Definicin: El hemograma es la lectura de un frotis de sangre; dando una apreciacin: Semicualitativa (recuento) de los elementos figurados (eritrocitos, leucocitos, plaquetas). Porcentual de leucocitos. Cualitativa (Morfologa) de los elementos figurados.

Datos entregados por el hemograma El hematocrito (Hto). Concentracin de hemoglobina (Hb). Hemoglobina Corpuscular media (H.C.M.). Concentracin de la HCM (C.H.C.M.). Volumen Corpuscular medio (V.C.M.). Recuento de eritrocitos. Recuento de leucocitos. Recuento de plaquetas.

Adems nos entrega la dispersin del tamao de los eritrocitos (RDW), lo que representa el coeficiente de variacin de tamao de los eritrocitos

Hemograma Normal Traduce la normalidad anatomofisiolgica de los centros hematopoyticos y el equilibrio entre la produccin y destruccin de los elementos figurados de la sangre. Su alteracin es la expresin de cambios fisiolgicos o patolgicos en el organismo.

Frmula del Hemograma normal Hematocrito Hemoglobina Eritrocitos Leucocitos Plaquetas H:47% H:16g% H:5x106 M:42% M:14 g% M: 4,5x106

H y M: 5.000-10.000 5.000H y M:150.000-300.000 M:150.000-

Hematocrito y Hemoglobina Sus valores se relacionan al nmero y cantidad de Hb de los eritrocitos. Cuando estos valores se encuentran disminuidos respecto al promedio, segn la edad, se habla de Anemia. Si estn significativamente aumentados, se habla de Policitemia.

Alteraciones en la Morfologa de los Eritrocitos Del tamao: Anisocitosis Microcitosis Macrocitosis Megalocitosis Diferentes tamaos. Menor tamao. Mayor tamao. Grandes y ovalados.

De la coloracin: Hipocroma HipercromaC.H.C.M. disminuida 30%

Esferocito,Hb concentrada

De la forma: Poiquilocitosis Ovalocitosis Eliptocitosis Esferocitosis Esquizocitosis

Distintas formas Forma ovalada Forma elptica Forma esfrica Fragmentos de G.R.

Frmula Leucocitaria Normal (%) Eosinfilos Basfilos Neutrfilos Linfocitos Monocitos Nmero de leucocitos 1-3 0-1 60-70 20-45 3-7 5.000-10000 x mm3

Alteraciones del n de leucocitos1.- Leucocitosis Aumento del n de leucocitos. Infecciones bacterianas pigenas. Inflamaciones. Cnceres. Quemaduras. Infarto al miocardio. 2.- Leucopenias Reduccin del n de leucocitos. Aplasia medular. Enfermedades virales. Tuberculosis. Fiebre tifoidea. SIDA Hepatitis. Por drogas, como el fenilbutazona (antiinflamatorio).

Alteraciones en los Eosinfilos3.-Eosinofilia Aumento de eosinfilos. Infecciones parasitarias. Reacciones Alrgicas. Triquinosis (parasitosis tisular). Drogas. 4.-Eosinopenia Disminucin de eosinfilos. Infecciones bacterianas. Infecciones virales. Stress traumtico, fsico, emotivo. Tratamiento con Adrenalina, ACTH, Insulina e Histamina.

Alteracin de Basfilos y Monocitos5.-Basofilia Aumento de basfilos.Leucemia. Sinusitis crnica. Coexiste con eosinofilia en alergias.

6.-MonocitosisTBC caseosa. Leucemias.

Aumento de monocitos.

Infecciones virales y protozoarias.

Alteraciones en el N de linfocitos7.-Linfocitosis Aumento de linfocitos, por:Enfermedades virales, como: varicela, mononucleosis infecciosa, parotiditis, hepatitis, TBC. Inflamacin. Hay de 2 tipos: Relativa y Absoluta.

8.-Linfopenia por:

Disminucin de linfocitos,

Anemias aplsicas. Terapias esteroidales. Quimioterpias. Inmudeficiencias (SIDA). Hay de 2 tipos: Congnitas y Adquiridas.

Alteraciones en el N de Neutrfilos9.-Neutrofilia

Aumento de neutrfilos.

Infecciones Bacterianas Agudas. Comienzo de infecciones virales. Quemaduras. Drogas (prednisona 40 mg).

10.-Neutropenia neutrfilos.

Disminucin de

Pueden darse por menor produccin o maduracin, por mayor destruccin o secuestro. Anemia perniciosa o aplstica.

