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QUERATITISPOR ACANTHAMOEBA
Bioq. Norma C. Apestey
Hospital Oftalmológico Santa Lucía
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¿Qué es una Queratitis?� Proceso Inflamatorio que afecta el tejido corneal.
� Q. Superficial
� Q. Profunda
� Q. Infecciosas: bacterianas, micóticas, víricas, parasitológicas: AVL
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CÓRNEA
• Estructura mas externa del ojo
• Casquete esférico – cóncavo.
• Diámetro: 11 – 12 mm
• Espesor: 0,5 mm centro
1,0 mm periferia1,0 mm periferia
• Función: Trasmitir la luz
Filtro de los rayos UV
Escudo Protector del ojo
Recordar: Lisa-transparente-avascular-ricamente inervada
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Córnea
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¿QUE ES ACANTHAMOEBA?
� Protozoo unicelular de vida libre
� Clases: Rizópodos
� Hábitat: Ubicuas, distribuidos en toda la naturaleza: Ambientes húmedos (aguas dulces, saladas,
templadas, lagos, ríos, piscinas, estanques, agua de grifo) tierra y polvo atmosférico. SOLUCIONES OCULARES.SOLUCIONES OCULARES.
� Pueden colonizar: vías nasales y orofaringea de niños y adultos sanos.
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AVL AVL AVL AVL ASOCIADA A ASOCIADA A ASOCIADA A ASOCIADA A INFECCIONES INFECCIONES INFECCIONES INFECCIONES
SEVERASSEVERASSEVERASSEVERAS
• Género Especies Tropismo
• Naegleria fowlerii SNC
• Balamuthia mandrillaris SNC
• Acanthamoeba *castellianii SNC,Q
culbertsoni SNC,Q
polyphaga SNC,Q
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INFECCIONES POR AVL
Todas son adquiridas del medio ambiente:
1- SNC: Meningoencefalitis primaria
encefalitis amebiana granulomatosa.
2- PIEL: Dermatitis cutánea.
3- OJOS: Queratitis.
QPA
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FORMAS DE PRESENTACIÓN• TROFOZOITOS:
.Tamaño : 20-40 um
.Núcleo central
.Abundante citoplasma
.Nucleolo prominente y redondo.
.Móvil (a través de acantopodios).
.Membranas de envoltura
.Reproducción por fisión binaria..Reproducción por fisión binaria.
• QUISTES:.Tamaño : 15 -25 um
*Doble pared.
.Ectoquiste arrugada y Endoquiste poligonal
.Forma Resistente a condiciones adversas, cloración
.Forma Latente: Actividad metabólica muy reducida.
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LENTES de CONTACTO
Todos los tipos (r-sr-b)
¿ Cuál es el mayor riesgo ?
Q P Acanthamoeba
11/11/2015 9
PMMA-HEMA
USO Y CONSERVACION
¡¡¡ INADECUADO !!!
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OTROS FACTORES DE RIESGO EN QPA
• DEPORTES ACUATICOS
Menos frecuentes
Trauma ocular y posterior contaminación. (agua-tierra) • Trauma ocular y posterior contaminación. (agua-tierra)
• Traumas por vegetales.
• Trauma por insectos
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Factores desfavorables de LC:
� Microescoriaciones – Hipoxia + Conservación inadecuada
� Toxicidad o hipersensibilidad a conservantes.
� Secreciones tras de la lente.
� Depósitos de proteínas.
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RETRASO EN EL DX CLINICO
• El Dx QPA con frecuencia es retrasado
• Dx erróneo de Q. Herpética ó Fúngica ????
• Retraso en la terapia efectiva• Retraso en la terapia efectiva
• Síntomas: Disminuyen por tratamientos indicados ………t´…
• Estadio avanzado: “Complicaciones severas”
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SÍNTOMAS Y SIGNOS * ** ** ** *
• SÍNTOMAS: � Ardor,
� Enrojecimiento (irritación),
� Edema,
� Lagrimeo*,
� Fotofobia*,
� Sensación CE,
� Visión defectuosa, � Visión defectuosa,
� DOLOR INTENSO
• SIGNOS PRECOCES: � Q punteada
� Imágenes Pseudodendriticas
� Limbitis
� Infiltrados perineurales
� Infiltrado inflamatorio estromal ant.Limbitis
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Características clínicas
QPA: Dx. Temprano Vs Dx. Tardío
Característica clínicaDiagnóstico temprano(< 1 mes) (%)
Diagnósticotardío(> 2 meses) (%)
Absceso 8 31
Hipopión 8 46
Escleritis 11 42
Glaucoma 6 21
Catarata 3 38
Infección microbiana 11 38
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RESUMIENDO
• Dolor Intenso
• Fotofobia acentuada
Examen BMO
• Infiltrado perineural• Infiltrado perineural
• Limbitis
• Infiltrado Anular*
• Escleritis
• ULC
Dx Presuntivo
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Diagnóstico de Certeza
Dx. presuntivo Dx. certeza
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Toma de Muestra• Lámpara de Hendidura
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ExtendidoExtendido y y SiembraSiembra debendeben ser ser
realizadosrealizados en elen el
MOMENTOMOMENTO
18
en los en los mediosmedios de de cultivocultivo adecuadosadecuados..
MOMENTOMOMENTO
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Entrega de medios de cultivos
• 2 a 3 portaobjetos
• Agar Sangre
• A Chocolate
• Tioglicolato o BHI
• Saboraud
+
• Tubo c/2ml Page
Para Cultivo Acanthamoeba
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QPA: examen directo y cultivo
• Coloración de gram (no debe faltar)
• Coloración de giemsa
• Coloración con calcofluor
Cultivos para Acanthamoeba• Cultivos para Acanthamoeba
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Examen directo de lesión corneal
Coloración de Gram
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Raspado corneal coloración Giemsa
Examen directo de lesión corneal
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Examen directo de raspado corneal
Raspado corneal CFW
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Absceso CornealCultivo en medio de Page: Trofozoítos
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Absceso Corneal Cultivo: Quistes de Acanthamoeba
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� Agentes antisépticos Tópicos Biguanidas
� Poliexametilenbiguanida (0,02%)
� Clorexidina (0,02%)
Tratamiento
Diaminas Aromáticas
� Propamidine (0,01%)
� Hexamidine (0,01%)
“Ttos. Intensos y Prolongados”
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Continuación de Tratamiento
• Cicoplégicos tópicos (p/ control dolor)
• Analgésicos orales
Prácticas quirúrgicas• Prácticas quirúrgicas• Queratoplastía lamelar
• Queratoplastía profunda
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Recomendación
• Los ULC deben cumplir estrictamente los procedimientos que requieren su uso: Limpieza, desinfección, cambio de los contenedores cada 3 meses. Usar soluciones en envases chicos.
• Consultar al oftalmólogo la necesidad o deseo de su uso. Se debe seguir las indicaciones del contactólogo.Consultar al oftalmólogo la necesidad o deseo de su uso. Se debe seguir las indicaciones del contactólogo.
• Desde lo microbiológico en los ULC buscar AVL. Recordar que la QPA es una infección severa que puede llevar a la pérdida de la visión e incluso del globo ocular.
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Lentes de Contacto
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QUERATITISPOR ACANTHAMOEBA
Bioq. Norma C. Apestey
Hospital Oftalmológico Santa Lucía