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Sociedad Espantildeola de Enfermedades Infecciosas y Microbiologiacutea Cliacutenica

Vol

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6 n

ordm 6

TESIS Antonella Simonetti

BOLETIacuteN DE NOTICIAS

MICROBIOacuteLOGOS INFECTOacuteLOGOS POR EL MUNDO Moacutenica Cartelle Gestal

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IacuteNDICE DE CONTENIDOS

1 NOTICIAS DE LA JUNTA DIRECTIVA 3

2 PATROCINIOS Y BECAS 8

3 ARTIacuteCULO CIENTIacuteFICO9

4 JOacuteVENES PROFESIONALES14 5 MICROBIOacuteLOGOSINFECTOacuteLOGOS POR EL MUNDO17 6 COMENTARIO LITERARIO19

7 COMENTARIO DE CINE21

1NOTICIAS DE LA JUNTA

In memoriam Dr Mark Wainberg (1945-2017)Uno de los principales investigadores y defensores del SIDA en Canadaacute y en el Mundo el Dr Mark Wainberg murioacute repentinamente en Florida el 11 de abril de este antildeo

El Dr Wainberg comenzoacute su trabajo en el VIH SIDA en los antildeos ochenta Su investigacioacuten y pro-mocioacuten sobre el SIDA y el VIH son reconocidas por haber salvado millones de vidas en todo el mundo El Dr Wainberg desempentildeoacute un papel cla-ve en la caracterizacioacuten de la capacidad del VIH de mutar y desarrollar resistencia a los medica-mentos antirretrovirales Tambieacuten desempentildeoacute un papel central en el descubrimiento y el desarro-llo de la lamivudina (3TC) un faacutermaco antiviral muy importante para el tratamiento combinado del VIH y para el del VHB Tambieacuten contribuyoacute al desarrollo del tratamiento antirretroviral moder-no tambieacuten conocido como tratamiento antirre-troviral de gran actividad (o TARGA) en 1996 Sus trabajos maacutes recientes se centraron en su-perar la resistencia a los medicamentos antirre-trovirales y en desarrollar una cura para la infec-cioacuten por el VIH Todo ello se ha visto reflejado en sus publicaciones con maacutes de 600 artiacuteculos referenciados en el campo del VIH en PubMed

Fue fundador en el antildeo 1984 y director del Centro de VIHSIDA de la Universidad McGill (Montreal Quebec Canadaacute) en el Instituto Lady Davis del Hospital General Judiacuteo en donde dirigioacute investiga-ciones sobre el VIH y el SIDA en colaboracioacutencon de-cenas de cientiacuteficos de numerosas nacionalidades

El Dr Wainberg fue vicepresidente de la Confe-rencia Internacional sobre el SIDA en Toronto (Ontario Canadaacute) en 2006 y fue el presidente de la Sociedad Internacional del SIDA (IAS) de 1998 a 2000 Tambieacuten organizoacute el 13ordm Congre-so Internacional sobre el SIDA celebrada en Dur-ban en el antildeo 2000 El Dr Wainberg frecuente-mente presionoacute para obtener maacutes fondos y maacutes educacioacuten sobre el VIH y el SIDA razoacuten por la que eligioacute a Sudaacutefrica como lugar para cele-brar una conferencia internacional De hecho es ampliamente reconocido por su defensa en favor de la disponibilidad de TARGA en Aacutefrica

En 2001 el Dr Wainberg recibioacute la Orden de Canadaacute en 2008 fue nombrado Caballero (ldquoChevalierrdquo) de la Legioacuten de Honor de Fran-cia y en 2015 el Dr Wainberg fue inclui-do en el Saloacuten de la Fama Meacutedica Canadiense

El Dr Wainberg fue uacutenico en su compromiso inque-brantable de abogar por la implementacioacuten global de la evidencia cientiacutefica Ayudo a muchos investi-gadores espantildeoles a formarse en el campo del VIH y participoacute en muchas conferencias en nuestro paiacutes A Mark se le echaraacute de menos como amigo cole-ga y liacuteder en el campo del VIH Descanse en paz httpseswikipediaorgwikiMark_Wainberg

Dr Joseacute Mariacutea Miroacute Hospital Cliacutenic de Barcelona

La AEMPS reconoce la importan-cia de la implicacioacuten de un micro-bioacutelogo o un infectoacutelogo en el plan de contingencia por el desabasteci-miento de piperacilinatazobactam

El pasado 14 de junio la AEMPS (Agencia Espa-ntildeola de Medicamentos y Productos Sanitarios) publicoacute una nota sobre las medidas a realizar ante el desabastecimiento mundial de piperaci-linatazobactam Cabe destacar que entre otras medidas la AEMPS recomienda que ldquoEn este contexto con la difusioacuten y puesta en marcha de Programas de Optimizacioacuten de uso de Antibioacute-ticos (PROA) es recomendable que se consulte

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IacuteNDICE DE CONTENIDOS

1 NOTICIAS DE LA JUNTA DIRECTIVA 3

2 PATROCINIOS Y BECAS 8

3 ARTIacuteCULO CIENTIacuteFICO9

4 JOacuteVENES PROFESIONALES14 5 MICROBIOacuteLOGOSINFECTOacuteLOGOS POR EL MUNDO17 6 COMENTARIO LITERARIO19

7 COMENTARIO DE CINE21

1NOTICIAS DE LA JUNTA

In memoriam Dr Mark Wainberg (1945-2017)Uno de los principales investigadores y defensores del SIDA en Canadaacute y en el Mundo el Dr Mark Wainberg murioacute repentinamente en Florida el 11 de abril de este antildeo

El Dr Wainberg comenzoacute su trabajo en el VIH SIDA en los antildeos ochenta Su investigacioacuten y pro-mocioacuten sobre el SIDA y el VIH son reconocidas por haber salvado millones de vidas en todo el mundo El Dr Wainberg desempentildeoacute un papel cla-ve en la caracterizacioacuten de la capacidad del VIH de mutar y desarrollar resistencia a los medica-mentos antirretrovirales Tambieacuten desempentildeoacute un papel central en el descubrimiento y el desarro-llo de la lamivudina (3TC) un faacutermaco antiviral muy importante para el tratamiento combinado del VIH y para el del VHB Tambieacuten contribuyoacute al desarrollo del tratamiento antirretroviral moder-no tambieacuten conocido como tratamiento antirre-troviral de gran actividad (o TARGA) en 1996 Sus trabajos maacutes recientes se centraron en su-perar la resistencia a los medicamentos antirre-trovirales y en desarrollar una cura para la infec-cioacuten por el VIH Todo ello se ha visto reflejado en sus publicaciones con maacutes de 600 artiacuteculos referenciados en el campo del VIH en PubMed

Fue fundador en el antildeo 1984 y director del Centro de VIHSIDA de la Universidad McGill (Montreal Quebec Canadaacute) en el Instituto Lady Davis del Hospital General Judiacuteo en donde dirigioacute investiga-ciones sobre el VIH y el SIDA en colaboracioacutencon de-cenas de cientiacuteficos de numerosas nacionalidades

El Dr Wainberg fue vicepresidente de la Confe-rencia Internacional sobre el SIDA en Toronto (Ontario Canadaacute) en 2006 y fue el presidente de la Sociedad Internacional del SIDA (IAS) de 1998 a 2000 Tambieacuten organizoacute el 13ordm Congre-so Internacional sobre el SIDA celebrada en Dur-ban en el antildeo 2000 El Dr Wainberg frecuente-mente presionoacute para obtener maacutes fondos y maacutes educacioacuten sobre el VIH y el SIDA razoacuten por la que eligioacute a Sudaacutefrica como lugar para cele-brar una conferencia internacional De hecho es ampliamente reconocido por su defensa en favor de la disponibilidad de TARGA en Aacutefrica

En 2001 el Dr Wainberg recibioacute la Orden de Canadaacute en 2008 fue nombrado Caballero (ldquoChevalierrdquo) de la Legioacuten de Honor de Fran-cia y en 2015 el Dr Wainberg fue inclui-do en el Saloacuten de la Fama Meacutedica Canadiense

El Dr Wainberg fue uacutenico en su compromiso inque-brantable de abogar por la implementacioacuten global de la evidencia cientiacutefica Ayudo a muchos investi-gadores espantildeoles a formarse en el campo del VIH y participoacute en muchas conferencias en nuestro paiacutes A Mark se le echaraacute de menos como amigo cole-ga y liacuteder en el campo del VIH Descanse en paz httpseswikipediaorgwikiMark_Wainberg

Dr Joseacute Mariacutea Miroacute Hospital Cliacutenic de Barcelona

La AEMPS reconoce la importan-cia de la implicacioacuten de un micro-bioacutelogo o un infectoacutelogo en el plan de contingencia por el desabasteci-miento de piperacilinatazobactam

El pasado 14 de junio la AEMPS (Agencia Espa-ntildeola de Medicamentos y Productos Sanitarios) publicoacute una nota sobre las medidas a realizar ante el desabastecimiento mundial de piperaci-linatazobactam Cabe destacar que entre otras medidas la AEMPS recomienda que ldquoEn este contexto con la difusioacuten y puesta en marcha de Programas de Optimizacioacuten de uso de Antibioacute-ticos (PROA) es recomendable que se consulte

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In memoriam Dr Mark Wainberg (1945-2017)Uno de los principales investigadores y defensores del SIDA en Canadaacute y en el Mundo el Dr Mark Wainberg murioacute repentinamente en Florida el 11 de abril de este antildeo

El Dr Wainberg comenzoacute su trabajo en el VIH SIDA en los antildeos ochenta Su investigacioacuten y pro-mocioacuten sobre el SIDA y el VIH son reconocidas por haber salvado millones de vidas en todo el mundo El Dr Wainberg desempentildeoacute un papel cla-ve en la caracterizacioacuten de la capacidad del VIH de mutar y desarrollar resistencia a los medica-mentos antirretrovirales Tambieacuten desempentildeoacute un papel central en el descubrimiento y el desarro-llo de la lamivudina (3TC) un faacutermaco antiviral muy importante para el tratamiento combinado del VIH y para el del VHB Tambieacuten contribuyoacute al desarrollo del tratamiento antirretroviral moder-no tambieacuten conocido como tratamiento antirre-troviral de gran actividad (o TARGA) en 1996 Sus trabajos maacutes recientes se centraron en su-perar la resistencia a los medicamentos antirre-trovirales y en desarrollar una cura para la infec-cioacuten por el VIH Todo ello se ha visto reflejado en sus publicaciones con maacutes de 600 artiacuteculos referenciados en el campo del VIH en PubMed

Fue fundador en el antildeo 1984 y director del Centro de VIHSIDA de la Universidad McGill (Montreal Quebec Canadaacute) en el Instituto Lady Davis del Hospital General Judiacuteo en donde dirigioacute investiga-ciones sobre el VIH y el SIDA en colaboracioacutencon de-cenas de cientiacuteficos de numerosas nacionalidades

El Dr Wainberg fue vicepresidente de la Confe-rencia Internacional sobre el SIDA en Toronto (Ontario Canadaacute) en 2006 y fue el presidente de la Sociedad Internacional del SIDA (IAS) de 1998 a 2000 Tambieacuten organizoacute el 13ordm Congre-so Internacional sobre el SIDA celebrada en Dur-ban en el antildeo 2000 El Dr Wainberg frecuente-mente presionoacute para obtener maacutes fondos y maacutes educacioacuten sobre el VIH y el SIDA razoacuten por la que eligioacute a Sudaacutefrica como lugar para cele-brar una conferencia internacional De hecho es ampliamente reconocido por su defensa en favor de la disponibilidad de TARGA en Aacutefrica

En 2001 el Dr Wainberg recibioacute la Orden de Canadaacute en 2008 fue nombrado Caballero (ldquoChevalierrdquo) de la Legioacuten de Honor de Fran-cia y en 2015 el Dr Wainberg fue inclui-do en el Saloacuten de la Fama Meacutedica Canadiense

El Dr Wainberg fue uacutenico en su compromiso inque-brantable de abogar por la implementacioacuten global de la evidencia cientiacutefica Ayudo a muchos investi-gadores espantildeoles a formarse en el campo del VIH y participoacute en muchas conferencias en nuestro paiacutes A Mark se le echaraacute de menos como amigo cole-ga y liacuteder en el campo del VIH Descanse en paz httpseswikipediaorgwikiMark_Wainberg

Dr Joseacute Mariacutea Miroacute Hospital Cliacutenic de Barcelona

La AEMPS reconoce la importan-cia de la implicacioacuten de un micro-bioacutelogo o un infectoacutelogo en el plan de contingencia por el desabasteci-miento de piperacilinatazobactam

El pasado 14 de junio la AEMPS (Agencia Espa-ntildeola de Medicamentos y Productos Sanitarios) publicoacute una nota sobre las medidas a realizar ante el desabastecimiento mundial de piperaci-linatazobactam Cabe destacar que entre otras medidas la AEMPS recomienda que ldquoEn este contexto con la difusioacuten y puesta en marcha de Programas de Optimizacioacuten de uso de Antibioacute-ticos (PROA) es recomendable que se consulte

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con un microbioacutelogo o con un experto en enfer-medades infecciosas que asistan en el manejo de este tipo de infecciones asiacute como en la selec-cioacuten del mejor antibioacutetico en cada una de las in-dicaciones actuales de piperacilinatazobactamrdquo

Se puede consultar la nota en el siguiente link httpswwwaempsgobesinformanotasInfor-mativasmedicamentosUsoHumanoproblemas-Suministro2017NI_ICM-CONT_03-2017-pipera-cilina-tazobactamhtm

Constitucioacuten y primera reunioacuten del Grupo de Trabajo de Unidades de Ais-lamiento de Alto Nivel de la SEIMC

Con motivo de la epidemia de enfermedad por vi-rus Eacutebola se crearon y ampliaron las capacidades de varias unidades de aislamiento en Espantildea Hoy contamos en nuestro paiacutes con ocho Unidades de Aislamiento de Alto Nivel (H Central de la Defensa ldquoGoacutemez Ullardquo H Cliacutenic H Donostia H La Candela-ria H La Fe H La Paz- Carlos III H Royo Villanova y H Virgen del Rociacuteo) lo que nos convierte en un paiacutes puntero a nivel mundial en estas capacidades

El brote de fiebre hemorraacutegica de Crimea-Congo ha vuelto a poner de manifiesto la importancia de la preparacioacuten para la atencioacuten con medios arqui-tectoacutenicos materiales y personales especiacuteficos Esta labor en la que infectoacutelogos y microbioacutelogos cliacutenicos son fundamentales y comparten su trabajo y conocimiento cientiacutefico con otras especialidades (intensivistas analistas cliacutenicoshellip) y profesiones sanitarias (enfermeriacutea biologiacuteahellip) requiere un esfuerzo de normalizacioacuten protocolizacioacuten y de-sarrollo de investigacioacuten baacutesica y cliacutenica para po-der estar preparados y hacer frente a la proacutexima alerta por enfermedades infecciosas emergentes

Con objeto de promover y organizar el traba-jo conjunto en este campo y como nuestro an-terior presidente Dr Cantoacuten anuncioacute en el Con-greso de 2016 nace el Grupo de Trabajo de UAANs (GTUAAN) Se trata de una estructura novedosa en la organizacioacuten de nuestra Socie-dad que trabajaraacute enmarcado en el GEPI pero dedicado a la especificidad de estas Unidades

La constitucioacuten oficial del GTUAAN se llevoacute a cabo en la asamblea del GEPI en el Congreso de la SEIMC en Maacutelaga Como primera actividad el 26 de mayo se organizoacute en el Hospital Central de la De-fensa ldquoGoacutemez Ullardquo la I Reunioacuten Anual del GTUAAN

Inauguraron las jornadas los Generales Meacutedicos Santiago Coca jefe de la Sanidad Militar espantildeola y Fernando Jordaacuten director del Hospital anfitrioacuten junto al Dr Joseacute Miguel Cisneros recieacuten elegido nuevo presidente de la SEIMC y jefe de la UAAN del H Virgen del Rociacuteo el Dr Fernando Simoacuten director del Centro de Coordinacioacuten de Emergen-cias y Alertas Sanitarias (CCAES) del Ministe-rio de Sanidad y el jefe de la UAAN anfitriona Comandante Meacutedico Francisco Javier Membrillo

Por la mantildeana se celebraron dos mesas cientiacute-ficas En la primera moderada por el Dr Mem-brillo se expusieron las capacidades y situacioacuten actual de todas las UAAN espantildeolas Se tratoacute de exposiciones abiertas y sinceras en las que en varias Unidades se transmitioacute la preocupacioacuten por la dificultad en transmitir a las gerencias y con-sejeriacuteas de Sanidad la importancia de mantener la formacioacuten continuada y personal dedicado y especializado en Enfermedades Infecciosas En la segunda mesa moderada por el Dr Joseacute Ramoacuten Arribas (coordinador de la UAAN del Hospital La Paz-Carlos III) se trataron aspectos cientiacuteficos de intereacutes relativos a la preparacioacuten de las UAAN con diversos especialistas nacionales (Dra Marta Mora del H La Paz-Carlos III Dra Ana del Riacuteo del H Cliacutenic Dra Patricia Obregoacuten del HCD Goacutemez Ulla y Dra Mordf Paz Saacutenchez-Seco del CNM-ISCIII)

Durante la tarde se reunieron grupos de trabajo especiacuteficos por campos de trabajo (Infecciosas la-boratorios de Microbiologiacutea y de Anaacutelisis Cliacutenicos Medicina Intensiva Enfermeriacutea y personal auxi-liar) Se compartieron experiencias y se acordaron actuaciones conjuntas tanto en el campo de la in-vestigacioacuten como de la normalizacioacuten de procedi-mientos Se concluyoacute la reunioacuten nombrando como enlace con la Junta Directiva del GEPI al Dr Arribas y conminando a los asistentes a la proacutexima reu-nioacuten en 2018 en el H Cliacutenic donde se esperan pre-sentar resultados de las actuaciones propuestas

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Cambio de nombre del GEIH que pasa a denominarse GEIRAS (Gru-po de Estudio de Infecciones Rela-cionadas con la Asistencia Sanitaria)

En la pasada Asamblea Ordinaria del Grupo de Estudio de Infeccioacuten Hospitalaria (GEIH) se apro-boacute el cambio de nombre del Grupo de Estudio de Infeccioacuten Hospitalaria El nombre aprobado ha sido Grupo de Estudio de Infecciones Rela-cionadas con la Asistencia Sanitaria (GEIRAS)

Las razones de este cambio han sido la modifi-cacioacuten a nivel internacional de la nomenclatura que integra las infecciones nosocomiales en un aacutembito maacutes amplio las infecciones asociadas a cuidados sanitarios (IRAS) De hecho en la ma-yoriacutea de los foros en nuestro paiacutes la denominacioacuten preferente es la de IRAS El acroacutenimo IRAS se ha convertido en el estaacutendar y por eso ya desde an-teriores Juntas Directivas se veniacutea planteando elcambio A los miembros de la Junta Directiva nos ha costado mucho dar el paso por razones histoacutericas y afectivas pero consideramos que es lo maacutes apropiado para el grupo y para la SEI-MC Debido al peso que teniacutea la marca GEIH he-mos decidido mantener ambas denominaciones (GEIRASGEIH) durante los proacuteximos meses

GEIRASGEIH que tambieacuten da cabida a las actividades relacionadas con PROA ha crea-do una cuenta de twitter para el grupo GEIRAS_SEIMC para informar de las activida-des del grupo asiacute como para propiciar el debate

X Curso GEIRASGEIH de Infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria

Se trata de un curso presencial intensivo dirigido a profesionales sanitarios cuya trayectoria labo-ral esteacute relacionada con este tipo de infecciones

El curso se llevaraacute a cabo del 5 al 7 de octubre de 2017 en el Hotel Muntanyagrave (Seva Barcelo-na) Para facilitar la asistencia al curso GEIRASGEIH tiene previsto convocar 3 becas de asisten-cia cuyas bases se anunciaraacuten proacuteximamente Podeacuteis acceder a toda la informacioacuten del curso a traveacutes del siguiente enlace httpeventosay-monescursogeih2017

XII Edicioacuten de los premios Best in Class 2017 (BiC)

Ya estaacuten disponibles las bases para la XII Edicioacuten de los Premios Best in Class 2017Los premios Best in Class (BiC) son una iniciati-va promovida por Gaceta Meacutedica publicacioacuten del Grupo de comunicacioacuten Wecare-U y la Caacutetedra de Innovacioacuten y Gestioacuten Sanitaria de la Univer-sidad Rey Juan Carlos Tienen como objetivo re-conocer puacuteblicamente al mejor centro de Aten-cioacuten Primaria al mejor hospital y a los mejores servicios y unidades del territorio nacional tanto puacuteblicos como privados que buscan la excelen-cia en la atencioacuten que prestan a sus pacientes

La concesioacuten de los premios se basa en la pun-tuacioacuten obtenida por los candidatos con el Iacutendi-ce de Calidad Asistencial al Paciente (ICAP) que se establece a partir del anaacutelisis multivariable de los datos recogidos en los cuestionarios de auto-evaluacioacuten cumplimentados por los hospitales y centros de atencioacuten primaria a traveacutes de la web httpwwwpremiosbiccom La Caacutetedra de In-novacioacuten y Gestioacuten Sanitaria de la Universidad Rey Juan Carlos y las distintas sociedades cien-tiacuteficas colaboran dando rigor e independencia al sistema de evaluacioacuten de la calidad asistencial

La organizacioacuten de los Premios BiC solo hace puacute-blicos los ganadores y finalistas en cada catego-riacutea Los ganadores reciben un diploma acredi-tativo en un acto puacuteblico y la prestacioacuten de un servicio que les sirva de herramienta de mejora continua Ademaacutes los ganadores y finalistas for-man parte de la Guiacutea de los Mejores Hospitales y Servicios Sanitarios que se edita anualmente

Podeacuteis acceder a maacutes informacioacuten y a las bases de los premios BiC en el si-guiente link httpwwwpremiosbiccom

Un antildeo maacutes se brinda la posibilidad de partici-par en el X Curso de In-fecciones relacionadas con la asistencia sanitaria (IRAS) que organiza el Grupo de Estudio de In-feccioacuten Hospitalaria (GEI-RASGEIH) de la SEIMC

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Juan Pablo Horcajada nuevo director del Comiteacute Nacional de EUCIC (European Co-mittee on Infection Control) en Espantildea

Las infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria (IRAS) son una de las principales cau-sas de morbilidad y mortalidad en todo el mun-do Su tratamiento es cada vez maacutes complica-do debido a la creciente tasa de resistencia a los antimicrobianos entre los patoacutegenos comu-nes de las IRAS Durante la uacuteltima deacutecada las bacterias multirresistentes se han visto impli-cadas en infecciones invasivas graves y su di-seminacioacuten ha incrementado progresivamente

Despueacutes de presentar las primeras directrices eu-ropeas sobre el control de infecciones en el con-greso de Berliacuten en 2013 destinadas a reducir la propagacioacuten de bacterias multirresistentes en pa-cientes hospitalizados la ESCMID decidioacute aumen-tar su influencia y participacioacuten en el control de la infeccioacuten EUCIC (Euroepan Comittee on Infection Control) un nuevo comiteacute de ESCMID para el control de la infeccioacuten se formoacute a principios de 2014 y tuvo su primera reunioacuten en marzo de 2014 Los principales objetivos de EUCIC son

i) armonizar el control de la infeccioacuten y las medidas preventivas en todos los paiacuteses europeos y reducir la morbilidad y mortalidad relacionadas con las IRAS

ii) desarrollar nuevas herramientas educa-tivas asiacute como guiacuteas especiacuteficas y opinio-nes de expertos aplicables a la vida real

iii) realizar investigacioacuten coordinada a tra-veacutes de redes especiacuteficas para este fin

A partir de ahora el Dr Juan Pablo Horcaja-da pasa a ser el nuevo director del Comiteacute Na-cional de la EUCIC posicioacuten que hasta la ac-tualidad ocupaba el Dr Jesuacutes Rodriacuteguez-Bantildeo Desde la Junta Directiva de la SEIMC quere-mos felicitar a Juan Pablo por esta nominacioacuten

El NEJM Journal Watch resalta los re-sultados del estudio TRANSGRIPE 1-2

Recientemente se han publicado en el Clinical In-fectious Diseases revista de alto factor de impacto los resultados del estudioV TRANSGRIPE 1-2

que analizaba la respuesta inmunoloacutegica de dos dosis de la vacuna antigripal en la poblacioacuten de pacientes receptores de trasplante de oacutergano soacute-lido Este estudio randomizado y multiceacutentrico li-derado por la Dra Elisa Cordero y coordinado des-de el RESITRA demuestra que la administracioacuten de dos dosis de la vacuna es maacutes eficaz e igual-mente segura que la administracioacuten estaacutendar de una sola dosis en este grupo de pacientes (Cor-dero E et al Clin Infect Dis 2017 Apr 1 64829-838 httpdxdoiorg101093cidciw855)El pasado mes de mayo el NEJM Journal Watch resaltoacute los resultados de este estudio a tra-veacutes de un resumen realizado por la Dra So-nia Nagy Chimienti hecho que resalta la re-levancia cientiacutefica del trabajo y el potencial impacto cliacutenico de sus resultados Para maacutes in-formacioacuten podeacuteis acceder al siguiente link httpwwwjwatchorgna4389820170525two-doses-influenza-vaccine-improve-immu-ne-response-afterdestination=node467454

Participacioacuten de la SEIMC en el congreso de la API

El Dr Germaacuten Bou acudioacute en representacioacuten de la SEIMC al XVIII Congreso Panamericano de In-fectologiacutea que tuvo lugar en Panamaacute del 16 al 20 de mayo El Dr Germaacuten Bou intervino como microbioacutelogo experto en el Simposio Interso-ciedades SEIMC-API sobre infecciones por baci-los gramnegativos no fermentadores con una ponencia titulada Mecanismos de resistencia a antimicrobianos en Acinetobacter baumannii y posteriormente intervino en otro simposio sobre Enterobacterias productoras de carbapenemasas con una ponencia titulada ldquoLa amenaza global de las Enterobacterias productoras de carbapene-masas magnitud del problemardquo Seguacuten el testi-monio del Dr Bou durante los dos simposiums se dio una visioacuten amplia de ambos problemas y posteriormente a las ponencias hubo un colo-quio enriquecedor donde pudo interaccionar con otros ponentes de prestigio de America Latina

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Acuerdos del Consejo Interterritorial en relacioacuten a la troncalidad y a la espe-cialidad de Enfermedades Infecciosas

El Consejo Interterritorial se reunioacute el pasa-do diacutea 21 de junio y en relacioacuten a la troncali-dad y la especialidad de Enfermedades Infeccio-sas (EEII) se tomaron los siguientes acuerdos

1 La aprobacioacuten de la especialidad de EEII fue expliacutecitamente solicitada y defendida por la Consejera de Andaluciacutea durante el pun-to de la troncalidad Se sumaron los conse-jeros de Cantabria y del Paiacutes Vasco y ninguacuten consejero ni miembro del ministerio se opuso

2 Se acordoacute que las nuevas especialidades in-cluida la de EEII se discutan en el Comiteacute de recursos Humanos del SNS para en su caso apro-barlas por RD especiacutefico

3 Estas tareas comenzaraacuten probablemente en septiembre

4 La troncalidad se retoma en aque-llos puntos en los que hay acuerdo dejan-do para el debate los que no Por ello la si-tuacioacuten de la Microbiologiacutea no estaacute decidida

Desde la Junta Directiva seguiremos traba-jando hasta lograr que los decisores del Minis-terio y de las Comunidades Autoacutenomas aprue-ben definitivamente la especialidad de EEII y confirmen la no troncalidad de la Microbiologiacutea

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2PATROCINIOS Y BECAS

Desde la uacuteltima publicacioacuten del boletiacuten se han concedido las siguientes ayudas

MUNtildeOZ GALLEGO IRENEProcedencia Hospital Universitario 12 de octubre(Madrid)Destino Statens Serum Institut (Copenhague)Duracioacuten 2 meses

BELLES BELLES ALBADestino Bolivia con Ong Solidaridad MedicaDuracioacuten 40 diacuteas

RODRIGUEZ FERNANDEZ ANAProcedencia Hospital Universitario Marques de Valdecilla (Santander)Destino Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza)Duracioacuten 3 semanas

LOPEZ MEDRANO FRANCISCOProcedencia Hospital Universitario 12 de Octubre (Madrid)Destino Washington University Of St Louis Medi-cal Center Missouri (EEUU)Duracioacuten 5 semanas

CASAS HIDALGO Mordf DE LA PAZProcedencia Hospital Universitario Alejandro Otero (Granada)Destino Hospital Universitario la Paz (Madrid)Duracioacuten 1 mes

FERNANDEZ CASO BELENProcedencia Hospital Universitario de la Princesa (Madrid)Destino Hospital Universitario San Cecilio (Gra-nada)Duracioacuten 2 meses

RUBIO BUENO MARCProcedencia Hospital de la Santa Creu I Sant Pau (Barcelona)Destino Great Ormond Street Hospital For Chil-dren (Londres)Duracioacuten 3 meses

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3ARTIacuteCULO CIENTIacuteFICO

1 Virologiacutea

Dengue virus antibodies enhance Zika virus infection

LM Paul et al Clinical amp Translational Immunology 2016 5 e117

Specificity cross-reactivity and function of anti-bodies elicited by Zika virus infection K Stettler et al Science 2016 353 823-7Dengue virus sero-cross-reactivity drives antibo-dy-dependent enhancement of infection with zika virusW Dejnirattisai et al Nat Immunol 2016 17 1102ndash8 Enhancement of Zika virus pathogenesis by pre-existing antiflavivirus immunity SV Bardina et al Science 2017 First release 30 March 2017

Estado del tema

bull Zika se ha extendido raacutepidamente en las regiones donde otros flavivirus (DENV y WNV) son endeacutemicos

bull DENV y ZIKV estaacuten estrechamente relacionados comparten solapamiento antigeacutenico

bull EL fenoacutemeno de amplificacioacuten mediada por anticuerpos (ADE) seriacutea la causa

bull A traveacutes de ADE anticuerpos anti-DENV se adheririacutean a la envoltura de ZIKV pero no lo neutralizariacutean lo que aumentariacutea la infectividad de ZIKV para ciertas clases de ceacutelulas inmunitarias causando aumento de la produccioacuten viral que se correlacionariacutea con mayor gravedad de la enfermedad

Conclusiones

bull La inmunidad preexistente contra DENV pudo haber contribuido a la raacutepida propagacioacuten de ZIKV en Ameacuterica y a la gravedad de la infeccioacuten incluyendo la microcefalia

bull La alta prevalencia de anticuerpos contra WNV en USA plantea preocupacioacuten respecto a la propagacioacuten del ZIKV

bull Tambieacuten tienen implicaciones en la vacunacioacuten contra contra DENV WNV y otras flavivirasis ya que en las personas vacunadas la infeccioacute-npor ZIKV podriacutea amplificarse

2 Micologiacutea

Isolates of the emerging pathogen Candida auris present in the UK have several geographic origins

AM Borman et al Medical Mycology 2017 55 1ndash0

Estado del tema

bull Candida auris es una nueva especie descrita en 2009

bull Es causa de enfermedad grave en pacientes hospitalizados

bull Se considera un hongo emergente que ha causado brotes en numerosos hospitales de todo el mundo

bull Se ha demostrado su transmisioacuten clonal intra e interhospitalaria

bull Algunas cepas son resistentes a la mayoriacutea de anti fuacutengicos Esta multiresistencia no existe en otras especies de Candida

bull Difiacutecil de identificar con meacutetodos convencionales Usar DNA sequencing y MALDI-TOF

Lo mejor del antildeo en microbiologiacuteaPresentacioacuten realizada por la Dra Antonia Andreu Domingo en el marco del XXI congresode nuestra sociedad (Maacutelaga 2017)

Dra Antonia Andreu

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Conclusiones

bull Los aislamientos de C auris de UK pertenecen a tres clones bien caracterizados que corresponden a linajes previamente reportados en India Malasia y Kuwait Japoacuten y Corea y Sudaacutefrica respectivamente

bull La virulencia de C auris y su gran facilidad de diseminacioacuten supone un gran desafiacuteo de tal manera que es el uacutenico hongo que estaacute en la lista de alertas de brote tanto en el eCDC como en los CDC

3 Parasitologiacutea

Safety and efficacy of PfSPZ Vaccine against Plasmodium falciparum via direct venous inoculation in healthy malaria-exposed adults in Mali a randomised double-blind phase 1 trial

MS Sissoko et al Lancet Infect Dis 2017 Feb 16 pii S1473-3099(17)30104-4

bull Vacuna esporozoitos atenuados con radiacioacuten EV 5 dosis Seguimiento 6 meses

bull Bien tolerada sin efectos adversos

bull Infeccioacuten 93 de los 40 grupo placebo vs 66 de los 41 vacunados (eficacia 0517 (95 CI 0313ndash0856)

bull La respuesta de anticuerpos fue menor que en adultos sanos voluntarios en US

Sterile protection against human malaria by chemoattenuated PfSPZ vaccine

B Mordmuumlller et al Nature 2017 Feb 23 542 445-449

bull Vacuna PfSPZ-CVac esporozoitos atenuados quiacutemicamente EV diferentes dosis e intervalos

bull Adultos sanos malaria-naive en profilaxis con cloroquina A las 8-10 semanas PfSPZ EV

bull Infeccioacuten 100 de los 13 grupo placebo vs 0-77 de los 27 vacunados (dependiendo de dosis)

Conclusiones

bull Aunque en fases iniciales estas vacunas

parecen esperanzadoras para luchar contra la malaria

4 Diagnoacutestico microbioloacutegico

Screening for Chlamydia trachomatis Infections in Women

HC Wiesenfeld N Engl J Med 2017 376 765-73

Estado del tema

bull En USA es la infeccioacuten reportada con maacutes frecuencia 15 millones de casos en 2015

bull La mayoriacutea de infecciones por clamidias son asintomaacuteticas y no se diagnostican

bull Las mayores tasas se dan en mujeres entre los 15 y 24 antildeos

bull La tasa de transmisioacuten entre hombre y mujer y viceversa es del 70

bull Se asocia a EPI esterilidad embarazo ectoacutepico y mayor adquisicioacuten de VIH

bull En Suecia su cribado se ha demostrado beneficioso para prevenir la EPI

Conclusiones

bull En este artiacuteculo de revisioacuten de praacutectica cliacutenica se recomienda practicar cribado anual de C trachomatis en USA a todas las mujeres sexualmente activas lt 25 antildeos y a las mujeres mayores de esta edad que cumplan una serie de requisitos

bull La aplicabilidad de estas recomendaciones en nuestro medio es discutible ya que aquiacute esta infeccioacuten es mucho menos prevalente

Optimal Periprosthetic Tissue Specimen Number for Diagnosis of Prosthetic Joint Infection

TN Peel et al Journal of Clinical Microbiology 2017

Conclusiones

bull La mayor precisioacuten se obtuvo con 3 muestras inoculadas en frascos de hemocultivo (aerobio y anaerobio) Se aisloacute un microorganismo en dos o maacutes especiacutemenes en 80 de casos de PJI

bull Aumentar el nuacutemero de muestras a cinco

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(recomendaciones actuales) o maacutes no mejora la exactitud del diagnostico de la PJI

5 Resistencia a antimicrobianos

Prospective evaluation of ResistancePlustrade MG a new multiplex qPCR assay for the detection of Mycoplasma genitalium and macrolide resistance

Tabrizi SN et al J Clin Microbiol 2017 April 5

Estado del tema

bull MG es un agente de transmisioacuten sexual uretritis proctitis cervicitis y EPI

bull Aumento de resistencia a azitromicina

bull Deteccioacuten NAATs Estudio de resistencia deteccioacuten de mutaciones en el gen 23S rRNA

Conclusiones

bull Se detectoacute M genitalium en el 6 de las 1089 muestras evaluadas (388 hombres 701 mujeres Sintomaacuteticos y asintomaacuteticos) siendo maacutes frecuente en hombres (108) que en mujeres (33)

bull El 631 de los M genitalium detectados eran resistentes a azitromicina 81 en hombres frente al 304 en mujeres

mcr-1 is borne by highly diverse Escherichia coli isolates since 2004 in food-producing animals in Europe

El Garch F et al Clinical Microbiology and Infection 2017 23 51e1-51e4

Conclusiones

bull El gen mcr-1 estaba presente pero invisible durante antildeos en E coli de animales europeos productores de alimentos

bull La alta diversidad de pulsotipos indican la no diseminacioacuten de cepas epideacutemicas y apoya la difusioacuten de mcr-1 viacutea plaacutesmidos

6 Patoacutegenos emergentes

Worldwide Endemicity of a Multidrug-Resistant Staphylococcus capitis Clone Involved in Neonatal Sepsis

Butin M et al Emerging Infectious Diseases

2017 March 23 538-9

Late-onset sepsis due to Staphylococcus capitis lsquoneonatalisrsquo in low-birthweight infants a new entity

Ben Said M et al Journal of Hospital Infection 2016 94 95e98

Estado del tema

bull S capitis es un ECN multirresistente y difiacutecil de identificar por meacutetodos convencionales

bull Produce sepsis neonatal tardiacutea en RN de muy bajo peso

bull Se han reportados desde 2002 en muchos paiacuteses pero se creiacutean no relacionados

bull Estudios recientes han detectado la aparicioacuten en 2012 de un clon de S capitis NRCS-A resistente a meticilina y vancomicina en varias UCI neonatales de Francia Beacutelgica UK y Australia Productor de sepsis grave como factor de riesgo independiente

Conclusiones

bull Pertenecen al clon NRCS-A 154 S capitis productores de sepsis neonatal aislados en 34 UCI neonatales de 17 paiacuteses entre 1994 y 2015

bull En Francia en 2014 solo 4 de 47 UCI neonatales estudiadas estaban libres de NRCS-A

bull El 57 de las 130 sepsis neonatales tardiacuteas (en neonatos lt34 semanas gestacioacuten) habidas entre 2006-2009 en la UCI neonatal del Hospital Croix Rousse de Lyon habiacutean sido causadas por S capitis

bull Los siacutentomas cliacutenicos y los paraacutemetros bioloacutegicos (excepto la PCR) fueron maacutes graves en sepsis por S capitis que en sepsis por otros ECN

Transmission of Mycobacterium chimaera from HeaterndashCooler Units during Cardiac Surgery despite an Ultraclean Air Ventilation System

Sommerstein R et al Emerging Infectious

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Diseases 2016 22 1008-13

Estado del tema

bull M chimaera fue descrita en 2004 como una a especie del M avium complex

bull Ubicua en suelo y agua

bull En primavera de 2015 se comunicoacute un cluster de 6 pacientes con infeccioacuten invasiva por M chimaera todos ellos con antecedente de cirugiacutea cardiaca a corazoacuten abierto A partir de este momento se comunicaron varios brotes

bull Se sospechoacute de los moacutedulos de normohipotermia (HCU)

Conclusiones

bull Experimentos realizados por estos autores confirman la transmisioacuten por aerosoles desde un HCU contaminado al campo quiruacutergico abierto

Mycobacterium chimaera Contamination of Heater-Cooler Devices Used in Cardiac Surgery mdash United States

Perkins KM et al MMWR 2016 October 14 2016 vol 65 no 40

bull En US se realizoacute la secuenciacioacuten del genoma completo de M chimaera de 11 pacientes y 5 moacutedulos Stoumlckert 3T todos manufacturados por LivaNova PLC (antes Sorin Group Deutschland GmbH) Los resultados sugieren que el punto de origen son los propios moacutedulos

Contamination during production of heater-cooler units by Mycobacterium chimaera potential cause for invasive cardiovascular infections results of an outbreak investigation in Germany April 2015 to February 2016

Haller S et al Eurosurveillance 2016 21

bull Mchimaera fue detectado en muestras de HCUs usados de HCUs nuevos asiacute como en el ambiente en una faacutebrica en Alemania Ello sugiere que al menos algunas infecciones pueden haber sido causadas por la contaminacioacuten de HCUs en el mismo lugar de fabricacioacuten

Mycobacterium chimaera Spread from Heating and Cooling Units in Heart Surgery

Williamson D et al N Engl J Med February 9 2017

bull Realizan secuenciacioacuten del genoma completo de 48 M chimaera de pacientes y de 47 de moacutedulos Stoumlckert 3T aisladas en Australia y nueva Zelanda y las comparan con las europeas

Siendo casi ideacutenticas Alarman del peligro de una diseminacioacuten global mediante aparatos contaminados

7- Micobacteriologiacutea

Rapid comprehensive and affordable mycobacterial diagnosis with whole-genome sequencing a prospective study

LJ Pankhurst et al Lancet Respir Med 2016 4 49ndash58

Resultados

bull En comparacioacuten con resultados de rutina y con una uacutenica secuenciacioacuten WGS predijo especies con una exactitud del 93 Predijo la resistencia antimicrobiana mediante la identificacioacuten de mutaciones en genomas de MTBC tambieacuten el 93 de precisioacuten WGS mediante el caacutelculo de la distancia geneacutetica de MTBC vinculoacute 15 de los 91 pacientes de UK a un brote WGS diagnosticoacute un caso de multirresistencia antes completar el diagnoacutestico de rutina WGS descubrioacute un nuevo cluacutester de tuberculosis multirresistente

bull WGS generoacute el diagnoacutestico completo en una media de 9 diacuteas un promedio de 21 diacuteas maacutes raacutepido que el laboratorio de referencia (media de 31 diacuteas) y con un coste del 7 anual maacutes barato

Conclusiones

bull WGS es capaz de sustituir los procedimientos tradicionales de diagnoacutestico de la tuberculosis en entornos de alto poder adquisitivo Ofrece claras ventajas al permitir la raacutepida identificacioacuten de especies micobacterianas el control de brotes la monitorizacioacuten de la aparicioacuten de nuevos mecanismos de resistencia y la reduccioacuten del tratamiento empiacuterico a traveacutes de la prediccioacuten simultaacutenea de susceptibilidad a las drogas de primera liacutenea y segunda liacutenea

bull En consecuencia el sistema de salud puacuteblica de Inglaterra estaacute evaluando la conveniencia de realizar WGS a los MGIT positivos y reemplazar asiacute a los meacutetodos convencionales transformando el manejo paciente MTBC y el

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control de la enfermedad

Limitaciones

bull La implementacioacuten de este sistema requiere mucha coordinacioacuten infraestructura y experiencia en bioinformaacutetica Es costoso econoacutemicamente

bull Requiere de un cultivo positivo antes de WGS Ello supone un retraso considerable para la deteccioacuten de resistencias en comparacioacuten con pruebas ya disponibles que las detectan en esputo como Cepheid Xpert MTBRIF

Emergence and spread of a human-transmissible multidrug-resistant non tuberculous mycobacterium

JM Bryant et al Science 2016 354 751-7

Estado del tema

bull Mycobacterium abscessus es un patoacutegeno emergente causante de infeccioacuten en pacientes con FQ en los que acelera su proceso inflamatorio y el deterioro de la funcioacuten pulmonar

bull Intriacutensecamente multirresistente muy difiacutecil tratamiento

bull Tradicionalmente se creiacutea de adquisicioacuten independiente a traveacutes de la exposicioacuten al medio ambiente agua o suelo

Resultados

bull El 74 de pacientes se infectan por clusters de aislamientos principalmente de M a abscessus

bull cluster 1 y 2 y M a massiliense cluster 1 Ello indica una alta frecuencia de aislamientos ideacutenticos o casi ideacutenticos infectando a personas separadas geograacuteficamente

bull Una explicacioacuten para la aparicioacuten de estos clones dominantes de M abscessus es que son maacutes eficientes en la infeccioacuten yo transmisioacuten Estos clones se asocian a peores resultados cliacutenicos y muestran mayor virulencia en liacuteneas celulares y en modelos de infeccioacuten en ratoacuten

bull Ello sugiere que el mecanismo mayoritario de diseminacioacuten del M abscessus es a traveacutes de la transmisioacuten persona-persona mediante foacutemites y aerosoles

Conclusiones

Estos clones de Mycobacterium abscessus

representan un desafiacuteo internacional

8 Microbioma

Longitudinal sampling of the lung microbiota in individuals with cystic fibrosis

FJ Whelan et al PLOS ONE | DOI101371journalpone0172811 March 2017

Trabajo complejo que analiza los cambios en el microbioma pulmonar en el transcurso de un antildeo en 6 pacientes con FQ Los correlaciona con el estado cliacutenico (exacerbacioacuten vs estabilidad) la siacutentomatologia los valores de la espirometriacutea y los tratamientos antibioacuteticos

Resultados

bull La microbiota del pulmoacuten fue significativamente diferente entre los participantes En algunos se mantuvo estable mientras que en otros era fluctuante

bull La exacerbacioacuten no siempre era precedida por un cambio medible en el microbioma y cambios observables se producen independientemente del inicio de la exacerbacioacuten

bull No existe correlacioacuten entre exacerbacioacuten diversidad microbiana aparicioacuten de siacutentomas VEF1 o uso de antibioacuteticos

Conclusioacutenes

bull Los anaacutelisis longitudinales fueron incapaces de proporcionar patrones de microbioma que predigan la exacerbacioacuten

Gut eradication of VIM-1 producing ST9 Klebsiella oxytoca after fecal microbiota transplantation for diarrhea caused by a Clostridium difficile hypervirulent R027 strain

S Garciacutea-Fernaacutendez et al Diagn Microbiol Infect Dis 2016 86 470-71

bull Paciente que ingresa por una segunda recidiva de diarrea causada por una cepa hipervirulenta de Clostridium difficile y colonizada por una cepa de Klebsiella oxytoca ST9 productora de VIM-1

bull La transferencia de microbiota fecal del hijo como donante erradicoacute a la vez a Clostridium difficile y a Klebsiella oxytoca

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4JOacuteVENES PROFESIONALES

AMIENTO ANTIBIOacuteTICO DE LA NEUMONIacuteA ACQUIRIDA EN LA COMUNIDADTRATAMIENTO

Abordando los desafiacuteos actuales en el tratamiento antibioacutetico de la Neumoniacutea adquirida en la Comunidad

Tesis presentada por Antonella Simonetti Servi-cio de Enfermedades Infecciosas del Hospital Uni-versitario de Bellvitge Instituto de Investigacioacuten Biomeacutedica de Bellvitge (IDIBELL) Universidad de BarcelonaDirectores Jordi Carratalagrave y Carolina Garciacutea-Vidal

