biología de las articulaciones
TRANSCRIPT
![Page 1: Biología de las articulaciones](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012320/559b3f301a28abfc168b47ca/html5/thumbnails/1.jpg)
Biología de las articulacionesEdgar Alejandro Parra Piña 91294Maribel Ramírez Martínez 90222David Adrian Beall Jaramillo 90748Luis Carlos Alderete Torres 88515Oscar Raúl Fierro Enríquez 91137
Universidad Autónoma de Ciudad JuárezInstituto de Ciencias BiomédicasMedico cirujanoNosología y clínica de ReumatologíaDra. Elisa Barrera
![Page 2: Biología de las articulaciones](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012320/559b3f301a28abfc168b47ca/html5/thumbnails/2.jpg)
Articulación• Tejido o conjunto de estructuras que
sirven de unión a dos huesos adyacentes
Estabilidad y movimiento
![Page 3: Biología de las articulaciones](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012320/559b3f301a28abfc168b47ca/html5/thumbnails/3.jpg)
Clasificación
DiartrodialesSinartrosis Anfiartrosis
![Page 4: Biología de las articulaciones](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012320/559b3f301a28abfc168b47ca/html5/thumbnails/4.jpg)
Diartrodiales
![Page 5: Biología de las articulaciones](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012320/559b3f301a28abfc168b47ca/html5/thumbnails/5.jpg)
Diartrodiales
Móviles
Superficies articulares revestidas por cartílago
Unión huesos-Establecido cápsula articular
Liquido sinovial
![Page 6: Biología de las articulaciones](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012320/559b3f301a28abfc168b47ca/html5/thumbnails/6.jpg)
![Page 7: Biología de las articulaciones](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012320/559b3f301a28abfc168b47ca/html5/thumbnails/7.jpg)
Clasificación diartrosis:
ENARTROSIS
CONDILEAS
GINGLIMO
TROCOIDEAS
ARTRODIAS
SELARES
![Page 8: Biología de las articulaciones](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012320/559b3f301a28abfc168b47ca/html5/thumbnails/8.jpg)
Clasificación
ENARTROSIS O ESFEROIDES
Superficie convexa se aloja en una cóncava
Ejemplo: Hombro y codo
![Page 9: Biología de las articulaciones](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012320/559b3f301a28abfc168b47ca/html5/thumbnails/9.jpg)
CONDÍLEAS
Ó
ELIPSOIDES
Segmento elipsoidal convexo
corresponde con uno cóncavo
Ejemplo
Articulación radiocarpiana
Bicondilea simple
Bicondilea doble
![Page 10: Biología de las articulaciones](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012320/559b3f301a28abfc168b47ca/html5/thumbnails/10.jpg)
GINGLIMO O TROCLEAR
Las superficies articulares son una polea o tróclea y dos carillas separadas por una cresta
Ejemplo
• Codo (humerocubital)
![Page 11: Biología de las articulaciones](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012320/559b3f301a28abfc168b47ca/html5/thumbnails/11.jpg)
TRICOIDES
Un segmento de cilindro convexo se corresponde con otro cóncavo
Ejemplo:
Atlantoaxial
Radioulnar proximal
![Page 12: Biología de las articulaciones](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012320/559b3f301a28abfc168b47ca/html5/thumbnails/12.jpg)
PLANAS O ARTRODIAS
Superficies articulares planas y se deslizan una sobre la otra
Ejemplo
Carpo y tarso
![Page 13: Biología de las articulaciones](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012320/559b3f301a28abfc168b47ca/html5/thumbnails/13.jpg)
Desarrollo articulaciones diartrodiales• Esqueleto Yemas de extremidades
Huesos largos se diferencian por:
•Condensación
•Condrificación
•Oscificación
![Page 14: Biología de las articulaciones](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012320/559b3f301a28abfc168b47ca/html5/thumbnails/14.jpg)
Factores de crecimiento y de señal involucrados en el desarrollo de las extremidades
