boletín - grebo – grupo para el control de la ...portada: logo de la organización mundial de la...
TRANSCRIPT
1
BoletínInformativo
“Resistencia a los antimicrobianos: si no actuamos hoy, no habrá cura mañana”
2011: año de lucha contra la resistencia bacteriana según la Organización Mundial de la Salud
GRUPO PARA EL CONTROL DE LA RESISTENCIA BACTERIANA DE BOGOTÁ
Número 3, Bogotá, 2011, ISSN no. 2027-0860
Resultados de la vigilancia de la resistencia bacteriana año 2010 – Componente pediá-trico y adulto
Análisis de percentiles marcadores de resisten-cia 2010. Componente pediátrico y adulto.
2
Boletín
Boletín
Informativo
Informativo
Editorial
Tabla de contenido
Boletín informativo GREBONúmero 3, Bogotá, 2011, ISSN no. 2027-0860
Directora:Aura Lucia LealComité editorial:Aura Lucia LealCarlos Arturo ÁlvarezJorge Alberto CortesAndrés MenesesMaria Victoria Ovalle
Colaboradores en esta ediciónIvonne Fernanda CorralesMédica Pediátra, Neonatologa
Aura Lucía LealDirectora Grupo GREBO
Ninguno de los autores del boletín declaró un conflicto de inte-reses que lo inhabilitara para participar en el proceso.
El diseño y reproducción del presente documento fue finan-ciado por una subvención irrestricta para educación del Labo-ratorio AstraZeneca De Colombia. El trabajo y la información divulgada en el mismo garantizan la independencia editorial de sus fuentes de financiación.
La responsabilidad científica sobre la información contenida en el documento está a cargo de los autores.Para referenciar este documento favor hacerlo como: “Boletín GREBO, Número 3, Bogotá, 2011, ISSN 2027 - 0860”.Portada: Logo de la Organización Mundial de la Salud, para el día Mundial de la Salud 2011.
Editorial Nuestra Red de vigilanciaResultados de la vigilancia de la resistencia bacteriana año 2010. Componente pediá-trico y adulto Análisis de percentiles marcadores de resis-tencia año 2010. Comentario de un experto sobre la resisten-cia en UCI neonatal.
Sección de Interés Combatamos la resistencia a los antimicrobia-nos “día mundial de la salud 2011”
Proyectos de investigación Características clínicas y patrones de susceptibili-dad en Enterobacterias causantes de infección del tracto urinario complicado de origen comu-nitario en hospitales de Bogotá.Impacto clínico y económico de la resistencia Bacteriana en los hospitales de la Red Distrital.
Actividades GREBOParticipación del grupo en la Red de Vigilancia NacionalParticipación en el curso WHONET- INSParticipación XIV Curso Intensivo y XXII latino-americano en Actualización en Antimicrobia-nos. Instituto Carlos Malbran. Buenos AiresParticipación en el control de calidad Regional
Noticias de InterésImplicaciones del uso del software Whonet 5.6 para el análisis de la información
Nuestras Instituciones
1
2
3
4
5
6
7
La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha declarado el 2011 como el año de la lucha contra la resistencia a los antimicrobianos, reconociendo nuevamente este problema de salud pública
e invitando a todo el personal de salud a hacer uso racional de estos medicamentos con el fin de preservarlos para generaciones futuras. El grupo para el control de la resistencia bacteriana de Bo-gotá –GREBO– considera de vital importancia continuar informado a los hospitales de su red en los diferentes aspectos relacionados con la contención de la resistencia y la divulgación de los perfiles de susceptibilidad actuales. Por esta razón ponemos a disposición de ustedes y de la comunidad en general la tercera entrega del boletín informativo donde además de los análisis del comportamiento de la resistencia en los distintos servicios que usualmente se presentan, se incluye para este año un análisis detallado del comportamiento de la resistencia bacteriana en los servicios pediátrico-neonatal y de adultos, con el fin de tener una información más precisa de lo que está sucediendo en cada servicio de los hospitales para el año 2010.Para el año 2010, la red de hospitales del Grupo GREBO fue conformada por 35 instituciones, 28 de Bogotá y 7 fuera de Bogotá (Manizales, Valledupar, Neiva, Tunja, Ibagué, y Popayán). Los análisis fueron realizados con la información suministrada por los laboratorios de cada una de ellas.
Esta entrega se encuentra divida en secciones en las que encontrará diferentes temas de interés a nivel hospitalario. En la primera sección encontrará los resultados de la vigilancia en relación a los principales microorganismos aislados y tipo de muestra por servicio en cada uno de los compo-nentes mencionados anteriormente en el año 2010, con los perfiles de resistencia a los principales marcadores. En la segunda sección se revisa el tema de interés relacionado con las directrices emi-tidas por la Organización Mundial de la Salud en el marco de la contención de la resistencia, tema prioritario para el año 2011 y las actividades realizadas en Colombia, el día mundial de la Salud 7 de abril de 2011, que tiene como lema “Combatamos la resistencia a los antimicrobianos”.
Se incluye una sección final donde se informa a los miembros de la red los proyectos realizados por el grupo durante el 2010 en los que contamos con la participación de algunas instituciones de la Red y el informe de las principales actividades en las cuales el grupo GREBO participó como Red de Vigilancia.
Finalmente agradecemos la colaboración a todos los miembros del grupo, reiterando que continua-remos trabajando arduamente con el fin de mantenernos actualizados tanto en temas de interés médico y del laboratorio clínico para brindar un soporte a sus instituciones cuando lo requieran.
3
Análisis de la vigilancia de la resistencia bacteriana año 2010. Componente pediátrico y adulto
La información que se presenta a continuación fue ob-tenida de los datos proporcionados por el laboratorio
de microbiología de 35 instituciones, que forman parte de la Red de vigilancia del Grupo GREBO, 28 de Bogotá y 7 fuera de Bogotá ( 2 Manizalez, 1 Ibague, 1 Tunja, 1 Po-payán, 1 Neiva y 1 Cesar). Este análisis fue realizado utili-zando el software Whonet 5.5 y la norma CLSI año 2009, donde se tuvieron en cuenta los aislamientos de impor-tancia hospitalaria (Staphylococcus aureus, Enterococcus faecalis, Enterococcus faecium, Escherichia. coli, Klebsiella pneumoniae, Acinetobacter baumannii y Pseudomonas aeruginosa).
