estas últimas ya que puedensometerse al trasplante de médula ósea y desarrollarposteriormente embarazos normales (5). No se ha

ANEMIA APLÁSICAEN EL EMBARAZOReporte de un caso:

Alumnos y Alumnas de V año de la asignaturade Clínica Gineco-Obstetricia I *

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A C T U A L I D A D

*Tercera Rotación, 2002

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encontrado relación entre la edad gestacional y elaparecimiento de la anemia aplásica, siendo carac-terístico que en uno de cada tres casos la culminacióndel embarazo esté asociado con la remisión de la apla-sia (6)(7).

Los mecanismos causantes de esta enfermedad du-rante el embarazo son inciertos, pero en modelosanimales se ha encontrado que las altas dosis deestrógenos se asocian a la supresión de la médula ósea

Se supone que algunas mujeres frente al estrésque representa el embarazo, muestran una respuestainadecuada, presentando un desequilibrio entre laeritropoyetina, el lactógeno placentario y losestrógenos, con hiperproducción de interferón gammaque suprime la médula ósea.(8).

La médula ósea muestra severa depresión en lascélulas hematopoyéticas progenitoras incluyendo lasmieloides, eritroides pluripotenciales y megacariocitos,pudiendo ser reemplazada por tejido graso.

Las alteraciones de la Serie Plaquetaria originanlas manifestaciones más frecuentes característicascomo hematomas, petequias, equimosis gingivo-rragias, y sangrados vaginales, digestivos o del SistemaNervioso Central. Las alteraciones en la Serie Rojaproducen palidez, astenia, adinamia, cansancio,mareos, taquicardia e hipotensión arterial. Ladeficiencia en la Serie Blanca resulta en la predis-posición y gravedad de las infecciones.

A medida que avanza la edad gestacional, y de noexistir un tratamiento oportuno se agravan lossíntomas. El tratamiento de elección es el transplantede médula ósea, pero debido a que es necesario unaterapia inmunosupresiva antes del transplante, lo cuales perjudicial para el feto, no se realiza durante elembarazo, por lo que en cambio se administra untratamiento de sostén. ( 9 ).

En muchos casos, el tratamiento con dosis altas deprednisona intravenosa, inmunoglobulinas y múltiplestransfusiones de glóbulos rojos empacados y plaquetasresultan en un producto exitoso. Los corticoides a altasdosis, así como andrógenos presentan problemas devirilización para la madre y los fetos femeninos(seudohermafroditismo). El danazol es un ejemplo de

estos medicamentos esteroideos. Las transfusionesdeben ser mantenidas a un mínimo antes del parto paraevitar sensibilización y rechazo, resultando ser másefectivas cuando estas provienen de familiares de lapaciente. La administración de tres a cuatro unidadesresulta más efectiva cuando son plaquetas HLA-compatibles (1,8). Durante el embarazo es necesarioadministrar hierro y ácido fólico complementando unadieta adecuada y reposo relativo (1). Ninguno de losagentes eritropoyéticos empleados han mostradoeficacia absoluta.

La decisión de terminar el embarazo todavía semantiene controversial, sin embargo muchos autoressugieren este método temprano en el embarazo ya queesto puede estar seguido de una mejoría hematológica(1). Este soporte hematológico está acompañado deun monitoreo fetal que incluye non-stres test dos vecespor semana en conjunto con evaluaciones sonográficassecuenciales del embarazo. Algunos autores le sumana lo anterior, la ausencias de internación hospitalariapara disminuir el riesgo de infecciones nosocomialespotencialmente mortales (2).

Para determinar la vía final del parto en un pacientecon anemia aplásica se debe evaluar el estadohematológicos de la paciente y condiciones del feto yla presencia de infecciones en la paciente. La decisiónde la vía final del parto continúa siendo controversial,ya que algunos autores prefieren el parto vaginalespontáneo y otros optan por la terminación tempranadel embarazo, ya sea por cesárea o por parto inducido.Cualquiera que sea la vía de finalización del embarazose debe estabilizar a la paciente hematológicamente,teniendo los valores mínimos de plaquetas a 20,000/ml y hemoglobina 11.5-12.5 G/dl, también se debehacer uso de antibióticos profilácticos para evitarcualquier riesgo de infección.

En la revisión bibliográfica realizada se reportansolamente 2 casos por vía vaginal (2,13) y 11 casospor vía cesárea. (1,3,5,9). Cuando se considera unacesárea se hace tomando en cuenta: historia de cesáreaprevia, presentación anormal del feto, fetomacrosómico, placenta previa, sufrimiento fetal agudo,empeoramiento de las condiciones maternas antes deque el embarazo llegue a término, nuliparidad, evitartrabajo de parto prolongado o necesidad de larealización posterior de una histerectomía para evitar

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Reporte de un Caso: Anemia Aplásica en el Embarazo

puede desestabilizar el recuento plaquetario (3).

El pronóstico del embarazo asociado con anemiaaplásica mejoró significativamente después de los fi-nales de los cincuenta. Las tasas de supervivencia paramadre y bebé incrementaron de 43% y 36% a 81% y76%, respectivamente. Las causas principales demuerte siempre son los sangrados y las infecciones.El nivel de hemoglobina parece favorecer elpronóstico. Sólo si la anemia aplásica se diagnosticadurante los primeros cinco meses del embarazo, elconteo de plaquetas y leucocitos no afectan de manerarelevante el pronóstico.

A continuación se presenta un caso de anemiaaplásica durante el embarazo diagnosticado ymanejado en la sala de Embarazo Patológico del Hos-pital Materno-Infantil (HMI), de Enero-Mayo del2002.

PRESENTACIÓN DE CASO CLÍNICO

Paciente femenina de 24 años de edad, expedienteNo. 12011999 del Hospital Escuela, procedente deNueva Armenia, Francisco Morazán. casada, alfabeta,cocinera; con antecedentes ginecológicos: Gesta3,Partos2, último parto hace tres años; ambos partoseutócicos y sin complicaciones posparto. Fecha deúltima menstruación el día 14-08-01, con historia decinco meses de evolución de debilidad, mareos,palpitaciones y disnea de grandes esfuerzos nocianotizante, gingivorragia concomitante desde hacecuatro meses, de inicio súbito, profuso, presentandoepisodios sin previo trauma o por lavado de dientes.La paciente refirió que fue expuesta a químicos alacostumbrar llevarle comida a su padre a campos delabranza en donde se utilizaban pesticidas y herbicidas.Se le realizó un hemograma en control prenatal a lasveinte semanas de gestación en el Centro de Salud,reportando resultados bajos de hemoglobina (8.9g/dl)por lo cual fue remitida al Hospital Materno Infantil,en donde fue ingresada el 11-01-02 con palidezgeneralizada, epistaxis, gingivorragia presión arterialacostada de 100/40 mmHg, frecuencia cardíaca de 104latidos por minuto, frecuencia respiratoria de 26 porminuto, peso de 56.5Kg y talla de 1.48Mts. Altura defondo uterino de 25cm, producto único vivo cefálico,

con frecuencia cardíaca fetal de 145 por minuto, ypetequias en pies y muslos. Diagnóstico de ingresoEmbarazo de 32 semanas por amenorrea complicadacon síndrome anémico.

