bioquimica clinica - biodiagnostics.pdf

26/1/2015 BioquimicaClinicaBiodiagnostics

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Informacinproporcionadapor:FaresTaie|Institutodeanlisis

FORMULALEUCOCITARIA

Sinonimia:clulasblancasrecuentodiferencialdeleucocitosmorfologadeclulasblancas.

Mtodo:Recuentodeleucocitos:elmtododereferenciaeselderecuentoencmara,quetieneuncoeficientedevariacinde15%.Losanalizadoreshematolgicossebasanenlosmtodosdeimpedanciaodispersindelaluz.(VerLaboratorioenelestudiohematolgico.Anemias).Frmulaleucocitaria:lastcnicasdecoloracindelosextendidossanguneossebasanenlosmtodosdeWrightGiemsa.Losanalizadoreshematolgicosdebasanprincipalmenteenladiscriminacinpormorfologayeneltamaodelosleucocitos.Algunosinstrumentosutilizancitometradeflujoyreaccionescitoqumicasparareconocerlassubpoblaciones.Otrosinstrumentossebasanenelrecuentoytamaodelasclulas,midiendocambiosenlaresistenciaelctricacuandolasclulaspasanatravsdeunaaperturaentredoselectrodossuspendidosenundiluyente.Hayinstrumentosquecombinanvariastcnicasysebasanprincipalmenteencitometradeflujolserdealtaresolucinparadiferenciarlassubpoblaciones.

Muestra:sangreenterafresca(preferentementeconEDTA).Estable24hsatemperaturaambiente.

Valoresdereferencia:frmulaporcentualyleucocitos/ml.

Neonatos 1ao Adultos

Neutrfilosenbanda 9% 6003000 3% 50700 28% 18007000

Neutrfilos 52% 330017000 28% 18004600 4666% 0700

Eosinfilos 2% 20850 3% 50700 15% 0450

Basfilos 0% 0640 0% 0200 01% 0200

Linfocitos 31% 200011000 61% 400010500 2040% 10004800

Monocitos 6% 4003100 6% 501100 210% 100800

Significadoclnico:

Elrecuentodiferencialautomatizadodeleucocitostienemayorprecisinqueelexamenmicroscpico,permitiendolaevaluacindecambioscualitativosycuantitativosenloshemates,plaquetasyleucocitosdelasangre.(Vervariablesporenfermedad)

Utilidadclnica:

Screeningdeleucocitosis,leucopenias,infecciones.Evaluacindeinfeccin,inflamacin,intoxicacin,anemia,colagenosis,leucemia,desrdenesmieloylinfoproliferativos,tumores,inmunosupresindemdulasea,leucocitosis,leucopenias.

Variablespreanalticas:Aumentodelnmerodelinfocitos:linfocitosisfisiolgicadelainfancia.Aumentodelnmerodemonocitos:monocitosisfisiolgicadelrecinnacido.

Variablesporenfermedad:Lasalteracionesdelafrmulaleucocitariapuedenclasificarseendosgrupos:



1)Alteracionescuantitativas:a)Aumentodeundeterminadotipodeleucocitos:

Aumentodelnmerodeneutrfilos(infeccionesbacterianas,sndromesmieloproliferativos,inflamacionesdeorigennoinfeccioso,necrosishstica,enfermedadesmetablicas,neutrofiliacongnita).Aumentodelnmerodeeosinfilos(enfermedadesalrgicas,parasitosis,enfermedadesdelapiel,eosinofiliapulmonar,sndromehipereosinoflico,neoplasias).Aumentodelnmerodebasfilos(hipersensibilidad,mixedema,sndromesmieloproliferativoscrnicos,cirrosisheptica,hemlisis,sndromeinflamatoriocrnico).Aumentodelnmerodelinfocitos(infeccionesbacterianas,infeccionesvirales,linfocticaolinfoblstica).Aumentodelnmerodemonocitos(infeccionesbacterianasdetipocrnico,enfermedaddeHodgkinyotrasneoplasias,enfermedaddelcolgeno).

b)Disminucindeundeterminadotipodeleucocitos:

Neutropenia(enfermedaddelcolgeno,infeccintipocrnico,neutropeniacrnicaidioptica).Linfopenia(insuficienciacardacacongestiva,estadoinicialdelaenfermedaddeHodgkin).Eosinopeniaybasopenia(enfermedaddeCushing),enfermedadesalrgicas(basopenia).

c)Presenciadeclulasinmadurasensangreperifrica:

Salidadeelementoscelularespertenecientesalalneamadurativagranulopoytica(infeccionesagudas,reaccinleucemoide,leucemiamieloidecrnica,mielofibrosisidioptica).Salidadeelementoscelularesdelaserieeritroide:respuestaaestmuloextracelular(sndromeshemolticosintensosycrnicos,eritroblastosisfetal)deorigenmedular(diseritropoyesiscongnitaoadquirida,eritremiasprimariasoasociadasadistintossndromesmieloproliferativosagudosocrnicos).Salidadeclulasmuyinmaduras(blastos)deunaomsseriesmadurativas(leucemiaaguda)odeclulaslinfoidesendiferentesestadosdemaduracin(linfomaleucemizado).