Alteracin en el N de Plaquetas11.-Trombocitopenia plaquetas. Disminucin de

Defectos de produccin de megacariocitos. Destruccin aumentada. Alteraciones en la distribucin. Metstasis de cncer. Drogas. Autoinmunidad.

12.-Trombocitosis plaquetas.Anemia por dficit de fierro. Sndrome Nefrtico. Generalmente son reactivas

Aumento de

Cifras normales de hemoglobina y hematocrito al nivel del mar

Hemoglobina Recin nacido Mujeres Hombres

Hematocrito

19.5 5.0 14.0 2.0 16.0 2.0

54 10 42 5 47 7

Formulas para la obtencin de los ndices eritrocitarios.Concentracin media de hemoglobina globular (CMHG) Volumen globular medio (VCM) Hemoglobina x 100 Hematocrito Hematocrito x 10 # de eritrocitos.

30-37

80-95

Hemoglobina Hemoglobina x 10 globular media (HCM) # de eritrocitos

27-34

Definicin de anemia.

Es la disminucin de la hemoglobina, el hematocrito y/o el nmero de glbulos rojos, por debajo de los valores considerados normales para la edad, sexo y altura a la que se habita.

Signos y sntomas asociados con PancitopeniaSndrome Anmico Sndrome Febril Sndrome Purprico

Palidez Disnea Lipotimia Palpitaciones Astenia Adinamia

Hipertermia Escalofros Sudoracin Mialgias Artralgias

Petequias Equmosis Hematuria Epistaxis Gingivorragia Metrorragia

Diagnstico diferencial de pancitopenia.Anemia Megaloblstica Anemia Aplstica Leucemia Aguda

ANEMIA MEGALOBLSTICA# de Eritrocitos Hemoglobina Hematocrito V.G.M. H.G. M. C.M.H.G. Reticulocitos Leucocitos Diferencial Frotis Plaquetas

Otros estudiosAspirado de mdula seaHIPERCELULAR

NN o lig. L= N=

bilirubina indirecta = lig. DHL =

ANEMIA APLASTICA# de Eritrocitos Hemoglobina Hematocrito V.G.M. H.G. M. C.M.H.G. Reticulocitos Leucocitos Diferencial Frotis Plaquetas

Otros estudios

NN o lig. L= N= Aspirado y biopsia de mdula sea HIPOCELULAR

LEUCEMIA AGUDA# de Eritrocitos Hemoglobina Hematocrito V.G.M. H.G. M. C.M.H.G. Reticulocitos Leucocitos Diferencial Frotis Plaquetas

Otros estudios

NAspirado de mdula sea N o lig. N o Blstos presentes N=HIPERCELULAR

Leucemia granulocticaGlobulos rojos Hemoglobina Hematocrito V.G.M. H.G.M. C.M.H.G. Reticulocitos Leucocitos Diferencial PlaquetasMieloblstos,Promielocitos, mielocitos, metamielocitos, bandas, segmentados, eosinfilos, basfilos.

N o ligeramenteOtros estudios

NN

Aspirado de mdula sea: Hiperplasia granuloctica

No

Anemia por deficiencia de hierroGlbulos rojos Hemoglobina Hematocrito V.G.M. H.G.M. C.M.H.G. Reticulocitos Leucocitos Frotis Plaquetas N o Ligeramente N Hipocroma, microcitosis, anisocitosis, poiquilocitosis. N

Otros estudiosBilirrubina indirecta: ligeramente Hierro srico: Saturacin de Transferrina: Ferritina srica:

Anemia hemoltica

Adquirida Inmune No-Inmune

Hereditaria 1. 2. 3. 4. Esferocitosis Drepanocitosis Talasemia Deficiencia de glucosa 6-Fosfato deshidrogenasa

Coombs directo

Anemia Hemoltica por anticuerposGlbulos rojos Hemoglobina Hematocrito V.G.M. H.G.M. C.M.H.G. Reticulocitos Leucocitos Frotis Plaquetas N o Ligeramente

Otros estudios

No NBilirrubina indirecta: Coombs directo : Positivo.

Eritroblstos No

Esferocitosis hereditariaGlbulos rojos Hemoglobina Hematocrito V.G.M. H.G.M. C.M.H.G. Reticulocitos Leucocitos Frotis Plaquetas N o Ligeramente

Otros estudiosBilirrubina indirecta: ligeramente

NCoombs directo : Negativo. Microesferocitos. No

Purpura trombocitopnica por anticuerposGlbulos rojos Hemoglobina Hematocrito V.G.M. H.G.M. C.M.H.G. Reticulocitos Leucocitos Diferencial Frotis Plaquetas

N oOtros estudios

NNo N o

Aspirado de Mdula sea: Normal.

