BIOFILM EN HERIDAS

Beatriz Colinas Rodríguez, Marta Colinas Rodríguez

Palabras clave: Biofilm, biopelícula, herida, wound, cicatrización.

Resumen: El biofilm es una comunidad microbiana compleja rodeada de

una matriz que se establece sobre superficies como las heridas. En las

heridas, y sobre todo en las crónicas, la literatura sugiere que el biofilm

retrasa la cicatrización de las mismas. El objetivo de este trabajo consiste

en el análisis del biofilm en la evolución de las heridas y el tratamiento

más adecuado. Para ello se recopiló información reciente sobre la materia

en bases de datos científicas. Se concluyó que en un 60% de las heridas

crónicas está presente algún tipo de biofilm, con lo que este tiene un

papel en la cronicidad, pues los microorganismos embebidos en este tipo

de estructuras son más resistentes y tolerantes a la acción de los agentes

antimicrobianos y el sistema inmune. Además, el tratamiento más eficaz

de elección en la práctica clínica consiste en reducir la carga microbiana

del biofilm y evitar su reconstitución mediante el desbridamiento

frecuente de la herida y la aplicación periódica de antimicrobianos.

Sala 7. Investigación y docencia en los cuidados.

INTRODUCCIÓN¿Qué es un biofilm y cómo se forma?

Es una comunidad compleja heterogénea dinámica adherida a una superficie

biótica o inerte formada por la asociación de células microbianas (bacterianas

o fúngicas de una o más especies) pegadas unas a las otras y rodeadas por una

matriz polimérica extracelular densa y pegajosa de azúcares y proteínas

sintetizada y excreta por las propias células.

Fase I: Adherencia reversible de microorganismos libres a la superficie.

Fase II: Adherencia irreversible de microorganismos libres a la superficie.

Fase III: Comienzo de producción y secreción de matriz extracelular.

Fase IV: Crecimiento del biofilm.

Fase V: Liberación de microorganismos a partir del biofilm formado.

¿Sobre qué superficies se puede establecer un biofilm?

Biótica: Dientes y Heridas.

Inerte: Cuerpos extraños (restos de suturas, fibras de gasas) y

dispositivos permanentes (catéteres intravenosos, urinarios,

peritoneales de diálisis, prótesis, implantes, válvulas cardíacas

protésicas, marcapasos, stents, dispositivos intrauterinos,

dispositivos ortopédicos, dentaduras, lentes de contacto).

OBJETIVO

Describir qué es el biofilm y su papel en el retraso de la cicatrización y cura de las heridas, analizando las evidencias

existentes en la literatura científica para su tratamiento y para evitar una reaparición del mismo una vez formado.

MATERIAL Y MÉTODO

Búsqueda y análisis de revisiones científicas recientes sobre la materia en bases de datos PubMed, MEDLINE y Scopus utilizando como términos de búsqueda

biofilm y biofilm in wounds.

RESULTADOS Y CONCLUSIONESRelación entre el biofilm en heridas, los factores que afectan a su desarrollo, el curado de las heridas y la calidad

de vida del paciente

Un 60% de las heridas crónicas está asociada a la presencia de algún tipo debiofilm, mientras que en las heridas agudas el porcentaje disminuye al 6%,indicando una relación entre el biofilm y el curado de la herida.

Se desconoce si es el retraso en la cicatrización de la herida el que conduce ala aparición del biofilm y la infección, si es a la viceversa o si es unaconjunción de biofilm-herida crónica-infección.

Las propiedades del biofilm mejoran la tolerancia delos microorganismos a las respuestas inflamatorias einmunológicas, a los agentes antimicrobianos yantibióticos (que son incapaces de penetrar labarrera del biofilm) y a las tensiones ambientales(falta de O2, nutrientes). Como consecuencia sonformas de vida muy resistentes a nivel local y concapacidad de diseminación hacia tejidos adyacentes.Se genera una inflamación crónica con neutrófilos ymacrófilos rodeando el biofilm que libera proteasas,especies reactivas del oxígeno y citoquinas y quetrata de arrancar el biofilm, pero no lo consigue,evitando no solo la reparación, sino que tambiénacaba induciendo mayor daño tisular y aumento delexudado.