El análisis contempla dos componentes: el componente pediátrico (que incluye el análisis pediátrico y neonatal) y el componente de adultos. Para cada uno de los compo-
TIPO DE SERVICIO
SERVICIOS NO UCI
SERVICIOS UCI
TOTAL POR AÑO
2001
17346
5269
22615
2002
18886
6419
25305
2003
19947
6896
26843
2004
26375
9095
35470
2005
26779
10167
36946
2006
30947
12077
43024
2007
27710
16470
44180
2008
31271
15734
47005
2009
26674
15046
41720
2010
30202
16282
46484
TOTAL POR SERVICIO
256137
113455
369592
nentes se discriminó de acuerdo al tipo de localización UCI (unidad de cuidados intensivos de adultos, pediátrico y neonatal) y No UCI (servicios de hospitalización excepto urgencias). Los datos se presentan en número de aisla-mientos y porcentaje de resistencia (%R).
Adicionalmente se presentan los percentiles de las institu-ciones por marcador de resistencia para cada microorga-nismo discriminado por tipo de servicio en el año 2010.
La tabla 1, muestra el número de microorganismos obte-nido para cada uno de los servicios durante los años de vigilancia (2001-2010). Para el año 2010 se observa un incremento en el número de aislamientos, lo cual podría reflejar la participación de más hospitales en la Red de vi-gilancia GREBO.
Nuestra Red de Vigilancia
Tabla 1. Número de aislamientos obtenidos. GREBO 2010
4
La grafica 1, muestra la distribución de los microorganismos en el servicio UCI en el año 2010 para el componente pe-diátrico- neonatal y el componente adulto. Se observa que los microorganismos más frecuentes en el componente pe-diátrico-neonatal son: S. epidermidis, E. coli, K. pneumoniae
y S. aureus; mientras que en UCI adultos predominó E. coli seguido de K.pneumoniae, S. aureus y S. epidermidis. Llama la atención la presencia de A. baumannii en la UCI adul-tos mientras que en neonatal y pediátrica no se encuentra como uno de los microorganismos más frecuente.
ICU ADU=13428
INX_ADU=27895
Porcentaje (%)
Porcentaje (%)
0
0
Enterococcus faecalis
Proteus mirabilis
Candida albicans
Acinetobacter baumannii
Enterobacter cloacae
Pseudomonas aeruginosa
Staphylococcus epidermidis
Staphylococcus aureus
Klebsiella pneumoniae
Escherichia coli
Acinetobacter baumannii
Candida albicans
Enterobacter cloacae
Enterococcus faecalis
Proteus mirabilis
Pseudomonas aeruginosa
Staphylococcus epidermidis
Staphylococcus aureus
Klebsiella pneumoniae
Escherichia coli
5
10
1O
2O
15
35
ICU NEO=1409
INX PED NEO=2340
ICU PED=1465
Porcentaje (%)
Porcentaje (%)
0
0
Staphylococcus haemolyticus
Serratia marcescens
Enterococcus faecalis
Streptococcus pneumoniae
Candida albicans
Enterobacter cloacae
Pseudomonas aeruginosa
Staphylococcus hominis
Staphylococcus aureus
Klebsiella pneumoniae
Escherichia coli
Staphylococcus epidermidis
Candida albicans
Enterococcus faecalis
Enterobacter cloacae
Staphylococcus hominis
Pseudomonas aeruginosa
Proteus mirabilis
Klebsiella pneumoniae
Staphylococcus epidermidis
Staphylococcus aureus
Escherichia coli
10
10
20
20
30
30
40
40
Grafica 1. Frecuencia de microorganismos en UCI por componente adulto-pediátrico
Grafica 2. Frecuencia de microorganismos en NO UCI por componente adulto-pediátrico
Frecuencia de microorganismos aislados en servicio UCI pediatrica y neonatal GREBO 2010
Frecuencia de microorganismos aislados servicio No UCI pediatría GREBO 2010
Frecuencia de microorganismos aislados en el servicio UCI adultos GREBO 2010
Frecuencia de microorganismos aislados servicios NO UCI adultos GREBO 2010
La grafica 2, muestra la distribución de los microorganismos en el servicio No UCI en el año 2010 para el componente pediátrico y el componente adulto. Se observa que los mi-
croorganismos más frecuentes son muy similares en los dos componentes, sin embargo se observa la presencia de A. baumannnii en los servicios de NO UCI adultos.
5
%70,060,050,040,030,020,010,00,0
n=1409
Distribución por tipo de muestra en UCI Neonatal GREBO 2010
Sec.
RespOrin
a
Secre
ciones
Catéter
Heces
Ojos
Cat. ce
ntral
LCR
Otros
Sangre
%40,035,030,025,020,015,010,05,00,0
n=1465
Distribución por tipo de muestra en UCI Pediátrica GREBO 2010
Sec.
RespOrin
a
Secre
ciones
Catéter
Heces
L. Abd
Cat. ce
ntral
LCR
Otros
Sangre
Grafica 3. Distribución por tipo de muestra servicios UCI componente pediátrico-adulto
La grafica 3, muestra que en general en el servicio de UCI, el mayor número de aislamientos se obtienen a partir de muestras de sangre, secreciones respiratorias, orina, caté-
teres y otras secreciones; sin embargo se resalta el mayor número de muestras provenientes de materia fecal en los servicios de pediatría y neonatalogía.
%30,025,020,015,010,05,00,0
n=13428
Distribución por tipo de muestra en UCI AdultosGREBO 2010
Sec.
RespOrin
a
Secre
ciones
Catéter
L. Abdominal
Heces
Herida
LCR
Sangre
6
%40,035,030,025,020,015,010,05,00,0
%40,035,030,025,020,015,010,05,00,0
n=27895 n=2340
Distribución por tipo de muestra en servicios NO UCI adultos GREBO 2010
Distribución por tipo de muestra en servicios NO UCI pediatria GREBO 2010
Sec.
Resp
Sec.
RespOrin
aOrin
a
Secre
ciones
Secre
ciones
Catéter
Catéter
Absceso
Heces
L. Abdominal
Absceso
Heces
Herida
Herida
L. Abdominal
H. Quirú
rgica
H. Quirú
rgica
Sangre
Sangre
Grafica 4. Distribución por tipo de muestra servicios NO UCI componente pediátrico-adulto
La grafica 4, muestra que en general la distribución de las muestras en los servicios de hospitalización para los dos componentes es similar, predominando las muestras de ori-
na y sangre sobre las demás, se observa nuevamente que en el componente pediátrico una de las muestras que pre-domina son las provenientes de materia fecal.
