biomecánica del parto - j. fernández godoy

7/21/2019 Biomecnica Del Parto - J. Fernndez Godoy

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Introduccin a la biomecnicaEscrito por Jos F. Fernndez Godoy

INTRODUCCIN A LA BIOMECNICA

Dr. Jos F. Fernndez Godoy

Finalidad de la seccin

La presente seccin "Biomecnica del parto" tiene como objeto abordar ciertos conceptos de la biomecnica delparto.

Es una seccin dirigida, fundamentalmente, a los profesionales interesados en el estudio de la biomecnica delparto.

Qu es la biomecnica del parto?

La mecnica es la rama de la fsica que estudia el movimiento de los objetos. Y, la biomecnica es la rama de lamecnica que estudia el movimiento en el ser umano.

La mecnica !, por tanto, tambi#n la biomecnica$ est sujeta a una le bsica %&rimera le de 'e(ton)*

Un cuerpo se pone en movimiento cuando es empujado, arrastrado o sometido a una fuerza.

La fuer+a es, consiguientemente, un factor imprescindible en todo movimiento.

El parto, la salida del feto del vientre materno, es unmovimiento,sometido, como todo movimiento,a las leyes de la

fsica,a las leyes de la biomecnica.

Fig. 1


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El paso del cuerpo por el conducto B %figura -) est sujeto, por un lado, a la fuer+a de empuje %E) sobre el cuerpo , porotro lado, a la fuer+a de resistencia %de ro+amiento) %/) %en sentido contrario) procedente del conducto.

En el parto %figura 0)*

Fig.2

a) Las fuerzas de empuje%E) proceden*

En la primera fase del parto %periodo de dilatacin), de la contraccin uterina

En la fase final del parto %periodo de e1pulsin), de la contraccin uterina de laprensa


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abdominal.

b) Las fuerzas de resistencia%/), procedentes del conducto p#lvico, se oponen a las de empuje. Las fuer+as deresistencia estn sujetas a las caractersticas fsicas%tama2o, forma, elasticidad,...) del feto del canal del parto.

Estas fuer+as estn debidamente e1puestas en los apartados correspodientes.

Finalidad

El fin primordial de la biomecnica del parto es estudiar t#cnicas posturas encaminadas a potenciar lasfuerzas de empujesobre el feto a disminuir las fuerzas de resistenciaque opone el canal del parto. En definitiva,a facilitar el movimiento de salida del feto.

Importancia

Est meridianamente claro que los factores fsicos costituen parte esencial del parto. Es, por tanto,imprescindible en el estudio del parto tener en cuenta los factores fsicos que entran en juego.

Ausencia en los tratados de obstetricia pesar de su gran importancia, sorprende la ausencia en los tratados de obstetricia de un estudio suficientementeprofundo de la biomecnica del parto. 3 qu# es debida una ausencia tan significativa4 5in duda, a la dificultad de losprofesionales del parto de introducirse en una disciplina cientfica, la fsica, que no le corresponde.

Ciencia multidisciplinar

La biomecnica es una ciencia de ndole multidisciplinar en la que el fsico comparte conocimientos conprofesionales de diversas materias.

La biomecnica, en plena e1pansin en los 6ltimos tiempos, se ocupa de diversas especialidades m#dicas%7raumatologa, 8dontologa, isioterapia, 9edicina deportiva,...). s lo atestiguan los tratados de biomecnica%:sica aplicada a las ciencias de la salud; de &edra+a


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lees de la sica con el fin de tener una visin amplia del tema. ?e seleccionado los conceptos fsicos implicados en elparto, los e simplificado los e llevado a un lenguaje inteligible para el profesional del parto.

Postura de la parturientaEs absolutamente necesario, en los tiempos en que vivimos, someter la postura de la parturienta a un estudio

biomec"nico.

/efera Bumm, ace ms de un siglo, que las posturas de la parturienta siempre aban obedecido a costumbresempricas. En la actualidad, podemosafirmar, con toda rotundidad, que siguen obedeciendo a costumbres o modasempricas.

La obstetricia est obligada a romper# radicalmente# con el empirismoen el que a estado sumido, desde lostiempos ms remoto, el tema de la postura de la parturienta a trav#s de un estudio ientfico.

Conceptos fsicos

Escrito por @os# . ernnde+ >odo

CONCEPTOS FSCOS

@os# . ernnde+ >odo

5e e1pone en el presente captulo los conceptos fsicos que intervienen en el parto.

En la mecnica, por lo tanto tambi#n en la biomecnica %mecnica del ser umano), a dos protagonistas* a)la fuerza b) laestructurasobre la que act6a la mencionada fuer+a.

El captulo se divide en*

. L AE/B. L AE/ E' L BC89E=D'C= EL &/78


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=. L5 E57/A=7A/5

!" #! F$E%&!

La fuer+a es una influencia o accin sobre un objeto. 5e simboli+a con una fleca %figura -). La fuer+a tiene unadireccin, marcada por la lnea de la flecaF un sentido, indicado por la punta de la flecaF una magnitud, representadapor la longitud de la lnea.

Fig. 1

1. $ipos de fuerzas

En nuestro estudio interesa tener en cuenta los siguientes tipos de fuer+as*

a) e compresin

=uando el sentido de la fuer+a es acia el interior del objeto sobre el que act6a %figura 0).

Fig. 2

b) e distensin, traccin, o estiramiento


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=uando el sentido de la fuer+a es acia el e1terior del objeto %figura G).

