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Boletín epidemiológico de Resistencia Bacteriana

2012-2013

Años 2012-2013

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Vigilancia en Salud Pública

Alcalde Mayor de BogotáGustavo Francisco Petro Urrego

Secretario Distrital de SaludMauricio Alberto Bustamante García

Subsecretario Distrital de SaludHelver Giovanni Rubiano García

Director de Salud PúblicaJaime Hernán Urrego Rodríguez

Directora de epidemiología análisis y gestión de politcas de salud colectiva

María Patricia González Cuéllar

Vigilancia en Salud PúblicaLuz Adriana Zuluaga Salazar

Diseño y DiagramaciónHarol Giovanny León Niampira.

Fotografía portada http://correiodevenezuela.com/

Secretaría Distrital de SaludCarrera 32 # 12-81

Conmutador: 364 9090Bogotá, D. C. - 2014

www.saludcapital.gov.co

El contenido correspode a información consolidada y analizada de los informes mensuales enviados por las ESE en desarrollo de eventos en salud pública atendidos por las unidades en salud pública (UCSP) locales”.

Boletín Epidemiológico de Resistencia Bacteriana 2012-2013

AUTORESFundación CIC

Dra. Aura Lucia Leal Castro MD, Especialista en Microbiología Clínica MSc. Control de Infecciones

Dr. Gerson Arias, MD Infectólogo Internista, Jefe servicio de Infectologia Hospital santa clara, Infectólogo

Fundación Clínica Shaio.Claudia Liliana Guerrero Otero

María del Socorro ChaláMarley Andrea Avila Puentes

1. ANTECEDENTES 4

2. INTRODUCCIÓN 4

3. MATERIALES Y MÉTODOS 5

4. RESULTADOS 6

4.1. Análisis en Unidades Notificadoras nivel de complejidad II 6

4.1.1. Frecuencia de las principales infecciones 6

4.1.2. Frecuencia de microorganismos en el total de las infecciones 6

4.1.3. Frecuencia de microorganismos por tipo de infección 6

4.2. 4.2. Análisis en Unidades Notificadoras Nivel de Complejidad III 11

4.2.1. Frecuencia de las principales infecciones 11

4.2.2. Frecuencia de microorganismos en el total de las infecciones 12

4.2.3. Frecuencia de microorganismos por tipo de infección 13

4.2.4. Perfil de resistencia de los principales microorganismos en el total de

las infecciones 15

4.2.5. Marcadores de resistencia por tipo de infección 19

5. Conclusiones y Recomendaciones 26

5.1. Nivel II de complejidad 26

5.2. Nivel III de complejidad 28

5.2.1. Infección torrente sanguíneo asociada a catéter 28

5.2.2. Neumonía asociada a ventilador 30

5.2.3. Infección sintomática de vías urinarias asociadas a catéter 31

5.2.4. Infección del Sitio quirúrgico 33

6. REFERENCIAS 34

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Boletín epidemiológico de resistencia bacteriana 2012-2013 Vigilancia en Salud Pública

1. ANTECEDENTES

La Secretaría Distrital de Salud consciente de su responsabilidad frente a la problemática de resistencia bacteriana en las infecciones asociadas a la atención en salud y con el fin de integrar el Sistema de Vigilancia Epidemiológica de las Infecciones intrahospitalarias (SVEIIH) al Sistema de Vigilancia Epidemiológica de la Resistencia Bacteriana (SIVIBAC), a partir del año 2007, incorporó al software whonet algunas variables de infección intrahospitalaria que son ingresadas por cada unidad notificadora a la base de datos.

En el boletín del año 2010, la SDS integra por primera vez la vigilancia de la resistencia a las infecciones, a partir del sistema SVEIIH, donde evidenció algunas limitaciones que mostraron la necesidad de fortalecer el sistema de vigilancia en la estandarización de las variables de IIH que son incluidas en las bases de datos de whonet, de tal manera que en el ingreso de dichas variables se asegure que todas las infecciones cuente con aislamiento microbiológico y sean ingresadas correctamente al sistema para obtener una mayor representatividad de los datos obtenidos en los perfiles de resistencia de cada una de las infecciones intrahospitalarias (1).

2. INTRODUCCIÓN

Las infecciones intrahospitalarias (IIH) también llamadas infecciones asociadas a la atención de salud (IAAS) constituyen hoy en día un importante problema de salud pública no solo para los pacientes, sino también para la familia, la comunidad y el Estado, constituyendo así un desafío para las instituciones de salud y el personal médico responsable de la atención del paciente, por ser considerado un evento adverso que se puede prevenir en pacientes hospitalizados (2,3).

La mayoría de estas infecciones se relacionan con el uso de dispositivos externos, que aumentan significativamente el riesgo de infección iatrogénica, particularmente en pacientes susceptibles; dentro de las principales infecciones se destacan la neumonía asociada a ventilador (NAV), infecciones del torrente sanguíneo asociadas a catéter central (ITS-AC) e infecciones del tracto urinario asociada a catéter urinario (ISTU-AC), representado la mayor amenaza para la seguridad del paciente (4,5).

La vigilancia de la resistencia a los antimicrobianos de los patógenos implicados en las infecciones hospitalarias es fundamental ya que permite detectar y prevenir la transmisión de microorganismos multirresistentes, monitorizar las tendencias de los perfiles de susceptibilidad antimicrobiana, orientar la toma de decisiones en la prevención de las infecciones y medir la efectividad de las intervenciones realizadas en el ámbito hospitalario.

El presente boletín describe el comportamiento de la resistencia bacteriana en las principales infecciones asociadas a la atención en salud reportadas en el Sistema SIVIBAC en los años 2012 y 2013, por nivel de complejidad y teniendo en cuenta la frecuencia de las principales infecciones y los primeros microorganismos implicados en cada patología. Adicionalmente para nivel de complejidad III, con base a la notificación efectuada al subsistema de vigilancia

epidemiológica de resistencia bacteriana (SIVIBAC) se incluyen los marcadores de resistencia de los microorganismos mas importantes causantes de infecciones asociadas a dispositivos (neumonía asociada a ventilador, infección del torrente sanguíneo asociada a catéter e infección de vías urinarias asociada a sonda) e infección del sitio operatorio (superficial, profunda y órgano/espacio), lo anterior discriminado por los servicios de UCI y No UCI en los años analizados.

3. MATERIALES Y MÉTODOS

El análisis de la información de susceptibilidad en las principales infecciones reportadas por el sistema SIVIBAC se realizó a partir de las bases de datos, previo al control de calidad realizado por la SDS cumpliendo los parámetros establecidos en sus diferentes variables con el fin de asegurar la eficacia y representatividad de los datos.

La información de susceptibilidad antimicrobiana se obtuvo a partir de los datos generados por los sistemas automatizados de las unidades notificadoras del distrito y el análisis se realizó utilizando el software Whonet 5.6, con la opción “uno por paciente” y “solo el primer aislamiento”, los datos serán presentados en número de aislamientos y porcentaje de resistencia (%R).

En el análisis de susceptibilidad, se utilizaron los puntos de corte CLSI 2013 (6) para todos los antibióticos, a excepción de las cefalosporinas de tercera generación, que debido a las limitaciones de los equipos automatizados en cuanto a las diluciones para estos antibióticos, se utilizaron los puntos de corte CLSI 2009 (7).

Para el análisis de las principales infecciones (ITS-AC, ISTU-AC, NAV e ISO) y sus perfiles de resistencia, se tuvo en cuenta que todos los registros de los pacientes presentaran aislamiento y concordancia con el tipo de muestra.

Para el nivel de complejidad III se tuvo en cuenta un análisis global de la frecuencia de las principales infecciones y distribución de microorganismos, frecuencia de microorganismos por tipo de infección (ITS-AC, ISTU-AC, NAV e ISO), por nivel de complejidad; sin embargo teniendo en cuenta el bajo número de aislamientos encontrados para el nivel II de complejidad, solo se tuvieron en cuenta las infecciones donde el número de aislamientos fuera más representativo.

Adicionalmente, se realizó un análisis global de susceptibilidad en el total de las infecciones discriminado por nivel de complejidad II y III. Para el nivel de complejidad III se realizó un análisis de los marcadores de resistencia de las infecciones (ITS-AC, ISTU-AC, NAV e ISO), discriminado por servicio (UCI y No UCI), dicho análisis no se presenta para nivel II de complejidad por el bajo número de microorganismos reportados por infección.

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4. RESULTADOS

A continuación se presenta el análisis de la información generada por el Sistema de Vigilancia Epidemiológica de la Resistencia Bacteriana (SIVIBAC) integrado con el Sistema de Vigilancia Epidemiológica de las Infecciones intrahospitalarias (SVEIIH) durante los años 2012-2013, por nivel de complejidad II y III y discriminado por tipo de servicio UCI y No UCI.

4.1. Análisis en Unidades Notificadoras nivel de complejidad II

4.1.1. Frecuencia de las principales infecciones

Para el nivel de complejidad II, se observó un ligero aumento en el total de casos de infecciones asociados a la atención en salud reportados para el año 2012 (n=47) en comparación al año 2013 (n=39). Con este resultado la la infección que predomina en este nivel de complejidad son las infecciones del sitio quirúrgico.

Dentro de las principales infecciones reportadas para el año 2012, ocupa el primer lugar la infección de sitio quirúrgico superficial (59,6%), seguido de la infección del sitio quirúrgico profunda (10,6%) y la infección sintomática del tracto urinario asociada y no asociada a catéter que tienen un comportamiento similar (8,5%); mientras que para el año 2013 predominó la infección del sitio quirúrgico superficial (41%), seguido de infección de sitio quirúrgico profunda (20,5%) y la infección sintomática del tracto urinario asociada a catéter. (Tabla 1).

4.1.2. Frecuencia de microorganismos en el total de las infecciones

En la tabla 1 y 2 Se observa para el nivel II de complejidad en los dos años de vigilancia (2012-2013), el principal patógeno causante de infecciones es S. aureus (34,6% año 2012 y 15,5% año 2013), seguido de E. coli (28,8% año 2012 y 22% año 2013) y S. epidermidis (15,3% año 2012 y 12,9% año 2013). Llama la atención que en el año 2012 no se presentaron asilamientos de P. aeruginosa, K. pneumoniae y E. cloacae que emergieron en el año 2013.