Excrecencia de la yema de la extremidad FGF-4, FGF 2Soni hedgehogGen Homeobox
Condensación TGF-BetaN-cadherinaNCAM
Condrogénesis BMP-2, BMP-3, BMP-4CDMP-1,2
Crecimiento y diferenciación de condrocitos
IGFHormona paratiroideaTiroxina
Estabilidad del fenotipo del cartilago BMP-4
Evolucion de la extremidad Genes homeobox
![Page 15: Biología de las articulaciones](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012320/559b3f301a28abfc168b47ca/html5/thumbnails/15.jpg)
Gen hedgehog
Estimula expresión de BMP, FGF-4
Homeobox
Proteínas
morfogenéticas del
hueso
Proteinas morfogéneticas
Derivadas del cartilago
CDMP
![Page 16: Biología de las articulaciones](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012320/559b3f301a28abfc168b47ca/html5/thumbnails/16.jpg)
• DESARROLLO DEL CARTILAGO ARTICULAR
• La interzona periferica se absorbe en casa zona condrogenicaadyacente, desarrollando la superficie articular
• Superficie articular
• Especializada permanentemente cartilaginosa
• No tiene vascularización ni osificación
• Condrocitos articulares expresan colageno II
• Desarrollo de un espacio potencial del cuerpo *
• Estos dos ultimos surgen en la Entesis*
![Page 17: Biología de las articulaciones](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012320/559b3f301a28abfc168b47ca/html5/thumbnails/17.jpg)
Organización de la ArticulacionMadura• Las articulación diartroidal madura es una estructura compleja
• Los componentes de la articulacion sinovial tipica son:• Musculos
• Tendones
• Ligamentos
• Bolsas
• Meniscos
• Cartilago articular
![Page 18: Biología de las articulaciones](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012320/559b3f301a28abfc168b47ca/html5/thumbnails/18.jpg)
• MUSCULOS
• Fuerza para el movimiento y estabilidad articular*
• La mayoria de las articulaciones tienen las inserciones musculares proximas al FULCRUM*
• TENDONES
• Puentes funcionales entre el musculo y el hueso
• Dirigen las fuerza del musculo a una area especifica del hueso*
• Formados por haces de Colageno I y Proteoglicanos
• Deslizamiento – Acido hialuronico*
• En la union musculo tendinosa, los huecos entre las prolongaciones se rellenan de fibras de colageno **
![Page 19: Biología de las articulaciones](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012320/559b3f301a28abfc168b47ca/html5/thumbnails/19.jpg)
• LIGAMENTOS
• Union estabilizadora entre los huesos
• Similares a los tendones pero con mayor capacidad de estiramiento*
• Estabilización pasiva de articulaciones
• BOLSAS
• Facilitan la opocicion de un tejido sobre otro
• Son sacos cerrados, escasamente tapizados por celulasmesenquiematosas similares sinoviales *
• Al naciemiento , traumatismos o inflamacion pueden favorecer
• Desarrollo de una nueva bolsa
• Hipertrofia de la misma
• Comunicación entre bolsas profundas y articualciones
![Page 20: Biología de las articulaciones](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012320/559b3f301a28abfc168b47ca/html5/thumbnails/20.jpg)
• MENISCOS
• Estructura fibrocartilaginosa – Forma de cuña
• Existentes en :rodilla , acromio-clavicular, esterno-clavicular, carpo-cubital y temporo-mandibular
• 60 – 70% del peso – Colageno tipo I
• Extracción causa alteraciones prematuras
• Prenatal – muy vascularizada
• Maduracion Osea – 10 al 30 % en la periferia
• Porcion Central
• - Fibrocartilago avascular ni inervacion o linfaticos
![Page 21: Biología de las articulaciones](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012320/559b3f301a28abfc168b47ca/html5/thumbnails/21.jpg)
Cartilago Articular Maduro
• Movimeintos rapidos con poca friccion*
• ORGANIZACIÓN
• El cartilago articular es un tipo especial de cartilago hialino compuesto por agua y proteoglicanos
