77MAYO 2014NÚMERO

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El cáncer de próstata es una enfermedad en la cual se forman células malignas (cancerosas) en los tejidos de la próstata.

La próstata es una glándula reproductora masculina situada justo debajo de la vejiga y por delante del recto, rodea al conducto que lleva la orina desde la vejiga hasta el exterior del cuerpo, aporta el líquido blanquecino en el que están bañados los espermatozoides, favoreciendo su movilidad.

Contiene varios productos químicos, de los cuales probablemente el más interesante es el antígeno específico de la próstata (PSA). La función primordial del PSA es licuar el semen coagulado, de modo que los espermatozoides puedan escapar de él y progresar para fertilizar el óvulo en el tracto reproductor de la mujer. Las células de la próstata producen PSA, y una parte pasa a la corriente sanguínea, además de

2aparecer en el semen.

A medida que los hombres envejecen, la próstata puede agrandarse y bloquear la uretra o la vejiga. Esto puede ocasionar dificultad para orinar o interferir con la función sexual. El problema se conoce con el nombre de hiperplasia prostática benigna, si bien no se trata de un cáncer, es posible que se necesite la cirugía para corregirlo. Los síntomas de la hiperplasia prostática benigna o de otros problemas que afectan la glándula pueden ser similares a los síntomas del cáncer de la próstata, aunque este se encuentra

1, 2principalmente en varones de edad avanzada.

Se debe diferenciar el cáncer de próstata de:

■ Prostatitis: una infección, generalmente causada por bacterias

■ Hiperplasia prostática benigna o HPB: aumento de tamaño de la próstata.

Síntomas y Signos

Algunos de los posibles signos del cáncer de la próstata comprenden:

■ Disminución del calibre o interrupción del chorro urinario

■ Aumento de la frecuencia de la micción (especialmente por la noche).

■ Dificultad para orinar.

■ Dolor o ardor durante la micción (expulsión de la orina).

Cáncer de Próstata ■ Presencia de sangre en la orina o en el semen.

■ Dolor en la espalda, las caderas o la pelvis que no desaparece.

■ Dolor con la eyaculación.

Estos y otros síntomas pueden ser ocasionados por el cáncer de la próstata. Existe la posibilidad de que otras enfermedades

1, 2ocasionen los mismos síntomas.

Diferentes pruebas y procedimientos son utilizados para la detección y diagnóstico del cáncer de próstata, a continuación citamos algunos:

Diagnóstico

Examen digital rectal (EDR): Consiste en un examen del recto mediante el cual el médico o la enfermera inserta un dedo enguantado y lubricado dentro del recto y palpa la próstata a través de la pared rectal en busca de nódulos o

1, 2áreas anormales.

Antígeno prostático específico (PSA): PSA es una glicoproteína producida por la próstata. Los aumentos en el tamaño glandular y daño tisular causado por la hipertrofia prostática benigna, la prostatitis y cáncer de próstata, pueden aumentar los niveles circulantes de PSA, cuanto más grande y activa sea la próstata, más PSA aparecerá en la sangre. La Asociación Americana de Urología y la Sociedad Americana de Cáncer han recomendado la determinación anual de PSA sanguíneo en todos los individuos del sexo masculino mayores de 50 años de edad y aquellos que tengan antecedentes familiares, a partir de los 40 años. Si bien no es una prueba diagnóstica definitiva, si constituye un auxiliar

1importante en conjunto con otros estudios.

El PSA se utiliza como una prueba de laboratorio que mide las concentraciones del PSA en una muestra de sangre.

La toma de muestra debe realizarse con las especificaciones citadas a continuación:

PSA libre: El PSA se detecta en la sangre, ya sea unido a otras proteínas o en forma libre. El porcentaje PSA medido que existe en la forma libre se relaciona con el PSA total (libre: relación PSA total) y es útil para evaluar el riesgo de cáncer de próstata en pacientes con PSA total en el límite o con aumento moderado (4,0 a 10,0 ng / ml); se ha utilizado para ayudar a seleccionar los hombres que deben tener seguimiento con

2, 3biopsia de próstata.

La mayoría de los cánceres de próstata son de crecimiento lento, por lo que la utilidad del cribado del cáncer de próstata es marginal en la mayoría de los hombres con una esperanza

1, 2, 3de vida menor de 10 años.

■ Antes de que el paciente se someta a una cirugía y/o biopsia de próstata o dos semanas después de la misma.

■ Antes de realizarse un examen por tacto rectal o 48 horas después del mismo.

77MAYO 2014NÚMERO

Boletín Boletín PCA3: Es una análisis del gen de cáncer de próstata 3 (PCA3).Se considera una herramienta adicional para ayudar a decidir si en hombres con sospecha de tener cáncer de próstata (CaP), p.ej los que tienen un PSA entre 2,5 y 10 ng/mL, es realmente necesaria la biopsia de próstata para diagnosticar el CaP. El PCA3, a diferencia del PSA, es específico del cáncer de próstata. Esto significa que sólo es producido por las células del CaP y no está afectado por el tamaño de la próstata. Discrimina mejor que el PSA entre CaP y enfermedades prostáticas benignas/no cancerosas como la hiperplasia benigna de próstata (HBP), o la prostatitis .

Por lo tanto, el PCA3 ofrece información muy útil, además del PSA, para decidir si la biopsia es realmente necesaria pero no es un sustituto del PSA. Una puntuación de PCA3 alta indica una mayor probabilidad de una biopsia positiva; es decir, de detectar la presencia de células cancerígenas en la próstata. Una puntuación de PCA3 baja indica una menor probabilidad de una biopsia positiva.