Fig. %

c) e ro+amiento %fig. H)

Fig. &

Es la fuer+a de la superficie sobre la que se desli+a un objeto.=uando una fuer+a %-) despla+a a un cuerpo sobre la superficie de otro, dica superficie genera otra fuer+a %0) ensentido opuesto paralela a la primera.

La fuer+a de ra+onamiento impide o retarda el movimiento.

La fuer+a de ro+amiento depende de la naturale+a de ambas superficies est determinada por una constante llamada:ndice de ro+amiento;. 5e an obtenido m6ltiples ndices de ro+amiento de diferentes materiales %ielo sobre ielo,


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madera sobre madera, acero sobre acero...).

B. FUERZAS EN A B!"#E$%N!$A &E 'AR("

Jos F. Fernndez Godoy

1. La contraccin muscular

En la biomecnica la fuerza proviene siempre de lacontraccin muscular.

En la contraccin muscular se produce un acortamiento del msculo. Y, dicho acortamiento genera una

fuerza.

En el msculoestriadoo esqueltico la contraccin esvoluntaria.
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Fig. 5

En la figura 5 se muestra la contraccin del bceps, como prototipo de contraccin del msculo esqueltico.

Se observa que el acortamiento de las fibras del bceps genera la fuerza responsable de la flexin del

antebrazo.

En elmsculo liso, al que pertenece el tero, la contraccin esinvoluntaria.

2. El tono muscular


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Es la contraccin de base del msculo en reposo. El tono le da consistencia al sistema muscular.

3. Influencia psquica en la contraccin muscular

Los impulsos nerviosos generadores de la contraccin muscular tienen una marcada influencia psquica.

Fig. 6

Los impulsos nerviosos motores (figura 6), conducidos desde el cerebro al msculo (MU) por las

motoneuronas (MN), hacen escala en la sustancia reticular (SR). Y, la sustancia reticular es una estructura


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ligada al mundo delas emociones.

Las influencias psquicas sobre la fuerza de la contraccin, y especialmente sobre la del tono muscular, dancolorido a la biomecnica del parto. No se puede concebir el estudio de la biomecnica del parto humano

sin tener en consideracin los factores psicolgicos que la condicionan.

Estas influencias psquicas ser objeto de nuestra atencin en el captulo correspondiente.

4. Fuerzas en el parto

4.1.Fuerzas impulsoras

La salida del feto est motivada porfuerzas impulsorasprovenientes:

a)Durante la dilatacin, de lacontraccin uterina. En los captulosel teroyla dilatacinha quedado

debidamente expuestas estas fuerzas.

A pesar de ser contraccionesinvoluntarias,la parturienta puede influir sobre ellas conposturas

corporales. Verpostura de la parturienta.

b)Durante la expulsin, de lacontraccin uterinay de laprensa abdominal. Verprensa abdominal.

Es muy importante tener en cuenta que en labiomecnica de la expulsinentran en juego

fuerzasvoluntariasque la parturienta puede manejar:

Sobre eldescenso del diafragmaa travs deinspiraciones profundas.

Sobre lacontraccin de los msculos rectos(figura 7) a travs de la intervencin
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delas extremidades. Vertcnica de la expulsin(pendiente) ymesa del parto (pendiente).

Fig. 7

4.2. Fuerza de rozamiento

Es la fuerza que presenta la superficie del canal del parto al deslizamiento del feto.
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Fig. 8

La figura 8 muestra el paso del cilindro fetal (CF) por el canal plvico (P). Ms adelante desarrollar el

concepto cilindro fetal. El canal plvico se muestra en un corte transversal a nivel del acetbulo (A)(cavidad en la que se aloja la cabeza del fmur).

La fuerza impulsora (1), proveniente de la contratacin uterina y la presin abdominal, genera en la

pared del canal del parto (P) otra fuerza (2), fuerza de rozamiento, en sentido contrario a la primera.

La fuerza de rozamiento se opone a las fuerzas impulsoras y, consecuentemente, retarda el deslizamiento


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del feto.

Es conveniente tener presente que el conducto seo est tapizado por dentro por el canal blando del parto(vercanal del parto).

Analizar la fuerza de rozamiento generada en el deslizamiento del cilindro fetal por el conducto del parto, es

muy difcil. Pues, las superficies de contacto (la externa del feto y la interna del conducto), son de

consistencia irregular: con tramos seos,regidos, y tramos musculares,elsticos. Y, sera

imposible determinar el ndice de rozamiento.

4.2.1. Elementos lubricantes

La lubricacin de las superficies disminuye el ndice de rozamiento.

En el parto existen elementos lubrificantes que facilitan el deslizamiento del feto:

a) El lquido amnitico.- Cualquier lquido ejerce la accin de lubrificar.

b) El vrnix caseoso o unto sebceo.- Es un material graso blanquecino que cubre la piel del feto, y que,

adems de proteger la piel, favorece su deslizamiento por el conducto del parto.

c) La mucosa.- La mucosa es la capa interior del canal blando del parto (y de todos los conductos, por

ejemplo, el tubo digestivo). La mucosa tiene la propiedad fsica de favorecer el trnsito.

4.2.2. Alineacin del feto con respecto al conducto

Entramos en un tema clave en el anlisis de la postura de la parturienta y del estudio antropolgico del

parto.
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Fig. 9

La fuerza de rozamiento (de resistencia) que opone el conducto (B) (figura 9) al paso del cilindro (A)

depende de la relacin entre sus ejes.

El conducto opone la menor fuerza de resistencia, si su eje est alineado en la misma direccin que el eje

del cilindro (caso de arriba). Y, la fuerza de rozamiento aumenta en funcin del grado de divergencia entre

ambos ejes (caso de abajo).

