bioseguridad en implantologia
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UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS FACULTAD DE ODONTOLOGIA
BIOSEGURIDAD
El concepto de bioseguridad debe
entenderse como una doctrina de
comportamiento encaminada a lograr
actitudes y conductas que disminuya el
riesgo del trabajador de salud de adquirir
infecciones en el medio laboral.
Los principios de bioseguridad se
pueden resumir en :
• Universalidad.
• Uso de barreras (equipamientos de
protección individual ).
• Un sistema seguro de eliminación del
material contaminado.
UNIVERSALIDAD
• Considerar todo fluído corporal sin
excepción como potencialmente
contaminado y por lo tanto como un
elemento de riesgo .
¿Qué ¿Qué paciente es el paciente es el
que tiene que tiene mayor riesgo mayor riesgo de infectar?de infectar?
ENFERMEDADES
INFECTOCONTAGIOSAS
INFECCIÓN POR EL VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMANA (VIH)
Enfermedad infecto contagiosa hasta el momento mortal , su Enfermedad infecto contagiosa hasta el momento mortal , su vías de transmisión son la sanguínea y secreciones como el vías de transmisión son la sanguínea y secreciones como el semen y fluídos vaginales, se investiga actualmente la semen y fluídos vaginales, se investiga actualmente la transmisión por saliva o líquido crevicular de las encías. transmisión por saliva o líquido crevicular de las encías. Esta enfermedad pasa por etapas o estadíos clínicos los Esta enfermedad pasa por etapas o estadíos clínicos los cuales son :cuales son :-Etapa aguda-Etapa aguda-Etapa asintomática-Etapa asintomática-Etapa de linfoadenopatía persistente generalizada-Etapa de linfoadenopatía persistente generalizada-Etapa de SIDA-Etapa de SIDA
LEUCOPLASIA VELLOSA
SARCOMA DE KAPOSI
CANDIDIASIS
HERPES SIMPLE
H E P A T I T I S
Cuando se utiliza el término
hepatitis sin designación especifica en
cuanto al tipo, se refiere al efecto que
cualquier virus ejerce sobre el hígado,
a las toxinas y otras enfermedades
generalizadas que producen
inflamación y alteraciones en la función
hepática.
HEPATITIS A :
• Designado como virus A, Hepatitis
infecciosa o HAV es un virus resistente al
calor 60°c por 4 horas , al alcohol y una
variedad de desinfectantes .
• Su infección es destruida cuando se
expone a 100° C por 30 minutos su
principal vía de infeccion es fecal – bucal .
HEPATITIS B: • Ocupa un lugar cada vez más importante al
conocerse numerosos informes de su
contagio ,riesgo para la salud y susceptibilidad
del odontólogo a este padecimiento . Las vías
de transmisión de la hepatitis B son más
numerosas que las de la hepatitis A y las
causas principales son la sangre o la
contaminación sérica de secreciones .
La transmisión de hepatitis B La transmisión de hepatitis B acontece principalmente en un acontece principalmente en un
modo horizontal entre el modo horizontal entre el personal odontológico y personal odontológico y
pacientes. Se ha documentado pacientes. Se ha documentado que dicha transmisión fue que dicha transmisión fue
predominante del enfermo al predominante del enfermo al personalpersonal..
Riesgo potencial de transmisión en Riesgo potencial de transmisión en enfermedades infectocontagiosasenfermedades infectocontagiosas
Patógeno Conc / ml % de transmisiónPatógeno Conc / ml % de transmisión Suero/Plasma (Post-acc.aguja)Suero/Plasma (Post-acc.aguja) HBV 1,000,000 - 100,000,000 6.0 - 30.0 % HBV 1,000,000 - 100,000,000 6.0 - 30.0 %
HCV 10 - 1,000,000 2.7 - 6.0 %HCV 10 - 1,000,000 2.7 - 6.0 % HIV 10 - 1,000 0.3 %HIV 10 - 1,000 0.3 %
Lamphear. Epid Rev (1994) Lamphear. Epid Rev (1994)
INMUNIDAD ACTIVA Y PASIVA
Inmunidad Activa : Se produce por una reacción inmunitaria del propio enfermo.Se obtiene protección solo luego de un período latente. El resultado es inmunidad de larga duración. Ejemplo: Adquisición del padecimiento y la vacunación.