N

Va extrinsecaFT+VII

Va intrnsecaXII XI IX + VIII

+

+

Protrombinasa(X + V + Ca+2 + PL)

Protrombina

Trombina Fibringeno FIBRINA

Coagulacin Intravascular diseminadaLa coagulacin intravascular diseminada, o DIC por sus siglas en diseminada, ingls, ingls, es una interrupcin seria en el mecanismo de coagulacin del cuerpo. Normalmente, el cuerpo forma cogulos de sangre en cuerpo. Normalmente, reaccin a una lesin. Con la DIC, el cuerpo produce en exceso lesin. muchos pequeos cogulos de sangre a travs del cuerpo, cuerpo, mermando los factores de coagulacin y las plaquetas del cuerpo. cuerpo.

Coagulacin Intravascular diseminada Existen muchas causas de la DIC. El trastorno usualmente es causado DIC. por una liberacin de qumicos dentro del torrente sanguneo debido a una de las siguientes enfermedades: enfermedades: Sepsis (una infeccin en todo el sistema), especialmente con una sistema), bacteria gram negativa Complicaciones en la labor de parto y en el alumbramiento Eclampsia Cogulos del lquido amnitico Placenta retenida Ciertos tipos de cncer Extensa lesin en el tejido Quemaduras Lesin en la cabeza Reaccin a una transfusin de sangre Shock Las causas menos comunes incluyen: incluyen: Trauma severo en la cabeza Complicaciones en una ciruga de prstata Mordedura de una serpiente venenosa

ENFERMEDADES DEL SISTEMA NERVIOSO

Demencias

DefinicinDeterioro psquico profundo, global y progresivo, adquirido, que altera las funciones psquicas, dentro de las cuales la alteracin de la capacidad de invencin, juicio y razonamiento es lo esencial, sobre las capacidades operatorias (atencin, memoria, orientacin y lenguaje).

EPIDEMIOLOGAPrevalencia:Mayores de 65 aosMayores de 85 aos 8% 34 %

Incidencia: 1% a 6% por ao Distribucin por subtipos:DTA: 40.8 % DV: 38.2 % Mixta: 11.8 % Secundarias: 9.2 %

CLASIFICACINETIOLGICA TOPOGRFICA EVOLUTIVA

CLASIFICACIN ETIOLGICADemencias Degenerativas Enfermedad de Alz. Demencia por cuerpos de Lewy Enfermedad de Wilson Corea de Huntington Demencias vasculares Infartos mltiples o nico Enfermedad de pequeo vaso Hemorragias Hipoperfusin Demencias Sintomticas Infecciosas Txicas

Metablicas Patologa neurolgica

CLASIFICACIN TOPOGRFICACorticales: Enfermedad de AlzheimerAlteracin de la memoria, lenguaje, praxias

Subcorticales: Corea de HuntingtonEnf. de Parkinson

Cortico- Subcorticales:Demencia vascular Demencia por Cuerpos de Lewy

CLASIFICACIN EVOLUTIVAReversiblesHidrocefalia normotensiva Hipotiroidismo Dficit de Vit B12 Encefalopata infecciosa Hematoma subdural crnico

IrreversiblesDTA DV

Factores de riesgoPara DTAEstablecidos: edad, antecedente familiar, gentico, sndrome de Down Probables: sexo, nivel educativo, riesgo vascular Posibles: edad de los padres, herencia materna, hbito de fumar, alcoholismo, dieta, asociacin con otras patologas: Parkinson, depresin, exposicin al aluminio y otras exposiciones profesionales, etnia

ETIOPATOGENIA DTA (1)Alteraciones macroscpicas:Atrofia cerebral bilateral, difusa y simtrica Dilatacin ventricular

Alteraciones microscpicas:Lesiones intraneuronales: Degeneracin granulovacuolarDegeneracin neurofibrilar

Lesiones extraneuronales: Placas senilesAngiopata amiloide

ETIOPATOGENIA DTA (2)Prdida neuronal:Precoz: -Sistema colinrgico Tardo: -Sistema dopaminrgico -Sistema noradrenrgico -Sistema serotoninrgico

Reaccin inflamatoria Lesiones oxidativas y mitocondriales:Hiperexcitabilidad del sist. glutamatrgico

ETIOPATOGENIA DTA (3)LOCALIZACIN Lbulo Temporal Mesial Lbulo Frontal Lbulo Parietal Lbulos Parieto-Temporales