La neumoniacutea adquirida en la comunidad (NAC) es la principal causa infecciosa de mortalidad en el mundo La mortalidad en pacientes hospitalizados con NAC va de un 10 en pacientes hospitalizados en plantas convencionales hasta maacutes de un 30 en pacientes que requieren ingreso en Unidad de Cuidados Intensivos (UCI)

Nuestro conocimiento de la NAC ha mejorado mu-cho en las uacuteltimas deacutecadas con importantes cam-bios en el abordaje de esta enfermedad La intro-duccioacuten de escalas pronoacutesticas la insurgencia de nuevos tests diagnoacutesticos la implementacioacuten de nuevas estrategias en el cuidado del paciente criacuteti-co y la difusioacuten de estrategias de prevencioacuten como las vacunaciones frente a Streptococcus pneumo-niae y al virus de la gripe han ayudado en mejorar el pronoacutestico de los pacientes con NAC

Sin embargo aunque haya habido un importante progreso en el abordaje de la NAC existen toda-viacutea puntos controvertidos y mucho margen de me-joriacutea Las liacuteneas actuales de investigacioacuten en NAC incluyen individuar el mejor tratamiento antibioacuteti-

co empiacuterico el impacto del tratamiento antibioacutetico previo al ingreso hospitalario el impacto del tiem-po hasta la administracioacuten de la primera dosis de antibioacuteticos la duracioacuten y la desescalada del trata-miento antibioacutetico el utilizo de biomarcadores para asesorar la gravead yo la etiologiacutea de la NAC las complicaciones cardiacuteacas relacionadas con la NAC el estudio de la respuesta inmune y el uso de posi-bles inmuno-moduladores

En este contexto se desarrolla la presente tesis doctoral en la que se incluyen seis trabajos pu-blicados en revistas cientiacuteficas que se han centra-do en algunos de los retos actuales sobre el trata-miento antibioacutetico en la NAC

El primer estudio [1] un anaacutelisis observacional de una cohorte prospectiva de adultos hospitalizados con NAC encontroacute una disminucioacuten sustancial en la mortalidad a 30 diacuteas durante un periacuteodo de 20 antildeos a pesar de una tendencia al alza en varios factores con influencia pronoacutestica negativa En nuestra cohorte observamos a lo largo del tiempo importantes cambios en el manejo de los pacien-tes de la NAC como el aumento de los pacientes sometidos a ventilacioacuten mecaacutenica o ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) y el uso de fluoroquinolonas solas o en combinacioacuten con beta-lactaacutemicos Estos cambios pudieron ser la causa de la disminucioacuten de mortalidad observada

En nuestra cohorte el uso de fluoroquinolonas fue el uacutenico factor asociado con la disminucioacuten de la mortalidad en el tiempo en un anaacutelisis multivaria-ble Sin embargo despueacutes de comparar a los pa-cientes por medio de un propensity score no se confirmoacute el efecto beneficioso del uso de fluoroqui-nolonas sobre la mortalidad Del mismo modo no se observaron mejores resultados en los pacientes que recibieron el reacutegimen de betalactaacutemicos maacutes macroacutelidos

En el segundo estudio [2] analizamos el impacto del tratamiento antibioacutetico previo al ingreso hos-pitalario en pacientes con NAC Las caracteriacutesticas demograacuteficas de los pacientes con tratamiento an-tibioacutetico previo de nuestra cohorte fueron simila-

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res a las reportadas en estudios anteriores estos pacientes eran significativamente maacutes joacutevenes y teniacutean tasas maacutes bajas de comorbilidad Los pa-cientes que recibieron tratamiento antibioacutetico pre-vio fueron menos propensos a tener fiebre y leu-cocitosis y como se esperaba presentaron menos bacteriemia La prevalencia de Legionella pneu-mophila fue casi tres veces mayor en pacientes que recibieron antibioacuteticos prehospitalarios prin-cipalmente en los que recibieron betalactaacutemicos Despueacutes de controlar los factores de confusioacuten en un propensity score no encontramos diferencias significativas en el pronoacutestico entre los grupos de estudio Por lo tanto la informacioacuten sobre el tratamiento antibioacutetico prehospitalario debe ser siempre registrada porque puede guiar en la elec-cioacuten de las pruebas diagnoacutesticas etioloacutegicas y en la terapia antibioacutetica empiacuterica que se utilizaraacute en pacientes con CAP

En el tercer estudio [3] sobre el tiempo hasta la administracioacuten de la primera dosis de antibioacuteticos se encontroacute que la administracioacuten de antibioacuteticos dentro de las primeras 4-8 horas de la llegada a Urgencias no mejoroacute la supervivencia a los 30 diacuteas en los adultos hospitalizados para NAC o neu-moniacutea relacionada con el aacutembito sanitario

Nuestros resultados tambieacuten muestran que los pacientes con neumoniacutea que recibieron tratamien-to precoz (principalmente le 4 h) tuvieron mayor probabilidad de requerir ingreso en la UCI y pre-sentaron una mayor mortalidad a los 30 diacuteas Es-tos pacientes teniacutean caracteriacutesticas cliacutenicas maacutes graves al ingreso hospitalario lo que indica in-directamente que en el servicio de Urgencias los pacientes maacutes graves son generalmente tratados con prioridad Es importante destacar que no en-contramos diferencias significativas en el tiempo medio desde la llegada del paciente a Urgencias hasta la administracioacuten de antibioacuteticos entre los pacientes con neumoniacutea comunitaria y aquellos con neumoniacutea relacionada con el aacutembito sanitarioEn el cuarto estudio [4] sobre la desescalada de antibioacuteticos en pacientes con neumoniacutea neumo-coacutecica adquirida en la comunidad se encontroacute que los pacientes en los cuales no se desescaloacute el tratamiento presentaron mayor gravedad al in-greso como lo demuestran mayores frecuencias de hipotensioacuten taquicardia neumoniacutea multilobar y bacteriemia No se detectaron diferencias sig-nificativas en cuanto a reacciones adversas a faacuter-macos o reingresos entre los grupos de estudio

Despueacutes del ajuste para los factores de confusioacuten en los anaacutelisis multivariados y de propensity sco-re se encontroacute que la desescalada del tratamien-to antibioacutetico no se asocioacute con un mayor riesgo de mortalidad a los 30 diacuteas y fue eficaz para redu-cir la duracioacuten de la estancia hospitalaria en pa-cientes con neumoniacutea neumocoacutecica Los mismos resultados se hallaron en aquellos pacientes con bacteriemia y enfermedad grave asiacute como aque-llos que estaban cliacutenicamente inestables al mo-mento de desescalar

Posteriormente en un estudio multiceacutentrico [5] exploramos el impacto de diferentes tratamien-tos antibioacuteticos para la neumoniacutea por Legionella Nuestro estudio observacional encontroacute que los pacientes tratados con azitromicina tuvieron re-sultados similares a los tratados con levofloxaci-no incluyendo el tiempo hasta la defervescencia el tiempo para alcanzar la estabilidad cliacutenica la duracioacuten de la terapia intravenosa y la duracioacuten de la estancia hospitalaria Por el contrario los pacientes tratados con claritromicina tuvieron un tratamiento antibioacutetico endovenoso y una estan-cia hospitalaria maacutes prolongados en comparacioacuten con los tratados con levofloxacino El hallazgo principal es que no pudimos encontrar diferencias entre el tratamiento con levofloxacino o azitromi-cina en cuanto a la mortalidad a los 30 diacuteas en el anaacutelisis multivariante Cabe destacar que tanto la mortalidad precoz como la general fueron 2 veces mayores en los pacientes tratados con azitromici-na en comparacioacuten con levofloxacino en el anaacutelisis univariado Sin embargo es importante sentildealar que debido al bajo nuacutemero de muertes en ambos grupos los resultados con respecto a la mortali-dad deben ser interpretados con precaucioacuten

Por uacuteltimo se realizoacute un anaacutelisis post-hoc de tres cohortes prospectivas de los Paiacuteses Bajos y Espa-ntildea [6] para analizar los predictores de respuesta a tratamiento antibioacutetico empiacuterico en pacientes hos-pitalizados con NAC Nuestros hallazgos sugieren que la edad avanzada y el tabaquismo se asocian con una mayor mortalidad a los 30 diacuteas en pa-cientes que reciben fluoroquinolonas (FQL) como tratamiento empiacuterico ya sea solas o combinadas con betalactaacutemicos La edad avanzada tambieacuten se relacionoacute con la disminucioacuten de la eficacia del tratamiento combinado de betalactamiacutecos maacutes macroacutelidos (BLM) aunque la asociacioacuten no fue estadiacutesticamente significativa La edad avanzada se relacionoacute con una mayor estancia hospitalaria

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en los pacientes que recibieron BLM como trata-miento empiacuterico con una adicioacuten de un diacutea en la mediana de 7 diacuteas de estanciaCon nuestros hallazgos sugerimos que en los en-sayos futuros que evaluacuteen las estrategias antibioacute-ticas para NAC se podriacutean evaluar los efectos del tratamiento antibioacutetico en pacientes de diferentes edades y estado de tabaquismo Ademaacutes es ne-cesario realizar maacutes investigaciones que aclaren el mecanismo causal subyacente a las asociacio-nes identificadas Referencias de los artiacuteculos incluidos en la tesis doctoral

1 Declining mortality among hospitalized pa-tients with community-acquired pneumonia Simonetti AF Garcia-Vidal C Viasus D Garciacutea-Somoza D Dorca J Gudiol F Carratalagrave J Clin Mi-crobiol Infect 201622567e1-7 Impact factor 4575 (1st quartile)

2 Impact of pre-hospital antibiotic use on com-munity-acquired pneumonia Simonetti AF Via-sus D Garcia-Vidal C Grillo S Molero L Dorca J Carratalagrave J Clin Microbiol Infect 201420O531-7 Impact factor 4575 (1st quartile)

3 Timing of antibiotic administration and outco-mes of hospitalized patients with community-acquired and healthcare-associated pneumonia Simonetti A Viasus D Garcia-Vidal C Adamuz J Roset A Manresa F Dorca J Gudiol F Carratalagrave J Clin Microbiol Infect 2012181149-55 Impact factor 4575 (1st quartile)

4 Impact of antibiotic de-escalation on clinical outcomes in community-acquired pneumococcal pneumonia Viasus D Simonetti AF Garcia-Vidal C Niuboacute J Dorca J Carratalagrave J J Antimicrob Che-mother 201772547-553 Impact factor 4919 (1st quartile)

5 Levofloxacin versus azithromycin for trea-ting legionella pneumonia a propensity score analysis Garcia-Vidal C Sanchez I Simonet-ti AF Burgos J Viasus D Martin MT Falco V Carratalagrave J Clin Microbiol Infect 2017 Mar 3 pii S1198-743X(17)30127-1 doi 101016jcmi201702030 (Epub ahead of print) Impact factor 4575 (1st quartile)

6 Predictors for individual patient antibio-tic treatment effect in hospitalised commu-nity-acquired pneumonia patients Simonet-ti AF van Werkhoven CH Schweitzer VA Viasus D Carratalagrave J Postma DW Oosterheert JJ Bonten MJ Clin Micriobiol Infect 2017 Mar 20 S1198-743X(17)30176-3 doi 101016jcmi201703010 (Epub ahead of print) Impact factor 4575 (1st quartile)

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5MICROBIOacuteLOGOS INFECTOacuteLOGOS POR EL MUNDOHECTOR RODRIGUEZ-VILLA

Moacutenica Cartelle GestalCenter for Vaccine and Immunology University of Georgia Athens GA USA

Hace ya mucho tiempo que me fui de mi Coruntildea querida dejando atraacutes toda una vida mi familia mis amigos y lo que yo creiacutea era mi suentildeo

Hice mi Doctorado en el Hospital Universitario A Coruntildea especializaacutendome en resistencia a an-tibioacuteticos y en concreto en beta-lactamasas del tipo CTX-M Fue una experiencia maravillosa y no podriacutea haber sido mejor Estaba rodeada de men-tores extraordinarios a los cuales les agradezco todo el apoyo y conocimiento que me han trans-mitido pero algo muy importante es que estaba rodeada de amigos y no solo en mi servicio sino en todo el Hospital Fueron antildeos muy productivos en los cuales mi pasioacuten por la ciencia se vio refle-jada en varios artiacuteculos y gran produccioacuten cientiacute-fica Fue un tiempo inolvidable en el cual creciacute no solo como profesional sino como persona

En busca de explorar nuevos campos de inves-tigacioacuten me fui a Reino Unido primero con una Beca de la Fundacioacuten Barrie de la Maza y una vez alliacute conseguiacute una Marie Curie ldquoIntra-European Fellowshiprdquo lo cual me abrioacute las puertas a muchas oportunidades que luego estaban por llegar Que-riacutea formarme en ldquoQuorum Sensingrdquo y queacute mejor que aprender de los liacutederes aqueacutellos que desa-rrollaron las teacutecnicas para poder estudiarlo De nuevo tuve la suerte de tener mentores espec-taculares que ademaacutes tuvieron que lidiar con la dura tarea de entender y mejorar mi ingleacutes (que por aquel entonces era maacutes Spanglish que otra cosa) Estuve rodeada de un gran equipo de pro-

fesionales incluyendo bioinformaacuteticos bioacutelogos celulares expertos en biologiacutea sinteacutetica etc Esto me dio la oportunidad de formar una red de pro-fesionales y amigos con los cuales auacuten trabajo hoy en diacutea Alliacute fundeacute una familia amigos que hoy en diacutea son padrinos o madrinas de mis hijos Pero incluso encontreacute el amor de mi vida y padre de mis hijos

Cuando tuve a mi primer hijo fue momento de replantearme el futuro Mi marido y yo tomamos la decisioacuten de apostar por mi carrera Conseguir una posicioacuten en Europa estaba complicado en aquel momento y me ofrecieron la oportunidad de ir como IP a Ecuador Asiacute que como el cara-col allaacute nos fuimos con la casa encima Fue una decisioacuten dura ya que eso significaba que todo un oceacuteano nos iba a separar de nuestras familias pero pensamos que seriacutea la mejor apuesta de fu-turo Y asiacute fue Esta experiencia me sirvioacute para retarme a mi misma habiacutea que publicar buscar historias colaboraciones dinero para apoyar la investigacioacuten lidiar con la poliacutetica Ademaacutes me convertiacute en asesora del Ministerio de Salud lo cual nunca habriacutea pensado hasta entonces Fui Responsable del Centro Nacional de Referencia de Resistencias a Antimicrobianos y conseguimos una cantidad de datos que auacuten hoy en diacutea esta-mos trabajando para poder sacarles el mejor par-tido Ecuador fue una oportunidad como ninguna otra para demostrar que a pesar de todas las ad-versidades ahiacute estaba yo publicando y haciendo investigacioacuten Fue una eacutepoca muy productiva en la cual conseguiacute no soacutelo publicaciones sino ade-maacutes financiacioacuten Estoy muy agradecida a todo el mundo que me apoyoacute y me ayudoacute cuando estaba alliacute y hoy en diacutea sigo activamente trabajando con muchos de ellos

Hasta entonces siempre habiacutea obtenido mi propia financiacioacuten la cual siempre he tenido suerte de obtener ya que siempre he producido y sobre-todo he tenido la mente abierta pensando que nunca sabes doacutende estaacute tu futuro y doacutende se pue-de presentar la oportunidad de tu vida

Entonces tuve a mi segundo bebeacute de nuevo fue otro momento crucial y no soacutelo en lo personal sino en lo profesional Tras evaluar pros y contras

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con mi marido decidimos que era mejor ir a otro sitio que ofreciese maacutes posibilidades de futuro para nuestros hijos El destino nos llevoacute a USA donde conseguiacute un trabajo en el Centre for Vacci-ne and Immunology donde tengo un mentor de primera clase ademaacutes de muchos colegas IP con los cuales colaboro Entre los cuales se encuentra otra microbioacuteloga espantildeola que es amiga y men-tora Susan Saacutenchez Mi liacutenea de investigacioacuten estaacute centrada en entender la interaccioacuten entre bacteria y hueacutesped con el fin de buscar mejores y maacutes eficientes antiacutegenos para las vacunas tales como la de la Tos Ferina Pero ademaacutes y como siempre sigo trabajando en resistencia a antibioacute-ticos y estudiando la dinaacutemica de infecciones en el hueacutesped empleando modelos matemaacuteticos junto con Emory University Trabajo muy de cerca de una de las figuras claves de ldquoOne Healthrdquo lo cual me ha permitido no soacutelo expandir mi conocimien-to y alternativas sino explorar nuevas alternati-vas de estudio de resistencia a antimicrobianos

De nuevo como el caracol con la casa a cuestas Aquiacute hemos encontrado nuestro hogar y lo que pa-reciacutea un suentildeo cuando comenzaba mi carrera aho-ra se estaacute haciendo realidad aunque lejos de casa

Tengo la suerte de que colaboro con mucha gen-te que tiene mucha experiencia y que son liacutederes en su campo de investigacioacuten El trabajo duro

tanto miacuteo como de mis estudiantes estaacute siendorecompensado con publicaciones y colaboraciones y nuestro equipo y liacutenea de investigacioacuten se estaacute haciendo un hueco entro los grupos bien esta-blecidos de la Universidad El equipo donde es-toy me apoya y aquiacute estoy encontrando muchos amigos que hoy son parte de nuestra gran familia

Los suentildeos no son estaacuteticos y cuando mantienes la mente abierta estos suentildeos mejoran y la vida te da sorpresas que hacen el viaje una aventura de emociones y alegriacuteas Simplemente hay que pen-sar que nunca sabes doacutende estaacute tu oportunidad y que muchas veces para encontrarla tu vida ha de ser como la del caracol con la casa a cuestas

Eacutesta soy yo eacutesta es mi vida y me encantariacutea no soacutelo dar las gracias a la SEIMC por ofrecer-me esta oportunidad sino ofrecerme para to-dos aquellos que no sabeacuteis a doacutende ir quereacuteis colaborar o que simplemente quereacuteis charlar aquiacute estoy para ofreceros mi apoyo y experien-cia como me la han ofrecido a mi muchas per-sonas que me he encontrado por este camino

Me gustariacutea agradecer al Dr Rafael Canton la oportunidad que me ha ofrecido de contar mi historia Espero que la hayais disfrutadoUn abrazo a todos y se os echa mucho de menos

Email mcargesgmailcom

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6COMENTARIO LITERARIO PREGUNTA DEL MES

iquestQueacute famoso autor escribioacute

Dontildea Elda aceptaba que las leyendas de Alema-nia eran verdaderas pero no las de aquel pobre lugar de indios chuj y ladinos calzados y piojo-sos iexclQueacute le importaba El doctor desagrada-ble como un piojo blanco no se apeaba de su macho casarse con ella

Por Fernando Vaacutezquez Valdeacutes

Las personas que quieran participar en estepequentildeo juego pueden enviar sus respuesta a boletinseimcorgLa solucioacuten en el proacuteximo nuacutemero

RESPUESTA A LA PREGUNTA DEL MES ANTE-RIOR

iquestQueacute famoso autor escribioacute

ldquoCuando me puso el rey en el calabozo junto con los otros priacutencipes en el lugar en el que estaacuten encarcelados los presos del Rey y no nos dio de comer ni de beber nada fuera de agua maldita y se comiacutean nuestra carne piojos y ratoneshelliprdquo

(Escrivas recopilando divanes) Todros ben Judah Halevi Abulafia en hebreo original היפעלובא יולה הדוהי ןב סורדוט (Toledo 1247- c 1300) fue un poeta hispanohebreo emparentado lejanamente con Meir Halevi Abulafia pero sin relacioacuten proacutexima con Abraham Abulafia Recopiloacute sus poemas en un divaacuten el Jardiacuten de proverbios y enigmas (Gan ha-meacutesalim weuml-ha-hidot) (1298)

Un divaacuten (en persa ناوید divacircn en aacuterabe ناويد dīwān) es una coleccioacuten de poemas en la cultura islaacutemica Estos poemas fueron recopilados en la corte de varios sultanatos y son reconocidos por su valor inspirador La palabra deriva del idioma aacuterabe diwan que a su vez proviene del persa en el que designa una lista o registro La palabra ha sido tambieacuten adoptada en armenio urdu y turco En persa turco y otros lenguajes el teacuter-mino pasoacute a significar una coleccioacuten de poemas por un mismo autor como en laquoobras selectasraquo o el cuerpo principal de obras de un poeta (Wi-kipedia)

En la Edad Media florece la cultura hispano- he-brea iniciada en la Andaluciacutea musulmana del siglo X en la filosofiacutea destaca Maimoacutenides ju-diacuteo cordobeacutes y Yehuda Halevi en el campo de la poesiacutea Despueacutes tras la aniquilacioacuten de los cen-tros culturales judiacuteos en el sur de la Peniacutensula Ibeacuterica la poesiacutea judiacutea pasoacute a la Espantildea cristiana en Toledo y Barcelona y Gerona En Toledo unos 250 antildeos antes de la expulsioacuten de los judiacuteos de Espantildea nacioacute en una noble familia toledana To-dros Ben Yehuda Ha-Levi Abulafia que destaca entre los poetas hebraicos-castellanos

Su talento le abrioacute las puertas al brillante grupo que rodeaba al rey Alfonso X el Sabio Al princi-pio fue acompantildeante ayudante y poeta de Don Itzhak Ben Con el tiempo logroacute Todros formar parte del grupo de recaudadores de impuestos asentando asiacute su posicioacuten tambieacuten en el campo econoacutemico

Hacia 1279 el rey cuya religiosidad aumentaba con los antildeos ordenoacute al patroacuten de Todros recau-dar una extravagante cantidad de dinero entre la comunidad judiacutea para sufragar una campantildea militar El hijo del rey desvioacute los fondos en su propio intereacutes y las tropas quedaron varadas La furia de Alfonso llevoacute a la ejecucioacuten del patroacuten de Todros

Todros era bastante mujeriego y gustaba de te-ner relaciones con mujeres gentiles (cristianas y aacuterabes) lo que se refleja en sus poemas Como esas relaciones estaban prohibidas Todros y

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2PATROCINIOS Y BECAS

Desde la uacuteltima publicacioacuten del boletiacuten se han concedido las siguientes ayudas

MUNtildeOZ GALLEGO IRENEProcedencia Hospital Universitario 12 de octubre(Madrid)Destino Statens Serum Institut (Copenhague)Duracioacuten 2 meses

BELLES BELLES ALBADestino Bolivia con Ong Solidaridad MedicaDuracioacuten 40 diacuteas

RODRIGUEZ FERNANDEZ ANAProcedencia Hospital Universitario Marques de Valdecilla (Santander)Destino Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza)Duracioacuten 3 semanas

LOPEZ MEDRANO FRANCISCOProcedencia Hospital Universitario 12 de Octubre (Madrid)Destino Washington University Of St Louis Medi-cal Center Missouri (EEUU)Duracioacuten 5 semanas

CASAS HIDALGO Mordf DE LA PAZProcedencia Hospital Universitario Alejandro Otero (Granada)Destino Hospital Universitario la Paz (Madrid)Duracioacuten 1 mes

FERNANDEZ CASO BELENProcedencia Hospital Universitario de la Princesa (Madrid)Destino Hospital Universitario San Cecilio (Gra-nada)Duracioacuten 2 meses

RUBIO BUENO MARCProcedencia Hospital de la Santa Creu I Sant Pau (Barcelona)Destino Great Ormond Street Hospital For Chil-dren (Londres)Duracioacuten 3 meses

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3ARTIacuteCULO CIENTIacuteFICO

1 Virologiacutea

Dengue virus antibodies enhance Zika virus infection

LM Paul et al Clinical amp Translational Immunology 2016 5 e117

Specificity cross-reactivity and function of anti-bodies elicited by Zika virus infection K Stettler et al Science 2016 353 823-7Dengue virus sero-cross-reactivity drives antibo-dy-dependent enhancement of infection with zika virusW Dejnirattisai et al Nat Immunol 2016 17 1102ndash8 Enhancement of Zika virus pathogenesis by pre-existing antiflavivirus immunity SV Bardina et al Science 2017 First release 30 March 2017

Estado del tema

bull Zika se ha extendido raacutepidamente en las regiones donde otros flavivirus (DENV y WNV) son endeacutemicos

bull DENV y ZIKV estaacuten estrechamente relacionados comparten solapamiento antigeacutenico

bull EL fenoacutemeno de amplificacioacuten mediada por anticuerpos (ADE) seriacutea la causa

bull A traveacutes de ADE anticuerpos anti-DENV se adheririacutean a la envoltura de ZIKV pero no lo neutralizariacutean lo que aumentariacutea la infectividad de ZIKV para ciertas clases de ceacutelulas inmunitarias causando aumento de la produccioacuten viral que se correlacionariacutea con mayor gravedad de la enfermedad

Conclusiones

bull La inmunidad preexistente contra DENV pudo haber contribuido a la raacutepida propagacioacuten de ZIKV en Ameacuterica y a la gravedad de la infeccioacuten incluyendo la microcefalia

bull La alta prevalencia de anticuerpos contra WNV en USA plantea preocupacioacuten respecto a la propagacioacuten del ZIKV

bull Tambieacuten tienen implicaciones en la vacunacioacuten contra contra DENV WNV y otras flavivirasis ya que en las personas vacunadas la infeccioacute-npor ZIKV podriacutea amplificarse

2 Micologiacutea

Isolates of the emerging pathogen Candida auris present in the UK have several geographic origins

AM Borman et al Medical Mycology 2017 55 1ndash0

Estado del tema

bull Candida auris es una nueva especie descrita en 2009

bull Es causa de enfermedad grave en pacientes hospitalizados

bull Se considera un hongo emergente que ha causado brotes en numerosos hospitales de todo el mundo

bull Se ha demostrado su transmisioacuten clonal intra e interhospitalaria

bull Algunas cepas son resistentes a la mayoriacutea de anti fuacutengicos Esta multiresistencia no existe en otras especies de Candida

bull Difiacutecil de identificar con meacutetodos convencionales Usar DNA sequencing y MALDI-TOF

Lo mejor del antildeo en microbiologiacuteaPresentacioacuten realizada por la Dra Antonia Andreu Domingo en el marco del XXI congresode nuestra sociedad (Maacutelaga 2017)

Dra Antonia Andreu

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Conclusiones

bull Los aislamientos de C auris de UK pertenecen a tres clones bien caracterizados que corresponden a linajes previamente reportados en India Malasia y Kuwait Japoacuten y Corea y Sudaacutefrica respectivamente

bull La virulencia de C auris y su gran facilidad de diseminacioacuten supone un gran desafiacuteo de tal manera que es el uacutenico hongo que estaacute en la lista de alertas de brote tanto en el eCDC como en los CDC

3 Parasitologiacutea

Safety and efficacy of PfSPZ Vaccine against Plasmodium falciparum via direct venous inoculation in healthy malaria-exposed adults in Mali a randomised double-blind phase 1 trial

MS Sissoko et al Lancet Infect Dis 2017 Feb 16 pii S1473-3099(17)30104-4

bull Vacuna esporozoitos atenuados con radiacioacuten EV 5 dosis Seguimiento 6 meses

bull Bien tolerada sin efectos adversos

bull Infeccioacuten 93 de los 40 grupo placebo vs 66 de los 41 vacunados (eficacia 0517 (95 CI 0313ndash0856)

bull La respuesta de anticuerpos fue menor que en adultos sanos voluntarios en US

Sterile protection against human malaria by chemoattenuated PfSPZ vaccine

B Mordmuumlller et al Nature 2017 Feb 23 542 445-449

bull Vacuna PfSPZ-CVac esporozoitos atenuados quiacutemicamente EV diferentes dosis e intervalos

bull Adultos sanos malaria-naive en profilaxis con cloroquina A las 8-10 semanas PfSPZ EV

bull Infeccioacuten 100 de los 13 grupo placebo vs 0-77 de los 27 vacunados (dependiendo de dosis)

Conclusiones

bull Aunque en fases iniciales estas vacunas

parecen esperanzadoras para luchar contra la malaria

4 Diagnoacutestico microbioloacutegico

Screening for Chlamydia trachomatis Infections in Women

HC Wiesenfeld N Engl J Med 2017 376 765-73

Estado del tema

bull En USA es la infeccioacuten reportada con maacutes frecuencia 15 millones de casos en 2015

bull La mayoriacutea de infecciones por clamidias son asintomaacuteticas y no se diagnostican

bull Las mayores tasas se dan en mujeres entre los 15 y 24 antildeos

bull La tasa de transmisioacuten entre hombre y mujer y viceversa es del 70

bull Se asocia a EPI esterilidad embarazo ectoacutepico y mayor adquisicioacuten de VIH

bull En Suecia su cribado se ha demostrado beneficioso para prevenir la EPI

Conclusiones

bull En este artiacuteculo de revisioacuten de praacutectica cliacutenica se recomienda practicar cribado anual de C trachomatis en USA a todas las mujeres sexualmente activas lt 25 antildeos y a las mujeres mayores de esta edad que cumplan una serie de requisitos

bull La aplicabilidad de estas recomendaciones en nuestro medio es discutible ya que aquiacute esta infeccioacuten es mucho menos prevalente

Optimal Periprosthetic Tissue Specimen Number for Diagnosis of Prosthetic Joint Infection

TN Peel et al Journal of Clinical Microbiology 2017

Conclusiones

bull La mayor precisioacuten se obtuvo con 3 muestras inoculadas en frascos de hemocultivo (aerobio y anaerobio) Se aisloacute un microorganismo en dos o maacutes especiacutemenes en 80 de casos de PJI

bull Aumentar el nuacutemero de muestras a cinco

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(recomendaciones actuales) o maacutes no mejora la exactitud del diagnostico de la PJI

5 Resistencia a antimicrobianos

Prospective evaluation of ResistancePlustrade MG a new multiplex qPCR assay for the detection of Mycoplasma genitalium and macrolide resistance

Tabrizi SN et al J Clin Microbiol 2017 April 5

Estado del tema

bull MG es un agente de transmisioacuten sexual uretritis proctitis cervicitis y EPI

bull Aumento de resistencia a azitromicina

bull Deteccioacuten NAATs Estudio de resistencia deteccioacuten de mutaciones en el gen 23S rRNA

Conclusiones

bull Se detectoacute M genitalium en el 6 de las 1089 muestras evaluadas (388 hombres 701 mujeres Sintomaacuteticos y asintomaacuteticos) siendo maacutes frecuente en hombres (108) que en mujeres (33)

bull El 631 de los M genitalium detectados eran resistentes a azitromicina 81 en hombres frente al 304 en mujeres

mcr-1 is borne by highly diverse Escherichia coli isolates since 2004 in food-producing animals in Europe

El Garch F et al Clinical Microbiology and Infection 2017 23 51e1-51e4

Conclusiones

bull El gen mcr-1 estaba presente pero invisible durante antildeos en E coli de animales europeos productores de alimentos

bull La alta diversidad de pulsotipos indican la no diseminacioacuten de cepas epideacutemicas y apoya la difusioacuten de mcr-1 viacutea plaacutesmidos

6 Patoacutegenos emergentes

Worldwide Endemicity of a Multidrug-Resistant Staphylococcus capitis Clone Involved in Neonatal Sepsis

Butin M et al Emerging Infectious Diseases

2017 March 23 538-9

Late-onset sepsis due to Staphylococcus capitis lsquoneonatalisrsquo in low-birthweight infants a new entity

Ben Said M et al Journal of Hospital Infection 2016 94 95e98

Estado del tema

bull S capitis es un ECN multirresistente y difiacutecil de identificar por meacutetodos convencionales

bull Produce sepsis neonatal tardiacutea en RN de muy bajo peso

bull Se han reportados desde 2002 en muchos paiacuteses pero se creiacutean no relacionados

bull Estudios recientes han detectado la aparicioacuten en 2012 de un clon de S capitis NRCS-A resistente a meticilina y vancomicina en varias UCI neonatales de Francia Beacutelgica UK y Australia Productor de sepsis grave como factor de riesgo independiente

Conclusiones

bull Pertenecen al clon NRCS-A 154 S capitis productores de sepsis neonatal aislados en 34 UCI neonatales de 17 paiacuteses entre 1994 y 2015

bull En Francia en 2014 solo 4 de 47 UCI neonatales estudiadas estaban libres de NRCS-A

bull El 57 de las 130 sepsis neonatales tardiacuteas (en neonatos lt34 semanas gestacioacuten) habidas entre 2006-2009 en la UCI neonatal del Hospital Croix Rousse de Lyon habiacutean sido causadas por S capitis

bull Los siacutentomas cliacutenicos y los paraacutemetros bioloacutegicos (excepto la PCR) fueron maacutes graves en sepsis por S capitis que en sepsis por otros ECN

Transmission of Mycobacterium chimaera from HeaterndashCooler Units during Cardiac Surgery despite an Ultraclean Air Ventilation System

Sommerstein R et al Emerging Infectious

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Diseases 2016 22 1008-13

Estado del tema

bull M chimaera fue descrita en 2004 como una a especie del M avium complex

bull Ubicua en suelo y agua

bull En primavera de 2015 se comunicoacute un cluster de 6 pacientes con infeccioacuten invasiva por M chimaera todos ellos con antecedente de cirugiacutea cardiaca a corazoacuten abierto A partir de este momento se comunicaron varios brotes

bull Se sospechoacute de los moacutedulos de normohipotermia (HCU)

Conclusiones

bull Experimentos realizados por estos autores confirman la transmisioacuten por aerosoles desde un HCU contaminado al campo quiruacutergico abierto

Mycobacterium chimaera Contamination of Heater-Cooler Devices Used in Cardiac Surgery mdash United States

Perkins KM et al MMWR 2016 October 14 2016 vol 65 no 40

bull En US se realizoacute la secuenciacioacuten del genoma completo de M chimaera de 11 pacientes y 5 moacutedulos Stoumlckert 3T todos manufacturados por LivaNova PLC (antes Sorin Group Deutschland GmbH) Los resultados sugieren que el punto de origen son los propios moacutedulos

Contamination during production of heater-cooler units by Mycobacterium chimaera potential cause for invasive cardiovascular infections results of an outbreak investigation in Germany April 2015 to February 2016

Haller S et al Eurosurveillance 2016 21

bull Mchimaera fue detectado en muestras de HCUs usados de HCUs nuevos asiacute como en el ambiente en una faacutebrica en Alemania Ello sugiere que al menos algunas infecciones pueden haber sido causadas por la contaminacioacuten de HCUs en el mismo lugar de fabricacioacuten

Mycobacterium chimaera Spread from Heating and Cooling Units in Heart Surgery

Williamson D et al N Engl J Med February 9 2017

bull Realizan secuenciacioacuten del genoma completo de 48 M chimaera de pacientes y de 47 de moacutedulos Stoumlckert 3T aisladas en Australia y nueva Zelanda y las comparan con las europeas

Siendo casi ideacutenticas Alarman del peligro de una diseminacioacuten global mediante aparatos contaminados

7- Micobacteriologiacutea

Rapid comprehensive and affordable mycobacterial diagnosis with whole-genome sequencing a prospective study

LJ Pankhurst et al Lancet Respir Med 2016 4 49ndash58

Resultados

bull En comparacioacuten con resultados de rutina y con una uacutenica secuenciacioacuten WGS predijo especies con una exactitud del 93 Predijo la resistencia antimicrobiana mediante la identificacioacuten de mutaciones en genomas de MTBC tambieacuten el 93 de precisioacuten WGS mediante el caacutelculo de la distancia geneacutetica de MTBC vinculoacute 15 de los 91 pacientes de UK a un brote WGS diagnosticoacute un caso de multirresistencia antes completar el diagnoacutestico de rutina WGS descubrioacute un nuevo cluacutester de tuberculosis multirresistente

bull WGS generoacute el diagnoacutestico completo en una media de 9 diacuteas un promedio de 21 diacuteas maacutes raacutepido que el laboratorio de referencia (media de 31 diacuteas) y con un coste del 7 anual maacutes barato

Conclusiones

bull WGS es capaz de sustituir los procedimientos tradicionales de diagnoacutestico de la tuberculosis en entornos de alto poder adquisitivo Ofrece claras ventajas al permitir la raacutepida identificacioacuten de especies micobacterianas el control de brotes la monitorizacioacuten de la aparicioacuten de nuevos mecanismos de resistencia y la reduccioacuten del tratamiento empiacuterico a traveacutes de la prediccioacuten simultaacutenea de susceptibilidad a las drogas de primera liacutenea y segunda liacutenea

bull En consecuencia el sistema de salud puacuteblica de Inglaterra estaacute evaluando la conveniencia de realizar WGS a los MGIT positivos y reemplazar asiacute a los meacutetodos convencionales transformando el manejo paciente MTBC y el

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control de la enfermedad

Limitaciones

bull La implementacioacuten de este sistema requiere mucha coordinacioacuten infraestructura y experiencia en bioinformaacutetica Es costoso econoacutemicamente

bull Requiere de un cultivo positivo antes de WGS Ello supone un retraso considerable para la deteccioacuten de resistencias en comparacioacuten con pruebas ya disponibles que las detectan en esputo como Cepheid Xpert MTBRIF

Emergence and spread of a human-transmissible multidrug-resistant non tuberculous mycobacterium

JM Bryant et al Science 2016 354 751-7

Estado del tema

bull Mycobacterium abscessus es un patoacutegeno emergente causante de infeccioacuten en pacientes con FQ en los que acelera su proceso inflamatorio y el deterioro de la funcioacuten pulmonar

bull Intriacutensecamente multirresistente muy difiacutecil tratamiento

bull Tradicionalmente se creiacutea de adquisicioacuten independiente a traveacutes de la exposicioacuten al medio ambiente agua o suelo

Resultados

bull El 74 de pacientes se infectan por clusters de aislamientos principalmente de M a abscessus

bull cluster 1 y 2 y M a massiliense cluster 1 Ello indica una alta frecuencia de aislamientos ideacutenticos o casi ideacutenticos infectando a personas separadas geograacuteficamente

bull Una explicacioacuten para la aparicioacuten de estos clones dominantes de M abscessus es que son maacutes eficientes en la infeccioacuten yo transmisioacuten Estos clones se asocian a peores resultados cliacutenicos y muestran mayor virulencia en liacuteneas celulares y en modelos de infeccioacuten en ratoacuten

bull Ello sugiere que el mecanismo mayoritario de diseminacioacuten del M abscessus es a traveacutes de la transmisioacuten persona-persona mediante foacutemites y aerosoles

Conclusiones

Estos clones de Mycobacterium abscessus

representan un desafiacuteo internacional

8 Microbioma

Longitudinal sampling of the lung microbiota in individuals with cystic fibrosis

FJ Whelan et al PLOS ONE | DOI101371journalpone0172811 March 2017

Trabajo complejo que analiza los cambios en el microbioma pulmonar en el transcurso de un antildeo en 6 pacientes con FQ Los correlaciona con el estado cliacutenico (exacerbacioacuten vs estabilidad) la siacutentomatologia los valores de la espirometriacutea y los tratamientos antibioacuteticos

Resultados

bull La microbiota del pulmoacuten fue significativamente diferente entre los participantes En algunos se mantuvo estable mientras que en otros era fluctuante

bull La exacerbacioacuten no siempre era precedida por un cambio medible en el microbioma y cambios observables se producen independientemente del inicio de la exacerbacioacuten

bull No existe correlacioacuten entre exacerbacioacuten diversidad microbiana aparicioacuten de siacutentomas VEF1 o uso de antibioacuteticos

Conclusioacutenes

bull Los anaacutelisis longitudinales fueron incapaces de proporcionar patrones de microbioma que predigan la exacerbacioacuten

Gut eradication of VIM-1 producing ST9 Klebsiella oxytoca after fecal microbiota transplantation for diarrhea caused by a Clostridium difficile hypervirulent R027 strain

S Garciacutea-Fernaacutendez et al Diagn Microbiol Infect Dis 2016 86 470-71

bull Paciente que ingresa por una segunda recidiva de diarrea causada por una cepa hipervirulenta de Clostridium difficile y colonizada por una cepa de Klebsiella oxytoca ST9 productora de VIM-1

bull La transferencia de microbiota fecal del hijo como donante erradicoacute a la vez a Clostridium difficile y a Klebsiella oxytoca

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4JOacuteVENES PROFESIONALES

AMIENTO ANTIBIOacuteTICO DE LA NEUMONIacuteA ACQUIRIDA EN LA COMUNIDADTRATAMIENTO

Abordando los desafiacuteos actuales en el tratamiento antibioacutetico de la Neumoniacutea adquirida en la Comunidad

Tesis presentada por Antonella Simonetti Servi-cio de Enfermedades Infecciosas del Hospital Uni-versitario de Bellvitge Instituto de Investigacioacuten Biomeacutedica de Bellvitge (IDIBELL) Universidad de BarcelonaDirectores Jordi Carratalagrave y Carolina Garciacutea-Vidal

La neumoniacutea adquirida en la comunidad (NAC) es la principal causa infecciosa de mortalidad en el mundo La mortalidad en pacientes hospitalizados con NAC va de un 10 en pacientes hospitalizados en plantas convencionales hasta maacutes de un 30 en pacientes que requieren ingreso en Unidad de Cuidados Intensivos (UCI)

Nuestro conocimiento de la NAC ha mejorado mu-cho en las uacuteltimas deacutecadas con importantes cam-bios en el abordaje de esta enfermedad La intro-duccioacuten de escalas pronoacutesticas la insurgencia de nuevos tests diagnoacutesticos la implementacioacuten de nuevas estrategias en el cuidado del paciente criacuteti-co y la difusioacuten de estrategias de prevencioacuten como las vacunaciones frente a Streptococcus pneumo-niae y al virus de la gripe han ayudado en mejorar el pronoacutestico de los pacientes con NAC

Sin embargo aunque haya habido un importante progreso en el abordaje de la NAC existen toda-viacutea puntos controvertidos y mucho margen de me-joriacutea Las liacuteneas actuales de investigacioacuten en NAC incluyen individuar el mejor tratamiento antibioacuteti-

co empiacuterico el impacto del tratamiento antibioacutetico previo al ingreso hospitalario el impacto del tiem-po hasta la administracioacuten de la primera dosis de antibioacuteticos la duracioacuten y la desescalada del trata-miento antibioacutetico el utilizo de biomarcadores para asesorar la gravead yo la etiologiacutea de la NAC las complicaciones cardiacuteacas relacionadas con la NAC el estudio de la respuesta inmune y el uso de posi-bles inmuno-moduladores

En este contexto se desarrolla la presente tesis doctoral en la que se incluyen seis trabajos pu-blicados en revistas cientiacuteficas que se han centra-do en algunos de los retos actuales sobre el trata-miento antibioacutetico en la NAC

El primer estudio [1] un anaacutelisis observacional de una cohorte prospectiva de adultos hospitalizados con NAC encontroacute una disminucioacuten sustancial en la mortalidad a 30 diacuteas durante un periacuteodo de 20 antildeos a pesar de una tendencia al alza en varios factores con influencia pronoacutestica negativa En nuestra cohorte observamos a lo largo del tiempo importantes cambios en el manejo de los pacien-tes de la NAC como el aumento de los pacientes sometidos a ventilacioacuten mecaacutenica o ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) y el uso de fluoroquinolonas solas o en combinacioacuten con beta-lactaacutemicos Estos cambios pudieron ser la causa de la disminucioacuten de mortalidad observada

En nuestra cohorte el uso de fluoroquinolonas fue el uacutenico factor asociado con la disminucioacuten de la mortalidad en el tiempo en un anaacutelisis multivaria-ble Sin embargo despueacutes de comparar a los pa-cientes por medio de un propensity score no se confirmoacute el efecto beneficioso del uso de fluoroqui-nolonas sobre la mortalidad Del mismo modo no se observaron mejores resultados en los pacientes que recibieron el reacutegimen de betalactaacutemicos maacutes macroacutelidos

En el segundo estudio [2] analizamos el impacto del tratamiento antibioacutetico previo al ingreso hos-pitalario en pacientes con NAC Las caracteriacutesticas demograacuteficas de los pacientes con tratamiento an-tibioacutetico previo de nuestra cohorte fueron simila-

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res a las reportadas en estudios anteriores estos pacientes eran significativamente maacutes joacutevenes y teniacutean tasas maacutes bajas de comorbilidad Los pa-cientes que recibieron tratamiento antibioacutetico pre-vio fueron menos propensos a tener fiebre y leu-cocitosis y como se esperaba presentaron menos bacteriemia La prevalencia de Legionella pneu-mophila fue casi tres veces mayor en pacientes que recibieron antibioacuteticos prehospitalarios prin-cipalmente en los que recibieron betalactaacutemicos Despueacutes de controlar los factores de confusioacuten en un propensity score no encontramos diferencias significativas en el pronoacutestico entre los grupos de estudio Por lo tanto la informacioacuten sobre el tratamiento antibioacutetico prehospitalario debe ser siempre registrada porque puede guiar en la elec-cioacuten de las pruebas diagnoacutesticas etioloacutegicas y en la terapia antibioacutetica empiacuterica que se utilizaraacute en pacientes con CAP

En el tercer estudio [3] sobre el tiempo hasta la administracioacuten de la primera dosis de antibioacuteticos se encontroacute que la administracioacuten de antibioacuteticos dentro de las primeras 4-8 horas de la llegada a Urgencias no mejoroacute la supervivencia a los 30 diacuteas en los adultos hospitalizados para NAC o neu-moniacutea relacionada con el aacutembito sanitario

Nuestros resultados tambieacuten muestran que los pacientes con neumoniacutea que recibieron tratamien-to precoz (principalmente le 4 h) tuvieron mayor probabilidad de requerir ingreso en la UCI y pre-sentaron una mayor mortalidad a los 30 diacuteas Es-tos pacientes teniacutean caracteriacutesticas cliacutenicas maacutes graves al ingreso hospitalario lo que indica in-directamente que en el servicio de Urgencias los pacientes maacutes graves son generalmente tratados con prioridad Es importante destacar que no en-contramos diferencias significativas en el tiempo medio desde la llegada del paciente a Urgencias hasta la administracioacuten de antibioacuteticos entre los pacientes con neumoniacutea comunitaria y aquellos con neumoniacutea relacionada con el aacutembito sanitarioEn el cuarto estudio [4] sobre la desescalada de antibioacuteticos en pacientes con neumoniacutea neumo-coacutecica adquirida en la comunidad se encontroacute que los pacientes en los cuales no se desescaloacute el tratamiento presentaron mayor gravedad al in-greso como lo demuestran mayores frecuencias de hipotensioacuten taquicardia neumoniacutea multilobar y bacteriemia No se detectaron diferencias sig-nificativas en cuanto a reacciones adversas a faacuter-macos o reingresos entre los grupos de estudio