4.1.3. Frecuencia de microorganismos por tipo de infección

Para el nivel II de complejidad, en el año 2012, se reportaron 52 patógenos de las 47 IAAS notificadas, observando que para la infección sintomática del tracto urinario asociada a catéter del total de 5 microorganismos aislados, E.coli fue el microorganismo que predomino (n=4); mientras que en las infecciones del sitio quirúrgico del total de 38 aislamientos reportados, el patógeno que predominó fue S. aureus (n=15), seguido de E. coli (n=9) y S. epidermidis (n=6). No se reportaron Infecciones del torrente sanguíneo asociada a catéter y neumonía asociada a ventilador.

Tabla 1. Frecuencia de las principales infecciones con aislamiento. Nivel II de complejidad años 2012-2013.

Infecciones asociadas a la atención en saludNivel de complejidad

II Año 2012Nivel de complejidad

II Año 2013n Porcentaje (%) n Porcentaje(%)

Infecciones de sitio quirúrgico superficial 28 59,6 16 41,0

Infección de sitio quirúrgico profunda 5 10,6 8 20,5

Infección sintomática de tracto urinario no asociada a catéter 4 8,5 1 2,5

Infección sintomática de tracto urinario asociada a catéter 4 8,5 4 10,2

Neumonía 2 2,1 2 5,1

Infección Torrente sanguíneo confirmada por laboratorio 1 4,3 2 5,1

Onfalitis 1 2,1 1 2,5

Infección del sitio quirúrgico órgano/espacio 1 2,1 1 2,5

Piel 1 2,1 --

Neumonía asociada a ventilador -- -- 1 2,5

Infección del torrente sanguíneo asociada a catéter periférico -- -- 2 5,1

Bronquitis, traqueobronquitis, bronquiolitis, traqueítis, sin evidencia de neumonía -- -- 1 2,5

Total 47 100 39 100

Fuente: Secretaría Distrital de Salud- Vigilancia en Salud Pública años 2012-2013

Tabla 2. Frecuencia de microorganismos en el total de las infecciones. Nivel II de complejidad. 2012-2013.

MicroorganismoNivel de complejidad II

Año 2012Nivel de complejidad II

Año 2013

n Porcentaje (%) n Porcentaje

(%)

Staphylococcus aureus 18 34,6 12 15,5

Escherichia coli 15 28,8 17 22,0

Staphylococcus epidermidis 8 15,3 10 12,9

Klebsiella pneumoniae -- -- 9 11,6

Enterococcus faecalis 2 3,8 4 5,1

Proteus mirabilis 2 3,8 4 5,1

Peudomonas aeruginosa -- -- 4 5,1

Enterobacter cloacae -- -- 3 3,8

Morganella morgannii -- -- 3 3,8

Serratia marcescens 2 3,8 1 1,2

Citrobacter freundii 1 1,9 -- --

Enterobacter aerogenes 1 1,9 2 2,5

Klebsiella oxytoca 1 1,9 -- --

Otros 2 3,8 8 10,3

Total 52 100 77 100

Fuente: Secretaría Distrital de Salud- Vigilancia en Salud Pública 2012-2013

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Para el año 2013, se registraron 77 patógenos de 39 infecciones hospitalarias notificadas al sistema SIVIBAC, donde se observó para infección sintomática del tracto urinario asociada a catéter un comportamiento similar al año 2012, siendo E. coli (n=4) el microorganismo que predominó. Comportamiento similar al año 2012 se observó en la frecuencia de microorganismos en ISQ, del total de 56 patógenos aislados predominó S. aureus (n=11), seguido de E.coli (n=11) y S. epidermidis (n=10). Es importante resaltar que para el año 2013 solo se reportaron dos casos de infección del torrente sanguíneo asociada a catéter periférico (S. aureus y S. agalactiae).

Tabla 3. Frecuencia de microorganismos por patología en nivel de complejidad II. Año 2012-2013.

Patógeno

Año 2012 Nivel complejidad II

Año 2013 Nivel complejidad II

General ISTU-AC ISQ General ISTU-AC NAV ISQ

n (%) n (%) n (%) n (%) n (%) n (%) n (%)

S. aureus 18 (34,6) 15 (39,4) 12(15,5) -- -- 11(19,6)

E. coli 15 (28,8) 4 (80) 9 (23,6) 17 (22,0) 4(44,4) -- 11(19,6)

S. epidermidis 8 (15,3) -- 6 (15,7) 10 (12,9) -- -- 10 (17,8)

E. faecalis 2 (3,8) -- 2 (5,2) 4 (5,1) -- -- 4 (7,1)

P. mirabilis 2 (3,8) -- 1 (2,6) 4 (5,1) -- -- 4 (7,1)

S. marcescens 2 (3,8) 1 (20) 1 (2,6) -- -- -- 1(1,7)

C. freundii 1 (1,9) -- 1 (2,6) -- -- -- --

E. aerogenes 1 (1,9) -- -- 2 (2,5) 2(22,2) -- --

K. oxytoca 1 (1,9) -- 1 (2,6) -- -- - --

S. haemolyticus 1 (1,9) -- 1 (2,6) -- -- -- --

Streptococcus sp 1 (1,9) 1 (2,6) -- -- -- --

P.aeruginosa -- -- -- 4 (5,1) 2 (22,2) 2 (3,5)

E. cloacae -- -- -- 3 (3,8) -- -- 2 (3,5)

Morganella morgannii -- -- 3 (3,8) -- -- 3 (5,3)

K.pneumoniae -- -- -- -- 1(11,1) 1 (100) 1 (1,7)

Otros -- -- -- -- -- -- 7 (12,5)

Total 52 (100) 5 (100) 38 (100) 77(100) 9 (100) 1 (100) 56(100)

FFuente: Secretaría Distrital de Salud- Vigilancia en Salud Pública 2012-2013* ISTU-AC: infección sintomática del tracto urinario asociada a catéter, ISQ: infección del sitio quirúrgico; NAV: neumonía asociada a ventilador.Perfil de resistencia de los principales microorganismos en el total de las infecciones

La tabla 4 muestra el perfil de resistencia para Gram negativos en el nivel II de complejidad, años 2012-2013. Se observa en general que en los dos años de vigilancia, el microorganismo que predomina es E. coli con un número de aislamientos para el 2012 de 15 y para el 2013 de 17. La resistencia a cefotaxima y ceftriaxona es ligeramente mayor en el año 2012, en comparación al 2013, superando el 13%. Llama la atención la resistencia a cefalosporina de tercera generación (12 a 15% para 212 y 12% para el 2013). Se observa un ligero incremento en la resistencia a ciprofloxacina para el año 2013, alcanzando 23,3%. Llama la atención la susceptibilidad del 100% a antibióticos carbapenémicos en los dos años.

Aunque el número de K. pneumoniae para este nivel de complejidad en el año 2013 es bajo (n=9), llama la atención la susceptibilidad del 100% frente a antibióticos carbapenémicos; sin embargo la resistencia a cefotaxima alcanza el 25%. Aunque el número de aislamientos de P. aeruginosa es bajo, no se reportó resistencia frente a carbapenémicos.

Tabla 4. Perfiles de resistencia de microorganismos Gram negativos en el total de las infecciones asociadas a la atención en salud. Nivel II de complejidad. Año 2013

Nivel de complejidad II. Año 2013

MicroorganismoAMK SAM ATM FEP CTX CAZ CRO

n %R n %R n %R n %R n %R n %R n %R

E. coli 17 5,9 9 55,6 12 8,3 15 6,7 16 12,5 15 6,7 17 11,8

K. pneumoniae 9 0 8 50 2 50 9 22,2 8 25 9 22,2 8 12,5

E. cloacae 3 33,3 2 0 2 0 3 33,3 3 33,3 3 0 2 0

P. aeruginosa 4 0 3 0 4 0 4 0


MicroorganismoCIP GEN IMP MEM ERT TZP SXT


E. coli 17 23,5 17 23,5 8 0 16 0 11 0 12 0 17 35,3

K. pneumoniae 9 11,1 9 33,3 3 0 9 0 7 0 2 0 8

E. cloacae 3 0 3 33,3 3 0 3 0 2 0 3 33,3 3 33,3

P. aeruginosa 4 0 2 0 4 0 3 0

Fuente: Secretaría Distrital de Salud- Vigilancia en Salud Pública -2013A/B:, AMK:amikacina; SAM:ampicilina sulbactam, ATM:aztreonam, FEP:cefepime, CTX: cefotaxima, CAZ: ceftazidima, CRO: cef-triaxona, CIP: ciprofloxacina, GEN: gentamicina, IMP:imipenem, MEM:meropenem, ERT: ertapenem, TZP: piperacilina/tazobactam, SXT:trimetoprim/Sulfametoxazol.

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Tabla 5. Perfiles de resistencia de microorganismos Gram negativos en el total de las infecciones asociadas a la atención en salud. Nivel II de complejidad. Año 2012

Nivel de complejidad II Año 2012

AMK SAM ATM FEP CTX CAZ CRO

Microorganismo n %R n %R n %R n %R n %R n %R n %R

E. coli 15 0 7 57,1 4 0 11 0 15 13,3 6 0 13 15,4

Nivel de complejidad II Año 2012

CIP GEN IMP MEM ERT TZP SXT

Microorganismo n %R n %R n %R n %R n %R n %R n %R

E. coli 15 20 13 0 11 0 11 0 5 0 9 0 15 33,3

Fuente: Secretaría Distrital de Salud- Vigilancia en Salud Pública -2013A/B:, AMK:amikacina; SAM:ampicilina sulbactam, ATM:aztreonam, FEP:cefepime, CTX: cefotaxima, CAZ: ceftazidima, CRO: ceftriaxona, CIP: ciprofloxacina, GEN: gentamicina, IMP:imipenem, MEM:meropenem, ERT: ertapenem, TZP: piperacilina/tazobactam, SXT:trimetoprim/Sulfametoxazol.