7
Mic
roor
gani
smos
E. c
oli
K. p
neum
onia
e
E.cl
oaca
e
A. b
aum
anni
i
P. a
erug
inos
a
n
1814
1618
487
470
965
%R
1,9
8,3
11,3
31,7
12,6
n
1231
1025
261
290
%R
41,1
48,5
49,8
45,2
%R
16,1
36,8
29,0
80,9
22,7
n
1736
1533
488
476
975
%R
15,1
34,4
16,4
72,7
17,1
n
1307
1134
336
%R
14,3
35,1
30,1
n
1795
1615
460
474
980
%R
14,4
32,6
25,4
43,3
20,5
n
1488
1245
385
%R
13,6
35,3
32,2
n
1803
1625
488
977
%R
26,9
16,7
11,5
17,5
%R
16,5
21,4
16,3
n
1829
1641
490
n
1692
1525
487
440
961
%R
0,5
6,8
1,8
66,7
22,1
n
1584
1449
451
433
904
%R
0,4
7,9
2,4
74,4
20,2
n
1210
968
359
%R
1,2
13,0
3,6
n
1783
1610
466
433
967
%R
12,6
34,7
21,2
74,4
18,1
%R
47,6
28,8
20,5
n
1598
1416
415
n 992
1012
324
345
661
AM
KS
AM
ATM
FEP
CTX
CA
ZC
RO
CIP
GE
NIM
PM
EM
ER
TTZ
PS
XT
UC
I AD
ULT
OS
201
0
Mic
roor
gani
smos
E. c
oli
K. p
neum
onia
e
E.cl
oaca
e
A. b
aum
anni
i
P. a
erug
inos
a
n 154
123
54 27 67
%R
1,3
4,1
5,6
7,7
11,9
n 138
111
44 20
%R
42,8
38,7
36,4
10,5
%R
16,4
30,4
16,7
63,6
10,0
n 151
122
55 27 68
%R
12,6
25,4
5,5
25,9
10,3
n 92 69 30
%R
8,7
21,7
16,7
n 153
122
53 26 68
%R
12,4
24,6
11,3
15,4
13,2
n 96 77 35
%R
14,6
31,2
28,6
n 154
123
53 67
%R
13,0
6,5 0
16,4
%R
16,4
13,9
7,3
n 452
122
55
n 150
120
53 26 66
%R 0 1,7 0
23,1
24,2
n 140
102
39 25 63
%R 0 1,0
2,6
32,0
22,2
n 80 63 32
%R 0 3,2
3,1
n 148
124
55 23 68
%R
8,8
23,4
10,9
43,5
14,7
%R
44,3
18,7
8,9
n 106
91 45
n 61 46 18 11 30
AM
KS
AM
ATM
FEP
CTX
CA
ZC
RO
CIP
GE
NIM
PM
EM
ER
TTZ
PS
XT
UC
I PED
IATR
ICA
201
0
Mic
roor
gani
smos
E. c
oli
K. p
neum
onia
e
E.cl
oaca
e
A. b
aum
anni
i
P. a
erug
inos
a
n 110
109
33 9 10
%R 0 6,4
6,1 0
10,0
n 88 75 19 7
%R
25,0
22,7
26,3 0
%R
5,6
20,4
37,5
50,0 0
n 106
104
29 9 10
%R
8,5
18,3
17,2
11,1
10,0
n 69 68 24
%R
4,3
14,7
29,2
n 101
105
25 9 10
%R
9,9
18,1
8,0
11,1
10,0
n 87 82 28
%R
9,2
20,7
21,4
n 113
112
34 10
%R
13,3
2,7
5,9 0
%R
16,5
6,4
24,2
n 115
109
33
n 109
109
33 9 10
%R
0,9
0,9 0 11,1
20,0
n 81 89 26 7 8
%R 0 0 0
14,3
37,5
n 64 70 22
%R 0 0 0
n 100
106
30 6 10
%R
2,0
6,7
20,0
16,7
10,0
%R
32,6
10,7
20,7
n 95 85 29
n 36 54 8 2 1
AM
KS
AM
ATM
FEP
CTX
CA
ZC
RO
CIP
GE
NIM
PM
EM
ER
TTZ
PS
XT
UC
I NEO
NAT
AL
201
0
Tab
la 2
. Per
fil d
e su
scep
tib
ilid
ad e
n G
ram
neg
ativ
os
en lo
s se
rvic
ios
de
UC
I GR
EB
O 2
01
0
La T
abla
2, m
uest
ra la
sus
cept
ibilid
ad d
e lo
s m
icro
org
anism
os G
ram
neg
ativ
os e
n lo
s se
rvic
ios
de U
CI.
Se o
bser
va e
n U
CI a
dulto
s qu
e A
. bau
man
nii
sigue
pre
sent
ando
un
perfi
l de
mul
tirre
siste
ncia
con
ele
va-
dos
porc
enta
jes
de re
siste
ncia
fren
te a
car
bape
ném
icos
, en
K.pn
eum
onia
e fre
nte
a ce
falo
spor
inas
de
terc
era
gen
erac
ión
se o
bser
van
porc
enta
jes
que
supe
ran
el 3
0%, y
en
E. c
oli e
l 10%
. Ll
ama
la a
tenc
ión
la
resis
tenc
ia e
n K.
pne
umon
iae
frent
e a
carb
apen
émic
os q
ue se
ace
rca
al 7
%, s
uper
ando
lo re
port
ado
en a
ños a
nter
iore
s En
UC
I ped
iátr
ica
se o
bser
va p
orce
ntaj
es a
ltos d
e re
siste
ncia
a c
efal
ospo
rinas
de
terc
era
gen
erac
ión
en K
. pne
umon
iae
que
supe
ra e
l 20%
. En
UC
I neo
nata
l se
pres
enta
men
or re
siste
ncia
en
A. b
aum
anni
i tan
to e
n nú
mer
o de
aisl
amie
ntos
com
o en
el p
erfil
de
resis
tenc
ia.