-Disminuye la epitelialización-Disminuye la granulación

Retraso en el sellado de la herida

Diagnóstico del biofilm en heridas

Evidencias clínicas

Pacientes con heridas crónicas (úlceras encamados) e infecciones recurrentesde heridas (los antibióticos controlan el biofilm pero no lo erradican por lo queeste puede dispersar bacterias libres e inducir la aparición de exacerbacionesintermitentes).

Exámenesrutinarios

microbiológicos

Recogida de muestra (4-5 piezas de biopsias de distintos puntos de la herida)Cultivo microbiano y microscopía Identificación (pruebas bioquímicas) Test de sensibilidad a antibióticos

Nuevas técnicas demicrobiología

Alternativa más sensible que los métodos tradicionales. Amplificación por PCRdel gen del ARNr16S/18S bacteriano/fúngico. Hibridación in situ con sondasfluorescentes de ácidos nucléicos (FISH).

El biofilm es una estructura microscópica y en principio no sehace visible a simple vista, salvo en el caso de alguno formadopor microorganismos productores de pigmentos. Si el biofilmllega a desarrollarse lo suficiente porque la herida se prolongaen el tiempo puede volverse lo suficientemente grueso comopara ser visible. En ese momento, el biofilm presenta unaspecto brillante, con consistencia tipo gel, como consecuenciade la extensa matriz extracelular producida por la comunidadmicrobiana.

Microorganismos máscomunes en biofilm deheridas:Pseudomonas aeruginosaStaphilococcus aureus

Tratamiento del biofilm en heridas 1) DesbridamientoCortante o ultrasónico para la eliminación de tejido necrótico y contaminado y que la herida pueda cicatrizar.

3) Desinfección-Agentes antimicrobianos: apósitos de plata, de yodo o hidrocoloides (estos retienen humedad y disminuyen el tiempo de curado y la probabilidad de infección).-Antibióticos/antifúngicosespecíficos contra el tipo de microorganismo del biofilm y aplicados por vía tópica u oral.

3) LimpiezaLas soluciones surfactantes como el Prontosan son más efectivas que las salinas y acuosas, pues contienen agentes detergentes que permiten que el biofilm se arrastre.

Solución acuosa-salina Solución surfactante

Perspectivas de futuro para el tratamiento del biofilm en heridas

Se estudia la denominada terapia fágica, queconsiste en la utilización de bacteriófagos (virusque infectan y se replican en la bacteria matándola)para atacar las bacterias resistentes a antibióticos yreducir la generación de resistencias que suponeabuso de los antibióticos.

Se estudia la posibilidad de inhibir las señales depercepción del quorum (quorum sensing), unmecanismo mediante el cual los microorganismosexpresan una una serie de sustancias (homoserinalactona, HSL) reconocidas por los vecinos parapoder regular la densidad poblacional en funciónde la cantidad y disponibilidad de nutrientes. Enuna herida, el biofilm se forma porque las célulasmicrobianas poseen nutrición abundante y secomunican para atraerse unas hacia las otras yformar una estructura estable. Si se consigue unfármaco inhibidor de este mecanismo , las bacteriaspodrían dispersarse y el biofilm podría sercontrolado.

BIBLIOGRAFÍA

COOPER, R.A., BJARNSHOLT, T. and ALHEDE, M., 2014. Biofilms in wounds: a review of present

knowledge. Journal of wound care, 23(11), pp. 570, 572-4, 576-80.

EDMISTON, C.E.,JR, MCBAIN, A.J., ROBERTS, C. and LEAPER, D., 2015. Clinical and microbiological

aspects of biofilm-associated surgical site infections. Advances in Experimental Medicine and

Biology, 830, pp. 47-67.

HURLOW, J., COUCH, K., LAFORET, K., BOLTON, L., METCALF, D. and BOWLER, P., 2015. Clinical

Biofilms: A Challenging Frontier in Wound Care. Advances in wound care, 4(5), pp. 295-301.