El eje del canal del parto de la especie humana es de direccin divergente al eje del feto. Pero, en la

relacin entre ambos ejes ejerce una influencia decisivala postura de la parturienta, tema clave en nuestro

estudio.
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Las estructurasEscrito por Jos F. Fernndez Godoy

C" #!S EST%$CT$%!S@os# . ernnde+ >odo

Ana fuer+a, adems de cambiar el estado de reposo o movimiento del objeto, provocar una deformacin, permanente opasajera, en dico objeto.

En la mecnica es, pues, mu importante tener presente la resistencia de los materiales a las fuer+as que deben soportar.

1. 'l (mdulo de uong)

Es un t#rmino fsico que define la resistencia de los distintos materiales %ierro, acero, madera,...) a la fuer+a decompresin de distensin.

2. Material biolgico

En la biomecnica las estructuras que entran en juego estn formadas por material biolgico%materia viva).

En el material biolgico, compuesto por sustancias mu eterog#neas, es difcil determinar la resistencia a la fuer+a quedeben soportar.

5lo en el ueso se a podido obtener, con suficiente garanta, el mdulo de Young. Y, en nuestro estudio interesa tenerpresente la gran diferencia entre el mdulo de Young %resistencia a la compresin) del f*mur#1.+,, el mdulo deYoung de la v*rtebra#,.,22.

En el captulo el canal del parto la bipedestacin veremos la transcendencia de estos datos.

%. Material biolgico en el parto

An objetivo primordial del estudio de la biomecnica del parto es velar por la seguridad del feto la seguridad el
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Fig. 1,

Y, al final, son los ombros %la +ona ms amplia del cuerpo), los que, presionado por la snfisis del pubis el sacro,

sufren un proceso deconstriccin o plegamiento%figura --).


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Fig. 11

-. Modificaciones de las estructuras maternas

El canal seo,rgido, no presenta modificacin alguna.

Es el canal blando el que e1perimenta modificaciones de distensin o estiramiento.

El canal blando est constituido por el cuello uterino, la vagina la vulva. &ero, adems, interesa integrar en dico canal

dos estructuras adacentes* El 6tero El perin#.En estas estructuras predomina el tejido muscular %elstico), a e1cepcin del cuello uterino la parte inferior del 6tero,en donde predominan las fibras de colgeno. La misin fsica del colgeno es proporcionar resistencia a la distensin%verLa dilatacin).

ebemos distinguir*

a) Las modificaciones, por estiramiento, del cuello uterino la parte baja del 6tero %figura -0)
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Fig. 12

La fuer+a de la contraccin %=) tira de la +ona coloreada acia arriba, la fuer+a de descenso %) del fondo uterino,

transmitida por el feto %), tira acia abajo de la +ona coloreada. s pues, dica +ona coloreada sufre una distensin oestiramiento.

b) Las modificaciones, por estiramiento, del perin# %figura -G)


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Fig. 1%

El perin# es un tabique muscular que cierra el paso a la salida del feto. Y, a consecuencia de las fuer+a de empuje

%fleca), sufre una distensin.

c) =ompresin, debida a la contraccin uterina, de los vasos de la circulacin 6tero placentaria.


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a0 obre el feto

Las modificaciones pasajeras que e1perimenta el feto no suele crear problema alguno.

b0 obre la madre

El proceso de distensin origina micro roturas de fibras musculares de capilares sanguneos.

e las modificaciones maternas slo interesa entrar en consideracin que la distensin en la +ona baja del 6tero elperin# provoca estiramientos de filetes nerviosos, responsables del dolor del parto.

En el captulo :El dolor del parto. Estudi biomecnico; se trata el tema en toda su amplitud.

c0 obre la circulacin tero placentaria

esde la perspectiva de la seguridad del feto interesa destacar el fenmeno de compresin de la contraccin uterinasobre los vasos de la circulacin 6tero placentaria.

ebido a su importancia, el tema ser tratado en el captulo* :La circulacin 6tero placentaria.

Biomecnica del parto humano

Escrito por @os# . ernnde+ >odo

'O(EC)NC! *E# P!%TO +$(!NO

@os# . ernnde+ >odo
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El parto umano tiene las siguientes caractersticas*

," Presentacin ce-lica

La cabe+a se coloca en la parte inferiordel 6tero. 5e da un porcentaje superior al JK . =uando la cabe+a est colocadaen la parte alta del 6tero, se denomina presentacin pelviana.

." Posicin del -eto en dorso anterior

El dorso del feto, se sit6a en la parteanterior#coincidiendo con el vientre de la madre.

/" Fle0in de la cabe1a del -eto

La cabe+a del feto se fle3iona# apro1imando el mentn al tra1. Y, de esta manera, el occipital, convertido en +onaconductora, es la punta de lan+a que abre el camino por el canal del parto.

2" %otacin del -eto

La rotacin del feto en el canal p#lvico es la caracterstica ms peculiar llamativa del parto umano.Estas caractersticas, e1puestas, de un modo sencillo, en los apartados "El movimiento", "Las peculiaridades del partoumano",son sometidas en este men6 a un an"lisis biomec"nico ms profundo.

).Biomec*nica de +apresentacin

.Biomec*nica de +aposicin de+ feto

-.Biomec*nica de +a-le0in de +a caeza de+ feto

/.Biomec*nica de +a r otacin de+ feto

BIOMECNICA DE LA PRESENTACIN


La presentacin
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La palabra presentacin define la parte del feto que se presenta primero en el canal del parto.