A/B
: AM
K:am
ikac
ina,
SA
M:a
mpi
cilin
a su
lbac
tam
, ATM
:azt
reon
am, F
EP:c
efep
ime,
CTX
: cef
otax
ima,
CA
Z: c
efta
zidi
ma,
CRO
: cef
tria
xona
, CIP
: cip
roflo
xaci
na, G
EN: g
enta
mic
ina,
IMP:
imip
enem
, MEM
:mer
open
em,
ERT:
ert
apen
em, T
ZP: p
iper
acilin
a/ta
zoba
ctam
, SXT
:trim
etop
rim/s
ulfa
met
oxaz
ol
8
Mic
roor
gani
smos
E. c
oli
K. p
neum
onia
e
E.cl
oaca
e
A. b
aum
anni
i
P. a
erug
inos
a
n
7250
2502
849
448
1650
%R
0,9
6,6
15,1
21,0
13,6
n
5954
1876
593
322
%R
33,4
45,5
45,7
39,4
%R
12,8
31,6
27,6
76,2
21,4
n
7076
2481
853
452
1665
%R
11,0
31,0
15,9
57,3
15,1
n
5331
1709
555
%R
10,5
30,7
30,1
n
7264
2546
840
446
1666
%R
10,6
30,4
24,4
33,9
18,8
n
5125
1840
611
%R
10,8
31 30,8
n
7176
2522
854
1664
%R
26,3
18,0
17,8
20,5
%R
15,6
19,9
21,2
n
7168
2534
850
n
6684
2381
836
407
1603
%R
0,3
5,7
1,9
54,8
17,2
n
5989
2198
756
398
1517
%R
0,2
7,1
2,0
60,8
16,5
n
4232
1495
585
%R
0,3
12 5,8
n
7115
2518
833
297
1618
%R
7,5
31,5
22,7
60,3
18,4
%R
46,2
31,3
28,7
n
6405
2099
670
n
2829
1340
482
307
1012
AM
KS
AM
ATM
FEP
CTX
CA
ZC
RO
CIP
GE
NIM
PM
EM
ER
TTZ
PS
XT
INX
AD
ULT
OS
2010
Mic
roor
gani
smos
E. c
oli
K. p
neum
onia
e
E.cl
oaca
e
A. b
aum
anni
i
P. a
erug
inos
a
n 741
108
61 20 74
%R
0,5
2,8
4,9
5,0
4,1
n 427
66 26 13
%R
30,9
45,5
50,0
15,4
%R
8,5
33,3
26,3
33,3
13,6
n 554
101
52 20 74
%R
7,0
22,8
5,8
15,0
4,1
n 614
96 50
%R
6,7
24,0
14,0
n 509
93 42 20 78
%R
7,1
22,6
14,3
5,0
3,8
n 605
69 34
%R
6,3
24,6
20,6
n 745
112
64 76
%R
9,3
3,6
4,7
5,3
%R
10,6
5,5
10,9
n 742
109
64
n 739
110
62 18 77
%R
0,1 0 1,6
16,7
6,5
n 470
102
52 18 74
%R
0,2 0 1,9
16,7
6,8
n 403
60 30
%R
0,2 0 6,7
n 521
97 48 12 72
%R
2,7
19,6
8,3
8,3
4,2
%R
46,6
24,8
14,8
n 708
101
61
n 213
45 19 9 44
AM
KS
AM
ATM
FEP
CTX
CA
ZC
RO
CIP
GE
NIM
PM
EM
ER
TTZ
PS
XT
INX
PED
IATR
ICA
2010
Tab
la 3
. Per
fil d
e su
scep
tib
ilid
ad e
n G
ram
neg
ativ
os
en lo
s se
rvic
ios
NO
UC
I GR
EB
O 2
01
0
La ta
bla
3, m
uest
ra la
susc
eptib
ilidad
de
los m
icro
org
anism
os G
ram
neg
ativ
os e
n lo
s ser
vici
os d
e N
O U
CI.
En
gen
eral
en
los d
os c
ompo
nent
e se
obs
erva
n po
rcen
taje
s de
resis
tenc
ia m
ás b
ajos
com
para
dos c
on
UC
I. Pa
ra e
l com
pone
nte
adul
to la
resis
tenc
ia a
cef
alos
porin
as d
e te
rcer
a g
ener
ació
n su
pera
el 3
0% e
n K.
pne
umon
iae
y e
n E.
coli e
l 10%
. Ll
ama
la a
tenc
ión
el i
ncre
men
to e
n la
resis
tenc
ia a
car
bape
ném
icos
en
K. p
neum
onia
e qu
e lle
ga
al 7
%.
En e
l com
pone
nte
pedi
átric
o se
obs
erva
por
cent
ajes
alto
s de
resis
tenc
ia e
n K
. pne
umon
iae
a ce
falo
spor
inas
de
terc
era
gen
erac
ión
que
supe
ra e
l 20%
y s
e ob
serv
a un
a se
nsib
ilidad
del
100
% a
los
carb
apen
émic
os.
A/B
: AM
K:am
ikac
ina,
SA
M:a
mpi
cilin
a su
lbac
tam
, ATM
:azt
reon
am, F
EP:c
efep
ime,
CTX
: cef
otax
ima,
CA
Z: c
efta
zidi
ma,
CRO
: cef
tria
xona
, CIP
: cip
roflo
xaci
na, G
EN: g
enta
mic
ina,
IMP:
imip
enem
, MEM
:mer
open
em,
ERT:
ert
apen
em, T
ZP: p
iper
acilin
a/ta
zoba
ctam
, SXT
:trim
etop
rim/s
ulfa
met
oxaz
ol
9Mic
roor
gani
smos
Stap
hylo
cocc
us a
ureu
s
Ente
roco
ccus
faec
ium
Ente
roco
ccus
faec
alis
n 85
%R
2,4
n 108
%R
4,6
%R
9,3
n 108
%R
2,8
n 113
%R
31,9
n 84
%R
1,2
n 111
%R
27,7
n 115
%R 0
%R 0 0 0
n 83 9 3
n 110
12 36
%R 0
16,7 0
n 11 32
%R
54,5 0
n 11 37
%R
18,2
13,5
n 108
CIP
CLI
ER
YG
EN
OX
AR
IFTC
YS
XT
LIN
VAN
AM
PG
EH
ICU
PED
IATR
ICA
2010
Mic
roor
gani
smos
Stap
hylo
cocc
us a
ureu
s
Ente
roco
ccus
faec
ium
Ente
roco
ccus
faec
alis
n 24
%R
4,2
n 59
%R
18,6
%R
22,0
n 60
%R 12
n 62
%R
35,5
n 61
%R
1,6
n 61
%R
31,1
n 63
%R
6,3
%R 0 0 2,8
n 61 9 36
n 63 11 40
%R 0
18,2 0
n 13 39
%R
69,2
5,1
n 12 33
%R
41,7
23,0
n 59
CIP
CLI
ER
YG
EN
OX
AR
IFTC
YS
XT
LIN
VAN
AM
PG
EH
ICU
NEO
NAT
AL
2010
Mic
roor
gani
smos
Stap
hylo
cocc
us a
ureu
s
Ente
roco
ccus
faec
ium
Ente
roco
ccus
faec
alis
n 640
%R
14,1
n
1217
%R
17,6
%R
22,6
n
1217
%R 16
n
1234
%R
30,4
n
1063
%R
2,6
n
1101
%R
20,3
n
1257
%R
3,1
%R 0 1,0
1,6
n
1141
106
370
n
1253
104
370
%R
0,9
47,1
0,3
n 106
374
%R
77,4
3,7
n 101
334
%R
5,9
15,9
n
1245
CIP
CLI
ER
YG
EN
OX
AR
IFTC
YS
XT
LIN
VAN
AM
PG
EH
ICU
AD
ULT
OS
2010
Tab
la 4
. Per
fil d
e su
scep
tib
ilid
ad e
n G
ram
po
siti
vos
en U
CI G
RE
BO
20
10
A/B
: CIP
: cip
roflo
xaci
na, C
LI: c
linda
mic
ina.