2)Alteracionescualitativas:

Polinuclearesneutrfilos(alteracionesdegranulacin:granulacintxica,cuerposdeDohle,anomalasdeAlderReilly,anomalasdeChediackHigashi,desgranulacindelospolinuclearesneutrfilos).Linfocitos(aumentodebasofiliadelcitoplasmaeninfeccionesvricasaumentodetamaoycitoplasmaazulclaro(linfocitosTestimulados)enmononucleosisinfecciosayotrasvirosis).Plaquetas(aumentodetamao:mielofibrosis,trombocitopeniaesencial,dismorfia).Hemates:

Alteracionesdeltamao(macroymicrocitosis).Alteracionesdelaforma(esferocitosis,rodocitos,drepanocitos,eliptocitos,equinocitos,acantocitos,dacriocitos,esquizocitos).Alteracionesdelcolor:hipocroma,policroma,anisocroma.Presenciadeinclusionesintraeritrocitarias(punteadobasfilo,granulacinazurfila,anillosdeCabot,cuerposdeHowellJolly,parsitos).

Paramayorinformacinver:Frmulaleucocitaria.Informacindiagnsticaeinterferencias.

Variablespordrogas:

a)Aumentodeundeterminadotipodeleucocitos:

Aumentodelnmerodeneutrfilos:administracindehaloperidol,litio,barbitricos.Aumentodelnmerodeeosinfilos:ingestademedicamentos.

b)Disminucindeundeterminadotipodeleucocitos:

Linfopenia:administracindecorticosteroides.

Foto1:Maduracindelleucocitoneutrfilo(6)

Foto2:Leucocitosispolimorfonuclearcongranulacionestxicas(6)



Foto3:Mononucleosisinfecciosa(6)

Foto4:Linfocitosenlaneumonaviral(6)

Foto5:Infeccinneonatalporcitomegalovirus(6)

FORMULALEUCOCITARIA:INFORMACIONDIAGNOSTICAEINTERFERENCIAS

SERIENEUTROFILICA

Neutrofilia

Infecciones:Bacterianas,micticas,algunasvirales,porespiroquetas,Rickettsiayparsitos.Desrdenesinflamatorios:Fiebrereumtica,artritisreumatoidea,daotisular(ej.:despusdeunaciruga),necrosisisqumica(ej.:infartodemiocardio),gota,sensibilidadadrogas,colitis,pancreatitis,nefritis,miositis,tiroiditis,dermatitis,peritonitis.Fumadores.Intoxicaciones:Diabetesmellitus,uremia,eclampsia,necrosisheptica.Desrdeneshematolgicos:Mieloproliferativos(incluyenleucemiamieloidecrnica,policitemiavera,mielonefrosisconmetaplasiamieloide),postesplenectoma,anemiashemolticas,hemorragias,leucocitosisidiopticacrnica.Estmulosfsicosyemocionales:Fro,calor,ejercicio,dolor,quemaduras,embarazo,trauma,nuseasyvmitos,shockelctrico,anoxia,temor,alegra.Neoplasmasmalignos:Unavariedaddeneoplasmas,especialmentecarcinomabroncognico.

Neutropenia

Infecciones:Bacterianas(fiebretifoidea,paratifoidea,brucelosis),virales(influenza,rubeola,paperas,hepatitisinfecciosa,varicela,dengue,fiebreamarilla),porRickettsia(tifus,Rickettsialpox),porprotozoarios(malaria,kalaazar),grandesprocesosinfecciosos(especialmenteenpersonasmayoreseindividuosdbiles).Desrdeneshematolgicos:Anemiaaplsica,leucemiaagudasubleucmica,neutropeniaidioptica,anemiamegaloblstica,hiperesplenismo,anemiamielotsica(reemplazodemdula),anemiapordeficienciadehierro,hemoglobinuriaparoxsticanocturna.Micelneas:Shockanafilactoide,hipotiroidismo,tirotoxicosis,cirrosisheptica,hipopituitarismo,neutropeniacclica,neutropeniacongnita,sndromedeChdiakHigashi.