Inmunidad pasiva :Ocurre por transferencia de anticuerpos preformados de un huésped inmunizado activamente a una persona que requiere inmunidad. La protección es transitoria y su inicio inmediato.
Recién en 1982 se introdujo en EEUU una vacuna autorizada, se administra en tres inyecciones
intramusculares independientes de 20 mg. , Se aplican las
primeras dos dosis con un mes de separación y la tercera se
hace a los seis meses. ( 0 ,1 y 6 meses)
T U B E R C U L O S I S
• La TBC es una infección crónica
producida fundamentalmente por el
mycobacterium tuberculoso y en
muy raras ocasiones en la actualidad
por el mycobacterium bovis.
FORMA DE CONTAGIO:
Se contagia casi siempre por inhalación. Los enfermos con
TBC pulmonar activa producen aerosoles contaminantes.
Los mecanismos de defensa del árbol respiratorio son
incapaces de impedir que los núcleos contaminantes
inhalados lleguen a los alveolos pulmonares donde se
multiplican.
En pocas ocasiones por ingestión y de forma
excepcional por inoculación cutánea.
El Mycobacterium es resistente a muchos desinfectantes
químicos y sobrevive bien en las superficies secas .
Tuberculosis facial
Contacto directo Contacto directo - fecal – oral (agua, comida)- fecal – oral (agua, comida) - parenteral - parenteral - heridas- heridas - mordidas (humana, animal, insectos) - mordidas (humana, animal, insectos) Contacto indirectoContacto indirecto - aereosoles- aereosoles
- gotas en el aire - gotas en el aire - con objetos inanimados - con objetos inanimados
MODO DE TRANSMISION MICROBIANAMODO DE TRANSMISION MICROBIANA
EXPOSICIÓN NO ES SINÓNIMO EXPOSICIÓN NO ES SINÓNIMO DE INFECCIÓNDE INFECCIÓN
Cadena de la infección cruzada:Cadena de la infección cruzada:
Huésped suceptibleHuésped suceptible
PatógenoPatógeno
Suficiente número de Suficiente número de patógenos para una patógenos para una
infeccióninfección
Portal de entradaPortal de entrada
CDC (1993)CDC (1993)
Principios para el control de Principios para el control de infeccionesinfecciones
- Exposición no es sinónimo de infección.- Exposición no es sinónimo de infección.- Tener todo limpio es lo primero.- Tener todo limpio es lo primero.- Lavarse las manos es la forma - Lavarse las manos es la forma básicabásica de la asepsia. de la asepsia.- Prevenir los cortes accidentales es fundamental para - Prevenir los cortes accidentales es fundamental para
reducir los riesgos de una exposición.reducir los riesgos de una exposición.- ¿Conoces a qué persona estás tratando?- ¿Conoces a qué persona estás tratando?- ¿Te has vacunado contra las enfermedades - ¿Te has vacunado contra las enfermedades
infectocontagiosas más comunes , Hepatitis, TBC?infectocontagiosas más comunes , Hepatitis, TBC? No esperes que otras personas te cuiden.No esperes que otras personas te cuiden.- No solamente desinfectes cuando puedas esterilizar .- No solamente desinfectes cuando puedas esterilizar .- Actualmente existen controles efectivos de infección - Actualmente existen controles efectivos de infección
usando los equipamientos de protección individual usando los equipamientos de protección individual
FLUÍDOS CORPORALES
• DE BAJO NIVEL CONTAMINANTE:
Son aquellos que no tienen sangre en su
composición o muy baja cantidad de linfocitos T
ejemplo: sudor , lágrimas etc.
• DE ALTO NIVEL CONTAMINANTE:
Son aquellos que contienen sangre visible o una
alta concentración de linfocitos T.
En la cavidad oral existe la posibilidad de encontrarnos con
muchos tipos de fluídos
PROCEDIMIENTOS ODONTOLÓGICOS
Procedimientos no críticosProcedimientos no críticos, son aquellos cuando no hay penetración en el sistema vascular y no entran en contacto con secreciones orgánicas.