Durante su hospitalización de aproximadamente 4meses a la paciente se le realizaban hemogramas,controles cada 2 días, recibió aproximadamente 12transfusiones plaquetarias de 5 a 10 unidades en cadatransfusión dependiendo de las necesidades y unatransfusión de 2 unidades de sangre completa: se lerealizó el diagnóstico de anemia aplásica con 2aspirados de medula ósea. Ademas de los componentessanguíneos, recibió tratamiento médico con Danazol400mg vía oral al día y Ácido Fólico 5 mgs 1 tabletavía oral dos veces al día. No se presentaroncomplicaciones que comprometieran su estado o eldel hijo/a , solamente epistaxis y gingivorragias oequimosis en lugares de punción de agujas. Serealizaron ultrasonografías y monitoreo fetal cada dossemanas, en ninguno se reporto anormalidades. Semanejó su embarazo hasta las 37 semanas de gestación,cuando se indujo su parto con misoprostol y oxcitócina,previa transfusión de 1 unidad de glóbulos rojos yuna de plaquetas. A las cuatro (4) horas después delinicio de la inducción se obtuvo vía vaginal productode 38 semanas por Dubowitz, femenino conpuntuación APGAR de 8 y 9 al minuto y 5 minutos,con peso de 2500gr (adecuado para edad gestacional),talla de 47cms, y con microcefalia e hipertrofia declítoris; a la madre no se le realizó episiotomía ni seprodujeron desgarros vaginales o hemorragia post-parto. A las 4 horas post-parto se transfundió 4unidades de plaquetas por trombocitopenia de 10.000plaquetas por mililitros.

DISCUSIÓNLas características semiológicas y fisiopatológicas

de la anemia aplásica en el embarazo son similares alas de la anemia aplásica en general. La edad de lapaciente concuerda con lo reportado en la literatura,de que en la mayoría de los casos se presenta entre los25-35 años de edad (10,11.12).

El diagnóstico se hizo en base a la anamnesis,examen físico, exámenes de laboratorio y biopsia demédula ósea.

Los signos y síntomas de la paciente son produ-

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cidos esencialmente por la ausencia total o parcial delas células madre hematopoyéticas que originan lastres series hematológicas en la médula ósea (serie roja,serie blanca y serie plaquetaria). La exposición aquímicos y a drogas se ha citado como el precursormás frecuente de anemia aplásica y aunque nopodemos establecer una relación directa, la pacientese expuso a químicos. Además, el embarazo en simismo es otro factor condicionante (13), así comofactores virales y otros.

La incidencia de la anemia aplásica en el embarazoes tan rara que plantea dificultades en cuanto a sumanejo óptimo. Las bases del tratamiento consistenen soporte hematológico materno con productossanguíneos de acuerdo a la condición de la madre ycuando sea necesario, como se hizo con la paciente(14).

No se ha encontrado relación entre la edadgestacional y el aparecimiento de la anemia aplásica,pero a medida que avanza la edad gestacional seagravan los síntomas de no haber un tratamientooportuno. El tratamiento médico brindado a la pacienteresultó en un parto exitoso e incluyó administraciónperiódica de plaquetas, hierro, ácido fólico, así como,danazol el cual presenta problemas de virilización parala madre y de seudo hermafroditismo para fetosfemeninos (15) como ocurrió en éste caso. El soportehematológico fue acompañado de monitoreo fetal dosveces por semana y evaluaciones ultrasonográficassecuenciales, sin embargo no se detectó la microcefaliadel producto. No hubo problemas de sensibilizaciónpor transfusión a pesar de las más de 100 unidadesde plaquetas administradas antes del parto,recomendando la literatura que deben ser mantenidosal mínimo posible antes del parto para evitar elproblema de sensibilización (1),(8). La decisión deconsiderar el parto vaginal se basó en que se trata deun embarazo a término con un producto cefálico encondición estable y sin sufrimiento fetal y además porla menor susceptibilidad a infecciones y hemorragias.Debió mantenerse en todo caso a la pacienteestabilizada hematológicamente con valores mínimosde plaquetas de 20.000 por microlitros y unahemoglobina de 11.5 a 12.5 gramos por decilitros ytambién debió hacerse uso de antibióticos profilácticospara evitar cualquier riesgo de infección.

CONCLUSIONESLa anemia aplásica es la causa más común de

pancitopenia en la adolescente y adulta joven. Suincidencia en el embarazo es rara y la mortalidadmaterno neonatal es mayor de 70%. Por definición lascélulas hematopoyéticas ocupan menos del 25% de lamédula ósea. Su pronóstico es determinado por elgrado de depresión de las células sanguíneas. El casopresentado es uno de los pocos a nivel mundial quehan sido reportados y manejado exitosamente por víavaginal. La paciente deberá recibir trasplante demédula ósea y/o tratamiento inmunodepresor paraevitar su deterioro rápido por infección y hemorragia.

AutoresAlumnos y Alumnas de V año de la asignatura deClínica Gineco-Obstetricia I

Enrique Cartagena DuarteAlba Zelaya Espinal

Gladis Azucena Gutiérrez LagosGladis Maritza Castro Ríos

Karen Barahona CorletoFranklin Díaz RojasDelhi Ochoa Gadiel

Oscar Josué Elvir LagosÁngel Alid Padilla Fonseca

Carlos Núñez MejíaJavier Pastrana Álvarez

Edgardo Ramírez FonsecaEdy Salinas Ortega

José Rostran AguilarIvon Monserrat GuzmánSandra Reyes MurilloFredy Guillen Lobo

Rosibel Meza CabreraMarlon Núñez Ponce

Rubén Zepeda ValladaresCarla Cerritos Gómez

Gracia Sánchez BarrientosArístides Castillo García

Jorge Arturo PlataFlor de Maria Flores Vázquez

Adalberto Mejía EscotoJuan Ramón Rivera Rápalo

Maria Cruz HernándezLourdes Ortíz Flores

Miguel Romero PinedaCristy Sierra López

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Victoria Fernández AguanRubén Fernández Serrano

Antonio Cruz EngYadira Díaz Tilguant

Paola Gonzáles SarresIsmary Rodríguez VallecillosLuis Ordoñez Almendarez

Agradecimiento

Dr. Juan Manuel Pérez y Dr. Obdulio Pacheco:Docentes Coordinadores del Seminario de V añoDr. Omar Valladares. Jefe de la sala de EmbarazoPatológico del Hospital Escuela.Dr. Virgilio Cardona, Patólogo del Hospital Escuela.