La tabla 5 muestra el perfil de resistencia para Gram positivos en el total de las infecciones, para el nivel II de complejidad años 2012-2013. Se observó en general que el microorganismo que predominó fue S. aureus, para el año 2012 con 18 aislamientos, mientras que en el 2013 tuvo 12; sin embargo se observó en el 2013 hay un ligero incremento en la resistencia a oxacilina (25%) comparado con el 2012 (23,5%). Los 4 aislamientos de E. faecalis reportados para el 2013 muestran un perfil de sensibilidad a todos los antibióticos probados.

Tabla 6. Perfiles de resistencia de los principales microorganismos Gram positivos en el total de las infecciones asociadas a la atención en salud. Nivel II de complejidad. Año 2012


CIP CLI ERY GEN OXA RIF TCY SXT LIN VAN

Microorganismo n %R n %R n %R n %R n %R n %R n %R n %R n %R n %R

S. aureus 6 0 17 5,9 18 22,2 6 33,3 17 23,5 17 0 17 5,9 18 0 18 5,6 18 0

Fuente: Secretaría Distrital de Salud- Vigilancia en Salud Pública -2012

Tabla 7. Perfiles de resistencia de los principales microorganismos Gram positivos en el total de las infecciones asociadas a la atención en salud. Nivel II de complejidad. Año 2013


MicroorganismoCIP CLI ERY GEN OXA RIF

n %R n %R n %R n %R n %R n %R

S. aureus 6 0 12 0 11 9,1 11 0 12 25 12 0

E. faecalis -- -- -- -- -- --


MicroorganismoTCY SXT LIN VAN AMP GEH


S. aureus 12 25 12 0 12 0 12 0

E. faecalis -- -- 4 0 4 0 4 0 2 0

Fuente: Secretaría Distrital de Salud- Vigilancia en Salud Pública 2013A/B: CIP: ciprofloxacina, CLI: clindamicina, ERI: eritromicina, GEN: gentamicina, OXA: oxacilina, RIF: rifampicina, TCY: tetraciclina, SXT: trimetoprimsulfametoxazole, LIN: linezolid, VAN: vancomicina, AMP:ampicilina, GEH:gentamicina de alta carga.

4.2. Análisis en Unidades Notificadoras Nivel de Complejidad III

4.2.1. Frecuencia de las principales infecciones

Para el nivel de complejidad III, se observó un incremento en el número de los casos de IAAS notificados en el año 2012 (n=5.428) en comparación al año 2013 (n= 5.852). Dentro de las principales infecciones presentadas en los dos años de vigilancia 2012-2013, se encuentra en primer lugar la infección del torrente sanguíneo confirmada por laboratorio (17,5% para el 2012 y 15,7% para 2013), seguido de infección sintomática del tracto urinario asociada a catéter (14% en 2012 y 16,1% en 2013), infección sintomática del tracto urinario no asociada a catéter (12,3% en 2012 y 13,7% en 2013) e infección del torrente sanguíneo asociada a catéter (11,4% en 2012 y 14,6% en 2013) (Tabla 8 y 9). Si se sumaran todas las infecciones del sitio quirúrgico (superficial, profunda y órgano/espacio), éstas ocuparían el primer lugar (23,1%) para el año 2012 y para el año 2013 (21,6%).

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Tabla 8. Frecuencia de las principales infecciones con aislamiento. Nivel III de complejidad año 2012-2013.

Infecciones asociadas a la atención en salud

Nivel de complejidad III

Año 2012


Año 2013

n Porcentaje (%) n Porcentaje

(%)

Infección torrente sanguíneo confirmada por laboratorio 953 17,5 924 15,7

Infección sintomática del tracto urinario asociada a catéter 763 14,0 945 16,1

Infección sintomática del tracto urinario no asociada a catéter 669 12,3 805 13,7

Infección torrente sanguíneo asociada a catéter 622 11,4 860 14,6

Infección del sitio quirúrgico superficial 537 9,8 438 7,4

Infección del sitio quirúrgico órgano/espacio 416 7,6 473 8,0

Neumonía 322 5,9 197 3,3

Infección del sitio quirúrgico profunda 302 5,5 358 6,1

Bronquitis, traqueobronquitis, bronquiolitis, traqueítis, sin evidencia de neumonía 253 4,6 237 4,0

Neumonía asociada a ventilador 158 2,9 194 3,3

Otras 433 7,9 421 7,1

Total 5428 100 5852 100


4.2.2. Frecuencia de microorganismos en el total de las infecciones

En la tabla 9, se observó que el primer lugar lo ocupó E. coli (18,8% año 2012 y 19,9% año 2013), seguido de K. pneumoniae (15,7% año 2012 y 16,6% año 2013), S. aureus (10,4% año 2012 y 11% año 2013) y P. aeruginosa (8,4% año 2012 y 9,3% año 2013).

Tabla 9. Frecuencia de microorganismos en el total de las infecciones. Nivel III de complejidad. 2012-2013.

MicroorganismoNivel de complejidad III

Año 2012Nivel de complejidad III

Año 2013

n Porcentaje (%) n Porcentaje (%)

Escherichia coli 1239 18,8 1491 19,9Klebsiella pneumoniae 1036 15,7 1246 16,6Staphylococcus aureus 683 10,4 822 11,0Pseudomonas aeruginosa 551 8,4 697 9,3Staphylococcus epidermidis 469 7,1 380 5,0Enterobacter cloacae 274 4,1 309 4,1Proteus mirabilis 248 3,7 305 4,0Enterococcus faecalis 226 3,4 256 3,4Candida albicans 203 3,0 183 2,4Serratia marcescens 185 2,8 224 3,0Otros 1443 22,0 1550 20,7Total 6557 100 7463 100


4.2.3. Frecuencia de microorganismos por tipo de infección

Para el nivel III de complejidad, en el año 2012, se aislaron 6.557 patógenos de las 5.428 IIH notificadas al Sistema de Vigilancia Epidemiológica de las Infecciones intrahospitalarias (SVEIIH); mientras que para el año 2013 de 5.852 IIH reportadas, se aislaron 7.463 patógenos. La distribución general de microorganismos en los dos años de vigilancia en el total de las infecciones, mostró como primer germen aislado E. coli, seguido de K. pneumoniae y S. aureus.

En las infecciones del torrente sanguíneo asociada a catéter en el año 2012 se observó que el microorganismo que ocupó el primer lugar es S. epidermidis (18,2%), seguido de K. pneumoniae (14,5%) y S. aureus (10,4%); mientras que para el año 2013 K. pneumoniae (17,5%) paso al primer lugar y S. epidermidis al segundo lugar (14,1%), el tercer lugar lo sigue ocupando S. aureus (11,7%).

Para la neumonía asociada a ventilador en los años 2012 y 2013, se observó que el microorganismo que ocupa el primer lugar es K. pneumoniae (23,7% y 20,6% respectivamente); sin embargo para el año 2012 el segundo lugar lo ocupa P. aeruginosa, seguido de S. aureus, mientras que para el año 2013, S. aureus paso al segundo lugar y P. aeruginosa al tercer lugar. Durante los dos años de vigilancia (2012-2013) se observa que la distribución de microorganismos en la infección sintomática del tracto urinario asociada a catéter (n=938 y n=1139 respectivamente) tiene un comportamiento similar, donde el patógeno que predomina es

14 15


E.coli (31% y 30,7%respectivamente) seguido de K. pneumoniae (14,7% y 16,3% respectivamente) y P. aeruginosa (13,3% y 13,5% respectivamente).

En la infección del sitio quirúrgico en los dos años de vigilancia predomina los microorganismos E. coli (23,4% año 2012 y 25,2% año 2013) y S. aureus (17% año 2012 y 18,2% año 2013); mientras que el tercer lugar lo ocupa P. aeruginosa para el año 2012 (6,1%) y para el 2013 K. pneumoniae (11,4%).

Tabla 10. Frecuencia de microorganismos por patología nivel de complejidad III. Año 2012-2013.