Procedimientos semicríticosProcedimientos semicríticos, son aquellos que entran en contacto con secreciones orgánicas (saliva sin invadir el sistema vascular) .
Procedimientos críticosProcedimientos críticos,, en los que hay
penetración en el sistema vascular .
USO DE BARRERAS EQUIPAMIENTO DE PROTECCIÓN
INDIVIDUAL
• Al manipular fluídos de todos los pacientes debemos necesariamente protegernos de éstas .
• El equipamiento de protección es un uniforme para los trabajos clínicos .
IMPORTANTE
• La simple práctica del lavado de las manos
con agua y jabón líquido, es capaz de
reducir en hasta el 80% las infecciones
cruzadas .Debe realizarse antes y después
de cada procedimiento .
Debe haber criterios para desinfectar nuestras manos
Debe haber criterios para desinfectar nuestras manos
• El jabón debe tener una rápida acción antimicrobiana.
• Debe tener un potencial acumulativo y residual
LO IDEAL EN ÉSTOS MOMENTOS
CLORHEXIDINA AL 4%
LO IDEAL EN ÉSTOS MOMENTOS
CLORHEXIDINA AL 4%
EQUIPAMIENTO DE PROTECCIÓN
INDIVIDUAL CONSTA DE :
• GORRO
• MASCARILLA
• ANTEOJOS DE PROTECCIÓN
• MANDIL
• GUANTES
EQUIPO DE PROTECCIÓN INDIVIDUAL
EQUIPAMIENTO DE PROTECCION
INDIVIDUAL
• GORRO: De uso
obligatorio durante la realización de
trabajos de alta rotación, por la producción de aerosoles se recomienda :
Cubrir totalmente el cabello
EQUIPAMIENTO DE PROTECCIÓN
INDIVIDUAL MASCARILLA : Es la mejor medida de protección
de las vías aéreas superiores contra los microorganismos presentes en los
aerosoles producidos durante los procedimientos clínicos.
Estos aerosoles son considerados como una fuente de infección potencial de enfermedades
respiratorias TBC, Parotiditis, etc.
EQUIPAMIENTO DE PROTECCION
INDIVIDUAL • MASCARILLAS .
Micick y colab. En un estudio de capacidad de filtración como medida de protección mostró el siguiente resultado .
MATERIAL UTILIZADO CAPACIDAD DE FILTRACIÓN Fibra de vidrio 99% Fibra sintética 99% Tela 18 a 50 % Papel 32% Espuma 14%
EQUIPAMIENTO DE PROTECCIÓN
INDIVIDUAL • ANTEOJOS DE PROTECCIÓN :
- En estomatología las infecciones en la conjuntiva son
causadas por las grandes partículas proyectadas de la
boca del paciente durante los procedimientos .
- Deben ser usados para evitar que partículas de sangre o
secreciones durante la atención alcancen los ojos del
profesional, personal auxiliar y pacientes.
EQUIPAMIENTOS DE PROTECCIÓN
INDIVIDUAL
ANTEOJOS DE PROTECCIÓN
RECOMENDACIONES:
– Deben ser lavados si
presentan contaminación
y luego ser
desinfectados con
Glutaraldehido al 2% por
30 min..
– Se debe tener más de un
par de anteojos para la
actividad diaria
Componentes ideales en la
protección de la cara
EQUIPAMIENTO DE PROTECCIÓN INDIVIDUAL
• GUANTES GUANTES :: Son la mejor barrera
mecánica para las manos como medida de protección del profesional personal auxiliar y paciente sobre todo cuando se tiene contacto directo o indirecto con la sangre o saliva
TRATAMIENTO SIN TRATAMIENTO SIN GUANTESGUANTES
Problemas:Problemas:-exposiciónexposición-riesgo ocupacionalriesgo ocupacional-riesgo de amenaza a la vidariesgo de amenaza a la vida
Exposición directa de una infección al Exposición directa de una infección al personal personal
Contagio por herpes Contagio por herpes labiallabial
Piodermitis por estafilococosPiodermitis por estafilococos
EQUIPAMIENTOS DE
PROTECCIÓN INDIVIDUAL • GUANTES -TIPOS:• DE EXAMEN : Son de látex ,para
realizar procedimientos semicriticos, no
pudiendo ser reutilizados .Tiene la desventaja de presentar puño
corto y mala adaptación a las
manos .