BIBLIOGRAFÍA

1. Jordán E, Pinto FG, Ponce C, Becker CA. Anemiaaplásica y embarazo: Actualización a propósitode un caso. III Reunión Científica ChivilcoySOGBA 1994. www.tocogineconet.com.ar/trabajoscongresos/29.htm

2. Meletis J, Samarkos M, Mesogitis S, Meletis C,Mougiou A, Terpos E, et al. Severe aplasticanemia relapsing during a pregnancy; spontane-ous remission following termination.Haematologia (Budap). 1998; 29(2):147-51.

3. Camitta BM, Storb R, Thomas ED. Aplasticanemia (first of two parts): pathogenesis, diagno-sis, treatment and prognosis. N Engl J Med. 1982Mar 18; 306(11):645-52.

4. Medic Med. Anemia aplásica.www.evolucionsalud.com/diccionar ios/enfermedes/anemia_aplasica.htm

5. Jacobs P, Dubovsky DW. Bone marrow transplan-tation followed by normal pregnancy. Am J.Hematol. 1981. Sep;11(2):209-12.

6. Ascarelli MH, Emerson ES, Bigelow CL, Martin

JN Jr. Aplastic anemia and immunemediatedthorombocytopenia: concurrent complocationsencountered in the third trimester of pregnancy.Obstet Gynecol.1998 May;9(5 Pt 2):8036.

7. Keskin A, Soysal S, Soysal M.E, POLAT a,Bolaman Z. Aplastic anemia and Pregnancy.Haema 2001:4(1):41-44.

8. Keskin A, Soysal S, Soysal M.E, POLAT a,Bolaman Z. Aplastic anemia and Pregnancy.Haema 2001:4(1):41-44.

9. Robak T, Olszanska-Skorek T, Krykowski E,Kasznicki M, Wilczynski J. Terapeutic problemsduring pregnancy and delivery in tho womenwith aplastic anemia. Acta HaematolPol.1993;24(2):183-9.

10. Bourantas K, Makrydimas G, Georgiou O, RepousisP, Lolis D. Aplastic anemia: Report of a case withrecurrent episodes in consecutive pregnancies. J.Reproduc Med. 1997 Oct;42(10):672-4.

11. Cohen E, llan Y, Gillis S, Dann EJ, RachmilewitzEA. Recurrent transient bone marrow hypoplasiaassociated with pregnancy. Acta Haematol.1993;89(1):32-4.

12. Sakai N, Sawada K, Loizumi K, Tarumi TR, SatoN, leko M, Sakurama S, Yasukouchi T, MatsunagaY. Human parvovirus-induced transient anemiaand leukopenia after delivery. RinshoKetsueki.1992 A ug;33(8):1077-83

13. Davis N, LeMaistre A,. Causes of Aplastic Ane-mia. UT Dpalm Medic, Abril 1996.

14. Medclin North America, Anemias,www.orb i ta.S tarmedia .com/- fo rob ioq /art_anemias.htm [email protected],1992may76(3):6310

15. Buzaid AC, Garewa; HS, Lippman SM,,DurieBGM, Katakkar SB, GrenberBR. Danazolin the treatment of myelodyspasltic syndromes.Eur J Haematol 1987,39,346-348.

Reporte de un Caso: Anemia Aplásica en el Embarazo

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1. Administración en Enfermería 2ª. Ed.Arndt/Huckabay

2. Adminis tración en Servic ios deEnfermería, 3ª ed. Balderas

3. Anatomía Humana, Rouviére Vol I 10ed. 2000

4. Anatomía Humana, Rouviére Vol II 10ed. 2000

5. Anatomía Humana, Rouviére Vol III 10ed. 2000

6. *** Anatomía Humana, Rouviére Vol(3) 10 ed. 2000

7. Anatomía con orientacion clinica, Moore4ª. Ed. 2001

8. Atlas de Histología, Geneser 1ª. Ed.1997

9. Atlas de Anatomía, Rohen Yokochi 5ª.Ed. 2002

10. Bases Farmacológicas de la Terapéutica,Hardman 10ª.

13. Fresas dentales-carburo (5 fresas)14. Fresas dentales-diamante (10 fresas)

15. Cuidados intensivos en el adulto, Alspach5ª. Ed. 2000

16. *Cardiología, centro cardiovascular, 6ªed. 2002

LIBRERÍAUNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE HONDURASORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE LA SALUD

Facultad de Ciencias Médicas

Referencias y materiales disponibles para la ventaReferencias y materiales disponibles para la ventaReferencias y materiales disponibles para la ventaReferencias y materiales disponibles para la ventaReferencias y materiales disponibles para la venta

11. Patología Bucal 4ª. Ed. Shafer 198612. Fresas dentales-carburo (5 fresas) Iyer

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El desarrollo de los derechos sexuales yreproductivos es muy incipiente en el país, los avancesy el reconocimiento de los mismos se debe en buenaparte a las acciones de las organizaciones nacionalesde mujeres, asimismo de instancias de salud, a travésde su personal técnico con el apoyo de sus autoridades,como al de organismos de cooperación internacionalque han contribuido al análisis, cada vez más integralde la salud sexual y reproductiva y el paulatinoacercamiento a un enfoque de derechos. Este cambiodesde un paradigma centrado en considera-cionesdemográficas y fijación de metas a otro centrado enderechos humanos y en decisiones libres yresponsables se debe a los alcances de la ConferenciaInternacional sobre Población y Desarrollo celebradaen El Cairo 1994, la plataforma de la ConferenciaMundial de la Mujer Beijing 1995, Quinta Conferenciasobre Población de Asia y el Pacífico en Bangkok 2002

En 1996 en Honduras inicia la revisión del CódigoPenal, y mediante Decreto 191-96 se establecen penasmayores para la trata de personas con fines deexplotación sexual. Es hasta después del periodo dereferencia, cuando algunas organizaciones civilesdedicadas a la protección de la niñez han sistematizadoalguna información nacional y han generado corrientesde opiniones orientadas a visibilizar y a atender esteproblema, específicamente en la niñez y laadolescencia.

En el marco de la revisión del Código Penal,mediante Decreto 59-97 se establece el régimen deacción pública para el delito de violación y seincrementan las penas; se sanciona el hostigamientosexual en los centros de estudio y de trabajo; sereconoce como delito de violación también a laagresión sexual por vía anal o bucal; y establece unapena igual al de la violación a quien introduzca unobjeto fálico en órganos sexuales o en el ano del sujetopasivo, en contra de la voluntad de este. Con este marco

ANTECEDENTES SOBRESALUD SEXUAL YREPRODUCTIVA ENHONDURAS.