El ensayo PCA3 utiliza orina recogida tras un examen rectal digital y procesada por la adición en un medio de transporte de

2, 3la orina ( UTM) que lisa las células y estabiliza el ARN.

Ecografía transrectal: Es un procedimiento mediante el cual se inserta una sonda que tiene el tamaño de un dedo para examinar la próstata. La sonda se utiliza para hacer rebotar las ondas de sonido contra los tejidos internos de la próstata (ecografía). Estas ondas de sonido crean ecos, los cuales son usados por una computadora para generar una imagen denominada ecograma. La ecografía transrectal también se puede usar durante una biopsia.

Biopsia: Un patólogo examina la muestra en busca de células cancerosas y determina la puntuación de Gleason. Esta puntuación de Gleason va desde 2 hasta 10 y describe la posibilidad que tiene el tumor para diseminarse. Cuanto más baja la puntuación, menor la probabilidad de diseminación del tumor. Existen dos tipos de procedimientos de biopsia que se emplean para diagnosticar el cáncer de la próstata.

Biopsia transrectal: Consiste en la extracción de tejido de la próstata durante la cual se inserta una aguja fina a través del recto hasta la próstata y se extrae una muestra del tejido prostático. Este procedimiento se suele practicar con ecografía transrectal para ayudar a guiar la aguja. Un patólogo examina el tejido al microscopio en busca de células cancerosas.

■ Bcl-2: El proto-oncogen bcl-2 está involucrado en la regulación de la muerte programada o apoptosis, este gen codifica una proteína cuya función es inhibir la apoptosis. Bcl-2 se observa sobreexpresado en tejido prostático tumoral en un 27%-68% y se ha correlacionado con tasa de recidiva bioquímica tras la prostatectomía. Se analiza mediante un método inmunohistoquímico y detecta la expresión del gen en tejido.

■ E-cadherina: Es una molécula de adhesión celular dependiente de calcio, asociada con la invasión y la metástasis de las células tumorales. La expresión aberrante o disminución se ha asociado con la progresión del carcinoma de próstata. La prueba consiste en la detección de la expresión de la proteína E-cadherina en tejido por método inmunohistoquímico.

■ Índice de proliferación celular (Ki67): Ki-67 está presente en las células en división pero no en células estacionarias o en reposo siendo un marcador potencial de proliferación celular. Mediante inmunohistoquímica utilizando el anticuerpo MIB-1 en material parafinado procedente de prostatectomías se ha demostrado que el índice proliferativo, asociado al grado histológico de Gleason aumenta su valor predictivo

4pronóstico.

Consejos para prevención cáncer de próstata

■ Una alimentación rica en verduras y frutas cada día.

■ Manténgase físicamente activo.

■ Mantenga un peso saludable.

■ Coma pescado y productos que contengan soya (ricos en omega3), el consumo de este, se asocia con un menor riesgo de padecer cáncer de próstata.

Otras pruebas secundariasDebido a la complejidad del diagnóstico y pronóstico del cáncer de próstata, surgió la necesidad de estudiar nuevos marcadores genéticos que son de mucha ayuda al momento de la biopsia diagnóstica, estos son:

■ FISH (Hibridación de fluorescencia in situ): El locus LPL (gen lipoproteín-lipasa) en 8p22 junto con C-MYC y CEP8 permite establecer el pronóstico en el cáncer de próstata. Dos

de las alteraciones genéticas más significativas detectadas en cáncer de próstata incluyen ganancia de 8q24 y pérdida heterocigota de 8p21-22. El 68% de los cánceres de próstata analizados por FISH muestran pérdida de locus LPL.

1. Guideline", American Urological Associaton "Early Detection of Prostate Cancer: A U A . Amer i can Uro log ica l Assoc ia ton . [En l í nea ] Abr i l de 2013 . http://www.auanet.org/.

2. próstata", The Patient Education Institute "Cancer de. Medline . [En línea] Octubre de 2011. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/prostatecancer.html.

3. Mayo Clinic "Test ID:PSA", " Test ID:FPCA3". Mayo Medical Laboratories. [En l ínea] Mayo de 2014. http:/ /www.mayomedical laborator ies.com/test-catalog/Clinical+and+Interpretive/9284.

4. diagnosticas", Ines de Torres Ramires "Cancer de próstata: Nuevas técnicas. s c i e l o . i s c i i i . e s . [ E n l í n e a ] O c t u b r e d e 2 0 0 6 . http://scielo.isciii.es/pdf/urol/v59n10/original15.pdf.

Bibliografía

Biopsia transperineal: Se extrae una muestra de tejido prostático al insertar una aguja fina a través de la piel entre el escroto y el recto hasta la próstata. Un patólogo examina el

1, 3tejido al microscopio en busca de células cancerosas.

Feliz Día de las Madres

Laboratorios Centro Médico celebró el Día de las Madres con un almuerzo, como un pequeño reconocimiento a ese ser especial, que a pesar de las dificultades siempre tiene una sonrisa en su rostro.

LCM se siente agradecido por tener dentro de su equipo de trabajo a un selecto grupo de mujeres, esposas, madres y profesionales dedicadas, incansables trabajadoras, que con su ejemplo de rectitud, responsabilidad y profesionalismo están formando a sus hijos para entregar a esta sociedad tan necesitada, personas honorables que contribuirán al desarrollo de nuestro país.

Felicidades Madres, que Dios les bendiga.

Día de las Madres