(Boletín Información Microbiológica y Consumo de Antibióticos)

Javier ColominaServicio de Microbiología

Hospital Univ. de La Ribera13-abril-2015

- Mostrar datos de sensibilidad a antibióticos (de bacterias con N >30)

- Realizar recomendaciones-sugerencias sobre tratamiento antinfeccioso

- Mejorar el consumo de antibióticos en nuestra Area de Salud

- Periodicidad: cada 2 años

- Fuentes de datos:· SIL del Servicio de Microbiología· (REDMIVA)

¿Qué es el BIMCA?: Objetivos

3º

http://www.aemps.gob.es/publicaciones/publica/docs/plan-estrategico-antibioticos.pdf

Empecemos con las bacterias Gram-positivas…

Staph. aureus

Neumoco

Strep. pyogenes

Enterococcus

Staphylococcus aureus (n= 592)

SENSIBILIDADES:

70% Cloxacilina/Meticilina 30% SARM

99% Cotrimoxazol

77% Clindamicina69% Macrolidos69% Fluorquinolonas

100% Vanco, Line, Dapto, Rifam

Enterococcus faecalis (n= 621)

SENSIBILIDADES:

99% Ampicilina

98% Nitrofurantoína96% Fosfomicina

63% Fluorquinolonas

100% Vanco, Line, Dapto

Neumococo-S. pyogenes-S. agalactiae 51 92 197

SENSIBILIDADES:

Ampicilina: casi del 100% Ojo con Neumococo

70-83-75% MacrólidosNR-98-79% Clindamicina

88-NR-99% Fluorquinolonas

100% Vanco, Line, Dapto

Sigamos con las bacteriasGram-negativas…

E. coli

Klebsiella y Proteus

Pseudomonas

Salmonella y Campylobacter

E. coli (n= 5320)

SENSIBILIDADES:

36% Ampicilina68% Amoxicilina-Clavulánico81% Cefuroxima86% Cefotaxima

100% Imipenem

94% Fosfomicina90% Nitrofurantoína

87% Gentamicina

68% Cotrimoxazol55% Fluorquinolonas

Klebsiella - P. mirabilis1436 597

SENSIBILIDADES:

84-90% Amoxicilina-Clavulánico84-94% Cefuroxima88-95% Cefotaxima

100% Imipenem

60-64% Fosfomicina50-NR% Nitrofurantoína

94-75% Gentamicina

84-52% Cotrimoxazol78-51% Fluorquinolonas

¿El antibiótico de AP menos malo?

CEFUROXIMA: 81-84-94%

GENTAMICINA:87-94-75%

E. Coli – Klebsiella - Proteus

Pseudomonas aeruginosa(n= 893)

SENSIBILIDADES:

90% Tobramicina y Amikacina

35% Fosfomicina

80% Ciprofloxacino

88% Imipenem, Cezfa, Pipe-Tazo

Salmonella – Campylobacter214 294

SENSIBILIDADES:

32-NR% Ampicilina

92-64% Amoxicilina-Clavulanico96-30% Cotrimoxazol94-4% Ciprofloxacino

Azitromicina: muy bien para Campylobacter pero… y Salmonella?

CONCLUSIONES-1

- A tener en cuenta:- Staph. aureus: 30% son R a meticilina

resistencia cruzada con otros antibióticos. Cotrimoxazol bien

- Enterococcus: ojo si fuera de las ITUs y alergia a B-lactámicos (S-quinolonas = 63%)

- Estreptococos (en general): cuidado con los macrólidos (>25% son R)

CONCLUSIONES-2

- A tener en cuenta:- E. coli: fluorquinolonas MAL, amoxi-clavu y

cefuroxima CUIDADO, fosfomicina y aminoglucosidos BIEN

- Otras enterobacterias: según antibiograma!!! Cefuroxima el menos malo

- Pseudomonas: usar dos farmacos (tobra y…)- Gastroenteritis bacteriana: azitromicina