Año 2012 Nivel complejidad III

MicroorganismosGeneral ITS-AC NAV ISTU-AC ISO

n (%) Rango n (%) Rango n (%) Rango n (%) Rango n (%) Rango

E.coli 1239 (18,8) 1 54 (5,4) 5 11 (5,6) 4 291 (31,0) 1 334 (23,4) 1

K. pneumoniae 1036 (15,7) 2 144 (14,5) 2 46 (23,7) 1 138 (14,7) 2 82 (5,7) 4

S. aureus 683 (10,4) 3 103 (10,4) 3 16 (8,2) 3 248 (17,0) 2

P. aeruginosa 551 (8,4) 4 66 (6,6) 4 28 (14,4) 2 125 (13,3) 3 88 (6,1) 3

S. epidermidis 469 (7,1) 5 180 (18,2) 1 78 (5,4) 5

E. cloacae 274 (4,1) 6 40 (4,0) 6 8 (4,1) 6 28 (2,9) 7 69 (4,8) 7

P. mirabilis 248 (3,7) 7 13 (1,3) -- 5 (2,5) 9 70 (7,4) 4 64 (4,4) 8

E. faecalis 226 (3,4) 8 32 (3,2) 10 31 (3,3) 6 70 (4,9) 6

C. albicans 203 (3) 9 37 (3,7) 9 5 (2,5) 8 46 (4,9) 5 -- --

S. marcescens 185 (2,8) 10 38 (3,8) 8 9 (4,6) 5 -- -- 38 (2,6) 10

S. hominis 83(1,2) -- 39 (3,9) 7 -- -- -- -- -- --

E. aerogenes 113 (1,7) -- -- -- 6 (3,0) 7 -- -- -- --

A.baumanii 94 (1,4) -- -- -- 4 (2,0) 10 -- -- -- --

K. oxytoca 127 (1,9) -- -- -- -- -- 21 (2,2) 8 -- --

C. freundii 67 (1,0) -- -- -- -- -- 17 (1,8) 9 -- --

C. tropicalis 46 (0,7) -- -- -- -- -- 16 (1,7) 10 -- --

M. morgannii 98 (1,5) -- -- -- -- -- -- -- 45 (3,1) 9

A.haemolyticus 11 (0,1) -- -- -- -- -- -- -- -- --

Otros 1443 (22,0) -- -- -- -- -- -- -- -- --

Total 6557 (100) -- 987 (100) -- 194 (100) -- 938 (100) -- 1425(100) --

Año 2013 Nivel de complejidad III

MicroorganismosGeneral ITS-AC NAV ISTU-AC ISO

n (%) Rango n (%) Rango n (%) Rango n (%) Rango n (%) Rango

E.coli 1491 (19,9) 1 78 (5,9) 5 16 (6,8) 4 350 (30,7) 1 403 (25,1) 1

K. pneumoniae 1246 (16,6) 2 231 (17,5) 1 48 (20,6) 1 186 (16,3) 2 184 (11,4) 3

S. aureus 822 (11,0) 3 154 (11,7) 3 45 (19,3) 2 292(18,2) 2

P. aeruginosa 697 (9,3) 4 100 (7,6) 4 31 (13,3) 3 154 (13,5) 3 104 (6,4) 4

S. epidermidis 380 (5,0) 5 186 (14,1) 2 55 (3,4) 8

E. cloacae 309 (4,1) 6 58 (4,4) 6 10 (4,3) 6 27 (2,3) 9 81 (5,0) 6

P. mirabilis 305 (4,0) 7 -- -- 5 (2,1) 9 78 (6,8) 4 16 (0,9) 7

E. faecalis 256 (3,4) 8 -- -- -- -- 45 (3,9) 6 83 (5,1) 5

C. albicans 183 (2,4) 9 53 (4,0) 7 -- -- 49 (4,3) 5

S. marcescens 224 (3,0) 10 53 (4,0) 8 -- -- 30 (2,6) 7 39 (2,4) 10

S. hominis 79 (1,0) -- 38 (2,8) 9 -- -- -- -- -- --

E. aerogenes 141 (1.8) -- 6 (2,5) 8 29 (2,5) 8 -- --

A.baumanii 93 (1,2) -- 12 (5,1) 5 -- -- -- --

K. oxytoca 171 (2,2) -- 37 (2,8) 10 9 (3,8) 7 -- -- -- --

C. freundii 43 (0,5) -- -- -- -- -- -- -- -- --

C. tropicalis 64 (0,8) -- -- -- -- -- -- -- -- --

M. morgannii 109 (1,4) -- -- -- 27 (2,3) 10 42 (2,6) 9

A.haemolyticus 33 (0,4) -- -- -- 4 (1,7) 10 -- -- -- --

Otros 817 (10,9) -- -- -- -- -- -- -- -- --

Total 7463 (100) -- 1313(100) -- 232 (100) -- 1139(100) -- 1601 (100) --

Fuente: Secretaria Distrital de Salud – Vigilancia en Salud Pública 2012-2013ITS-AC: Infección del tracto Sanguíneo asociada a catéter; NAV: Neumonía asociada a ventilador; ISTU-AC: Infección del tracto urina-rio asociada a catéter; ISO: Infección del sitio operatorio.

4.2.4. Perfil de resistencia de los principales microorganismos en el total de las infecciones

Las tablas 11 y 12 muestran el perfil de resistencia para Gram negativos, en el nivel III de complejidad años 2012-2013. Se observó en general para el año 2013, un incremento en el número de la mayoría de microorganismos, en comparación con el año 2012.

16 17


Para el año 2012 en E. coli se observaron porcentajes de resistencia a cefalosporinas de tercera generación que superaron el 20% en comparación al año 2013 que alcanzó el 19%. Aunque la resistencia a carbapenémicos es baja, es de anotar que para el año 2013 para el marcador ertapenem alcanza el 1,4%.

Se observó en K. pneumoniae para el año 2013, un perfil de alta resistencia a cefalosporinas de tercera y cuarta generación en comparación al 2012, que superó el 46%; la alta tasa de resistencia frente a piperacilina tazobactam, en correlación con la resistencia a cefalospo-rinas, sugiere la presencia de beta lactamasas de espectro extendido (BLEE). Es importante resaltar el incremento en la resistencia a carbapenémicos para el año 2013, que supera el 16% y alcanza el 22%, en comparación al año 2012.

En P. aeruginosa la resistencia a carbapenémicos tuvo un comportamiento muy similar en los dos años de vigilancia.

Tabla 11. Perfiles de resistencia de microorganismos Gram negativos en el total de las in-fecciones asociadas a la atención en salud. Nivel III de complejidad. Año 2012

Nivel de complejidad III. Año 2012



E. coli 1209 0,9 906 40,4 722 23,7 1201 21,2 975 21,6 1184 20,9 926 21,2

K. pneumoniae 1022 3,8 685 52,1 661 38,1 1011 37,4 797 39,5 1008 37,5 755 37,9

E. cloacae 266 10,5 116 54,3 158 23,4 265 10,9 191 26,7 255 23,9 190 24,7

A. baumannii 71 15,5 71 35,2 59 72,9 89 55,1 -- 90 26,7 --

P. aeruginosa 550 16,7 -- 293 30 549 21,1 -- 548 23,7 --




E. coli 1211 33,9 1208 19,4 1041 1,5 1116 0,4 803 0,5 1099 10,4 1086 48,7

K. pneumoniae 1022 18 1020 24,9 951 11,6 989 11,2 687 15,1 1008 32,3 844 35,9

E. cloacae 265 9,8 267 12,7 246 2 256 1,2 179 6,1 262 20,2 214 15,9

A. baumannii -- -- 64 59,4 81 63 -- 65 61,5 --

P. aeruginosa 550 18,5 -- 506 29,8 534 26,6 -- 517 18 --

Fuente: Secretaría Distrital de Salud- Vigilancia en Salud Pública 2012

Tabla 12. Perfiles de resistencia de microorganismos Gram negativos en el total de las infecciones asociadas a la atención en salud. Nivel III de complejidad. Año 2013




E. coli 1470 0,7 1337 44,1 911 20,5 1442 20,1 1025 18,7 1392 18,8 1438 19,5

K. pneumoniae 1226 4,8 1130 60,3 747 47,5 1212 46,7 756 43,3 1147 46,1 1198 46,4

E. cloacae 303 9,6 181 56,9 191 22,5 298 17,8 177 31,6 292 17,8 297 30,3

A. baumannii 66 21,2 81 43,2 35 82,9 76 64,5 -- 81 39,5 --

P. aeruginosa 690 15,7 -- 390 26,4 688 15,8 -- 644 21,3 --




E. coli 1473 29,5 1468 18,9 498 1 1438 0,6 1395 1,4 1161 9,5 1184 45,8

K. pneumoniae 1223 19,3 1226 28,2 496 17,9 1208 16,9 1156 20,8 1051 38,2 908 33,4

E. cloacae 302 11,3 304 16,1 136 7,4 298 5,7 290 13,4 272 19,5 208 20,7

A. baumannii -- -- 48 60,4 74 55,4 -- 38 60,5 --

P. aeruginosa 689 18,9 --- 325 31,1 687 23 -- 621 15,9 --

Fuente: Secretaría Distrital de Salud- Vigilancia en Salud Pública 2013A/B:, AMK:amikacina; SAM:ampicilina sulbactam, ATM:aztreonam, FEP:cefepime, CTX: cefotaxima, CAZ: ceftazidima, CRO: ceftriaxona, , CIP: ciprofloxacina, GEN: gentamicina, IMP:imipenem, MEM:meropenem, ERT: ertapenem, TZP: piperacilina/tazobactam, SXT:trimetoprim/Sulfametoxazol.

Las tablas 13 y 14 muestra el perfil de resistencia para Gram positivos, en el nivel III de complejidad años 2012-2013. Se observa una mayor resistencia al marcador oxacilina en S. aureus en el año 2013 (27,6%) comparado con el 2012 (23,5%). El perfil de resistencia a oxacilina comparada con otros antimicrobianos como eritromicina y tetraciclina, sugiere el predominio del clon comunitario. Para E. faecium se observan altos porcentajes de resistencia a vancomicina en los dos años, siendo mayor en el año 2013, superando el 50%; mientras que E. faecalis presenta una susceptibilidad del 100% a este antimicrobiano.

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Tabla 13. Perfiles de resistencia de los principales microorganismos Gram positivos en el total de las infecciones asociadas a la atención en salud. Nivel III de complejidad. Año 2012.




S. aureus 644 5,1 674 9,9 675 17,5 654 4,9 672 23,5 659 2,3

E. faecalis -- -- -- -- -- --

E. faecium -- -- -- -- -- -




S. aureus 661 16,2 676 2,7 673 0,3 675 0

E. faecalis -- -- 224 0,9 223 0 223 1,3 212 15,6

E. faecium -- -- 60 0 60 46,7 61 77 61 13,1

Fuente: Secretaría Distrital de Salud- Vigilancia en Salud Pública 2012

Tabla 14. Perfiles de resistencia de los principales microorganismos Gram positivos en el total de las infecciones asociadas a la atención en salud. Nivel III de complejidad. Año 2013




S. aureus 714 6,3 809 12,9 780 19,9 785 5,6 784 27,6 772 2,7

E. faecalis -- -- -- -- -- --

E. faecium -- -- -- -- -- --




S. aureus 778 18 808 3,1 792 0,9 814 0

E. faecalis -- -- 248 0 252 0 254 1,2 218 14,7

E. faecium -- -- 72 0 73 52,1 71 74,6 62 14,5

Fuente: Secretaría Distrital de Salud- Vigilancia en Salud Pública 2013A/B: CIP: ciprofloxacina, CLI: clindamicina, ERI: eritromicina, GEN: gentamicina, OXA: oxacilina, RIF: rifampicina, TCY: tetraciclina, SXT: trimetoprimsulfametoxazole, LIN: linezolid, VAN: vancomicina, AMP:ampicilina, GEH:gentamicina de alta carga.

4.2.5. Marcadores de resistencia por tipo de infección

En general se observó la presencia de S. aureus meticilino resistente en las ITS-AC, con porcentajes por encima del 26% y 30% respectivamente en los dos servicios (UCI y No UCI) durante los dos años de vigilancia; que al compararse con el porcentaje global de resistencia en todas las infecciones se puede evidenciar que son similares.

