Bienvenidos al Día de Ventilación ResMed!!!

Agenda

• Presentación Disertantes

• Presentación Partners • Stellar 150: Un año en el mercado de LA

• Stellar: Insight y Material de Marketing

• iVAPS: Competencia

• Soporte técnico para Latino America

• Nuevos Productos en Ventilación: D900 y S9 ST-A • Taller iVAPS

Agenda

• Gerardo Ferrero – Gerente de Ventilación para Latino América

• Claudia Yagi – Especialista Clínica para Brasil y Cono Sur

• Andrea Balanta – Especialista Clínica para Andes-Argentina

• Daryl Pringle - Gerente de Servicio Técnico| ResMed Corp

• Drew Terry – Director Sr, Marketing y Producto, Respiratory Care SBU | ResMed Corp

Agenda

• Presentación Asistentes

Lic. Gerardo Ferrero Kinesiólogo –Fisiatra

Latin America Ventilation Manager

ResMed Inc.

Stellar 100-150 Un año en el mercado Latinoamericano…

Stellar 100 Stellar 150 con iVAPS

Introducción

Intensión de Uso

– El Stellar 150 tiene como intensión de uso proveer ventilación para:

• Pacientes Adultos y pediátricos no-dependientes, con respiración espontánea (a partir 13kg /30 lb)

• Con insuficiencia o falla respiratoria,

• Con o sin apnea obstructiva de sueño.

– El dispositivo puede ser aplicado:

• Uso No Invasivo, o Invasivo con una cánula de traqueostomía.

– La operación del ventilador incluye :

• Uso estacionario, como en un hospital o el hogar, o móvil, como en una silla de ruedas.

Nuevo motor poderoso, y de muy baja inercia

Menor inercia significa : - Menor tiempo de reacción - Mas rápida presurización y despresurización - Estabilidad en la presión através de todo el rango ( 3- 40 cmH2O) Esquema de Mantenimiento : 5 años Cambio de la batería interna : 2 años Bloque de paso de aire reemplazable

Stellar – Alta Tecnología en un pequeño envoltorio

Alto flujo para compensación

de fugas grandes

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

0 20 40 60 80 100 120 140 160 180 200 220 240

Mas

k Pr

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mH2

O

Flowrate, L/min

Stellar with 2m standard tube Stellar puede mantener 40 cm H2O de presión con flujo hasta 175 L/min.

Beneficios para el clínico

• Pediátrico a adulto

• Hospital al hogar

• Opciones No Invasiva e Invasiva

• Vsync (control de la fuga)

• y Ti Control

• Fácil y rápida instalación

• Programación por patologías

• Acepta hasta 30 LPM de O2 suplementario.

• Monitoreo opcional integrado de SaO2 y FiO2.

• Monitoreo de gráficos y datos en tiempo real.

• Resumen de datos en pantalla.

• USB stick para transferencia de datos

• Datos de Presión y Flujo-Tiempo de alta resolución.

Beneficios para el clínico

Beneficios para el clínico

Modos CPAP, S, ST, T, PAC (iVAPS 150)

Presión de IPAP 4-40 cm H2O

Presión de EPAP 3-25 cm H2O

Frecuencia Respiratoria 5-60 bpm

Rise Time min-900 msec

Fall Time min-400 msec

Adición de O2 hasta 30 L/min

Medición Opciónal de FiO2 Si

Monitoreo Opcional de SpO2 Si

Beneficios para el paciente

• Respiración confortable y sincronización (Ti Control/Vsynch)

• Bolso de Transporte

• Alarmas configurables

• Humidificación opcional con H4i

• Amplio espectro de accesorios

(Carro, brazo de soporte de circuito)

• Recordatorios en pantalla (ej: reemplazo de

máscarilla, cambio de filtro, etc...)

Panel central y navegación

Parte posterior del dispositivo

SpO2 FiO2

Puertos USB

Entrada O2

Botón On/OFF

Entrada AC

Filtro ingreso aire

Entrada CC

Asa de transporte

Menú Simple e Intuitivo

– Monitoreo

– Programación

– Información

Menú Setup – Programación Clínica

• Dos niveles de menú de acceso inmediato para los parámetros escenciales, la programación mas detallada se encuentra en el segundo nivel

Sensibilidad de disparo y ciclado

Muy Alto Rápido disparo 2.4 L/min

Alto Mas sensible 4 L/min

Med Default 6 L/min

Bajo Menor sensibilidad 10 L/min

Muy Bajo Disparo Lento 15 L/min

Muy Alto Rápido Ciclado

50% de peak flow

Alto Mas sensible 35%

Med Default 25%

Bajo Menor sensibilidad 15%

Muy Bajo Clclado Lento 8%

Patient Flow

EPAP

Patient Flow

EPAP

Sensibilidad de Disparo Ajustable Sensibilidad de Ciclado Ajustable

• Rise Time: tiempo

transcurrido para alcanzar la IPAP una vez generado el disparo

• Tiempo de Caída: tiempo transcurrido para alcanzar la EPAP cuando se activa el ciclado.