Factores de riesgoPara DV Edad avanzada PA sistlica elevada Historia previa de ictus Consumo de alcohol Cardiopatas Exposicin a pesticidas Bajo nivel educacional Diabetes Hematocrito elevado Sexo masculino

CLNICADTAInicio insidioso Evolucin sin oscilaciones Deterioro homogneo Alt. De las funciones simblicas Indiferencia frente al deterioro

DVInicio brusco Evolucin irregular Deterioro inhomogneo

Reacciones emocionales frente al dficit

SNTOMAS COGNITIVOSFUNCIONES PSQUICAS BASALES Atencin Memoria Orientacin FUNCIONES COGNITIVAS INSTRUMENTALES Lenguaje Praxias Gnosias FUNCIONES INTELECTUALES SUPERIORES Juicio Adquisividad Razonamiento

SNTOMAS NO COGNITIVOSTRASTORNOS DEL HUMOR TRASTORNOS CONDUCTUALES TRASTORNOS DELIRANTES

SNTOMAS COGNITIVOSFunciones psquicas basales (1)Memoria: -Trastorno precoz-Inicialmente: memoria de fijacin -Tardamente: memoria de evocacin. -Trastornos derivados: -desorientacin T-E -fabulacin -repeticin de temas -delirios paranoides

SNTOMAS COGNITIVOSFunciones psquicas basales (2)Atencin: -Oscilante-Dispersa y lbil -Distraibilidad

Orientacin: -Vinculada a la amnesia- Precozmente desorientacin temp

FUNCIONES COGNITIVAS INSTRUMENTALES (1)LENGUAJE: -Inicialmente: -Anomias -Comprensin y lectura en voz baja -Tardamente:-Comprensin del lenguaje oral empobrecido -Palilalia -Ecolalia -Finalmente: -Mutismo

FUNCIONES COGNITIVAS INSTRUMENTALES (2)Praxias:capacidad de realizar tareas motoras Apraxia constructiva: incapacidad de ejecutar dibujos de figuras bi o tridimencionales. Trastorno temprano Apraxia ideomotriz: trastorno en la ejecucin de gestos. Trastorno tardo Apraxia ideatoria: incapacidad de ejecutar una accin motora compleja. Trastorno tardo

GnosiasTrastorno gnsico: Incapacidad para el reconocimiento de objetos, visuales, auditivos, tactiles debida al procesamiento cortical. Visuales: ms frecuentes y tempranas

FUNCIONES INTELECTUALES SUPERIORESTrastorno profundo de la inteligencia, es lo esencial en las demencias Adquisividad: posibilidad de llegar a una solucin ante unasituacin nueva.

Juicio: conjunto de valores lgicos o de realidad que elsujeto asigna a una situacin, una opinin y especialmente a su propia situacin.

Razonamiento: capacidad de obtener conclusiones apartir de datos previos

SNTOMAS NO COGNITIVOS (1)Alteraciones del estado de nimo -Precozmente:Depresin mayor 15%de los enfermos Apata Abulia Comportamiento pasivo

-Tardamente: DisforiaAnsiedad Irritabilidad Reacciones catastrficas -Sntomas manacos

SNTOMAS NO COGNITIVOS (2)Sntomas Delirantes-40% de los pacientes -etapas iniciales y medias -simples -inconsistentes -mal sistematizadas -dependientes del humor

Alucinaciones-visuales -auditivasMs frecuentes en pacientes hospitalizados y con dficit sensoriales

SNTOMAS NO COGNITIVOS (3)Trastornos conductuales -Vagabundeo -Inquietud o agitacin psicomotora -Agresividad -Trastornos sexuales Trastornos del ciclo sueo-vigilia Trastornos de la alimentacin Incontinencia esfinteriana

DIAGNSTICOS DIFERENCIALESSeudodemencia depresiva Confusin mental Trastorno cognitivo leve Oligofrenia

Epilepsia

La Organizacin Mundial de la Salud (O.M.S) hacia 1973, define a la

Epilepsia como: "una afeccin crnica de etiologa diversa, caracterizada por crisis recurrentes, excesiva debidas de las a una

descarga cerebrales

neuronas

(crisis

epilpticas),

asociadas a manifestaciones clnicas y paraclnicas".