Despueacutes del ajuste para los factores de confusioacuten en los anaacutelisis multivariados y de propensity sco-re se encontroacute que la desescalada del tratamien-to antibioacutetico no se asocioacute con un mayor riesgo de mortalidad a los 30 diacuteas y fue eficaz para redu-cir la duracioacuten de la estancia hospitalaria en pa-cientes con neumoniacutea neumocoacutecica Los mismos resultados se hallaron en aquellos pacientes con bacteriemia y enfermedad grave asiacute como aque-llos que estaban cliacutenicamente inestables al mo-mento de desescalar

Posteriormente en un estudio multiceacutentrico [5] exploramos el impacto de diferentes tratamien-tos antibioacuteticos para la neumoniacutea por Legionella Nuestro estudio observacional encontroacute que los pacientes tratados con azitromicina tuvieron re-sultados similares a los tratados con levofloxaci-no incluyendo el tiempo hasta la defervescencia el tiempo para alcanzar la estabilidad cliacutenica la duracioacuten de la terapia intravenosa y la duracioacuten de la estancia hospitalaria Por el contrario los pacientes tratados con claritromicina tuvieron un tratamiento antibioacutetico endovenoso y una estan-cia hospitalaria maacutes prolongados en comparacioacuten con los tratados con levofloxacino El hallazgo principal es que no pudimos encontrar diferencias entre el tratamiento con levofloxacino o azitromi-cina en cuanto a la mortalidad a los 30 diacuteas en el anaacutelisis multivariante Cabe destacar que tanto la mortalidad precoz como la general fueron 2 veces mayores en los pacientes tratados con azitromici-na en comparacioacuten con levofloxacino en el anaacutelisis univariado Sin embargo es importante sentildealar que debido al bajo nuacutemero de muertes en ambos grupos los resultados con respecto a la mortali-dad deben ser interpretados con precaucioacuten

Por uacuteltimo se realizoacute un anaacutelisis post-hoc de tres cohortes prospectivas de los Paiacuteses Bajos y Espa-ntildea [6] para analizar los predictores de respuesta a tratamiento antibioacutetico empiacuterico en pacientes hos-pitalizados con NAC Nuestros hallazgos sugieren que la edad avanzada y el tabaquismo se asocian con una mayor mortalidad a los 30 diacuteas en pa-cientes que reciben fluoroquinolonas (FQL) como tratamiento empiacuterico ya sea solas o combinadas con betalactaacutemicos La edad avanzada tambieacuten se relacionoacute con la disminucioacuten de la eficacia del tratamiento combinado de betalactamiacutecos maacutes macroacutelidos (BLM) aunque la asociacioacuten no fue estadiacutesticamente significativa La edad avanzada se relacionoacute con una mayor estancia hospitalaria

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en los pacientes que recibieron BLM como trata-miento empiacuterico con una adicioacuten de un diacutea en la mediana de 7 diacuteas de estanciaCon nuestros hallazgos sugerimos que en los en-sayos futuros que evaluacuteen las estrategias antibioacute-ticas para NAC se podriacutean evaluar los efectos del tratamiento antibioacutetico en pacientes de diferentes edades y estado de tabaquismo Ademaacutes es ne-cesario realizar maacutes investigaciones que aclaren el mecanismo causal subyacente a las asociacio-nes identificadas Referencias de los artiacuteculos incluidos en la tesis doctoral

1 Declining mortality among hospitalized pa-tients with community-acquired pneumonia Simonetti AF Garcia-Vidal C Viasus D Garciacutea-Somoza D Dorca J Gudiol F Carratalagrave J Clin Mi-crobiol Infect 201622567e1-7 Impact factor 4575 (1st quartile)

2 Impact of pre-hospital antibiotic use on com-munity-acquired pneumonia Simonetti AF Via-sus D Garcia-Vidal C Grillo S Molero L Dorca J Carratalagrave J Clin Microbiol Infect 201420O531-7 Impact factor 4575 (1st quartile)

3 Timing of antibiotic administration and outco-mes of hospitalized patients with community-acquired and healthcare-associated pneumonia Simonetti A Viasus D Garcia-Vidal C Adamuz J Roset A Manresa F Dorca J Gudiol F Carratalagrave J Clin Microbiol Infect 2012181149-55 Impact factor 4575 (1st quartile)

4 Impact of antibiotic de-escalation on clinical outcomes in community-acquired pneumococcal pneumonia Viasus D Simonetti AF Garcia-Vidal C Niuboacute J Dorca J Carratalagrave J J Antimicrob Che-mother 201772547-553 Impact factor 4919 (1st quartile)

5 Levofloxacin versus azithromycin for trea-ting legionella pneumonia a propensity score analysis Garcia-Vidal C Sanchez I Simonet-ti AF Burgos J Viasus D Martin MT Falco V Carratalagrave J Clin Microbiol Infect 2017 Mar 3 pii S1198-743X(17)30127-1 doi 101016jcmi201702030 (Epub ahead of print) Impact factor 4575 (1st quartile)

6 Predictors for individual patient antibio-tic treatment effect in hospitalised commu-nity-acquired pneumonia patients Simonet-ti AF van Werkhoven CH Schweitzer VA Viasus D Carratalagrave J Postma DW Oosterheert JJ Bonten MJ Clin Micriobiol Infect 2017 Mar 20 S1198-743X(17)30176-3 doi 101016jcmi201703010 (Epub ahead of print) Impact factor 4575 (1st quartile)

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5MICROBIOacuteLOGOS INFECTOacuteLOGOS POR EL MUNDOHECTOR RODRIGUEZ-VILLA

Moacutenica Cartelle GestalCenter for Vaccine and Immunology University of Georgia Athens GA USA

Hace ya mucho tiempo que me fui de mi Coruntildea querida dejando atraacutes toda una vida mi familia mis amigos y lo que yo creiacutea era mi suentildeo

Hice mi Doctorado en el Hospital Universitario A Coruntildea especializaacutendome en resistencia a an-tibioacuteticos y en concreto en beta-lactamasas del tipo CTX-M Fue una experiencia maravillosa y no podriacutea haber sido mejor Estaba rodeada de men-tores extraordinarios a los cuales les agradezco todo el apoyo y conocimiento que me han trans-mitido pero algo muy importante es que estaba rodeada de amigos y no solo en mi servicio sino en todo el Hospital Fueron antildeos muy productivos en los cuales mi pasioacuten por la ciencia se vio refle-jada en varios artiacuteculos y gran produccioacuten cientiacute-fica Fue un tiempo inolvidable en el cual creciacute no solo como profesional sino como persona

En busca de explorar nuevos campos de inves-tigacioacuten me fui a Reino Unido primero con una Beca de la Fundacioacuten Barrie de la Maza y una vez alliacute conseguiacute una Marie Curie ldquoIntra-European Fellowshiprdquo lo cual me abrioacute las puertas a muchas oportunidades que luego estaban por llegar Que-riacutea formarme en ldquoQuorum Sensingrdquo y queacute mejor que aprender de los liacutederes aqueacutellos que desa-rrollaron las teacutecnicas para poder estudiarlo De nuevo tuve la suerte de tener mentores espec-taculares que ademaacutes tuvieron que lidiar con la dura tarea de entender y mejorar mi ingleacutes (que por aquel entonces era maacutes Spanglish que otra cosa) Estuve rodeada de un gran equipo de pro-

fesionales incluyendo bioinformaacuteticos bioacutelogos celulares expertos en biologiacutea sinteacutetica etc Esto me dio la oportunidad de formar una red de pro-fesionales y amigos con los cuales auacuten trabajo hoy en diacutea Alliacute fundeacute una familia amigos que hoy en diacutea son padrinos o madrinas de mis hijos Pero incluso encontreacute el amor de mi vida y padre de mis hijos

Cuando tuve a mi primer hijo fue momento de replantearme el futuro Mi marido y yo tomamos la decisioacuten de apostar por mi carrera Conseguir una posicioacuten en Europa estaba complicado en aquel momento y me ofrecieron la oportunidad de ir como IP a Ecuador Asiacute que como el cara-col allaacute nos fuimos con la casa encima Fue una decisioacuten dura ya que eso significaba que todo un oceacuteano nos iba a separar de nuestras familias pero pensamos que seriacutea la mejor apuesta de fu-turo Y asiacute fue Esta experiencia me sirvioacute para retarme a mi misma habiacutea que publicar buscar historias colaboraciones dinero para apoyar la investigacioacuten lidiar con la poliacutetica Ademaacutes me convertiacute en asesora del Ministerio de Salud lo cual nunca habriacutea pensado hasta entonces Fui Responsable del Centro Nacional de Referencia de Resistencias a Antimicrobianos y conseguimos una cantidad de datos que auacuten hoy en diacutea esta-mos trabajando para poder sacarles el mejor par-tido Ecuador fue una oportunidad como ninguna otra para demostrar que a pesar de todas las ad-versidades ahiacute estaba yo publicando y haciendo investigacioacuten Fue una eacutepoca muy productiva en la cual conseguiacute no soacutelo publicaciones sino ade-maacutes financiacioacuten Estoy muy agradecida a todo el mundo que me apoyoacute y me ayudoacute cuando estaba alliacute y hoy en diacutea sigo activamente trabajando con muchos de ellos

Hasta entonces siempre habiacutea obtenido mi propia financiacioacuten la cual siempre he tenido suerte de obtener ya que siempre he producido y sobre-todo he tenido la mente abierta pensando que nunca sabes doacutende estaacute tu futuro y doacutende se pue-de presentar la oportunidad de tu vida

Entonces tuve a mi segundo bebeacute de nuevo fue otro momento crucial y no soacutelo en lo personal sino en lo profesional Tras evaluar pros y contras

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con mi marido decidimos que era mejor ir a otro sitio que ofreciese maacutes posibilidades de futuro para nuestros hijos El destino nos llevoacute a USA donde conseguiacute un trabajo en el Centre for Vacci-ne and Immunology donde tengo un mentor de primera clase ademaacutes de muchos colegas IP con los cuales colaboro Entre los cuales se encuentra otra microbioacuteloga espantildeola que es amiga y men-tora Susan Saacutenchez Mi liacutenea de investigacioacuten estaacute centrada en entender la interaccioacuten entre bacteria y hueacutesped con el fin de buscar mejores y maacutes eficientes antiacutegenos para las vacunas tales como la de la Tos Ferina Pero ademaacutes y como siempre sigo trabajando en resistencia a antibioacute-ticos y estudiando la dinaacutemica de infecciones en el hueacutesped empleando modelos matemaacuteticos junto con Emory University Trabajo muy de cerca de una de las figuras claves de ldquoOne Healthrdquo lo cual me ha permitido no soacutelo expandir mi conocimien-to y alternativas sino explorar nuevas alternati-vas de estudio de resistencia a antimicrobianos

De nuevo como el caracol con la casa a cuestas Aquiacute hemos encontrado nuestro hogar y lo que pa-reciacutea un suentildeo cuando comenzaba mi carrera aho-ra se estaacute haciendo realidad aunque lejos de casa

Tengo la suerte de que colaboro con mucha gen-te que tiene mucha experiencia y que son liacutederes en su campo de investigacioacuten El trabajo duro

tanto miacuteo como de mis estudiantes estaacute siendorecompensado con publicaciones y colaboraciones y nuestro equipo y liacutenea de investigacioacuten se estaacute haciendo un hueco entro los grupos bien esta-blecidos de la Universidad El equipo donde es-toy me apoya y aquiacute estoy encontrando muchos amigos que hoy son parte de nuestra gran familia

Los suentildeos no son estaacuteticos y cuando mantienes la mente abierta estos suentildeos mejoran y la vida te da sorpresas que hacen el viaje una aventura de emociones y alegriacuteas Simplemente hay que pen-sar que nunca sabes doacutende estaacute tu oportunidad y que muchas veces para encontrarla tu vida ha de ser como la del caracol con la casa a cuestas

Eacutesta soy yo eacutesta es mi vida y me encantariacutea no soacutelo dar las gracias a la SEIMC por ofrecer-me esta oportunidad sino ofrecerme para to-dos aquellos que no sabeacuteis a doacutende ir quereacuteis colaborar o que simplemente quereacuteis charlar aquiacute estoy para ofreceros mi apoyo y experien-cia como me la han ofrecido a mi muchas per-sonas que me he encontrado por este camino

Me gustariacutea agradecer al Dr Rafael Canton la oportunidad que me ha ofrecido de contar mi historia Espero que la hayais disfrutadoUn abrazo a todos y se os echa mucho de menos

Email mcargesgmailcom

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6COMENTARIO LITERARIO PREGUNTA DEL MES

iquestQueacute famoso autor escribioacute

Dontildea Elda aceptaba que las leyendas de Alema-nia eran verdaderas pero no las de aquel pobre lugar de indios chuj y ladinos calzados y piojo-sos iexclQueacute le importaba El doctor desagrada-ble como un piojo blanco no se apeaba de su macho casarse con ella

Por Fernando Vaacutezquez Valdeacutes

Las personas que quieran participar en estepequentildeo juego pueden enviar sus respuesta a boletinseimcorgLa solucioacuten en el proacuteximo nuacutemero

RESPUESTA A LA PREGUNTA DEL MES ANTE-RIOR

iquestQueacute famoso autor escribioacute

ldquoCuando me puso el rey en el calabozo junto con los otros priacutencipes en el lugar en el que estaacuten encarcelados los presos del Rey y no nos dio de comer ni de beber nada fuera de agua maldita y se comiacutean nuestra carne piojos y ratoneshelliprdquo

(Escrivas recopilando divanes) Todros ben Judah Halevi Abulafia en hebreo original היפעלובא יולה הדוהי ןב סורדוט (Toledo 1247- c 1300) fue un poeta hispanohebreo emparentado lejanamente con Meir Halevi Abulafia pero sin relacioacuten proacutexima con Abraham Abulafia Recopiloacute sus poemas en un divaacuten el Jardiacuten de proverbios y enigmas (Gan ha-meacutesalim weuml-ha-hidot) (1298)

Un divaacuten (en persa ناوید divacircn en aacuterabe ناويد dīwān) es una coleccioacuten de poemas en la cultura islaacutemica Estos poemas fueron recopilados en la corte de varios sultanatos y son reconocidos por su valor inspirador La palabra deriva del idioma aacuterabe diwan que a su vez proviene del persa en el que designa una lista o registro La palabra ha sido tambieacuten adoptada en armenio urdu y turco En persa turco y otros lenguajes el teacuter-mino pasoacute a significar una coleccioacuten de poemas por un mismo autor como en laquoobras selectasraquo o el cuerpo principal de obras de un poeta (Wi-kipedia)

En la Edad Media florece la cultura hispano- he-brea iniciada en la Andaluciacutea musulmana del siglo X en la filosofiacutea destaca Maimoacutenides ju-diacuteo cordobeacutes y Yehuda Halevi en el campo de la poesiacutea Despueacutes tras la aniquilacioacuten de los cen-tros culturales judiacuteos en el sur de la Peniacutensula Ibeacuterica la poesiacutea judiacutea pasoacute a la Espantildea cristiana en Toledo y Barcelona y Gerona En Toledo unos 250 antildeos antes de la expulsioacuten de los judiacuteos de Espantildea nacioacute en una noble familia toledana To-dros Ben Yehuda Ha-Levi Abulafia que destaca entre los poetas hebraicos-castellanos

Su talento le abrioacute las puertas al brillante grupo que rodeaba al rey Alfonso X el Sabio Al princi-pio fue acompantildeante ayudante y poeta de Don Itzhak Ben Con el tiempo logroacute Todros formar parte del grupo de recaudadores de impuestos asentando asiacute su posicioacuten tambieacuten en el campo econoacutemico

Hacia 1279 el rey cuya religiosidad aumentaba con los antildeos ordenoacute al patroacuten de Todros recau-dar una extravagante cantidad de dinero entre la comunidad judiacutea para sufragar una campantildea militar El hijo del rey desvioacute los fondos en su propio intereacutes y las tropas quedaron varadas La furia de Alfonso llevoacute a la ejecucioacuten del patroacuten de Todros

Todros era bastante mujeriego y gustaba de te-ner relaciones con mujeres gentiles (cristianas y aacuterabes) lo que se refleja en sus poemas Como esas relaciones estaban prohibidas Todros y

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3ARTIacuteCULO CIENTIacuteFICO

1 Virologiacutea

Dengue virus antibodies enhance Zika virus infection

LM Paul et al Clinical amp Translational Immunology 2016 5 e117

Specificity cross-reactivity and function of anti-bodies elicited by Zika virus infection K Stettler et al Science 2016 353 823-7Dengue virus sero-cross-reactivity drives antibo-dy-dependent enhancement of infection with zika virusW Dejnirattisai et al Nat Immunol 2016 17 1102ndash8 Enhancement of Zika virus pathogenesis by pre-existing antiflavivirus immunity SV Bardina et al Science 2017 First release 30 March 2017

Estado del tema

bull Zika se ha extendido raacutepidamente en las regiones donde otros flavivirus (DENV y WNV) son endeacutemicos

bull DENV y ZIKV estaacuten estrechamente relacionados comparten solapamiento antigeacutenico

bull EL fenoacutemeno de amplificacioacuten mediada por anticuerpos (ADE) seriacutea la causa

bull A traveacutes de ADE anticuerpos anti-DENV se adheririacutean a la envoltura de ZIKV pero no lo neutralizariacutean lo que aumentariacutea la infectividad de ZIKV para ciertas clases de ceacutelulas inmunitarias causando aumento de la produccioacuten viral que se correlacionariacutea con mayor gravedad de la enfermedad

Conclusiones

bull La inmunidad preexistente contra DENV pudo haber contribuido a la raacutepida propagacioacuten de ZIKV en Ameacuterica y a la gravedad de la infeccioacuten incluyendo la microcefalia

bull La alta prevalencia de anticuerpos contra WNV en USA plantea preocupacioacuten respecto a la propagacioacuten del ZIKV

bull Tambieacuten tienen implicaciones en la vacunacioacuten contra contra DENV WNV y otras flavivirasis ya que en las personas vacunadas la infeccioacute-npor ZIKV podriacutea amplificarse

2 Micologiacutea

Isolates of the emerging pathogen Candida auris present in the UK have several geographic origins

AM Borman et al Medical Mycology 2017 55 1ndash0

Estado del tema

bull Candida auris es una nueva especie descrita en 2009

bull Es causa de enfermedad grave en pacientes hospitalizados

bull Se considera un hongo emergente que ha causado brotes en numerosos hospitales de todo el mundo

bull Se ha demostrado su transmisioacuten clonal intra e interhospitalaria

bull Algunas cepas son resistentes a la mayoriacutea de anti fuacutengicos Esta multiresistencia no existe en otras especies de Candida

bull Difiacutecil de identificar con meacutetodos convencionales Usar DNA sequencing y MALDI-TOF

Lo mejor del antildeo en microbiologiacuteaPresentacioacuten realizada por la Dra Antonia Andreu Domingo en el marco del XXI congresode nuestra sociedad (Maacutelaga 2017)

Dra Antonia Andreu

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Conclusiones

bull Los aislamientos de C auris de UK pertenecen a tres clones bien caracterizados que corresponden a linajes previamente reportados en India Malasia y Kuwait Japoacuten y Corea y Sudaacutefrica respectivamente

bull La virulencia de C auris y su gran facilidad de diseminacioacuten supone un gran desafiacuteo de tal manera que es el uacutenico hongo que estaacute en la lista de alertas de brote tanto en el eCDC como en los CDC

3 Parasitologiacutea

Safety and efficacy of PfSPZ Vaccine against Plasmodium falciparum via direct venous inoculation in healthy malaria-exposed adults in Mali a randomised double-blind phase 1 trial

MS Sissoko et al Lancet Infect Dis 2017 Feb 16 pii S1473-3099(17)30104-4

bull Vacuna esporozoitos atenuados con radiacioacuten EV 5 dosis Seguimiento 6 meses

bull Bien tolerada sin efectos adversos

bull Infeccioacuten 93 de los 40 grupo placebo vs 66 de los 41 vacunados (eficacia 0517 (95 CI 0313ndash0856)

bull La respuesta de anticuerpos fue menor que en adultos sanos voluntarios en US

Sterile protection against human malaria by chemoattenuated PfSPZ vaccine

B Mordmuumlller et al Nature 2017 Feb 23 542 445-449

bull Vacuna PfSPZ-CVac esporozoitos atenuados quiacutemicamente EV diferentes dosis e intervalos

bull Adultos sanos malaria-naive en profilaxis con cloroquina A las 8-10 semanas PfSPZ EV

bull Infeccioacuten 100 de los 13 grupo placebo vs 0-77 de los 27 vacunados (dependiendo de dosis)

Conclusiones

bull Aunque en fases iniciales estas vacunas

parecen esperanzadoras para luchar contra la malaria

4 Diagnoacutestico microbioloacutegico

Screening for Chlamydia trachomatis Infections in Women

HC Wiesenfeld N Engl J Med 2017 376 765-73

Estado del tema

bull En USA es la infeccioacuten reportada con maacutes frecuencia 15 millones de casos en 2015

bull La mayoriacutea de infecciones por clamidias son asintomaacuteticas y no se diagnostican

bull Las mayores tasas se dan en mujeres entre los 15 y 24 antildeos

bull La tasa de transmisioacuten entre hombre y mujer y viceversa es del 70

bull Se asocia a EPI esterilidad embarazo ectoacutepico y mayor adquisicioacuten de VIH

bull En Suecia su cribado se ha demostrado beneficioso para prevenir la EPI

Conclusiones

bull En este artiacuteculo de revisioacuten de praacutectica cliacutenica se recomienda practicar cribado anual de C trachomatis en USA a todas las mujeres sexualmente activas lt 25 antildeos y a las mujeres mayores de esta edad que cumplan una serie de requisitos

bull La aplicabilidad de estas recomendaciones en nuestro medio es discutible ya que aquiacute esta infeccioacuten es mucho menos prevalente

Optimal Periprosthetic Tissue Specimen Number for Diagnosis of Prosthetic Joint Infection

TN Peel et al Journal of Clinical Microbiology 2017

Conclusiones

bull La mayor precisioacuten se obtuvo con 3 muestras inoculadas en frascos de hemocultivo (aerobio y anaerobio) Se aisloacute un microorganismo en dos o maacutes especiacutemenes en 80 de casos de PJI

bull Aumentar el nuacutemero de muestras a cinco

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(recomendaciones actuales) o maacutes no mejora la exactitud del diagnostico de la PJI

5 Resistencia a antimicrobianos

Prospective evaluation of ResistancePlustrade MG a new multiplex qPCR assay for the detection of Mycoplasma genitalium and macrolide resistance

Tabrizi SN et al J Clin Microbiol 2017 April 5

Estado del tema

bull MG es un agente de transmisioacuten sexual uretritis proctitis cervicitis y EPI

bull Aumento de resistencia a azitromicina

bull Deteccioacuten NAATs Estudio de resistencia deteccioacuten de mutaciones en el gen 23S rRNA

Conclusiones

bull Se detectoacute M genitalium en el 6 de las 1089 muestras evaluadas (388 hombres 701 mujeres Sintomaacuteticos y asintomaacuteticos) siendo maacutes frecuente en hombres (108) que en mujeres (33)

bull El 631 de los M genitalium detectados eran resistentes a azitromicina 81 en hombres frente al 304 en mujeres

mcr-1 is borne by highly diverse Escherichia coli isolates since 2004 in food-producing animals in Europe

El Garch F et al Clinical Microbiology and Infection 2017 23 51e1-51e4

Conclusiones

bull El gen mcr-1 estaba presente pero invisible durante antildeos en E coli de animales europeos productores de alimentos

bull La alta diversidad de pulsotipos indican la no diseminacioacuten de cepas epideacutemicas y apoya la difusioacuten de mcr-1 viacutea plaacutesmidos

6 Patoacutegenos emergentes

Worldwide Endemicity of a Multidrug-Resistant Staphylococcus capitis Clone Involved in Neonatal Sepsis

Butin M et al Emerging Infectious Diseases

2017 March 23 538-9

Late-onset sepsis due to Staphylococcus capitis lsquoneonatalisrsquo in low-birthweight infants a new entity

Ben Said M et al Journal of Hospital Infection 2016 94 95e98

Estado del tema

bull S capitis es un ECN multirresistente y difiacutecil de identificar por meacutetodos convencionales

bull Produce sepsis neonatal tardiacutea en RN de muy bajo peso

bull Se han reportados desde 2002 en muchos paiacuteses pero se creiacutean no relacionados

bull Estudios recientes han detectado la aparicioacuten en 2012 de un clon de S capitis NRCS-A resistente a meticilina y vancomicina en varias UCI neonatales de Francia Beacutelgica UK y Australia Productor de sepsis grave como factor de riesgo independiente

Conclusiones

bull Pertenecen al clon NRCS-A 154 S capitis productores de sepsis neonatal aislados en 34 UCI neonatales de 17 paiacuteses entre 1994 y 2015

bull En Francia en 2014 solo 4 de 47 UCI neonatales estudiadas estaban libres de NRCS-A

bull El 57 de las 130 sepsis neonatales tardiacuteas (en neonatos lt34 semanas gestacioacuten) habidas entre 2006-2009 en la UCI neonatal del Hospital Croix Rousse de Lyon habiacutean sido causadas por S capitis

bull Los siacutentomas cliacutenicos y los paraacutemetros bioloacutegicos (excepto la PCR) fueron maacutes graves en sepsis por S capitis que en sepsis por otros ECN

Transmission of Mycobacterium chimaera from HeaterndashCooler Units during Cardiac Surgery despite an Ultraclean Air Ventilation System

Sommerstein R et al Emerging Infectious

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Diseases 2016 22 1008-13

Estado del tema

bull M chimaera fue descrita en 2004 como una a especie del M avium complex

bull Ubicua en suelo y agua

bull En primavera de 2015 se comunicoacute un cluster de 6 pacientes con infeccioacuten invasiva por M chimaera todos ellos con antecedente de cirugiacutea cardiaca a corazoacuten abierto A partir de este momento se comunicaron varios brotes

bull Se sospechoacute de los moacutedulos de normohipotermia (HCU)

Conclusiones

bull Experimentos realizados por estos autores confirman la transmisioacuten por aerosoles desde un HCU contaminado al campo quiruacutergico abierto

Mycobacterium chimaera Contamination of Heater-Cooler Devices Used in Cardiac Surgery mdash United States

Perkins KM et al MMWR 2016 October 14 2016 vol 65 no 40

bull En US se realizoacute la secuenciacioacuten del genoma completo de M chimaera de 11 pacientes y 5 moacutedulos Stoumlckert 3T todos manufacturados por LivaNova PLC (antes Sorin Group Deutschland GmbH) Los resultados sugieren que el punto de origen son los propios moacutedulos

Contamination during production of heater-cooler units by Mycobacterium chimaera potential cause for invasive cardiovascular infections results of an outbreak investigation in Germany April 2015 to February 2016

Haller S et al Eurosurveillance 2016 21

bull Mchimaera fue detectado en muestras de HCUs usados de HCUs nuevos asiacute como en el ambiente en una faacutebrica en Alemania Ello sugiere que al menos algunas infecciones pueden haber sido causadas por la contaminacioacuten de HCUs en el mismo lugar de fabricacioacuten

Mycobacterium chimaera Spread from Heating and Cooling Units in Heart Surgery

Williamson D et al N Engl J Med February 9 2017

bull Realizan secuenciacioacuten del genoma completo de 48 M chimaera de pacientes y de 47 de moacutedulos Stoumlckert 3T aisladas en Australia y nueva Zelanda y las comparan con las europeas

Siendo casi ideacutenticas Alarman del peligro de una diseminacioacuten global mediante aparatos contaminados

7- Micobacteriologiacutea

Rapid comprehensive and affordable mycobacterial diagnosis with whole-genome sequencing a prospective study

LJ Pankhurst et al Lancet Respir Med 2016 4 49ndash58

Resultados

bull En comparacioacuten con resultados de rutina y con una uacutenica secuenciacioacuten WGS predijo especies con una exactitud del 93 Predijo la resistencia antimicrobiana mediante la identificacioacuten de mutaciones en genomas de MTBC tambieacuten el 93 de precisioacuten WGS mediante el caacutelculo de la distancia geneacutetica de MTBC vinculoacute 15 de los 91 pacientes de UK a un brote WGS diagnosticoacute un caso de multirresistencia antes completar el diagnoacutestico de rutina WGS descubrioacute un nuevo cluacutester de tuberculosis multirresistente

bull WGS generoacute el diagnoacutestico completo en una media de 9 diacuteas un promedio de 21 diacuteas maacutes raacutepido que el laboratorio de referencia (media de 31 diacuteas) y con un coste del 7 anual maacutes barato

Conclusiones

bull WGS es capaz de sustituir los procedimientos tradicionales de diagnoacutestico de la tuberculosis en entornos de alto poder adquisitivo Ofrece claras ventajas al permitir la raacutepida identificacioacuten de especies micobacterianas el control de brotes la monitorizacioacuten de la aparicioacuten de nuevos mecanismos de resistencia y la reduccioacuten del tratamiento empiacuterico a traveacutes de la prediccioacuten simultaacutenea de susceptibilidad a las drogas de primera liacutenea y segunda liacutenea

bull En consecuencia el sistema de salud puacuteblica de Inglaterra estaacute evaluando la conveniencia de realizar WGS a los MGIT positivos y reemplazar asiacute a los meacutetodos convencionales transformando el manejo paciente MTBC y el

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control de la enfermedad

Limitaciones

bull La implementacioacuten de este sistema requiere mucha coordinacioacuten infraestructura y experiencia en bioinformaacutetica Es costoso econoacutemicamente

bull Requiere de un cultivo positivo antes de WGS Ello supone un retraso considerable para la deteccioacuten de resistencias en comparacioacuten con pruebas ya disponibles que las detectan en esputo como Cepheid Xpert MTBRIF

Emergence and spread of a human-transmissible multidrug-resistant non tuberculous mycobacterium

JM Bryant et al Science 2016 354 751-7

Estado del tema

bull Mycobacterium abscessus es un patoacutegeno emergente causante de infeccioacuten en pacientes con FQ en los que acelera su proceso inflamatorio y el deterioro de la funcioacuten pulmonar

bull Intriacutensecamente multirresistente muy difiacutecil tratamiento

bull Tradicionalmente se creiacutea de adquisicioacuten independiente a traveacutes de la exposicioacuten al medio ambiente agua o suelo

Resultados

bull El 74 de pacientes se infectan por clusters de aislamientos principalmente de M a abscessus

bull cluster 1 y 2 y M a massiliense cluster 1 Ello indica una alta frecuencia de aislamientos ideacutenticos o casi ideacutenticos infectando a personas separadas geograacuteficamente

bull Una explicacioacuten para la aparicioacuten de estos clones dominantes de M abscessus es que son maacutes eficientes en la infeccioacuten yo transmisioacuten Estos clones se asocian a peores resultados cliacutenicos y muestran mayor virulencia en liacuteneas celulares y en modelos de infeccioacuten en ratoacuten

bull Ello sugiere que el mecanismo mayoritario de diseminacioacuten del M abscessus es a traveacutes de la transmisioacuten persona-persona mediante foacutemites y aerosoles

Conclusiones

Estos clones de Mycobacterium abscessus

representan un desafiacuteo internacional

8 Microbioma

Longitudinal sampling of the lung microbiota in individuals with cystic fibrosis

FJ Whelan et al PLOS ONE | DOI101371journalpone0172811 March 2017

Trabajo complejo que analiza los cambios en el microbioma pulmonar en el transcurso de un antildeo en 6 pacientes con FQ Los correlaciona con el estado cliacutenico (exacerbacioacuten vs estabilidad) la siacutentomatologia los valores de la espirometriacutea y los tratamientos antibioacuteticos

Resultados

bull La microbiota del pulmoacuten fue significativamente diferente entre los participantes En algunos se mantuvo estable mientras que en otros era fluctuante

bull La exacerbacioacuten no siempre era precedida por un cambio medible en el microbioma y cambios observables se producen independientemente del inicio de la exacerbacioacuten

bull No existe correlacioacuten entre exacerbacioacuten diversidad microbiana aparicioacuten de siacutentomas VEF1 o uso de antibioacuteticos

Conclusioacutenes

bull Los anaacutelisis longitudinales fueron incapaces de proporcionar patrones de microbioma que predigan la exacerbacioacuten

Gut eradication of VIM-1 producing ST9 Klebsiella oxytoca after fecal microbiota transplantation for diarrhea caused by a Clostridium difficile hypervirulent R027 strain

S Garciacutea-Fernaacutendez et al Diagn Microbiol Infect Dis 2016 86 470-71

bull Paciente que ingresa por una segunda recidiva de diarrea causada por una cepa hipervirulenta de Clostridium difficile y colonizada por una cepa de Klebsiella oxytoca ST9 productora de VIM-1

bull La transferencia de microbiota fecal del hijo como donante erradicoacute a la vez a Clostridium difficile y a Klebsiella oxytoca

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4JOacuteVENES PROFESIONALES

AMIENTO ANTIBIOacuteTICO DE LA NEUMONIacuteA ACQUIRIDA EN LA COMUNIDADTRATAMIENTO

Abordando los desafiacuteos actuales en el tratamiento antibioacutetico de la Neumoniacutea adquirida en la Comunidad

Tesis presentada por Antonella Simonetti Servi-cio de Enfermedades Infecciosas del Hospital Uni-versitario de Bellvitge Instituto de Investigacioacuten Biomeacutedica de Bellvitge (IDIBELL) Universidad de BarcelonaDirectores Jordi Carratalagrave y Carolina Garciacutea-Vidal

La neumoniacutea adquirida en la comunidad (NAC) es la principal causa infecciosa de mortalidad en el mundo La mortalidad en pacientes hospitalizados con NAC va de un 10 en pacientes hospitalizados en plantas convencionales hasta maacutes de un 30 en pacientes que requieren ingreso en Unidad de Cuidados Intensivos (UCI)

Nuestro conocimiento de la NAC ha mejorado mu-cho en las uacuteltimas deacutecadas con importantes cam-bios en el abordaje de esta enfermedad La intro-duccioacuten de escalas pronoacutesticas la insurgencia de nuevos tests diagnoacutesticos la implementacioacuten de nuevas estrategias en el cuidado del paciente criacuteti-co y la difusioacuten de estrategias de prevencioacuten como las vacunaciones frente a Streptococcus pneumo-niae y al virus de la gripe han ayudado en mejorar el pronoacutestico de los pacientes con NAC

Sin embargo aunque haya habido un importante progreso en el abordaje de la NAC existen toda-viacutea puntos controvertidos y mucho margen de me-joriacutea Las liacuteneas actuales de investigacioacuten en NAC incluyen individuar el mejor tratamiento antibioacuteti-

co empiacuterico el impacto del tratamiento antibioacutetico previo al ingreso hospitalario el impacto del tiem-po hasta la administracioacuten de la primera dosis de antibioacuteticos la duracioacuten y la desescalada del trata-miento antibioacutetico el utilizo de biomarcadores para asesorar la gravead yo la etiologiacutea de la NAC las complicaciones cardiacuteacas relacionadas con la NAC el estudio de la respuesta inmune y el uso de posi-bles inmuno-moduladores

En este contexto se desarrolla la presente tesis doctoral en la que se incluyen seis trabajos pu-blicados en revistas cientiacuteficas que se han centra-do en algunos de los retos actuales sobre el trata-miento antibioacutetico en la NAC

El primer estudio [1] un anaacutelisis observacional de una cohorte prospectiva de adultos hospitalizados con NAC encontroacute una disminucioacuten sustancial en la mortalidad a 30 diacuteas durante un periacuteodo de 20 antildeos a pesar de una tendencia al alza en varios factores con influencia pronoacutestica negativa En nuestra cohorte observamos a lo largo del tiempo importantes cambios en el manejo de los pacien-tes de la NAC como el aumento de los pacientes sometidos a ventilacioacuten mecaacutenica o ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) y el uso de fluoroquinolonas solas o en combinacioacuten con beta-lactaacutemicos Estos cambios pudieron ser la causa de la disminucioacuten de mortalidad observada

En nuestra cohorte el uso de fluoroquinolonas fue el uacutenico factor asociado con la disminucioacuten de la mortalidad en el tiempo en un anaacutelisis multivaria-ble Sin embargo despueacutes de comparar a los pa-cientes por medio de un propensity score no se confirmoacute el efecto beneficioso del uso de fluoroqui-nolonas sobre la mortalidad Del mismo modo no se observaron mejores resultados en los pacientes que recibieron el reacutegimen de betalactaacutemicos maacutes macroacutelidos

En el segundo estudio [2] analizamos el impacto del tratamiento antibioacutetico previo al ingreso hos-pitalario en pacientes con NAC Las caracteriacutesticas demograacuteficas de los pacientes con tratamiento an-tibioacutetico previo de nuestra cohorte fueron simila-

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res a las reportadas en estudios anteriores estos pacientes eran significativamente maacutes joacutevenes y teniacutean tasas maacutes bajas de comorbilidad Los pa-cientes que recibieron tratamiento antibioacutetico pre-vio fueron menos propensos a tener fiebre y leu-cocitosis y como se esperaba presentaron menos bacteriemia La prevalencia de Legionella pneu-mophila fue casi tres veces mayor en pacientes que recibieron antibioacuteticos prehospitalarios prin-cipalmente en los que recibieron betalactaacutemicos Despueacutes de controlar los factores de confusioacuten en un propensity score no encontramos diferencias significativas en el pronoacutestico entre los grupos de estudio Por lo tanto la informacioacuten sobre el tratamiento antibioacutetico prehospitalario debe ser siempre registrada porque puede guiar en la elec-cioacuten de las pruebas diagnoacutesticas etioloacutegicas y en la terapia antibioacutetica empiacuterica que se utilizaraacute en pacientes con CAP

En el tercer estudio [3] sobre el tiempo hasta la administracioacuten de la primera dosis de antibioacuteticos se encontroacute que la administracioacuten de antibioacuteticos dentro de las primeras 4-8 horas de la llegada a Urgencias no mejoroacute la supervivencia a los 30 diacuteas en los adultos hospitalizados para NAC o neu-moniacutea relacionada con el aacutembito sanitario

Nuestros resultados tambieacuten muestran que los pacientes con neumoniacutea que recibieron tratamien-to precoz (principalmente le 4 h) tuvieron mayor probabilidad de requerir ingreso en la UCI y pre-sentaron una mayor mortalidad a los 30 diacuteas Es-tos pacientes teniacutean caracteriacutesticas cliacutenicas maacutes graves al ingreso hospitalario lo que indica in-directamente que en el servicio de Urgencias los pacientes maacutes graves son generalmente tratados con prioridad Es importante destacar que no en-contramos diferencias significativas en el tiempo medio desde la llegada del paciente a Urgencias hasta la administracioacuten de antibioacuteticos entre los pacientes con neumoniacutea comunitaria y aquellos con neumoniacutea relacionada con el aacutembito sanitarioEn el cuarto estudio [4] sobre la desescalada de antibioacuteticos en pacientes con neumoniacutea neumo-coacutecica adquirida en la comunidad se encontroacute que los pacientes en los cuales no se desescaloacute el tratamiento presentaron mayor gravedad al in-greso como lo demuestran mayores frecuencias de hipotensioacuten taquicardia neumoniacutea multilobar y bacteriemia No se detectaron diferencias sig-nificativas en cuanto a reacciones adversas a faacuter-macos o reingresos entre los grupos de estudio

Despueacutes del ajuste para los factores de confusioacuten en los anaacutelisis multivariados y de propensity sco-re se encontroacute que la desescalada del tratamien-to antibioacutetico no se asocioacute con un mayor riesgo de mortalidad a los 30 diacuteas y fue eficaz para redu-cir la duracioacuten de la estancia hospitalaria en pa-cientes con neumoniacutea neumocoacutecica Los mismos resultados se hallaron en aquellos pacientes con bacteriemia y enfermedad grave asiacute como aque-llos que estaban cliacutenicamente inestables al mo-mento de desescalar

Posteriormente en un estudio multiceacutentrico [5] exploramos el impacto de diferentes tratamien-tos antibioacuteticos para la neumoniacutea por Legionella Nuestro estudio observacional encontroacute que los pacientes tratados con azitromicina tuvieron re-sultados similares a los tratados con levofloxaci-no incluyendo el tiempo hasta la defervescencia el tiempo para alcanzar la estabilidad cliacutenica la duracioacuten de la terapia intravenosa y la duracioacuten de la estancia hospitalaria Por el contrario los pacientes tratados con claritromicina tuvieron un tratamiento antibioacutetico endovenoso y una estan-cia hospitalaria maacutes prolongados en comparacioacuten con los tratados con levofloxacino El hallazgo principal es que no pudimos encontrar diferencias entre el tratamiento con levofloxacino o azitromi-cina en cuanto a la mortalidad a los 30 diacuteas en el anaacutelisis multivariante Cabe destacar que tanto la mortalidad precoz como la general fueron 2 veces mayores en los pacientes tratados con azitromici-na en comparacioacuten con levofloxacino en el anaacutelisis univariado Sin embargo es importante sentildealar que debido al bajo nuacutemero de muertes en ambos grupos los resultados con respecto a la mortali-dad deben ser interpretados con precaucioacuten

Por uacuteltimo se realizoacute un anaacutelisis post-hoc de tres cohortes prospectivas de los Paiacuteses Bajos y Espa-ntildea [6] para analizar los predictores de respuesta a tratamiento antibioacutetico empiacuterico en pacientes hos-pitalizados con NAC Nuestros hallazgos sugieren que la edad avanzada y el tabaquismo se asocian con una mayor mortalidad a los 30 diacuteas en pa-cientes que reciben fluoroquinolonas (FQL) como tratamiento empiacuterico ya sea solas o combinadas con betalactaacutemicos La edad avanzada tambieacuten se relacionoacute con la disminucioacuten de la eficacia del tratamiento combinado de betalactamiacutecos maacutes macroacutelidos (BLM) aunque la asociacioacuten no fue estadiacutesticamente significativa La edad avanzada se relacionoacute con una mayor estancia hospitalaria

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en los pacientes que recibieron BLM como trata-miento empiacuterico con una adicioacuten de un diacutea en la mediana de 7 diacuteas de estanciaCon nuestros hallazgos sugerimos que en los en-sayos futuros que evaluacuteen las estrategias antibioacute-ticas para NAC se podriacutean evaluar los efectos del tratamiento antibioacutetico en pacientes de diferentes edades y estado de tabaquismo Ademaacutes es ne-cesario realizar maacutes investigaciones que aclaren el mecanismo causal subyacente a las asociacio-nes identificadas Referencias de los artiacuteculos incluidos en la tesis doctoral

1 Declining mortality among hospitalized pa-tients with community-acquired pneumonia Simonetti AF Garcia-Vidal C Viasus D Garciacutea-Somoza D Dorca J Gudiol F Carratalagrave J Clin Mi-crobiol Infect 201622567e1-7 Impact factor 4575 (1st quartile)

2 Impact of pre-hospital antibiotic use on com-munity-acquired pneumonia Simonetti AF Via-sus D Garcia-Vidal C Grillo S Molero L Dorca J Carratalagrave J Clin Microbiol Infect 201420O531-7 Impact factor 4575 (1st quartile)

3 Timing of antibiotic administration and outco-mes of hospitalized patients with community-acquired and healthcare-associated pneumonia Simonetti A Viasus D Garcia-Vidal C Adamuz J Roset A Manresa F Dorca J Gudiol F Carratalagrave J Clin Microbiol Infect 2012181149-55 Impact factor 4575 (1st quartile)

4 Impact of antibiotic de-escalation on clinical outcomes in community-acquired pneumococcal pneumonia Viasus D Simonetti AF Garcia-Vidal C Niuboacute J Dorca J Carratalagrave J J Antimicrob Che-mother 201772547-553 Impact factor 4919 (1st quartile)

5 Levofloxacin versus azithromycin for trea-ting legionella pneumonia a propensity score analysis Garcia-Vidal C Sanchez I Simonet-ti AF Burgos J Viasus D Martin MT Falco V Carratalagrave J Clin Microbiol Infect 2017 Mar 3 pii S1198-743X(17)30127-1 doi 101016jcmi201702030 (Epub ahead of print) Impact factor 4575 (1st quartile)

6 Predictors for individual patient antibio-tic treatment effect in hospitalised commu-nity-acquired pneumonia patients Simonet-ti AF van Werkhoven CH Schweitzer VA Viasus D Carratalagrave J Postma DW Oosterheert JJ Bonten MJ Clin Micriobiol Infect 2017 Mar 20 S1198-743X(17)30176-3 doi 101016jcmi201703010 (Epub ahead of print) Impact factor 4575 (1st quartile)

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5MICROBIOacuteLOGOS INFECTOacuteLOGOS POR EL MUNDOHECTOR RODRIGUEZ-VILLA

Moacutenica Cartelle GestalCenter for Vaccine and Immunology University of Georgia Athens GA USA

Hace ya mucho tiempo que me fui de mi Coruntildea querida dejando atraacutes toda una vida mi familia mis amigos y lo que yo creiacutea era mi suentildeo

Hice mi Doctorado en el Hospital Universitario A Coruntildea especializaacutendome en resistencia a an-tibioacuteticos y en concreto en beta-lactamasas del tipo CTX-M Fue una experiencia maravillosa y no podriacutea haber sido mejor Estaba rodeada de men-tores extraordinarios a los cuales les agradezco todo el apoyo y conocimiento que me han trans-mitido pero algo muy importante es que estaba rodeada de amigos y no solo en mi servicio sino en todo el Hospital Fueron antildeos muy productivos en los cuales mi pasioacuten por la ciencia se vio refle-jada en varios artiacuteculos y gran produccioacuten cientiacute-fica Fue un tiempo inolvidable en el cual creciacute no solo como profesional sino como persona

En busca de explorar nuevos campos de inves-tigacioacuten me fui a Reino Unido primero con una Beca de la Fundacioacuten Barrie de la Maza y una vez alliacute conseguiacute una Marie Curie ldquoIntra-European Fellowshiprdquo lo cual me abrioacute las puertas a muchas oportunidades que luego estaban por llegar Que-riacutea formarme en ldquoQuorum Sensingrdquo y queacute mejor que aprender de los liacutederes aqueacutellos que desa-rrollaron las teacutecnicas para poder estudiarlo De nuevo tuve la suerte de tener mentores espec-taculares que ademaacutes tuvieron que lidiar con la dura tarea de entender y mejorar mi ingleacutes (que por aquel entonces era maacutes Spanglish que otra cosa) Estuve rodeada de un gran equipo de pro-

fesionales incluyendo bioinformaacuteticos bioacutelogos celulares expertos en biologiacutea sinteacutetica etc Esto me dio la oportunidad de formar una red de pro-fesionales y amigos con los cuales auacuten trabajo hoy en diacutea Alliacute fundeacute una familia amigos que hoy en diacutea son padrinos o madrinas de mis hijos Pero incluso encontreacute el amor de mi vida y padre de mis hijos