ERY
:erit
rom
icin
a, G
EN: g
enta
mic
ina,
OXA
: oxa
cilin
a, R
IF: r
ifam
pici
na, T
CY:
tetr
acic
lina,
SXT
: trim
etop
rim su
lfam
etox
azol
e, L
IN: li
nezo
lid, V
AN
: van
com
icin
a, A
MP:
ampi
cilin
a,
GEH
: gen
tam
icin
a al
ta c
arg
a
10 Mic
roor
gani
smos
Stap
hylo
cocc
us a
ureu
s
Ente
roco
ccus
faec
ium
Ente
roco
ccus
faec
alis
n
1576
%R
16,3
n
2412
%R
16,1
%R
21,6
n
2454
%R
14,0
n
2429
%R
36,9
n
2311
%R
2,4
n
2325
%R
21,5
n
2504
%R
1,8
%R 0 1,3
1,1
n
2357
233
987
n
2480
234
987
%R 0
32,9
0,6
n 237
995
%R
71,7
0,9
n 227
943
%R
9,7
18,5
n
2461
CIP
CLI
ER
YG
EN
OX
AR
IFTC
YS
XT
LIN
VAN
AM
PG
EH
INX
AD
ULT
OS
2010
Mic
roor
gani
smos
Stap
hylo
cocc
us a
ureu
s
Ente
roco
ccus
faec
ium
Ente
roco
ccus
faec
alis
n 108
%R
3,7
n 254
%R
8,7
%R
15,9
n 192
%R
5,2
n 252
%R
38,5
n 139
%R
2,2
n 190
%R
28,4
n 253
%R
2,8
%R 0 0 0
n 196
13 48
n 254
21 54
%R 0
42,9 0
n 21 54
%R
61,9
1,9
n 11 31
%R
9,1
6,4
n 252
CIP
CLI
ER
YG
EN
OX
AR
IFTC
YS
XT
LIN
VAN
AM
PG
EH
INX
PED
IATR
ICA
2010
Tab
la 5
. Per
fil d
e su
scep
tib
ilid
ad e
n G
ram
po
siti
vos
en lo
s se
rvic
ios
NO
UC
I GR
EB
O 2
01
0
La ta
bla
4 y
5 m
uest
ran
la s
usce
ptib
ilidad
de
los
mic
roor
gan
ismos
Gra
m p
ositi
vos
en lo
s se
rvic
ios
de U
CI y
NO
UC
I. E
n g
ener
al p
ara
el c
ompo
nent
e ad
ulto
y p
ediá
tric
o-ne
onat
al s
e ob
serv
an p
orce
ntaj
es d
e S.
aur
eus
met
icilin
o re
siste
ntes
muy
sim
ilare
s en
toda
s la
s U
CI.
Sin
emba
rgo
llam
a la
ate
nció
n qu
e lo
s m
ayor
es p
orce
ntaj
es d
e S.
aur
eus
met
icilin
o re
siste
ntes
se
pres
enta
n en
NO
UC
I neo
nata
l. Lo
s al
tos
por-
cent
ajes
de
resis
tenc
ia a
tetr
acic
lina
obse
rvad
os e
n to
dos
los
serv
icio
s (p
ediá
tric
os y
neo
nata
les)
sug
iere
n un
per
fil fe
notip
ico
de S
.aur
eus
de p
erfil
com
unita
rio..
Se d
esta
ca la
alta
resis
tenc
ia a
van
com
icin
a de
E.
faec
ium
en
los
dos
serv
icio
s, su
pera
ndo
lo re
port
ado
en a
ños
ante
riore
s.
A/B
: CIP
: cip
roflo
xaci
na, C
LI: c
linda
mic
ina.
ERY
:erit
rom
icin
a, G
EN: g
enta
mic
ina,
OXA
: oxa
cilin
a, R
IF: r
ifam
pici
na, T
CY:
tetr
acic
lina,
SXT
: trim
etop
rim su
lfam
etox
azol
e, L
IN: li
nezo
lid, V
AN
: van
com
icin
a, A
MP:
ampi
cilin
a,
GEH
: gen
tam
icin
a al
ta c
arg
a
11
Staphylococcus aureus Resistente a Oxacilina
Enterococcus faecium Resistente a Vancomicina
E. coli Resistente a Ceftazidima
E. coli Resistente a Ciprofloxacina
Klebsiella pneumoniae Resistente a Ceftazidima
Klebsiella pneumoniae Resistente a Ciprofloxacina
E. cloacae Resistente a Ceftazidima
Pseudomonas aeruginosa Resistente a Ceftazidima
Pseudomonas aeruginosa Resistente a Imipenem
Pseudomonas aeruginosa Resistente a Meropenem
Acinetobacter baumannii Resistente a Imipenem
Acinetobacter baumannii Resistente a Meropenem
P10
16,1
0
6,6
9,2
7
0
0
0,5
0,5
0
0
0
P25
21,7
0
9,6
16,4
21,9
6,5
13,0
9,35
8,6
11,7
50,0
52,8
P50
27,7
20,0
13,9
23,3
31,6
10,9
26,1
16,1
20,4
17,5
62,5
71,4
P75
37,3
57,1
21,2
31,3
42,1
23,3
36,8
25,6
25,1
26,3
81,1
89,9
P90
48,1
75,7
23,7
42,7
49,7
28,8
42,3
35,6
34,9
32,8
100
100
Marcador
Año 2010
Staphylococcus aureus Resistente a Oxacilina
Enterococcus faecium Resistente a Vancomicina
E. coli Resistente a Ceftazidima
E. coli Resistente a Ciprofloxacina
Klebsiella pneumoniae Resistente a Ceftazidima
Klebsiella pneumoniae Resistente a Ciprofloxacina
E. cloacae Resistente a Ceftazidima
Pseudomonas aeruginosa Resistente a Ceftazidima
Pseudomonas aeruginosa Resistente a Imipenem
Pseudomonas aeruginosa Resistente a Meropenem
Acinetobacter baumannii Resistente a Imipenem
Acinetobacter baumannii Resistente a Meropenem
P10
20,0
7,8
4,6
9,3
1,3
11,8
6,1
4,9
4,3
0,5
0
0
P25
27,0
0
6,9
20,7
8,1
19,2
18,9
10,2
9,3
6,6
18,7
37,2
P50
35,8
31,0
10,9
25,0
16,1
28,4
24,8
14,3
11,1
10,9
43,8
50
P75
46,9
43,3
13,4
31,0
23,6
39,9
38,3
22,2
17,3
15,8
61,1
70,8
P90
62,0
65,7
16,6
36,7
30,2
43,4
56,2
27,2
26,8
24,0
76,1
88,4
Marcador
Año 2010
Análisis de percentiles marcadores de resistencia 2010
Tabla 6. Percentiles de los marcadores de resistencia en el servicio UCI GREBO 2010
Tabla 7. Percentiles de los marcadores de resistencia en los servicios NO UCI GREBO 2010
La tabla 6 y 7 muestran la distribución de los percentiles de los marcadores de los patógenos de importancia hospitalaria, de tal manera que las instituciones que forman parte de la red se puedan comparar con los percentiles globales.