EPILEPSIAEPILEPSIA INICIO TEMPRANO: Antes de los 20 aos de edad INICIO TARDIO: aos de edad Despus de los 20

EPILEPSIALa incidencia de epilepsia en la poblacin general se calcula de 1.7 al 2% Son mltiples los estudios sobre prevalencia de la epilepsia y tambin son muy variadas las cifras al respecto, oscilando entre 1,5 y 57 casos por 1.000 habitantes. Cuando se presentan despus de los 21 aos es necesario hacer un estudio sistemtico

EPILEPSIAEl 30-40% de las crisis epilpticas son generalizadas. Las crisis parciales vara entre el 45 y 65 %. Entre un 8 y un 30% de los casos son inclasificables. Desde el punto de vista sindromtico, los sndromes generalizados son el 12% de los casos; entre le 60 y 70% son epilepsias parciales; el 15% son epilepsias indeterminadas y el 25 son sndromes especiales.

EPILEPSIA Las causas de la epilepsia son muy variadas, no puede decirse que sea heredada, puesto que la Epilepsia no se hereda. Tampoco puede especificarse la edad a la que dar, debido a que pude presentarse en diferentes edades; no respeta el color, raza, credo o condicin social.

EPILEPSIACausas de Epilepsia Segn la Edad Epilepsias neonatales y de la primera infancia Agresin cerebral perinatal Anomalas congnitas Trastornos metablicos Meningoencefalitis Convulsiones neonatales benignas (familiares o no) Espasmos infantiles

EPILEPSIAEn la infancia (6 meses a 3 aos) Convulsiones febriles Agresin cerebral perinatal Infecciones Otros traumatismos Txicos y defectos metablicos Enfermedades degenerativas cerebrales

EPILEPSIANios y adolescentes Epilepsias idiopticas Agresin cerebral perinatal Infecciones Enfermedades degenerativas cerebrales Sndromes neurocutneos (facomatosis)

EPILEPSIAJvenes Traumatismos Tumores Epilepsias idiopticas Agresin cerebral perinatal Infecciones Enfermedades degenerativas cerebrales

EPILEPSIAAdultos y ancianos Enfermedades cerebrovasculares Txicos (alcoholismo) Tumores Demencias (Alzheimer)

EPILEPSIAEl diagnstico de la epilepsia es eminentemente clnico, las pruebas complementarias pueden ayudarnos a confirmar la sospecha clnica o a identificar una causa responsable del cuadro. Ante la sospecha de encontrarnos frente a un paciente con epilepsia es importante:1. Confirmar mediante la historia clnica que los episodios que sufre son verdaderamente crisis epilpticas. Identificar el tipo de crisis que padece. Definir el tipo de epilepsia o sndrome epilptico. Identificar la etiologa del cuadro.

2. 3. 4.

EPILEPSIA1. Pruebas complementarias: comprenden tcnicas neurofisiolgicas [Electroencefalograma (EEG)] y tcnicas de neuroimagen [tomografa computerizada craneal (TAC), resonancia magntica craneal (RM), tomografa por emisin de positrones (PET) y tomografa computerizada por emisin de fotn simple (SPECT)]

EPILEPSIA

EPILEPSIA

EPILEPSIA

EPILEPSIA

EPILEPSIA

EPILEPSIA

EPILEPSIA

EPILEPSIAPrincipios bsicos en el tratamiento de la epilepsia. Farmacos Antiepilepticos(FAEs) 1. Debe utilizarse un solo frmaco. La monoterapia obtiene mejores resultados que la combinacin de varios frmacos. Es importante utilizar la dosis eficaz mnima. El uso de un solo medicamento reduce el riesgo de efectos adversos, de interacciones entre frmacos, de reacciones idiosincrsicas, facilita el cumplimiento teraputico y reduce costos.

EPILEPSIA2.-Debe elegirse el frmaco ms adecuado para cada caso. El frmaco debe elegirse en funcin del tipo de crisis epilptica que sufra el paciente.

Frmacos antiepilpticos Principios generales Eleccin del FAE Monoterapia vs. Poli terapia la monoterapia en preferible al inicio... Cooperacin con el tratamiento Duracin del tratamiento Vigilancia niveles plasmticos

EPILEPSIATipo de Crisis Epilepsias Generalizadas Idiopticas Epilepsias Parciales (Incluyendo Secundariament e Generalizadas) 1 Eleccin cido Valproico 2 Eleccin Lamotrigina OtrosCarbamazepina Fenobarbital Fenitona Clonacepn Clobazam Topiramato cido Valproico Topiramato Lamotrigina Vigabatrina Gabapentina Tiagabina

No Indicado Gabapentina Vigabatrina

Carbamazepina

Clobazam Fenitona Fenobarbital Primidona

Epilepsias Mioclnicas

cido Valproico

Clonacepn

Clobazam Primidona Fenobarbital

Vigabatrina Gabapentina Carbamazepina

Ausencias

Etosuximida cido Valproico

Clonacepn

Lamotrigina

ENFERMEDADES NEURODEGENERATIVASToxinas ambientales Metabolismo neuronal Envejecimiento