Presentacin ceflica

En el parto humano, la presentacin ceflica (la cabeza se coloca en la parte inferior del tero) (figura 1) es

ms frecuente que la presentacinpelviana o "de culo"(figura 2).


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Fig.1 Fig. 2

En el parto del cuadrpedo, la presentacin ceflica es tambin la habitual, pero con la salvedad, que las

extremidades delanteras se extienden sobre la cabeza, y son las pezuas de dichas extremidades las

primeras que se introducen en el canal del parto (figura 3).


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Fig.3

Los tratados antiguos de obstetricia fijan el porcentaje de la presentacin ceflica en el 96%. Al

parecer, en los ltimos tiempos dicho porcentaje es menor. De todas las maneras, se trata de una incidencia

suficientemente alta, y de gran repercusin en el propio parto, como para pasar por alto su causalidad.Por

qu el feto pasa de la presentacin indiferente del principio del embarazo a la presentacin ceflica

de finales del mismo?La presentacin ceflica es el resultado de un movimiento, sujeto, como todo

movimiento, a las leyes de la fsica. Se impone, por tanto, un anlisis biomecnico del mismo.

Qu causas determinan la presentacin ceflica?

a) La fuerza de la gravedad


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Se pens, a primera vista, en la fuerza de la gravedad como la fuerza responsable de la presentacin

ceflica. Segn esta idea, la cabeza del feto desciende a la regin inferior del tero simplemente por su

mayor densidad. Pero, en contra de este argumento existe un hecho evidente: el parto del cuadrpedo,

tambin es en presentacin ceflica y, sin embargo, la cabeza del feto est situada en la parte superior

(figura 3).

b) Las caractersticas del tero

La causa de la presentacin ceflica debe ser buscada en la forma y en las propiedades mecnicas del

tero. El tero (figura 4) presenta una parte inferior, ms reducida y de mayor consistencia (por su riqueza

en colgeno), y una parte superior, ms amplia y ms elstica (por el predominio de fibras

musculares). Adems, la parte inferior se asienta sobre el lecho duro de "embudo" plvico, y la parte

superior se puede expandir libremente en el amplio espacio de la cavidad abdominal.


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Fig. 4

Dadas las condiciones anteriormente reseadas, es lgico pensar, que la cabeza del feto, la parte ms

reducida y de consistencia ms dura, se site en la zona inferior del tero, y el resto del cuerpo,voluminoso, elstico y de gran capacidad de movimiento, se ubique en la regin superior (figura 4).

c) Influencia del lquido amnitico


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La presencia del lquido amnitico es un factor decisivo en el desplazamiento de la cabeza hacia la zona

inferior. La proporcin entre el volumen del lquido amnitico y el tamao del feto vara a lo largo del

embarazo. Al principio, es a favor del lquido amnitico y, al final del embarazo, es a favor de feto.

El feto, como todo cuerpo sumergido en un lquido, se encuentra sometido a los principios fsicos de

Pascal y de Arqumedes. Por los mencionados principios fsicos, la accin de la fuerza de la gravedad sobre

el feto se encuentra abolida o amortiguada en funcin del tamao del propio feto y de la cantidad del lquido

amnitico. En los primeros meses del embarazo (cuerpo del feto pequeo y lquido abundante), el feto se

mueve libremente, sin que la gravedad influya en estos movimientos y, a medida que aumenta su cuerpo, se

va adaptando a la forma del recipiente (tero), tal como se ha explicado ms arriba, hasta terminar en la

presentacin ceflica. El mencionado movimiento de adaptacin se encuentra favorecido por las

contracciones uterinas del embarazo, los movimientos del feto y los movimientos de la propia embarazada.

d) Influencia de la actividad de la embarazada

En el logro de la presentacin ceflica interesa destacar la influencia de la actividad desarrollada por la

embarazada. Las embarazadas de hbitos sedentarios dificultan, de alguna manera, la adquisicin de la

presentacin ceflica. De igual modo, los animales de establo, por ejemplo la vaca, de poca movilidad,

presentan mayor incidencia de partos patolgicos por mal posiciones fetales que los animales de la selva,

de mayor movilidad.

Los paseos que siempre se han recomendado a las embarazadas, adems de otras ventajas,

aportan la de favorecer el logro de la presentacin ceflica.


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BIOMECNICA DE LA POSICIN DEL FETO


La palabra "posicin" define la situacin del contorno del feto con respecto al canal del parto.

Posicin en el parto humano

A consecuencia del proceso deadaptacin, el dimetro fronto-occipital del feto (fig. 1, cabeza del feto y

conducto plvico visto desde arriba) se adapta a uno de los dimetros oblicuos del canal plvico,

situndose eloccipital en la parte anterior.

Fig. 1
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Y, eldorso del feto, tambin en la parte anterior,coincide con el vientre de la madre(fig. 3).

Fig. 2

En la figura 2 (feto y canal del parto visto lateralmente) se aprecia: la prominencia llamada promontorio (P) y

la snfisis del pubis (SP). El espacio entre ambas formaciones marca la entrada del canal del parto. La fecha


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FI seala la direccin de la fuerza impulsora de la contraccin uterina. El occipital del feto, constituido en

zona conductora (ZC), se dirigehacia delantey haciaun lado.

Biomecnica

El paso de la posicin indiferente del feto humano en los primeros meses del embarazo a la posicin dorso

anterior del final del mismo obedece a un movimiento, sujeto, como todo movimiento, a las leyes de la

mecnica. Se impone, por tanto, un anlisis biomecnico del mismo, que, de un modo sencillo, expongo a

continuacin.

Todo movimiento depende de dos fuerzas antagnicas: lafuerza deempujey lafuerza deresistencia.