12
Comentario sobre la situación de la resistencia en UCI neonatal
Los datos de resistencia de la UCI neonatal mostrados en este informe preocupan por varias razones:
1. Una relativa alta frecuencia de bacilos Gram negativos entéricos multirresistentes. Este proble-ma es más característico de países en vías de desarrollo1.2. La identificación de patrones de resistencia que no se correlacionan con el perfil de uso de antibióticos en las UCI neonatales, tales como S. aureus meticilino resistente, E. faecium resistente a vancomicina, Acinetobacter spp. y P. aeruginosa.
Estos hallazgos sugieren que puede haber problemas de control de infecciones al interior de las UCI neonatales y que, incluso, puede haber intercambio de microorganismos con otras secciones del hos-pital, especialmente con las UCI pediátricas y de adultos2. Recientemente la Secretaría Distrital de Salud ha promulgado la “Guía de prevención, vigilancia epi-demiológica y control de las infecciones asociadas al cuidado de la salud en las unidades de recien nacidos en Bogotá, Distrito Capital”3 la cual tiene como objetivo “generar recomendaciones orienta-das a la prevención y control de las Infecciones Asociadas al Cuidado de la Salud en las Unidades de Recién Nacidos”. Esta guía debe implementarse en el transcurso de este año y se espera que tenga un impacto sobre la incidencia de infecciones intrahospitalarias y, eventualmente, sobre la resistencia bacteriana.
Ivohne Fernanda CorralesMédica Pediátra, NeonatologaUnidad de Cuidados Intensivos NeonatalesFundación Cardioinfantil, Bogotá
Bibliografía1.Zaidi AK, Huskins WC, Thaver D, Bhutta ZA, Abbas Z, Goldmann DA. Hospital-acquired neonatal infections in developing countries. Lancet 2005 Mar;365:1175-88.2.Borghesi A, Stronati M. Strategies for the prevention of hospital-acquired infections in the neonatal intensive care unit. J Hosp Infect 2008; 68: 293-300.3.Secretaría Distrital de Salud. Guía de prevención, vigilancia epidemiológica y control de las infecciones asociadas al cuidado de la salud en las unidades de recién nacidos en Bogotá, Distrito Capital. Bogotá, 2010
13
Sección de Interés
Combatamos la resisten-cia a los antimicrobianos “Dia Mundial de la Salud 2011”
El problema de la resistencia a los antimicrobianos es motivo de preocupación mundial. El tratamiento ade-
cuado y oportuno con antimicrobianos puede suponer para el paciente infectado la curación ó la muerte. Des-afortunadamente, el uso y el abuso de los antimicrobia-nos han ocasionado la emergencia de microorganismos multirresistentes que no responden generalmente a trata-mientos habituales, por lo cual los enfermos duran mu-cho más tiempo infectados, hecho que a su vez propicia la propagación de los microorganismos resistentes a otras personas.
A finales de la década de los noventa y en el año 2000, la OMS convocó una serie de reuniones y grupos de exper-tos para que abordaran el tema del crecimiento de la re-sistencia a los antimicrobianos. Esta labor culminó en 2001 con la publicación de estrategias de salud pública, orien-taciones técnicas y recomendaciones prioritarias sobre la aplicación de la Estrategia Mundial OMS para la Conten-ción de la Resistencia a los Antimicrobianos.
El uso inadecuado de los antimicrobianos se considera un problema para la seguridad del paciente, razón por la cual la alianza Mundial para la seguridad del paciente, ha ele-gido la resistencia a los antimicrobianos como tema de su tercer reto mundial por la seguridad del paciente, presen-tada en 2010. El Reto identificará las acciones prioritarias en materia de: uso racional de los fármacos, prevención de las infecciones, ganadería, vigilancia e investigación.
La Estrategia Mundial de la OMS para la Contención de la Resistencia a los Antimicrobianos reconoce la importancia del Laboratorio de Microbiología en la detección de la re-sistencia bacteriana, que permite orientar las medidas de intervención adecuadas.
La OMS proporciona varias derectrices en el apoyo de la contención de la resistencia a los antimicrobianos y presta asistencia a los países para la creación de la infraestructura necesaria para apoyar las políticas farmacéuticas naciona-les, los servicios de salud y la capacidad de vigilancia, a través de 4 áreas:
•Uso de los antimicrobianos
Debido a la disponibilidad generalizada de los antimicrobia-nos, su uso incorrecto es cada vez más frecuente. La mejora
de las decisiones sobre el uso de los antimicrobianos requie-re de la orientación del clínico.
•Vigilancia del uso de los antimicrobianos
La vigilancia del uso de los antimicrobianos consiste en mo-nitorizar la prescripción y el comportamiento relacionado con el consumo de antimicrobianos, lo cual permite estipu-lar las decisiones terapéuticas y evaluar las consecuencias del uso indiscriminado de antibióticos en la salud pública asi como el impacto de las medidas de contención de la resistencia bacteriana. •Prevención de las infecciones y resistencia a los antimicro-bianos
Esta basado en una estrategia integral que tiene como ob-jetivo la contención de la resistencia a través de la reducción de la transmisión de microorganismos resistentes en los ho-gares, las comunidades, los entornos sanitarios, las cadenas alimentarias y los suministros de agua.
