Bloqueo de plexo BraquialDr. Werner Rubn Granados Navarro

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Bloqueos de Nervios Perifricos Preparacin del pacienteEvaluacin/ Estado fsicoMedicacin Pre anestsicaEquipo y seguridadConsentimiento del paciente

EQUIPOAntispticoGuantes estrilesAnestsicos LocalesJeringa de 10 cc 20 ccAguja No. 25 de pulgada de largo, preferiblemente romas (punta lpiz)Estimulador elctrico (deseable) frecuencia de 1-2 Hz de 0.1 0.3 mseg de duracin. Intensidad 0.5 mA hasta 1 2 mAMonitoreo

ANESTESICOS LOCALES

ANESTESICOS LOCALESSubdivisin clnica:

Amino steres: contienen un ester en la cadena intermedia. Cocana, Procana, Clorprocana, Tetracana.Amino amidas: con una amida en la cadena intermedia. Lidocana, Bupivacaina, Ropivacana, Prilocana, Mepivacana.

ANESTESICOS LOCALES

ANESTESICOS LOCALESDOSIS TOXICAS:

LIDOCAINA: 5 mg/ Kg sin epinefrina, con epinefrina es de 7 mg/KgBUPIVACAINA: 2.5 mg/Kg sin epinefrina, con epinefrina es de 3 mg/Kg. No utilizar concentraciones mayores de 0.5%

ANATOMIA DEL PLEXO BRAQUIAL

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VIA INTERESCALENICAPUNTOS DE REFERENCIA:

Cartlago Cricoides.Se gira la cabeza al lado contralateralEn la unin del Msculo esternocleidomastoideo y la vena yugular externa, por detrs se palpan los msculos interescalnicos.El paciente debe estar en decbito supino, cabeza lateral al lado contrario.Brazo extendido pegado al tronco.

Via InterescalnicaPosicin del anestesilogo: En el lado a bloquear, lateral o detrs de la cabeza del paciente.Se realiza antisepsia. Se punciona realizando un botn con el anestsico, se dirige tangencial, caudal, medial y posterior, apuntando al punto medio de la clavcula. Se puede avanzar en abanico apuntando al codo del otro brazo. A una profundidad de 1 a 2 cms (en delgados)

Va InterescalnicaSe localiza la parestesia que refiere el paciente hacia el brazo la respuesta del estimulador.Se infiltra un volumen de 20 cc a 40 cc de lidocaina al 1% bupivacaina al 0.25 % (con epinefrina).A cada 3 5 ml se debe aspirar para hacer test de puncin en vaso o espinal.

INDICACIONESCiruga del hombro.Ciruga de brazo o manoCiruga de clavcula

CONTRAINDICACIONESInfeccin en el rea de la infiltracin.Problemas de coagulacin (enfermedad o uso de drogas)Negativa del paciente a recibir el bloqueo.

Va InterescalenicaComplicaciones:

- Adm masiva subaranoidea, peridural o subdural - Adm intraarterial o intravenosa (convulsiones), hematoma. - Bloqueo ganglio estrellado(sindrome de Horner) - Bloqueo recurrente laringeo (ronquera 30-50%) - Bloqueo nervio frnico ( dificultad respiratoria) por parlisis de diafragma. - Infecciones, lesin de nervios

Bloqueo supraclavicularReferencia: al pasar el plexo entre los musc escalenos anterior y medio y la 1ra costilla. Palpacin del pulso subclavio en el surco interescalenico por detrs de la clavicula. Se busca la parestesia sobre la 1ra. Costilla.Adm 20 a 40 mL de anestsico localComplicaciones :

Neumotorax, hemotorax, lesin nerviosa

BLOQUE AXILARLa art subclavia se convierte en art axilar debajo de la clavcula donde los troncos del plexo braquial se separan en divisiones ant y post. En el borde lateral del musc pectoral menor los cordones forman los nervios.El nervio msculo cutaneo deja la vaina aponeurotica muy proximal y cruza al coraco braquial.

Bloqueo axilarReferencia : Se palpa el pulso art axilar con el pte en posicion supina con el brazo en abduccion y el codo flexionado 90 grados.Tecnicas :

-Transarterial - Parestesia - Perivascular (oscilacin por el pulso) - Estimulacin nerviosaComplicaciones: Hematoma, lesiones nerviosas, infeccin. Inyeccin vascular.

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BLOQUEO DE MUECAANATOMIA:Nervio Radial: En la parte lateral del antebrazo, por fuera del pulso de la arteria radial.Nervio Mediano: Entre el palmar menor y mayor.Nervio Cubital: Pasa lateral al pisiforme, detrs del tendn cubital.

TECNICANervio Radial. Se introduce la aguja No. 25 26, tangencial, en el borde lateral del antebrazo a un lado por fuera de la arteria radial y se infiltra un botn desde la parte posterior a la anterior de antebrazo. 3 4 cc de anestsico (lidocaina al 1% bupivacaina al 0.25%) preferiblemente sin epinefrina.

TECNICANervio Mediano: El punto de puncin (aguja No. 25 26)se sita entre los dos tendones palmar mayor y menor, a 1 2 cms de profundidad. Se administra 3 a 4 cc de anestsico.Nervio cubital: Se introduce la aguja (No. 25 26) por dentro del tendn cubital a 1 2 cms y se infiltra 1 2 cc de anestsico.

NERVIO RADIAL

NERVIO RADIAL

NERVIO RADIAL

Bloqueo rama superficial del Nervio Radial a nivel de la mueca

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Nervio Radial

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NERVIO MEDIANO

NERVIO MEDIANO

NERVIO MEDIANO

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Blolqueo del Nervio Mediano en la Mueca

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NERVIO MEDIANO

NERVIO CUBITAL

Bloqueo del Nervio ulnar a nivel de la muecaNERVIO CUBITAL

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Bloqueo del Nervio ulnar a nivel de la mueca, debajo del tendn cubitalNERVIO CUBITAL

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NERVIO CUBITAL

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