A  propósito  de  un  caso:  Vacunación  de  un  menor  

Caso  clínico  

Ê  Patricia:  tiene  14  años,  estudia  3º  E.S.O.  No  padece  enfermedades  importantes.                        Acude  por  primera  vez  a  su  médico  de  familia  por  dolor  abdominal.  

   

Caso  clínico  

Ê  María:   madre   de   Patricia,   42  años.     Aunque   no   se   había  planteado   el   tema   cuando   sus  hijos   eran   pequeños,   en   los  ú l t imos   años   se   ha   ido  convenciendo   de   que   es  mejor  n o   i n t e r f e r i r   c o n   l o s  mecanismos   defensivos   del  propio  cuerpo  ya  que  opina  que  los  remedios  naturales  son  más  a d e c u a d o s   p a r a   t r a t a r  enfermedades   comunes.   No  c o n s i d e r a   n e c e s a r i a   l a  i nmun i z a c i ó n   a r t i fi c i a l .  Mantiene  hábitos  saludables.  

Caso  clínico  

Ê  Dr.  Rodríguez:  Médico  de  Familia  y  Comunitaria,  tiene  30  años.    Es  la  primera  vez  que  Patricia  acude  a  su  consulta,  aunque  es  la  médico  del  resto  de  su  familia.  

En  la  consulta…  

Caso  clínico  

Patricia  acude  acompañada  de  su  madre  a  la  consulta  para  la  consultar  por  dolor  abdominal  de  2  días  de  evolución.    

Revisando  su  historia  clínica,  el  doctor  comprueba  que  le  falta  la  vacuna  de  la  hepatitis  B,  por  lo  que  propone  a  Patricia  vacunarla.      

Explica   a   madre   e   hija   las   indicaciones,   modo   de   administración,  posibles  efectos  adversos  y   la  ausencia  de  contraindicaciones,  ante   lo  que   Patricia   está   de   acuerdo   con   vacunarse   pero   su   madre   se   niega  rotundamente  a  dar  consentimiento.  

Pese  a  los  intentos  de  la  médico  de  explicar  las  ventajas  de  la  vacuna,  su  madre  persiste  en  denegar  el  consentimiento  para  su  aplicación.  

Análisis  bioético  

Ê  Recogida  de  datos:    Ê   Detectar  y  definir  problemas:  

Ê  Negativa  de  la  madre  a  la  inmunización  Ê  La  paciente  sí  desea  la  vacuna  

Ê     ¿Contamos  con  experiencias  previas?  Ê  Experiencias  previas  Ê  Legislación:  Código  deontológico,  Ley  orgánica  1996    y  Ley  básica  reguladora  de  la  autonomía  del  paciente.    

Ê   Datos  más  relevantes:  Ê  Minoría  de  edad  médica  y  judicial  Ê  Importancia  de  conservar  la  relación  médico-­‐paciente  Ê  No  riesgo  vital  

 

Ê  Sujeto:  Ê  Paciente  menor  

Ê  Madre  capaz  

Ê  Profesional  capaz,  convencido  de  la  idoneidad  de  la  medida  

Ê  ¿Existe  una  actuación  específica  correcta  (ética),  adecuada,  por  el  bien  del  paciente?  

Ê  Consecuencias  positivas  y  negativas  de  cada  curso  de  acción  

Posibles  cursos  de  acción:  

Posibles  cursos  de  acción  

Ê  No  vacunar  a  la  niña:  Ê  Reflejar  la  negativa  de  la  madre  a  pesar  de  que  la  paciente  sí  

desea  la  vacuna  en  HC  para  volver  a  abordar  insistir  en  el  tema  más  adelante  

Ê  Proponer  de  nuevo  la  vacunación  a  la  menor  cuando  cumpla  16  años  y  no  precise  del  consentimiento  paterno  

Ê  Vacunar  a  la  niña  desoyendo  a  la  madre:  Ê  Ya  que  tiene  capacidad  para  decidir  sobre  esta  intervención    

Consecuencias  de  los  posibles  cursos  de  acción  

Ê  Vacunar  a  la  niña:  

 

 

Positivas   Negativas  

Proteger  a  la  menor  contra  Hepatitis  B  sin  efectos  adversos  

graves  

Pérdida  de  confianza  de  la  madre  (Médico  e  hija)  

Posible  reclamación.  

Mejora  inmunidad  de  grupo   Posibles  efectos  adversos  

Medida  coste-­‐  efectiva   Enfrentamiento  materno-­‐filial  

Consecuencias  de  los  posibles  cursos  de  acción  

Ê  No  vacunar:  

Positivas   Negativas  

Conservar  confianza  con  la  madre   Perdemos  la  oportunidad  de  hacer  profilaxis  en  una  paciente  que  tardará  en  volver    

No  forzar  enfrentamiento  con  la  menor  

Exposición  a  la  enfermedad  

Exposición  a  comorbilidades  asociadas  

Sentimiento  de  no  autonomía  de  la  menor.  

Y  en  la  consulta…  

Análisis  bioético  

Ê  Toma  de  decisión  y  ejecución:  Ê  Elección:    

No  vacunar  y  volver  a  proponer  más  adelante  

Ê  Justificación    -­‐  Adolescencia  -­‐  Autonomía/madurez  -­‐  Menor  maduro  

Ê Realización  

Bibliografía  Ê  Asociación  de  bioética  de  la  Comunidad  de  Madrid,  disponible  en:  

http://www.abimad.org/documentación-­‐por-­‐temas/1-­‐bioética-­‐general-­‐y-­‐deontolog%C3%ADa/  

Ê  Análisis  de  un  caso:  http://www.fisterra.com/formacion/bioetica/pildora.asp  

Ê  Revista  de  bioética  para  Atención  Primaria,  disponible  en:  http://www.institutodebioetica.org/  

Ê  Indicaciones,  contraindicaciones  hepatitis  B,  disponible  en:  http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/druginfo/meds/a607014-­‐es.html  

Ê  Sociedad  de  Pediatría  Social,  AEP,  Calidad,  género  y  equidad  en  la  atención  integral  a  la  salud  de  la  infancia    y  adolescencia,    2007,Ministerio  de  Sanidad  y  Consumo,  ISBN:  978-­‐84-­‐612-­‐1029-­‐9  

Ê  Beauchamp  y  Childress.  Principios  Ética  Biomédica.  Masson  ,  1999    

Ê  Simón  P.  El  consentimiento  informado,  abriendo  nuevas  brechas.  Problemas  prácticos  del  consentimiento  informado,  disponible  en  http://www.fundaciogrifols.org/docs/pub5%20esp.pdf    

Ê  Ley  41/2002  de  Autonomía  del  paciente,  disponible  en:http://www.boe.es/boe/dias/2002/11/15/pdfs/A40126-­‐40132.pdf  

Ê  Aso,  Martínez-­‐  Quiñones,  Arregui,  Aspectos  médico-­‐legales  en  Pediatría.  Consentimiento  informado,  capacidad  y  cuestiones  afines.  AEP,  2006