En el movimiento que nos ocupa:

a) La fuerza de empuje (FI), procedente de la contraccin uterina, desplaza al feto en sentido descendente.

b) La fuerza de resistencia, proveniente del canal del parto, se opone al desplazamiento del feto. Y, son las

irregularidades del conducto plvico las que aportan al movimiento descendente un componente giratorio.

As, en la figura 2 se observa como elpromontorio(P), principal obstculo del canal del parto, provoca un

deslizamiento lateral de la regin frontal,quedando el occipital, zona conductora (ZC), en la parte

delantera. Un factor decisivo del movimiento es la ubicacin de la snfisis del pubis (SP) ms baja que elpromontorio.

El movimiento se encuentra favorecido por: a) la forma redonda del occipital, b) la accin lubricante del

lquido amnitico y el vermix caseoso (material grasoso, blanquecino, que reviste la piel, y sobre todo el

cuero cabello, del feto) y c) el movimiento de la mujer.Los paseos y actividades que se indican a


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la parturientaen la primera fase del parto, con la intencin de acelerar la dilatacin, estn

plenamente justificados(verpostura durante la dilatacin).

BIOMECNICA DE LA FLEXIN


En el apartado "Laflexin" qued debidamente expuesto el proceso de la flexin de la cabeza del feto,

caracterstica peculiar del parto humano. Y, en este, corresponde profundizar en la explicacinfsicadel

fenmeno.

La flexin de la cabeza del feto, aproximando el mentn al trax, se origina en un porcentaje del 99% de los

partos en presentacin ceflica (estadsticas de MARTIUS). Se trata, pues, de un fenmeno con la

suficiente entidad como para dedicarle unanlisis biomecnico.

Desde los lejanos trabajos de SELLHEIM (1913), la explicacin del proceso ha estado muy clara: la flexin

de la cabeza del feto obedece a laley fsica de la palanca.

La insercin de la columna vertebral a la cabeza establece dos brazos de palanca desiguales (fig. 1): el

brazo anterior (BA), mayor, y el posterior (BP), menor. La fuerza de empuje (FE) de la contraccin uterina se

transmite a travs de la columna a la cabeza, y la fuerza de resistencia del canal plvico incide sobre el

brazo anterior (BA).
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Fig. 1

El resultado de la accin de ambas fuerzas opuestas es la mencionadaflexin(fig. 2).


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Fig. 2

La flexin de la cabeza del feto tiene dos consecuencias favorables a la biomecnica del parto:

a) El dimetro fronto-occipital se cambia por otromenor, el bregmtico-suboccipital (B-S), desde la

fontanela anterior o bregmtica (FB) a la zona inferior del occipital.

b) La nueva zona conductora (ZC), el occipital, es de tamao ms reducido y ms redonda, factores fsicos

favorecedores del deslizamiento del feto por el canal del parto.


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BIOMECNICA DE LA ROTACIN


La rotacin del feto en el canal plvico es la caracterstica ms peculiar, llamativa e interesante del parto de

la especie humana.

En qu consiste el movimiento de rotacin?

Es un movimiento circular del feto, asociado al movimiento de descenso. Ver"La rotacin".

Las figuras 1, 2, 3 y 4 constituyen la secuencia del movimiento de rotacin.
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Fig. 1


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Fig. 2


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Fig. 3


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Fig. 4

Explicacin fsica del movimiento

La rotacin del feto en el canal del parto es un movimiento sujeto, como todo movimiento, a las leyes de la

fsica.

El parto es el resultado de la accin de dos fuerzas antagnicas: la fuerza de empuje de la contratacinuterina y la fuerza de resistencia procedente del canal del parto.

La fuerza de la contraccin uterina (figura 1, flecha) es en sentido descendente y el movimiento de rotacin

es debido a lasirregularidadesdel canal plvico.


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En el descenso del feto, la zona conductora (regin occipital) se encuentra con un elemento clave en la

biomecnica del parto humano:el arco isquitico.

El arco isquitico (figura 1) es una formacin exclusiva de la pelvis humana. En la pelvis del cuadrpedo(ver La rotacin del feto en la seccin "Antropologa del parto") tan slo existe una representacin

rudimentaria del arco isquitico.

El arco isquitico marca el lmite antero-inferior del canal seo. Y as, al entrar la zona conductora (occipital

del feto) en el rea triangular del arco isquitico (figura 5), pasa de un tramo seo (rgido) a otro muscular

(elstico), que presentan menor resistencia, lo cual determina que la zona occipital se deslice

transversalmente por el borde del arco isquitico, buscando el rea de menor resistencia. El cambio de

consistencia origina una fuerza (R) en una direccin perpendicular a la rama del arco isquitico,

queimprime al feto un movimiento combinado de descenso y rotacin.

La rotacin del feto en el canal plvico es comparable almovimiento de un tornillodentro de su tuerca.

Elfeto es el tornillo, latuerca, el canal plvicoy larosca conductorade la regin occipital del feto hacia

abajo y adelanteest representada por el arco isquitico.

El parto del cuadrpedo, con un canal plvico sin arco isquitico, se realiza sin rotacin.

CIRCULACIN TERO PLACENTARIA


Barrera tero placentaria

La barrera tero placentaria es la frontera entre el territorio de la madre y del feto. Y, a travs de dicha barrera se produce el trascendental

intercambio sanguneo materno-fetal.

Circulacin tero placentaria
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En la figura 1 se muestra un esquema muy simple de la circulacin tero-placentaria.