Formacin de radicales libres, estrs oxidativo, excitotoxicosis

Vulnerabilidad selectiva de las poblaciones neuronales

Dao DNA

Peroxidacin lipdica

Dao protenas

Muerte Celular

Enfermedad de Parkinson Condicin caracterizada por una combinacin de bradicinesia, rigidez, bradicinesia, rigidez, temblor e inestabilidad postural. postural. De origen idioptico, conocida tambien como parlisis idioptico, agitante. agitante. Reduccin de la concentracin de dopamina en los ganglios basales del cerebro. cerebro. Induccin del parkinsonismo o sndromes parkinsonianos: parkinsonianos: Accidentes apoplticos (contusiones y lesiones cerebrales). cerebrales) Intoxicacin por antipsicticos Antiemticos. Antiemticos.

Biosntesis de Dopamina (DA) y receptores DA

Enfermedad de ParkinsonNormal

1Dopa Ach

2

2

GABA

1

Parkinson

1Dopa Ach

2

GABA

PARKINSON Enfermedad de evolucin progresiva Propuesta medicamentosa: Vit. E (2000 UI) diario. medicamentosa: Vit. diario. Los beneficios del tratamiento suelen disminuir con el tiempo o los efectos adversos pueden complicar ms el cuadro. cuadro. Probablemente es mejor tratar sntomticamente la E.P. leve Cundo y cmo utilizar la terapia? terapia?

Enfermedad de Huntington Trastorno autosmico dominante. Caracterizado por demencia progresiva y corea Los primeros sntomas: Incoordinacin motora fina Prdida de los M.O.R.

Huntington

1

FisiopatologaAch 2 Tratamiento: Reserpina: dosis pueas con aumento gradual. Tetrabenacina. Fenotiacinas y butiferonas

ALZHEIMER Enf. caracterizada por trastorno de las capacidades Enf. cognoscitivas de manera gradual e irreversible. Fisiopatologa: Fisiopatologa: Atrofia notable de la corteza cerebral con prdida de neuronas corticales y subcorticales. subcorticales. Placas seniles: acumulaciones esfricas de -Amiloide. seniles: Amiloide. Mayor trastorno en hipocampo y areas de asociacin. asociacin. Neuroqumica. Neuroqumica.

Tratamiento de la condicin: condicin: Incremento de la funcin colinrgica cerebral. Cloruro de colina y fosfatidil colina. colina. Agonistas colinrgicos como el betanecol: implantacin central. betanecol: Mejora transitoria con iAchE: fisiostigmina. iAchE: fisiostigmina. Tacrina (Gognex, 1,2,3,4-tetrahidro-9-aminoacridina). Gognex, 1,2,3,4-tetrahidro-

Esclerosis Lateral Amiotrfica (ELA) Trastorno en neuronas motoras del asta ventral de la mdula y neuronas corticales que le brindan impulsos eferentes. Debilidad progresiva, atrofia, fasciculaciones, disfagia, etc. Causado posiblemente por autoinmunidad, infeccin viral, excitotoxicosis Espasticidad y reflejo raqudeo. Tratamiento: Sintomtico concentrado en la espasticidad. Baclofn: agonista GABAB: tono extensor y clono. Dosis de 5 a 10 mg. al da. Benzodiazepinas. Antidepresivos. Forma bulbar: oxibutinina, amitriptilina.

Enfermedades Cerebro vascularesConcepto: Se reconocen con este nombre las afecciones que resultan de la perdida funcional transitoria o permanente de una parte cualquiera del SNC ubicada en la cavidad craneal, generalmente de instalacin sbita, causada por la oclusin trombtica o emblica,o por la ruptura de una artera enceflica (en ocasiones de una vena)

EpidemiologaLas ECV constituyen la primera causa de ingreso por trastornos neurolgicos. Incidencia global de alrededor de 800 casos por cada 100 000 habitantes. En los pases desarrollados se calcula que hasta un 5% de la poblacin de ms de 60 aos sufre alguna forma esta afeccin.