El comportamiento del marcador de resistencia a vancomicina para E. faecium en este tipo de infecciones, aunque el total de aislamientos reportados es bajo (n=3) presentan resistencia del 100% en UCI para el año 2012, mientras que para el año 2013 en el mismo servicio se observa una ligera disminución de la resistencia (33,3%); en el servicio No UCI para el año 2013 se observó resistencia de 50% en este marcador, a diferencia del año 2012 donde los aislamientos fueron sensibles. Al comparar este marcador de resistencia con el perfil global, los porcentajes están alrededor de 46% al 52%, es importante anotar el bajo número de aislamientos en cada uno de estos casos, lo que hace difícil determinar el comportamiento de la resistencia.

En E. coli para el año 2012, se observaron porcentajes de resistencia frente a cefalosporinas de tercera y cuarta generación, menores en el servicio de UCI comparado con el perfil global donde alcanzaron el 21%; sin embargo los porcentajes presentados en el servicio No UCI son similares a los reportados en el análisis global. Los datos de resistencia a BLEE son preocupantes.(Tablas 11 Y 12)

En el año 2013 en los dos servicios (UCI y No UCI), se presentan porcentajes de resistencias mayores para algunas cefalosporinas de tercera generación cuando se comparan con el perfil global, que incluso alcanzaron el 25%. Con respecto a la resistencia a ciprofloxacina, en ITS-AC, en los dos años de vigilancia, se observaron porcentajes superiores a los datos obtenidos de manera global en el servicio No UCI alcanzando el 37,5% para el 2013.

Llama la atención en K. pneumoniae para ITS-AC en los dos años de vigilancia, los altos porcentajes de resistencia a cefalosporinas de tercera y cuarta generación y carbapenémicos, que superaron los datos obtenidos de manera global, presentándose porcentajes a cefalosporinas que oscilan entre 42% a 52% para el año 2012 y entre 49% a 56% en el año 2013. Se resaltan los altos porcentajes de resistencia a carbapenémicos en ITS-AC que superaron el 20% y alcanzaron 28% en los dos servicios durante los dos años de vigilancia.

Para P. aeruginosa en ITS-AC se observó una alta resistencia a cefalosporinas de tercera generación y carbapenémicos que superó lo reportado en el perfil global, principalmente en No UCI para el año 2012 (28% cefalosporinas y 34,8% a 36% carbapenémicos) y en UCI para el año 2013 (29,5% cefalosporinas y 31,1% a 45,8% carbapenémicos).A. baumannii presentó en ITS-AC porcentajes de resistencia menores a los reportados en el análisis global principalmente en los servicios No UCI durante los años 2012 y 2013.

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Tabla 15. Marcadores de resistencia en infección del torrente sanguíneo asociada a caté-ter (ITS-AC). Nivel III de complejidad. Años 2012-2013.

Marcador

Nivel complejidad III. Año 2012 Nivel complejidad III. Año 2013

UCI No UCI UCI No UCI

ITS-AC n=622 ITS-AC n=860

n (%R) n (%R) n (%R) n (%R)

S. aureus resistente a oxacilina 30 26,7 38 28,9 43 30,2 80 27,5

E. faecium resistente a vancomicina 1 100 2 0 3 33,3 6 50

E. faecalis resistente a vancomicina 15 0 8 0 18 0 15 0

E. cloacae resistente a ceftazidima 9 11,1 11 27,3 30 16,7 45 22,2

E. coli resistente a ceftazidima 12 16,7 23 17,4 30 16,7 43 23,3

E. coli resistente a cefotaxima 8 12,5 20 20 12 25 28 7,1

E. coli resistente a ceftriaxona 15 13,3 24 20,8 31 19,4 45 22,2

E. coli resistente a ciprofloxacina 15 26,7 24 37,5 23 26,1 49 32,7

K.pneumoniae resistente a ceftazidima 49 49 45 44,4 97 53,6 97 55,7

K.pneumoniae resistente a cefotaxima 41 51,2 40 50 61 49,2 65 53,8

K.pneumoniae resistente a ceftriaxona 48 52,1 45 42,2 98 52 103 55,3

K.pneumoniae resistente a imipenem 48 20,8 47 21,3 43 20,9 40 22,5

K.pneumoniae resistente a meropenem 50 22 48 25 103 26,2 103 20,4

K.pneumoniae resistente a ertapenem 43 34,9 44 27,3 99 28,3 103 25,2

P. aeruginosa resistente a ceftazidima 22 31,8 25 28 44 29,5 41 9,8

P. aeruginosa resistente a imipenem 20 25 23 34,8 24 45,8 19 21,1

P. aeruginosa resistente a meropenem 23 39,1 25 36 45 31,1 45 20

A. baumannii resistente a imipenem 7 71,4 3 33,3 6 50 7 14,3

A. baumannii resistente a meropenem 7 57,1 4 50 9 77,8 15 26,7

Fuente: Secretaría Distrital de Salud- Vigilancia en Salud Pública 2012-2013ITS-AC: Infección del torrente sanguíneo asociada a catéter

En general se observó en los dos servicios (UCI y No UCI), la presencia de S. aureus meticilino resistente en NAV, con porcentajes menores que los reportados en el perfil global; sin embargo para el año 2013 en el servicio UCI se observó un porcentaje mayor al global que alcanzó el 28,9%.

En NAV se reportó un solo aislamiento de E. faecium en el año 2012 en el servicio No UCI que presentó resistencia a vancomicina. En E. coli, durante los dos años de vigilancia, los porcentajes de resistencia frente a cefalosporinas de tercera y cuarta generación superaron el perfil global principalmente en los servicios de UCI, sin embargo es importante anotar el bajo número en esta infección.

Se destaca para K. pneumoniae en los dos años de vigilancia en la NAV, que los porcentajes de resistencia a cefalosporinas de tercera generación disminuyeron ligeramente con respecto al perfil global; sin embargo el comportamiento de los carbapémicos en este tipo de infección muestra un aumento en la resistencia principalmente en las neumonías nosocomiales (No UCI) para el año 2012 (alrededor de 16%) y en UCI para el año 2013 (oscila entre 22% a 26%).

Para P. aeruginosa en NAV, se observó un incremento en la resistencia a carbapenémicos que superó lo reportado en el perfil global, principalmente en neumonía nosomial (No UCI) en el año 2012 (alrededor 36%) y en UCI para el año 2013 superando el 34%.

A. baumannii presentó un bajo número de aislamientos en este tipo de infección; sin embargo se observaron altos porcentajes de resistencia en el año 2013 para el servicio UCI superando los reportados en el perfil global y alcanzando el 80%.

Es importante anotar el bajo número de aislamientos Gram positivos para ISTU-AC; sin embargo se observó la presencia de S. aureus meticilino resistente con porcentajes por encima del 30% en el servicio UCI en el año 2012, superando el reporte global. Los pocos aislamientos de E. faecium reportados para esta infección presentaron altas tasas de resistencia a vancomicina (67% a 100%).

En E. coli, durante los dos años de vigilancia, los porcentajes de resistencia frente a cefalosporinas de tercera generación superaron el perfil global en los dos servicios durante el año 2012; mientras que para el 2013 se observaron porcentajes similares al análisis global en el servicio UCI y un incremento ligero en el servicio No UCI, vale la pena anotar el bajo número de aislamientos en esta infección.

Para K. pneumoniae en ISTU-AC en los dos años de vigilancia, se observaron altos porcentajes de resistencia a cefalosporinas de tercera generación comparados con el perfil global que superan el 44% para el 2012 y el 46% para el 2013 disminuyeron ligeramente con respecto al perfil global. El comportamiento frente a carbapémicos en este tipo de infección en los dos servicios, mostró un ligero incremento en la resistencia para el año 2012 (12% al 15%) y un mayor incremento en la resistencia en el año 2013 superando el 25%.

23

Vigilancia en Salud Pública

Tabla 16. Marcadores de resistencia en Neumonía asociada a ventilador (NAV). Nivel III de complejidad. Año 2012-2013.

Marcador



NAV Neumonia nosocomial NAV Neumonia

nosocomial

n (%R) n (%R) n (%R) n (%R)

S. aureus resistente a oxacilina 19 21,1 9 22,2 38 28,9 18 16,7

E. faecium resistente a vancomicina -- -- 1 100 -- -- -- --

E. faecalis resistente a vancomicina -- -- -- -- 1 0 4 0

E. cloacae resistente a ceftazidima 4 0 4 25 7 0 6 0

E. coli resistente a ceftazidima 4 25 10 30 12 33,3 7 14,3

E. coli resistente a cefotaxima 4 50 9 33,3 6 33,3 2 0

E. coli resistente a ceftriaxona 5 40 8 25 13 30,8 7 14,3

E. coli resistente a ciprofloxacina 5 40 10 40 13 15,4 7 28,6

K.pneumoniae resistente a ceftazidima 30 36,7 24 29,2 34 41,2 20 30

K.pneumoniae resistente a cefotaxima 24 33,3 17 35,3 18 33,3 11 18,2

K.pneumoniae resistente a ceftriaxona 26 34,6 22 31,8 41 43,9 26 38,5

K.pneumoniae resistente a imipenem 30 3,3 23 17,4 23 26,1 15 13,3

K.pneumoniae resistente a merope-nem 30 0 24 16,7 41 22 27 7,4

K.pneumoniae resistente a ertapenem 25 0 -- -- 41 31,7 27 25,9

P. aeruginosa resistente a ceftazidima 16 37,5 11 36,4 20 35 16 12,5

P. aeruginosa resistente a imipenem 16 31,2 11 36,4 13 46,2 15 6,7

P. aeruginosa resistente a meropenem 17 23,5 11 36,4 26 34,6 19 5,3

A. baumannii resistente a imipenem 1 0 1 100 8 87,5 -- --

A. baumannii resistente a meropenem 1 0 1 100 10 80 - --

Fuente: Secretaría Distrital de Salud- Vigilancia en Salud Pública 2012-2013NAV: neumonía asociada a ventilador

Tabla 17. Marcadores de resistencia en infección sintomática del tracto urinario asociada a catéter (ISTU-AC). Nivel III de complejidad. Años 2012-2013.