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Juan Manuel Pérez G.*María Olimpia Córdova B.*

* Director de la Unidad de Tecnología Educativa en Salud* Docente de la Facultad de Ciencias Médicas

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aprobado y a partir de procesos de comunicación, seha logrado que un mayor número de mujeres agredidasdenuncien los hechos y que la sanción social a estetipo de delitos aumente.

En abril de 1999 la Secretaria de Salud creó elPrograma de Atención Integral a la Mujer, antesdenominado Programa de Atención Materno Infantil;con ello, se evidencia un salto conceptual al ampliarsu visión hacia otros problemas, es decir no sólo desdeuna perspectiva de la mujer como objeto reproductivo.En este Programa se elaboró el Manual de Normas yProcedimientos de Atención Integral a la Mujer y seha capacitado a la mayoría del personal de saludasignado a los centros de salud de todo el país. En loscentros de salud se atiende lo relativo a planificaciónfamiliar, anticoncepción de emergencia, atenciónprenatal, parto, puerperio, lactancia materna, atenciónespecial a los y las adolescentes, esterilidad einfertilidad, climaterio y menopausia.

Otro avance formal se dio en noviembre de 1999con la aprobación de la Política Nacional de SaludSexual y Reproductiva de la Secretaria de Salud, através de la Dirección General de RiesgosPoblacionales, el Departamento de Salud MaternoInfantil y la Comisión Nacional de MaternidadSaludable, que propone, además de lo planteado en laPolítica Pública de Salud, la prevención del aborto yel tratamiento de las infecciones del aparatoreproductor incluidas las enfermedades de transmisiónsexual, VIH/SIDA e información, educación yasesoramiento , sobre sexualidad humana, saludreproductiva, paternidad y maternidad responsables.En definitiva, la política en esta área tiene por objeto:eliminar las muertes por causas previsibles, evitar laviolación y otras causas de violencia.

En el año 2000 se aprueba la Ley de Igualdad deOportunidades para la Mujer, misma que establece,entre otras medidas que las estudiantes de secundariaque se embarazan tienen el derecho de no interrumpirsus estudios en sus centros educativos; reconoce amujeres y hombres, en relación de pareja, su derechode decidir sobre el numero de hijos/as que desean tenery el espaciamiento en los embarazos; prohíbe a losempleadores exigir a las mujeres examen de embarazoprevio a su contratación; y establece la obligación delEstado, de incorporar la educación sexual en todos los

niveles de educación formal.

La divulgación de esta Ley ha permitido que lasmujeres hagan uso de ella y que muchas adolescentesno permitan su expulsión de los colegios al momentoque conocen de su embarazo.

En ese mismo año, se aprobó la Ley Especial delVIH/SIDA, en la cual se reconocen los derechos delas personas convivientes con el virus y exige al Estadoreorientar los currículos de educación, en lo relativoa educación sexual.

Mediante la Encuesta Nacional de Salud MasculinaASHONPLAFA y USAID y la Secretaria de Saludplantean de una manera más sistemática, laproblemática de salud del hombre hondureño.

Los datos de esta encuesta nacional han permitidodisponer de una base de datos nacionales que apoyenla intervención y orienten el programa de saludmasculina.

En julio del 2003 la Secretaria de Salud crea laoficina de Atención Integral al Hombre como partedel Departamento de Atención Integral a la Familia.Actualmente uno de los propósitos centrales de estaoficina es la formación de un equipo de conducciónde este proceso y la creación del Programa de AtenciónIntegral al Hombre, con énfasis en Salud Sexual yReproductiva.

Se requiere un mayor compromiso social sobre losderechos sexuales y reproductivos de las personas, paralograr un mayor avance y que estos formen parte dela agenda de gobierno.

BIBLIOGRAFIA

Nota: Para la elaboración de este artículo se realizó unarevisión de las publicaciones sobre: Derechos sexuales ylos derechos reproductivos en Honduras, diagnosticonacional CLADEM,. Para acabar con la violencia contra lamujer y Población salud reproductiva y objetivos dedesarrrollo del milenio.

1. Ramírez A, Martínez M, Rivera R. Los DerechosSexuales y los Derechos Reproductivos enHonduras, diagnóstico nacional CLADEM,

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Honduras febrero DE 2003.

2. Population Reports. Para acabar con la violenciacontra la mujer. Las organizaciones mundiales

Antecedentes sobre Salud Sexual y Reproductivaen Honduras

opinan, febrero 2002

3. UNFPA, Población salud reproductiva y objetivosde desarrrollo del milenio. Diciembre 2002.

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21. Curso “Crash” – esencial en metabolismoy nutrición. Benyon

22. Curso “Crash” – esencial en sistemanervioso y sentidos

23. Curso “Crash” – esencial en sistemacardiovascular

24. Curso “Crash” – esencial en sistemaendocrino y aparato reproductor

25. Estuche de cirugía menor26. Cirugía: Bases del conocimiento

quirúrgico. Martínez 2ª.

27. El paciente en estado crítico, Gómez,Restrepo, 3ª. 2003

28. Principios de cirugía, Schwartz 7ª. Ed(2 vol.) 1995

29. Principios de cirugía, Schwartz 7ª. Ed(2 vol.) 2000

30. Manual de diagnóstico y tratamientoclínico

31. Donde no hay Doctor, 2ª. Ed. DavidWerner 1996

32. Dermatología, Fallabella 6a ed 2002

17. Curso “Crash” – esencial en anatomíaAmerally 1998

18. Curso “Crash” – esencial en aparatodigestivo

19. Cur so “Crash” – esenc ia l enFarmacología. Taylor

20. Curso “Crash” – esencial en célula ygenética. Jones

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INSTRUCCIONES PARA LA PREPARACIÓN DEMANUSCRITOSEstas instrucciones describen las normas para la redacción de los artículos a ser considerados para publicación; enconcordancia con los requisitos de uniformidad para revistas biomédicas (Normas de Vancouver), cuyo texto completoes accesible en http://www.icmje.org y en la Unidad de Tecnología Educacional en Salud. (UTES) de la Facultad deCiencias Médicas.

Sobre los aspectos éticos de la publicación:

Los manuscritos enviados para publicación no deben ser artículos o trabajos de investigación publicados enotras revistas, libros o medios electrónicos, nacionales e internacionales; se aceptan aquellos que aparecenen memorias de jornadas científicas u otros similares. No se aceptarán trabajos que hayan sido enviados aotras revistas con fines de publicación.