Fig. 1

La sangre de la madre pasa al feto de la siguiente forma: de los vasos (V), circulantes por la pared del tero, parten vasos colaterales (VC) que,

atravesando la barrera tero placentaria (barrera U-P), vierten el flujo sanguneo en la placenta (P), y de esta pasa, a travs del cordn umbilical (C), al

feto. La circulacin sangunea de retorno se produce, lgicamente, en sentido inverso.

Comprensin delos vasos colaterales

En la contraccin uterina se origina una fuerza de compresin o estrangulamiento de los vasos colaterales (figuras 2 y 3).


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Fig. 2

En la imagen de la derecha de la figura 2 se observa al tero contrado. Y, sealada con un rectngulo azul la zona ampliada en la figura 3.


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Fig. 3

Se aprecia como la fuerza de la contraccin uterina (FC), comprimen los vasos colaterales.

El resultado de la compresin es una reduccin del radio de los vasos (figura 4, R) que atraviesan la barrera tero placentaria.


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Fig. 4

Todo lo cual lleva a un hecho fundamental:una disminucin, durante la contraccin, delcaudal circulatorio.

Para analizar la trascendencia de este hecho es necesario abordar -si bien, de un modo muy sencillo- una ley fsica sobre la circulacin de los

fluidos por los conductos: la ley de Poiseuille.

Ley de Poiseuille

La resistencia que opone un tubo a la circulacin de un fluido es inversamente proporcional al radio del tubo elevado a la cuarta potencia.

Aplicada al caso de la figura 3, la ley de Poiseuille indica, en trminos sencillos, que:

Si, por efecto de la compresin, el radio de los vasos que atraviesan la barrera tero placentaria se redujera a la mitad, la resistencia que

opone dichos vasos a la circulacin sangunea aumentara, 16 veces. Y, no el doble, como, en principio, se podra pensar.

La ley de Poiseuille llama, pues, la atencin sobre la trascendencia del efecto que la contraccin uterina ejerce sobre el caudal de la circulacin

tero placentaria.

El grado de disminucin de caudal circulatorio depende, lgicamente, de las caractersticas (intensidad duracin y frecuencia) de la

contraccin. Caractersticas sujetas, a su vez, al grado de dificultad del parto.

Influencia de la dificultad del parto

En un parto fcil (normal), las contracciones, de intensidad moderada, ejercen escasa repercusin sobre el caudal circulatorio tero placentario

y el efecto sobre el estado vital del feto es despreciable.

Por el contrario, cuando la fuerza de la contraccin est obligada a superar una resistencia mayor, la disminucin del caudal circulatorio si

puede afectar al estado vital del feto.

Vigilancia de la contraccin

De lo expuesto anteriormente se deduce la necesidad de una vigilancia durante el parto de lascontraccionesy del efecto de dichas

contracciones sobre loslatidos fetales. VerLa monitorizacin

Desprendimiento de la placenta

La circulacin tero placentaria finaliza a la terminacin del parto.
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Una vez salido el feto y cortado el cordn umbilical (figura 5), la placenta (P) contina unida al tero y la circulacin tero placentaria prosigue

intacta. Y, por tal motivo, el cordn (CU) que sale por la vulva de la madre sigue latiendo.

Fig. 5

La separacin de la placenta del tero se produce pasado unos minutos. Y, es en esos momentos cuando se interrumpe definitivamente la

circulacin tero placentaria y el cordndeja de latir(figura 6).


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Fig. 6

La separacin de la placenta de lleva consigo la rotura de los vasos (V) que atravesaba la barrera tero placentaria. Y, por las bocas abiertas

de dichos vasos se produce una prdida sangunea que fluye por la vulva. Esta hemorragia pasajera es, precisamente, el signo del desprendimiento

placentario.

Ligaduras vivientes de Pinard

Acto seguido al desprendimiento placentario se desencadenan contracciones uterinas intensas (figura 7) que comprimen fuertemente los vasos

(V), cierran sus bocas, cesando la prdida sangunea. A este mecanismo biolgico Pinard denomin ligaduras vivientes. Y, es que, efectivamente, las

contracciones uterinas desempean en esos momentos el papel de autnticos torniquetes.


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Fig. 7

La eficacia de las ligaduras vivientes es debida a la ley fsica dePoiseuille, analizada anteriormente.

EL DOLOR DEL PARTO

Consideraciones biomecnicas


1. Introduccin

Lo primero que llama la atencin en el estudio del dolor del parto es el gran nmero de interrogantes que,

an en la actualidad, siguen sin resolverse. Su gnesis, su significacin biolgica, su base anatomo-

fisiolgica, los factores psicolgicos que lo condicionan,..., constituyen una oscura y complicada temtica en

la que pocos conceptos se pueden exponer de forma precisa y concreta. Y, como siempre que esto ha


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sucedido en la medicina, un sinfn de investigadores han pasado por el resbaladizo terreno de la hiptesis

dejando tras de s un reguero de teoras que, con ms o menos fundamentos, han tratado de dar

soluciones, muchas veces sin conseguirlo.

Se han magnificado las influencias psquicas en el dolor de parto, hasta tal punto que, desde el naturalismo,

se ha llegado a negar su entidad neuro-fisiolgica. Para el naturalismo, el dolor de parto es un proceso de

naturaleza exclusivamente psicolgica: producto delmiedo(escuela de Read) o dereflejos

condicionados(escuela de Paulov). Es un tremendo error negar la entidad neuro-fisiolgica del dolor del

parto, como tambin sera un error negar la gran influenciade los factores psicolgicos.

La finalidad del presente anlisis es poner orden y afianzar de un modo preciso algunos conceptos sobre el

dolor del parto.