• Condrocitos responsables de la sintesis y mantenimiento de la matriz cartilaginosa*
• La zona superficial –SPLENDENS
• Fibras tangencialmente a la superficie articular*
![Page 22: Biología de las articulaciones](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012320/559b3f301a28abfc168b47ca/html5/thumbnails/22.jpg)
• COLAGENO
• Distribuye fuerzas de tencion en cartilago articular
• Colageno tipo II (90%) ademas III, V, VI, IX y XI **
• PROTEOGLUCANOS
• Elasticidad al cartilago articular (Agrecano)
• GLUCOPROTEINAS
• Sintetizadas y segregadas por condrocitos
• Tambien hay proteasas y sus inhibidores *
• Retrasar el desarrollo de los osteoclastos*
![Page 23: Biología de las articulaciones](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012320/559b3f301a28abfc168b47ca/html5/thumbnails/23.jpg)
Cartílago Articular Maduro
• Permite un movimiento de alta fricción y baja velocidad entre los huesos
• Absorbe las fuerzas transmitidas, brindando protección y estabilidad a las articulaciones
• Se adapta a las fuerzas compresivas y transversales
![Page 24: Biología de las articulaciones](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012320/559b3f301a28abfc168b47ca/html5/thumbnails/24.jpg)
Estructura
![Page 25: Biología de las articulaciones](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012320/559b3f301a28abfc168b47ca/html5/thumbnails/25.jpg)
Organización
![Page 26: Biología de las articulaciones](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012320/559b3f301a28abfc168b47ca/html5/thumbnails/26.jpg)
Metabolismo del cartílago articular
El cartílago articular es una estructura en constante actividad y con relaciones muy interesantes desde el punto de vista clínico: • Responsable de la síntesis del colágeno y de su catabolismo. • Sintetiza y degrada los proteoglicanos. • Relacionado con diversos factores de crecimiento que regulan la síntesis de cartílago articular:
- Factor de Crecimiento Derivado de Plaquetas (PDGF); puede estar implicado en la curación de laceraciones en el cartílago.- Factor de Crecimiento Transformante beta (TGF-β); estimula la síntesis de PGs, si bien frena la del colágeno II. Estimula la formación de inhibidores de plasmina y estromelisina.- Factor de Crecimiento Fibroblástico (básico) (b-FGF); estimula la síntesis de ADN en condrocitos adultos.- Factor de Crecimiento Análogo a la Insulina (IGF-I); estimula la síntesis de ADN y MEC en el cartílago adulto y en la placa de crecimiento
![Page 27: Biología de las articulaciones](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012320/559b3f301a28abfc168b47ca/html5/thumbnails/27.jpg)
Nutrición del cartílago
Es un tejido avascular, el cartílago
Se nutre fundamentalmente a partir del líquido
sinovial
Aunque la capa más profunda se puede nutrir a partir de la vascularización epifisaria.
![Page 28: Biología de las articulaciones](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012320/559b3f301a28abfc168b47ca/html5/thumbnails/28.jpg)
Evolución del cartílago con la edad
• Los condrocitos se agrandan, pierden capacidad de reproducción, es decir, el cartílago se vuelve hipocelular.
• Disminuyen los PGs en cantidad y tamaño y cambian su proporción (disminuye el condroitín-4-sulfato y aumenta el queratán-sulfato).
• Aumenta el contenido en proteínas
y disminuye el agua.
Todo esto se traduce en una
disminución de la elasticidad y
aumento de la rigidez del cartílago
articular
![Page 29: Biología de las articulaciones](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012320/559b3f301a28abfc168b47ca/html5/thumbnails/29.jpg)
Curación del cartílago articular
Depende de la lesión producida.
• Laceraciones profundas (sobrepasan la tidemark) curan con la formación de fibrocartílago.