Interferencias

Aumento:Acetilcolina,monxidodecarbono,clorpropamida,corticosteroides,epinefrina,casena,corticotropina,digitalis,endotoxina,etilenglicol,etiocolanolona,heparina,histamina,venenosdeinsectos,plomo,mercurio,norepinefrina,cloratodepotasio,turpentina.

Disminucin:Agentesqueafectanaindividuossusceptibles:analgsicos:acetaminofeno,aminopirina,dipirona,agentesantiinflamatoriosnoesteroideos(ej.:ibuprofeno,indometacina,fenilbutazona,oxifenbutazona)anticonvulsivantes:carbamacepina,etosuximida,mefenitona,fenitona,trimetadiona,cidovalproicoantihistamnicos:metafenileno,tripelenaminaagentesantimicrobianos:cefalosporinas,cloranfenicol,clindamicina,cotrimoxazole,gentamicina,isoniazida,metronidazole,nitrofurantona,novobiocin,cidopaminobenzoico,penicilinas,estreptomicina,sulfonamidas,tetraciclinas,



trimetoprim,vancomicinaagentesantitiroideos:carbimazole,metimazole,propiltiouracilo,uraciloagentesantivirales:ganciclovir,zidovudinaagentescardiovasculares:ajmalina,aprindina,captotril,enalapril,quinidina,rauwolfia,tocainidadiurticos:acetozolamida,clortalidona,cidoetacrnico,espironolactona,tiazidasagenteshipoglucmicos:carbutamida,clorpropamida,tolbutamidaagentespsicotrpicos:antidepresivos(ej.:amitriptilina,desipramina,imipramina,mianserina),barbitricos,benzodiacepinas,clozapina,meprobamato,fenotiazinas(ej.:proclorperazina,clorpromazina,tioridazina)otrosagentes:aminoglutetimida,antimonio,cimetidina,cinofeno,dapsona,DDT,dietazina,dinitrofenol,salesdeoro,yinterferon,metazolamida,penicilamina,fenindiona,procainamida,piritildiona,quinina,ranitidina,cidotiogliclico,ticlopidina.Agentesqueafectanatodaslaspersonassisonadministradosendosissuficientes:drogasantineoplsicas:actinomicinaD,amsacrina,asparaginasa,azatioprina,carboplatino,busulfan,clorambucil,cisplatino,ciclofosfamida,citarabina,daunorubicina,dacarbazina,doxorubicina,epirubicina,fluorouracilo,melfalan,mecloretamina,mercaptopurina,metotrexato,mitomicina,mitoxantrona,nitrosoureas,plicamicina,tioguanina,vincristina,vinblastina.

SERIEEOSINOFILICA

Eosinofilia

Desrdenesalrgicos:Asmabronquial,urticaria,edemaangioneurtico,fiebredelheno,algunasinstanciasdesensibilidadadrogas.Enfermedadesdepiel(especialmentepnfigoydermatitisherpetiforme):Dermatitisexfoliativa,eczema.Infestacionesporparsitos:Especialmenteparsitosqueinvadentejidos(ej.:triquinosis,hidatidosis),menorcomunmenteenparasitismointestinal.Infecciones:Escarlatina,corea,aspergilosisbroncopulmonaralrgica,enlafasedeconvalescenciadeotrasinfecciones.Desrdeneshematolgicos:Leucemiamieloidecrnica,policitemiavera,anemiaperniciosa,enfermedaddeHodgkin,despusdeunaesplenectoma,sndromehipereosinoflico.Neoplasmasmalignos:Especialmenteconnecrosisometstasis.Micelneas:SndromedeLoeffler,sndromedeinfiltracinpulmonarconeosinofilia,eosinofiliatropical,irradiacin,periarteritisnodosa,artritisreumatoidea,sarcoidosis,ciertosvenenos,tuberculosis,coccidioidomicosis,enfermedadrenalateroemblica,anomalashereditarias.Desrdenesmieloproliferativos:Leucemiamieloidecrnica,mielofibrosisconmetaplasiamieloide,policitemiavera.

Eosinopenia

Lamayoradelasinfeccionespiognicas,esfuerzo,eclampsia,cirugamayor,shock.

Interferencias

Laeosinofiliaesfrecuenteenlasreaccionesalrgicasadrogastalescomolosanticonvulsivantes(ej.:carbamacepina,fenitona),antimicrobianos(cefalosporinas,sulfonamidas,cloranfenicol,eritromicinas,penicilinas,tetraciclinas,vancomicina),drogasantituberculosasyfenotiazinas.