El Consejo Editorial aplicará las Normas del Comité de Ética de Investigación Biomédica de la Unidad deInvestigación Científica de la Facultad de Ciencias Médicas, para resolver dudas respecto a los asuntosético-legales de la investigación o la publicación. Los autores deben especificar en el manuscrito losprocedimientos que utilizaron para proteger los derechos de los seres humanos, instituciones o animales,según los lineamientos del Consejo Nacional de Investigación.

Sobre la autoría:

Cada uno de los autores del manuscrito se hace responsable de su contenido y debe haber participado losuficiente en la investigación, análisis de la información y escritura del artículo.Los autores deben hacer constar la participación o patrocinio financiero de organizaciones o institucionescon intereses en el tema del manuscrito, así como todo soporte financiero para realizar la investigación ypublicación.

Una vez aprobado un manuscrito para publicación, todos los derechos de reproducción total o parcial pasana la Revista de la Facultad de Ciencias Médicas. Las solicitudes de permisos para reproducción de artículospublicados en la revista serán recibidos, analizados y aprobados por el Consejo Editorial.

Sobre la temática:

Los trabajos deben referirse a temas de la educación de los profesionales de la salud, historia de la Facultad deCiencias Médicas, análisis de los procesos de desarrollo curricular, actualizaciones en diferentes campos delconocimiento en salud (salud pública, aspectos clínicos, gestión en salud, modelos de atención, entre otros)

Sobre los manuscritos:

El texto no debe exceder 15 páginas tamaño carta, escritas a máquina a doble espacio, letra tipo arial,tamaño 12; las páginas deben estar enumeradas en el margen superior o inferior derecho. Deben usarse

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abreviaturas con discreción, y en caso que se utilicen debe escribirse en forma completa la primera vez queaparece en el texto, ubicando la abreviatura entre paréntesis a continuación.

Los manuscritos que tratan sobre investigaciones deben seguir el formato que incluye:

Título

Nombres del autor o autores: Aparecerán según el orden del manuscrito enviado; deberá especificarsecategoría profesional, institución y departamento en donde laboran.Resumen: debe constar de un máximo de 250 palabras y debe redactarse en español e inglés.Cuerpo del artículo: incluye cuatro secciones: introducción, material y métodos, resultados y discusión.

Agradecimientos

Bibliografía: el número mínimo aceptado de referencias bibliográficas es diez, pertinentes y actualizadossegún el tema tratado; quedan excluidos de esta norma aquellos temas que por ser nuevos, tienen escasasustentación bibliográfica.

Para los detalles sobre la presentación se debe consultar Las Normas de Vancouver.

Los manuscritos que no son producto de investigación, tales como ensayos, revisiones bibliográficas, casos clínicos,seguirán el mismo formato anterior a excepción del cuerpo, el cual se adecuará al tipo de artículo y a la creatividaddel autor.

Las figuras y los cuadros con sus leyendas y títulos respectivos se incluirán en páginas aparte, enumeradasconsecutivamente y agrupadas después de las referencias. Cada figura o cuadro debe mencionarse al menos una vezen el cuerpo del manuscrito.

Sobre el envío:

Debe enviarse el original y dos fotocopias y un disquete o CD con el texto, cuadros y figuras; de preferenciaen Microsoft Word. Estos documentos no serán devueltos.

Lo anterior debe ser enviado o entregado a la Unidad de Tecnología Educacional en Salud de la Facultad deCiencias Médicas (UTES) o enviado al correo electrónico: [email protected]

Sobre el proceso de selección:

Los manuscritos serán sometidos a un proceso de revisión por miembros del comité de redacción y perso-nas expertas en el tema del que trata. Su aprobación o rechazo será basado en las opiniones respectivas, enfunción de su calidad científica, su contribución a la solución de los problemas de la salud y la educación,su idoneidad para la revista.

Sobre los derechos de los autores:

En caso de que el equipo de redacción sugiera modificaciones al manuscrito, el autor será informado previoa la publicación.

Cada autor recibirá un ejemplar del número en el que se publique su artículo y una copia del mismo en CD.

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Cómo Citar Documentos ElectrónicosCristóbal Macías

La Estrella Digital. 14 de febrero de 2001

Los mayores problemas son las constantes violaciones a la propiedad intelectual que se cometen y la falta de unanormativa clara para defenderla.

El avance imparable de las nuevas tecnologías e Internet ha revolucionado la manera tradicional de difundir ydar a conocer los trabajos de creación e investigación. Cada vez se recurre más al soporte digital, en lugar del papel,para publicar este tipo de documentos y ello ha planteado un problema no precisamente menor a la comunidadcientífica: cómo citar este tipo de trabajos. El artículo repasa las principales recomendaciones que se han hecho eneste sentido, sobre todo la normativa ISO 960-2, y propone, mediante ejemplos, unas pautas mínimas a seguir.

En cualquier trabajo científico que se precie, uno de los aspectos que más hay que cuidar es el de la bibliografía.No se trata únicamente de utilizar las mejores fuentes o autoridades sobre un tema, sino también hay que sabercitarlas dando una serie de datos fundamentales que permitan a cualquier persona verificar que lo que decimos escierto o simplemente ampliar información.

De este modo, por ejemplo, cuando se cita un libro, lo habitual es dar el nombre de su autor, el título (en cursiva),la editorial (no es imprescindible), la ciudad y el año; en el caso de los artículos, el título suele ponerse entre comillas,en cursiva se pone el nombre de la revista y de ésta hay que indicar además el volumen, el año de aparición y laspáginas que ocupa el artículo citado. Y en esto, aun con pequeñas diferencias de matiz, hay un consenso básico entoda la comunidad científica.

Pero no ocurre lo mismo cuando se trata de un trabajo publicado en soporte digital o electrónico, es decir, en unapágina web, en CDROM o disquete, o cuando es un mensaje de correo electrónico o de un grupo de noticias, porponer los casos más habituales.

El problema estriba, en primer lugar, en las numerosas reticencias que este tipo de soporte encuentra aún frenteal tradicional en papel, así como en las peculiaridades propias del documento electrónico.

En cuanto a las reticencias, estas están en gran parte justificadas. Así, es de todos sabido las constantes violacionesa la propiedad intelectual que se cometen en un medio como Internet y la falta de una normativa clara y de unasmedidas concretas para defenderla.

Asimismo, la facilidad para publicar cualquier clase de contenido en este medio y la falta de un mínimo decontrol que garanticen una cierta seriedad y rigor científico a los trabajos que se vuelcan en la Red, explican en granmedida la desconfianza de los investigadores a difundir sus trabajos en este medio. La consecuencia última es laminusvaloración que sufren a menudo las publicaciones en formato electrónico, a las que se tilda de “poco científicas”.