• Lesiones superficiales inducen la proliferación de condrocitos pero no la curan.
*El movimiento pasivo continuo es beneficioso para la curación del cartílago mientras que La inmovilización conduce a atrofia y degeneración
![Page 30: Biología de las articulaciones](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012320/559b3f301a28abfc168b47ca/html5/thumbnails/30.jpg)
Sinovial
![Page 31: Biología de las articulaciones](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012320/559b3f301a28abfc168b47ca/html5/thumbnails/31.jpg)
Sinovial
Región de revestimiento (intima sinovial)
Estroma subintimal
Vascularización
Peptidasas de membrana
![Page 32: Biología de las articulaciones](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012320/559b3f301a28abfc168b47ca/html5/thumbnails/32.jpg)
Sinovial: Revestimiento sinovial
• Condensación especializada de células (3 o 4 capas) y matriz extracelular.
• “Membrana”: Células en un lecho de hialuronato con fibrillas de colágeno.
![Page 33: Biología de las articulaciones](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012320/559b3f301a28abfc168b47ca/html5/thumbnails/33.jpg)
Sinovial: Revestimiento sinovial
• Sinoviocitos tipo A: Derivados de macrófagos (10-20%)
• Sinoviocitos tipo B: Derivados de fibroblastos, hialuronano, expresan CD44 y la molecula-1 de adhesión de las células vasculares
• Células tipo C
![Page 34: Biología de las articulaciones](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012320/559b3f301a28abfc168b47ca/html5/thumbnails/34.jpg)
Sinovial: Estroma sinovial
• Cantidad variable de tejido mesenquimatoso entre el revestimiento sinovial y la capsula articular.
“Artritis” es asiento de infiltrados de células
inflamatorias y folículos linfoides en la respuesta
sinovial.
![Page 35: Biología de las articulaciones](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012320/559b3f301a28abfc168b47ca/html5/thumbnails/35.jpg)
Sinovial: vascularización sinovial
• Muy vascularizada proporcionando un alto flujo sanguíneo a la sinovial y al cartílago avascular.
Generación del liquido sinovial
Regula la función de los sinoviocitos
Puerta de entrada reclutando células
inflamatorias
Regula la temperatura intra-
articular
![Page 36: Biología de las articulaciones](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012320/559b3f301a28abfc168b47ca/html5/thumbnails/36.jpg)
Sinovial: vascularización sinovial
• La trama arterial y venosa comunican los vasos del periostio y el hueso periarticular.
• La distribución de los vasos
sanguíneos proporciona una
considerable plasticidad.
• La angiogénesis es
característica de la artritis inflamatoria.
• El revestimiento sinovial, la superficie de los ligamentos intra-articulares y las inserciones en el hueso están altamente vascularizadas.
![Page 37: Biología de las articulaciones](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012320/559b3f301a28abfc168b47ca/html5/thumbnails/37.jpg)
Sinovial: vascularización sinovial
Arteriolas
• Regulan el flujo sanguíneo regional
Capilares y vénulas
• Zonas de intercambio liquido y celular
Sistemas de regulación: • Enzima convertidora de
angiotensina se localiza fundamentalmente en el endotelio arteriolar y capilar.
• Receptores de angiotensina II y la sustancia P en los capilares, y en menor medida en las arteriolas.
• Dipeptilpeptidasa IV se localiza en las membranas vasculares del endotelio venular.
![Page 38: Biología de las articulaciones](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012320/559b3f301a28abfc168b47ca/html5/thumbnails/38.jpg)
Sinovial: vascularización sinovial
• La presión intra-articular en reposo es de 0-5 mm de Hg. La artritis crónica causa un aumento de esta presión debido al incremento del volumen del liquido sinovial y la disminución de la distensibilidad de la capsula articular.
• Reposo es de 20 mm de Hg, puede llegar hasta 100 mm de Hg.