INFECCIONES CUTÁNEAS BACTERIANAS - Celulitis y relacionados: Estreptococos βeta-hemolíticos (S. pyogenes, S. agalactiae,…), Estafilococos (fundamentalmente S. aureus), Haemophilus influenza.- Foliculitis: Estafilococos (S. aureus). Pseudomonas aeruginosa (asociado a piscinas y relacionados), Candida (menos frecuente).- Forunculosis e Hidrosadenitis: Staphylococcus aureus.- Impétigo: Streptococcus pyogenes β-hemolitico del grupo A (impétigo contagioso), Staphylococcus aureus (impétigo ampolloso). INFECCIONES GENITOURINARIAS Y E.T.S. Infección urinaria en la mujerEscherichia coli (70%), Klebsiella spp. (10%), Proteus spp.(5%), Enterococcus spp. (5%), Streptococcus agalactiae (2%), Staphylococcus saprophyticus (2%), Pseudomonas spp. (1%), Polibacteriana (<3%). Infección urinaria en el hombre- Cistitis y pielonefritis. Escherichia coli (65%), Klebsiella spp.(8%), Proteus spp.(7%), otras Enterobacterias (5%). Enterococcuss spp. (5%), Pseudomonas spp.(5%). Polibacteriana (<1%).- Prostatitis. Escherichia coli (90%), otras Enterobacterias (5%). Menos frecuentes: Enterococcus, Pseudomonas, Gonococo, Haemophilus, Chlamydia, Ureaplasma. VaginitisFúngica (30%): Candida spp., especialmente C. albicans. Parasitaria (<10%): Trichomonas vaginalis. Infección polimicrobiana (50%) con participación de flora bacteriana aerobia (Gardnerella vaginalis, Micoplasmas urogenitales) y flora bacteriana anaerobia (Mobiluncus, Prevotella, Bacterioides,…). Uretritis y CervicitisNeisseria gonorrhoeae (periodo de incubación 2-6 días). Chlamydia trachomatis serotipos D-K (periodo de incubación 2-6 semanas). Micoplasmas urogenitales.

AGENTES ETIOLOGICOS

INFECCIONES RESPIRATORIAS Y ORL Sinusitis agudaStreptococcus pneumoniae (30%), Haemophilus influenzae (35%), Moraxella catarrhalis (5%) y Rinovirus (10%). Menos frecuentes: bacterias anaerobias, Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, virus respiratorios (influenza, parainfluenza, adenovirus).

Faringoamigdalitis agudaVirus (70%; rinovirus, adenovirus, coronavirus,…). Streptococcus pyogenes (15%) y otros Streptococcus beta-hemolíticos. Mycoplasma pneumoniae (5%), Chlamydophila pneumoniae (5%), Anaerobios de la flora orofaríngea (2%). Otitis- Externa Difusa. Bacteriana (Pseudomonas aeruginosa 50%, Staphylococcus aureus 23%, Enterobacterias y Anaerobios 12%), Fúngica (Aspergillus/Candida 8%), Mixta (7%).- Externa Circunscrita o localizada (forúnculo). Staphylococcus aureus.- Externa Maligna. Pseudomonas aeruginosa.- Media aguda: Streptococcus pneumoniae (35%), Haemophilus influenzae (30%), Streptococcus pyogenes (5%), Otros: Moraxella catarrhalis, Staphylococcus aureus, Virus respiratorios (15%).

Bronquitis agudaVirus respiratorios (95%; influenza, parainfluenza, VRS,…). Bacterias (5%): Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae, Bordetella pertussis, Haemophilus influenzae (infrecuente).

Sobreinfección respiratoria en el paciente con EPOC- Bacterias (50-65%): Haemophilus influenzae (más frecuente), Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis y bacilos Gram-negativos (enterobacterias y Pseudomonas aeruginosa).- Virus respiratorios (15-45%): rinovirus, coronavirus, virus influenza, parainfluenza, adenovirus y VRS.

Neumonía- Streptococcus pneumoniae (10-30%), Mycoplasma pneumoniae (15-20%) y Chlamydophila pneumoniae (20%).- Menos frecuentes: Virus resp. (10%), Legionella pneumophila (10%), Chlamydia psittaci (5%) y Coxiella burnetii (5%).

Realmente hay infección?Donde se localiza?

Cual es la etiología más probable? BIMCA

Cuales son las tasas de resistencia para esa etiología

más probable: BIMCA

Cual es el antinfeccioso más apropiado?

Según paciente y gravedad Según fármaco: el “abcde”

AdministracionBactericidaCosteDifusionEspectro

…Y la Micro es barata: tomale muestras, coñe