2.Origen del dolor de parto

El origen del dolor de parto, el lugar anatmico de su nacimiento, ha sido objeto de controvertidas teoras en

las que, para simplificar, no voy a entrar.

Es lgico pensar que el estmulo doloroso nazca a consecuencia de lasmodificaciones en las

estructuras maternasprovocadas por el propio parto. As pues, la fuente del dolor de parto debe ser

buscado en labiomecnica del mismo.

Elcanal blando del partosufremodificaciones de distensin o estiramiento:

a) Durante la dilatacin
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Enla dilatacinla parte inferior del tero y el cuello uterino (figura 1) son fuertemente distendidos por dos

fuerzas antagnicas: la fuerza procedente de la contraccin uterina hacia arriba y la fuerza provenientede

la cabeza del feto hacia abajo.

Fig.1

El estiramiento de estas estructuras, ricas en fibrasnerviosas, es la causa del dolor del parto

durante la dilatacin.
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b) Durante la expulsin

Durante la expulsin son sometidas a un proceso dedistensin(fuente de sensacin dolorosa)las

estructuras del suelo de la pelvis y del perin(fig. 2).

Fig.2

3.Influencias psquicas

a) Durante la dilatacin(fig. 3)


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Fig. 3

El mensaje doloroso (MD) originado durante la dilatacin en la parte inferior del tero, al hacer escala en las

sustancias reticular (SR) del cerebro, establece una mutua influencia con el estado emocional de la

parturienta y manda, a travs de las motoneuronas (MN), una respuesta de aumento de tono muscular que,

a su vez, incrementa el dolor. Es decir, se cierra un crculo en el que losfactores fsicos y psicolgicos

quedan profundamente enraizados entre s.

b) Durante la expulsin(fig. 4)


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Fig. 4

Durante la expulsin sucede un fenmeno similar.

El dolor originado en lazona perinealprovoca unaumento de tonode dicha zona.

4. Proceso integral

Se ha podido ver cmo entre los factores fsicos y psicolgicos existen unos estrechos lazos de unin.

El dolor del parto est, pues, profundamente integrado dentro de la biomecnica del mismo:

El dolor, al desencadenar un aumento del tono muscular,dificulta la biomecnica

del parto.


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Y, a su vez,el grado de dificultad de la biomecnica del partorepercute sobre

la intensidad del dolor.

5. Conclsiones

1 El dolor del parto nace a consecuencia de lasmodificaciones en las estructuras maternasprovocadas

por el propio parto.

2 Entre eldolor de partoy labiomecnicadel mencionado parto existe unamutua influencia.

3De la anterior conclusin se deduce que:

a) Toda accin encaminadaa facilitar la biomecnicadel parto contribuir tambin adisminuir el

dolordel mismo.

b) Toda accin encaminadaa erradicar (o disminuir) el dolor del partocontribuir tambina mejorar la

biomecnica del propio parto.

LA EPIDURAL ! LA BIOMECNICA DEL PARTO


En 1921 el espaolFidel Pags Mirav, mdico militar, describi, con el nombre de "Anestesiametamrica", lo que hoy se conoce como Anestesia epidural. Pags Mirav, cuya muerte aconteci en

1923, no se pudo imaginar la enorme trascendencia de su descubrimiento.


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La epidural encontr muy pronto su principal indicacin en el tratamiento del dolor del parto. Pero, por

motivos econmicos (precisaba de un anestesista), su puesta en prctica de un modo generalizado se

retras hasta pocas recientes.

La irrupcin de la epidural en los hospitales llev consigo un aumento del nmero de estimulaciones con

oxitocina, de partos instrumentados y de cesreas.

Ante este incremento de la intervencin obsttrica, los movimientos naturalistas tomaron una postura

contraria a la utilizacin sistemtica de la epidural.

En torno al dolor del parto hay en la actualidad dos tendencias enfrentadas:

a) La de combatir el dolor de la parturienta con el mtodo ms eficaz, la epidural, a pesar de los efectos

colaterales que genera.

b) La de combatir el dolor del parto con mtodos menos eficaces con el fin de evitar el incremento de la

intervencin obsttrica.

Ante la polmica creada se impone un anlisis sobrela influencia de la epidural en la biomecnica del

parto.

A. In"encia #e la e$i#ral en la %io&ec'nica #e la #ilataci(n

En el temala dilatacinhice un anlisis muy simple, dirigido fundamentalmente a embarazadas, sobre la

biomecnica de la dilatacin. Aqu, interesa profundizar en este proceso, de apariencia sencillo, y que, sin

embargo, encierra una extraordinaria complejidad.
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En la dilatacin se producen dos fenmenos fsicos contrapuestos: por un lado, lacontraccinde la parte

superior deltero, y, por otro lado, ladistensiny apertura de la parte baja del tero y del cuello. Y, para

coordinar ambos procesos tan divergentes la saban ingeniera biolgica ha creado el reflejo de Ferguson.

Funcionalismo del reflejo de Ferguson(fig. 1)

Fig. 1

La presin de la cabeza del feto sobre la parte baja del tero (zona en rojo), adems de producir un

fenmeno dedistensin o estiramiento-causantedel dolor-, desencadena unreflejo(1) que, por va

hipotlamo-hipfisis,estimula la produccin de oxitocina(2), hormona responsable de
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lacontraccinuterina. En la contraccin uterina (3) se produce un acortamiento de la parte superior

delteroy un descenso del fondo uterino (4), fuerza impulsora que, transmitida por el feto (5), incrementa la

distensin, cerrndose, de esta manera, un crculo.