•Vigilancia de la resistencia a los antimicrobianos
La vigilancia de la resistencia a los antimicrobianos, permite detectar oportunamente los patógenos resistentes de im-portancia en salud pública, con el fin de orientar las decisio-nes terapéuticas y recomendaciones y evaluar el impacto de las medidas de intervención tomadas.
En el marco del Día Mundial de la Salud 2011, se realizaron diversas actividades en las Américas que lograron una exi-tosa y memorable celebración. En Colombia se llevaron a cabo varias actividades que conto con la presencia de un panel de expertos en OPS Colombia. Dentro de las activida-des realizadas se incluye:
» Comunicado de prensa donde se describe las actividades en Colombia
Tomado: Organización Mundial de Salud. http://www.who.int/drugre-sistance/activities/es/. 2011.
14
Con motivo del Día Mundial de la Salud 2011, la OMS realizó un llamamiento a la acción para detener la propagación de la resistencia a los antimicrobianos mediante la adopción por todos los países de seis medidas de política para luchar contra dicha resistencia.La OMS pedirá a:
• Las instancias normativas y los planificadores• La población y los pacientes• Los clínicos y prescriptores• Los farmacéuticos y dispensadores• La industria farmacéutica
“Que piensen en luchar contra la farmacorresistencia, asuman esa responsabilidad y actúen en consecuencia”
Proyectos de investigación
El grupo GREBO durante el año 2010 desarrolló los si-guientes proyectos de investigación:
Características clínicas y patrones de susceptibilidad en Enterobacterias causantes de infección del tracto urinario complicado de origen comunitario en hospitales de Bogotá (finalizado)
El proyecto se llevó a cabo con la colaboración de la Uni-versidad Nacional de Colombia, Grupo para el control de la resistencia bacteriana de Bogotá (GREBO) y Asociación Colombiana de Infectología Capitulo central y el apoyo eco-nómico del laboratorio Merck Sharp&Dohme. Contó con la participación de 13 instituciones de salud pertenecientes a la red de GREBO. Se presentaron resultados del proyecto en el XV Congreso Panamericano de Infectología, III Congreso SIAI 2 Congreso Uruguayo de Infectología.
Agradecemos a las instituciones participantes por su cola-boración y el poder culminar con éxito dicho proyecto.
Impacto clínico y económico de la resistencia bacteriana en los hospitales de la Red Distrital (finalizado)
Proyecto coordinado por la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Colombia a través del grupo de Enfermedades Infecciosas y la Secretaría Distrital de Salud. Este proyecto contó con el apoyo de Colciencias y la cola-boración de 17 instituciones de tercer nivel de atención. Di-cho proyecto finalizó en el año 2010 y los resultados fueron entregados a Colciencias y como producto de este trabajo se están generando artículos, uno de los cuales está rela-cionado con S. aureus y fue sometido a publicación en la Revista Panamericana de Salud Pública.
» Presentaciones realizadas en OPS Colombia dentro de las que se incluyen:
- Combatamos la resistencia a los antimicrobianos:“si no actuamos hoy no habrá cura mañana”- Medidas para combatir la resistencia- Red Colombiana para la prevención, Vigilancia y control de las infecciones asociadas a la atención a la salud y la resis-
tencia a los antimicrobianos.- Perspectivas, avances y desafíos en la contención y vigilan-cia de la resistencia a los antimicrobianos- Uso prudente de antibióticos - Calidad de los medicamentos y fármaco-vigilancia de los antibióticos
15
En esta imagen observamos de izquierda a derecha a participantes de la reunión anual del grupo GREBO: Doctor Diego Bonilla, Doctor Freddy Guevara, Doctor Edwin Silva, Doctora Aura Lucía Leal y Doctor Jaime Saravia
Participación en la Red de Vigilancia nacionalEl grupo GREBO participó como Red en las reuniones con-vocadas por el Ministerio de la Protección Social y el Instituto Nacional de Salud con el propósito de consolidar una red nacional para la vigilancia de resistencia bacteriana y el con-trol de infecciones asociadas al cuidado de la salud.
Participación en Curso WHONET-INS Participación del grupo GREBO en el curso de actualización de Whonet 5.6, llevado a cabo el 25 de octubre de 2010 en las instalaciones del Instituto Nacional de Salud y a cargo del Dr. Jhon Stelling
Participación en Curso de resistencia bacteriana- Argentina Participación del grupo GREBO en el XIV Curso Intensivo Latinoamericano en Actualizaciones en Antimicrobianos, el cual se llevo a cabo 21 a 24 de abril en el Instituto Malbran, Buenos Aires-Argentina
Participación en el Control de Calidad de Resistencia Bacte-riana RegionalParticipación del grupo GREBO en el Control de Calidad Re-gional en resistencia Bacteriana, el cual fue enviado por el Instituto Nacional de Salud a las Redes de Vigilancia y está en cabeza del Laboratorio Regional de Referencia (INEI-Ins-tituto Malbran, Argentina) que es el encargado del control de calidad de la Región, donde se involucran varios países.
Reunión Anual Grupo GREBOReunión final Grupo GREBO: como es tradicional el día 7 de diciembre del año 2010 se llevo a cabo, en el Hotel Bogotá Plaza, la reunión de fin de año del grupo GREBO. En ella participaron más de 60 personas en representación de las instituciones pertenecientes a la Red y se presentaron los resultados de la vigilancia para el año 2009.
Actividades GREBO
Encuentro Distrital “Manos limpias, atención segura”El grupo GREBO apoyó la realización del II Encuentro Dis-trital “Manos limpias, atención segura” convocado por la Secretaria Distrital de Salud para la conmemoración del día mundial del lavado de manos el pasado 5 de mayo. En la foto aparece el equipo de trabajo del grupo con el símbolo de la campaña “Manos limpias, atención segura” Implemen-tada por la Secretaria Distrital de Salud en las 14 ESE públicas de primer nivel de Bogotá durante los años 2010 y 2011.
En esta imagen observamos de izquierda a derecha al equipo de trabajo de la campaña “Manos limpias, atención segura”: Edgar Arias, María Isabel Ovalle, Anita Montañez, Oscar Barrantes, Leonardo Cely, Sonia Guerrero, Superburbuja, Docto-ra Aura lucía Leal, Wilmar Lopez y Karen Roa.