GUANTES - TIPOS
QUIRÚRGICOS ESTÉRILES:
Son guantes esterilizados por
medio de óxido de Etileno o
rayos gama cobalto
60.Tiene períodos de
validez de esterilización
variada .
Su embalaje es en sobres
dobles y sus tamaños
varían de 5.5 a 9.0 Su uso
es indicado para todos los
procedimientos críticos .
GUANTES QUIRÚRGICOS
• Según Morgan en procedimientos de larga
duración de mas de 2 horas ,estos deben ser
reemplazados durante e el procedimiento.
Morgan D.J. Adams :Permeability Studies on proteccion gloves
used in dental practice .Br. Dent.Journal V166 n°1,p11,1989
El riesgo de adquirir la infección luego de
la exposición accidental a fluidos
corporales de una persona infectada con
VIH (accidentes que implican ruptura de la
integridad de la piel como pinchazos con
agujas cortes etc..) es de 0. 32%
aproximadamente.
(CAMPOS,P .Bioseguridad y riesgo ocupacional para la
infección para el VIH.SIDA .1era edición pg. 340.1994 )
MAST Y GERBERDING encontraron que los volúmenes
de sangre transferidos durante un pinchazo son
proporcionales a la longitud de la aguja y a la
profundidad de penetración reduciéndose esta hasta
un 50% con el uso de guantes, o sea que usando
guantes existirá un porcentaje de 0.16% de
posibilidades de contagio
MAST Y GERBERDING factors a predicting infectivity following
needlestick exposure to HIV .Wester Society for Clinical Investigation
meeting Larmel .California 1991.
EQUIPO DE PROTECCIÓN INDIVIDUAL
• MANDIL :
Debe proteger la piel de brazos y cuello
de salpicaduras de sangre y saliva así como
de aerosoles y partículas generadas durante
el trabajo odontológico.
MODO INCORRECTO DEL USO DEL UNIFORME
IMPORTANTE
EVITA LAVAR EL
UNIFORME JUNTO
CON OTRAS DEL HOGAR SE
PUEDEN CONTAMINAR
LAVADO DEL INSTRUMENTAL
• Paso importante
previo a la
desinfección y
esterilización
DESINFECCIÓN
Se define como el proceso que
elimina a los microorganismos
patógenos menos las esporas
bacterianas.
DESINFECCIÓN
• Existen 3 niveles de desinfección :
– Bajo nivel: Cuando se elimina microorganismos
pero no las esporas bacterianas ni al
micobacterium tuberculoso .
– Nivel intermedio: Cuando se elimina
microorganismos, incluyendo al micobacterium
Tuberculoso pero no a las esporas bacterianas .
– Alto nivel : Cuando se elimina microorganismos
incluyendo al mycobacterium Tuberculoso,
hongos virus y algunas esporas bacterianas .
DESINFECTANTESPRODUCTO COMERCIAL
COMPOSICIÓN QUÍMICA
NIVEL DE DESINFECCIÓN
CIDEX GLUTARALDEHIDO AL 2%
ALTO 30 min. SIN DILUIR
AGUA OXIGENADA 10 VOL.
PERÓXIDO DE HIDRÓGENO10%
INTERMEDIO 30 min. SIN DI LUIR
LEJ ÍA DOMÉSTICA HIPOCLORITO DE
SODIO AL 5% CON 50 GR. DE CLORO ACTIVO
INTERMEDIO 20 min.
ALCOHOL ALCOHOL DE 95° Ó 70°.
INTERMEDIO 20 min.
YODINE YODOPODIVIL PIRROLIDONA
INTERMEDIO SIN DI LUIR 30 min.
SAVLON GLUCONATO DE CLOREXIDINA AL 1.5% CETRIMIDA 1.5%
INTERMEDIO 30min.