Cuando tuve a mi primer hijo fue momento de replantearme el futuro Mi marido y yo tomamos la decisioacuten de apostar por mi carrera Conseguir una posicioacuten en Europa estaba complicado en aquel momento y me ofrecieron la oportunidad de ir como IP a Ecuador Asiacute que como el cara-col allaacute nos fuimos con la casa encima Fue una decisioacuten dura ya que eso significaba que todo un oceacuteano nos iba a separar de nuestras familias pero pensamos que seriacutea la mejor apuesta de fu-turo Y asiacute fue Esta experiencia me sirvioacute para retarme a mi misma habiacutea que publicar buscar historias colaboraciones dinero para apoyar la investigacioacuten lidiar con la poliacutetica Ademaacutes me convertiacute en asesora del Ministerio de Salud lo cual nunca habriacutea pensado hasta entonces Fui Responsable del Centro Nacional de Referencia de Resistencias a Antimicrobianos y conseguimos una cantidad de datos que auacuten hoy en diacutea esta-mos trabajando para poder sacarles el mejor par-tido Ecuador fue una oportunidad como ninguna otra para demostrar que a pesar de todas las ad-versidades ahiacute estaba yo publicando y haciendo investigacioacuten Fue una eacutepoca muy productiva en la cual conseguiacute no soacutelo publicaciones sino ade-maacutes financiacioacuten Estoy muy agradecida a todo el mundo que me apoyoacute y me ayudoacute cuando estaba alliacute y hoy en diacutea sigo activamente trabajando con muchos de ellos

Hasta entonces siempre habiacutea obtenido mi propia financiacioacuten la cual siempre he tenido suerte de obtener ya que siempre he producido y sobre-todo he tenido la mente abierta pensando que nunca sabes doacutende estaacute tu futuro y doacutende se pue-de presentar la oportunidad de tu vida

Entonces tuve a mi segundo bebeacute de nuevo fue otro momento crucial y no soacutelo en lo personal sino en lo profesional Tras evaluar pros y contras

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con mi marido decidimos que era mejor ir a otro sitio que ofreciese maacutes posibilidades de futuro para nuestros hijos El destino nos llevoacute a USA donde conseguiacute un trabajo en el Centre for Vacci-ne and Immunology donde tengo un mentor de primera clase ademaacutes de muchos colegas IP con los cuales colaboro Entre los cuales se encuentra otra microbioacuteloga espantildeola que es amiga y men-tora Susan Saacutenchez Mi liacutenea de investigacioacuten estaacute centrada en entender la interaccioacuten entre bacteria y hueacutesped con el fin de buscar mejores y maacutes eficientes antiacutegenos para las vacunas tales como la de la Tos Ferina Pero ademaacutes y como siempre sigo trabajando en resistencia a antibioacute-ticos y estudiando la dinaacutemica de infecciones en el hueacutesped empleando modelos matemaacuteticos junto con Emory University Trabajo muy de cerca de una de las figuras claves de ldquoOne Healthrdquo lo cual me ha permitido no soacutelo expandir mi conocimien-to y alternativas sino explorar nuevas alternati-vas de estudio de resistencia a antimicrobianos

De nuevo como el caracol con la casa a cuestas Aquiacute hemos encontrado nuestro hogar y lo que pa-reciacutea un suentildeo cuando comenzaba mi carrera aho-ra se estaacute haciendo realidad aunque lejos de casa

Tengo la suerte de que colaboro con mucha gen-te que tiene mucha experiencia y que son liacutederes en su campo de investigacioacuten El trabajo duro

tanto miacuteo como de mis estudiantes estaacute siendorecompensado con publicaciones y colaboraciones y nuestro equipo y liacutenea de investigacioacuten se estaacute haciendo un hueco entro los grupos bien esta-blecidos de la Universidad El equipo donde es-toy me apoya y aquiacute estoy encontrando muchos amigos que hoy son parte de nuestra gran familia

Los suentildeos no son estaacuteticos y cuando mantienes la mente abierta estos suentildeos mejoran y la vida te da sorpresas que hacen el viaje una aventura de emociones y alegriacuteas Simplemente hay que pen-sar que nunca sabes doacutende estaacute tu oportunidad y que muchas veces para encontrarla tu vida ha de ser como la del caracol con la casa a cuestas

Eacutesta soy yo eacutesta es mi vida y me encantariacutea no soacutelo dar las gracias a la SEIMC por ofrecer-me esta oportunidad sino ofrecerme para to-dos aquellos que no sabeacuteis a doacutende ir quereacuteis colaborar o que simplemente quereacuteis charlar aquiacute estoy para ofreceros mi apoyo y experien-cia como me la han ofrecido a mi muchas per-sonas que me he encontrado por este camino

Me gustariacutea agradecer al Dr Rafael Canton la oportunidad que me ha ofrecido de contar mi historia Espero que la hayais disfrutadoUn abrazo a todos y se os echa mucho de menos

Email mcargesgmailcom

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6COMENTARIO LITERARIO PREGUNTA DEL MES

iquestQueacute famoso autor escribioacute

Dontildea Elda aceptaba que las leyendas de Alema-nia eran verdaderas pero no las de aquel pobre lugar de indios chuj y ladinos calzados y piojo-sos iexclQueacute le importaba El doctor desagrada-ble como un piojo blanco no se apeaba de su macho casarse con ella

Por Fernando Vaacutezquez Valdeacutes

Las personas que quieran participar en estepequentildeo juego pueden enviar sus respuesta a boletinseimcorgLa solucioacuten en el proacuteximo nuacutemero

RESPUESTA A LA PREGUNTA DEL MES ANTE-RIOR

iquestQueacute famoso autor escribioacute

ldquoCuando me puso el rey en el calabozo junto con los otros priacutencipes en el lugar en el que estaacuten encarcelados los presos del Rey y no nos dio de comer ni de beber nada fuera de agua maldita y se comiacutean nuestra carne piojos y ratoneshelliprdquo

(Escrivas recopilando divanes) Todros ben Judah Halevi Abulafia en hebreo original היפעלובא יולה הדוהי ןב סורדוט (Toledo 1247- c 1300) fue un poeta hispanohebreo emparentado lejanamente con Meir Halevi Abulafia pero sin relacioacuten proacutexima con Abraham Abulafia Recopiloacute sus poemas en un divaacuten el Jardiacuten de proverbios y enigmas (Gan ha-meacutesalim weuml-ha-hidot) (1298)

Un divaacuten (en persa ناوید divacircn en aacuterabe ناويد dīwān) es una coleccioacuten de poemas en la cultura islaacutemica Estos poemas fueron recopilados en la corte de varios sultanatos y son reconocidos por su valor inspirador La palabra deriva del idioma aacuterabe diwan que a su vez proviene del persa en el que designa una lista o registro La palabra ha sido tambieacuten adoptada en armenio urdu y turco En persa turco y otros lenguajes el teacuter-mino pasoacute a significar una coleccioacuten de poemas por un mismo autor como en laquoobras selectasraquo o el cuerpo principal de obras de un poeta (Wi-kipedia)

En la Edad Media florece la cultura hispano- he-brea iniciada en la Andaluciacutea musulmana del siglo X en la filosofiacutea destaca Maimoacutenides ju-diacuteo cordobeacutes y Yehuda Halevi en el campo de la poesiacutea Despueacutes tras la aniquilacioacuten de los cen-tros culturales judiacuteos en el sur de la Peniacutensula Ibeacuterica la poesiacutea judiacutea pasoacute a la Espantildea cristiana en Toledo y Barcelona y Gerona En Toledo unos 250 antildeos antes de la expulsioacuten de los judiacuteos de Espantildea nacioacute en una noble familia toledana To-dros Ben Yehuda Ha-Levi Abulafia que destaca entre los poetas hebraicos-castellanos

Su talento le abrioacute las puertas al brillante grupo que rodeaba al rey Alfonso X el Sabio Al princi-pio fue acompantildeante ayudante y poeta de Don Itzhak Ben Con el tiempo logroacute Todros formar parte del grupo de recaudadores de impuestos asentando asiacute su posicioacuten tambieacuten en el campo econoacutemico

Hacia 1279 el rey cuya religiosidad aumentaba con los antildeos ordenoacute al patroacuten de Todros recau-dar una extravagante cantidad de dinero entre la comunidad judiacutea para sufragar una campantildea militar El hijo del rey desvioacute los fondos en su propio intereacutes y las tropas quedaron varadas La furia de Alfonso llevoacute a la ejecucioacuten del patroacuten de Todros

Todros era bastante mujeriego y gustaba de te-ner relaciones con mujeres gentiles (cristianas y aacuterabes) lo que se refleja en sus poemas Como esas relaciones estaban prohibidas Todros y

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Conclusiones

bull Los aislamientos de C auris de UK pertenecen a tres clones bien caracterizados que corresponden a linajes previamente reportados en India Malasia y Kuwait Japoacuten y Corea y Sudaacutefrica respectivamente

bull La virulencia de C auris y su gran facilidad de diseminacioacuten supone un gran desafiacuteo de tal manera que es el uacutenico hongo que estaacute en la lista de alertas de brote tanto en el eCDC como en los CDC

3 Parasitologiacutea

Safety and efficacy of PfSPZ Vaccine against Plasmodium falciparum via direct venous inoculation in healthy malaria-exposed adults in Mali a randomised double-blind phase 1 trial

MS Sissoko et al Lancet Infect Dis 2017 Feb 16 pii S1473-3099(17)30104-4

bull Vacuna esporozoitos atenuados con radiacioacuten EV 5 dosis Seguimiento 6 meses

bull Bien tolerada sin efectos adversos

bull Infeccioacuten 93 de los 40 grupo placebo vs 66 de los 41 vacunados (eficacia 0517 (95 CI 0313ndash0856)

bull La respuesta de anticuerpos fue menor que en adultos sanos voluntarios en US

Sterile protection against human malaria by chemoattenuated PfSPZ vaccine

B Mordmuumlller et al Nature 2017 Feb 23 542 445-449

bull Vacuna PfSPZ-CVac esporozoitos atenuados quiacutemicamente EV diferentes dosis e intervalos

bull Adultos sanos malaria-naive en profilaxis con cloroquina A las 8-10 semanas PfSPZ EV

bull Infeccioacuten 100 de los 13 grupo placebo vs 0-77 de los 27 vacunados (dependiendo de dosis)

Conclusiones

bull Aunque en fases iniciales estas vacunas

parecen esperanzadoras para luchar contra la malaria

4 Diagnoacutestico microbioloacutegico

Screening for Chlamydia trachomatis Infections in Women

HC Wiesenfeld N Engl J Med 2017 376 765-73

Estado del tema

bull En USA es la infeccioacuten reportada con maacutes frecuencia 15 millones de casos en 2015

bull La mayoriacutea de infecciones por clamidias son asintomaacuteticas y no se diagnostican

bull Las mayores tasas se dan en mujeres entre los 15 y 24 antildeos

bull La tasa de transmisioacuten entre hombre y mujer y viceversa es del 70

bull Se asocia a EPI esterilidad embarazo ectoacutepico y mayor adquisicioacuten de VIH

bull En Suecia su cribado se ha demostrado beneficioso para prevenir la EPI

Conclusiones

bull En este artiacuteculo de revisioacuten de praacutectica cliacutenica se recomienda practicar cribado anual de C trachomatis en USA a todas las mujeres sexualmente activas lt 25 antildeos y a las mujeres mayores de esta edad que cumplan una serie de requisitos

bull La aplicabilidad de estas recomendaciones en nuestro medio es discutible ya que aquiacute esta infeccioacuten es mucho menos prevalente

Optimal Periprosthetic Tissue Specimen Number for Diagnosis of Prosthetic Joint Infection

TN Peel et al Journal of Clinical Microbiology 2017

Conclusiones

bull La mayor precisioacuten se obtuvo con 3 muestras inoculadas en frascos de hemocultivo (aerobio y anaerobio) Se aisloacute un microorganismo en dos o maacutes especiacutemenes en 80 de casos de PJI

bull Aumentar el nuacutemero de muestras a cinco

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(recomendaciones actuales) o maacutes no mejora la exactitud del diagnostico de la PJI

5 Resistencia a antimicrobianos

Prospective evaluation of ResistancePlustrade MG a new multiplex qPCR assay for the detection of Mycoplasma genitalium and macrolide resistance

Tabrizi SN et al J Clin Microbiol 2017 April 5

Estado del tema

bull MG es un agente de transmisioacuten sexual uretritis proctitis cervicitis y EPI

bull Aumento de resistencia a azitromicina

bull Deteccioacuten NAATs Estudio de resistencia deteccioacuten de mutaciones en el gen 23S rRNA

Conclusiones

bull Se detectoacute M genitalium en el 6 de las 1089 muestras evaluadas (388 hombres 701 mujeres Sintomaacuteticos y asintomaacuteticos) siendo maacutes frecuente en hombres (108) que en mujeres (33)

bull El 631 de los M genitalium detectados eran resistentes a azitromicina 81 en hombres frente al 304 en mujeres

mcr-1 is borne by highly diverse Escherichia coli isolates since 2004 in food-producing animals in Europe

El Garch F et al Clinical Microbiology and Infection 2017 23 51e1-51e4

Conclusiones

bull El gen mcr-1 estaba presente pero invisible durante antildeos en E coli de animales europeos productores de alimentos

bull La alta diversidad de pulsotipos indican la no diseminacioacuten de cepas epideacutemicas y apoya la difusioacuten de mcr-1 viacutea plaacutesmidos

6 Patoacutegenos emergentes

Worldwide Endemicity of a Multidrug-Resistant Staphylococcus capitis Clone Involved in Neonatal Sepsis

Butin M et al Emerging Infectious Diseases

2017 March 23 538-9

Late-onset sepsis due to Staphylococcus capitis lsquoneonatalisrsquo in low-birthweight infants a new entity

Ben Said M et al Journal of Hospital Infection 2016 94 95e98

Estado del tema

bull S capitis es un ECN multirresistente y difiacutecil de identificar por meacutetodos convencionales

bull Produce sepsis neonatal tardiacutea en RN de muy bajo peso

bull Se han reportados desde 2002 en muchos paiacuteses pero se creiacutean no relacionados

bull Estudios recientes han detectado la aparicioacuten en 2012 de un clon de S capitis NRCS-A resistente a meticilina y vancomicina en varias UCI neonatales de Francia Beacutelgica UK y Australia Productor de sepsis grave como factor de riesgo independiente

Conclusiones

bull Pertenecen al clon NRCS-A 154 S capitis productores de sepsis neonatal aislados en 34 UCI neonatales de 17 paiacuteses entre 1994 y 2015

bull En Francia en 2014 solo 4 de 47 UCI neonatales estudiadas estaban libres de NRCS-A

bull El 57 de las 130 sepsis neonatales tardiacuteas (en neonatos lt34 semanas gestacioacuten) habidas entre 2006-2009 en la UCI neonatal del Hospital Croix Rousse de Lyon habiacutean sido causadas por S capitis

bull Los siacutentomas cliacutenicos y los paraacutemetros bioloacutegicos (excepto la PCR) fueron maacutes graves en sepsis por S capitis que en sepsis por otros ECN

Transmission of Mycobacterium chimaera from HeaterndashCooler Units during Cardiac Surgery despite an Ultraclean Air Ventilation System

Sommerstein R et al Emerging Infectious

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Diseases 2016 22 1008-13

Estado del tema

bull M chimaera fue descrita en 2004 como una a especie del M avium complex

bull Ubicua en suelo y agua

bull En primavera de 2015 se comunicoacute un cluster de 6 pacientes con infeccioacuten invasiva por M chimaera todos ellos con antecedente de cirugiacutea cardiaca a corazoacuten abierto A partir de este momento se comunicaron varios brotes

bull Se sospechoacute de los moacutedulos de normohipotermia (HCU)

Conclusiones

bull Experimentos realizados por estos autores confirman la transmisioacuten por aerosoles desde un HCU contaminado al campo quiruacutergico abierto

Mycobacterium chimaera Contamination of Heater-Cooler Devices Used in Cardiac Surgery mdash United States

Perkins KM et al MMWR 2016 October 14 2016 vol 65 no 40

bull En US se realizoacute la secuenciacioacuten del genoma completo de M chimaera de 11 pacientes y 5 moacutedulos Stoumlckert 3T todos manufacturados por LivaNova PLC (antes Sorin Group Deutschland GmbH) Los resultados sugieren que el punto de origen son los propios moacutedulos

Contamination during production of heater-cooler units by Mycobacterium chimaera potential cause for invasive cardiovascular infections results of an outbreak investigation in Germany April 2015 to February 2016

Haller S et al Eurosurveillance 2016 21

bull Mchimaera fue detectado en muestras de HCUs usados de HCUs nuevos asiacute como en el ambiente en una faacutebrica en Alemania Ello sugiere que al menos algunas infecciones pueden haber sido causadas por la contaminacioacuten de HCUs en el mismo lugar de fabricacioacuten

Mycobacterium chimaera Spread from Heating and Cooling Units in Heart Surgery

Williamson D et al N Engl J Med February 9 2017

bull Realizan secuenciacioacuten del genoma completo de 48 M chimaera de pacientes y de 47 de moacutedulos Stoumlckert 3T aisladas en Australia y nueva Zelanda y las comparan con las europeas

Siendo casi ideacutenticas Alarman del peligro de una diseminacioacuten global mediante aparatos contaminados

7- Micobacteriologiacutea

Rapid comprehensive and affordable mycobacterial diagnosis with whole-genome sequencing a prospective study

LJ Pankhurst et al Lancet Respir Med 2016 4 49ndash58

Resultados

bull En comparacioacuten con resultados de rutina y con una uacutenica secuenciacioacuten WGS predijo especies con una exactitud del 93 Predijo la resistencia antimicrobiana mediante la identificacioacuten de mutaciones en genomas de MTBC tambieacuten el 93 de precisioacuten WGS mediante el caacutelculo de la distancia geneacutetica de MTBC vinculoacute 15 de los 91 pacientes de UK a un brote WGS diagnosticoacute un caso de multirresistencia antes completar el diagnoacutestico de rutina WGS descubrioacute un nuevo cluacutester de tuberculosis multirresistente

bull WGS generoacute el diagnoacutestico completo en una media de 9 diacuteas un promedio de 21 diacuteas maacutes raacutepido que el laboratorio de referencia (media de 31 diacuteas) y con un coste del 7 anual maacutes barato

Conclusiones

bull WGS es capaz de sustituir los procedimientos tradicionales de diagnoacutestico de la tuberculosis en entornos de alto poder adquisitivo Ofrece claras ventajas al permitir la raacutepida identificacioacuten de especies micobacterianas el control de brotes la monitorizacioacuten de la aparicioacuten de nuevos mecanismos de resistencia y la reduccioacuten del tratamiento empiacuterico a traveacutes de la prediccioacuten simultaacutenea de susceptibilidad a las drogas de primera liacutenea y segunda liacutenea

bull En consecuencia el sistema de salud puacuteblica de Inglaterra estaacute evaluando la conveniencia de realizar WGS a los MGIT positivos y reemplazar asiacute a los meacutetodos convencionales transformando el manejo paciente MTBC y el

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control de la enfermedad

Limitaciones

bull La implementacioacuten de este sistema requiere mucha coordinacioacuten infraestructura y experiencia en bioinformaacutetica Es costoso econoacutemicamente

bull Requiere de un cultivo positivo antes de WGS Ello supone un retraso considerable para la deteccioacuten de resistencias en comparacioacuten con pruebas ya disponibles que las detectan en esputo como Cepheid Xpert MTBRIF

Emergence and spread of a human-transmissible multidrug-resistant non tuberculous mycobacterium

JM Bryant et al Science 2016 354 751-7

Estado del tema

bull Mycobacterium abscessus es un patoacutegeno emergente causante de infeccioacuten en pacientes con FQ en los que acelera su proceso inflamatorio y el deterioro de la funcioacuten pulmonar

bull Intriacutensecamente multirresistente muy difiacutecil tratamiento

bull Tradicionalmente se creiacutea de adquisicioacuten independiente a traveacutes de la exposicioacuten al medio ambiente agua o suelo

Resultados

bull El 74 de pacientes se infectan por clusters de aislamientos principalmente de M a abscessus

bull cluster 1 y 2 y M a massiliense cluster 1 Ello indica una alta frecuencia de aislamientos ideacutenticos o casi ideacutenticos infectando a personas separadas geograacuteficamente

bull Una explicacioacuten para la aparicioacuten de estos clones dominantes de M abscessus es que son maacutes eficientes en la infeccioacuten yo transmisioacuten Estos clones se asocian a peores resultados cliacutenicos y muestran mayor virulencia en liacuteneas celulares y en modelos de infeccioacuten en ratoacuten

bull Ello sugiere que el mecanismo mayoritario de diseminacioacuten del M abscessus es a traveacutes de la transmisioacuten persona-persona mediante foacutemites y aerosoles

Conclusiones

Estos clones de Mycobacterium abscessus

representan un desafiacuteo internacional

8 Microbioma

Longitudinal sampling of the lung microbiota in individuals with cystic fibrosis

FJ Whelan et al PLOS ONE | DOI101371journalpone0172811 March 2017

Trabajo complejo que analiza los cambios en el microbioma pulmonar en el transcurso de un antildeo en 6 pacientes con FQ Los correlaciona con el estado cliacutenico (exacerbacioacuten vs estabilidad) la siacutentomatologia los valores de la espirometriacutea y los tratamientos antibioacuteticos

Resultados

bull La microbiota del pulmoacuten fue significativamente diferente entre los participantes En algunos se mantuvo estable mientras que en otros era fluctuante

bull La exacerbacioacuten no siempre era precedida por un cambio medible en el microbioma y cambios observables se producen independientemente del inicio de la exacerbacioacuten

bull No existe correlacioacuten entre exacerbacioacuten diversidad microbiana aparicioacuten de siacutentomas VEF1 o uso de antibioacuteticos

Conclusioacutenes

bull Los anaacutelisis longitudinales fueron incapaces de proporcionar patrones de microbioma que predigan la exacerbacioacuten

Gut eradication of VIM-1 producing ST9 Klebsiella oxytoca after fecal microbiota transplantation for diarrhea caused by a Clostridium difficile hypervirulent R027 strain

S Garciacutea-Fernaacutendez et al Diagn Microbiol Infect Dis 2016 86 470-71

bull Paciente que ingresa por una segunda recidiva de diarrea causada por una cepa hipervirulenta de Clostridium difficile y colonizada por una cepa de Klebsiella oxytoca ST9 productora de VIM-1

bull La transferencia de microbiota fecal del hijo como donante erradicoacute a la vez a Clostridium difficile y a Klebsiella oxytoca

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4JOacuteVENES PROFESIONALES

AMIENTO ANTIBIOacuteTICO DE LA NEUMONIacuteA ACQUIRIDA EN LA COMUNIDADTRATAMIENTO

Abordando los desafiacuteos actuales en el tratamiento antibioacutetico de la Neumoniacutea adquirida en la Comunidad

Tesis presentada por Antonella Simonetti Servi-cio de Enfermedades Infecciosas del Hospital Uni-versitario de Bellvitge Instituto de Investigacioacuten Biomeacutedica de Bellvitge (IDIBELL) Universidad de BarcelonaDirectores Jordi Carratalagrave y Carolina Garciacutea-Vidal

La neumoniacutea adquirida en la comunidad (NAC) es la principal causa infecciosa de mortalidad en el mundo La mortalidad en pacientes hospitalizados con NAC va de un 10 en pacientes hospitalizados en plantas convencionales hasta maacutes de un 30 en pacientes que requieren ingreso en Unidad de Cuidados Intensivos (UCI)

Nuestro conocimiento de la NAC ha mejorado mu-cho en las uacuteltimas deacutecadas con importantes cam-bios en el abordaje de esta enfermedad La intro-duccioacuten de escalas pronoacutesticas la insurgencia de nuevos tests diagnoacutesticos la implementacioacuten de nuevas estrategias en el cuidado del paciente criacuteti-co y la difusioacuten de estrategias de prevencioacuten como las vacunaciones frente a Streptococcus pneumo-niae y al virus de la gripe han ayudado en mejorar el pronoacutestico de los pacientes con NAC

Sin embargo aunque haya habido un importante progreso en el abordaje de la NAC existen toda-viacutea puntos controvertidos y mucho margen de me-joriacutea Las liacuteneas actuales de investigacioacuten en NAC incluyen individuar el mejor tratamiento antibioacuteti-

co empiacuterico el impacto del tratamiento antibioacutetico previo al ingreso hospitalario el impacto del tiem-po hasta la administracioacuten de la primera dosis de antibioacuteticos la duracioacuten y la desescalada del trata-miento antibioacutetico el utilizo de biomarcadores para asesorar la gravead yo la etiologiacutea de la NAC las complicaciones cardiacuteacas relacionadas con la NAC el estudio de la respuesta inmune y el uso de posi-bles inmuno-moduladores

En este contexto se desarrolla la presente tesis doctoral en la que se incluyen seis trabajos pu-blicados en revistas cientiacuteficas que se han centra-do en algunos de los retos actuales sobre el trata-miento antibioacutetico en la NAC

El primer estudio [1] un anaacutelisis observacional de una cohorte prospectiva de adultos hospitalizados con NAC encontroacute una disminucioacuten sustancial en la mortalidad a 30 diacuteas durante un periacuteodo de 20 antildeos a pesar de una tendencia al alza en varios factores con influencia pronoacutestica negativa En nuestra cohorte observamos a lo largo del tiempo importantes cambios en el manejo de los pacien-tes de la NAC como el aumento de los pacientes sometidos a ventilacioacuten mecaacutenica o ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) y el uso de fluoroquinolonas solas o en combinacioacuten con beta-lactaacutemicos Estos cambios pudieron ser la causa de la disminucioacuten de mortalidad observada

En nuestra cohorte el uso de fluoroquinolonas fue el uacutenico factor asociado con la disminucioacuten de la mortalidad en el tiempo en un anaacutelisis multivaria-ble Sin embargo despueacutes de comparar a los pa-cientes por medio de un propensity score no se confirmoacute el efecto beneficioso del uso de fluoroqui-nolonas sobre la mortalidad Del mismo modo no se observaron mejores resultados en los pacientes que recibieron el reacutegimen de betalactaacutemicos maacutes macroacutelidos

En el segundo estudio [2] analizamos el impacto del tratamiento antibioacutetico previo al ingreso hos-pitalario en pacientes con NAC Las caracteriacutesticas demograacuteficas de los pacientes con tratamiento an-tibioacutetico previo de nuestra cohorte fueron simila-

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res a las reportadas en estudios anteriores estos pacientes eran significativamente maacutes joacutevenes y teniacutean tasas maacutes bajas de comorbilidad Los pa-cientes que recibieron tratamiento antibioacutetico pre-vio fueron menos propensos a tener fiebre y leu-cocitosis y como se esperaba presentaron menos bacteriemia La prevalencia de Legionella pneu-mophila fue casi tres veces mayor en pacientes que recibieron antibioacuteticos prehospitalarios prin-cipalmente en los que recibieron betalactaacutemicos Despueacutes de controlar los factores de confusioacuten en un propensity score no encontramos diferencias significativas en el pronoacutestico entre los grupos de estudio Por lo tanto la informacioacuten sobre el tratamiento antibioacutetico prehospitalario debe ser siempre registrada porque puede guiar en la elec-cioacuten de las pruebas diagnoacutesticas etioloacutegicas y en la terapia antibioacutetica empiacuterica que se utilizaraacute en pacientes con CAP

En el tercer estudio [3] sobre el tiempo hasta la administracioacuten de la primera dosis de antibioacuteticos se encontroacute que la administracioacuten de antibioacuteticos dentro de las primeras 4-8 horas de la llegada a Urgencias no mejoroacute la supervivencia a los 30 diacuteas en los adultos hospitalizados para NAC o neu-moniacutea relacionada con el aacutembito sanitario

Nuestros resultados tambieacuten muestran que los pacientes con neumoniacutea que recibieron tratamien-to precoz (principalmente le 4 h) tuvieron mayor probabilidad de requerir ingreso en la UCI y pre-sentaron una mayor mortalidad a los 30 diacuteas Es-tos pacientes teniacutean caracteriacutesticas cliacutenicas maacutes graves al ingreso hospitalario lo que indica in-directamente que en el servicio de Urgencias los pacientes maacutes graves son generalmente tratados con prioridad Es importante destacar que no en-contramos diferencias significativas en el tiempo medio desde la llegada del paciente a Urgencias hasta la administracioacuten de antibioacuteticos entre los pacientes con neumoniacutea comunitaria y aquellos con neumoniacutea relacionada con el aacutembito sanitarioEn el cuarto estudio [4] sobre la desescalada de antibioacuteticos en pacientes con neumoniacutea neumo-coacutecica adquirida en la comunidad se encontroacute que los pacientes en los cuales no se desescaloacute el tratamiento presentaron mayor gravedad al in-greso como lo demuestran mayores frecuencias de hipotensioacuten taquicardia neumoniacutea multilobar y bacteriemia No se detectaron diferencias sig-nificativas en cuanto a reacciones adversas a faacuter-macos o reingresos entre los grupos de estudio

Despueacutes del ajuste para los factores de confusioacuten en los anaacutelisis multivariados y de propensity sco-re se encontroacute que la desescalada del tratamien-to antibioacutetico no se asocioacute con un mayor riesgo de mortalidad a los 30 diacuteas y fue eficaz para redu-cir la duracioacuten de la estancia hospitalaria en pa-cientes con neumoniacutea neumocoacutecica Los mismos resultados se hallaron en aquellos pacientes con bacteriemia y enfermedad grave asiacute como aque-llos que estaban cliacutenicamente inestables al mo-mento de desescalar

Posteriormente en un estudio multiceacutentrico [5] exploramos el impacto de diferentes tratamien-tos antibioacuteticos para la neumoniacutea por Legionella Nuestro estudio observacional encontroacute que los pacientes tratados con azitromicina tuvieron re-sultados similares a los tratados con levofloxaci-no incluyendo el tiempo hasta la defervescencia el tiempo para alcanzar la estabilidad cliacutenica la duracioacuten de la terapia intravenosa y la duracioacuten de la estancia hospitalaria Por el contrario los pacientes tratados con claritromicina tuvieron un tratamiento antibioacutetico endovenoso y una estan-cia hospitalaria maacutes prolongados en comparacioacuten con los tratados con levofloxacino El hallazgo principal es que no pudimos encontrar diferencias entre el tratamiento con levofloxacino o azitromi-cina en cuanto a la mortalidad a los 30 diacuteas en el anaacutelisis multivariante Cabe destacar que tanto la mortalidad precoz como la general fueron 2 veces mayores en los pacientes tratados con azitromici-na en comparacioacuten con levofloxacino en el anaacutelisis univariado Sin embargo es importante sentildealar que debido al bajo nuacutemero de muertes en ambos grupos los resultados con respecto a la mortali-dad deben ser interpretados con precaucioacuten

Por uacuteltimo se realizoacute un anaacutelisis post-hoc de tres cohortes prospectivas de los Paiacuteses Bajos y Espa-ntildea [6] para analizar los predictores de respuesta a tratamiento antibioacutetico empiacuterico en pacientes hos-pitalizados con NAC Nuestros hallazgos sugieren que la edad avanzada y el tabaquismo se asocian con una mayor mortalidad a los 30 diacuteas en pa-cientes que reciben fluoroquinolonas (FQL) como tratamiento empiacuterico ya sea solas o combinadas con betalactaacutemicos La edad avanzada tambieacuten se relacionoacute con la disminucioacuten de la eficacia del tratamiento combinado de betalactamiacutecos maacutes macroacutelidos (BLM) aunque la asociacioacuten no fue estadiacutesticamente significativa La edad avanzada se relacionoacute con una mayor estancia hospitalaria

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en los pacientes que recibieron BLM como trata-miento empiacuterico con una adicioacuten de un diacutea en la mediana de 7 diacuteas de estanciaCon nuestros hallazgos sugerimos que en los en-sayos futuros que evaluacuteen las estrategias antibioacute-ticas para NAC se podriacutean evaluar los efectos del tratamiento antibioacutetico en pacientes de diferentes edades y estado de tabaquismo Ademaacutes es ne-cesario realizar maacutes investigaciones que aclaren el mecanismo causal subyacente a las asociacio-nes identificadas Referencias de los artiacuteculos incluidos en la tesis doctoral

1 Declining mortality among hospitalized pa-tients with community-acquired pneumonia Simonetti AF Garcia-Vidal C Viasus D Garciacutea-Somoza D Dorca J Gudiol F Carratalagrave J Clin Mi-crobiol Infect 201622567e1-7 Impact factor 4575 (1st quartile)

2 Impact of pre-hospital antibiotic use on com-munity-acquired pneumonia Simonetti AF Via-sus D Garcia-Vidal C Grillo S Molero L Dorca J Carratalagrave J Clin Microbiol Infect 201420O531-7 Impact factor 4575 (1st quartile)

3 Timing of antibiotic administration and outco-mes of hospitalized patients with community-acquired and healthcare-associated pneumonia Simonetti A Viasus D Garcia-Vidal C Adamuz J Roset A Manresa F Dorca J Gudiol F Carratalagrave J Clin Microbiol Infect 2012181149-55 Impact factor 4575 (1st quartile)

4 Impact of antibiotic de-escalation on clinical outcomes in community-acquired pneumococcal pneumonia Viasus D Simonetti AF Garcia-Vidal C Niuboacute J Dorca J Carratalagrave J J Antimicrob Che-mother 201772547-553 Impact factor 4919 (1st quartile)

5 Levofloxacin versus azithromycin for trea-ting legionella pneumonia a propensity score analysis Garcia-Vidal C Sanchez I Simonet-ti AF Burgos J Viasus D Martin MT Falco V Carratalagrave J Clin Microbiol Infect 2017 Mar 3 pii S1198-743X(17)30127-1 doi 101016jcmi201702030 (Epub ahead of print) Impact factor 4575 (1st quartile)

6 Predictors for individual patient antibio-tic treatment effect in hospitalised commu-nity-acquired pneumonia patients Simonet-ti AF van Werkhoven CH Schweitzer VA Viasus D Carratalagrave J Postma DW Oosterheert JJ Bonten MJ Clin Micriobiol Infect 2017 Mar 20 S1198-743X(17)30176-3 doi 101016jcmi201703010 (Epub ahead of print) Impact factor 4575 (1st quartile)

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5MICROBIOacuteLOGOS INFECTOacuteLOGOS POR EL MUNDOHECTOR RODRIGUEZ-VILLA

Moacutenica Cartelle GestalCenter for Vaccine and Immunology University of Georgia Athens GA USA

Hace ya mucho tiempo que me fui de mi Coruntildea querida dejando atraacutes toda una vida mi familia mis amigos y lo que yo creiacutea era mi suentildeo

Hice mi Doctorado en el Hospital Universitario A Coruntildea especializaacutendome en resistencia a an-tibioacuteticos y en concreto en beta-lactamasas del tipo CTX-M Fue una experiencia maravillosa y no podriacutea haber sido mejor Estaba rodeada de men-tores extraordinarios a los cuales les agradezco todo el apoyo y conocimiento que me han trans-mitido pero algo muy importante es que estaba rodeada de amigos y no solo en mi servicio sino en todo el Hospital Fueron antildeos muy productivos en los cuales mi pasioacuten por la ciencia se vio refle-jada en varios artiacuteculos y gran produccioacuten cientiacute-fica Fue un tiempo inolvidable en el cual creciacute no solo como profesional sino como persona

En busca de explorar nuevos campos de inves-tigacioacuten me fui a Reino Unido primero con una Beca de la Fundacioacuten Barrie de la Maza y una vez alliacute conseguiacute una Marie Curie ldquoIntra-European Fellowshiprdquo lo cual me abrioacute las puertas a muchas oportunidades que luego estaban por llegar Que-riacutea formarme en ldquoQuorum Sensingrdquo y queacute mejor que aprender de los liacutederes aqueacutellos que desa-rrollaron las teacutecnicas para poder estudiarlo De nuevo tuve la suerte de tener mentores espec-taculares que ademaacutes tuvieron que lidiar con la dura tarea de entender y mejorar mi ingleacutes (que por aquel entonces era maacutes Spanglish que otra cosa) Estuve rodeada de un gran equipo de pro-

fesionales incluyendo bioinformaacuteticos bioacutelogos celulares expertos en biologiacutea sinteacutetica etc Esto me dio la oportunidad de formar una red de pro-fesionales y amigos con los cuales auacuten trabajo hoy en diacutea Alliacute fundeacute una familia amigos que hoy en diacutea son padrinos o madrinas de mis hijos Pero incluso encontreacute el amor de mi vida y padre de mis hijos

Cuando tuve a mi primer hijo fue momento de replantearme el futuro Mi marido y yo tomamos la decisioacuten de apostar por mi carrera Conseguir una posicioacuten en Europa estaba complicado en aquel momento y me ofrecieron la oportunidad de ir como IP a Ecuador Asiacute que como el cara-col allaacute nos fuimos con la casa encima Fue una decisioacuten dura ya que eso significaba que todo un oceacuteano nos iba a separar de nuestras familias pero pensamos que seriacutea la mejor apuesta de fu-turo Y asiacute fue Esta experiencia me sirvioacute para retarme a mi misma habiacutea que publicar buscar historias colaboraciones dinero para apoyar la investigacioacuten lidiar con la poliacutetica Ademaacutes me convertiacute en asesora del Ministerio de Salud lo cual nunca habriacutea pensado hasta entonces Fui Responsable del Centro Nacional de Referencia de Resistencias a Antimicrobianos y conseguimos una cantidad de datos que auacuten hoy en diacutea esta-mos trabajando para poder sacarles el mejor par-tido Ecuador fue una oportunidad como ninguna otra para demostrar que a pesar de todas las ad-versidades ahiacute estaba yo publicando y haciendo investigacioacuten Fue una eacutepoca muy productiva en la cual conseguiacute no soacutelo publicaciones sino ade-maacutes financiacioacuten Estoy muy agradecida a todo el mundo que me apoyoacute y me ayudoacute cuando estaba alliacute y hoy en diacutea sigo activamente trabajando con muchos de ellos

Hasta entonces siempre habiacutea obtenido mi propia financiacioacuten la cual siempre he tenido suerte de obtener ya que siempre he producido y sobre-todo he tenido la mente abierta pensando que nunca sabes doacutende estaacute tu futuro y doacutende se pue-de presentar la oportunidad de tu vida

Entonces tuve a mi segundo bebeacute de nuevo fue otro momento crucial y no soacutelo en lo personal sino en lo profesional Tras evaluar pros y contras

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con mi marido decidimos que era mejor ir a otro sitio que ofreciese maacutes posibilidades de futuro para nuestros hijos El destino nos llevoacute a USA donde conseguiacute un trabajo en el Centre for Vacci-ne and Immunology donde tengo un mentor de primera clase ademaacutes de muchos colegas IP con los cuales colaboro Entre los cuales se encuentra otra microbioacuteloga espantildeola que es amiga y men-tora Susan Saacutenchez Mi liacutenea de investigacioacuten estaacute centrada en entender la interaccioacuten entre bacteria y hueacutesped con el fin de buscar mejores y maacutes eficientes antiacutegenos para las vacunas tales como la de la Tos Ferina Pero ademaacutes y como siempre sigo trabajando en resistencia a antibioacute-ticos y estudiando la dinaacutemica de infecciones en el hueacutesped empleando modelos matemaacuteticos junto con Emory University Trabajo muy de cerca de una de las figuras claves de ldquoOne Healthrdquo lo cual me ha permitido no soacutelo expandir mi conocimien-to y alternativas sino explorar nuevas alternati-vas de estudio de resistencia a antimicrobianos

De nuevo como el caracol con la casa a cuestas Aquiacute hemos encontrado nuestro hogar y lo que pa-reciacutea un suentildeo cuando comenzaba mi carrera aho-ra se estaacute haciendo realidad aunque lejos de casa

Tengo la suerte de que colaboro con mucha gen-te que tiene mucha experiencia y que son liacutederes en su campo de investigacioacuten El trabajo duro

tanto miacuteo como de mis estudiantes estaacute siendorecompensado con publicaciones y colaboraciones y nuestro equipo y liacutenea de investigacioacuten se estaacute haciendo un hueco entro los grupos bien esta-blecidos de la Universidad El equipo donde es-toy me apoya y aquiacute estoy encontrando muchos amigos que hoy son parte de nuestra gran familia

Los suentildeos no son estaacuteticos y cuando mantienes la mente abierta estos suentildeos mejoran y la vida te da sorpresas que hacen el viaje una aventura de emociones y alegriacuteas Simplemente hay que pen-sar que nunca sabes doacutende estaacute tu oportunidad y que muchas veces para encontrarla tu vida ha de ser como la del caracol con la casa a cuestas

Eacutesta soy yo eacutesta es mi vida y me encantariacutea no soacutelo dar las gracias a la SEIMC por ofrecer-me esta oportunidad sino ofrecerme para to-dos aquellos que no sabeacuteis a doacutende ir quereacuteis colaborar o que simplemente quereacuteis charlar aquiacute estoy para ofreceros mi apoyo y experien-cia como me la han ofrecido a mi muchas per-sonas que me he encontrado por este camino

Me gustariacutea agradecer al Dr Rafael Canton la oportunidad que me ha ofrecido de contar mi historia Espero que la hayais disfrutadoUn abrazo a todos y se os echa mucho de menos

Email mcargesgmailcom

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6COMENTARIO LITERARIO PREGUNTA DEL MES

iquestQueacute famoso autor escribioacute

Dontildea Elda aceptaba que las leyendas de Alema-nia eran verdaderas pero no las de aquel pobre lugar de indios chuj y ladinos calzados y piojo-sos iexclQueacute le importaba El doctor desagrada-ble como un piojo blanco no se apeaba de su macho casarse con ella

Por Fernando Vaacutezquez Valdeacutes

Las personas que quieran participar en estepequentildeo juego pueden enviar sus respuesta a boletinseimcorgLa solucioacuten en el proacuteximo nuacutemero

RESPUESTA A LA PREGUNTA DEL MES ANTE-RIOR

iquestQueacute famoso autor escribioacute

ldquoCuando me puso el rey en el calabozo junto con los otros priacutencipes en el lugar en el que estaacuten encarcelados los presos del Rey y no nos dio de comer ni de beber nada fuera de agua maldita y se comiacutean nuestra carne piojos y ratoneshelliprdquo

(Escrivas recopilando divanes) Todros ben Judah Halevi Abulafia en hebreo original היפעלובא יולה הדוהי ןב סורדוט (Toledo 1247- c 1300) fue un poeta hispanohebreo emparentado lejanamente con Meir Halevi Abulafia pero sin relacioacuten proacutexima con Abraham Abulafia Recopiloacute sus poemas en un divaacuten el Jardiacuten de proverbios y enigmas (Gan ha-meacutesalim weuml-ha-hidot) (1298)

Un divaacuten (en persa ناوید divacircn en aacuterabe ناويد dīwān) es una coleccioacuten de poemas en la cultura islaacutemica Estos poemas fueron recopilados en la corte de varios sultanatos y son reconocidos por su valor inspirador La palabra deriva del idioma aacuterabe diwan que a su vez proviene del persa en el que designa una lista o registro La palabra ha sido tambieacuten adoptada en armenio urdu y turco En persa turco y otros lenguajes el teacuter-mino pasoacute a significar una coleccioacuten de poemas por un mismo autor como en laquoobras selectasraquo o el cuerpo principal de obras de un poeta (Wi-kipedia)

En la Edad Media florece la cultura hispano- he-brea iniciada en la Andaluciacutea musulmana del siglo X en la filosofiacutea destaca Maimoacutenides ju-diacuteo cordobeacutes y Yehuda Halevi en el campo de la poesiacutea Despueacutes tras la aniquilacioacuten de los cen-tros culturales judiacuteos en el sur de la Peniacutensula Ibeacuterica la poesiacutea judiacutea pasoacute a la Espantildea cristiana en Toledo y Barcelona y Gerona En Toledo unos 250 antildeos antes de la expulsioacuten de los judiacuteos de Espantildea nacioacute en una noble familia toledana To-dros Ben Yehuda Ha-Levi Abulafia que destaca entre los poetas hebraicos-castellanos

Su talento le abrioacute las puertas al brillante grupo que rodeaba al rey Alfonso X el Sabio Al princi-pio fue acompantildeante ayudante y poeta de Don Itzhak Ben Con el tiempo logroacute Todros formar parte del grupo de recaudadores de impuestos asentando asiacute su posicioacuten tambieacuten en el campo econoacutemico

Hacia 1279 el rey cuya religiosidad aumentaba con los antildeos ordenoacute al patroacuten de Todros recau-dar una extravagante cantidad de dinero entre la comunidad judiacutea para sufragar una campantildea militar El hijo del rey desvioacute los fondos en su propio intereacutes y las tropas quedaron varadas La furia de Alfonso llevoacute a la ejecucioacuten del patroacuten de Todros

Todros era bastante mujeriego y gustaba de te-ner relaciones con mujeres gentiles (cristianas y aacuterabes) lo que se refleja en sus poemas Como esas relaciones estaban prohibidas Todros y

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(recomendaciones actuales) o maacutes no mejora la exactitud del diagnostico de la PJI

5 Resistencia a antimicrobianos

Prospective evaluation of ResistancePlustrade MG a new multiplex qPCR assay for the detection of Mycoplasma genitalium and macrolide resistance

Tabrizi SN et al J Clin Microbiol 2017 April 5

Estado del tema

bull MG es un agente de transmisioacuten sexual uretritis proctitis cervicitis y EPI

bull Aumento de resistencia a azitromicina

bull Deteccioacuten NAATs Estudio de resistencia deteccioacuten de mutaciones en el gen 23S rRNA

Conclusiones

bull Se detectoacute M genitalium en el 6 de las 1089 muestras evaluadas (388 hombres 701 mujeres Sintomaacuteticos y asintomaacuteticos) siendo maacutes frecuente en hombres (108) que en mujeres (33)

bull El 631 de los M genitalium detectados eran resistentes a azitromicina 81 en hombres frente al 304 en mujeres

mcr-1 is borne by highly diverse Escherichia coli isolates since 2004 in food-producing animals in Europe