Rise Time

EPAP

IPAP Fall Time

100 – 900 ms 100 – 400 ms

Mejor Control del Patrón Respiratorio

Presentando todo junto …

Programación por Patologías: Iniciando

mas rápido • Elección de valores pre establecidos

basados en la mecánica pulmonar, y en los mas comunmente utilizados en la práctica clínica

Parámetros Programados

Enfermedad Pulmonar

Obstructiva

Enfermedad Pulmonar Restrictiva

Obesidad e hipoventilación

Mecánica Pulmonar Normal

IPAP 13 11 15 11

EPAP/PEEP 5 5 7 5

Presión Soporte 8 6 8 6

Rise time 150 300 300 200

Fall time 100 400 400 200

Sensibilidad Trigger Med Med Med Med

Sensibilidad Ciclo Alta Baja Med Med

Programación por patologías

•Mecánica pulmonar normal -ELA/MND de inicio tardío

-Lesión espinal

•Mecánica pulmonar restrictiva -Cifoescoliosis -DMD -Algunas ELA/MND -Post-polio -Secuela de TBC

•Hipoventilación por Obesidad -Mecánica pulmonar restrictiva + alta prevalencia a SAOS

•Mecánica Pulmonar Obstructiva -EPOC -Fibrosis Quística

Dos programas de tratamiento

personalizados

El clínico puede preconfigurar programas de terapia:

Para el día y para la noche Activo y reposo

Un rango completo de alarmas configurables

Un rango de alarmas configurables o fijas permite un foco dedicado en la seguridad del paciente.

Alta / Baja FiO2 Baja SpO2 Baja Ventilación minuto Fuga alta

Mascarilla sin ventilar Alta / Baja presión Alta / Baja frecuencia resp. Apnea

Alarmas Ajustables

Menú Información – Sumario de Datos

Menú de Información incluye el histórico de programación, cambios de los valores y alarmas, horas de uso del paciente, información general de terapia (ej. Fuga, VMin, SpO2) y mensajes recordatorios. Puede retroceder la búsqueda hasta un año atrás !!!

Ventilación Invasiva

ResMed Leak Port 1. Seleccione tipo de

mascarilla “Traqueo”

2. Realice “Aprendizaje de circuito”

Arme el circuito incluyendo el corrugado, filtro AB, humidificador y puerto exhalatorio (sin el cateter de montaje y HMEF)

Aprendizaje Circuito

Agregando oxígeno hasta 30 L/min

• Encender Stellar, luego encender oxígeno. • Cerrar el oxígeno cuando el Stellar se encuentre apagado. • Cerrar el oxígeno antes de realizar el Aprendizaje de Circuito. • Verificar disparo, ciclado y activación de la alarma de Fuga Alta (cuando

activada) luego de agregar oxígeno

Monitoreo FiO2

Fácil conexión del kit de FiO2 kit el sensor de monitoreo FiO2 La FiO2 puede ser evaluada el la pantalla de LCD del equipo Alarmas de Alta y Baja FiO2 pueden ser seleccionadas

ResScan para ventilación de calidad

Solución Completa para el Gerenciamiento del Paciente:

• Fácil acceso al perfil del paciente

• Revisión de adherencia actualizada • Datos comprensivos para análisis detallado y resolucón de problemas

o Hasta 365 días de datos sumario o 7 días de datos de alta resolución y datos respiración por respiración. o Datos de cambios en la programación y activación de alarmas

• Transferencia conveniente de los datos vía memoria USB o cable • Múltiple programacióm de diferentes equipos en forma rápida vía memoria USB

• Reporte de datos del paciente

ResScan 3.16

Accesorios

ResMed Stellar™ 150

Presentado iVAPS

Intelligent Volume Assured

Pressure Support

Qué es un modo dual ?