Marcador



ISTU-AC ISTU-AC ISTU-AC ISTU-AC

n (%R) n (%R) n (%R) n (%R)

S. aureus resistente a oxacilina 3 33,3 2 100 1 0 2 0

E. faecium resistente a vancomicina 4 100 3 66,7 6 100 8 75

E. faecalis resistente a vancomicina 6 0 9 0 23 0 18 0

E. cloacae resistente a ceftazidima 9 66,7 10 40 5 0 17 23,5

E. coli resistente a ceftazidima 57 15,8 128 18,8 94 18,1 181 22,1

E. coli resistente a cefotaxima 46 17,4 115 20 80 18,8 162 20,4

E. coli resistente a ceftriaxona 55 14,5 103 18,4 95 17,9 199 24,1

E. coli resistente a ciprofloxacina 59 27,1 128 39,1 102 20,6 200 28,5

K.pneumoniae resistente a ceftazidima 38 44,7 51 49 57 49,1 89 51,7

K.pneumoniae resistente a cefotaxima 31 51,6 51 49 51 47,1 75 46,7

K.pneumoniae resistente a ceftriaxona 36 44,4 37 48,6 58 53,4 99 50,5

K.pneumoniae resistente a imipenem 33 12,5 45 15,6 16 25 23 26,1

K.pneumoniae resistente a meropenem 36 13,9 50 16 58 24,1 96 27,1

K.pneumoniae resistente a ertapenem 32 12,5 33 9,1 54 27,8 94 27,7

P. aeruginosa resistente a ceftazidima 28 50 52 17,3 38 21,1 82 28

P. aeruginosa resistente a imipenem 26 53,8 49 32,7 16 56,2 22 40,9

P. aeruginosa resistente a meropenem 28 46,4 48 31,2 40 27,5 87 34,5

A. baumannii resistente a imipenem 1 100 1 100 1 100 2 100

A. baumannii resistente a meropenem 2 100 1 100 4 100 2 100

Fuente: Secretaría Distrital de Salud- Vigilancia en Salud Pública 2012 - 2013ISTU-AC: infección del tracto urinario asociada a catéter

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Se observó durante los dos años de vigilancia, porcentajes de S. aureus meticilino resistente que superan el perfil de resistencia global; sin embargo en el año 2013 se observó en ISO (superficial, profunda y órgano/espacio) porcentajes más altos comparados con los reportados en el año 2012 en esta infección.

El comportamiento de E. faecium resistente a vancomicina, en ISO profunda para el año Para P. aeruginosa en ISTU-AC, se observó un incremento significativo en la resistencia a carbapenémicos que superó lo reportado en el perfil global, principalmente en UCI para el año 2012 y en No UCI para el año 2013.

A. baumannii presentó un bajo número de aislamientos que impide hacer una extrapolación, sin embargo en este tipo de infección, los aislamientos muestran una resistencia del 100% a estos antimicrobianos.

2012, supera significativamente el perfil global, alcanzando el 71%; para el año 2013 se observaron porcentajes de resistencia a este marcador muy similares en ISO organo/espacio alcanzando 52% y menor en ISQ superficial y profunda (18% y 28% respectivamente).

En E. coli, se observó durante los dos años de vigilancia, que los porcentajes de resistencia frente a cefalosporinas de tercera y cuarta generación disminuyeron ligeramente con lo reportado en el perfil global, principalmente en el año 2013 para todas las ISO principalmente en ISO órgano espacio (22%)

Para K. pneumoniae durante los dos años de vigilancia, se observó un aumento en la resistencia frente a cefalosporinas de tercera generación, en el año 2012 principalmente para ISQ superficial y órgano/espacio; mientras que para el año 2013 se observa altos porcentajes en ISO órgano espacio (32,4% a 54,5%). Llama la atención el alto porcentaje de resistencia a carbapenémicos que superó el perfil global, presentándose porcentajes alrededor del 20% en ISQ profunda para el año 2012 y porcentajes que oscilan entre 12% y 29% para el año 2013.

Para P. aeruginosa en general en las ISO, se observaron porcentajes menores de resistencia a carbapenémicos comparados con los reportados en el perfil global. A. baumannii presentó un bajo número de aislamientos en este tipo de infección; sin embargo se observó que todos los aislamientos reportados en los dos años, fueron resistentes a carbapenémicos.

Tabla 18. Marcadores de resistencia en infección del sitio quirúrgico (ISQ). Nivel III de complejidad. Año 2012-2013

Marcador


Año 2012 Año 2013

ISOSUPERFICIAL*

n=537

ISO PROFUNDA *

n=302

ISOORGANO/ESPACIO*

n= 416

ISOSUPERFICIAL*

n=438

ISO PROFUNDA *

n=358

ISOORGANO/ESPACIO*

n=473

n (%R) n (%R) n (%R) n (%R) n (%R) n (%R)

S. aureus resistente a oxacilina 119 25,2 69 27,5 55 29,1 130 30,8 83 36,1 64 29,7

E. faecium resistente a vancomicina 3 33,3 7 71,4 7 28,6 18 0 28 0 17 52,9

E. faecalis resistente a vancomicina 28 0 16 0 26 0 2 50 7 14,3 5 0

E. cloacae resistente a ceftazidima 23 30,4 15 40 28 28,6 26 15,4 17 29,4 34 26,5

E. coli resistente a ceftazidima 107 13,1 60 16,7 154 20,1 110 13,6 75 17,3 192 11,5

E. coli resistente a cefotaxima 86 12,8 44 13,6 117 22,2 51 13,7 51 17,6 95 8,4

E. coli resistente a ceftriaxona 81 16 52 21,2 122 21,3 113 15 77 15,6 196 11,7

E. coli resistente a ciprofloxacina 109 29,4 67 31,3 152 29,6 117 23,1 81 25,9 203 23,6

K.pneumoniae resistente a ceftazidima 40 42,5 34 32,4 89 38,2 24 37,5 28 46,4 22 54,5

K.pneumoniae resistente a cefotaxima 27 48,1 24 25 67 41,8 51 47,1 41 46,3 56 53,6

K.pneumoniae resistente a ceftriaxona 33 42,4 27 40,7 55 36,4 51 47,1 43 48,8 63 52,4

K.pneumoniae resistente a imipenem 38 13,2 33 21,2 86 5,8 30 30 17 23,5 41 22

K.pneumoniae resistente a meropenem 41 12,2 34 20,6 88 5,7 52 17,3 44 27,3 63 12,7

K.pneumoniae resistente a ertapenem 32 18,8 21 19 -- -- 50 20 41 29,3 62 21

P. aeruginosa resistente a ceftazidima 34 26,5 27 25,9 30 10 26 11,5 36 8,3 37 24,3

P. aeruginosa resistente a imipenem 29 17,2 27 25,9 28 17,9 20 15 17 5,9 20 40

P. aeruginosa resistente a meropenem 34 14,7 27 18,5 30 16,7 27 11,1 39 12,8 37 27

A. baumannii resistente a imipenem 2 100 4 100 4 100 -- -- 3 100 1 100

A. baumannii resistente a meropenem 5 100 5 100 3 100 -- -- 2 100 3 100

Fuente: Secretaría Distrital de Salud- Vigilancia en Salud Pública 2012-2013ISO: infección del sitio quirúrgico

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5. Conclusiones y Recomendaciones

El boletín Distrital de Infecciones intrahospitalarias del año 2010, realizó un primer acercamiento para conocer el comportamiento de los marcadores de resistencia de los principales microorganismos en las infecciones asociadas a dispositivos, a partir de la información proporcionada por el Subsistema de Vigilancia Epidemiológica de Resistencia Bacteriana (SIVIBAC); encontrándose algunas limitaciones en cuanto a la representatividad en el número de aislamientos con criterio de infección intrahospitalaria, a partir de lo anterior la SDS unió esfuerzos para fortalecer el sistema de vigilancia en éstos parámetros.

Los resultados del presente boletín, integran de manera más sólida la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica de las Infecciones intrahospitalarias (SVEIIH) al Sistema de Vigilancia Epidemiológica de la Resistencia Bacteriana (SIVIBAC), información que es de gran relevancia para conocer la morbilidad y mortalidad asociada a las infecciones y el comportamiento de la resistencia en microorganismos causantes de las mismas, lo anterior permitirá la toma de decisiones en cuanto a elaboración de guías y medidas de prevención y control para evitar la diseminación de cepas multirresistentes, especialmente en aquellos fenotipos que tienen menos opciones terapéuticas fortaleciendo de esta manera el sistema de vigilancia. neurálgico.

Los datos reportados en el presente boletín son inquietantes, reflejando un cambio en los marcadores de resistencia principalmente en Enterobacterias, donde se destaca los perfiles de multirresistencia de bacterias de importancia clínica como son K. pneumoniae, E. coli y E. cloacae; a continuación se presentará un análisis por nivel de complejidad en cada una de las infecciones asociadas a la atención en salud.

5.1. Nivel II de complejidad

Llama la atención que en este nivel II de complejidad, la primera causa de infección asociada a la atención en salud sea la infección de sitio quirúrgico, por tanto es importante tener en cuenta en cada institución la actualización de la guía de profilaxis antimicrobiana dado que una de las medidas más importantes para la prevención de este tipo de infecciones es la aplicación del antimicrobiano adecuado, la dosis recomendada en la evidencia actual y en los tiempos adecuados (suficiente para lograr concentraciones tisulares necesarias para inhibir el crecimiento bacteriano), estas guías deben ajustarse a la microbiología local y al tipo de procedimiento en particular. Además se debe revisar el cumplimiento al lavado de manos, preparación de la piel y control metabólico de los pacientes (control de glicemia), aseguramiento de la técnica aséptica y la ventilación y el tráfico en salas de cirugía como parte fundamental de la prevención (8,9).