El Garch F et al Clinical Microbiology and Infection 2017 23 51e1-51e4

Conclusiones

bull El gen mcr-1 estaba presente pero invisible durante antildeos en E coli de animales europeos productores de alimentos

bull La alta diversidad de pulsotipos indican la no diseminacioacuten de cepas epideacutemicas y apoya la difusioacuten de mcr-1 viacutea plaacutesmidos

6 Patoacutegenos emergentes

Worldwide Endemicity of a Multidrug-Resistant Staphylococcus capitis Clone Involved in Neonatal Sepsis

Butin M et al Emerging Infectious Diseases

2017 March 23 538-9

Late-onset sepsis due to Staphylococcus capitis lsquoneonatalisrsquo in low-birthweight infants a new entity

Ben Said M et al Journal of Hospital Infection 2016 94 95e98

Estado del tema

bull S capitis es un ECN multirresistente y difiacutecil de identificar por meacutetodos convencionales

bull Produce sepsis neonatal tardiacutea en RN de muy bajo peso

bull Se han reportados desde 2002 en muchos paiacuteses pero se creiacutean no relacionados

bull Estudios recientes han detectado la aparicioacuten en 2012 de un clon de S capitis NRCS-A resistente a meticilina y vancomicina en varias UCI neonatales de Francia Beacutelgica UK y Australia Productor de sepsis grave como factor de riesgo independiente

Conclusiones

bull Pertenecen al clon NRCS-A 154 S capitis productores de sepsis neonatal aislados en 34 UCI neonatales de 17 paiacuteses entre 1994 y 2015

bull En Francia en 2014 solo 4 de 47 UCI neonatales estudiadas estaban libres de NRCS-A

bull El 57 de las 130 sepsis neonatales tardiacuteas (en neonatos lt34 semanas gestacioacuten) habidas entre 2006-2009 en la UCI neonatal del Hospital Croix Rousse de Lyon habiacutean sido causadas por S capitis

bull Los siacutentomas cliacutenicos y los paraacutemetros bioloacutegicos (excepto la PCR) fueron maacutes graves en sepsis por S capitis que en sepsis por otros ECN

Transmission of Mycobacterium chimaera from HeaterndashCooler Units during Cardiac Surgery despite an Ultraclean Air Ventilation System

Sommerstein R et al Emerging Infectious

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Diseases 2016 22 1008-13

Estado del tema

bull M chimaera fue descrita en 2004 como una a especie del M avium complex

bull Ubicua en suelo y agua

bull En primavera de 2015 se comunicoacute un cluster de 6 pacientes con infeccioacuten invasiva por M chimaera todos ellos con antecedente de cirugiacutea cardiaca a corazoacuten abierto A partir de este momento se comunicaron varios brotes

bull Se sospechoacute de los moacutedulos de normohipotermia (HCU)

Conclusiones

bull Experimentos realizados por estos autores confirman la transmisioacuten por aerosoles desde un HCU contaminado al campo quiruacutergico abierto

Mycobacterium chimaera Contamination of Heater-Cooler Devices Used in Cardiac Surgery mdash United States

Perkins KM et al MMWR 2016 October 14 2016 vol 65 no 40

bull En US se realizoacute la secuenciacioacuten del genoma completo de M chimaera de 11 pacientes y 5 moacutedulos Stoumlckert 3T todos manufacturados por LivaNova PLC (antes Sorin Group Deutschland GmbH) Los resultados sugieren que el punto de origen son los propios moacutedulos

Contamination during production of heater-cooler units by Mycobacterium chimaera potential cause for invasive cardiovascular infections results of an outbreak investigation in Germany April 2015 to February 2016

Haller S et al Eurosurveillance 2016 21

bull Mchimaera fue detectado en muestras de HCUs usados de HCUs nuevos asiacute como en el ambiente en una faacutebrica en Alemania Ello sugiere que al menos algunas infecciones pueden haber sido causadas por la contaminacioacuten de HCUs en el mismo lugar de fabricacioacuten

Mycobacterium chimaera Spread from Heating and Cooling Units in Heart Surgery

Williamson D et al N Engl J Med February 9 2017

bull Realizan secuenciacioacuten del genoma completo de 48 M chimaera de pacientes y de 47 de moacutedulos Stoumlckert 3T aisladas en Australia y nueva Zelanda y las comparan con las europeas

Siendo casi ideacutenticas Alarman del peligro de una diseminacioacuten global mediante aparatos contaminados

7- Micobacteriologiacutea

Rapid comprehensive and affordable mycobacterial diagnosis with whole-genome sequencing a prospective study

LJ Pankhurst et al Lancet Respir Med 2016 4 49ndash58

Resultados

bull En comparacioacuten con resultados de rutina y con una uacutenica secuenciacioacuten WGS predijo especies con una exactitud del 93 Predijo la resistencia antimicrobiana mediante la identificacioacuten de mutaciones en genomas de MTBC tambieacuten el 93 de precisioacuten WGS mediante el caacutelculo de la distancia geneacutetica de MTBC vinculoacute 15 de los 91 pacientes de UK a un brote WGS diagnosticoacute un caso de multirresistencia antes completar el diagnoacutestico de rutina WGS descubrioacute un nuevo cluacutester de tuberculosis multirresistente

bull WGS generoacute el diagnoacutestico completo en una media de 9 diacuteas un promedio de 21 diacuteas maacutes raacutepido que el laboratorio de referencia (media de 31 diacuteas) y con un coste del 7 anual maacutes barato

Conclusiones

bull WGS es capaz de sustituir los procedimientos tradicionales de diagnoacutestico de la tuberculosis en entornos de alto poder adquisitivo Ofrece claras ventajas al permitir la raacutepida identificacioacuten de especies micobacterianas el control de brotes la monitorizacioacuten de la aparicioacuten de nuevos mecanismos de resistencia y la reduccioacuten del tratamiento empiacuterico a traveacutes de la prediccioacuten simultaacutenea de susceptibilidad a las drogas de primera liacutenea y segunda liacutenea

bull En consecuencia el sistema de salud puacuteblica de Inglaterra estaacute evaluando la conveniencia de realizar WGS a los MGIT positivos y reemplazar asiacute a los meacutetodos convencionales transformando el manejo paciente MTBC y el

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control de la enfermedad

Limitaciones

bull La implementacioacuten de este sistema requiere mucha coordinacioacuten infraestructura y experiencia en bioinformaacutetica Es costoso econoacutemicamente

bull Requiere de un cultivo positivo antes de WGS Ello supone un retraso considerable para la deteccioacuten de resistencias en comparacioacuten con pruebas ya disponibles que las detectan en esputo como Cepheid Xpert MTBRIF

Emergence and spread of a human-transmissible multidrug-resistant non tuberculous mycobacterium

JM Bryant et al Science 2016 354 751-7

Estado del tema

bull Mycobacterium abscessus es un patoacutegeno emergente causante de infeccioacuten en pacientes con FQ en los que acelera su proceso inflamatorio y el deterioro de la funcioacuten pulmonar

bull Intriacutensecamente multirresistente muy difiacutecil tratamiento

bull Tradicionalmente se creiacutea de adquisicioacuten independiente a traveacutes de la exposicioacuten al medio ambiente agua o suelo

Resultados

bull El 74 de pacientes se infectan por clusters de aislamientos principalmente de M a abscessus

bull cluster 1 y 2 y M a massiliense cluster 1 Ello indica una alta frecuencia de aislamientos ideacutenticos o casi ideacutenticos infectando a personas separadas geograacuteficamente

bull Una explicacioacuten para la aparicioacuten de estos clones dominantes de M abscessus es que son maacutes eficientes en la infeccioacuten yo transmisioacuten Estos clones se asocian a peores resultados cliacutenicos y muestran mayor virulencia en liacuteneas celulares y en modelos de infeccioacuten en ratoacuten

bull Ello sugiere que el mecanismo mayoritario de diseminacioacuten del M abscessus es a traveacutes de la transmisioacuten persona-persona mediante foacutemites y aerosoles

Conclusiones

Estos clones de Mycobacterium abscessus

representan un desafiacuteo internacional

8 Microbioma

Longitudinal sampling of the lung microbiota in individuals with cystic fibrosis

FJ Whelan et al PLOS ONE | DOI101371journalpone0172811 March 2017

Trabajo complejo que analiza los cambios en el microbioma pulmonar en el transcurso de un antildeo en 6 pacientes con FQ Los correlaciona con el estado cliacutenico (exacerbacioacuten vs estabilidad) la siacutentomatologia los valores de la espirometriacutea y los tratamientos antibioacuteticos

Resultados

bull La microbiota del pulmoacuten fue significativamente diferente entre los participantes En algunos se mantuvo estable mientras que en otros era fluctuante

bull La exacerbacioacuten no siempre era precedida por un cambio medible en el microbioma y cambios observables se producen independientemente del inicio de la exacerbacioacuten

bull No existe correlacioacuten entre exacerbacioacuten diversidad microbiana aparicioacuten de siacutentomas VEF1 o uso de antibioacuteticos

Conclusioacutenes

bull Los anaacutelisis longitudinales fueron incapaces de proporcionar patrones de microbioma que predigan la exacerbacioacuten

Gut eradication of VIM-1 producing ST9 Klebsiella oxytoca after fecal microbiota transplantation for diarrhea caused by a Clostridium difficile hypervirulent R027 strain

S Garciacutea-Fernaacutendez et al Diagn Microbiol Infect Dis 2016 86 470-71

bull Paciente que ingresa por una segunda recidiva de diarrea causada por una cepa hipervirulenta de Clostridium difficile y colonizada por una cepa de Klebsiella oxytoca ST9 productora de VIM-1

bull La transferencia de microbiota fecal del hijo como donante erradicoacute a la vez a Clostridium difficile y a Klebsiella oxytoca

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4JOacuteVENES PROFESIONALES

AMIENTO ANTIBIOacuteTICO DE LA NEUMONIacuteA ACQUIRIDA EN LA COMUNIDADTRATAMIENTO

Abordando los desafiacuteos actuales en el tratamiento antibioacutetico de la Neumoniacutea adquirida en la Comunidad

Tesis presentada por Antonella Simonetti Servi-cio de Enfermedades Infecciosas del Hospital Uni-versitario de Bellvitge Instituto de Investigacioacuten Biomeacutedica de Bellvitge (IDIBELL) Universidad de BarcelonaDirectores Jordi Carratalagrave y Carolina Garciacutea-Vidal

La neumoniacutea adquirida en la comunidad (NAC) es la principal causa infecciosa de mortalidad en el mundo La mortalidad en pacientes hospitalizados con NAC va de un 10 en pacientes hospitalizados en plantas convencionales hasta maacutes de un 30 en pacientes que requieren ingreso en Unidad de Cuidados Intensivos (UCI)

Nuestro conocimiento de la NAC ha mejorado mu-cho en las uacuteltimas deacutecadas con importantes cam-bios en el abordaje de esta enfermedad La intro-duccioacuten de escalas pronoacutesticas la insurgencia de nuevos tests diagnoacutesticos la implementacioacuten de nuevas estrategias en el cuidado del paciente criacuteti-co y la difusioacuten de estrategias de prevencioacuten como las vacunaciones frente a Streptococcus pneumo-niae y al virus de la gripe han ayudado en mejorar el pronoacutestico de los pacientes con NAC

Sin embargo aunque haya habido un importante progreso en el abordaje de la NAC existen toda-viacutea puntos controvertidos y mucho margen de me-joriacutea Las liacuteneas actuales de investigacioacuten en NAC incluyen individuar el mejor tratamiento antibioacuteti-

co empiacuterico el impacto del tratamiento antibioacutetico previo al ingreso hospitalario el impacto del tiem-po hasta la administracioacuten de la primera dosis de antibioacuteticos la duracioacuten y la desescalada del trata-miento antibioacutetico el utilizo de biomarcadores para asesorar la gravead yo la etiologiacutea de la NAC las complicaciones cardiacuteacas relacionadas con la NAC el estudio de la respuesta inmune y el uso de posi-bles inmuno-moduladores

En este contexto se desarrolla la presente tesis doctoral en la que se incluyen seis trabajos pu-blicados en revistas cientiacuteficas que se han centra-do en algunos de los retos actuales sobre el trata-miento antibioacutetico en la NAC

El primer estudio [1] un anaacutelisis observacional de una cohorte prospectiva de adultos hospitalizados con NAC encontroacute una disminucioacuten sustancial en la mortalidad a 30 diacuteas durante un periacuteodo de 20 antildeos a pesar de una tendencia al alza en varios factores con influencia pronoacutestica negativa En nuestra cohorte observamos a lo largo del tiempo importantes cambios en el manejo de los pacien-tes de la NAC como el aumento de los pacientes sometidos a ventilacioacuten mecaacutenica o ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) y el uso de fluoroquinolonas solas o en combinacioacuten con beta-lactaacutemicos Estos cambios pudieron ser la causa de la disminucioacuten de mortalidad observada

En nuestra cohorte el uso de fluoroquinolonas fue el uacutenico factor asociado con la disminucioacuten de la mortalidad en el tiempo en un anaacutelisis multivaria-ble Sin embargo despueacutes de comparar a los pa-cientes por medio de un propensity score no se confirmoacute el efecto beneficioso del uso de fluoroqui-nolonas sobre la mortalidad Del mismo modo no se observaron mejores resultados en los pacientes que recibieron el reacutegimen de betalactaacutemicos maacutes macroacutelidos

En el segundo estudio [2] analizamos el impacto del tratamiento antibioacutetico previo al ingreso hos-pitalario en pacientes con NAC Las caracteriacutesticas demograacuteficas de los pacientes con tratamiento an-tibioacutetico previo de nuestra cohorte fueron simila-

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res a las reportadas en estudios anteriores estos pacientes eran significativamente maacutes joacutevenes y teniacutean tasas maacutes bajas de comorbilidad Los pa-cientes que recibieron tratamiento antibioacutetico pre-vio fueron menos propensos a tener fiebre y leu-cocitosis y como se esperaba presentaron menos bacteriemia La prevalencia de Legionella pneu-mophila fue casi tres veces mayor en pacientes que recibieron antibioacuteticos prehospitalarios prin-cipalmente en los que recibieron betalactaacutemicos Despueacutes de controlar los factores de confusioacuten en un propensity score no encontramos diferencias significativas en el pronoacutestico entre los grupos de estudio Por lo tanto la informacioacuten sobre el tratamiento antibioacutetico prehospitalario debe ser siempre registrada porque puede guiar en la elec-cioacuten de las pruebas diagnoacutesticas etioloacutegicas y en la terapia antibioacutetica empiacuterica que se utilizaraacute en pacientes con CAP

En el tercer estudio [3] sobre el tiempo hasta la administracioacuten de la primera dosis de antibioacuteticos se encontroacute que la administracioacuten de antibioacuteticos dentro de las primeras 4-8 horas de la llegada a Urgencias no mejoroacute la supervivencia a los 30 diacuteas en los adultos hospitalizados para NAC o neu-moniacutea relacionada con el aacutembito sanitario

Nuestros resultados tambieacuten muestran que los pacientes con neumoniacutea que recibieron tratamien-to precoz (principalmente le 4 h) tuvieron mayor probabilidad de requerir ingreso en la UCI y pre-sentaron una mayor mortalidad a los 30 diacuteas Es-tos pacientes teniacutean caracteriacutesticas cliacutenicas maacutes graves al ingreso hospitalario lo que indica in-directamente que en el servicio de Urgencias los pacientes maacutes graves son generalmente tratados con prioridad Es importante destacar que no en-contramos diferencias significativas en el tiempo medio desde la llegada del paciente a Urgencias hasta la administracioacuten de antibioacuteticos entre los pacientes con neumoniacutea comunitaria y aquellos con neumoniacutea relacionada con el aacutembito sanitarioEn el cuarto estudio [4] sobre la desescalada de antibioacuteticos en pacientes con neumoniacutea neumo-coacutecica adquirida en la comunidad se encontroacute que los pacientes en los cuales no se desescaloacute el tratamiento presentaron mayor gravedad al in-greso como lo demuestran mayores frecuencias de hipotensioacuten taquicardia neumoniacutea multilobar y bacteriemia No se detectaron diferencias sig-nificativas en cuanto a reacciones adversas a faacuter-macos o reingresos entre los grupos de estudio

Despueacutes del ajuste para los factores de confusioacuten en los anaacutelisis multivariados y de propensity sco-re se encontroacute que la desescalada del tratamien-to antibioacutetico no se asocioacute con un mayor riesgo de mortalidad a los 30 diacuteas y fue eficaz para redu-cir la duracioacuten de la estancia hospitalaria en pa-cientes con neumoniacutea neumocoacutecica Los mismos resultados se hallaron en aquellos pacientes con bacteriemia y enfermedad grave asiacute como aque-llos que estaban cliacutenicamente inestables al mo-mento de desescalar

Posteriormente en un estudio multiceacutentrico [5] exploramos el impacto de diferentes tratamien-tos antibioacuteticos para la neumoniacutea por Legionella Nuestro estudio observacional encontroacute que los pacientes tratados con azitromicina tuvieron re-sultados similares a los tratados con levofloxaci-no incluyendo el tiempo hasta la defervescencia el tiempo para alcanzar la estabilidad cliacutenica la duracioacuten de la terapia intravenosa y la duracioacuten de la estancia hospitalaria Por el contrario los pacientes tratados con claritromicina tuvieron un tratamiento antibioacutetico endovenoso y una estan-cia hospitalaria maacutes prolongados en comparacioacuten con los tratados con levofloxacino El hallazgo principal es que no pudimos encontrar diferencias entre el tratamiento con levofloxacino o azitromi-cina en cuanto a la mortalidad a los 30 diacuteas en el anaacutelisis multivariante Cabe destacar que tanto la mortalidad precoz como la general fueron 2 veces mayores en los pacientes tratados con azitromici-na en comparacioacuten con levofloxacino en el anaacutelisis univariado Sin embargo es importante sentildealar que debido al bajo nuacutemero de muertes en ambos grupos los resultados con respecto a la mortali-dad deben ser interpretados con precaucioacuten

Por uacuteltimo se realizoacute un anaacutelisis post-hoc de tres cohortes prospectivas de los Paiacuteses Bajos y Espa-ntildea [6] para analizar los predictores de respuesta a tratamiento antibioacutetico empiacuterico en pacientes hos-pitalizados con NAC Nuestros hallazgos sugieren que la edad avanzada y el tabaquismo se asocian con una mayor mortalidad a los 30 diacuteas en pa-cientes que reciben fluoroquinolonas (FQL) como tratamiento empiacuterico ya sea solas o combinadas con betalactaacutemicos La edad avanzada tambieacuten se relacionoacute con la disminucioacuten de la eficacia del tratamiento combinado de betalactamiacutecos maacutes macroacutelidos (BLM) aunque la asociacioacuten no fue estadiacutesticamente significativa La edad avanzada se relacionoacute con una mayor estancia hospitalaria

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en los pacientes que recibieron BLM como trata-miento empiacuterico con una adicioacuten de un diacutea en la mediana de 7 diacuteas de estanciaCon nuestros hallazgos sugerimos que en los en-sayos futuros que evaluacuteen las estrategias antibioacute-ticas para NAC se podriacutean evaluar los efectos del tratamiento antibioacutetico en pacientes de diferentes edades y estado de tabaquismo Ademaacutes es ne-cesario realizar maacutes investigaciones que aclaren el mecanismo causal subyacente a las asociacio-nes identificadas Referencias de los artiacuteculos incluidos en la tesis doctoral

1 Declining mortality among hospitalized pa-tients with community-acquired pneumonia Simonetti AF Garcia-Vidal C Viasus D Garciacutea-Somoza D Dorca J Gudiol F Carratalagrave J Clin Mi-crobiol Infect 201622567e1-7 Impact factor 4575 (1st quartile)

2 Impact of pre-hospital antibiotic use on com-munity-acquired pneumonia Simonetti AF Via-sus D Garcia-Vidal C Grillo S Molero L Dorca J Carratalagrave J Clin Microbiol Infect 201420O531-7 Impact factor 4575 (1st quartile)

3 Timing of antibiotic administration and outco-mes of hospitalized patients with community-acquired and healthcare-associated pneumonia Simonetti A Viasus D Garcia-Vidal C Adamuz J Roset A Manresa F Dorca J Gudiol F Carratalagrave J Clin Microbiol Infect 2012181149-55 Impact factor 4575 (1st quartile)

4 Impact of antibiotic de-escalation on clinical outcomes in community-acquired pneumococcal pneumonia Viasus D Simonetti AF Garcia-Vidal C Niuboacute J Dorca J Carratalagrave J J Antimicrob Che-mother 201772547-553 Impact factor 4919 (1st quartile)

5 Levofloxacin versus azithromycin for trea-ting legionella pneumonia a propensity score analysis Garcia-Vidal C Sanchez I Simonet-ti AF Burgos J Viasus D Martin MT Falco V Carratalagrave J Clin Microbiol Infect 2017 Mar 3 pii S1198-743X(17)30127-1 doi 101016jcmi201702030 (Epub ahead of print) Impact factor 4575 (1st quartile)

6 Predictors for individual patient antibio-tic treatment effect in hospitalised commu-nity-acquired pneumonia patients Simonet-ti AF van Werkhoven CH Schweitzer VA Viasus D Carratalagrave J Postma DW Oosterheert JJ Bonten MJ Clin Micriobiol Infect 2017 Mar 20 S1198-743X(17)30176-3 doi 101016jcmi201703010 (Epub ahead of print) Impact factor 4575 (1st quartile)

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5MICROBIOacuteLOGOS INFECTOacuteLOGOS POR EL MUNDOHECTOR RODRIGUEZ-VILLA

Moacutenica Cartelle GestalCenter for Vaccine and Immunology University of Georgia Athens GA USA

Hace ya mucho tiempo que me fui de mi Coruntildea querida dejando atraacutes toda una vida mi familia mis amigos y lo que yo creiacutea era mi suentildeo

Hice mi Doctorado en el Hospital Universitario A Coruntildea especializaacutendome en resistencia a an-tibioacuteticos y en concreto en beta-lactamasas del tipo CTX-M Fue una experiencia maravillosa y no podriacutea haber sido mejor Estaba rodeada de men-tores extraordinarios a los cuales les agradezco todo el apoyo y conocimiento que me han trans-mitido pero algo muy importante es que estaba rodeada de amigos y no solo en mi servicio sino en todo el Hospital Fueron antildeos muy productivos en los cuales mi pasioacuten por la ciencia se vio refle-jada en varios artiacuteculos y gran produccioacuten cientiacute-fica Fue un tiempo inolvidable en el cual creciacute no solo como profesional sino como persona

En busca de explorar nuevos campos de inves-tigacioacuten me fui a Reino Unido primero con una Beca de la Fundacioacuten Barrie de la Maza y una vez alliacute conseguiacute una Marie Curie ldquoIntra-European Fellowshiprdquo lo cual me abrioacute las puertas a muchas oportunidades que luego estaban por llegar Que-riacutea formarme en ldquoQuorum Sensingrdquo y queacute mejor que aprender de los liacutederes aqueacutellos que desa-rrollaron las teacutecnicas para poder estudiarlo De nuevo tuve la suerte de tener mentores espec-taculares que ademaacutes tuvieron que lidiar con la dura tarea de entender y mejorar mi ingleacutes (que por aquel entonces era maacutes Spanglish que otra cosa) Estuve rodeada de un gran equipo de pro-

fesionales incluyendo bioinformaacuteticos bioacutelogos celulares expertos en biologiacutea sinteacutetica etc Esto me dio la oportunidad de formar una red de pro-fesionales y amigos con los cuales auacuten trabajo hoy en diacutea Alliacute fundeacute una familia amigos que hoy en diacutea son padrinos o madrinas de mis hijos Pero incluso encontreacute el amor de mi vida y padre de mis hijos

Cuando tuve a mi primer hijo fue momento de replantearme el futuro Mi marido y yo tomamos la decisioacuten de apostar por mi carrera Conseguir una posicioacuten en Europa estaba complicado en aquel momento y me ofrecieron la oportunidad de ir como IP a Ecuador Asiacute que como el cara-col allaacute nos fuimos con la casa encima Fue una decisioacuten dura ya que eso significaba que todo un oceacuteano nos iba a separar de nuestras familias pero pensamos que seriacutea la mejor apuesta de fu-turo Y asiacute fue Esta experiencia me sirvioacute para retarme a mi misma habiacutea que publicar buscar historias colaboraciones dinero para apoyar la investigacioacuten lidiar con la poliacutetica Ademaacutes me convertiacute en asesora del Ministerio de Salud lo cual nunca habriacutea pensado hasta entonces Fui Responsable del Centro Nacional de Referencia de Resistencias a Antimicrobianos y conseguimos una cantidad de datos que auacuten hoy en diacutea esta-mos trabajando para poder sacarles el mejor par-tido Ecuador fue una oportunidad como ninguna otra para demostrar que a pesar de todas las ad-versidades ahiacute estaba yo publicando y haciendo investigacioacuten Fue una eacutepoca muy productiva en la cual conseguiacute no soacutelo publicaciones sino ade-maacutes financiacioacuten Estoy muy agradecida a todo el mundo que me apoyoacute y me ayudoacute cuando estaba alliacute y hoy en diacutea sigo activamente trabajando con muchos de ellos

Hasta entonces siempre habiacutea obtenido mi propia financiacioacuten la cual siempre he tenido suerte de obtener ya que siempre he producido y sobre-todo he tenido la mente abierta pensando que nunca sabes doacutende estaacute tu futuro y doacutende se pue-de presentar la oportunidad de tu vida

Entonces tuve a mi segundo bebeacute de nuevo fue otro momento crucial y no soacutelo en lo personal sino en lo profesional Tras evaluar pros y contras

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con mi marido decidimos que era mejor ir a otro sitio que ofreciese maacutes posibilidades de futuro para nuestros hijos El destino nos llevoacute a USA donde conseguiacute un trabajo en el Centre for Vacci-ne and Immunology donde tengo un mentor de primera clase ademaacutes de muchos colegas IP con los cuales colaboro Entre los cuales se encuentra otra microbioacuteloga espantildeola que es amiga y men-tora Susan Saacutenchez Mi liacutenea de investigacioacuten estaacute centrada en entender la interaccioacuten entre bacteria y hueacutesped con el fin de buscar mejores y maacutes eficientes antiacutegenos para las vacunas tales como la de la Tos Ferina Pero ademaacutes y como siempre sigo trabajando en resistencia a antibioacute-ticos y estudiando la dinaacutemica de infecciones en el hueacutesped empleando modelos matemaacuteticos junto con Emory University Trabajo muy de cerca de una de las figuras claves de ldquoOne Healthrdquo lo cual me ha permitido no soacutelo expandir mi conocimien-to y alternativas sino explorar nuevas alternati-vas de estudio de resistencia a antimicrobianos

De nuevo como el caracol con la casa a cuestas Aquiacute hemos encontrado nuestro hogar y lo que pa-reciacutea un suentildeo cuando comenzaba mi carrera aho-ra se estaacute haciendo realidad aunque lejos de casa

Tengo la suerte de que colaboro con mucha gen-te que tiene mucha experiencia y que son liacutederes en su campo de investigacioacuten El trabajo duro

tanto miacuteo como de mis estudiantes estaacute siendorecompensado con publicaciones y colaboraciones y nuestro equipo y liacutenea de investigacioacuten se estaacute haciendo un hueco entro los grupos bien esta-blecidos de la Universidad El equipo donde es-toy me apoya y aquiacute estoy encontrando muchos amigos que hoy son parte de nuestra gran familia

Los suentildeos no son estaacuteticos y cuando mantienes la mente abierta estos suentildeos mejoran y la vida te da sorpresas que hacen el viaje una aventura de emociones y alegriacuteas Simplemente hay que pen-sar que nunca sabes doacutende estaacute tu oportunidad y que muchas veces para encontrarla tu vida ha de ser como la del caracol con la casa a cuestas

Eacutesta soy yo eacutesta es mi vida y me encantariacutea no soacutelo dar las gracias a la SEIMC por ofrecer-me esta oportunidad sino ofrecerme para to-dos aquellos que no sabeacuteis a doacutende ir quereacuteis colaborar o que simplemente quereacuteis charlar aquiacute estoy para ofreceros mi apoyo y experien-cia como me la han ofrecido a mi muchas per-sonas que me he encontrado por este camino

Me gustariacutea agradecer al Dr Rafael Canton la oportunidad que me ha ofrecido de contar mi historia Espero que la hayais disfrutadoUn abrazo a todos y se os echa mucho de menos

Email mcargesgmailcom

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6COMENTARIO LITERARIO PREGUNTA DEL MES

iquestQueacute famoso autor escribioacute

Dontildea Elda aceptaba que las leyendas de Alema-nia eran verdaderas pero no las de aquel pobre lugar de indios chuj y ladinos calzados y piojo-sos iexclQueacute le importaba El doctor desagrada-ble como un piojo blanco no se apeaba de su macho casarse con ella

Por Fernando Vaacutezquez Valdeacutes

Las personas que quieran participar en estepequentildeo juego pueden enviar sus respuesta a boletinseimcorgLa solucioacuten en el proacuteximo nuacutemero

RESPUESTA A LA PREGUNTA DEL MES ANTE-RIOR

iquestQueacute famoso autor escribioacute

ldquoCuando me puso el rey en el calabozo junto con los otros priacutencipes en el lugar en el que estaacuten encarcelados los presos del Rey y no nos dio de comer ni de beber nada fuera de agua maldita y se comiacutean nuestra carne piojos y ratoneshelliprdquo

(Escrivas recopilando divanes) Todros ben Judah Halevi Abulafia en hebreo original היפעלובא יולה הדוהי ןב סורדוט (Toledo 1247- c 1300) fue un poeta hispanohebreo emparentado lejanamente con Meir Halevi Abulafia pero sin relacioacuten proacutexima con Abraham Abulafia Recopiloacute sus poemas en un divaacuten el Jardiacuten de proverbios y enigmas (Gan ha-meacutesalim weuml-ha-hidot) (1298)

Un divaacuten (en persa ناوید divacircn en aacuterabe ناويد dīwān) es una coleccioacuten de poemas en la cultura islaacutemica Estos poemas fueron recopilados en la corte de varios sultanatos y son reconocidos por su valor inspirador La palabra deriva del idioma aacuterabe diwan que a su vez proviene del persa en el que designa una lista o registro La palabra ha sido tambieacuten adoptada en armenio urdu y turco En persa turco y otros lenguajes el teacuter-mino pasoacute a significar una coleccioacuten de poemas por un mismo autor como en laquoobras selectasraquo o el cuerpo principal de obras de un poeta (Wi-kipedia)

En la Edad Media florece la cultura hispano- he-brea iniciada en la Andaluciacutea musulmana del siglo X en la filosofiacutea destaca Maimoacutenides ju-diacuteo cordobeacutes y Yehuda Halevi en el campo de la poesiacutea Despueacutes tras la aniquilacioacuten de los cen-tros culturales judiacuteos en el sur de la Peniacutensula Ibeacuterica la poesiacutea judiacutea pasoacute a la Espantildea cristiana en Toledo y Barcelona y Gerona En Toledo unos 250 antildeos antes de la expulsioacuten de los judiacuteos de Espantildea nacioacute en una noble familia toledana To-dros Ben Yehuda Ha-Levi Abulafia que destaca entre los poetas hebraicos-castellanos

Su talento le abrioacute las puertas al brillante grupo que rodeaba al rey Alfonso X el Sabio Al princi-pio fue acompantildeante ayudante y poeta de Don Itzhak Ben Con el tiempo logroacute Todros formar parte del grupo de recaudadores de impuestos asentando asiacute su posicioacuten tambieacuten en el campo econoacutemico

Hacia 1279 el rey cuya religiosidad aumentaba con los antildeos ordenoacute al patroacuten de Todros recau-dar una extravagante cantidad de dinero entre la comunidad judiacutea para sufragar una campantildea militar El hijo del rey desvioacute los fondos en su propio intereacutes y las tropas quedaron varadas La furia de Alfonso llevoacute a la ejecucioacuten del patroacuten de Todros

Todros era bastante mujeriego y gustaba de te-ner relaciones con mujeres gentiles (cristianas y aacuterabes) lo que se refleja en sus poemas Como esas relaciones estaban prohibidas Todros y

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Diseases 2016 22 1008-13

Estado del tema

bull M chimaera fue descrita en 2004 como una a especie del M avium complex

bull Ubicua en suelo y agua

bull En primavera de 2015 se comunicoacute un cluster de 6 pacientes con infeccioacuten invasiva por M chimaera todos ellos con antecedente de cirugiacutea cardiaca a corazoacuten abierto A partir de este momento se comunicaron varios brotes

bull Se sospechoacute de los moacutedulos de normohipotermia (HCU)

Conclusiones

bull Experimentos realizados por estos autores confirman la transmisioacuten por aerosoles desde un HCU contaminado al campo quiruacutergico abierto

Mycobacterium chimaera Contamination of Heater-Cooler Devices Used in Cardiac Surgery mdash United States

Perkins KM et al MMWR 2016 October 14 2016 vol 65 no 40

bull En US se realizoacute la secuenciacioacuten del genoma completo de M chimaera de 11 pacientes y 5 moacutedulos Stoumlckert 3T todos manufacturados por LivaNova PLC (antes Sorin Group Deutschland GmbH) Los resultados sugieren que el punto de origen son los propios moacutedulos

Contamination during production of heater-cooler units by Mycobacterium chimaera potential cause for invasive cardiovascular infections results of an outbreak investigation in Germany April 2015 to February 2016

Haller S et al Eurosurveillance 2016 21

bull Mchimaera fue detectado en muestras de HCUs usados de HCUs nuevos asiacute como en el ambiente en una faacutebrica en Alemania Ello sugiere que al menos algunas infecciones pueden haber sido causadas por la contaminacioacuten de HCUs en el mismo lugar de fabricacioacuten

Mycobacterium chimaera Spread from Heating and Cooling Units in Heart Surgery

Williamson D et al N Engl J Med February 9 2017

bull Realizan secuenciacioacuten del genoma completo de 48 M chimaera de pacientes y de 47 de moacutedulos Stoumlckert 3T aisladas en Australia y nueva Zelanda y las comparan con las europeas

Siendo casi ideacutenticas Alarman del peligro de una diseminacioacuten global mediante aparatos contaminados

7- Micobacteriologiacutea

Rapid comprehensive and affordable mycobacterial diagnosis with whole-genome sequencing a prospective study

LJ Pankhurst et al Lancet Respir Med 2016 4 49ndash58

Resultados

bull En comparacioacuten con resultados de rutina y con una uacutenica secuenciacioacuten WGS predijo especies con una exactitud del 93 Predijo la resistencia antimicrobiana mediante la identificacioacuten de mutaciones en genomas de MTBC tambieacuten el 93 de precisioacuten WGS mediante el caacutelculo de la distancia geneacutetica de MTBC vinculoacute 15 de los 91 pacientes de UK a un brote WGS diagnosticoacute un caso de multirresistencia antes completar el diagnoacutestico de rutina WGS descubrioacute un nuevo cluacutester de tuberculosis multirresistente

bull WGS generoacute el diagnoacutestico completo en una media de 9 diacuteas un promedio de 21 diacuteas maacutes raacutepido que el laboratorio de referencia (media de 31 diacuteas) y con un coste del 7 anual maacutes barato

Conclusiones

bull WGS es capaz de sustituir los procedimientos tradicionales de diagnoacutestico de la tuberculosis en entornos de alto poder adquisitivo Ofrece claras ventajas al permitir la raacutepida identificacioacuten de especies micobacterianas el control de brotes la monitorizacioacuten de la aparicioacuten de nuevos mecanismos de resistencia y la reduccioacuten del tratamiento empiacuterico a traveacutes de la prediccioacuten simultaacutenea de susceptibilidad a las drogas de primera liacutenea y segunda liacutenea

bull En consecuencia el sistema de salud puacuteblica de Inglaterra estaacute evaluando la conveniencia de realizar WGS a los MGIT positivos y reemplazar asiacute a los meacutetodos convencionales transformando el manejo paciente MTBC y el

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control de la enfermedad

Limitaciones

bull La implementacioacuten de este sistema requiere mucha coordinacioacuten infraestructura y experiencia en bioinformaacutetica Es costoso econoacutemicamente

bull Requiere de un cultivo positivo antes de WGS Ello supone un retraso considerable para la deteccioacuten de resistencias en comparacioacuten con pruebas ya disponibles que las detectan en esputo como Cepheid Xpert MTBRIF

Emergence and spread of a human-transmissible multidrug-resistant non tuberculous mycobacterium

JM Bryant et al Science 2016 354 751-7

Estado del tema

bull Mycobacterium abscessus es un patoacutegeno emergente causante de infeccioacuten en pacientes con FQ en los que acelera su proceso inflamatorio y el deterioro de la funcioacuten pulmonar

bull Intriacutensecamente multirresistente muy difiacutecil tratamiento

bull Tradicionalmente se creiacutea de adquisicioacuten independiente a traveacutes de la exposicioacuten al medio ambiente agua o suelo

Resultados

bull El 74 de pacientes se infectan por clusters de aislamientos principalmente de M a abscessus

bull cluster 1 y 2 y M a massiliense cluster 1 Ello indica una alta frecuencia de aislamientos ideacutenticos o casi ideacutenticos infectando a personas separadas geograacuteficamente

bull Una explicacioacuten para la aparicioacuten de estos clones dominantes de M abscessus es que son maacutes eficientes en la infeccioacuten yo transmisioacuten Estos clones se asocian a peores resultados cliacutenicos y muestran mayor virulencia en liacuteneas celulares y en modelos de infeccioacuten en ratoacuten

bull Ello sugiere que el mecanismo mayoritario de diseminacioacuten del M abscessus es a traveacutes de la transmisioacuten persona-persona mediante foacutemites y aerosoles

Conclusiones

Estos clones de Mycobacterium abscessus

representan un desafiacuteo internacional

8 Microbioma

Longitudinal sampling of the lung microbiota in individuals with cystic fibrosis

FJ Whelan et al PLOS ONE | DOI101371journalpone0172811 March 2017

Trabajo complejo que analiza los cambios en el microbioma pulmonar en el transcurso de un antildeo en 6 pacientes con FQ Los correlaciona con el estado cliacutenico (exacerbacioacuten vs estabilidad) la siacutentomatologia los valores de la espirometriacutea y los tratamientos antibioacuteticos

Resultados

bull La microbiota del pulmoacuten fue significativamente diferente entre los participantes En algunos se mantuvo estable mientras que en otros era fluctuante

bull La exacerbacioacuten no siempre era precedida por un cambio medible en el microbioma y cambios observables se producen independientemente del inicio de la exacerbacioacuten

bull No existe correlacioacuten entre exacerbacioacuten diversidad microbiana aparicioacuten de siacutentomas VEF1 o uso de antibioacuteticos

Conclusioacutenes

bull Los anaacutelisis longitudinales fueron incapaces de proporcionar patrones de microbioma que predigan la exacerbacioacuten

Gut eradication of VIM-1 producing ST9 Klebsiella oxytoca after fecal microbiota transplantation for diarrhea caused by a Clostridium difficile hypervirulent R027 strain

S Garciacutea-Fernaacutendez et al Diagn Microbiol Infect Dis 2016 86 470-71

bull Paciente que ingresa por una segunda recidiva de diarrea causada por una cepa hipervirulenta de Clostridium difficile y colonizada por una cepa de Klebsiella oxytoca ST9 productora de VIM-1

bull La transferencia de microbiota fecal del hijo como donante erradicoacute a la vez a Clostridium difficile y a Klebsiella oxytoca

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AMIENTO ANTIBIOacuteTICO DE LA NEUMONIacuteA ACQUIRIDA EN LA COMUNIDADTRATAMIENTO

Abordando los desafiacuteos actuales en el tratamiento antibioacutetico de la Neumoniacutea adquirida en la Comunidad

Tesis presentada por Antonella Simonetti Servi-cio de Enfermedades Infecciosas del Hospital Uni-versitario de Bellvitge Instituto de Investigacioacuten Biomeacutedica de Bellvitge (IDIBELL) Universidad de BarcelonaDirectores Jordi Carratalagrave y Carolina Garciacutea-Vidal

La neumoniacutea adquirida en la comunidad (NAC) es la principal causa infecciosa de mortalidad en el mundo La mortalidad en pacientes hospitalizados con NAC va de un 10 en pacientes hospitalizados en plantas convencionales hasta maacutes de un 30 en pacientes que requieren ingreso en Unidad de Cuidados Intensivos (UCI)

Nuestro conocimiento de la NAC ha mejorado mu-cho en las uacuteltimas deacutecadas con importantes cam-bios en el abordaje de esta enfermedad La intro-duccioacuten de escalas pronoacutesticas la insurgencia de nuevos tests diagnoacutesticos la implementacioacuten de nuevas estrategias en el cuidado del paciente criacuteti-co y la difusioacuten de estrategias de prevencioacuten como las vacunaciones frente a Streptococcus pneumo-niae y al virus de la gripe han ayudado en mejorar el pronoacutestico de los pacientes con NAC

Sin embargo aunque haya habido un importante progreso en el abordaje de la NAC existen toda-viacutea puntos controvertidos y mucho margen de me-joriacutea Las liacuteneas actuales de investigacioacuten en NAC incluyen individuar el mejor tratamiento antibioacuteti-

co empiacuterico el impacto del tratamiento antibioacutetico previo al ingreso hospitalario el impacto del tiem-po hasta la administracioacuten de la primera dosis de antibioacuteticos la duracioacuten y la desescalada del trata-miento antibioacutetico el utilizo de biomarcadores para asesorar la gravead yo la etiologiacutea de la NAC las complicaciones cardiacuteacas relacionadas con la NAC el estudio de la respuesta inmune y el uso de posi-bles inmuno-moduladores

En este contexto se desarrolla la presente tesis doctoral en la que se incluyen seis trabajos pu-blicados en revistas cientiacuteficas que se han centra-do en algunos de los retos actuales sobre el trata-miento antibioacutetico en la NAC

El primer estudio [1] un anaacutelisis observacional de una cohorte prospectiva de adultos hospitalizados con NAC encontroacute una disminucioacuten sustancial en la mortalidad a 30 diacuteas durante un periacuteodo de 20 antildeos a pesar de una tendencia al alza en varios factores con influencia pronoacutestica negativa En nuestra cohorte observamos a lo largo del tiempo importantes cambios en el manejo de los pacien-tes de la NAC como el aumento de los pacientes sometidos a ventilacioacuten mecaacutenica o ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) y el uso de fluoroquinolonas solas o en combinacioacuten con beta-lactaacutemicos Estos cambios pudieron ser la causa de la disminucioacuten de mortalidad observada

En nuestra cohorte el uso de fluoroquinolonas fue el uacutenico factor asociado con la disminucioacuten de la mortalidad en el tiempo en un anaacutelisis multivaria-ble Sin embargo despueacutes de comparar a los pa-cientes por medio de un propensity score no se confirmoacute el efecto beneficioso del uso de fluoroqui-nolonas sobre la mortalidad Del mismo modo no se observaron mejores resultados en los pacientes que recibieron el reacutegimen de betalactaacutemicos maacutes macroacutelidos

En el segundo estudio [2] analizamos el impacto del tratamiento antibioacutetico previo al ingreso hos-pitalario en pacientes con NAC Las caracteriacutesticas demograacuteficas de los pacientes con tratamiento an-tibioacutetico previo de nuestra cohorte fueron simila-

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res a las reportadas en estudios anteriores estos pacientes eran significativamente maacutes joacutevenes y teniacutean tasas maacutes bajas de comorbilidad Los pa-cientes que recibieron tratamiento antibioacutetico pre-vio fueron menos propensos a tener fiebre y leu-cocitosis y como se esperaba presentaron menos bacteriemia La prevalencia de Legionella pneu-mophila fue casi tres veces mayor en pacientes que recibieron antibioacuteticos prehospitalarios prin-cipalmente en los que recibieron betalactaacutemicos Despueacutes de controlar los factores de confusioacuten en un propensity score no encontramos diferencias significativas en el pronoacutestico entre los grupos de estudio Por lo tanto la informacioacuten sobre el tratamiento antibioacutetico prehospitalario debe ser siempre registrada porque puede guiar en la elec-cioacuten de las pruebas diagnoacutesticas etioloacutegicas y en la terapia antibioacutetica empiacuterica que se utilizaraacute en pacientes con CAP

En el tercer estudio [3] sobre el tiempo hasta la administracioacuten de la primera dosis de antibioacuteticos se encontroacute que la administracioacuten de antibioacuteticos dentro de las primeras 4-8 horas de la llegada a Urgencias no mejoroacute la supervivencia a los 30 diacuteas en los adultos hospitalizados para NAC o neu-moniacutea relacionada con el aacutembito sanitario

Nuestros resultados tambieacuten muestran que los pacientes con neumoniacutea que recibieron tratamien-to precoz (principalmente le 4 h) tuvieron mayor probabilidad de requerir ingreso en la UCI y pre-sentaron una mayor mortalidad a los 30 diacuteas Es-tos pacientes teniacutean caracteriacutesticas cliacutenicas maacutes graves al ingreso hospitalario lo que indica in-directamente que en el servicio de Urgencias los pacientes maacutes graves son generalmente tratados con prioridad Es importante destacar que no en-contramos diferencias significativas en el tiempo medio desde la llegada del paciente a Urgencias hasta la administracioacuten de antibioacuteticos entre los pacientes con neumoniacutea comunitaria y aquellos con neumoniacutea relacionada con el aacutembito sanitarioEn el cuarto estudio [4] sobre la desescalada de antibioacuteticos en pacientes con neumoniacutea neumo-coacutecica adquirida en la comunidad se encontroacute que los pacientes en los cuales no se desescaloacute el tratamiento presentaron mayor gravedad al in-greso como lo demuestran mayores frecuencias de hipotensioacuten taquicardia neumoniacutea multilobar y bacteriemia No se detectaron diferencias sig-nificativas en cuanto a reacciones adversas a faacuter-macos o reingresos entre los grupos de estudio

Despueacutes del ajuste para los factores de confusioacuten en los anaacutelisis multivariados y de propensity sco-re se encontroacute que la desescalada del tratamien-to antibioacutetico no se asocioacute con un mayor riesgo de mortalidad a los 30 diacuteas y fue eficaz para redu-cir la duracioacuten de la estancia hospitalaria en pa-cientes con neumoniacutea neumocoacutecica Los mismos resultados se hallaron en aquellos pacientes con bacteriemia y enfermedad grave asiacute como aque-llos que estaban cliacutenicamente inestables al mo-mento de desescalar