Factores de Riesgo1.Caractersticas individuales y del estilo de vida. Definidos Hbito de fumar Alcoholismo Drogas y Frmacos Edad Sexo Raza Cambios Metereolgicos Sedentarismo Dislipemias Factores Familiares Factores Eonmicos Posibles Anticonceptivos Orales Dieta Personalidad Localizacin Estacin del ao Mortalidad Materna

2. Enfermedades y Marcadores biolgicos de Enfermedades

Definidos Hipertensin Arterial Enfermedades Cardiacas Arritmias Hiperlipoproteinemia Cardiopatias isquemicas Otras Cardiopatias

Posibles Hiperuricemias Hipotiroidismo

Clasificacin de las Enfermedades CerebrovascularesLas ECV Comprenden dos grandes Grupos : 1. ECV Isqumica: Es la que se produce como consecuencia de la oclusin de un vaso sanguneo intracraneal por trombosis o embolia, o ataque transitorio de isquemia. 2. ECV Hemorragica:Es causada por la ruptura de un vaso intracerebral o en el espacio subaracnoideo, la intraparenquimatosa y la intraventricular primaria

Clasificacin Etiolgica1. Isqumicas: Ataque transitorio de isquemia cerebral Trombosis cerebral Embolia cerebral 2.Hemorrgicas: H. Subaracnoidea H. Cerebral 3.Traumticas: Hematoma Subdural Hematoma Epidural

Clasificacin Evolutiva1.Ataque Transitorio de isquemia cerebral.Regresa completamente en menos de 24 horas.

2.Defecto neurolgico isqumico reversible:De ms de 24 horas y de menos de 3 semanas.

3.Infarto isqumico en evolucin o progresin.Dficit neurolgico que empeora, o aparicin de nuevos sntomas.

4.Infarto cerebral estable o completoNo hay progresin o modificacin del cuadro clnico.

TROMBOSIS CEREBRAL

Concepto: Es el cuadro neurolgico que se produce cuando ocurre la muerte de una zona determinada del encfalo por falta de riego sanguneo necesario para la vida, consecuencia de una obstrucin de la luz de la arteria nutricia por un cogulo desarrollado en su interior de manera lenta y gradual.

Causas de Trombosis Cerebral1.Aterosclerosis ( se agrava con)a)HTA b)Diabetes Mellitus c)Hiperlipemia d)Hbito de fumar

2.Arteritisa)Poliartritis nodosa b)Arteritis reumtica c)Lupus eritematoso diseminado.

3.Otras causas:a)Radiaciones b)Diseccin Carotdea c)Neoplasias de infiltracin de las paredes.

Cuadro ClnicoCon frecuencia hay prdromos en las horas o das que preceden al accidente. A menudo el cuadro se instala por la noche durante el sueo y el enfermo se despierta por la maana con el hemicuerpo paralizado Generalmente el cuadro se instala de forma gradual y progresiva a saltos, en horas o ms rara vez en das, aunque a menudo se

presenta de forma apopltica. El sndrome neurolgico por excelencia de la TC es la hemiplejia, muchas veces acompanada de parlisis facial central, afasia, signo de Babinski y de Hofman e hiporreflexia.

DiagnsticoEstudio del lquido cefalorraqudeo Tcnicas de neuroimagen Tecnicas de flujometrias no invasoras Otros exmenesElectroencefalograma Radiografa de trax,hemograma,creatinina,ionogra ma, gasometra y glicemia.

TRATAMIENTO1.Evaluacin emergencias y medidas generales. 2.Tratamiento medicamentoso. 3.Rehabilitacin.

EMBOLIA CEREBRAL

CONCEPTO Es el cuadro clnico que resulta de la oclusin sbita de una arteria cerebral por un fragmento desprendido de cogulo o por cualquier otro agregado de materia slida, y de la muerte por isquemia de las neuronas situadas en el territorio cerebral irrigado por la arteria ocluda.

CAUSAS Cardiacas ( IMA, Trastornos del ritmo, enfermedades valvulares-valulopata reumtica mitral, prtesis valvular, prolapso de la vlvula mitral-;Endocarditis, aneurisma ventricular, miocardiopatas, ciruga cardiaca) Vasculares (Trombosis arterialescartida,aorta, vertebrobasilar-, Trombosis venosa pulmonar) Otras ( Cirugas complicadas- tiroides, torcica-, grasa, tumores, aire, burbujas de nitrgeno en los buzos Indeterminado ( frecuente)

CUADRO CLINICOInesperado o a veces prdromos (cefalea ) Cuando el paciente se encuentra en actividad, aunque puede ocurrir durante el sueo. Convulsiones localizadas o generalizadas Hemipleja derecha con afasia (arteria cerebral media profunda) Cualquier dficit neurolgico segn el vaso ocluido.