Es importante resaltar que los principales microorganismos asociados a estas infecciones fueron S. aureus y E.coli, el segundo probablemente relacionado a infecciones del tracto gastrointestinal. El perfil de resistencia de S. aureus a meticilina es para el año 2013 de 15,5%, una cifra menor que la de 2012 (34,6%) y tiene un perfil clonal comunitario pues conserva sensibilidad a ciprofloxacina, clindamicina y trimetoprim sulfametoxazol.

Es esencial mantener en las instituciones un estricto control al uso de vancomicina evitando su uso indiscriminado en infecciones de la comunidad para así disminuir la presión de selección de cepas resistentes, así mismo, un estricto cumplimiento de la higienización de manos lo cual redunda en una disminución de la transmisión cruzada de este microorganismo aunado al aislamiento de contacto de los pacientes infectados y/o colonizados por SAMR.

En infecciones no graves podría utilizarse betalactamicos con actividad reconocida como oxacilina o cefazolina e incluso considerar el uso de terapia oral con trimetoprim sulfametoxazol para el que no se identificó resistencia. En infecciones graves podrá considerarse el uso de vancomicina y tomar cultivos con técnica aséptica para desescalonar si se identifica que el microorganismo es sensible a meticilina. En ISO superficial el manejo local de la herida por clínica de heridas es usualmente suficiente para el control de la infección y por tanto puede evitarse el uso de antimicrobianos.

La segunda infección más frecuente en el II nivel es la infección sintomática del tracto urinario asociada a catéter, existen medidas efectivas y de fácil aplicación para la prevención de esta infección como son la utilización en pacientes que tengan requerimientos claros de su uso (monitorización continua y estricta del gasto urinario en pacientes críticos, perioperatorios y obstrucción de la vía urinaria baja mientras se logre control de la misma, entre otros) evitando su uso indiscriminado por ejemplo para el manejo de incontinencia urinaria a no ser que sea asociada pacientes con escaras o ulceras por presión y utilizándola por el menor tiempo posible; además, los comités de vigilancia epidemiológica deben verificar que se cumplan las medidas mínimas para disminuir el riesgo de infección como son el mantenimiento de la integridad del sistema cerrado de la sonda, evitar que la sonda esté por encima del paciente o en el piso (10).

En cuanto a los microorganismos responsables de esta infección predominan las enterobacterias E. coli. K. pneumoniae y E. aerogenes como es lo esperable en este tipo de patologías con un comportamiento preocupante si se tiene en cuenta la presencia de resistencia a las cefalosporinas de tercera generación (marcadores de resistencia mediada por betalactamasas de espectro extendido BLEE) y en el caso de E. aerogenes de expresión del gen AmpC. Si bien hay una ligera disminución de la resistencia a ceftriaxona y cefotaxina en E. coli, al comparar los años 2012 y 2013 se encuentra actualmente en 11,8% y 12,5% respectivamente, los demás aislamientos son tan pocos que no es posible hacer una comparación adecuada sin embargo para 2013 la resistencia a los mismos antibióticos para K. pneumoniae es de 12,5 y 25% respectivamente lo cual sugiere la circulación de cefotaximasas y la presencia de BLEE de origen comunitario como se puede ver en el estudio de Leal AL, Cortes A y Arias G (11).

La expresión de BLEE en hospitales de segundo nivel es preocupante y se debe a varios factores ya identificados: la circulación de BLEE en la comunidad, el uso de antimicrobianos en animales de consumo, la utilización indiscriminada de ciprofloxacina y cefalosporinas de tercera generación como ceftriaxona para infecciones diferentes a aquellas en donde existe una fuerte recomendación de su uso como son sepsis del paciente esplenectomizado, meningitis bacteriana aguda de la comunidad y gonorrea principalmente. Como medidas de control se ha recomendado además de vigilar el uso intrahospitalario de los antimicrobianos mencionados y el aislamiento de contacto

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de estos pacientes. Si la institución evidencia aumento en los casos de infección por este tipo de bacterias se considera prudente mantener la medida de aislamiento de contacto con estricta adherencia a la estrategia multimodal de lavado de manos.

5.2. Nivel III de complejidad

Se encuentra un aumento de los casos de infecciones asociados a la atención en salud (IAAS) en el año 2013 con respecto al año anterior siendo las más frecuentes la infección del torrente sanguíneo confirmada por laboratorio, la cual no se asocia por tanto a dispositivos intravasculares o urinarios y por tanto en estos casos las medidas de prevención son las generales para cualquier IAAS; sin embargo cada institución deberá analizar individualmente los casos para revisar si existe un patrón en particular en los pacientes que pueda ser un factor de riesgo intervenible (fiebre en neutropénico o paciente portador de VIH entre otros). Sin embargo, si se suman las infecciones asociadas a dispositivos como catéter central o urinario y ventilación mecánica, éstas representan el 34% del total, para estas infecciones y existen paquetes de medida específicos validados y que deben cumplirse de forma estricta por las instituciones con el acompañamiento del comité de infecciones.

5.2.1. Infección torrente sanguíneo asociada a catéter

El microorganismo más frecuentemente aislado es K. pneumoniae seguido de dos cocos Gram positivos S. epidermidis y S. aureus, la presencia del primero de los dos anteriores se relaciona casi exclusivamente con este tipo de infecciones aunque no puede olvidarse que también es el microorganismo que contamina con mayor frecuencia las muestras de hemocultivos pues es parte de la flora normal de la piel. Siguen en frecuencia P. aeruginosa y E. coli. En cuanto al perfil de resistencia de estos microorganismos se evidencia que 30% de los aislamientos de S. aureus son resistentes a meticilina en las infecciones que se presentan en UCI y es ligeramente inferior en pisos (27,5%) lo cual obliga a utilizar como terapia empírica vancomicina además del cubrimiento para bacilos gram negativos pues estos son la primera (1), cuarta (4) y quinta (5) causa de infección.

Es importante recalcar que cuando nos enfrentamos a una infección de torrente sanguíneo por cocos Gram positivos asociada a catéter por la alta frecuencia de resistencia a meticilina se debe combinar el tratamiento de vancomicina con oxacilina pues vancomicina es bacteriostático y se ha relacionado con mayor mortalidad si se usa en los S. aureus meticilino sensibles (70% de los aislamientos en Bogotá). Como tratamiento para las otras bacterias la presencia de resistencia a cefalosporinas de tercera generación es más de 20% de los aislamientos de E. coli y más de 50% de K. pneumoniae obliga al uso de carbapenémicos como primera elección, siendo recomendable en pacientes no críticos o con albumina mayor a 2.5 gr/dl ertapenem pues este medicamento al carecer de actividad frente a P. aeruginosa y A. baumannii puede disminuir la presión sobre estas bacterias; en el paciente critico o con hipoalbuminemia

el uso de meropenem puede ser considerado como una mejor opción aunque existe la opción teórica de duplicar la dosis de ertapenem para disminuir el efecto sobre el volumen de distribución y la concentración del medicamento en sangre, sin embargo no hay consenso sobre este último punto en el momento.

Se considera importante recalcar que cada institución debe conocer la susceptibilidad de estos microorganismos a los medicamentos de primera línea como son las penicilinas con inhibidor de betalactamasa (ampicilina sulbactam y piperacilina tazobactam), cefalosporinas de primera generación (cefazolina) o de tercera y cuarta (ceftriaxona y cefepime) pues si el escenario es adecuado por una presencia baja de BLEE se podría evitar el uso innecesario de carbapenemicos con la presión consiguiente de resistencia a los mismos.

Además, si se inicia con carbapenemico es importante ajustar el tratamiento en cuanto se tenga el resultado de hemocultivos como una medida de uso prudente de antibióticos para ahorrar el uso de estas moléculas. El médico especialista en infectología junto con el comité de infecciones debe ser un apoyo para el médico en la elección de la mejor estrategia terapéutica de estos pacientes para no solo escoger el mejor medicamento de acuerdo al estado clínico y la susceptibilidad antimicrobiana sino para asegurar la dosis y la duración adecuadas.

Dentro de los paquetes de medida específicos validados y que deben cumplirse de forma estricta por las instituciones se encuentra (12):

1. Educación en la inserción y cuidado de los dispositivos centrales al personal de salud.

2. Cumplimiento de una lista de chequeo al momento de la inserción del dispositivo que permita minimizar los riesgos de infección, esa lista debe permitir generar indicadores de adherencia a la misma.

3. Adecuada higiene de manos tanto para la inserción como para el cuidado del dispositivo.

4. Evitar el uso de la vena femoral en adultos.

5. Uso de barreras máximas para la inserción del catéter que incluyan campo estéril que cubra todo el cuerpo del paciente además de bata estéril, gorros, mascarilla facial y guantes estériles.

6. Uso de antiséptico con base en clorhexidina alcohólica para la preparación de la piel.

7. Evaluación diaria de la indicación del dispositivo para así poder removerlos en cuanto no sean necesarios y disminuir el riesgo de infección.

8. Uso de apósito transparente para el cubrimiento del catéter con cambio cada 7 días a no ser que se encuentre húmedo o haya sangrado activo del sitio de inserción

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9. Remoción inmediata del dispositivo si hay signos locales de infección.

5.2.2. Neumonía asociada a ventilador

La neumonía asociada al ventilador fue la décima (10ª) causa de IAAS, sin embargo es de gran importancia por el impacto en morbimortalidad asociada y por tanto se hará un análisis de esta infección.

Los principales microorganismos causantes fueron K. pneumoniae, S. aureus, P. aeruginosa y E. coli en orden de frecuencia. En cuanto al perfil de resistencia K. pneumoniae presentó una resistencia a cefalosporinas de tercera generación de 18 a 41% según el antibiótico aislado siendo el más bajo a cefotaxima, lo que indica un perfil de BLEE pero sin predominio de cefotaximasas como enzima predominante, el comportamiento es similar al del año 2012 lo que indica que en infecciones graves sería necesario el uso de carbapenémicos de forma empírica.