Posteriormente en un estudio multiceacutentrico [5] exploramos el impacto de diferentes tratamien-tos antibioacuteticos para la neumoniacutea por Legionella Nuestro estudio observacional encontroacute que los pacientes tratados con azitromicina tuvieron re-sultados similares a los tratados con levofloxaci-no incluyendo el tiempo hasta la defervescencia el tiempo para alcanzar la estabilidad cliacutenica la duracioacuten de la terapia intravenosa y la duracioacuten de la estancia hospitalaria Por el contrario los pacientes tratados con claritromicina tuvieron un tratamiento antibioacutetico endovenoso y una estan-cia hospitalaria maacutes prolongados en comparacioacuten con los tratados con levofloxacino El hallazgo principal es que no pudimos encontrar diferencias entre el tratamiento con levofloxacino o azitromi-cina en cuanto a la mortalidad a los 30 diacuteas en el anaacutelisis multivariante Cabe destacar que tanto la mortalidad precoz como la general fueron 2 veces mayores en los pacientes tratados con azitromici-na en comparacioacuten con levofloxacino en el anaacutelisis univariado Sin embargo es importante sentildealar que debido al bajo nuacutemero de muertes en ambos grupos los resultados con respecto a la mortali-dad deben ser interpretados con precaucioacuten

Por uacuteltimo se realizoacute un anaacutelisis post-hoc de tres cohortes prospectivas de los Paiacuteses Bajos y Espa-ntildea [6] para analizar los predictores de respuesta a tratamiento antibioacutetico empiacuterico en pacientes hos-pitalizados con NAC Nuestros hallazgos sugieren que la edad avanzada y el tabaquismo se asocian con una mayor mortalidad a los 30 diacuteas en pa-cientes que reciben fluoroquinolonas (FQL) como tratamiento empiacuterico ya sea solas o combinadas con betalactaacutemicos La edad avanzada tambieacuten se relacionoacute con la disminucioacuten de la eficacia del tratamiento combinado de betalactamiacutecos maacutes macroacutelidos (BLM) aunque la asociacioacuten no fue estadiacutesticamente significativa La edad avanzada se relacionoacute con una mayor estancia hospitalaria

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en los pacientes que recibieron BLM como trata-miento empiacuterico con una adicioacuten de un diacutea en la mediana de 7 diacuteas de estanciaCon nuestros hallazgos sugerimos que en los en-sayos futuros que evaluacuteen las estrategias antibioacute-ticas para NAC se podriacutean evaluar los efectos del tratamiento antibioacutetico en pacientes de diferentes edades y estado de tabaquismo Ademaacutes es ne-cesario realizar maacutes investigaciones que aclaren el mecanismo causal subyacente a las asociacio-nes identificadas Referencias de los artiacuteculos incluidos en la tesis doctoral

1 Declining mortality among hospitalized pa-tients with community-acquired pneumonia Simonetti AF Garcia-Vidal C Viasus D Garciacutea-Somoza D Dorca J Gudiol F Carratalagrave J Clin Mi-crobiol Infect 201622567e1-7 Impact factor 4575 (1st quartile)

2 Impact of pre-hospital antibiotic use on com-munity-acquired pneumonia Simonetti AF Via-sus D Garcia-Vidal C Grillo S Molero L Dorca J Carratalagrave J Clin Microbiol Infect 201420O531-7 Impact factor 4575 (1st quartile)

3 Timing of antibiotic administration and outco-mes of hospitalized patients with community-acquired and healthcare-associated pneumonia Simonetti A Viasus D Garcia-Vidal C Adamuz J Roset A Manresa F Dorca J Gudiol F Carratalagrave J Clin Microbiol Infect 2012181149-55 Impact factor 4575 (1st quartile)

4 Impact of antibiotic de-escalation on clinical outcomes in community-acquired pneumococcal pneumonia Viasus D Simonetti AF Garcia-Vidal C Niuboacute J Dorca J Carratalagrave J J Antimicrob Che-mother 201772547-553 Impact factor 4919 (1st quartile)

5 Levofloxacin versus azithromycin for trea-ting legionella pneumonia a propensity score analysis Garcia-Vidal C Sanchez I Simonet-ti AF Burgos J Viasus D Martin MT Falco V Carratalagrave J Clin Microbiol Infect 2017 Mar 3 pii S1198-743X(17)30127-1 doi 101016jcmi201702030 (Epub ahead of print) Impact factor 4575 (1st quartile)

6 Predictors for individual patient antibio-tic treatment effect in hospitalised commu-nity-acquired pneumonia patients Simonet-ti AF van Werkhoven CH Schweitzer VA Viasus D Carratalagrave J Postma DW Oosterheert JJ Bonten MJ Clin Micriobiol Infect 2017 Mar 20 S1198-743X(17)30176-3 doi 101016jcmi201703010 (Epub ahead of print) Impact factor 4575 (1st quartile)

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5MICROBIOacuteLOGOS INFECTOacuteLOGOS POR EL MUNDOHECTOR RODRIGUEZ-VILLA

Moacutenica Cartelle GestalCenter for Vaccine and Immunology University of Georgia Athens GA USA

Hace ya mucho tiempo que me fui de mi Coruntildea querida dejando atraacutes toda una vida mi familia mis amigos y lo que yo creiacutea era mi suentildeo

Hice mi Doctorado en el Hospital Universitario A Coruntildea especializaacutendome en resistencia a an-tibioacuteticos y en concreto en beta-lactamasas del tipo CTX-M Fue una experiencia maravillosa y no podriacutea haber sido mejor Estaba rodeada de men-tores extraordinarios a los cuales les agradezco todo el apoyo y conocimiento que me han trans-mitido pero algo muy importante es que estaba rodeada de amigos y no solo en mi servicio sino en todo el Hospital Fueron antildeos muy productivos en los cuales mi pasioacuten por la ciencia se vio refle-jada en varios artiacuteculos y gran produccioacuten cientiacute-fica Fue un tiempo inolvidable en el cual creciacute no solo como profesional sino como persona

En busca de explorar nuevos campos de inves-tigacioacuten me fui a Reino Unido primero con una Beca de la Fundacioacuten Barrie de la Maza y una vez alliacute conseguiacute una Marie Curie ldquoIntra-European Fellowshiprdquo lo cual me abrioacute las puertas a muchas oportunidades que luego estaban por llegar Que-riacutea formarme en ldquoQuorum Sensingrdquo y queacute mejor que aprender de los liacutederes aqueacutellos que desa-rrollaron las teacutecnicas para poder estudiarlo De nuevo tuve la suerte de tener mentores espec-taculares que ademaacutes tuvieron que lidiar con la dura tarea de entender y mejorar mi ingleacutes (que por aquel entonces era maacutes Spanglish que otra cosa) Estuve rodeada de un gran equipo de pro-

fesionales incluyendo bioinformaacuteticos bioacutelogos celulares expertos en biologiacutea sinteacutetica etc Esto me dio la oportunidad de formar una red de pro-fesionales y amigos con los cuales auacuten trabajo hoy en diacutea Alliacute fundeacute una familia amigos que hoy en diacutea son padrinos o madrinas de mis hijos Pero incluso encontreacute el amor de mi vida y padre de mis hijos

Cuando tuve a mi primer hijo fue momento de replantearme el futuro Mi marido y yo tomamos la decisioacuten de apostar por mi carrera Conseguir una posicioacuten en Europa estaba complicado en aquel momento y me ofrecieron la oportunidad de ir como IP a Ecuador Asiacute que como el cara-col allaacute nos fuimos con la casa encima Fue una decisioacuten dura ya que eso significaba que todo un oceacuteano nos iba a separar de nuestras familias pero pensamos que seriacutea la mejor apuesta de fu-turo Y asiacute fue Esta experiencia me sirvioacute para retarme a mi misma habiacutea que publicar buscar historias colaboraciones dinero para apoyar la investigacioacuten lidiar con la poliacutetica Ademaacutes me convertiacute en asesora del Ministerio de Salud lo cual nunca habriacutea pensado hasta entonces Fui Responsable del Centro Nacional de Referencia de Resistencias a Antimicrobianos y conseguimos una cantidad de datos que auacuten hoy en diacutea esta-mos trabajando para poder sacarles el mejor par-tido Ecuador fue una oportunidad como ninguna otra para demostrar que a pesar de todas las ad-versidades ahiacute estaba yo publicando y haciendo investigacioacuten Fue una eacutepoca muy productiva en la cual conseguiacute no soacutelo publicaciones sino ade-maacutes financiacioacuten Estoy muy agradecida a todo el mundo que me apoyoacute y me ayudoacute cuando estaba alliacute y hoy en diacutea sigo activamente trabajando con muchos de ellos

Hasta entonces siempre habiacutea obtenido mi propia financiacioacuten la cual siempre he tenido suerte de obtener ya que siempre he producido y sobre-todo he tenido la mente abierta pensando que nunca sabes doacutende estaacute tu futuro y doacutende se pue-de presentar la oportunidad de tu vida

Entonces tuve a mi segundo bebeacute de nuevo fue otro momento crucial y no soacutelo en lo personal sino en lo profesional Tras evaluar pros y contras

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con mi marido decidimos que era mejor ir a otro sitio que ofreciese maacutes posibilidades de futuro para nuestros hijos El destino nos llevoacute a USA donde conseguiacute un trabajo en el Centre for Vacci-ne and Immunology donde tengo un mentor de primera clase ademaacutes de muchos colegas IP con los cuales colaboro Entre los cuales se encuentra otra microbioacuteloga espantildeola que es amiga y men-tora Susan Saacutenchez Mi liacutenea de investigacioacuten estaacute centrada en entender la interaccioacuten entre bacteria y hueacutesped con el fin de buscar mejores y maacutes eficientes antiacutegenos para las vacunas tales como la de la Tos Ferina Pero ademaacutes y como siempre sigo trabajando en resistencia a antibioacute-ticos y estudiando la dinaacutemica de infecciones en el hueacutesped empleando modelos matemaacuteticos junto con Emory University Trabajo muy de cerca de una de las figuras claves de ldquoOne Healthrdquo lo cual me ha permitido no soacutelo expandir mi conocimien-to y alternativas sino explorar nuevas alternati-vas de estudio de resistencia a antimicrobianos

De nuevo como el caracol con la casa a cuestas Aquiacute hemos encontrado nuestro hogar y lo que pa-reciacutea un suentildeo cuando comenzaba mi carrera aho-ra se estaacute haciendo realidad aunque lejos de casa

Tengo la suerte de que colaboro con mucha gen-te que tiene mucha experiencia y que son liacutederes en su campo de investigacioacuten El trabajo duro

tanto miacuteo como de mis estudiantes estaacute siendorecompensado con publicaciones y colaboraciones y nuestro equipo y liacutenea de investigacioacuten se estaacute haciendo un hueco entro los grupos bien esta-blecidos de la Universidad El equipo donde es-toy me apoya y aquiacute estoy encontrando muchos amigos que hoy son parte de nuestra gran familia

Los suentildeos no son estaacuteticos y cuando mantienes la mente abierta estos suentildeos mejoran y la vida te da sorpresas que hacen el viaje una aventura de emociones y alegriacuteas Simplemente hay que pen-sar que nunca sabes doacutende estaacute tu oportunidad y que muchas veces para encontrarla tu vida ha de ser como la del caracol con la casa a cuestas

Eacutesta soy yo eacutesta es mi vida y me encantariacutea no soacutelo dar las gracias a la SEIMC por ofrecer-me esta oportunidad sino ofrecerme para to-dos aquellos que no sabeacuteis a doacutende ir quereacuteis colaborar o que simplemente quereacuteis charlar aquiacute estoy para ofreceros mi apoyo y experien-cia como me la han ofrecido a mi muchas per-sonas que me he encontrado por este camino

Me gustariacutea agradecer al Dr Rafael Canton la oportunidad que me ha ofrecido de contar mi historia Espero que la hayais disfrutadoUn abrazo a todos y se os echa mucho de menos

Email mcargesgmailcom

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6COMENTARIO LITERARIO PREGUNTA DEL MES

iquestQueacute famoso autor escribioacute

Dontildea Elda aceptaba que las leyendas de Alema-nia eran verdaderas pero no las de aquel pobre lugar de indios chuj y ladinos calzados y piojo-sos iexclQueacute le importaba El doctor desagrada-ble como un piojo blanco no se apeaba de su macho casarse con ella

Por Fernando Vaacutezquez Valdeacutes

Las personas que quieran participar en estepequentildeo juego pueden enviar sus respuesta a boletinseimcorgLa solucioacuten en el proacuteximo nuacutemero

RESPUESTA A LA PREGUNTA DEL MES ANTE-RIOR

iquestQueacute famoso autor escribioacute

ldquoCuando me puso el rey en el calabozo junto con los otros priacutencipes en el lugar en el que estaacuten encarcelados los presos del Rey y no nos dio de comer ni de beber nada fuera de agua maldita y se comiacutean nuestra carne piojos y ratoneshelliprdquo

(Escrivas recopilando divanes) Todros ben Judah Halevi Abulafia en hebreo original היפעלובא יולה הדוהי ןב סורדוט (Toledo 1247- c 1300) fue un poeta hispanohebreo emparentado lejanamente con Meir Halevi Abulafia pero sin relacioacuten proacutexima con Abraham Abulafia Recopiloacute sus poemas en un divaacuten el Jardiacuten de proverbios y enigmas (Gan ha-meacutesalim weuml-ha-hidot) (1298)

Un divaacuten (en persa ناوید divacircn en aacuterabe ناويد dīwān) es una coleccioacuten de poemas en la cultura islaacutemica Estos poemas fueron recopilados en la corte de varios sultanatos y son reconocidos por su valor inspirador La palabra deriva del idioma aacuterabe diwan que a su vez proviene del persa en el que designa una lista o registro La palabra ha sido tambieacuten adoptada en armenio urdu y turco En persa turco y otros lenguajes el teacuter-mino pasoacute a significar una coleccioacuten de poemas por un mismo autor como en laquoobras selectasraquo o el cuerpo principal de obras de un poeta (Wi-kipedia)

En la Edad Media florece la cultura hispano- he-brea iniciada en la Andaluciacutea musulmana del siglo X en la filosofiacutea destaca Maimoacutenides ju-diacuteo cordobeacutes y Yehuda Halevi en el campo de la poesiacutea Despueacutes tras la aniquilacioacuten de los cen-tros culturales judiacuteos en el sur de la Peniacutensula Ibeacuterica la poesiacutea judiacutea pasoacute a la Espantildea cristiana en Toledo y Barcelona y Gerona En Toledo unos 250 antildeos antes de la expulsioacuten de los judiacuteos de Espantildea nacioacute en una noble familia toledana To-dros Ben Yehuda Ha-Levi Abulafia que destaca entre los poetas hebraicos-castellanos

Su talento le abrioacute las puertas al brillante grupo que rodeaba al rey Alfonso X el Sabio Al princi-pio fue acompantildeante ayudante y poeta de Don Itzhak Ben Con el tiempo logroacute Todros formar parte del grupo de recaudadores de impuestos asentando asiacute su posicioacuten tambieacuten en el campo econoacutemico

Hacia 1279 el rey cuya religiosidad aumentaba con los antildeos ordenoacute al patroacuten de Todros recau-dar una extravagante cantidad de dinero entre la comunidad judiacutea para sufragar una campantildea militar El hijo del rey desvioacute los fondos en su propio intereacutes y las tropas quedaron varadas La furia de Alfonso llevoacute a la ejecucioacuten del patroacuten de Todros

Todros era bastante mujeriego y gustaba de te-ner relaciones con mujeres gentiles (cristianas y aacuterabes) lo que se refleja en sus poemas Como esas relaciones estaban prohibidas Todros y

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control de la enfermedad

Limitaciones

bull La implementacioacuten de este sistema requiere mucha coordinacioacuten infraestructura y experiencia en bioinformaacutetica Es costoso econoacutemicamente

bull Requiere de un cultivo positivo antes de WGS Ello supone un retraso considerable para la deteccioacuten de resistencias en comparacioacuten con pruebas ya disponibles que las detectan en esputo como Cepheid Xpert MTBRIF

Emergence and spread of a human-transmissible multidrug-resistant non tuberculous mycobacterium

JM Bryant et al Science 2016 354 751-7

Estado del tema

bull Mycobacterium abscessus es un patoacutegeno emergente causante de infeccioacuten en pacientes con FQ en los que acelera su proceso inflamatorio y el deterioro de la funcioacuten pulmonar

bull Intriacutensecamente multirresistente muy difiacutecil tratamiento

bull Tradicionalmente se creiacutea de adquisicioacuten independiente a traveacutes de la exposicioacuten al medio ambiente agua o suelo

Resultados

bull El 74 de pacientes se infectan por clusters de aislamientos principalmente de M a abscessus

bull cluster 1 y 2 y M a massiliense cluster 1 Ello indica una alta frecuencia de aislamientos ideacutenticos o casi ideacutenticos infectando a personas separadas geograacuteficamente

bull Una explicacioacuten para la aparicioacuten de estos clones dominantes de M abscessus es que son maacutes eficientes en la infeccioacuten yo transmisioacuten Estos clones se asocian a peores resultados cliacutenicos y muestran mayor virulencia en liacuteneas celulares y en modelos de infeccioacuten en ratoacuten

bull Ello sugiere que el mecanismo mayoritario de diseminacioacuten del M abscessus es a traveacutes de la transmisioacuten persona-persona mediante foacutemites y aerosoles

Conclusiones

Estos clones de Mycobacterium abscessus

representan un desafiacuteo internacional

8 Microbioma

Longitudinal sampling of the lung microbiota in individuals with cystic fibrosis

FJ Whelan et al PLOS ONE | DOI101371journalpone0172811 March 2017

Trabajo complejo que analiza los cambios en el microbioma pulmonar en el transcurso de un antildeo en 6 pacientes con FQ Los correlaciona con el estado cliacutenico (exacerbacioacuten vs estabilidad) la siacutentomatologia los valores de la espirometriacutea y los tratamientos antibioacuteticos

Resultados

bull La microbiota del pulmoacuten fue significativamente diferente entre los participantes En algunos se mantuvo estable mientras que en otros era fluctuante

bull La exacerbacioacuten no siempre era precedida por un cambio medible en el microbioma y cambios observables se producen independientemente del inicio de la exacerbacioacuten

bull No existe correlacioacuten entre exacerbacioacuten diversidad microbiana aparicioacuten de siacutentomas VEF1 o uso de antibioacuteticos

Conclusioacutenes

bull Los anaacutelisis longitudinales fueron incapaces de proporcionar patrones de microbioma que predigan la exacerbacioacuten

Gut eradication of VIM-1 producing ST9 Klebsiella oxytoca after fecal microbiota transplantation for diarrhea caused by a Clostridium difficile hypervirulent R027 strain

S Garciacutea-Fernaacutendez et al Diagn Microbiol Infect Dis 2016 86 470-71

bull Paciente que ingresa por una segunda recidiva de diarrea causada por una cepa hipervirulenta de Clostridium difficile y colonizada por una cepa de Klebsiella oxytoca ST9 productora de VIM-1

bull La transferencia de microbiota fecal del hijo como donante erradicoacute a la vez a Clostridium difficile y a Klebsiella oxytoca

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4JOacuteVENES PROFESIONALES

AMIENTO ANTIBIOacuteTICO DE LA NEUMONIacuteA ACQUIRIDA EN LA COMUNIDADTRATAMIENTO

Abordando los desafiacuteos actuales en el tratamiento antibioacutetico de la Neumoniacutea adquirida en la Comunidad

Tesis presentada por Antonella Simonetti Servi-cio de Enfermedades Infecciosas del Hospital Uni-versitario de Bellvitge Instituto de Investigacioacuten Biomeacutedica de Bellvitge (IDIBELL) Universidad de BarcelonaDirectores Jordi Carratalagrave y Carolina Garciacutea-Vidal

La neumoniacutea adquirida en la comunidad (NAC) es la principal causa infecciosa de mortalidad en el mundo La mortalidad en pacientes hospitalizados con NAC va de un 10 en pacientes hospitalizados en plantas convencionales hasta maacutes de un 30 en pacientes que requieren ingreso en Unidad de Cuidados Intensivos (UCI)

Nuestro conocimiento de la NAC ha mejorado mu-cho en las uacuteltimas deacutecadas con importantes cam-bios en el abordaje de esta enfermedad La intro-duccioacuten de escalas pronoacutesticas la insurgencia de nuevos tests diagnoacutesticos la implementacioacuten de nuevas estrategias en el cuidado del paciente criacuteti-co y la difusioacuten de estrategias de prevencioacuten como las vacunaciones frente a Streptococcus pneumo-niae y al virus de la gripe han ayudado en mejorar el pronoacutestico de los pacientes con NAC

Sin embargo aunque haya habido un importante progreso en el abordaje de la NAC existen toda-viacutea puntos controvertidos y mucho margen de me-joriacutea Las liacuteneas actuales de investigacioacuten en NAC incluyen individuar el mejor tratamiento antibioacuteti-

co empiacuterico el impacto del tratamiento antibioacutetico previo al ingreso hospitalario el impacto del tiem-po hasta la administracioacuten de la primera dosis de antibioacuteticos la duracioacuten y la desescalada del trata-miento antibioacutetico el utilizo de biomarcadores para asesorar la gravead yo la etiologiacutea de la NAC las complicaciones cardiacuteacas relacionadas con la NAC el estudio de la respuesta inmune y el uso de posi-bles inmuno-moduladores

En este contexto se desarrolla la presente tesis doctoral en la que se incluyen seis trabajos pu-blicados en revistas cientiacuteficas que se han centra-do en algunos de los retos actuales sobre el trata-miento antibioacutetico en la NAC

El primer estudio [1] un anaacutelisis observacional de una cohorte prospectiva de adultos hospitalizados con NAC encontroacute una disminucioacuten sustancial en la mortalidad a 30 diacuteas durante un periacuteodo de 20 antildeos a pesar de una tendencia al alza en varios factores con influencia pronoacutestica negativa En nuestra cohorte observamos a lo largo del tiempo importantes cambios en el manejo de los pacien-tes de la NAC como el aumento de los pacientes sometidos a ventilacioacuten mecaacutenica o ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) y el uso de fluoroquinolonas solas o en combinacioacuten con beta-lactaacutemicos Estos cambios pudieron ser la causa de la disminucioacuten de mortalidad observada

En nuestra cohorte el uso de fluoroquinolonas fue el uacutenico factor asociado con la disminucioacuten de la mortalidad en el tiempo en un anaacutelisis multivaria-ble Sin embargo despueacutes de comparar a los pa-cientes por medio de un propensity score no se confirmoacute el efecto beneficioso del uso de fluoroqui-nolonas sobre la mortalidad Del mismo modo no se observaron mejores resultados en los pacientes que recibieron el reacutegimen de betalactaacutemicos maacutes macroacutelidos

En el segundo estudio [2] analizamos el impacto del tratamiento antibioacutetico previo al ingreso hos-pitalario en pacientes con NAC Las caracteriacutesticas demograacuteficas de los pacientes con tratamiento an-tibioacutetico previo de nuestra cohorte fueron simila-

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res a las reportadas en estudios anteriores estos pacientes eran significativamente maacutes joacutevenes y teniacutean tasas maacutes bajas de comorbilidad Los pa-cientes que recibieron tratamiento antibioacutetico pre-vio fueron menos propensos a tener fiebre y leu-cocitosis y como se esperaba presentaron menos bacteriemia La prevalencia de Legionella pneu-mophila fue casi tres veces mayor en pacientes que recibieron antibioacuteticos prehospitalarios prin-cipalmente en los que recibieron betalactaacutemicos Despueacutes de controlar los factores de confusioacuten en un propensity score no encontramos diferencias significativas en el pronoacutestico entre los grupos de estudio Por lo tanto la informacioacuten sobre el tratamiento antibioacutetico prehospitalario debe ser siempre registrada porque puede guiar en la elec-cioacuten de las pruebas diagnoacutesticas etioloacutegicas y en la terapia antibioacutetica empiacuterica que se utilizaraacute en pacientes con CAP

En el tercer estudio [3] sobre el tiempo hasta la administracioacuten de la primera dosis de antibioacuteticos se encontroacute que la administracioacuten de antibioacuteticos dentro de las primeras 4-8 horas de la llegada a Urgencias no mejoroacute la supervivencia a los 30 diacuteas en los adultos hospitalizados para NAC o neu-moniacutea relacionada con el aacutembito sanitario

Nuestros resultados tambieacuten muestran que los pacientes con neumoniacutea que recibieron tratamien-to precoz (principalmente le 4 h) tuvieron mayor probabilidad de requerir ingreso en la UCI y pre-sentaron una mayor mortalidad a los 30 diacuteas Es-tos pacientes teniacutean caracteriacutesticas cliacutenicas maacutes graves al ingreso hospitalario lo que indica in-directamente que en el servicio de Urgencias los pacientes maacutes graves son generalmente tratados con prioridad Es importante destacar que no en-contramos diferencias significativas en el tiempo medio desde la llegada del paciente a Urgencias hasta la administracioacuten de antibioacuteticos entre los pacientes con neumoniacutea comunitaria y aquellos con neumoniacutea relacionada con el aacutembito sanitarioEn el cuarto estudio [4] sobre la desescalada de antibioacuteticos en pacientes con neumoniacutea neumo-coacutecica adquirida en la comunidad se encontroacute que los pacientes en los cuales no se desescaloacute el tratamiento presentaron mayor gravedad al in-greso como lo demuestran mayores frecuencias de hipotensioacuten taquicardia neumoniacutea multilobar y bacteriemia No se detectaron diferencias sig-nificativas en cuanto a reacciones adversas a faacuter-macos o reingresos entre los grupos de estudio

Despueacutes del ajuste para los factores de confusioacuten en los anaacutelisis multivariados y de propensity sco-re se encontroacute que la desescalada del tratamien-to antibioacutetico no se asocioacute con un mayor riesgo de mortalidad a los 30 diacuteas y fue eficaz para redu-cir la duracioacuten de la estancia hospitalaria en pa-cientes con neumoniacutea neumocoacutecica Los mismos resultados se hallaron en aquellos pacientes con bacteriemia y enfermedad grave asiacute como aque-llos que estaban cliacutenicamente inestables al mo-mento de desescalar

Posteriormente en un estudio multiceacutentrico [5] exploramos el impacto de diferentes tratamien-tos antibioacuteticos para la neumoniacutea por Legionella Nuestro estudio observacional encontroacute que los pacientes tratados con azitromicina tuvieron re-sultados similares a los tratados con levofloxaci-no incluyendo el tiempo hasta la defervescencia el tiempo para alcanzar la estabilidad cliacutenica la duracioacuten de la terapia intravenosa y la duracioacuten de la estancia hospitalaria Por el contrario los pacientes tratados con claritromicina tuvieron un tratamiento antibioacutetico endovenoso y una estan-cia hospitalaria maacutes prolongados en comparacioacuten con los tratados con levofloxacino El hallazgo principal es que no pudimos encontrar diferencias entre el tratamiento con levofloxacino o azitromi-cina en cuanto a la mortalidad a los 30 diacuteas en el anaacutelisis multivariante Cabe destacar que tanto la mortalidad precoz como la general fueron 2 veces mayores en los pacientes tratados con azitromici-na en comparacioacuten con levofloxacino en el anaacutelisis univariado Sin embargo es importante sentildealar que debido al bajo nuacutemero de muertes en ambos grupos los resultados con respecto a la mortali-dad deben ser interpretados con precaucioacuten

Por uacuteltimo se realizoacute un anaacutelisis post-hoc de tres cohortes prospectivas de los Paiacuteses Bajos y Espa-ntildea [6] para analizar los predictores de respuesta a tratamiento antibioacutetico empiacuterico en pacientes hos-pitalizados con NAC Nuestros hallazgos sugieren que la edad avanzada y el tabaquismo se asocian con una mayor mortalidad a los 30 diacuteas en pa-cientes que reciben fluoroquinolonas (FQL) como tratamiento empiacuterico ya sea solas o combinadas con betalactaacutemicos La edad avanzada tambieacuten se relacionoacute con la disminucioacuten de la eficacia del tratamiento combinado de betalactamiacutecos maacutes macroacutelidos (BLM) aunque la asociacioacuten no fue estadiacutesticamente significativa La edad avanzada se relacionoacute con una mayor estancia hospitalaria

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en los pacientes que recibieron BLM como trata-miento empiacuterico con una adicioacuten de un diacutea en la mediana de 7 diacuteas de estanciaCon nuestros hallazgos sugerimos que en los en-sayos futuros que evaluacuteen las estrategias antibioacute-ticas para NAC se podriacutean evaluar los efectos del tratamiento antibioacutetico en pacientes de diferentes edades y estado de tabaquismo Ademaacutes es ne-cesario realizar maacutes investigaciones que aclaren el mecanismo causal subyacente a las asociacio-nes identificadas Referencias de los artiacuteculos incluidos en la tesis doctoral

1 Declining mortality among hospitalized pa-tients with community-acquired pneumonia Simonetti AF Garcia-Vidal C Viasus D Garciacutea-Somoza D Dorca J Gudiol F Carratalagrave J Clin Mi-crobiol Infect 201622567e1-7 Impact factor 4575 (1st quartile)

2 Impact of pre-hospital antibiotic use on com-munity-acquired pneumonia Simonetti AF Via-sus D Garcia-Vidal C Grillo S Molero L Dorca J Carratalagrave J Clin Microbiol Infect 201420O531-7 Impact factor 4575 (1st quartile)

3 Timing of antibiotic administration and outco-mes of hospitalized patients with community-acquired and healthcare-associated pneumonia Simonetti A Viasus D Garcia-Vidal C Adamuz J Roset A Manresa F Dorca J Gudiol F Carratalagrave J Clin Microbiol Infect 2012181149-55 Impact factor 4575 (1st quartile)

4 Impact of antibiotic de-escalation on clinical outcomes in community-acquired pneumococcal pneumonia Viasus D Simonetti AF Garcia-Vidal C Niuboacute J Dorca J Carratalagrave J J Antimicrob Che-mother 201772547-553 Impact factor 4919 (1st quartile)

5 Levofloxacin versus azithromycin for trea-ting legionella pneumonia a propensity score analysis Garcia-Vidal C Sanchez I Simonet-ti AF Burgos J Viasus D Martin MT Falco V Carratalagrave J Clin Microbiol Infect 2017 Mar 3 pii S1198-743X(17)30127-1 doi 101016jcmi201702030 (Epub ahead of print) Impact factor 4575 (1st quartile)

6 Predictors for individual patient antibio-tic treatment effect in hospitalised commu-nity-acquired pneumonia patients Simonet-ti AF van Werkhoven CH Schweitzer VA Viasus D Carratalagrave J Postma DW Oosterheert JJ Bonten MJ Clin Micriobiol Infect 2017 Mar 20 S1198-743X(17)30176-3 doi 101016jcmi201703010 (Epub ahead of print) Impact factor 4575 (1st quartile)

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5MICROBIOacuteLOGOS INFECTOacuteLOGOS POR EL MUNDOHECTOR RODRIGUEZ-VILLA

Moacutenica Cartelle GestalCenter for Vaccine and Immunology University of Georgia Athens GA USA

Hace ya mucho tiempo que me fui de mi Coruntildea querida dejando atraacutes toda una vida mi familia mis amigos y lo que yo creiacutea era mi suentildeo

Hice mi Doctorado en el Hospital Universitario A Coruntildea especializaacutendome en resistencia a an-tibioacuteticos y en concreto en beta-lactamasas del tipo CTX-M Fue una experiencia maravillosa y no podriacutea haber sido mejor Estaba rodeada de men-tores extraordinarios a los cuales les agradezco todo el apoyo y conocimiento que me han trans-mitido pero algo muy importante es que estaba rodeada de amigos y no solo en mi servicio sino en todo el Hospital Fueron antildeos muy productivos en los cuales mi pasioacuten por la ciencia se vio refle-jada en varios artiacuteculos y gran produccioacuten cientiacute-fica Fue un tiempo inolvidable en el cual creciacute no solo como profesional sino como persona

En busca de explorar nuevos campos de inves-tigacioacuten me fui a Reino Unido primero con una Beca de la Fundacioacuten Barrie de la Maza y una vez alliacute conseguiacute una Marie Curie ldquoIntra-European Fellowshiprdquo lo cual me abrioacute las puertas a muchas oportunidades que luego estaban por llegar Que-riacutea formarme en ldquoQuorum Sensingrdquo y queacute mejor que aprender de los liacutederes aqueacutellos que desa-rrollaron las teacutecnicas para poder estudiarlo De nuevo tuve la suerte de tener mentores espec-taculares que ademaacutes tuvieron que lidiar con la dura tarea de entender y mejorar mi ingleacutes (que por aquel entonces era maacutes Spanglish que otra cosa) Estuve rodeada de un gran equipo de pro-

fesionales incluyendo bioinformaacuteticos bioacutelogos celulares expertos en biologiacutea sinteacutetica etc Esto me dio la oportunidad de formar una red de pro-fesionales y amigos con los cuales auacuten trabajo hoy en diacutea Alliacute fundeacute una familia amigos que hoy en diacutea son padrinos o madrinas de mis hijos Pero incluso encontreacute el amor de mi vida y padre de mis hijos

Cuando tuve a mi primer hijo fue momento de replantearme el futuro Mi marido y yo tomamos la decisioacuten de apostar por mi carrera Conseguir una posicioacuten en Europa estaba complicado en aquel momento y me ofrecieron la oportunidad de ir como IP a Ecuador Asiacute que como el cara-col allaacute nos fuimos con la casa encima Fue una decisioacuten dura ya que eso significaba que todo un oceacuteano nos iba a separar de nuestras familias pero pensamos que seriacutea la mejor apuesta de fu-turo Y asiacute fue Esta experiencia me sirvioacute para retarme a mi misma habiacutea que publicar buscar historias colaboraciones dinero para apoyar la investigacioacuten lidiar con la poliacutetica Ademaacutes me convertiacute en asesora del Ministerio de Salud lo cual nunca habriacutea pensado hasta entonces Fui Responsable del Centro Nacional de Referencia de Resistencias a Antimicrobianos y conseguimos una cantidad de datos que auacuten hoy en diacutea esta-mos trabajando para poder sacarles el mejor par-tido Ecuador fue una oportunidad como ninguna otra para demostrar que a pesar de todas las ad-versidades ahiacute estaba yo publicando y haciendo investigacioacuten Fue una eacutepoca muy productiva en la cual conseguiacute no soacutelo publicaciones sino ade-maacutes financiacioacuten Estoy muy agradecida a todo el mundo que me apoyoacute y me ayudoacute cuando estaba alliacute y hoy en diacutea sigo activamente trabajando con muchos de ellos

Hasta entonces siempre habiacutea obtenido mi propia financiacioacuten la cual siempre he tenido suerte de obtener ya que siempre he producido y sobre-todo he tenido la mente abierta pensando que nunca sabes doacutende estaacute tu futuro y doacutende se pue-de presentar la oportunidad de tu vida

Entonces tuve a mi segundo bebeacute de nuevo fue otro momento crucial y no soacutelo en lo personal sino en lo profesional Tras evaluar pros y contras

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con mi marido decidimos que era mejor ir a otro sitio que ofreciese maacutes posibilidades de futuro para nuestros hijos El destino nos llevoacute a USA donde conseguiacute un trabajo en el Centre for Vacci-ne and Immunology donde tengo un mentor de primera clase ademaacutes de muchos colegas IP con los cuales colaboro Entre los cuales se encuentra otra microbioacuteloga espantildeola que es amiga y men-tora Susan Saacutenchez Mi liacutenea de investigacioacuten estaacute centrada en entender la interaccioacuten entre bacteria y hueacutesped con el fin de buscar mejores y maacutes eficientes antiacutegenos para las vacunas tales como la de la Tos Ferina Pero ademaacutes y como siempre sigo trabajando en resistencia a antibioacute-ticos y estudiando la dinaacutemica de infecciones en el hueacutesped empleando modelos matemaacuteticos junto con Emory University Trabajo muy de cerca de una de las figuras claves de ldquoOne Healthrdquo lo cual me ha permitido no soacutelo expandir mi conocimien-to y alternativas sino explorar nuevas alternati-vas de estudio de resistencia a antimicrobianos

De nuevo como el caracol con la casa a cuestas Aquiacute hemos encontrado nuestro hogar y lo que pa-reciacutea un suentildeo cuando comenzaba mi carrera aho-ra se estaacute haciendo realidad aunque lejos de casa

Tengo la suerte de que colaboro con mucha gen-te que tiene mucha experiencia y que son liacutederes en su campo de investigacioacuten El trabajo duro

tanto miacuteo como de mis estudiantes estaacute siendorecompensado con publicaciones y colaboraciones y nuestro equipo y liacutenea de investigacioacuten se estaacute haciendo un hueco entro los grupos bien esta-blecidos de la Universidad El equipo donde es-toy me apoya y aquiacute estoy encontrando muchos amigos que hoy son parte de nuestra gran familia

Los suentildeos no son estaacuteticos y cuando mantienes la mente abierta estos suentildeos mejoran y la vida te da sorpresas que hacen el viaje una aventura de emociones y alegriacuteas Simplemente hay que pen-sar que nunca sabes doacutende estaacute tu oportunidad y que muchas veces para encontrarla tu vida ha de ser como la del caracol con la casa a cuestas

Eacutesta soy yo eacutesta es mi vida y me encantariacutea no soacutelo dar las gracias a la SEIMC por ofrecer-me esta oportunidad sino ofrecerme para to-dos aquellos que no sabeacuteis a doacutende ir quereacuteis colaborar o que simplemente quereacuteis charlar aquiacute estoy para ofreceros mi apoyo y experien-cia como me la han ofrecido a mi muchas per-sonas que me he encontrado por este camino

Me gustariacutea agradecer al Dr Rafael Canton la oportunidad que me ha ofrecido de contar mi historia Espero que la hayais disfrutadoUn abrazo a todos y se os echa mucho de menos

Email mcargesgmailcom

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6COMENTARIO LITERARIO PREGUNTA DEL MES

iquestQueacute famoso autor escribioacute

Dontildea Elda aceptaba que las leyendas de Alema-nia eran verdaderas pero no las de aquel pobre lugar de indios chuj y ladinos calzados y piojo-sos iexclQueacute le importaba El doctor desagrada-ble como un piojo blanco no se apeaba de su macho casarse con ella

Por Fernando Vaacutezquez Valdeacutes

Las personas que quieran participar en estepequentildeo juego pueden enviar sus respuesta a boletinseimcorgLa solucioacuten en el proacuteximo nuacutemero

RESPUESTA A LA PREGUNTA DEL MES ANTE-RIOR

iquestQueacute famoso autor escribioacute

ldquoCuando me puso el rey en el calabozo junto con los otros priacutencipes en el lugar en el que estaacuten encarcelados los presos del Rey y no nos dio de comer ni de beber nada fuera de agua maldita y se comiacutean nuestra carne piojos y ratoneshelliprdquo

(Escrivas recopilando divanes) Todros ben Judah Halevi Abulafia en hebreo original היפעלובא יולה הדוהי ןב סורדוט (Toledo 1247- c 1300) fue un poeta hispanohebreo emparentado lejanamente con Meir Halevi Abulafia pero sin relacioacuten proacutexima con Abraham Abulafia Recopiloacute sus poemas en un divaacuten el Jardiacuten de proverbios y enigmas (Gan ha-meacutesalim weuml-ha-hidot) (1298)

Un divaacuten (en persa ناوید divacircn en aacuterabe ناويد dīwān) es una coleccioacuten de poemas en la cultura islaacutemica Estos poemas fueron recopilados en la corte de varios sultanatos y son reconocidos por su valor inspirador La palabra deriva del idioma aacuterabe diwan que a su vez proviene del persa en el que designa una lista o registro La palabra ha sido tambieacuten adoptada en armenio urdu y turco En persa turco y otros lenguajes el teacuter-mino pasoacute a significar una coleccioacuten de poemas por un mismo autor como en laquoobras selectasraquo o el cuerpo principal de obras de un poeta (Wi-kipedia)

En la Edad Media florece la cultura hispano- he-brea iniciada en la Andaluciacutea musulmana del siglo X en la filosofiacutea destaca Maimoacutenides ju-diacuteo cordobeacutes y Yehuda Halevi en el campo de la poesiacutea Despueacutes tras la aniquilacioacuten de los cen-tros culturales judiacuteos en el sur de la Peniacutensula Ibeacuterica la poesiacutea judiacutea pasoacute a la Espantildea cristiana en Toledo y Barcelona y Gerona En Toledo unos 250 antildeos antes de la expulsioacuten de los judiacuteos de Espantildea nacioacute en una noble familia toledana To-dros Ben Yehuda Ha-Levi Abulafia que destaca entre los poetas hebraicos-castellanos

Su talento le abrioacute las puertas al brillante grupo que rodeaba al rey Alfonso X el Sabio Al princi-pio fue acompantildeante ayudante y poeta de Don Itzhak Ben Con el tiempo logroacute Todros formar parte del grupo de recaudadores de impuestos asentando asiacute su posicioacuten tambieacuten en el campo econoacutemico

Hacia 1279 el rey cuya religiosidad aumentaba con los antildeos ordenoacute al patroacuten de Todros recau-dar una extravagante cantidad de dinero entre la comunidad judiacutea para sufragar una campantildea militar El hijo del rey desvioacute los fondos en su propio intereacutes y las tropas quedaron varadas La furia de Alfonso llevoacute a la ejecucioacuten del patroacuten de Todros

Todros era bastante mujeriego y gustaba de te-ner relaciones con mujeres gentiles (cristianas y aacuterabes) lo que se refleja en sus poemas Como esas relaciones estaban prohibidas Todros y

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4JOacuteVENES PROFESIONALES

AMIENTO ANTIBIOacuteTICO DE LA NEUMONIacuteA ACQUIRIDA EN LA COMUNIDADTRATAMIENTO

Abordando los desafiacuteos actuales en el tratamiento antibioacutetico de la Neumoniacutea adquirida en la Comunidad

Tesis presentada por Antonella Simonetti Servi-cio de Enfermedades Infecciosas del Hospital Uni-versitario de Bellvitge Instituto de Investigacioacuten Biomeacutedica de Bellvitge (IDIBELL) Universidad de BarcelonaDirectores Jordi Carratalagrave y Carolina Garciacutea-Vidal

La neumoniacutea adquirida en la comunidad (NAC) es la principal causa infecciosa de mortalidad en el mundo La mortalidad en pacientes hospitalizados con NAC va de un 10 en pacientes hospitalizados en plantas convencionales hasta maacutes de un 30 en pacientes que requieren ingreso en Unidad de Cuidados Intensivos (UCI)

Nuestro conocimiento de la NAC ha mejorado mu-cho en las uacuteltimas deacutecadas con importantes cam-bios en el abordaje de esta enfermedad La intro-duccioacuten de escalas pronoacutesticas la insurgencia de nuevos tests diagnoacutesticos la implementacioacuten de nuevas estrategias en el cuidado del paciente criacuteti-co y la difusioacuten de estrategias de prevencioacuten como las vacunaciones frente a Streptococcus pneumo-niae y al virus de la gripe han ayudado en mejorar el pronoacutestico de los pacientes con NAC

Sin embargo aunque haya habido un importante progreso en el abordaje de la NAC existen toda-viacutea puntos controvertidos y mucho margen de me-joriacutea Las liacuteneas actuales de investigacioacuten en NAC incluyen individuar el mejor tratamiento antibioacuteti-

co empiacuterico el impacto del tratamiento antibioacutetico previo al ingreso hospitalario el impacto del tiem-po hasta la administracioacuten de la primera dosis de antibioacuteticos la duracioacuten y la desescalada del trata-miento antibioacutetico el utilizo de biomarcadores para asesorar la gravead yo la etiologiacutea de la NAC las complicaciones cardiacuteacas relacionadas con la NAC el estudio de la respuesta inmune y el uso de posi-bles inmuno-moduladores

En este contexto se desarrolla la presente tesis doctoral en la que se incluyen seis trabajos pu-blicados en revistas cientiacuteficas que se han centra-do en algunos de los retos actuales sobre el trata-miento antibioacutetico en la NAC

El primer estudio [1] un anaacutelisis observacional de una cohorte prospectiva de adultos hospitalizados con NAC encontroacute una disminucioacuten sustancial en la mortalidad a 30 diacuteas durante un periacuteodo de 20 antildeos a pesar de una tendencia al alza en varios factores con influencia pronoacutestica negativa En nuestra cohorte observamos a lo largo del tiempo importantes cambios en el manejo de los pacien-tes de la NAC como el aumento de los pacientes sometidos a ventilacioacuten mecaacutenica o ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) y el uso de fluoroquinolonas solas o en combinacioacuten con beta-lactaacutemicos Estos cambios pudieron ser la causa de la disminucioacuten de mortalidad observada

En nuestra cohorte el uso de fluoroquinolonas fue el uacutenico factor asociado con la disminucioacuten de la mortalidad en el tiempo en un anaacutelisis multivaria-ble Sin embargo despueacutes de comparar a los pa-cientes por medio de un propensity score no se confirmoacute el efecto beneficioso del uso de fluoroqui-nolonas sobre la mortalidad Del mismo modo no se observaron mejores resultados en los pacientes que recibieron el reacutegimen de betalactaacutemicos maacutes macroacutelidos

En el segundo estudio [2] analizamos el impacto del tratamiento antibioacutetico previo al ingreso hos-pitalario en pacientes con NAC Las caracteriacutesticas demograacuteficas de los pacientes con tratamiento an-tibioacutetico previo de nuestra cohorte fueron simila-

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res a las reportadas en estudios anteriores estos pacientes eran significativamente maacutes joacutevenes y teniacutean tasas maacutes bajas de comorbilidad Los pa-cientes que recibieron tratamiento antibioacutetico pre-vio fueron menos propensos a tener fiebre y leu-cocitosis y como se esperaba presentaron menos bacteriemia La prevalencia de Legionella pneu-mophila fue casi tres veces mayor en pacientes que recibieron antibioacuteticos prehospitalarios prin-cipalmente en los que recibieron betalactaacutemicos Despueacutes de controlar los factores de confusioacuten en un propensity score no encontramos diferencias significativas en el pronoacutestico entre los grupos de estudio Por lo tanto la informacioacuten sobre el tratamiento antibioacutetico prehospitalario debe ser siempre registrada porque puede guiar en la elec-cioacuten de las pruebas diagnoacutesticas etioloacutegicas y en la terapia antibioacutetica empiacuterica que se utilizaraacute en pacientes con CAP