Accin de la epidural

a) Sobre el reflejo de Ferguson

El desarrollo del reflejo de Ferguson, en pleno territorio (zona sombreada de la figura 1) de influencia de la

epidural, es interferido por esta, con una consecuencia fundamental:

Ladisminucin delflujo de oxitocinay, consecuentemente, de la fuerza impulsora de la contraccin

interina.

b) Sobre el tono muscular

La desaparicin, por la accin de la epidural, del dolor procedente de la parte baja del tero y del cuello

(zona coloreada en rojo) acarrea unadisminucin deltono muscularde dicha zona (verdolor del parto).

Y, larelajacinresultantefacilita la distensiny la aperturade la mencionada zona.

En definitiva, la epidural ejerce sobre la biomecnica de la dilatacin dos efectos fsicos antagnicos: por un

lado,frenala dilatacin(por disminucin del flujo de oxitocina), y, por otro lado,acelera el mencionadoproceso de dilatacin(por disminucin del tono muscular).

La cuestin es determinar el efecto predominante, es decir, si la epidural retrasa o, por el contrario, acelera

la biomecnica de la dilatacin.
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En principio, con la tcnica habitual -tras la puncin, la parturientapermanece acostadaen la cama-, la

clnica evidencia quela epidural frenala biomecnica de la dilatacin.

Interesa, pues, profundizar en una cuestin bsica: el papel dela posturaen el efecto de la epidural.

Postura en la epidural

1. Postura horizontal

La postura horizontal (fig.2) (verpostura en la dilatacin) ejerce los siguientes efectos:

Fig. 2

a) Sobre el reflejo de Ferguson
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En la posicin de tendida, el considerable peso (Peso) del tero y su contenido origina unaumento de la

divergenciaentre el eje longitudinal del tero (E. Utero) y el eje longitudinal del canal del parto (E. Canal),

y, consiguientemente, una disminucin de la presin de la cabeza del feto sobre la zona distendida

(coloreada en rojo).Sedificulta el reflejo de Ferguson(disminuye el flujo de oxitocina).

b) Sobre el tono muscular

En la posicin horizontal, larelajacinproducida por efecto de la epiduralaumenta an ms la

divergenciaentre los ejes.

As pues, la epidural potencia los efectos negativos que la posicin horizontal ejerce sobre la biomecnica

de la dilatacin.

2. Postura vertical, deambulando(fig. 3).


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Fig. 3

Es la postura ideal (verpostura de la parturienta).

Los efectos de relajacin de la epidural sobre la zona coloreada facilitan, en la postura vertical, el descensodel feto y la distensin de dicha zona,acelerandola biomecnica de la dilatacin.

Los inconvenientes se derivan de las dificultades tcnicas: empleo del sistema de bolos (encarece el

mtodo), determinacin de dosis y anestsico adecuado, Es muy importante que estametdica sea

sometida a investigacin.
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3. Postura sentada

En la posicin de sentada (fig. 4) disminuye el ngulo entre el eje del tero (U) y el eje del estrecho superior

(ES),facilitndose la biomecnica de la dilatacin(verpostura de la parturienta).

Fig. 4

No existe inconveniente alguno en aplicar la epidural en la posicin de sentada. Actualmente, esla posturaque debe prevalecer.

B. In"encia #e la e$i#ral en la %io&ec'nica #e la e)$lsi(n

La expulsin est regida por la fuerza procedente de laprensa abdominal.
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Cuando la cabeza del feto llega al ltimo tramo del canal del parto se desencadena elreflejodeganas de

empujar, generndose la principal fuerza expulsiva: la procedente de la prensa abdominal.

La e$i#ral %lo*ea las +ganas #e e&$,ar+

La epidural bloquea el reflejo desencadenante de las ganas de empujar, desapareciendo la fuerza de la

prensa abdominal. Y, el toclogo se ve obligado a sustituir una fuerza biolgica, deexpulsin,por la fuerza

artificial, proveniente de un instrumento (ventosa, esptula, frceps,...), deextraccin.

Instrir a la $artrienta

Con el fin de evitar, o al menos disminuir, la instrumentacin obsttrica,la parturienta debe de aprender a

empujar a pesar de la ausencia del reflejo de los "pujos".El entrenamiento dela expulsin debe

constituir un objetivo bsico en los cursos de preparacin al parto.

Utili-aci(n #e las e)tre&i#a#es

En el mencionado entrenamiento se debe ensear a la parturienta a utilizar, en el acto de empujar,sus

extremidades. Y, para utilizar correctamente las extremidades es necesario:

a) Administrar unadosis mnima eficazpara que el anestsico no afecte a las piernas.

b) Disponer de una mesa de parto adecuada, en la que los puntos deagarre de las manos y de apoyo delos pies estn convenientemente ubicados.

C. Conclsiones

1 El dolor del parto es un proceso morboso que hayobligacin ineludible de combatir.


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2 La epiduralinfluye en la biomecnica de la dilatacin:

a)Por interferir el reflejo de Ferguson.

b)Por la posicin horizontal de la parturienta.

3 La epiduralinfluye en la biomecnica de la expulsinpor bloquear el reflejo de "las ganas de

empujar".

4 La parturienta sometida a la analgesia epidural debeevitar la postura horizontal.

5 La parturienta debeser instruidapara la utilizacin adecuada de los elementos de la prensa abdominal.

6 El tratamiento del dolor del parto es unaasignatura pendienteen la que estamos inmersos losprofesionales del parto, los anestesistas, y la sociedad en general.Y, hay mucho que investigar y

mejorar.

biomecánica del parto - j. fernández godoy

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