PREPARACIÓN DE DESINFECTANTES
• GLUTARALDEHIDO AL 2%
CIDEX :Viene en polvo para diluir, una vez preparada
tiene tiempo de duración aproximada de 20 días.
ALKAZIDE :Diluir una dosis de 20 ml. en un litro de agua
debe ser renovado a los 30 días.
• HIPOCLORITO DE SODIO
Para obtener 1 litro a una concentración del 0.5% (1:10):
-Medir una parte de Lejía doméstica y agregar 9 partes de
agua.
-Medir 100cc de Lejía doméstica y agregar 900cc de agua .
ALCOHOL DE 70°
Para obtener un litro de alcohol de 70°
Medir 650cc de alcohol de farmacia de 95°y agregar
350cc de agua para obtener 1 litro de alcohol de 70°
SAVLON :Diluir 1:100 de agua.
DESINFECTANTES
LIMPIADOR ENZIMATICO
ALKAZYME Colocar una bolsita en 4
litros de agua y diluir, la
preparación se desecha
cuando se enturbia de preferencia
cambiar diariamente
ESTERILIZACIÓN
• Proceso mediante el cual se elimina
a todas las formas vivientes de
microorganismos incluyendo a las
esporas bacterianas.
PROCESOS FÍSICOS:
Calor húmedo _ Autoclave
Calor seco _ Estufa PROCESOS QUÍMICOS:
Soluciones químicas
Plasma de peróxido de Titanio
Oxido de Etileno
MÉTODOS DE ESTERILIZACIÓN
METODOS DE ESTERILIZACIÓN
CALOR HÚMEDO:
Es el medio más práctico y eficaz para la
esterilización en el consultorio odontológico. Se
realizan por medio de las autoclaves.
La esterilización se hace por la acción del
vapor de agua calentada y mantenida bajo
presión.
El promedio de esterilización es de 121 ° a
124° c por 20 min.. A 1.0 ATM de presión
AUTOCLAVESAUTOCLAVES
• CALOR SECO:
Es el medio más utilizado , muchos
profesionales operan el aparato en forma
incorrecta , comprometiendo la eficiencia
del proceso .Las fallas más frecuentes se
relacionan con el cálculo de la temperatura
y el tiempo de exposición del instrumento.
La exposición recomendada es de
una hora a 170° C o de 2horas a 160°c
• CALOR SECO (ESTUFA): Se recomienda :
- Lo ideal es que durante
todo el ciclo la estufa este
cerrada manteniendo la
temperatura correcta .
- Cajas metálicas muy
grandes o grandes
cantidades de
instrumental, no tienen
esterilización asegurada
debido al bajo poder de
penetración del calor seco .
-No cargar más del 80% de la
capacidad de la estufa .
-La verificación biológica debe ser
hecha por lo menos una vez por mes
con cintas testigos impregnadas de
Esporas de Bacilos Subtilis .
SOLUCIONES QUÍMICAS :
-Conocida como esterilización al frío .
-Consiste en sumergir el instrumental en
soluciones de Glutaraldehido al 2%
durante 10 horas .
-La cubeta debe ser plástica mantenerse
cerrada durante el tiempo de esterilización
-Puede corroer el instrumental.
DESINFECCIÓN DEL
CONSULTORIO
Es realizada a través del uso de
desinfectantes químicos de nivel medio que
serán empleados en todos los lugares del
consultorio donde sea posible encontrar a
microorganismos llevados por los aerosoles
por ejemplo: paredes , pisos ,armarios.
¿Qué pasaría si la saliva fuera roja?
DESINFECCION DE CONSULTORIO DENTAL
DESINFECCION DEL CONSULTORIO
Las partes del equipamiento necesarias
para la desinfección son aquellas que
durante un procedimiento pueden ser
tocadas por el equipo tales como el
interruptor de luz, asa del reflector
comando del sillón, jeringa triple salivadera
taburetes, cánulas de succión ,etc..