Hipoxia sinovial
![Page 39: Biología de las articulaciones](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012320/559b3f301a28abfc168b47ca/html5/thumbnails/39.jpg)
Sinovial: vascularización sinovial
Generación de liquido sinovial
Filtrado de sangre rico en proteínas
Hialuronato
![Page 40: Biología de las articulaciones](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012320/559b3f301a28abfc168b47ca/html5/thumbnails/40.jpg)
Sinovial: vascularización sinovial
• Para una buena función enzimática se requiere de una temperatura intra-articular menor de 37 ° C, los movimientos activos condicionan el aumente de 1° C
![Page 41: Biología de las articulaciones](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012320/559b3f301a28abfc168b47ca/html5/thumbnails/41.jpg)
Inervación de la Articulación
Inervación
Eferente
Aferente
Propiocepción
Fibras A
Dolor
Fibras C
![Page 42: Biología de las articulaciones](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012320/559b3f301a28abfc168b47ca/html5/thumbnails/42.jpg)
Inervación Aferente
• Inervación doble
• Nervios que penetran la cápsula como ramas independientes
• Ramas que nacen de los nervios de los músculos
• Los extremos nerviosos del músculo, piel y capsula articular, intervienen en la sensación de posición articular y de movimiento
![Page 43: Biología de las articulaciones](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012320/559b3f301a28abfc168b47ca/html5/thumbnails/43.jpg)
Inervación Aferente
Alteración de la
propiosensiblePropenso
Desarrollar osteoartritis
![Page 44: Biología de las articulaciones](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012320/559b3f301a28abfc168b47ca/html5/thumbnails/44.jpg)
Inervación Aferente
Sinovial
Fibras nerviosas no mielinizadas
Sensaciones quemazón y
dolor
Marcadores: neuropéptido, susta
ncia P
Fibras de conducción
lenta
![Page 45: Biología de las articulaciones](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012320/559b3f301a28abfc168b47ca/html5/thumbnails/45.jpg)
Nocirreceptores silentes
Ausencia de inflamación
• No responden al movimiento de amplitud normal
Inflamación aguda
• Sensibilización periférica (bradiquinina, PG)
• Movimientos normales producen dolor
![Page 46: Biología de las articulaciones](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012320/559b3f301a28abfc168b47ca/html5/thumbnails/46.jpg)
Inervación Eferente
• Liberación de
• Neurotransmisores clásicos:
• Norepinefrina
• Neuropéptidos (neuropéptido Y)
• La actividad simpática esta aumentada en las enfermedades asociadas a dolor periférico
• El bloqueo simpático puede mejorar los síntomas de AR
![Page 47: Biología de las articulaciones](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012320/559b3f301a28abfc168b47ca/html5/thumbnails/47.jpg)
Papel eferente en la sinovial
Sustancia P
Vasodilatadora
Potencia la extravasación
plasmática
Estimula la angiogénesis
Proliferación de sinoviocitos
Produccion de colagenasa
Activación de linfocitos
Quimiotaxis
![Page 48: Biología de las articulaciones](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012320/559b3f301a28abfc168b47ca/html5/thumbnails/48.jpg)
Liquido Sinovial
• Ultrafiltrado del plasma con factores localmente generados
• Esencial para la nutrición y lubricación de las estructuras avasculares adyacentes.
• Limitar adherencias - Mantener el movimiento
![Page 49: Biología de las articulaciones](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012320/559b3f301a28abfc168b47ca/html5/thumbnails/49.jpg)
Lubricación
• Esencial para la protección de estructuras articulares de las fuerzas de fricción.
• Mecanismos que contribuyen a la lubricación:
• Lubricación por película líquida (0.1mm)
• Lubricación de vecindad
• Deformación del cartílago
articular para reducir las
fuerzas de fricción
![Page 50: Biología de las articulaciones](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012320/559b3f301a28abfc168b47ca/html5/thumbnails/50.jpg)
Otros mecanismos
• Durante un impacto de carga:
• Los músculos y huesos absorben la mayor parte de la fuerza y la energía .