EXAMENES COMPLEMENTERIOSPruebas imagenolgicas (TAC, RMN) Electrocardiograma Ecocardiograma Estudio del LCR Estudios de coagulacin

DIAGNOSTICOAparicin sbita del cuadro neurolgico Sin prdromos Hallazgo de un foco embolgeno Presencia de accidentes emblicos en otras partes del cuerpo. Exmenes complementarios

PRONOSTICO Uno de cada diez casos muere a las pocas horas de producirse el accidente ( por lesin de los centros nerviosos vitales o por el desarrollo de un edema masivo) El peligro de recidiva es grande . La mortalidad en un segundo accidente es cuatro veces mayor.

TRATAMIENTOEn los primeros das las medidas generales dependen del estado de conciencia del paciente. Vigilar la tensin arterial El edema cerebral se trata cuando se hace sintomtico. Vigilar y tratar las convulsiones ( fenitona y fenobarbital ) Anticoagulantes Antiagregantes plaquetarios Fisioterapia respiratoria y rehabilitatoria precoz Oxigenacin hiperbrica

ATAQUE TRANSITORIO DE ISQUEMIA CEREBRAL

CONCEPTO Es el cuadro clnico resultante de la interrupcin focal y transitoria de la circulacin enceflica y que tiene como base una insuficiencia cerebrovascular que condiciona la incapacidad circulatoria cerebral. Se presenta generalmente de forma brusca Trastornos subjetivos y objetivos de corta duracin Se recupera por completo en el curso de 24 horas siguientes al comienzo del cuadro clnico.

ETIOLOGAAterosclerosis (por dao in situ, por embolizacin distal- frecuente) Embolos de orgen cardiaco (trastornos del ritmo, valvulopatas) Vasculitis Trastornos hematolgicos ( estados de hipercoagulabilidad ) Drogas

CUADRO CLNICOLos ataques duran desde pocos segundos hasta pocas horas Durante un ataque puede observarse deficiencia motora, sensitiva, sensorial, de pares craneales. El cuadro se manifiesta por una de las dos formas clnicas siguientes: Sndrome de insuficiencia de la cartida. Sndrome de insuficiencia vertebrobasilar.

SINDROME DE INSUFICIENCIA DE LA CAROTIDA Hemiparesia o monoparesia Trastornos sensitivos en un hemicuerpo o solo en un segmento de este. Trastornos afsicos y disrtricos Parlisis facial central o sin ella. Ceguera monocular transitoria y hemianopsia. Estados confusionales y convulsiones localizados o generalizados

Ausencia o disminucin de los latidos arteriales de la cartida en el cuello y de la arteria temporal superficial Soplo en el trayecto del vaso, en el sitio de la bifurcacin de la cartida primitiva en el cuello o en la mastoides

HEMORRAGIA CEREBRAL

Concepto: Es el cuadro neurolgico, resultante de la ruptura de un vaso intracraneal,generalmente de instalacin brusca, que ocurre con frecuencia en pacientes hipertensos y que evoluciona con un estado de coma, en su forma ms comn.Su pronstico siempre es grave.

CUADRO CLINICOLas hemorragias intracerebrales hipertensivasse producen casi siempre cuando el paciente se levanta. Se asocia al stress Presenta sntomas y signos neurolgicos bruscos. Se acompaa de vmitos,cefalea y en ocaciones convulsiones.

Las hemorragias intracerebrales no hipertensivasComienzo sbito Ocasionan un sndrome clnico restringido Hemianopsia Afasia, delirio y debilidad en miembros superiores.

DiagnsticoAnamnesis Cuadro Clnico TAC RMN Angiografa cerebral Puncin lumbar

Algunas ComplicacionesHipertensin Endocraneal Nuevo Sangramiento Vasoespasmo Trastornos Hipotalmicos Bronconeumonas Flebitis Septicemia Queratoconjuntivitis

TratamientoProfilaxis Tratamiento del Accidente constitudo Tratamiento quirrgico

HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA

Concepto: Es el cuadro clnico que se produce por la extravasacin de sangre en el espacio subaracnoideo

Cuadro clnicoExiste el antecedente de cefaleas crnicas de localizacin diversa, pero por lo general son unilaterales, pulstiles, y con proyeccin monocular. La HTA es mas frecuente en este tipo de pacientes El proceso se instala de forma sbita, con cefalea brutal y sensacin de estallido de la cabeza. Hay vrtigo y prdida del conocimiento Con frecuencia hay un estado febril que dura varios das La rigidez de nuca est presente casi de forma constante.

DiagnsticoTAC Puncin lumbar Angiografa cerebral RMN Doppler transcraneal Electrocardiografa

TratamientoMedidas GeneralesReposo Acostada en posicin horizontal Habitacin en penumbra Libre de ruidos

Tratamiento farmacolgico