EXISTEN MUCHOS DESINFECTANTES QUE
NO ACTÚAN EN PRESENCIA DE
FLUÍDOS CORPORALES
EXISTEN MUCHOS DESINFECTANTES QUE
NO ACTÚAN EN PRESENCIA DE
FLUÍDOS CORPORALES
FORMAS DE FORMAS DE CONTAMINACIÓNCONTAMINACIÓN
DESINFECCIÓN DE UNIDAD DENTAL
Es importante notar que las especies importante notar que las especies
microbianas que principalmente colonizan las microbianas que principalmente colonizan las
unidades dentales son bacterianas, unidades dentales son bacterianas,
fúngicas ,protozoarios de vida libre y virus. fúngicas ,protozoarios de vida libre y virus.
Estos pueden multiplicarse en la línea de agua Estos pueden multiplicarse en la línea de agua
de las unidades y es posible que los fluídos de de las unidades y es posible que los fluídos de
los pacientes pueden ser aspirados dentro de los pacientes pueden ser aspirados dentro de
las líneas de agua durante el tratamiento y las líneas de agua durante el tratamiento y
transmitidos a otros pacientestransmitidos a otros pacientes.
El agua emitida desde de la pieza de
mano de alta velocidad, la jeringa de agua -
aire y el equipo de ultrasonido pueden
contener elevadas concentraciones de
microorganismos. La cuenta microbiana esta
en el rango de un millón de microorganismos
por milímetro cúbico de agua fue reportado.
Shearer,B. JADA vol..127 Febrero 1996
Shearer en una revisión
bibliográfica sugirió que en el agua de
la unidad dental, puede contener
grandes concentraciones de
Pseudomonas y especies de
Leigonella, ambos con un potencial
patogénico para el huésped .
Shearer,B.JADA vol. 127 Febrero 1996.
SE RECOMIENDA
• Descargar el agua por la pieza de mano, varios
segundos antes de comenzar cada día clínico (se
reduce la contaminación de microorganismos de
la noche anterior).
• Descargar el agua por la pieza de mano 20 a 30
segundos después de atención de cada paciente .
• La descarga debe hacerse dentro de un
contenedor.
DESINFECCIÓN DE LA PIEZA DE MANO
DESINFECCIÓN DE LA PIEZA DE MANO
RECUERDA
Todos los instrumentos punzo cortantes
tales como agujas de anestesia y de sutura,
hojas de bisturí, matrices metálicas,
escariadores, limas para endodoncia etc. que
no se han de volver a utilizar deben ser
colocados en un recipiente de plástico con
paredes rígidas que contengan lejía.
Todos los deshechos deben colocarse en
una bolsa descartable.
ELIMINACION DE AGUJAS USADAS
RECUERDA
No trates de reinsertar la aguja del
cárpule en su tapa ,coloca esta sobre su
mesa de trabajo y luego reinserta así
evitaras injurias percutáneas
Accidentes pueden Accidentes pueden ocurrir en todo momento ocurrir en todo momento debemos concentrarnos debemos concentrarnos
en nuestro trabajo en nuestro trabajo
Accidentes pueden Accidentes pueden ocurrir en todo momento ocurrir en todo momento debemos concentrarnos debemos concentrarnos
en nuestro trabajo en nuestro trabajo
DEBEMOS EMPLEAR LA SUCCIÓN DURANTE EL TIEMPO QUE DURE LOS TRATAMIENTOS PARA
EVITAR EL ACÚMULO DE SALIVA Y LA DISEMINACIÓN
DE AEREOSOLES
BIOSEGURIDAD EN EL CENTRO QUIRURGICO
El CENTRO QUIRURGICO es una unidad operativa compleja, donde convergen las acciones de varios Servicios de un Hospital cuya
finalidad es reunir en un área física, todos los elementos humanos y materiales necesarios para desarrollar las actividades quirúrgicas y la
recuperación anestésica asi como tratamientos quirurgicos de urgencia y de emergencia, brindando a los usuarios una atención de
excelente calidad a través de la cual se desarrollen las funciones sustantivas de docencia e investigación.
Se encuentra ubicada junto al ambiente de recuperación post-anestésica, constituyendo ambas un área de circulación restringida.
AUTOCLAVESAUTOCLAVES
G R A C I A S