De otro lado, el documento electrónico, frente al documento impreso, se caracteriza por una gran volatilidad, enel sentido de que es fácil de alterar en cualquier momento, o de cambiarlo de ubicación o, simplemente, de hacerlodesaparecer sin dejar el más mínimo rastro, sobre todo si son páginas web o mensajes transmitidos por e-mail o en elseno de un newsgroup.

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A todo ello se une la falta de unos criterios metodológicos y normativos mínimos a la hora de presentar ycatalogar dichos documentos, en gran parte por la propia novedad de los mismos y la variedad de soportes en quepuede presentarse.

Buscando una regulación

Todo lo anteriormente expuesto explica la dificultad que encuentra un investigador a la hora de citar un trabajo(monografía o artículo) publicado en esta clase de soporte.

Sin embargo, desde hace ya unos años y ante el avance imparable de la edición electrónica, pese a las reticencias,son muchas las iniciativas, académicas e individuales, que tratan de establecer unas pautas mínimas sobre el modo decitar recursos electrónicos. Los encargados de fijarlas suelen ser expertos en biblioteconomía y documentación, losconsejos de redacción de editoriales y revistas y algunos organismos internacionales como la ISO (InternationalStandard Organization).

Esta última, en concreto, trata de promover a nivel mundial un marco normativo mínimo que facilite el intercambiointernacional de información. Buena prueba de su valía es que el conocido lenguaje HTML, es una aplicación de laISO, el Standard 8879 de 1986. Y aunque es verdad que aún no se puede hablar de una norma única y universalmenteaceptada, creemos que estamos cerca de conseguirlo.

Yendo al terreno de realizaciones concretas, en España ha habido algunas buenas iniciativas pioneras. Así, en larevista Information World en Español (IWE), en su número de septiembre de 1997, apareció un trabajo de losprofesores Assumpció Estivill y Cristóbal Urbano, de la Escuela Universitaria Jordi Rubio, Balaguer deBiblioteconomía y Documentación, titulado “Como citar recursos electrónicos” en catalán y en español, y que estádisponible en Internet, en la web de la Biblioteca de la Universidad de Barcelona.

Este artículo pretendía responder a las numerosas dudas que ya entonces se planteaban los investigadores quetenían que recurrir a documentación electrónica y no sabían exactamente cómo citarla de un modo más o menosriguroso. Entonces se elaboraron unas directrices mínimas, que faltaban en nuestra lengua, partiendo del borradorincompleto que la ISO había publicado, la norma ISO 690-2, y de algunos manuales de estilo que abordaban el temade las publicaciones electrónicas.

Un año después, en el curso de las VI Jornadas Españolas de Documentación, organizadas por la FESABID,estos mismos autores presentaron una comunicación titulada “Cómo citar recursos electrónicos: del uso a la normay de la norma al uso”, disponible también en Internet, y en la que, después de la publicación del texto definitivo de lanorma ISO antes mencionada, se revisaban las propuestas hechas en su primer trabajo y se hacía un análisis exhaustivodel modo cómo citan las fuentes electrónicas los autores que publican en revistas españolas de biblioteconomía.

En enero de 1999, Nancy G. Andara, especialista en Gerencia de Redes y Unidades de Servicio de Información,publicó también una “Guía práctica para citar documentos consultados a través de Internet”. Accesible tambien on-line, que trata de dar algunos consejos prácticos al usuario de este tipo de soporte, a partir de las normas emanadas dela ISO y de otras obras de referencia y guías de estilo.

Por otro lado, la norma ISO, ya nombrada, y que lleva el nombre de Excerpts from International Standard ISO690-2. Information and documentation-bibliographic references-part 2. Electronic documents or parts thereof, estádisponible en la dirección: http://www.nic-bnc.ca/iso/tc46sc9/standard/690-2e.htm.

Muy utilizadas son también las normas emanadas de la APA (The American Psychological Association), enparticular el documento que lleva por titulo: “How to Cite Information from the World Wide Web”, también relacionado

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con el modo de citar trabajos publicados en la WWW y aplicables en el ámbito de las ciencias, y las de la MLA(Modern Lenguaje Association), para el ámbito de las humanidades, en particular la obra de Joseph Gibaldi, MLAHandbook for Writers of Research Papers, 5ª ed., Nueva York, The Modem Language Association or America, 1999.

Asimismo, un compendio de las normas de la APA y de la MLA sobre la cita de recursos electrónicos se puedeencontrar en el web Citing Ciberspace: A Quick-reference Guide to Citing Electronic Sources in MLA and APAStyles, cuyo autor es James D. Lester y disponible también on-line en la: http://www.awlonline.com/englishpages/ciber.htm

Por último, no faltan las normas procedentes de revistas especializadas en una ciencia concreta que, a modo deguía de estilo, da sus propios consejos con destino a los investigadores de ese campo concreto. Así, Aracnet, unboletín electrónico de Entomología en español, ha sacado sus propias normas para citar recursos electrónicos.

Algunas normas y ejemplos prácticos

Por supuesto, no pretendemos aquí elaborar una completa guía de estilo destinada a investigadores y eruditos,sino sólo mostrar algunos casos, quizás los más habituales, de cita de documentos electrónicos, siguiendo para ellode cerca las recomendaciones de la norma ISO 960-2 y las elaboradas por los profesores Estivill y Urbano y porNancy G. Andara, arriba mencionados.

En primer lugar, bajo la denominación de documentos electrónicos se engloba un gran número y variedad defuentes documentales que van desde páginas web y monografías o artículos de revistas en formato digital hastamensajes de correo electrónico, bases de datos en CD-ROM o programas informáticos en disquete o CD-ROM.

En cualquier referencia bibliográfica de alguno de estos trabajos los datos que nunca deben faltar son el nombrede su autor o autores, el título del trabajo, el asunto del mensaje (en los casos de correo electrónico o mensajes agrupos de noticias), el tipo de soporte (en línea, cd-rom, cinta magnética, disco, disquete), el No. de volumen y laspáginas (siempre que sea posible), el lugar de publicación, la fecha de publicación o de actualización (esto últimosobre todo en páginas web), disponibilidad y acceso (la dirección URL) y la fecha de consulta (también en recursoscon soporte en Internet).

Estos elementos deberían seguir un orden básico que podríamos esquematizar como sigue:

Autor(es). Título del trabajo, {tipo de soporte}. Lugar de publicación: editor, fecha de publicación o actualización.Disponibilidad y acceso. Dirección URL: <>. [Consulta: fecha, con expresión del día, mes y año en que fue consultado].