En el tercer estudio [3] sobre el tiempo hasta la administracioacuten de la primera dosis de antibioacuteticos se encontroacute que la administracioacuten de antibioacuteticos dentro de las primeras 4-8 horas de la llegada a Urgencias no mejoroacute la supervivencia a los 30 diacuteas en los adultos hospitalizados para NAC o neu-moniacutea relacionada con el aacutembito sanitario

Nuestros resultados tambieacuten muestran que los pacientes con neumoniacutea que recibieron tratamien-to precoz (principalmente le 4 h) tuvieron mayor probabilidad de requerir ingreso en la UCI y pre-sentaron una mayor mortalidad a los 30 diacuteas Es-tos pacientes teniacutean caracteriacutesticas cliacutenicas maacutes graves al ingreso hospitalario lo que indica in-directamente que en el servicio de Urgencias los pacientes maacutes graves son generalmente tratados con prioridad Es importante destacar que no en-contramos diferencias significativas en el tiempo medio desde la llegada del paciente a Urgencias hasta la administracioacuten de antibioacuteticos entre los pacientes con neumoniacutea comunitaria y aquellos con neumoniacutea relacionada con el aacutembito sanitarioEn el cuarto estudio [4] sobre la desescalada de antibioacuteticos en pacientes con neumoniacutea neumo-coacutecica adquirida en la comunidad se encontroacute que los pacientes en los cuales no se desescaloacute el tratamiento presentaron mayor gravedad al in-greso como lo demuestran mayores frecuencias de hipotensioacuten taquicardia neumoniacutea multilobar y bacteriemia No se detectaron diferencias sig-nificativas en cuanto a reacciones adversas a faacuter-macos o reingresos entre los grupos de estudio

Despueacutes del ajuste para los factores de confusioacuten en los anaacutelisis multivariados y de propensity sco-re se encontroacute que la desescalada del tratamien-to antibioacutetico no se asocioacute con un mayor riesgo de mortalidad a los 30 diacuteas y fue eficaz para redu-cir la duracioacuten de la estancia hospitalaria en pa-cientes con neumoniacutea neumocoacutecica Los mismos resultados se hallaron en aquellos pacientes con bacteriemia y enfermedad grave asiacute como aque-llos que estaban cliacutenicamente inestables al mo-mento de desescalar

Posteriormente en un estudio multiceacutentrico [5] exploramos el impacto de diferentes tratamien-tos antibioacuteticos para la neumoniacutea por Legionella Nuestro estudio observacional encontroacute que los pacientes tratados con azitromicina tuvieron re-sultados similares a los tratados con levofloxaci-no incluyendo el tiempo hasta la defervescencia el tiempo para alcanzar la estabilidad cliacutenica la duracioacuten de la terapia intravenosa y la duracioacuten de la estancia hospitalaria Por el contrario los pacientes tratados con claritromicina tuvieron un tratamiento antibioacutetico endovenoso y una estan-cia hospitalaria maacutes prolongados en comparacioacuten con los tratados con levofloxacino El hallazgo principal es que no pudimos encontrar diferencias entre el tratamiento con levofloxacino o azitromi-cina en cuanto a la mortalidad a los 30 diacuteas en el anaacutelisis multivariante Cabe destacar que tanto la mortalidad precoz como la general fueron 2 veces mayores en los pacientes tratados con azitromici-na en comparacioacuten con levofloxacino en el anaacutelisis univariado Sin embargo es importante sentildealar que debido al bajo nuacutemero de muertes en ambos grupos los resultados con respecto a la mortali-dad deben ser interpretados con precaucioacuten

Por uacuteltimo se realizoacute un anaacutelisis post-hoc de tres cohortes prospectivas de los Paiacuteses Bajos y Espa-ntildea [6] para analizar los predictores de respuesta a tratamiento antibioacutetico empiacuterico en pacientes hos-pitalizados con NAC Nuestros hallazgos sugieren que la edad avanzada y el tabaquismo se asocian con una mayor mortalidad a los 30 diacuteas en pa-cientes que reciben fluoroquinolonas (FQL) como tratamiento empiacuterico ya sea solas o combinadas con betalactaacutemicos La edad avanzada tambieacuten se relacionoacute con la disminucioacuten de la eficacia del tratamiento combinado de betalactamiacutecos maacutes macroacutelidos (BLM) aunque la asociacioacuten no fue estadiacutesticamente significativa La edad avanzada se relacionoacute con una mayor estancia hospitalaria

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en los pacientes que recibieron BLM como trata-miento empiacuterico con una adicioacuten de un diacutea en la mediana de 7 diacuteas de estanciaCon nuestros hallazgos sugerimos que en los en-sayos futuros que evaluacuteen las estrategias antibioacute-ticas para NAC se podriacutean evaluar los efectos del tratamiento antibioacutetico en pacientes de diferentes edades y estado de tabaquismo Ademaacutes es ne-cesario realizar maacutes investigaciones que aclaren el mecanismo causal subyacente a las asociacio-nes identificadas Referencias de los artiacuteculos incluidos en la tesis doctoral

1 Declining mortality among hospitalized pa-tients with community-acquired pneumonia Simonetti AF Garcia-Vidal C Viasus D Garciacutea-Somoza D Dorca J Gudiol F Carratalagrave J Clin Mi-crobiol Infect 201622567e1-7 Impact factor 4575 (1st quartile)

2 Impact of pre-hospital antibiotic use on com-munity-acquired pneumonia Simonetti AF Via-sus D Garcia-Vidal C Grillo S Molero L Dorca J Carratalagrave J Clin Microbiol Infect 201420O531-7 Impact factor 4575 (1st quartile)

3 Timing of antibiotic administration and outco-mes of hospitalized patients with community-acquired and healthcare-associated pneumonia Simonetti A Viasus D Garcia-Vidal C Adamuz J Roset A Manresa F Dorca J Gudiol F Carratalagrave J Clin Microbiol Infect 2012181149-55 Impact factor 4575 (1st quartile)

4 Impact of antibiotic de-escalation on clinical outcomes in community-acquired pneumococcal pneumonia Viasus D Simonetti AF Garcia-Vidal C Niuboacute J Dorca J Carratalagrave J J Antimicrob Che-mother 201772547-553 Impact factor 4919 (1st quartile)

5 Levofloxacin versus azithromycin for trea-ting legionella pneumonia a propensity score analysis Garcia-Vidal C Sanchez I Simonet-ti AF Burgos J Viasus D Martin MT Falco V Carratalagrave J Clin Microbiol Infect 2017 Mar 3 pii S1198-743X(17)30127-1 doi 101016jcmi201702030 (Epub ahead of print) Impact factor 4575 (1st quartile)

6 Predictors for individual patient antibio-tic treatment effect in hospitalised commu-nity-acquired pneumonia patients Simonet-ti AF van Werkhoven CH Schweitzer VA Viasus D Carratalagrave J Postma DW Oosterheert JJ Bonten MJ Clin Micriobiol Infect 2017 Mar 20 S1198-743X(17)30176-3 doi 101016jcmi201703010 (Epub ahead of print) Impact factor 4575 (1st quartile)

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5MICROBIOacuteLOGOS INFECTOacuteLOGOS POR EL MUNDOHECTOR RODRIGUEZ-VILLA

Moacutenica Cartelle GestalCenter for Vaccine and Immunology University of Georgia Athens GA USA

Hace ya mucho tiempo que me fui de mi Coruntildea querida dejando atraacutes toda una vida mi familia mis amigos y lo que yo creiacutea era mi suentildeo

Hice mi Doctorado en el Hospital Universitario A Coruntildea especializaacutendome en resistencia a an-tibioacuteticos y en concreto en beta-lactamasas del tipo CTX-M Fue una experiencia maravillosa y no podriacutea haber sido mejor Estaba rodeada de men-tores extraordinarios a los cuales les agradezco todo el apoyo y conocimiento que me han trans-mitido pero algo muy importante es que estaba rodeada de amigos y no solo en mi servicio sino en todo el Hospital Fueron antildeos muy productivos en los cuales mi pasioacuten por la ciencia se vio refle-jada en varios artiacuteculos y gran produccioacuten cientiacute-fica Fue un tiempo inolvidable en el cual creciacute no solo como profesional sino como persona

En busca de explorar nuevos campos de inves-tigacioacuten me fui a Reino Unido primero con una Beca de la Fundacioacuten Barrie de la Maza y una vez alliacute conseguiacute una Marie Curie ldquoIntra-European Fellowshiprdquo lo cual me abrioacute las puertas a muchas oportunidades que luego estaban por llegar Que-riacutea formarme en ldquoQuorum Sensingrdquo y queacute mejor que aprender de los liacutederes aqueacutellos que desa-rrollaron las teacutecnicas para poder estudiarlo De nuevo tuve la suerte de tener mentores espec-taculares que ademaacutes tuvieron que lidiar con la dura tarea de entender y mejorar mi ingleacutes (que por aquel entonces era maacutes Spanglish que otra cosa) Estuve rodeada de un gran equipo de pro-

fesionales incluyendo bioinformaacuteticos bioacutelogos celulares expertos en biologiacutea sinteacutetica etc Esto me dio la oportunidad de formar una red de pro-fesionales y amigos con los cuales auacuten trabajo hoy en diacutea Alliacute fundeacute una familia amigos que hoy en diacutea son padrinos o madrinas de mis hijos Pero incluso encontreacute el amor de mi vida y padre de mis hijos

Cuando tuve a mi primer hijo fue momento de replantearme el futuro Mi marido y yo tomamos la decisioacuten de apostar por mi carrera Conseguir una posicioacuten en Europa estaba complicado en aquel momento y me ofrecieron la oportunidad de ir como IP a Ecuador Asiacute que como el cara-col allaacute nos fuimos con la casa encima Fue una decisioacuten dura ya que eso significaba que todo un oceacuteano nos iba a separar de nuestras familias pero pensamos que seriacutea la mejor apuesta de fu-turo Y asiacute fue Esta experiencia me sirvioacute para retarme a mi misma habiacutea que publicar buscar historias colaboraciones dinero para apoyar la investigacioacuten lidiar con la poliacutetica Ademaacutes me convertiacute en asesora del Ministerio de Salud lo cual nunca habriacutea pensado hasta entonces Fui Responsable del Centro Nacional de Referencia de Resistencias a Antimicrobianos y conseguimos una cantidad de datos que auacuten hoy en diacutea esta-mos trabajando para poder sacarles el mejor par-tido Ecuador fue una oportunidad como ninguna otra para demostrar que a pesar de todas las ad-versidades ahiacute estaba yo publicando y haciendo investigacioacuten Fue una eacutepoca muy productiva en la cual conseguiacute no soacutelo publicaciones sino ade-maacutes financiacioacuten Estoy muy agradecida a todo el mundo que me apoyoacute y me ayudoacute cuando estaba alliacute y hoy en diacutea sigo activamente trabajando con muchos de ellos

Hasta entonces siempre habiacutea obtenido mi propia financiacioacuten la cual siempre he tenido suerte de obtener ya que siempre he producido y sobre-todo he tenido la mente abierta pensando que nunca sabes doacutende estaacute tu futuro y doacutende se pue-de presentar la oportunidad de tu vida

Entonces tuve a mi segundo bebeacute de nuevo fue otro momento crucial y no soacutelo en lo personal sino en lo profesional Tras evaluar pros y contras

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con mi marido decidimos que era mejor ir a otro sitio que ofreciese maacutes posibilidades de futuro para nuestros hijos El destino nos llevoacute a USA donde conseguiacute un trabajo en el Centre for Vacci-ne and Immunology donde tengo un mentor de primera clase ademaacutes de muchos colegas IP con los cuales colaboro Entre los cuales se encuentra otra microbioacuteloga espantildeola que es amiga y men-tora Susan Saacutenchez Mi liacutenea de investigacioacuten estaacute centrada en entender la interaccioacuten entre bacteria y hueacutesped con el fin de buscar mejores y maacutes eficientes antiacutegenos para las vacunas tales como la de la Tos Ferina Pero ademaacutes y como siempre sigo trabajando en resistencia a antibioacute-ticos y estudiando la dinaacutemica de infecciones en el hueacutesped empleando modelos matemaacuteticos junto con Emory University Trabajo muy de cerca de una de las figuras claves de ldquoOne Healthrdquo lo cual me ha permitido no soacutelo expandir mi conocimien-to y alternativas sino explorar nuevas alternati-vas de estudio de resistencia a antimicrobianos

De nuevo como el caracol con la casa a cuestas Aquiacute hemos encontrado nuestro hogar y lo que pa-reciacutea un suentildeo cuando comenzaba mi carrera aho-ra se estaacute haciendo realidad aunque lejos de casa

Tengo la suerte de que colaboro con mucha gen-te que tiene mucha experiencia y que son liacutederes en su campo de investigacioacuten El trabajo duro

tanto miacuteo como de mis estudiantes estaacute siendorecompensado con publicaciones y colaboraciones y nuestro equipo y liacutenea de investigacioacuten se estaacute haciendo un hueco entro los grupos bien esta-blecidos de la Universidad El equipo donde es-toy me apoya y aquiacute estoy encontrando muchos amigos que hoy son parte de nuestra gran familia

Los suentildeos no son estaacuteticos y cuando mantienes la mente abierta estos suentildeos mejoran y la vida te da sorpresas que hacen el viaje una aventura de emociones y alegriacuteas Simplemente hay que pen-sar que nunca sabes doacutende estaacute tu oportunidad y que muchas veces para encontrarla tu vida ha de ser como la del caracol con la casa a cuestas

Eacutesta soy yo eacutesta es mi vida y me encantariacutea no soacutelo dar las gracias a la SEIMC por ofrecer-me esta oportunidad sino ofrecerme para to-dos aquellos que no sabeacuteis a doacutende ir quereacuteis colaborar o que simplemente quereacuteis charlar aquiacute estoy para ofreceros mi apoyo y experien-cia como me la han ofrecido a mi muchas per-sonas que me he encontrado por este camino

Me gustariacutea agradecer al Dr Rafael Canton la oportunidad que me ha ofrecido de contar mi historia Espero que la hayais disfrutadoUn abrazo a todos y se os echa mucho de menos

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6COMENTARIO LITERARIO PREGUNTA DEL MES

iquestQueacute famoso autor escribioacute

Dontildea Elda aceptaba que las leyendas de Alema-nia eran verdaderas pero no las de aquel pobre lugar de indios chuj y ladinos calzados y piojo-sos iexclQueacute le importaba El doctor desagrada-ble como un piojo blanco no se apeaba de su macho casarse con ella

Por Fernando Vaacutezquez Valdeacutes

Las personas que quieran participar en estepequentildeo juego pueden enviar sus respuesta a boletinseimcorgLa solucioacuten en el proacuteximo nuacutemero

RESPUESTA A LA PREGUNTA DEL MES ANTE-RIOR

iquestQueacute famoso autor escribioacute

ldquoCuando me puso el rey en el calabozo junto con los otros priacutencipes en el lugar en el que estaacuten encarcelados los presos del Rey y no nos dio de comer ni de beber nada fuera de agua maldita y se comiacutean nuestra carne piojos y ratoneshelliprdquo

(Escrivas recopilando divanes) Todros ben Judah Halevi Abulafia en hebreo original היפעלובא יולה הדוהי ןב סורדוט (Toledo 1247- c 1300) fue un poeta hispanohebreo emparentado lejanamente con Meir Halevi Abulafia pero sin relacioacuten proacutexima con Abraham Abulafia Recopiloacute sus poemas en un divaacuten el Jardiacuten de proverbios y enigmas (Gan ha-meacutesalim weuml-ha-hidot) (1298)

Un divaacuten (en persa ناوید divacircn en aacuterabe ناويد dīwān) es una coleccioacuten de poemas en la cultura islaacutemica Estos poemas fueron recopilados en la corte de varios sultanatos y son reconocidos por su valor inspirador La palabra deriva del idioma aacuterabe diwan que a su vez proviene del persa en el que designa una lista o registro La palabra ha sido tambieacuten adoptada en armenio urdu y turco En persa turco y otros lenguajes el teacuter-mino pasoacute a significar una coleccioacuten de poemas por un mismo autor como en laquoobras selectasraquo o el cuerpo principal de obras de un poeta (Wi-kipedia)

En la Edad Media florece la cultura hispano- he-brea iniciada en la Andaluciacutea musulmana del siglo X en la filosofiacutea destaca Maimoacutenides ju-diacuteo cordobeacutes y Yehuda Halevi en el campo de la poesiacutea Despueacutes tras la aniquilacioacuten de los cen-tros culturales judiacuteos en el sur de la Peniacutensula Ibeacuterica la poesiacutea judiacutea pasoacute a la Espantildea cristiana en Toledo y Barcelona y Gerona En Toledo unos 250 antildeos antes de la expulsioacuten de los judiacuteos de Espantildea nacioacute en una noble familia toledana To-dros Ben Yehuda Ha-Levi Abulafia que destaca entre los poetas hebraicos-castellanos

Su talento le abrioacute las puertas al brillante grupo que rodeaba al rey Alfonso X el Sabio Al princi-pio fue acompantildeante ayudante y poeta de Don Itzhak Ben Con el tiempo logroacute Todros formar parte del grupo de recaudadores de impuestos asentando asiacute su posicioacuten tambieacuten en el campo econoacutemico

Hacia 1279 el rey cuya religiosidad aumentaba con los antildeos ordenoacute al patroacuten de Todros recau-dar una extravagante cantidad de dinero entre la comunidad judiacutea para sufragar una campantildea militar El hijo del rey desvioacute los fondos en su propio intereacutes y las tropas quedaron varadas La furia de Alfonso llevoacute a la ejecucioacuten del patroacuten de Todros

Todros era bastante mujeriego y gustaba de te-ner relaciones con mujeres gentiles (cristianas y aacuterabes) lo que se refleja en sus poemas Como esas relaciones estaban prohibidas Todros y

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res a las reportadas en estudios anteriores estos pacientes eran significativamente maacutes joacutevenes y teniacutean tasas maacutes bajas de comorbilidad Los pa-cientes que recibieron tratamiento antibioacutetico pre-vio fueron menos propensos a tener fiebre y leu-cocitosis y como se esperaba presentaron menos bacteriemia La prevalencia de Legionella pneu-mophila fue casi tres veces mayor en pacientes que recibieron antibioacuteticos prehospitalarios prin-cipalmente en los que recibieron betalactaacutemicos Despueacutes de controlar los factores de confusioacuten en un propensity score no encontramos diferencias significativas en el pronoacutestico entre los grupos de estudio Por lo tanto la informacioacuten sobre el tratamiento antibioacutetico prehospitalario debe ser siempre registrada porque puede guiar en la elec-cioacuten de las pruebas diagnoacutesticas etioloacutegicas y en la terapia antibioacutetica empiacuterica que se utilizaraacute en pacientes con CAP

En el tercer estudio [3] sobre el tiempo hasta la administracioacuten de la primera dosis de antibioacuteticos se encontroacute que la administracioacuten de antibioacuteticos dentro de las primeras 4-8 horas de la llegada a Urgencias no mejoroacute la supervivencia a los 30 diacuteas en los adultos hospitalizados para NAC o neu-moniacutea relacionada con el aacutembito sanitario

Nuestros resultados tambieacuten muestran que los pacientes con neumoniacutea que recibieron tratamien-to precoz (principalmente le 4 h) tuvieron mayor probabilidad de requerir ingreso en la UCI y pre-sentaron una mayor mortalidad a los 30 diacuteas Es-tos pacientes teniacutean caracteriacutesticas cliacutenicas maacutes graves al ingreso hospitalario lo que indica in-directamente que en el servicio de Urgencias los pacientes maacutes graves son generalmente tratados con prioridad Es importante destacar que no en-contramos diferencias significativas en el tiempo medio desde la llegada del paciente a Urgencias hasta la administracioacuten de antibioacuteticos entre los pacientes con neumoniacutea comunitaria y aquellos con neumoniacutea relacionada con el aacutembito sanitarioEn el cuarto estudio [4] sobre la desescalada de antibioacuteticos en pacientes con neumoniacutea neumo-coacutecica adquirida en la comunidad se encontroacute que los pacientes en los cuales no se desescaloacute el tratamiento presentaron mayor gravedad al in-greso como lo demuestran mayores frecuencias de hipotensioacuten taquicardia neumoniacutea multilobar y bacteriemia No se detectaron diferencias sig-nificativas en cuanto a reacciones adversas a faacuter-macos o reingresos entre los grupos de estudio

Despueacutes del ajuste para los factores de confusioacuten en los anaacutelisis multivariados y de propensity sco-re se encontroacute que la desescalada del tratamien-to antibioacutetico no se asocioacute con un mayor riesgo de mortalidad a los 30 diacuteas y fue eficaz para redu-cir la duracioacuten de la estancia hospitalaria en pa-cientes con neumoniacutea neumocoacutecica Los mismos resultados se hallaron en aquellos pacientes con bacteriemia y enfermedad grave asiacute como aque-llos que estaban cliacutenicamente inestables al mo-mento de desescalar

Posteriormente en un estudio multiceacutentrico [5] exploramos el impacto de diferentes tratamien-tos antibioacuteticos para la neumoniacutea por Legionella Nuestro estudio observacional encontroacute que los pacientes tratados con azitromicina tuvieron re-sultados similares a los tratados con levofloxaci-no incluyendo el tiempo hasta la defervescencia el tiempo para alcanzar la estabilidad cliacutenica la duracioacuten de la terapia intravenosa y la duracioacuten de la estancia hospitalaria Por el contrario los pacientes tratados con claritromicina tuvieron un tratamiento antibioacutetico endovenoso y una estan-cia hospitalaria maacutes prolongados en comparacioacuten con los tratados con levofloxacino El hallazgo principal es que no pudimos encontrar diferencias entre el tratamiento con levofloxacino o azitromi-cina en cuanto a la mortalidad a los 30 diacuteas en el anaacutelisis multivariante Cabe destacar que tanto la mortalidad precoz como la general fueron 2 veces mayores en los pacientes tratados con azitromici-na en comparacioacuten con levofloxacino en el anaacutelisis univariado Sin embargo es importante sentildealar que debido al bajo nuacutemero de muertes en ambos grupos los resultados con respecto a la mortali-dad deben ser interpretados con precaucioacuten

Por uacuteltimo se realizoacute un anaacutelisis post-hoc de tres cohortes prospectivas de los Paiacuteses Bajos y Espa-ntildea [6] para analizar los predictores de respuesta a tratamiento antibioacutetico empiacuterico en pacientes hos-pitalizados con NAC Nuestros hallazgos sugieren que la edad avanzada y el tabaquismo se asocian con una mayor mortalidad a los 30 diacuteas en pa-cientes que reciben fluoroquinolonas (FQL) como tratamiento empiacuterico ya sea solas o combinadas con betalactaacutemicos La edad avanzada tambieacuten se relacionoacute con la disminucioacuten de la eficacia del tratamiento combinado de betalactamiacutecos maacutes macroacutelidos (BLM) aunque la asociacioacuten no fue estadiacutesticamente significativa La edad avanzada se relacionoacute con una mayor estancia hospitalaria

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en los pacientes que recibieron BLM como trata-miento empiacuterico con una adicioacuten de un diacutea en la mediana de 7 diacuteas de estanciaCon nuestros hallazgos sugerimos que en los en-sayos futuros que evaluacuteen las estrategias antibioacute-ticas para NAC se podriacutean evaluar los efectos del tratamiento antibioacutetico en pacientes de diferentes edades y estado de tabaquismo Ademaacutes es ne-cesario realizar maacutes investigaciones que aclaren el mecanismo causal subyacente a las asociacio-nes identificadas Referencias de los artiacuteculos incluidos en la tesis doctoral

1 Declining mortality among hospitalized pa-tients with community-acquired pneumonia Simonetti AF Garcia-Vidal C Viasus D Garciacutea-Somoza D Dorca J Gudiol F Carratalagrave J Clin Mi-crobiol Infect 201622567e1-7 Impact factor 4575 (1st quartile)

2 Impact of pre-hospital antibiotic use on com-munity-acquired pneumonia Simonetti AF Via-sus D Garcia-Vidal C Grillo S Molero L Dorca J Carratalagrave J Clin Microbiol Infect 201420O531-7 Impact factor 4575 (1st quartile)

3 Timing of antibiotic administration and outco-mes of hospitalized patients with community-acquired and healthcare-associated pneumonia Simonetti A Viasus D Garcia-Vidal C Adamuz J Roset A Manresa F Dorca J Gudiol F Carratalagrave J Clin Microbiol Infect 2012181149-55 Impact factor 4575 (1st quartile)

4 Impact of antibiotic de-escalation on clinical outcomes in community-acquired pneumococcal pneumonia Viasus D Simonetti AF Garcia-Vidal C Niuboacute J Dorca J Carratalagrave J J Antimicrob Che-mother 201772547-553 Impact factor 4919 (1st quartile)

5 Levofloxacin versus azithromycin for trea-ting legionella pneumonia a propensity score analysis Garcia-Vidal C Sanchez I Simonet-ti AF Burgos J Viasus D Martin MT Falco V Carratalagrave J Clin Microbiol Infect 2017 Mar 3 pii S1198-743X(17)30127-1 doi 101016jcmi201702030 (Epub ahead of print) Impact factor 4575 (1st quartile)

6 Predictors for individual patient antibio-tic treatment effect in hospitalised commu-nity-acquired pneumonia patients Simonet-ti AF van Werkhoven CH Schweitzer VA Viasus D Carratalagrave J Postma DW Oosterheert JJ Bonten MJ Clin Micriobiol Infect 2017 Mar 20 S1198-743X(17)30176-3 doi 101016jcmi201703010 (Epub ahead of print) Impact factor 4575 (1st quartile)

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5MICROBIOacuteLOGOS INFECTOacuteLOGOS POR EL MUNDOHECTOR RODRIGUEZ-VILLA

Moacutenica Cartelle GestalCenter for Vaccine and Immunology University of Georgia Athens GA USA

Hace ya mucho tiempo que me fui de mi Coruntildea querida dejando atraacutes toda una vida mi familia mis amigos y lo que yo creiacutea era mi suentildeo

Hice mi Doctorado en el Hospital Universitario A Coruntildea especializaacutendome en resistencia a an-tibioacuteticos y en concreto en beta-lactamasas del tipo CTX-M Fue una experiencia maravillosa y no podriacutea haber sido mejor Estaba rodeada de men-tores extraordinarios a los cuales les agradezco todo el apoyo y conocimiento que me han trans-mitido pero algo muy importante es que estaba rodeada de amigos y no solo en mi servicio sino en todo el Hospital Fueron antildeos muy productivos en los cuales mi pasioacuten por la ciencia se vio refle-jada en varios artiacuteculos y gran produccioacuten cientiacute-fica Fue un tiempo inolvidable en el cual creciacute no solo como profesional sino como persona

En busca de explorar nuevos campos de inves-tigacioacuten me fui a Reino Unido primero con una Beca de la Fundacioacuten Barrie de la Maza y una vez alliacute conseguiacute una Marie Curie ldquoIntra-European Fellowshiprdquo lo cual me abrioacute las puertas a muchas oportunidades que luego estaban por llegar Que-riacutea formarme en ldquoQuorum Sensingrdquo y queacute mejor que aprender de los liacutederes aqueacutellos que desa-rrollaron las teacutecnicas para poder estudiarlo De nuevo tuve la suerte de tener mentores espec-taculares que ademaacutes tuvieron que lidiar con la dura tarea de entender y mejorar mi ingleacutes (que por aquel entonces era maacutes Spanglish que otra cosa) Estuve rodeada de un gran equipo de pro-

fesionales incluyendo bioinformaacuteticos bioacutelogos celulares expertos en biologiacutea sinteacutetica etc Esto me dio la oportunidad de formar una red de pro-fesionales y amigos con los cuales auacuten trabajo hoy en diacutea Alliacute fundeacute una familia amigos que hoy en diacutea son padrinos o madrinas de mis hijos Pero incluso encontreacute el amor de mi vida y padre de mis hijos

Cuando tuve a mi primer hijo fue momento de replantearme el futuro Mi marido y yo tomamos la decisioacuten de apostar por mi carrera Conseguir una posicioacuten en Europa estaba complicado en aquel momento y me ofrecieron la oportunidad de ir como IP a Ecuador Asiacute que como el cara-col allaacute nos fuimos con la casa encima Fue una decisioacuten dura ya que eso significaba que todo un oceacuteano nos iba a separar de nuestras familias pero pensamos que seriacutea la mejor apuesta de fu-turo Y asiacute fue Esta experiencia me sirvioacute para retarme a mi misma habiacutea que publicar buscar historias colaboraciones dinero para apoyar la investigacioacuten lidiar con la poliacutetica Ademaacutes me convertiacute en asesora del Ministerio de Salud lo cual nunca habriacutea pensado hasta entonces Fui Responsable del Centro Nacional de Referencia de Resistencias a Antimicrobianos y conseguimos una cantidad de datos que auacuten hoy en diacutea esta-mos trabajando para poder sacarles el mejor par-tido Ecuador fue una oportunidad como ninguna otra para demostrar que a pesar de todas las ad-versidades ahiacute estaba yo publicando y haciendo investigacioacuten Fue una eacutepoca muy productiva en la cual conseguiacute no soacutelo publicaciones sino ade-maacutes financiacioacuten Estoy muy agradecida a todo el mundo que me apoyoacute y me ayudoacute cuando estaba alliacute y hoy en diacutea sigo activamente trabajando con muchos de ellos

Hasta entonces siempre habiacutea obtenido mi propia financiacioacuten la cual siempre he tenido suerte de obtener ya que siempre he producido y sobre-todo he tenido la mente abierta pensando que nunca sabes doacutende estaacute tu futuro y doacutende se pue-de presentar la oportunidad de tu vida

Entonces tuve a mi segundo bebeacute de nuevo fue otro momento crucial y no soacutelo en lo personal sino en lo profesional Tras evaluar pros y contras

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con mi marido decidimos que era mejor ir a otro sitio que ofreciese maacutes posibilidades de futuro para nuestros hijos El destino nos llevoacute a USA donde conseguiacute un trabajo en el Centre for Vacci-ne and Immunology donde tengo un mentor de primera clase ademaacutes de muchos colegas IP con los cuales colaboro Entre los cuales se encuentra otra microbioacuteloga espantildeola que es amiga y men-tora Susan Saacutenchez Mi liacutenea de investigacioacuten estaacute centrada en entender la interaccioacuten entre bacteria y hueacutesped con el fin de buscar mejores y maacutes eficientes antiacutegenos para las vacunas tales como la de la Tos Ferina Pero ademaacutes y como siempre sigo trabajando en resistencia a antibioacute-ticos y estudiando la dinaacutemica de infecciones en el hueacutesped empleando modelos matemaacuteticos junto con Emory University Trabajo muy de cerca de una de las figuras claves de ldquoOne Healthrdquo lo cual me ha permitido no soacutelo expandir mi conocimien-to y alternativas sino explorar nuevas alternati-vas de estudio de resistencia a antimicrobianos

De nuevo como el caracol con la casa a cuestas Aquiacute hemos encontrado nuestro hogar y lo que pa-reciacutea un suentildeo cuando comenzaba mi carrera aho-ra se estaacute haciendo realidad aunque lejos de casa

Tengo la suerte de que colaboro con mucha gen-te que tiene mucha experiencia y que son liacutederes en su campo de investigacioacuten El trabajo duro

tanto miacuteo como de mis estudiantes estaacute siendorecompensado con publicaciones y colaboraciones y nuestro equipo y liacutenea de investigacioacuten se estaacute haciendo un hueco entro los grupos bien esta-blecidos de la Universidad El equipo donde es-toy me apoya y aquiacute estoy encontrando muchos amigos que hoy son parte de nuestra gran familia

Los suentildeos no son estaacuteticos y cuando mantienes la mente abierta estos suentildeos mejoran y la vida te da sorpresas que hacen el viaje una aventura de emociones y alegriacuteas Simplemente hay que pen-sar que nunca sabes doacutende estaacute tu oportunidad y que muchas veces para encontrarla tu vida ha de ser como la del caracol con la casa a cuestas

Eacutesta soy yo eacutesta es mi vida y me encantariacutea no soacutelo dar las gracias a la SEIMC por ofrecer-me esta oportunidad sino ofrecerme para to-dos aquellos que no sabeacuteis a doacutende ir quereacuteis colaborar o que simplemente quereacuteis charlar aquiacute estoy para ofreceros mi apoyo y experien-cia como me la han ofrecido a mi muchas per-sonas que me he encontrado por este camino

Me gustariacutea agradecer al Dr Rafael Canton la oportunidad que me ha ofrecido de contar mi historia Espero que la hayais disfrutadoUn abrazo a todos y se os echa mucho de menos

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6COMENTARIO LITERARIO PREGUNTA DEL MES

iquestQueacute famoso autor escribioacute

Dontildea Elda aceptaba que las leyendas de Alema-nia eran verdaderas pero no las de aquel pobre lugar de indios chuj y ladinos calzados y piojo-sos iexclQueacute le importaba El doctor desagrada-ble como un piojo blanco no se apeaba de su macho casarse con ella

Por Fernando Vaacutezquez Valdeacutes

Las personas que quieran participar en estepequentildeo juego pueden enviar sus respuesta a boletinseimcorgLa solucioacuten en el proacuteximo nuacutemero

RESPUESTA A LA PREGUNTA DEL MES ANTE-RIOR

iquestQueacute famoso autor escribioacute

ldquoCuando me puso el rey en el calabozo junto con los otros priacutencipes en el lugar en el que estaacuten encarcelados los presos del Rey y no nos dio de comer ni de beber nada fuera de agua maldita y se comiacutean nuestra carne piojos y ratoneshelliprdquo

(Escrivas recopilando divanes) Todros ben Judah Halevi Abulafia en hebreo original היפעלובא יולה הדוהי ןב סורדוט (Toledo 1247- c 1300) fue un poeta hispanohebreo emparentado lejanamente con Meir Halevi Abulafia pero sin relacioacuten proacutexima con Abraham Abulafia Recopiloacute sus poemas en un divaacuten el Jardiacuten de proverbios y enigmas (Gan ha-meacutesalim weuml-ha-hidot) (1298)

Un divaacuten (en persa ناوید divacircn en aacuterabe ناويد dīwān) es una coleccioacuten de poemas en la cultura islaacutemica Estos poemas fueron recopilados en la corte de varios sultanatos y son reconocidos por su valor inspirador La palabra deriva del idioma aacuterabe diwan que a su vez proviene del persa en el que designa una lista o registro La palabra ha sido tambieacuten adoptada en armenio urdu y turco En persa turco y otros lenguajes el teacuter-mino pasoacute a significar una coleccioacuten de poemas por un mismo autor como en laquoobras selectasraquo o el cuerpo principal de obras de un poeta (Wi-kipedia)

En la Edad Media florece la cultura hispano- he-brea iniciada en la Andaluciacutea musulmana del siglo X en la filosofiacutea destaca Maimoacutenides ju-diacuteo cordobeacutes y Yehuda Halevi en el campo de la poesiacutea Despueacutes tras la aniquilacioacuten de los cen-tros culturales judiacuteos en el sur de la Peniacutensula Ibeacuterica la poesiacutea judiacutea pasoacute a la Espantildea cristiana en Toledo y Barcelona y Gerona En Toledo unos 250 antildeos antes de la expulsioacuten de los judiacuteos de Espantildea nacioacute en una noble familia toledana To-dros Ben Yehuda Ha-Levi Abulafia que destaca entre los poetas hebraicos-castellanos

Su talento le abrioacute las puertas al brillante grupo que rodeaba al rey Alfonso X el Sabio Al princi-pio fue acompantildeante ayudante y poeta de Don Itzhak Ben Con el tiempo logroacute Todros formar parte del grupo de recaudadores de impuestos asentando asiacute su posicioacuten tambieacuten en el campo econoacutemico

Hacia 1279 el rey cuya religiosidad aumentaba con los antildeos ordenoacute al patroacuten de Todros recau-dar una extravagante cantidad de dinero entre la comunidad judiacutea para sufragar una campantildea militar El hijo del rey desvioacute los fondos en su propio intereacutes y las tropas quedaron varadas La furia de Alfonso llevoacute a la ejecucioacuten del patroacuten de Todros

Todros era bastante mujeriego y gustaba de te-ner relaciones con mujeres gentiles (cristianas y aacuterabes) lo que se refleja en sus poemas Como esas relaciones estaban prohibidas Todros y

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en los pacientes que recibieron BLM como trata-miento empiacuterico con una adicioacuten de un diacutea en la mediana de 7 diacuteas de estanciaCon nuestros hallazgos sugerimos que en los en-sayos futuros que evaluacuteen las estrategias antibioacute-ticas para NAC se podriacutean evaluar los efectos del tratamiento antibioacutetico en pacientes de diferentes edades y estado de tabaquismo Ademaacutes es ne-cesario realizar maacutes investigaciones que aclaren el mecanismo causal subyacente a las asociacio-nes identificadas Referencias de los artiacuteculos incluidos en la tesis doctoral

1 Declining mortality among hospitalized pa-tients with community-acquired pneumonia Simonetti AF Garcia-Vidal C Viasus D Garciacutea-Somoza D Dorca J Gudiol F Carratalagrave J Clin Mi-crobiol Infect 201622567e1-7 Impact factor 4575 (1st quartile)

2 Impact of pre-hospital antibiotic use on com-munity-acquired pneumonia Simonetti AF Via-sus D Garcia-Vidal C Grillo S Molero L Dorca J Carratalagrave J Clin Microbiol Infect 201420O531-7 Impact factor 4575 (1st quartile)

3 Timing of antibiotic administration and outco-mes of hospitalized patients with community-acquired and healthcare-associated pneumonia Simonetti A Viasus D Garcia-Vidal C Adamuz J Roset A Manresa F Dorca J Gudiol F Carratalagrave J Clin Microbiol Infect 2012181149-55 Impact factor 4575 (1st quartile)

4 Impact of antibiotic de-escalation on clinical outcomes in community-acquired pneumococcal pneumonia Viasus D Simonetti AF Garcia-Vidal C Niuboacute J Dorca J Carratalagrave J J Antimicrob Che-mother 201772547-553 Impact factor 4919 (1st quartile)

5 Levofloxacin versus azithromycin for trea-ting legionella pneumonia a propensity score analysis Garcia-Vidal C Sanchez I Simonet-ti AF Burgos J Viasus D Martin MT Falco V Carratalagrave J Clin Microbiol Infect 2017 Mar 3 pii S1198-743X(17)30127-1 doi 101016jcmi201702030 (Epub ahead of print) Impact factor 4575 (1st quartile)

6 Predictors for individual patient antibio-tic treatment effect in hospitalised commu-nity-acquired pneumonia patients Simonet-ti AF van Werkhoven CH Schweitzer VA Viasus D Carratalagrave J Postma DW Oosterheert JJ Bonten MJ Clin Micriobiol Infect 2017 Mar 20 S1198-743X(17)30176-3 doi 101016jcmi201703010 (Epub ahead of print) Impact factor 4575 (1st quartile)

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5MICROBIOacuteLOGOS INFECTOacuteLOGOS POR EL MUNDOHECTOR RODRIGUEZ-VILLA

Moacutenica Cartelle GestalCenter for Vaccine and Immunology University of Georgia Athens GA USA

Hace ya mucho tiempo que me fui de mi Coruntildea querida dejando atraacutes toda una vida mi familia mis amigos y lo que yo creiacutea era mi suentildeo

Hice mi Doctorado en el Hospital Universitario A Coruntildea especializaacutendome en resistencia a an-tibioacuteticos y en concreto en beta-lactamasas del tipo CTX-M Fue una experiencia maravillosa y no podriacutea haber sido mejor Estaba rodeada de men-tores extraordinarios a los cuales les agradezco todo el apoyo y conocimiento que me han trans-mitido pero algo muy importante es que estaba rodeada de amigos y no solo en mi servicio sino en todo el Hospital Fueron antildeos muy productivos en los cuales mi pasioacuten por la ciencia se vio refle-jada en varios artiacuteculos y gran produccioacuten cientiacute-fica Fue un tiempo inolvidable en el cual creciacute no solo como profesional sino como persona

En busca de explorar nuevos campos de inves-tigacioacuten me fui a Reino Unido primero con una Beca de la Fundacioacuten Barrie de la Maza y una vez alliacute conseguiacute una Marie Curie ldquoIntra-European Fellowshiprdquo lo cual me abrioacute las puertas a muchas oportunidades que luego estaban por llegar Que-riacutea formarme en ldquoQuorum Sensingrdquo y queacute mejor que aprender de los liacutederes aqueacutellos que desa-rrollaron las teacutecnicas para poder estudiarlo De nuevo tuve la suerte de tener mentores espec-taculares que ademaacutes tuvieron que lidiar con la dura tarea de entender y mejorar mi ingleacutes (que por aquel entonces era maacutes Spanglish que otra cosa) Estuve rodeada de un gran equipo de pro-

fesionales incluyendo bioinformaacuteticos bioacutelogos celulares expertos en biologiacutea sinteacutetica etc Esto me dio la oportunidad de formar una red de pro-fesionales y amigos con los cuales auacuten trabajo hoy en diacutea Alliacute fundeacute una familia amigos que hoy en diacutea son padrinos o madrinas de mis hijos Pero incluso encontreacute el amor de mi vida y padre de mis hijos

Cuando tuve a mi primer hijo fue momento de replantearme el futuro Mi marido y yo tomamos la decisioacuten de apostar por mi carrera Conseguir una posicioacuten en Europa estaba complicado en aquel momento y me ofrecieron la oportunidad de ir como IP a Ecuador Asiacute que como el cara-col allaacute nos fuimos con la casa encima Fue una decisioacuten dura ya que eso significaba que todo un oceacuteano nos iba a separar de nuestras familias pero pensamos que seriacutea la mejor apuesta de fu-turo Y asiacute fue Esta experiencia me sirvioacute para retarme a mi misma habiacutea que publicar buscar historias colaboraciones dinero para apoyar la investigacioacuten lidiar con la poliacutetica Ademaacutes me convertiacute en asesora del Ministerio de Salud lo cual nunca habriacutea pensado hasta entonces Fui Responsable del Centro Nacional de Referencia de Resistencias a Antimicrobianos y conseguimos una cantidad de datos que auacuten hoy en diacutea esta-mos trabajando para poder sacarles el mejor par-tido Ecuador fue una oportunidad como ninguna otra para demostrar que a pesar de todas las ad-versidades ahiacute estaba yo publicando y haciendo investigacioacuten Fue una eacutepoca muy productiva en la cual conseguiacute no soacutelo publicaciones sino ade-maacutes financiacioacuten Estoy muy agradecida a todo el mundo que me apoyoacute y me ayudoacute cuando estaba alliacute y hoy en diacutea sigo activamente trabajando con muchos de ellos

Hasta entonces siempre habiacutea obtenido mi propia financiacioacuten la cual siempre he tenido suerte de obtener ya que siempre he producido y sobre-todo he tenido la mente abierta pensando que nunca sabes doacutende estaacute tu futuro y doacutende se pue-de presentar la oportunidad de tu vida

Entonces tuve a mi segundo bebeacute de nuevo fue otro momento crucial y no soacutelo en lo personal sino en lo profesional Tras evaluar pros y contras

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con mi marido decidimos que era mejor ir a otro sitio que ofreciese maacutes posibilidades de futuro para nuestros hijos El destino nos llevoacute a USA donde conseguiacute un trabajo en el Centre for Vacci-ne and Immunology donde tengo un mentor de primera clase ademaacutes de muchos colegas IP con los cuales colaboro Entre los cuales se encuentra otra microbioacuteloga espantildeola que es amiga y men-tora Susan Saacutenchez Mi liacutenea de investigacioacuten estaacute centrada en entender la interaccioacuten entre bacteria y hueacutesped con el fin de buscar mejores y maacutes eficientes antiacutegenos para las vacunas tales como la de la Tos Ferina Pero ademaacutes y como siempre sigo trabajando en resistencia a antibioacute-ticos y estudiando la dinaacutemica de infecciones en el hueacutesped empleando modelos matemaacuteticos junto con Emory University Trabajo muy de cerca de una de las figuras claves de ldquoOne Healthrdquo lo cual me ha permitido no soacutelo expandir mi conocimien-to y alternativas sino explorar nuevas alternati-vas de estudio de resistencia a antimicrobianos

De nuevo como el caracol con la casa a cuestas Aquiacute hemos encontrado nuestro hogar y lo que pa-reciacutea un suentildeo cuando comenzaba mi carrera aho-ra se estaacute haciendo realidad aunque lejos de casa

Tengo la suerte de que colaboro con mucha gen-te que tiene mucha experiencia y que son liacutederes en su campo de investigacioacuten El trabajo duro

tanto miacuteo como de mis estudiantes estaacute siendorecompensado con publicaciones y colaboraciones y nuestro equipo y liacutenea de investigacioacuten se estaacute haciendo un hueco entro los grupos bien esta-blecidos de la Universidad El equipo donde es-toy me apoya y aquiacute estoy encontrando muchos amigos que hoy son parte de nuestra gran familia

Los suentildeos no son estaacuteticos y cuando mantienes la mente abierta estos suentildeos mejoran y la vida te da sorpresas que hacen el viaje una aventura de emociones y alegriacuteas Simplemente hay que pen-sar que nunca sabes doacutende estaacute tu oportunidad y que muchas veces para encontrarla tu vida ha de ser como la del caracol con la casa a cuestas

Eacutesta soy yo eacutesta es mi vida y me encantariacutea no soacutelo dar las gracias a la SEIMC por ofrecer-me esta oportunidad sino ofrecerme para to-dos aquellos que no sabeacuteis a doacutende ir quereacuteis colaborar o que simplemente quereacuteis charlar aquiacute estoy para ofreceros mi apoyo y experien-cia como me la han ofrecido a mi muchas per-sonas que me he encontrado por este camino

Me gustariacutea agradecer al Dr Rafael Canton la oportunidad que me ha ofrecido de contar mi historia Espero que la hayais disfrutadoUn abrazo a todos y se os echa mucho de menos

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6COMENTARIO LITERARIO PREGUNTA DEL MES

iquestQueacute famoso autor escribioacute

Dontildea Elda aceptaba que las leyendas de Alema-nia eran verdaderas pero no las de aquel pobre lugar de indios chuj y ladinos calzados y piojo-sos iexclQueacute le importaba El doctor desagrada-ble como un piojo blanco no se apeaba de su macho casarse con ella

Por Fernando Vaacutezquez Valdeacutes

Las personas que quieran participar en estepequentildeo juego pueden enviar sus respuesta a boletinseimcorgLa solucioacuten en el proacuteximo nuacutemero