Es importante vigilar el comportamiento de la resistencia a carbapenémicos también pues se encontraron 31,7% de los aislamientos resistentes a ertapenem y 22% a meropenem, pues es posible que en algunas instituciones sea necesario utilizar como esquema empírico la combinación de polimixina con carbapenémico más o menos un aminoglucósido según la sensibilidad frente a este. En cuanto a S. aureus 28,9% son resistentes a oxacilina, un porcentaje mayor con respecto a 2012 (21,1%) lo que hace necesario el uso de vancomicina o linezolid como parte del esquema empírico para esta infección, sin embargo es probable que esta prevalencia varie de institución en institución por lo que, y de acuerdo a las guías colombianas de manejo de NAV, no en todos los casos será necesario el cubrimiento de S. aureus siempre que se trate de esta infección. La resistencia de P. aeruginosa a ceftazidima es de 35% lo que puede limitar el uso empírico de piperacilina tazobactam y cefepime, teniendo en cuenta los hallazgos en K. pneumoniae aplica la misma recomendación de uso de carbapenémicos de forma empírica procurando realizar diagnóstico microbiológico mediante aspirado traqueal o lavado broncoalveolar en todos los casos para desescalamiento oportuno.

Por último, dado que es difícil en muchos casos el diagnóstico de NAV se debe propender por hacer siempre un abordaje diagnóstico con cultivos cuantitativos o semicuantitativos además de utilizar escalas como CPIS que permiten predecir la probabilidad de infección de una forma objetiva.

Dentro de los paquetes de medida específicos se encuentra (13):

1. Como en todas las infecciones, cumplir con la estrategia multimodal de lavado de manos con verificación de adherencia a la misma.

2. Preferir si es posible la ventilación no invasiva.

3. Utilizar el menor tiempo posible la ventilación mecánica mediante una verificación diaria de su necesidad.

4. Cabecera del paciente 30-45º.

5. Realización de una higiene oral diaria con un producto antiséptico, dos meta análisis de este año han puesto en duda el uso generalizado de clorhexidina oral en los pacientes ventilados y dejan la recomendación sobre su uso solo en pacientes en posoperatorio cardiovascular, sin embargo, las recomendaciones actuales son las de su uso mientras se defina mejor por los grupos de expertos internacionales la modificación de esta medida a la luz de la evidencia disponible.

6. Implementar políticas de desinfección y esterilización de todo el equipo respiratorio.

5.2.3. Infección sintomática de vías urinarias asociadas a catéter

La resistencia a cefalosporinas de tercera generación de E.coli, principal agente causal de esta infección se ha mantenido estable durante los últimos dos años tanto en UCI como fuera de ella, siendo en UCI de alrededor del 18% y mayor fuera de UCI con el 22%, esta resistencia es un marcador presencia de BLEE lo que indicaría que en pacientes críticos con ISTU-AC se requeriría el uso de un carbapenémico, preferiblemente ertapenem dado que no tiene acción antipseudomonas, sin embargo debe considerarse la resistencia de forma puntual en cada institución para definir factores de riesgo que orienten sobre la necesidad o no de usar este tipo de antibióticos de amplio espectro.

En cuanto a los medicamentos que tradicionalmente se recomiendan en las guías internacionales para el manejo de este tipo de infecciones, ciprofloxacina tiene una resistencia es mayor a 20%, la cual fue menor en 2013 si se compara con el año anterior, su uso por tanto no se recomienda, no solo como tratamiento empírico sino también por la presión que puede ejercer en la microbiología hospitalaria al presionar la selección de cepas productoras de BLEE y SAMR.

En relación a la resistencia a otro antibiótico ampliamente recomendado como es trimetoprim sulfametoxazol, esta se encuentra por encima del 40% por lo que las recomendaciones de las guías internacionales del uso empírico de ciprofloxacina o trimetoprim sulfametoxazol para este tipo de infecciones no es en absoluto aplicable para nuestro medio. No es posible hacer recomendaciones sobre el tratamiento empírico de esta infección pues no se cuenta con datos de cefazolina y piperacilina tazobactam para complementar el análisis, más teniendo en cuenta que la tercera causa de ISTU-AC es Pseudomonas aeruginosa y no se cuenta con datos de resistencia a este antimicrobiano ultimo antimicrobiano.

32 33


El segundo microorganismo más frecuentemente aislado es K. pneumoniae con un perfil de resistencia que alarma, pues es resistente a cefalosporinas de tercera generación entre 47 y 53% según el antibiótico evaluado y además circulan cepas resistentes a carbapenémicos tanto en UCI como fuera de ella (27% resistentes a ertapenem) con una tendencia al aumento si se compara con 2012.

Siendo inquietante, pues implica que las opciones terapéuticas para una ISTU-AC por esta bacteria son muy limitadas y como primera elección tendría que utilizarse un carbapenémico y quizás, en pacientes con antecedentes de uso de antibióticos de amplio espectro, más críticos o con ISTU a repetición sería necesario el uso de colistina junto con el carbapenémico de forma empírica ante la presencia en ascenso de cepas productoras de carbapenemasas (mecanismo más frecuentemente relacionado en K. pneumoniae con resistencia a estos antimicrobianos).

En resumen, no es posible hacer una recomendación de terapia empírica con los perfiles actuales por la ausencia de datos sobre cefazolina y piperacilina tazobactam pero el grado tan alto de resistencia de Klebsiella pneumoniae a carbapenémicos hace pensar que en pacientes críticos se requeriría el uso de un carbapenémico a dosis máximas asociado a colistina y/o aminoglucósido, sin embargo, es primordial que cada institución analice con el médico infectólogo y el grupo de vigilancia epidemiológica el comportamiento de estos microorganismos frente a los antibióticos marcadores de resistencia para así decidir el mejor esquema tanto para los pacientes de UCI como fuera de ella.

Como medidas adicionales de prevención existen diversas publicaciones que han evaluado mecanismos para disminuir la presencia de estas bacterias multirresistentes como son (10):

1. Adherencia a la higiene de manos (estrategia multimodal de higiene de manos).

2. Aislamiento de contacto de todos los pacientes colonizados o infectados con cultivos de seguimiento o hasta el egreso.

3. Dado que se sabe que los pacientes pueden permanecer colonizados por este tipo de microorganismos por más de 6 meses es recomendable que cada vez que se hospitalicen sean puestos en aislamiento de contacto.

4. Se ha propuesto hacer vigilancia mediante cultivos rectales como seguimiento de los pacientes para determinar el momento de suspender el aislamiento. Se considera que dos cultivos negativos pueden ser suficientes para determinar la suspensión del aislamiento.

5. La política de uso prudente de antibióticos es una herramienta de gran utilidad como una medida de contención mediante el control en el consumo de carbapenémicos.

5.2.4. Infección del Sitio quirúrgico

En cuanto a las infecciones de sitio operatorio la primera causa es E.coli, seguida de S. aureus, K. pneumoniae, P. aeruginosa y E. faecalis. El perfil de resistencia de E. coli frente a cefalosporinas de tercera generación en ISO superficial es similar en los últimos dos años con un 15% de resistencia frente a cefotaxima, en ISO profunda y órgano/espacio se encuentra una leve disminución de la resistencia frente a las cefalosporinas lo cual indicaría una menor frecuencia de aislamientos productores de BLEE lo que permitiría evitar el uso de carbapenémicos en este tipo de infecciones prefiriendo las cefalosporinas de primera generación como mejor alternativa y acompañado de un antibiótico con actividad contra anaerobios en ISQ relacionadas con infecciones intraabdominales.

En cuanto a S. aureus hay un aumento de la resistencia a oxacilina a niveles mayores a 25% lo cual implicaría en infecciones profundas o de órgano espacio sobre todo de origen diferente a abdomen contemplar el uso de terapia contra este microorganismo (vancomicina, linezolid, daptomicina o trimetropina + sulfametosasol según sea el caso) pero dado que es importante el uso prudente de estos antimicrobianos es necesario que los médicos conozcan la prevalencia en su institución frente a MRSA y tomar cultivos de forma aséptica para un desescalonamiento oportuno.

Es preocupante la prevalencia de K. pneumoniae productora de carbapenemasas en este tipo de infecciones , con una tendencia al aumento con respecto a 2012 lo cual puede estar relacionado a un uso indiscriminado de carbapenémicos, la dificultades en el cumplimiento de aislamiento de contacto de los pacientes tanto infectados como colonizados, una baja adherencia a la higiene de manos y la falta de información entre instituciones de salud cuando se remiten pacientes portadores de este tipo de microorganismos para elaborar un protocolo de contención de la diseminación (cultivos de ingreso y de seguimiento, terapia antimicrobiana eficaz, aislamiento de pacientes y cohortización de los mismos entre otras medidas).

En los casos en que se identifique este perfil de resistencia, aunque no existe un esquema definitivo con alta eficacia, se deberán elaborar esquemas antibióticos con el apoyo del especialista en infectología que preferiblemente contemplen el uso de una polimixina y un carbapenemico a altas dosis asociado según sea el caso a tigeciclina o un aminoglucósido según el perfil de sensibilidad y el sitio anatómico de la infección.

Los resultados presentados en este boletín, muestran una problemática nacional de importancia en salud pública que requiere la unión de esfuerzos de los diferentes niveles territoriales y nacionales para afrontar esta situación, debido a la importancia de este evento, la OMS actualmente está liderando el desarrollo de un plan de acción global para hacer frente a la resistencia antimicrobiana, donde se recomiendan varios aspectos de preocupación para priorizar las acciones, dentro de los que se destacan (14):

Mantenimiento de los programas de prevención y control de infecciones (que incluye la higiene de manos, precaución estándar y prevención de infección del sitio quirúrgico entre otros)

34 35


Un sistema de vigilancia en funcionamiento, integrada en todos los sectores, con la capacidad de detectar los mecanismos de resistencia y proporcionar datos para apoyar indicadores primarios.

Conocimiento de la información de resistencia bacteriana para la orientación de las

acciones, que incluye la vigilancia continua de la resistencia a los antimicrobianos y el fortalecimiento de la capacidad de los laboratorios.

6. REFERENCIAS

1. Secretaría Distrital de Salud de Bogotá. Área de Vigilancia en Salud Pública. Boletín Epidemiológico de Infecciones Intrahospitalarias Año 2010. Disponible en: http://www.saludcapital.gov.co/sitios/VigilanciaSaludPublica/Paginas/IIH.aspx

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