La información que ponemos entre corchetes [] debe ir obligatoriamente así. Se recomienda así mismo mantenerla puntuación (puntos y comas) que diferencia las distintas partes de la reseña. Lo que va en cursiva (el título deltrabajo) también debe ir así, aunque en los títulos de artículos se ponen comillas. A la hora de citar un recursoelectrónico disponible en Internet, la dirección debe ir entre ángulos <>, poniendo en todos los casos el tipo deprotocolo utilizado: HTTP, FTP, TELNET, GOPHER.

Asimismo, como muchas direcciones web son sensibles al uso de la mayúscula y la minúscula, se recomiendamantenerlas tal cual las hayamos visto en la barra de navegación, de nuestro browser. La fecha de la consulta, en loscasos de recursos en Internet, es fundamental para dejar constancia de cuando accedimos al recurso en cuestión, puespodría suceder que algún tiempo después cambiara de aspecto, de contenido de dirección o que desapareciera.

Se pueden añadir datos opcionales como el responsable secundario de la publicación o el número de ISBN oISSN. Por último, respecto a los datos del lugar de publicación, editor, etc., en los recursos en línea, dado que no


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siempre vienen recogidos, se puede prescindir de ellos.

Bien, a continuación vamos a dar una serie de ejemplos de reseñas bibliográficas de diferentes tipos de recursoselectrónicos.

Cita de un sitio Web

Perseus Projet. The Perseus Digital Library, [en línea]. Gregory Crane, Editor-in-Chief, Tufts University. DirecciónURL: . [Consulta: 9 febrero 2001].

En este caso no hemos hecho constar la fecha de publicación o actualización porque no aparece expresamente enla página web. Hemos agregado un dato opcional, el responsable editorial de este proyecto.

Cita de un artículo en una revista electrónica

Paterniani, E. “Factores que afectan la eficiencia de la selección en maíz”, [en línea]. Revista InvestigaciónAgrícola-DANAC. Volumen 1. (1996). Dirección URL: . [Consulta: 22 abril 1998].

Como en las publicaciones en papel, el nombre del autor se pone invertido, primero el apellido y luego la inicialdel nombre. Si fueran varios los autores se puede optar por poner los demás del mismo modo.

Cita de un trabajo en CD-ROM

Mcconnell, Wh. “Constitutional History”. En The Canadian Encyclopedia, [CD-ROM]. Macintosh version 1.1.Toronto: McClelland & Stewart, 1993. ISBN 0-7710-1932-7.

En este caso hemos añadido un dato opcional, el número de ISBN, y al tratarse de un CD-ROM, es convenienteañadir cualquier información útil concerniente al sistema operativo bajo el que funciona (en este caso Macintosh).

Cita de mensajes electrónicos

Discussing all aspects of libraries, [en línea]. Usenet newsgroup: . Archivo de los mensajes en: . [Consulta: 6mayo 1997].

Para terminar, sólo nos queda dar algunas recomendaciones finales. En primer lugar, la reseña será más o menoscompleta dependiendo de la información que nos proporcione el propio soporte en que aparezca el trabajo. Obviamente,si un web no tiene fecha de actualización o la mención al organismo o empresa que se encarga de su publicación nopodremos hacerla constar. Además, en el caso de Internet, la mayoría de la información nos la deberá proporcionar lapágina de inicio donde se localice el documento electrónico de nuestro interés.

En los mensajes electrónicos el título lo constituye la línea que aparezca en el apartado Subject delmismo

Por último, al escribir una dirección URL, si esta es larga, es conveniente no incluir guiones de separación alfinal de línea, pues esto puede inducir a error, sino que es mejor insertar un salto de línea después de una de las barrasinclinadas (/) de que se compone. Por supuesto, tampoco es conveniente incluir punto y final.

En suma, en la exposición que precede hemos intentado recopilar las mejores guías de referencia que existenpara aprender a citar recursos electrónicos, así como dar unos cuantos consejos básicos que orienten al investigadora la hora de reseñar este particular tipo de soporte en sus trabajos.

© ULPGC. Servicio de Biblioteca y Documentación 2004.Para dudas o sugerencias diríjase a [email protected]

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EVENTOS Y PUBLICACIONESLa Dirección de Investigación Científica ( DICU) por este medio convoca a la XVI Semana Científica a desarrollarseel 6-10 de septiembre del año en curso en Ciudad Universitaria y Facultad de Ciencias Médicas. En el marco de estajornada académica-científica, la comunidad universitaria tendrá la oportunidad de participar en eventos relacionadoscon la educación en salud como los siguientes:

XI JORNADA DE LAS CIENCIAS BIOLOGICAS Y DE LA SALUD.

A. Presentación de resultados de las investigaciones científicas;B. Conferencias especiales y conversatorios;C. Exposiciones culturales y artísticas.

Fecha máxima de entrega de resúmenes:6 de julio, 2004

Inscripción:Profesionales ............................................Lps. 150.00Estudiantes ...............................................Lps. 75.00

El participante tendrá derecho a : Diploma de participación; Memoria; Recuerdos del Evento; Programas; refrigerios.Cualquier información adicional comunicarse a: UNIDAD DE INVESTIGACION CIENTIFICA (UIC); Tel. (504 )239- 0131.

Correo electrónico : fcmuic.rdshon.org.hn

II CONGRESO DE PARASITOLOGÍA.

Temas a considerar: malaria, leishmaniasis, tripanosomiasis americana, helmintiasis intestinales, zoonosis, amebiasis,parásitos oportunistas, metodología diagnóstica, seguridad alimentaria y parásitos, interpretación de pruebas serológicasy casos clínicos.

Actividades: Conferencias, mesas redondas, trabajos libres, carteles.COMITÉ CONJUNTO AHPA- DICU; Dr. Benjamín Henríquez Rivas- Dra. Rina G. Kaminsky.Apartado postal # 1587; Tel /Fax ( 504 ) 238-2449; 231-0678Correo electrónico: [email protected] /[email protected]

Fecha límite para recibir resúmenes de conferencias, casos clínicos, trabajos libres y carteles: 14 de junio, 2004

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II JORNADA CIENTÍFICA DE MICROBIOLOGÍA

Fecha límite para entregar resúmenes de trabajos de investigación: 6 de julio, 2004.

FORO: PRE JORNADA CIENTÍFICA

GLOBALIZACIÓN Y VIH / SIDA

Dia: 19 de agosto 2004Hora: 9 - 12 M.Lugar: Auditorium “Jorge Haddad Quiñónez ” Facultad de Ciencias Médicas

TEMAS:La filosofía y el VIH/SIDALa cultura y el VIH/SIDAAspectos sociológicos del VIH/SIDACómo afecta el VIH/SIDA a la economía nacionalTendencias del VIH/SIDALa participación ciudadana frente al VIH/SIDA

El Colegio Médico de Honduras y el Comité Organizador invitan al XLVII CONGRESO MÉDICO NACIONAL“ DR. JUAN ALMENDARES BONILLA.”