• Es la combinación de los beneficios de los principios

físicos de los modos por volumen y por presión

• Son habitualmente modos presurizados que reaseguran un volumen corriente, medido o calculado

• Pueden ajustar la presión para alcanzar el volumen objetivo dentro del mismo ciclo respiratorio (VAPS-PA-PSVt), o ciclo a ciclo (Ej: AVAPS - iVAPS).

iVAPS (intelligent Volume Assured Pressure Support)

iVAPS es un modo de terapia diseñado para mantener un valor prefijado de ventilación alveolar (Va) mediante el ajuste automático de la presión de soporte.

Algoritmo de iVAPS Algoritmo de iVAPS responde a los cambios de la

ventilación alveolar

•La Presión de Soporte asiste a la Inspiración

ResMed VPAP Stellar 150 con iVAPS

• iVAPS es un algoritmo de ventilación servo-controlada por

presión de soporte para el tratamiento de la falla respiratoria hipercápnica

Indicaciones de Uso

Pacientes no dependientes totalmente de ventilación mecánica Para aplicación en uso invasivo y no-invasivo

Pacientes con peso a partir de los 30kg

– Tenemos una demanda metabólica ventilatoria continua para

• Entregar O2 a las células y • Remover el CO2

– Una proporción del aíre permanece en las vías aéreas de conducción (espacio muerto anatómico)

iVAPS y Ventilación Alveolar

Vías Aéres Conducción

Alvéolo

Flu

jo R

espi

rato

rio

(L/

min

)

Tiempo (sec)

Ventilación en el alvéolo

Inspiración

Espiración

Gas O2

Gas CO2

Vía Aérea de Conducción

Alvéolo

Ventilación Alveolar

• Vt – Vd = Ventilación Alveolar para un ciclo respiratorio – 500ml – 120 ml = 380 ml participa en el intercambio gaseoso para cada

respiración. – Vta x FR (Frecuencia Respiratoria) = Va (Ventilación Alveolar Minuto)

• 380 ml x 16 = 6.08 L/min

• La Ventilación Alveolar es la que provee el intercambio gaseoso necesario para satisfacer la demanda metabolica : – Entrega de O2 (PaO2)

• Normal = 80 – 100 mm Hg – Remoción de CO2 (PaCO2)

• Normal = 35 – 45 mm Hg

VD/Vt Anatómico pre determinado

• El Espacio Muerto Anatómico es el volumen de aire inspirado y exhalado que permanece en la vía aérea, y que no participa del intercambio gaseoso

• Hay una estrecha correlación entre la altura del paciente (1) (o longitud de brazos y el Vd/Vt anatómico

( )2.363

175Altura120Vd/Vt iVAPS ⋅=

(1) Hart MC et al. Relation between anatomic respiratory dead space and body size and lung volume

iVAPS: que programamos?

EPAP

PS Min

PS Max

Vt: ml/ Kg Peso ideal Altura: cm FR: x min VA Min: Vt-VD * FR (Calculo automático)

Cálculo Va Objetivo

1. Realizar aprendizaje del circuito (para medir R del mismo), con la interfase apropiada

2. Programar patología (Ej SHO) 3. Seleccionar iVAPS 4. Selecionar Calculadora the Va

Objetivo Ingresar altura paciente

Ingresar Fr espontánea paciente x 1,5 Ingresar Volumen Corriente

O estimar Vt media usando ml/Kg del peso corporal ideal

iVAPS – Backup de Frecuencia Inteligente (IBR)

Período de Apnea Sostenida

Rate

(/m

in)

Time (sec)

Target Patient

Rate

4.0

6.0

8.0

10.0

12.0

14.0

16.0

18.0

20.0

22.0

24.0

0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60

Spontaneous Rate

La frecuencia de seguridad incrementa hacia la frecuencia espontánea nominal del paciente, lo que permite mantener el nivel de VE, durante los períodos apnea sostenida

iVAPS - ResScan

Stellar 150 c/iVAPS Sumario Estudios

Científicos Publicados

Stellar 150 c/iVAPS Sumario

• iVAPS es un nuevo modo de PS ventilación

• Evidencia muestra que iVAPS es tan efectiva como VNI standard (modo ST) en la mejoría de los gases arteriales gases y oxigenación nocturna.

• Tendencia hacia un mejor tolerancia y compliance con iVAPS

• Subjetivamente iVAPS es mas confortable

• Facil para programar

• Se adapta a los condiciones cambiantes

del paciente

Muchas Gracias !!!