16
Noticias de Interés
Implicaciones del uso del software 5.6 para el análisis de la información
Como ya es sabido, desde el año pasado se encuentra disponible la versión Whonet 5.6 que se puede descar-
gar de la página www.whonet.org. En esta versión se han depurado algunos errores para el desarrollo de los análisis de resistencia bacteriana que aparecían previamente en la versión 5.5, y cuenta con aplicaciones útiles al momento de realizar los análisis como la herramienta SatScan que viene incluida dentro del software y realiza búsqueda de aislamientos poco frecuentes reportando alertas, muy im-portante en la búsqueda de brotes en las instituciones que utilizan este software, reportando además las resistencias inusuales de importancia clínica y para control de calidad del laboratorio.
WHONET 5.6 viene con las normas CLSI 2010 (que in-cluye los nuevos puntos de corte para cefalosporinas de tercera generación y carbapenemes en Enterobacterias), teniendo en cuenta que mientras los paneles de los siste-mas automatizados no incluyan las diluciones necesarias, es conveniente realizar el ajuste necesario a esta versión para seguir utilizando las normas CLSI 2009.
Como todas las versiones de los programas disponibles puede presentar algunos errores al momento de la ejecu-ción, de ahí la importancia de reportarlo a la página pre-viamente mencionada para que los desarrolladores reali-cen las correcciones correspondientes. Una de las precauciones que se debe tener para utilizarlo en nuestro medio es, verificar que los puntos de corte co-rrespondan a las normas previas a la modificación de los puntos de corte para las enterobacterias.
Alguna versión de los instaladores del Whonet 5.6 des-pués de instalada no permitía realizar análisis, manifestan-do errores de carencia de recurso de la maquina, la solu-ción para esto es descargar el último instalador disponible, desinstalar el software previo e instalar nuevamente. En otras opciones de análisis mezcla los idiomas, en el mo-mento no hay solución para esto hasta tanto no haya otra versión del instalador en la que los desarrolladores corrijan el error, por lo que nuevamente los invito a enviar reportes de errores a los desarrolladores, para ir depurando y me-jorando el software que no pierde vigencia y es de gran utilidad tanto para el clínico como para el laboratorio.
Andrés Fernando Meneses, MD
En el año 2010 el grupo GREBO recibió la solicitud de 4 instituciones: Hospital Rosario Pumarejo de López (Cesar), Clínica Cafam, Hospital San Rafael de Girardot y Hospital San Rafael de Espinal.
El Hospital Rosario Pumarejo de López recibió capacita-ción en el mes de Septiembre de 2010 donde se realizó gracias a la gestión del hospital la capacitación a todo el personal de bacteriología de la sección de microbiología, a la epidemióloga clínica y al Infectólogo en la descarga, configuración de laboratorio y análisis de la información de su institución.
La Clínica Cafam cuenta con personal capacitado en el manejo y análisis de los datos a través del software Who-net.
Para los análisis realizados en este boletín informativo se tuvo en cuenta la información del Hospital Rosario Puma-rejo y Clínica Cafam. Se tiene proyectado para el presente año, realizar una visita de asistencia al Hospital San Rafael de Espinal y Hospital San Rafael de Girardot de tal manera que para el análisis del año 2011 sus datos puedan ser incluidos.
En el año 2010, dos instituciones: Hospital San José y Hos-pital Infantil de San José, manifestaron su intención de no continuar participando en la Red de vigilancia del grupo GREBO.
Esperamos continuar brindando este apoyo y haciendo el soporte a la red para poder atender sus inquietudes.
Nuevas Instituciones
17
Grupo GREBOAura Lucía Leal Castro
Bogotá
Otras ciudades
Carlos Arturo Álvarez Moreno
Jorge Alberto Cortés Luna
María Victoria Ovalle
Andrés Fernando Meneses
Maria Isabel Ovalle
Médico Especialista en Microbiología y Parasitología Médicas.Master of Science in Diseases Control.Docente del Departamento de Microbiología Facultad de Medicinae Investigador Instituto de Investigaciones Clínicas,Universidad Nacional de Colombia.Coordinadora del Grupo de Investigación en EnfermedadesInfecciosas de la Universidad Nacional de Colombia y el SistemaNacional de Ciencia y Tecnología, Colciencias.
• Centro Policlínico del Olaya• Clínica del Niño• Clínica de Occidente• Clínica Jorge Piñeros Coorpas, Saludcoop• Clínica Infantil Colsubsidio• Clínica Juan N. Corpas• Hospital Santa Clara• Hospital San Ignacio• Hospital Universitario Mayor• Hospital Simón Bolívar• Clínica Colsubsidio Orquídeas• Fundación Cardio infantil• Fundación Hospital San Carlos• Fundación Santafé de Bogotá• Fundación Abood Shaio• Instituto Nacional de Cancerología• Hospital Central de la Policía• Hospital de Kennedy• Hospital Fundación La Misericordia• Hospital El Tunal• Hospital Militar Central• Hospital Universitario Clínica San Rafael• Hospital Universitario La Samaritana• Clínica Videlmédica• Clínica Palermo• D.I.O Salud• Clínica Cafam• Clínica El Bosque
Ibagué:Manizales:
Neiva:
Popayán: Tunja: Valledupar: Espinal: Girardot:
Hospital Federico Lleras AcostaClínica la Presentación de ManizalesHospital de Caldas E.S.E Hospital departamental HernandoMoncaleano Perdomo E.S.EHospital San José de Popayán Hospital San Rafael de Tunja E.S.EHospital Rosario Pumarejo de LópezHospital San Rafael Espinal E.S.EHospital San Rafael Girardot
Médico Especialista en Infectología.Especialista en Medicina Tropical, U. Alabama- U. Cayetano Heredia.Magíster en Epidemiología Clínica.Ex presidente Nacional de la Asociación Colombiana de Infectología.
Médico especialista en Medicina Interna e Infectología.Especialista en Medicina Tropical. U. Alabama- U. Cayetano Heredia.Docente Facultad de Medicina Universidad Nacional de Colombia.Presidente Asociación Colombiana de Infectología Capítulo Central.
Bacterióloga, Especialista en Epidemiología.Coordinadora Laboratorio GREBO.
Médico cirujano Universidad Nacional de Colombia
Secretaria GREBO.
GRUPO PARA EL CONTROL DE LA RESISTENCIA BACTERIANA DE BOGOTÁ
Contáctenos
Calle 31 No. 33-38Bogotá Colombia
Teléfono: 244 1508 • Fax: 244 [email protected]
Visita nuestra página webwww.grebo.org