Tema principal: “ MEDICINA DE CALIDAD EN LOS PAISES EN VIAS DE DESARROLLO ”

Hotel Camino Real, Choluteca14, 15, 16 y 17 de julio, 2004Valor:Precongreso: Lps. 400.00Congreso: Lps. 800.00

Información:

Telfax: 8801191Correo electrónico: [email protected]

Publicaciones científicas:

El Postgrado de Medicina ha girado copias a la comunidad científica, del último número de los postgrados de Medicinacorrespondiente al período de enero- diciembre 2003, correspondiente al volumen 8, números 1-3.Entre su contenido se destacan artículos originales relacionados con la neonatología, cirugía, anestesia, neurocirugía,ortopedia, ginecología y obstetricia entre otros.

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BIBLIOTECA MÉDICA NACIONAL

Es una unidad especializada en el área de la salud del Sistema Bibliotecario de la Universidad Nacional Autónoma deHonduras y se encarga de promover la recopilación, organización y difusión de la información en salud a nivelnacional.

MISIÓN: Asegurar una infraestructura de información científica que sirva de base para la formación y actualizaciónde los profesionales de la salud, fomentando la investigación y brindando servicios que permitan una mejor proyeccióndel sistema de salud nacional.

PROYECTO NLM / CRID: Gracias a los esfuerzos conjuntos de la National Library of Medicine de Wash-ington ( NLM ), al Centro Regional de Información sobre Desastres ( CRID ) y la Organización Panamericana de laSalud se selecciona a Honduras y Nicaragua, países mayormente afectados por el huracán Mitch, para ejecutar elproyecto: “ Mejorando el Acceso a la Información en Desastres y Salud.”

AREAS DE APOYO DEL PROYECTO1. Conectividad a Internet2. Capacitación de personal3. Fortalecimiento de la infraestructura técnica con la dotación de equipo básico de computación.

SERVICIOS1. Consulta al Sitio WEB de la Biblioteca; http: // cidbimena. desastres.hn2. Búsquedas en base de datos nacionales e internacionales.3. Acceso a la gran cantidad de información vía Internet, especialmente una colección de documentos

electrónicos en texto completo en el tema de desastres y salud.4. Acceso a la Biblioteca Virtual en Desastres y Salud.5. Préstamos de documentos: Interno y externo de las diferentes colecciones.6. Educación de usuarios en el uso de recursos de información y nuevas tecnologías7. Servicio de referencia: elaboración de bibliografías especializadas en el área de desastres y salud8. Búsquedas bibliográficas manuales y automatizadas9. Diseminación selectiva de información vía e- Mail, de acuerdo al perfil de usuario.10. Conmutación bibliográfica: Obtención para los usuarios en otras bibliotecas nacionales o extranjeras

de bibliografías y / o información que no se encuentra en el país.

MAYOR INFORMACION:Dra. Cecilia García

Jefe Biblioteca Médica [email protected]

Tegucigalpa, Honduras, CATelfax: 232-5804


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LA ASOCIACION DE PROFESIONALES DE ENFERMERIA DE LA UNAH(APEUNAH)

Informa a las asociadas Profesionales de Enfermería y estudiantes de la carrera de Enfermeríaque recientemente se inauguró el Centro De Documentación de Enfermería (CDE-APEUNAH),situado en el 3er piso , Módulo 2, Departamento de Enfermería de la Facultad De Ciencias Médicas.

El cual fue gestionado por el Colegio de Profesionales de Enfermería De Honduras dentro delmarco del convenio de Colaboración y Cooperación técnico-financiera con la Fundación para elDesarrollo de Enfermería (FUDEN) de España.

El CDE-APEUNAH da inicio con el Proyecto “Implantación de Una Red de Centros deDocumentación” a nivel nacional.

Los servicios que se brindan son los siguientes:

• Préstamos internos de material bibliográfico• Búsqueda automatizada de información.• Acceso a la página de internet de FUDEN, organizaciones e instituciones relacionadas al

área de la salud.• Formación por Internet• Comunicación correo electrónico para actividades académicas.• Capacitación en Educación e Informática de Enfermería

Se les invita muy cordialmente a visitar el Centro de Documentación de Enfermería de la Asociaciónde Profesionales de Enfermería de la UNAH. (CDE-APEUNAH)

COLE

GIO

DEPR

OFESIONALES DEENFERM

ERIA

A s o c . E n f . A . P. U . A . H

.

CENT

RODE DOCUMENTACION

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33. Dermatología, Falabella 6a ed. DeGowin 1998

34. Tensiómetro Digital MF – 33

35. Diagnóstico enfermería y plan decuidados, Kim, 5 ed. 1994

36. Diccionario enciclopédico de enfermería,5a ed. Miller

37. Odontología pediátrica, Pinkham 2a ed.1996

38. Diagnóstico Clínico y Tratamiento, 39aed. Tierney 2003

39. Enfermería Medico quirúrgica Brunner,Smeltzer 9a (2 Vol).

40. Embriología Clínica, Moore-Persaud 7aed. 2004.

41. Enfermería Materno-infantil, Reedder,17a. ed. 1995

42. Estetoscopio

LIBRERÍAUNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE HONDURASORGANIZACION PANAMERICANA DE LA SALUD



43. Estetoscopio TYCOS/5079-135MD Spe-cial Spectrum

44.Manual para examen físico normal, 2aed. 1996

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JUNTA DIRECTIVA FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICASPERÍODO 2001-2004

DR. NELSON BALLARDO MONTES ROSALESPRESIDENTE

DRA. IRIS MILAGRO TEJEDASECRETARIA

DR. JULIO COLINDRESVOCAL PRIMERO

DR. PEDRO E. CHAVEZREPRESENTANTE COLEGIO MEDICO

BR CARLOS ISAI HERNÁNDEZVOCAL

BR. HECTOR ROBERT SANTOSVOCAL

BR. JOSE FAUSTO FRANCOVOCAL

BR. GERMAN GARCIAVOCAL

AUTORIDADES DE LA FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICASPERÍODO 2000-2004

DR. NELSON BALLARDO MONTES ROSALES,DECANO

LIC. LILIA MEZAVICE-DECANA

DRA. IRIS MILAGRO TEJEDASECRETARIA

SECRETARIA LIC. WILFREDO DOMÍNGUEZPRO-SECRETARIO

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CUPÓN DE SUSCRIPCIÓN

REVISTA DE FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

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Contiguo a Hospital -EscuelaTelefax: ( 504 ) 232-2044; E.Mail : [email protected]

bosquejos histŠricos de la enseŒanza m”dica en...

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