RESPUESTA A LA PREGUNTA DEL MES ANTE-RIOR

iquestQueacute famoso autor escribioacute

ldquoCuando me puso el rey en el calabozo junto con los otros priacutencipes en el lugar en el que estaacuten encarcelados los presos del Rey y no nos dio de comer ni de beber nada fuera de agua maldita y se comiacutean nuestra carne piojos y ratoneshelliprdquo

(Escrivas recopilando divanes) Todros ben Judah Halevi Abulafia en hebreo original היפעלובא יולה הדוהי ןב סורדוט (Toledo 1247- c 1300) fue un poeta hispanohebreo emparentado lejanamente con Meir Halevi Abulafia pero sin relacioacuten proacutexima con Abraham Abulafia Recopiloacute sus poemas en un divaacuten el Jardiacuten de proverbios y enigmas (Gan ha-meacutesalim weuml-ha-hidot) (1298)

Un divaacuten (en persa ناوید divacircn en aacuterabe ناويد dīwān) es una coleccioacuten de poemas en la cultura islaacutemica Estos poemas fueron recopilados en la corte de varios sultanatos y son reconocidos por su valor inspirador La palabra deriva del idioma aacuterabe diwan que a su vez proviene del persa en el que designa una lista o registro La palabra ha sido tambieacuten adoptada en armenio urdu y turco En persa turco y otros lenguajes el teacuter-mino pasoacute a significar una coleccioacuten de poemas por un mismo autor como en laquoobras selectasraquo o el cuerpo principal de obras de un poeta (Wi-kipedia)

En la Edad Media florece la cultura hispano- he-brea iniciada en la Andaluciacutea musulmana del siglo X en la filosofiacutea destaca Maimoacutenides ju-diacuteo cordobeacutes y Yehuda Halevi en el campo de la poesiacutea Despueacutes tras la aniquilacioacuten de los cen-tros culturales judiacuteos en el sur de la Peniacutensula Ibeacuterica la poesiacutea judiacutea pasoacute a la Espantildea cristiana en Toledo y Barcelona y Gerona En Toledo unos 250 antildeos antes de la expulsioacuten de los judiacuteos de Espantildea nacioacute en una noble familia toledana To-dros Ben Yehuda Ha-Levi Abulafia que destaca entre los poetas hebraicos-castellanos

Su talento le abrioacute las puertas al brillante grupo que rodeaba al rey Alfonso X el Sabio Al princi-pio fue acompantildeante ayudante y poeta de Don Itzhak Ben Con el tiempo logroacute Todros formar parte del grupo de recaudadores de impuestos asentando asiacute su posicioacuten tambieacuten en el campo econoacutemico

Hacia 1279 el rey cuya religiosidad aumentaba con los antildeos ordenoacute al patroacuten de Todros recau-dar una extravagante cantidad de dinero entre la comunidad judiacutea para sufragar una campantildea militar El hijo del rey desvioacute los fondos en su propio intereacutes y las tropas quedaron varadas La furia de Alfonso llevoacute a la ejecucioacuten del patroacuten de Todros

Todros era bastante mujeriego y gustaba de te-ner relaciones con mujeres gentiles (cristianas y aacuterabes) lo que se refleja en sus poemas Como esas relaciones estaban prohibidas Todros y

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5MICROBIOacuteLOGOS INFECTOacuteLOGOS POR EL MUNDOHECTOR RODRIGUEZ-VILLA

Moacutenica Cartelle GestalCenter for Vaccine and Immunology University of Georgia Athens GA USA

Hace ya mucho tiempo que me fui de mi Coruntildea querida dejando atraacutes toda una vida mi familia mis amigos y lo que yo creiacutea era mi suentildeo

Hice mi Doctorado en el Hospital Universitario A Coruntildea especializaacutendome en resistencia a an-tibioacuteticos y en concreto en beta-lactamasas del tipo CTX-M Fue una experiencia maravillosa y no podriacutea haber sido mejor Estaba rodeada de men-tores extraordinarios a los cuales les agradezco todo el apoyo y conocimiento que me han trans-mitido pero algo muy importante es que estaba rodeada de amigos y no solo en mi servicio sino en todo el Hospital Fueron antildeos muy productivos en los cuales mi pasioacuten por la ciencia se vio refle-jada en varios artiacuteculos y gran produccioacuten cientiacute-fica Fue un tiempo inolvidable en el cual creciacute no solo como profesional sino como persona

En busca de explorar nuevos campos de inves-tigacioacuten me fui a Reino Unido primero con una Beca de la Fundacioacuten Barrie de la Maza y una vez alliacute conseguiacute una Marie Curie ldquoIntra-European Fellowshiprdquo lo cual me abrioacute las puertas a muchas oportunidades que luego estaban por llegar Que-riacutea formarme en ldquoQuorum Sensingrdquo y queacute mejor que aprender de los liacutederes aqueacutellos que desa-rrollaron las teacutecnicas para poder estudiarlo De nuevo tuve la suerte de tener mentores espec-taculares que ademaacutes tuvieron que lidiar con la dura tarea de entender y mejorar mi ingleacutes (que por aquel entonces era maacutes Spanglish que otra cosa) Estuve rodeada de un gran equipo de pro-

fesionales incluyendo bioinformaacuteticos bioacutelogos celulares expertos en biologiacutea sinteacutetica etc Esto me dio la oportunidad de formar una red de pro-fesionales y amigos con los cuales auacuten trabajo hoy en diacutea Alliacute fundeacute una familia amigos que hoy en diacutea son padrinos o madrinas de mis hijos Pero incluso encontreacute el amor de mi vida y padre de mis hijos

Cuando tuve a mi primer hijo fue momento de replantearme el futuro Mi marido y yo tomamos la decisioacuten de apostar por mi carrera Conseguir una posicioacuten en Europa estaba complicado en aquel momento y me ofrecieron la oportunidad de ir como IP a Ecuador Asiacute que como el cara-col allaacute nos fuimos con la casa encima Fue una decisioacuten dura ya que eso significaba que todo un oceacuteano nos iba a separar de nuestras familias pero pensamos que seriacutea la mejor apuesta de fu-turo Y asiacute fue Esta experiencia me sirvioacute para retarme a mi misma habiacutea que publicar buscar historias colaboraciones dinero para apoyar la investigacioacuten lidiar con la poliacutetica Ademaacutes me convertiacute en asesora del Ministerio de Salud lo cual nunca habriacutea pensado hasta entonces Fui Responsable del Centro Nacional de Referencia de Resistencias a Antimicrobianos y conseguimos una cantidad de datos que auacuten hoy en diacutea esta-mos trabajando para poder sacarles el mejor par-tido Ecuador fue una oportunidad como ninguna otra para demostrar que a pesar de todas las ad-versidades ahiacute estaba yo publicando y haciendo investigacioacuten Fue una eacutepoca muy productiva en la cual conseguiacute no soacutelo publicaciones sino ade-maacutes financiacioacuten Estoy muy agradecida a todo el mundo que me apoyoacute y me ayudoacute cuando estaba alliacute y hoy en diacutea sigo activamente trabajando con muchos de ellos

Hasta entonces siempre habiacutea obtenido mi propia financiacioacuten la cual siempre he tenido suerte de obtener ya que siempre he producido y sobre-todo he tenido la mente abierta pensando que nunca sabes doacutende estaacute tu futuro y doacutende se pue-de presentar la oportunidad de tu vida

Entonces tuve a mi segundo bebeacute de nuevo fue otro momento crucial y no soacutelo en lo personal sino en lo profesional Tras evaluar pros y contras

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con mi marido decidimos que era mejor ir a otro sitio que ofreciese maacutes posibilidades de futuro para nuestros hijos El destino nos llevoacute a USA donde conseguiacute un trabajo en el Centre for Vacci-ne and Immunology donde tengo un mentor de primera clase ademaacutes de muchos colegas IP con los cuales colaboro Entre los cuales se encuentra otra microbioacuteloga espantildeola que es amiga y men-tora Susan Saacutenchez Mi liacutenea de investigacioacuten estaacute centrada en entender la interaccioacuten entre bacteria y hueacutesped con el fin de buscar mejores y maacutes eficientes antiacutegenos para las vacunas tales como la de la Tos Ferina Pero ademaacutes y como siempre sigo trabajando en resistencia a antibioacute-ticos y estudiando la dinaacutemica de infecciones en el hueacutesped empleando modelos matemaacuteticos junto con Emory University Trabajo muy de cerca de una de las figuras claves de ldquoOne Healthrdquo lo cual me ha permitido no soacutelo expandir mi conocimien-to y alternativas sino explorar nuevas alternati-vas de estudio de resistencia a antimicrobianos

De nuevo como el caracol con la casa a cuestas Aquiacute hemos encontrado nuestro hogar y lo que pa-reciacutea un suentildeo cuando comenzaba mi carrera aho-ra se estaacute haciendo realidad aunque lejos de casa

Tengo la suerte de que colaboro con mucha gen-te que tiene mucha experiencia y que son liacutederes en su campo de investigacioacuten El trabajo duro

tanto miacuteo como de mis estudiantes estaacute siendorecompensado con publicaciones y colaboraciones y nuestro equipo y liacutenea de investigacioacuten se estaacute haciendo un hueco entro los grupos bien esta-blecidos de la Universidad El equipo donde es-toy me apoya y aquiacute estoy encontrando muchos amigos que hoy son parte de nuestra gran familia

Los suentildeos no son estaacuteticos y cuando mantienes la mente abierta estos suentildeos mejoran y la vida te da sorpresas que hacen el viaje una aventura de emociones y alegriacuteas Simplemente hay que pen-sar que nunca sabes doacutende estaacute tu oportunidad y que muchas veces para encontrarla tu vida ha de ser como la del caracol con la casa a cuestas

Eacutesta soy yo eacutesta es mi vida y me encantariacutea no soacutelo dar las gracias a la SEIMC por ofrecer-me esta oportunidad sino ofrecerme para to-dos aquellos que no sabeacuteis a doacutende ir quereacuteis colaborar o que simplemente quereacuteis charlar aquiacute estoy para ofreceros mi apoyo y experien-cia como me la han ofrecido a mi muchas per-sonas que me he encontrado por este camino

Me gustariacutea agradecer al Dr Rafael Canton la oportunidad que me ha ofrecido de contar mi historia Espero que la hayais disfrutadoUn abrazo a todos y se os echa mucho de menos

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Dontildea Elda aceptaba que las leyendas de Alema-nia eran verdaderas pero no las de aquel pobre lugar de indios chuj y ladinos calzados y piojo-sos iexclQueacute le importaba El doctor desagrada-ble como un piojo blanco no se apeaba de su macho casarse con ella

Por Fernando Vaacutezquez Valdeacutes

Las personas que quieran participar en estepequentildeo juego pueden enviar sus respuesta a boletinseimcorgLa solucioacuten en el proacuteximo nuacutemero

RESPUESTA A LA PREGUNTA DEL MES ANTE-RIOR

iquestQueacute famoso autor escribioacute

ldquoCuando me puso el rey en el calabozo junto con los otros priacutencipes en el lugar en el que estaacuten encarcelados los presos del Rey y no nos dio de comer ni de beber nada fuera de agua maldita y se comiacutean nuestra carne piojos y ratoneshelliprdquo

(Escrivas recopilando divanes) Todros ben Judah Halevi Abulafia en hebreo original היפעלובא יולה הדוהי ןב סורדוט (Toledo 1247- c 1300) fue un poeta hispanohebreo emparentado lejanamente con Meir Halevi Abulafia pero sin relacioacuten proacutexima con Abraham Abulafia Recopiloacute sus poemas en un divaacuten el Jardiacuten de proverbios y enigmas (Gan ha-meacutesalim weuml-ha-hidot) (1298)

Un divaacuten (en persa ناوید divacircn en aacuterabe ناويد dīwān) es una coleccioacuten de poemas en la cultura islaacutemica Estos poemas fueron recopilados en la corte de varios sultanatos y son reconocidos por su valor inspirador La palabra deriva del idioma aacuterabe diwan que a su vez proviene del persa en el que designa una lista o registro La palabra ha sido tambieacuten adoptada en armenio urdu y turco En persa turco y otros lenguajes el teacuter-mino pasoacute a significar una coleccioacuten de poemas por un mismo autor como en laquoobras selectasraquo o el cuerpo principal de obras de un poeta (Wi-kipedia)

En la Edad Media florece la cultura hispano- he-brea iniciada en la Andaluciacutea musulmana del siglo X en la filosofiacutea destaca Maimoacutenides ju-diacuteo cordobeacutes y Yehuda Halevi en el campo de la poesiacutea Despueacutes tras la aniquilacioacuten de los cen-tros culturales judiacuteos en el sur de la Peniacutensula Ibeacuterica la poesiacutea judiacutea pasoacute a la Espantildea cristiana en Toledo y Barcelona y Gerona En Toledo unos 250 antildeos antes de la expulsioacuten de los judiacuteos de Espantildea nacioacute en una noble familia toledana To-dros Ben Yehuda Ha-Levi Abulafia que destaca entre los poetas hebraicos-castellanos

Su talento le abrioacute las puertas al brillante grupo que rodeaba al rey Alfonso X el Sabio Al princi-pio fue acompantildeante ayudante y poeta de Don Itzhak Ben Con el tiempo logroacute Todros formar parte del grupo de recaudadores de impuestos asentando asiacute su posicioacuten tambieacuten en el campo econoacutemico

Hacia 1279 el rey cuya religiosidad aumentaba con los antildeos ordenoacute al patroacuten de Todros recau-dar una extravagante cantidad de dinero entre la comunidad judiacutea para sufragar una campantildea militar El hijo del rey desvioacute los fondos en su propio intereacutes y las tropas quedaron varadas La furia de Alfonso llevoacute a la ejecucioacuten del patroacuten de Todros

Todros era bastante mujeriego y gustaba de te-ner relaciones con mujeres gentiles (cristianas y aacuterabes) lo que se refleja en sus poemas Como esas relaciones estaban prohibidas Todros y

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con mi marido decidimos que era mejor ir a otro sitio que ofreciese maacutes posibilidades de futuro para nuestros hijos El destino nos llevoacute a USA donde conseguiacute un trabajo en el Centre for Vacci-ne and Immunology donde tengo un mentor de primera clase ademaacutes de muchos colegas IP con los cuales colaboro Entre los cuales se encuentra otra microbioacuteloga espantildeola que es amiga y men-tora Susan Saacutenchez Mi liacutenea de investigacioacuten estaacute centrada en entender la interaccioacuten entre bacteria y hueacutesped con el fin de buscar mejores y maacutes eficientes antiacutegenos para las vacunas tales como la de la Tos Ferina Pero ademaacutes y como siempre sigo trabajando en resistencia a antibioacute-ticos y estudiando la dinaacutemica de infecciones en el hueacutesped empleando modelos matemaacuteticos junto con Emory University Trabajo muy de cerca de una de las figuras claves de ldquoOne Healthrdquo lo cual me ha permitido no soacutelo expandir mi conocimien-to y alternativas sino explorar nuevas alternati-vas de estudio de resistencia a antimicrobianos

De nuevo como el caracol con la casa a cuestas Aquiacute hemos encontrado nuestro hogar y lo que pa-reciacutea un suentildeo cuando comenzaba mi carrera aho-ra se estaacute haciendo realidad aunque lejos de casa

Tengo la suerte de que colaboro con mucha gen-te que tiene mucha experiencia y que son liacutederes en su campo de investigacioacuten El trabajo duro

tanto miacuteo como de mis estudiantes estaacute siendorecompensado con publicaciones y colaboraciones y nuestro equipo y liacutenea de investigacioacuten se estaacute haciendo un hueco entro los grupos bien esta-blecidos de la Universidad El equipo donde es-toy me apoya y aquiacute estoy encontrando muchos amigos que hoy son parte de nuestra gran familia

Los suentildeos no son estaacuteticos y cuando mantienes la mente abierta estos suentildeos mejoran y la vida te da sorpresas que hacen el viaje una aventura de emociones y alegriacuteas Simplemente hay que pen-sar que nunca sabes doacutende estaacute tu oportunidad y que muchas veces para encontrarla tu vida ha de ser como la del caracol con la casa a cuestas

Eacutesta soy yo eacutesta es mi vida y me encantariacutea no soacutelo dar las gracias a la SEIMC por ofrecer-me esta oportunidad sino ofrecerme para to-dos aquellos que no sabeacuteis a doacutende ir quereacuteis colaborar o que simplemente quereacuteis charlar aquiacute estoy para ofreceros mi apoyo y experien-cia como me la han ofrecido a mi muchas per-sonas que me he encontrado por este camino

Me gustariacutea agradecer al Dr Rafael Canton la oportunidad que me ha ofrecido de contar mi historia Espero que la hayais disfrutadoUn abrazo a todos y se os echa mucho de menos

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Dontildea Elda aceptaba que las leyendas de Alema-nia eran verdaderas pero no las de aquel pobre lugar de indios chuj y ladinos calzados y piojo-sos iexclQueacute le importaba El doctor desagrada-ble como un piojo blanco no se apeaba de su macho casarse con ella

Por Fernando Vaacutezquez Valdeacutes

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iquestQueacute famoso autor escribioacute

ldquoCuando me puso el rey en el calabozo junto con los otros priacutencipes en el lugar en el que estaacuten encarcelados los presos del Rey y no nos dio de comer ni de beber nada fuera de agua maldita y se comiacutean nuestra carne piojos y ratoneshelliprdquo

(Escrivas recopilando divanes) Todros ben Judah Halevi Abulafia en hebreo original היפעלובא יולה הדוהי ןב סורדוט (Toledo 1247- c 1300) fue un poeta hispanohebreo emparentado lejanamente con Meir Halevi Abulafia pero sin relacioacuten proacutexima con Abraham Abulafia Recopiloacute sus poemas en un divaacuten el Jardiacuten de proverbios y enigmas (Gan ha-meacutesalim weuml-ha-hidot) (1298)

Un divaacuten (en persa ناوید divacircn en aacuterabe ناويد dīwān) es una coleccioacuten de poemas en la cultura islaacutemica Estos poemas fueron recopilados en la corte de varios sultanatos y son reconocidos por su valor inspirador La palabra deriva del idioma aacuterabe diwan que a su vez proviene del persa en el que designa una lista o registro La palabra ha sido tambieacuten adoptada en armenio urdu y turco En persa turco y otros lenguajes el teacuter-mino pasoacute a significar una coleccioacuten de poemas por un mismo autor como en laquoobras selectasraquo o el cuerpo principal de obras de un poeta (Wi-kipedia)

En la Edad Media florece la cultura hispano- he-brea iniciada en la Andaluciacutea musulmana del siglo X en la filosofiacutea destaca Maimoacutenides ju-diacuteo cordobeacutes y Yehuda Halevi en el campo de la poesiacutea Despueacutes tras la aniquilacioacuten de los cen-tros culturales judiacuteos en el sur de la Peniacutensula Ibeacuterica la poesiacutea judiacutea pasoacute a la Espantildea cristiana en Toledo y Barcelona y Gerona En Toledo unos 250 antildeos antes de la expulsioacuten de los judiacuteos de Espantildea nacioacute en una noble familia toledana To-dros Ben Yehuda Ha-Levi Abulafia que destaca entre los poetas hebraicos-castellanos

Su talento le abrioacute las puertas al brillante grupo que rodeaba al rey Alfonso X el Sabio Al princi-pio fue acompantildeante ayudante y poeta de Don Itzhak Ben Con el tiempo logroacute Todros formar parte del grupo de recaudadores de impuestos asentando asiacute su posicioacuten tambieacuten en el campo econoacutemico

Hacia 1279 el rey cuya religiosidad aumentaba con los antildeos ordenoacute al patroacuten de Todros recau-dar una extravagante cantidad de dinero entre la comunidad judiacutea para sufragar una campantildea militar El hijo del rey desvioacute los fondos en su propio intereacutes y las tropas quedaron varadas La furia de Alfonso llevoacute a la ejecucioacuten del patroacuten de Todros

Todros era bastante mujeriego y gustaba de te-ner relaciones con mujeres gentiles (cristianas y aacuterabes) lo que se refleja en sus poemas Como esas relaciones estaban prohibidas Todros y

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Dontildea Elda aceptaba que las leyendas de Alema-nia eran verdaderas pero no las de aquel pobre lugar de indios chuj y ladinos calzados y piojo-sos iexclQueacute le importaba El doctor desagrada-ble como un piojo blanco no se apeaba de su macho casarse con ella

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ldquoCuando me puso el rey en el calabozo junto con los otros priacutencipes en el lugar en el que estaacuten encarcelados los presos del Rey y no nos dio de comer ni de beber nada fuera de agua maldita y se comiacutean nuestra carne piojos y ratoneshelliprdquo

(Escrivas recopilando divanes) Todros ben Judah Halevi Abulafia en hebreo original היפעלובא יולה הדוהי ןב סורדוט (Toledo 1247- c 1300) fue un poeta hispanohebreo emparentado lejanamente con Meir Halevi Abulafia pero sin relacioacuten proacutexima con Abraham Abulafia Recopiloacute sus poemas en un divaacuten el Jardiacuten de proverbios y enigmas (Gan ha-meacutesalim weuml-ha-hidot) (1298)

Un divaacuten (en persa ناوید divacircn en aacuterabe ناويد dīwān) es una coleccioacuten de poemas en la cultura islaacutemica Estos poemas fueron recopilados en la corte de varios sultanatos y son reconocidos por su valor inspirador La palabra deriva del idioma aacuterabe diwan que a su vez proviene del persa en el que designa una lista o registro La palabra ha sido tambieacuten adoptada en armenio urdu y turco En persa turco y otros lenguajes el teacuter-mino pasoacute a significar una coleccioacuten de poemas por un mismo autor como en laquoobras selectasraquo o el cuerpo principal de obras de un poeta (Wi-kipedia)

En la Edad Media florece la cultura hispano- he-brea iniciada en la Andaluciacutea musulmana del siglo X en la filosofiacutea destaca Maimoacutenides ju-diacuteo cordobeacutes y Yehuda Halevi en el campo de la poesiacutea Despueacutes tras la aniquilacioacuten de los cen-tros culturales judiacuteos en el sur de la Peniacutensula Ibeacuterica la poesiacutea judiacutea pasoacute a la Espantildea cristiana en Toledo y Barcelona y Gerona En Toledo unos 250 antildeos antes de la expulsioacuten de los judiacuteos de Espantildea nacioacute en una noble familia toledana To-dros Ben Yehuda Ha-Levi Abulafia que destaca entre los poetas hebraicos-castellanos

Su talento le abrioacute las puertas al brillante grupo que rodeaba al rey Alfonso X el Sabio Al princi-pio fue acompantildeante ayudante y poeta de Don Itzhak Ben Con el tiempo logroacute Todros formar parte del grupo de recaudadores de impuestos asentando asiacute su posicioacuten tambieacuten en el campo econoacutemico

Hacia 1279 el rey cuya religiosidad aumentaba con los antildeos ordenoacute al patroacuten de Todros recau-dar una extravagante cantidad de dinero entre la comunidad judiacutea para sufragar una campantildea militar El hijo del rey desvioacute los fondos en su propio intereacutes y las tropas quedaron varadas La furia de Alfonso llevoacute a la ejecucioacuten del patroacuten de Todros

Todros era bastante mujeriego y gustaba de te-ner relaciones con mujeres gentiles (cristianas y aacuterabes) lo que se refleja en sus poemas Como esas relaciones estaban prohibidas Todros y

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sus amigos se metieron en problemas y fueron encarcelados dos antildeos despueacutes los capturaron cuando estaban en la sinagoga junto con gran parte de los judiacuteos de Castilla que la Iglesia pre-tendiacutea convertir Todros escribioacute numerosos poe-mas durante su tiempo en prisioacuten y fue liberado ese mismo antildeo Uno de ellos es la pregunta de este mes

Una de las orientaciones maacutes interesantes en su poesiacutea es la introduccioacuten de expresiones extraiacute-das de la tradicioacuten religiosa en poemas de puro caraacutecter profano

ldquoYendo a casa del que es de hueso y carne mis labios te expresaraacuten alabanzas y anunciaraacuten buenas nuevas Me apoyareacute soacutelo en su misericor-dia y a quien en Dios se apoye iquestacaso le faltaraacute el bien Y confiareacute en eacutel con todo mi ser y todo aquel que en este mundo fue creado me obede-ceraacute y Dios influiraacute en el corazoacuten del Rey y sus ministroshelliprdquo

(Doroacuten A La poesiacutea de Todros Ha-Levi Abula-fia como reflejo del encuentro de las culturas la hebrea y la espantildeola en la Toledo de Alfonso X el Sabio AIH Actas (1989) Centro Visual Cer-vantes)

(David A Wacks Research and Teaching on Me-dieval Iberian and Sephardic Culture [Conferen-ce Paper] Recycling the Troubadours in Hebrew Todros Abulafia Hebrew Troubadour at the Court of Alfonso X)

El Rey Alfonso X El Sabio usaba regularmente los trovadores como una especie de cuerpo de propaganda Los trovadores galaico-portugueses para promover los proyectos poliacuteticos en la Pe-niacutensula y los que escribiacutean en provenzal para di-seminar los designios del Santo Imperio Romano (Beltran Vicenccedil ldquoTrovadores en la corte de Al-fonso Xrdquo Alcanate Revista de estudios Alfonsiacutees 5 (2006) 163-190)

Uno de los debates maacutes importantes de los eru-ditos es determinar si estos autores que escri-biacutean en hebreo eran especiacuteficamente autores es-pantildeoles- judiacuteos o simplemente judiacuteos asentados en Espantildea con lo que el sefardismo no podriacutea ser considerado estrictamente espantildeol

Tras la muerte de Abulafia no hubo praacutecticamen-te mencioacuten de su poesiacutea en la literatura hasta el siglo XVII en que su divaacuten fue copiado en Egipto y el manuscrito circuloacute entre los coleccionistas de antiguumledades de Iraq y la India Ya en el siglo XX el manuscrito llegoacute a manos de David Yellin uno de los maacutes importantes eruditos en poesiacutea medieval hebrea de su eacutepoca quien preparoacute una edicioacuten criacutetica que fue publicada en tres voluacuteme-nes entre 1934 y 1937 (Wikipedia)

Enhorabuena a los acertantes del mes de abril

bull Ricardo Villa-Realbull Elizabet Petkova Saiz

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7COMENTARIO DE CINE Un episodio de la historia de la vacunacioacuten antivarioacutelica 22 aacutengeles (2016) Por Joseacute Eliacuteas Garciacutea Saacutenchez y Enrique Garciacutea Saacutenchez

Lucas Marsh (Robert Mitchum) deseoacute desde nintildeo ser meacutedico ahora en la facultad parece que se va a truncar su maacutexima aspiracioacuten carece de re-cursos para continuar en la institucioacuten docente su trabajo en el laboratorio de anatomiacutea patoloacutegi-ca apenas le permite subsistir y las ayuda que le prestan su amigo y compantildeero de habitacioacuten Al-fred Boone (Frank Sinatra) y excepcionalmente el anatomopatoacutelogo Dr Aarons (Broderick Crawford) no le bastan por si fuera poco el alcohoacutelico de su padre ha dilapidado la herencia que le dejoacute su progenitora Ante esta situacioacuten el muy cara decide casarse con Kristina Hedvigson (Olivia de Havilland) una enfermera de quiroacutefano que no le atrae como mujer pero que tiene un pequentildeo ca-pital ahorrado Dicho y hecho en pocas citas la engatusa la pobre Kristina que estaba loca por eacutel cae en sus brazos (redes) y la boda se celebra Estaacute claro que Lucas soacutelo vive para la medicina y esto le lleva a cometer equivocaciones la de su matrimonio la de echar en cara vehementemente los errores a quien los comete en el entorno que sea asiacute a un profesor de cirugiacutea le reprocha puacute-blicamente en clase que no haya realizado una vagotomiacutea en una gastrectomiacutea por una uacutelcera gaacutestrica e incluso amenaza denunciar a su amigo Alfred delante de unas enfermeras por haber ex-tirpado un melanoma

Cuando acaba sus estudios y dado que odia los as-pectos crematiacutesticos de la profesioacuten va a trabajar a una pequentildea ciudad Greenville como ayudante del Dr Dave W Runkleman (Charles Bickford) Alliacute continuacutea su toacutenica buena praacutectica alguacuten enfren-tamiento profesional y distanciamiento cada vez mayor de su esposa a la que engantildea sin saber que estaacute embarazada El desenlace se produce cuando tiene que operar de urgencia de una hemorragia de un aneurisma aoacutertico que previamente habiacutea diagnosticado a su jefe y compantildeero el doctor Runkleman la intervencioacuten va bien perohellip apu-ra tanto que se equivoca y el paciente muere En este momento vuelve con su esposa sollozando y suplicaacutendole iexclAyuacutedame por favor ayuacutedame Todos los profesionales somos falibles y a ve-ces nos toca beber de nuestra propia medicina

No seraacutes un extrantildeo Not as a Stranger (1955) de Stanley Kramer es un film de medicina de en-fermeria y de meacutedicos desde la facultad hasta el ejercicio de la profesioacuten Una cinta imprescindible dentro de estos geacuteneros (12) y muy uacutetil en edu-cacioacuten meacutedica (1) A pesar de que ha sido obje-to de comentarios y artiacuteculos particularmente de sus aspectos quiruacutergicos (3) conviene recordar-la en sesenta y tantos antildeos despueacutes de su es-treno porque tambieacuten es uno de los obligatorios en el campo de las enfermedades infecciosas (4) Se mencionan la colecistitis la colitis croacutenica los foruacutenculos gluacuteteos (divieso) el panadizo (untildeero) la pulmoniacutea el resfriado y la ulcera gaacutestrica y se habla de la reposicioacuten de penicilina procaina Ade-maacutes se adorna la actuacioacuten meacutedica con imaacutegenes de polio (un nintildeo que comienza a caminar gracias a unas proacutetesis en las piernas) de un drenaje de un divieso gluacuteteo y de una exploracioacuten fariacutengea presumiblemente por una amigdalitis Hay dos de-talles que conviene resaltar el primero es la utili-zacioacuten del bismuto en el tratamiento de la uacutelcera

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gaacutestrica (-ldquoEl Sr Jergens volvioacute a llamarrdquo- ldquoQue doble la dosis de bismuto tiene una hermosa uacutel-cerardquo)

Durante antildeos se utilizaron diversas sales de bis-muto para el tratamiento de la ulcera a nivel mun-dial incluida Espantildea Al final desaparecieron por-que se desconociacutea su mecanismo de accioacuten no neutralizaban el aacutecido y obviamente porque su eficacia no era espectacular no estaba clara El descubrimiento de Helicobacter pylori y su sen-sibilidad a este metal justificoacute y revaluoacute su papel (5) El segundo tiene maacutes peso especiacutefico una noche Lucas ve a un paciente anciano en estado comatoso que el director del hospital con el que ha tenido sus maacutes y sus menos ha diagnosticado de neumoniacutea y que por situacioacuten y edad ha deci-dido dejarlo morir ni tan siquiera le ha hecho la historia cliacutenica Tras explorarle y auscultarle por la fiebre (398ordmC) y por manchas que presenta en el abdomen llega a la conclusioacuten que se trata de una fiebre tifoidea (en el doblaje en castellano se menciona tifus) raacutepidamente lo aiacutesla lo trata con cloromicetina (cloranfenicol) y hace llamar a su mujer para que le ayude Para tratar el shock le-vanta el ldquopiecerordquo de la cama (posicioacuten de Tren-delenburg) le aplica oxiacutegeno le hace una trasfu-sioacuten le administra cortisona (100 mg) y suero y le practica masaje en las piernas Para la fiebre le dan friegas de alcohol En un momento que deja de respirar y aparte del apoyo respiratorio ma-nual le inyecta coramina un analeacuteptico hoy en desuso Para prevenir un brote se vacuna a la po-blacioacuten con una vacuna parenteral que despueacutes de la primera dosis hay que administrar otra a los 8 diacuteas

Mirar para atraacutes no siempre convierte al que vuel-ve la cabeza en estatua de sal maacutes bien todo lo contrario cuando se hace profesionalmente a los sanitarios nos permite ver de doacutende venimos co-nocer lo que haciacuteamos y a lo que nos enfrentaacuteba-mos en tiempos preteacuteritos No seraacutes un extrantildeo en este sentido es un documento histoacuterico Nadie o quizaacutes muy pocos que se dediquen a la infec-cioacuten vivieron profesionalmente los antildeos 50 Por eso esta peliacutecula no se puede ver con la perspecti-va actual y como el cine realista no es una imagen fiel de la realidad sino un reflejo de ella Tiene un doble valor educativo analizando que es lo que se haciacutea entonces y comprobando lo que estaba bien o mal reflejadoLa peliacutecula la primera dirigida por Stanley Kra-mer es una adaptacioacuten de la noacutevela homoacutenima

de Morton Thompson en la que la fiebre tifoidea tiene maacutes peso y va por otros derroteros (6) En 1956 fue nominada al Oscar al mejor sonido Estaacute disponible en DVD con un buen blanco y negro En cuanto a sus inteacuterpretes tanto Mitchum como Sinatra y un joven Lee Marvin que interpreta a un alumno eran demasiado ldquotalluditosrdquo para ser estudiantes de Medicina

Es una obra recomendable que estaacute llena de deta-lles no hay ni una sola mujer entre los estudian-tes de medicina se fuma en clase y en cualquier lugar del hospital se recomienda ser prudente al recetar (ldquohellip no abusen de repartir autoacutegrafosrdquo) que el medico esteacute bien informado ante lo mucho que saben los pacientes (httpswwwyoutubecomwatchv=vc9bY5KpDjs) etc

Emma Watson es Belle la protagonista de La bella y la bestia Beauty and the Beast (2017) de Bill Condon y su madre muere a consecuencia de la peste una infeccioacuten maacutes en una peliacutecula maacutes Hablando de roseacuteola tiacutefica hay otras cintas en las que aparece por ejemplo en un famoso western en la que la mujer del protagonista la presenta antes de morir iquestCuaacutel es su tiacutetulo

Bibliografiacutea

1 Flores G Doctors in the movies Arch Dis Child 2004891084-82 Dans PE Doctors in the Movies Boil the Water and Just Say Aah Bloomington Il Medi-Ed Press 20003 Lozano Saacutenchez FS Goacutemez Alonso A Ser meacute-dico meacutedico y ser No seraacutes un extrantildeoNot as a Stranger (1955) Rev Med Cine 200517-114 Garciacutea Saacutenchez E Garciacutea Saacutenchez JE Infeccioacuten y cine Salamanca Ediciones Universidad de Sa-lamanca 20055 Marshall BJ One hundred years of discovery and rediscovery of Helicobacter pylori and its as-sociation with peptic ulcer disease En Mobley HL Mendz GL Hazell SL editores Helicobacter pylori physiology and genetics Washington (DC) ASM Press 2001 p 19ndash246 Thompson M No Seraacutes un Extrantildeo Barcelona Editorial Bruumlguera 1966

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7COMENTARIO DE CINE Un episodio de la historia de la vacunacioacuten antivarioacutelica 22 aacutengeles (2016) Por Joseacute Eliacuteas Garciacutea Saacutenchez y Enrique Garciacutea Saacutenchez

Lucas Marsh (Robert Mitchum) deseoacute desde nintildeo ser meacutedico ahora en la facultad parece que se va a truncar su maacutexima aspiracioacuten carece de re-cursos para continuar en la institucioacuten docente su trabajo en el laboratorio de anatomiacutea patoloacutegi-ca apenas le permite subsistir y las ayuda que le prestan su amigo y compantildeero de habitacioacuten Al-fred Boone (Frank Sinatra) y excepcionalmente el anatomopatoacutelogo Dr Aarons (Broderick Crawford) no le bastan por si fuera poco el alcohoacutelico de su padre ha dilapidado la herencia que le dejoacute su progenitora Ante esta situacioacuten el muy cara decide casarse con Kristina Hedvigson (Olivia de Havilland) una enfermera de quiroacutefano que no le atrae como mujer pero que tiene un pequentildeo ca-pital ahorrado Dicho y hecho en pocas citas la engatusa la pobre Kristina que estaba loca por eacutel cae en sus brazos (redes) y la boda se celebra Estaacute claro que Lucas soacutelo vive para la medicina y esto le lleva a cometer equivocaciones la de su matrimonio la de echar en cara vehementemente los errores a quien los comete en el entorno que sea asiacute a un profesor de cirugiacutea le reprocha puacute-blicamente en clase que no haya realizado una vagotomiacutea en una gastrectomiacutea por una uacutelcera gaacutestrica e incluso amenaza denunciar a su amigo Alfred delante de unas enfermeras por haber ex-tirpado un melanoma

Cuando acaba sus estudios y dado que odia los as-pectos crematiacutesticos de la profesioacuten va a trabajar a una pequentildea ciudad Greenville como ayudante del Dr Dave W Runkleman (Charles Bickford) Alliacute continuacutea su toacutenica buena praacutectica alguacuten enfren-tamiento profesional y distanciamiento cada vez mayor de su esposa a la que engantildea sin saber que estaacute embarazada El desenlace se produce cuando tiene que operar de urgencia de una hemorragia de un aneurisma aoacutertico que previamente habiacutea diagnosticado a su jefe y compantildeero el doctor Runkleman la intervencioacuten va bien perohellip apu-ra tanto que se equivoca y el paciente muere En este momento vuelve con su esposa sollozando y suplicaacutendole iexclAyuacutedame por favor ayuacutedame Todos los profesionales somos falibles y a ve-ces nos toca beber de nuestra propia medicina

No seraacutes un extrantildeo Not as a Stranger (1955) de Stanley Kramer es un film de medicina de en-fermeria y de meacutedicos desde la facultad hasta el ejercicio de la profesioacuten Una cinta imprescindible dentro de estos geacuteneros (12) y muy uacutetil en edu-cacioacuten meacutedica (1) A pesar de que ha sido obje-to de comentarios y artiacuteculos particularmente de sus aspectos quiruacutergicos (3) conviene recordar-la en sesenta y tantos antildeos despueacutes de su es-treno porque tambieacuten es uno de los obligatorios en el campo de las enfermedades infecciosas (4) Se mencionan la colecistitis la colitis croacutenica los foruacutenculos gluacuteteos (divieso) el panadizo (untildeero) la pulmoniacutea el resfriado y la ulcera gaacutestrica y se habla de la reposicioacuten de penicilina procaina Ade-maacutes se adorna la actuacioacuten meacutedica con imaacutegenes de polio (un nintildeo que comienza a caminar gracias a unas proacutetesis en las piernas) de un drenaje de un divieso gluacuteteo y de una exploracioacuten fariacutengea presumiblemente por una amigdalitis Hay dos de-talles que conviene resaltar el primero es la utili-zacioacuten del bismuto en el tratamiento de la uacutelcera

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gaacutestrica (-ldquoEl Sr Jergens volvioacute a llamarrdquo- ldquoQue doble la dosis de bismuto tiene una hermosa uacutel-cerardquo)

Durante antildeos se utilizaron diversas sales de bis-muto para el tratamiento de la ulcera a nivel mun-dial incluida Espantildea Al final desaparecieron por-que se desconociacutea su mecanismo de accioacuten no neutralizaban el aacutecido y obviamente porque su eficacia no era espectacular no estaba clara El descubrimiento de Helicobacter pylori y su sen-sibilidad a este metal justificoacute y revaluoacute su papel (5) El segundo tiene maacutes peso especiacutefico una noche Lucas ve a un paciente anciano en estado comatoso que el director del hospital con el que ha tenido sus maacutes y sus menos ha diagnosticado de neumoniacutea y que por situacioacuten y edad ha deci-dido dejarlo morir ni tan siquiera le ha hecho la historia cliacutenica Tras explorarle y auscultarle por la fiebre (398ordmC) y por manchas que presenta en el abdomen llega a la conclusioacuten que se trata de una fiebre tifoidea (en el doblaje en castellano se menciona tifus) raacutepidamente lo aiacutesla lo trata con cloromicetina (cloranfenicol) y hace llamar a su mujer para que le ayude Para tratar el shock le-vanta el ldquopiecerordquo de la cama (posicioacuten de Tren-delenburg) le aplica oxiacutegeno le hace una trasfu-sioacuten le administra cortisona (100 mg) y suero y le practica masaje en las piernas Para la fiebre le dan friegas de alcohol En un momento que deja de respirar y aparte del apoyo respiratorio ma-nual le inyecta coramina un analeacuteptico hoy en desuso Para prevenir un brote se vacuna a la po-blacioacuten con una vacuna parenteral que despueacutes de la primera dosis hay que administrar otra a los 8 diacuteas

Mirar para atraacutes no siempre convierte al que vuel-ve la cabeza en estatua de sal maacutes bien todo lo contrario cuando se hace profesionalmente a los sanitarios nos permite ver de doacutende venimos co-nocer lo que haciacuteamos y a lo que nos enfrentaacuteba-mos en tiempos preteacuteritos No seraacutes un extrantildeo en este sentido es un documento histoacuterico Nadie o quizaacutes muy pocos que se dediquen a la infec-cioacuten vivieron profesionalmente los antildeos 50 Por eso esta peliacutecula no se puede ver con la perspecti-va actual y como el cine realista no es una imagen fiel de la realidad sino un reflejo de ella Tiene un doble valor educativo analizando que es lo que se haciacutea entonces y comprobando lo que estaba bien o mal reflejadoLa peliacutecula la primera dirigida por Stanley Kra-mer es una adaptacioacuten de la noacutevela homoacutenima

de Morton Thompson en la que la fiebre tifoidea tiene maacutes peso y va por otros derroteros (6) En 1956 fue nominada al Oscar al mejor sonido Estaacute disponible en DVD con un buen blanco y negro En cuanto a sus inteacuterpretes tanto Mitchum como Sinatra y un joven Lee Marvin que interpreta a un alumno eran demasiado ldquotalluditosrdquo para ser estudiantes de Medicina

Es una obra recomendable que estaacute llena de deta-lles no hay ni una sola mujer entre los estudian-tes de medicina se fuma en clase y en cualquier lugar del hospital se recomienda ser prudente al recetar (ldquohellip no abusen de repartir autoacutegrafosrdquo) que el medico esteacute bien informado ante lo mucho que saben los pacientes (httpswwwyoutubecomwatchv=vc9bY5KpDjs) etc

Emma Watson es Belle la protagonista de La bella y la bestia Beauty and the Beast (2017) de Bill Condon y su madre muere a consecuencia de la peste una infeccioacuten maacutes en una peliacutecula maacutes Hablando de roseacuteola tiacutefica hay otras cintas en las que aparece por ejemplo en un famoso western en la que la mujer del protagonista la presenta antes de morir iquestCuaacutel es su tiacutetulo

Bibliografiacutea

1 Flores G Doctors in the movies Arch Dis Child 2004891084-82 Dans PE Doctors in the Movies Boil the Water and Just Say Aah Bloomington Il Medi-Ed Press 20003 Lozano Saacutenchez FS Goacutemez Alonso A Ser meacute-dico meacutedico y ser No seraacutes un extrantildeoNot as a Stranger (1955) Rev Med Cine 200517-114 Garciacutea Saacutenchez E Garciacutea Saacutenchez JE Infeccioacuten y cine Salamanca Ediciones Universidad de Sa-lamanca 20055 Marshall BJ One hundred years of discovery and rediscovery of Helicobacter pylori and its as-sociation with peptic ulcer disease En Mobley HL Mendz GL Hazell SL editores Helicobacter pylori physiology and genetics Washington (DC) ASM Press 2001 p 19ndash246 Thompson M No Seraacutes un Extrantildeo Barcelona Editorial Bruumlguera 1966

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Mirar para atraacutes no siempre convierte al que vuel-ve la cabeza en estatua de sal maacutes bien todo lo contrario cuando se hace profesionalmente a los sanitarios nos permite ver de doacutende venimos co-nocer lo que haciacuteamos y a lo que nos enfrentaacuteba-mos en tiempos preteacuteritos No seraacutes un extrantildeo en este sentido es un documento histoacuterico Nadie o quizaacutes muy pocos que se dediquen a la infec-cioacuten vivieron profesionalmente los antildeos 50 Por eso esta peliacutecula no se puede ver con la perspecti-va actual y como el cine realista no es una imagen fiel de la realidad sino un reflejo de ella Tiene un doble valor educativo analizando que es lo que se haciacutea entonces y comprobando lo que estaba bien o mal reflejadoLa peliacutecula la primera dirigida por Stanley Kra-mer es una adaptacioacuten de la noacutevela homoacutenima

de Morton Thompson en la que la fiebre tifoidea tiene maacutes peso y va por otros derroteros (6) En 1956 fue nominada al Oscar al mejor sonido Estaacute disponible en DVD con un buen blanco y negro En cuanto a sus inteacuterpretes tanto Mitchum como Sinatra y un joven Lee Marvin que interpreta a un alumno eran demasiado ldquotalluditosrdquo para ser estudiantes de Medicina

Es una obra recomendable que estaacute llena de deta-lles no hay ni una sola mujer entre los estudian-tes de medicina se fuma en clase y en cualquier lugar del hospital se recomienda ser prudente al recetar (ldquohellip no abusen de repartir autoacutegrafosrdquo) que el medico esteacute bien informado ante lo mucho que saben los pacientes (httpswwwyoutubecomwatchv=vc9bY5KpDjs) etc

Emma Watson es Belle la protagonista de La bella y la bestia Beauty and the Beast (2017) de Bill Condon y su madre muere a consecuencia de la peste una infeccioacuten maacutes en una peliacutecula maacutes Hablando de roseacuteola tiacutefica hay otras cintas en las que aparece por ejemplo en un famoso western en la que la mujer del protagonista la presenta antes de morir iquestCuaacutel es su tiacutetulo

Bibliografiacutea

1 Flores G Doctors in the movies Arch Dis Child 2004891084-82 Dans PE Doctors in the Movies Boil the Water and Just Say Aah Bloomington Il Medi-Ed Press 20003 Lozano Saacutenchez FS Goacutemez Alonso A Ser meacute-dico meacutedico y ser No seraacutes un extrantildeoNot as a Stranger (1955) Rev Med Cine 200517-114 Garciacutea Saacutenchez E Garciacutea Saacutenchez JE Infeccioacuten y cine Salamanca Ediciones Universidad de Sa-lamanca 20055 Marshall BJ One hundred years of discovery and rediscovery of Helicobacter pylori and its as-sociation with peptic ulcer disease En Mobley HL Mendz GL Hazell SL editores Helicobacter pylori physiology and genetics Washington (DC) ASM Press 2001 p 19ndash246 Thompson M No Seraacutes un Extrantildeo Barcelona Editorial Bruumlguera 1966

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