Aumento:cidoaminosaliclico,clorpropamida,imipramina,mefenesina,nitrofurantona,penicilina,sulfasalazinaysulfonamidas(lascualescausanesosinofiliacomopartedelsndromedeLoeffler)allopurinol,dapsona,etretinato,metotrexato,metildopa,nafarelina,penicilamina,procarbazina,triamtereno.Disminucin:Corticotropina,epinefrina,glucocorticoides,niacina,procainamida.

SERIEBASOFILICA

Basofilia

Miscelneas:Mixedema,colitisulcerativa,sinusitiscrnica,varicela,viruela,reaccionesdehipersensibilidadaalimentos,drogasoinhalantesreaccinaprotenasextraasinyectablesnefrosis,anemiashemolticascrnicas,enfermedaddeHodgkin,postesplenectoma.

Basopenia

Hipertiroidismo,ovulacin,embarazo,estrs,infeccinaguda,sndromedeCushing.

Interferencias

Aumento:Estrgenos,drogasantitiroideas,desipramina.Disminucin:Corticosteroidesadrenales,corticotropina,rayosX,quimioterapia,procainamida,tiopental.

SERIELINFOCITICA

Linfocitosis

Infecciones:Mononucleosisinfecciosa,linfocitosisinfecciosa,hepatitisviral,infeccinporcitomegalovirus,otrasinfeccionesviralespertusis,toxoplasmosis,herpesvirus6,rubeola,infeccinagudaporHIV.Desrdeneshematolgicos:Leucemialinfocticaagudaycrnica,enfermedaddecadenaspesadas,linfomassanguneos.Reaccinadrogas:Sulfonas,PAS,dilantina.

Linfocitopenia

Infeccionesagudasyenfermedades(asociadasconcorticosteroidesplasmticosaumentados),tuberculosismiliar,prdidadelinfaporintestinos(comoeneldaodelconductotorcico,fallacardacaderechasevera),enfermedaddeHodgkin,lupuseritematoso,anemiaaplsica,fallarenal,carcinomaterminal,deficienciasinmunolgicasasociadascondisminucindelinfocitosT,SIDA.

Interferencias

Aumento:Albuterol,cidoaminosaliclico,disulfurodecarbono(veneno),epinefrina,griseofulvina,haloperidol,isoproterenol,levodopa,analgsicosnarcticos(adiccin),niacinamida,norepinefrina,fenitona,mefenitona,arsnicoorgnico,intoxicacinporplomo,tetracloretano,cidovalproico.Disminucin:Suerosantilinfocitos,asparaginasa,clorambucil,cloroquina,corticotropina,glucocorticoides,litio,mecloretamina,niacina,rayosX.

SERIELINFOCITICA

Monocitosis

Infecciones:Endocarditisbacterianasubaguda,durantelarecuperacindeinfeccionesagudasvirales,micticas,porRickettsiayprotozoos.Enfermedadgranulomatosa:Tuberculosis(especialmenteactiva)sfilis,brucelosis,sarcoidosiscolitisulcerativa.Desrdeneshematolgicos:Leucemiamonocticaaguda,leucemiamielomonocticaaguda,sndromemielodisplsico,desrdenesmieloproliferativos,mielomamltiple,enfermedaddeHodgkinyotroslinfomasneutropeniasdevariascausas,durantelarecuperacindeanemiaaplsica.



Colagenopatasvasculares:Lupuseritematoso,artritisreumatoidea,poliarteritisnodosa,fiebredeorigendesconocidos.

Monocitopenia

Injuriademdulaespinal(anemiaaplsica),leucemiadeclulaspilosas.

Interferencias

Aumento:Disulfurodecarbono(veneno),griseofulvina,haloperidol,mefenitona,metsuximida,fsforo(veneno),prednisona,tetracloretano(veneno).

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Bibliografa:

1.LotharT.ClinicalLaboratoryDiagnostics:Useandassessmentofclinicallaboratoryresults,Englishedition,1998.2.YoungD.EffectsofPreanalyticalVariablesonClinicalLaboratoryTest.AACC,secondedition,1997.3.YoungD.andFriedmanR.EffectsofDiseaseonClinicalLaboratoryTest,editedbyAACC,thirdedition,1997.4.LehmannC.A.SaundersManualofClinicalLaboratoryScience,W.B.SaundersCompany,Philadelphia,firstedition1998.5.YoungD.EffectsofDrugsonClinicalLaboratoryTest,AACC,thirdedition,1990.6.Mc.DonaldG.A.,PaulJ.,CruickshankB.AtlasdeHematologa.Ed.Panamericana1995.

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